FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERÍA EN CENTRO

QUIRÚRGICO

TRABAJO ACADÉMICO

NIVEL DE CONOCIMIENTOS DEL PROCESO DE LIMPIEZA, DESINFECCIÓN Y

ESTERILIZACIÓN DEL INSTRUMENTAL DE CIRUGÍA LAPAROSCÓPICA EN
PROFESIONALES DE ENFERMERÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO
LOAYZA - 2020

PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN ENFERMERÍA EN CENTRO

QUIRÚRGICO

PRESENTADO POR:

LIC. MUÑANTE NIMA, NINACH CHRISTINA

ASESOR:

Mg. CESAR ANTONIO BONILLA ASALDE

LIMA – PERÚ

2020
 DEDICATORIA
A mi familia, por brindarme su
constante apoyo y comprensión.
 AGRADECIMIENTO
A Dios y a todos mis seres más
queridos.
 ASESOR:

Mg. CESAR ANTONIO BONILLA ASALDE

JURADO
Presidente : Dra. Cardenas De Fernandez Maria Hilda
Secretario : Mg. Cabrera Espezua Jeannelly Paola
Vocal : Mg. Mocarro Aguilar Maria Rosario
 ÍNDICE GENERAL

DEDICATORIA ...................................................................................................... 3

ÍNDICE GENERAL ................................................................................................. 7

RESUMEN…………………………………………………………………………………4

ABSTRACT………………………………………………………………………………..5

I. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 11

II. MATERIALES Y METODOS ............................................................................ 14

III. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES .......................................................... 17

............................................................................................................................. 17

............................................................................................................................. 18

IV. RECURSOS A UTILIZARSE PARA EL DESARROLLO DEL ESTUDIO ..... 19

............................................................................................................................. 19

V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ................................................................. 20

 INDICE DE ANEXOS

Anexo A. Operacionalización de la variable o variables .................................... 246

Anexo B. Ficha Técnia
25……………………………………………………………….17
Anexo C. Consentimiento informado y/o Asentimiento informado ....................... 18
Anexo D. Instrumento de recoleccón de Datos…………………….………………..19
 RESUMEN

Objetivo: Determinar el nivel de conocimientos del proceso de limpieza,

desinfección y esterilización del instrumental de cirugía laparoscópica en
profesionales de enfermería del Hospital Nacional Arzobispo Loayza 2020. Material
y método: Revisión Sistemática de tipo cuantitativa de diseño descriptivo,
prospectivo de corte transversal, el instrumento será sometido a una validez y
confiabilidad de Kuder de Richardson. Los artículos seleccionados se sometieron a
una lectura crítica, verificando su grado de evidencia.
Resultados: En la selección definitiva se eligieron 08 artículos, encontrando que el
50% (04) corresponden a Perú, un 30% (02) a Cuba, un 15%(01) a Filipinas y otro
15% (01) a España. Han sido revisados en su mayoría, siendo estudios no
experimentales, principalmente en los países de Perú, Filipinas, Cuba y España con
estudios descriptivos transversales. Donde del total de artículos analizados el 100%
afirma el nivel de conocimientos es bueno en enfermeras de centro quirúrgico.
Conclusiones: Se evidenció en las investigaciones revisadas, el nivel de
conocimientos de las enfermeras en los procesos de limpieza, desinfección
esterilización y manejo del instrumental laparoscópico es bueno.

Palabras claves: Enfermera quirúrgica, esterilización, desinfección, limpieza,

instrumental laparoscópico.
 ABSTRACT

Objective: To determine the level of knowledge of the cleaning, disinfection, and

esterilization process of laparoscopic surgery instruments in nursing professionals
of the Arzobispo Loayza Hospital 2020. Material and Method: Systematic review of
a quantitative type of descriptive, prospective cross-sectional design, the instrument
will be subjected to a validity and reliability of Richardson’s Kuder. The selected
articles were subjected to a critical reading, verifying their degree of evidence.
Results: In the final selection, 08 articles were chosen, finding that 50% (04)
correspond to Peru, 30% (02) to Cuba, 15% (01) to the Philippines and another 15%
(01) to Spain. Most of them have been reviewed, being non-experimental studies,
mainly in the countries of Peru, the Philippines, Cuba and Spain with cross-sectional
descriptive studies; where the total of articles analyzed 100% affirm the level of
knowledge is good in surgical center nurses.
Conclusions: It was evidenced in the investigations carried out; the level of
knowledge of the nurses in the processes of cleaning, disinfection, sterilization and
handling laparoscopic instruments is good.

Keywords: Scrub Nurse, esterilization, desinfection, cleaning, laparoscopic

instruments.
 I. INTRODUCCIÓN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) la infección de sitio quirúrgico

(ISQ) tiene una incidencia de 0,5 a 15%, debido al estado de salud del paciente y el
tipo de cirugía de intervención, por consiguiente el incremento de costos y días
hospitalarios fluctúan entre 3 y 20 días más. Las ISQ están dentro de las Infecciones
Asociadas a la Atención de Salud (IAAS), mientras que la OMS ha demostrado que
la prevalencia de las IAAS se produce en servicios quirúrgicos y ortopédicos (1).

Así mismo en los Estados Unidos de América (USA) en el 2018 se notificaron

160.000 a 300.000 pacientes diagnosticados con ISQ por año, con un costo de 3.5
millones de dólares anuales (2).

En el Hospital Nacional Dos de Mayo en Perú en el 2016, del 31% de cirugías

electivas y 17% de las emergencias quirúrgicas representaron un 20% de ISQ. Con
el afán de mejorar la situación y estar con los avances de la tecnología, el
Departamento de Cirugía del hospital mencionado introdujo la técnica por
laparoscopía. Durante esos años la frecuencia de ISQ en cirugía laparoscópica fue
un 4% de ISQ a comparación de la cirugía convencional que fue un 11% (3).

Por otra parte en el 2018 los estudios comparativos realizados en Perú entre
cirugías laparoscópicas y laparotomía (cirugía abierta), han mostrado que la vía
laparoscópica es la mejor alternativa para pacientes con patologías quirúrgicas
agudas, disminuyen costos, días hospitalarios, se gastan menos insumos y se
disminuyen el riesgo de una ISQ en comparación a una cirugía convencional (4).

Sin embargo el porcentaje de las IAAS podrían disminuir en forma significativa

mejorando las condiciones o factores que favorecen su aparición; una de las causas
que contribuyen a la aparición de las IAAS es la falta de conocimientos sobre
limpieza, desinfección y esterilización de estos equipos y el correcto uso del
instrumental endoscópico (5).

Un concepto clave de laparoscopía es una exploración visual de la parte interna de

la cavidad abdominal a través de instrumentos de calibre disminuido, por lo que se
ha alcanzado realizar cirugías de alta complejidad sin llegar a realizar una herida
operatoria amplia (6).

Para este instrumental laparoscópico el proceso de erradicación de todo ser

vegetativo o no vegetativo, incluyendo las esporas bacterianas es la esterilización,
proceso por el cual todo instrumental quirúrgico y endoscópico debe atravesar para
la atención del paciente en sala de operaciones (7).

A su vez los materiales endoscópicos que muchas veces son reutilizados en los
hospitales peruanos pueden ser sometidos a un proceso llamado Desinfección de
Alto Nivel (DAN), en la actualidad los hospitales del Ministerio de Salud (MINSA)
utilizan el Ortoftalaldehido 0.55% (CIDEX) que es un producto líquido químico,
según la clasificación de Spaulding el instrumental endoscópico puede pasar por un
proceso de DAN (8).

Cabe señalar que el personal enfermero especialista en centro quirúrgico tiene

como función y obligación hacer una verificación y testeo estricto de los distintos
procesos operativos (limpieza, desinfección y esterilización), de las normativas y
principios de asepsia y antisepsia quirúrgica (9).

El conocimiento y práctica de estos procesos son primordiales para una enfermera

quirúrgica debido a la infraestructura compleja de este instrumental. Se necesita
conducir una secuencia de pasos y cumplir rigurosamente estas normativas,
aumentando la vida útil del instrumental hablado (10).

Cabe señalar que el manejo del instrumental por personal de salud no capacitado,
el uso malintencionado y la falta de mantenimiento, puede llevar al procedimiento
quirúrgico fallido y, por consiguiente, un gasto económico abismal para el
nosocomio, debido a que se tiene que convertir la cirugía a una convencional y
malgastar los insumos y por ende incrementar el costo hospitalario (11).

Todos estos procedimientos se realizan en el área de Centro Quirúrgico, según

MINSA, proporciona a los profesionales de salud, miembros del grupo quirúrgico la
viabilidad necesaria para ejecutar conducta y procedimientos propiamente de sala
de operaciones con alta efectividad, eficiencia y en condiciones óptimas y seguras
(12).
Así mismo diferentes autores (Hechavarría, Herrera, Baños, Leodoro, Quispe,
Fernández, Gonzales, Oré) han resaltado el rol de enfermería en centro quirúrgico
en las diferentes etapas y procesos de limpieza, desinfección y esterilización,
puntualizando y reforzando la capacitación de éstos sobre todo en el instrumental
laparoscópico y a su vez mostrando dominio en el conocimiento de estos temas. (13
- 20).

Tal como se ha señalado, en el país, los procedimientos detallados de limpieza,

desinfección y esterilización del instrumental de cirugía laparoscópica debería ser
el óptimo por parte del personal de enfermería, ya que éstas tienen con regularidad
programas de capacitación. Por tal motivo la enfermera del hospital a estudiar debe
señalar que tiene un alto grado de capacitación en estos procesos, de esta forma
garantizar una cirugía segura, de acuerdo a los estándares evitando así alguna
IAAS.

En el Hospital Nacional Arzobispo Loayza, antes de la pandemia por COVID 19 se

realizaban aproximadamente 250 cirugías mensuales entre endoscópicas y
laparoscópicas, según la demanda del hospital, la falta de presupuesto y la limitada
compra de instrumental nuevo, sólo se realizaba el procedimiento de DAN entre
cirugías y muy pocas veces se esterilizaba el instrumental. Si el personal no estaba
suficientemente capacitado para el armado, limpieza, desinfección y esterilización,
el hospital podía sufrir una pérdida de dinero ya que podría malograrse y a su vez
el paciente correr riesgo de contraer una ISQ, si no se comprueba que el proceso
sea el correcto.

Se justifica que si el personal de enfermería en centro quirúrgico tiene una buena

preparación y un nivel adecuado de conocimientos, la vida útil del instrumental
laparoscópico mejorará, de igual manera los porcentajes de ISQ disminuirían.

Por tanto este estudio tiene como objetivo determinar el nivel de conocimientos en
los procesos de limpieza, desinfección y esterilización del instrumental de cirugía
laparoscópica en profesionales de enfermería del Hospital Nacional Arzobispo
Loayza 2020.
 II. MATERIALES Y METODOS

2.1 ENFOQUE Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

El enfoque de esta publicación es cuantitativo, debido a que tiene un orden

probatorio, con sustento y medición numérica lo cual se analiza estadísticamente,
para establecer y comprobar teorías.
De diseño descriptivo, prospectivo de corte transversal donde se va ingresando la
información, según van aconteciendo los hechos, estableciendo un corte transversal
en el tiempo.
A su vez la investigación por su finalidad es aplicada, porque el fenómeno surge de
la coyuntura social y origina resultados que pueden plasmarse en el ámbito donde
se realizan (21).
Su alcance es descriptivo porque detalla los hechos que nos interesan, midiéndolos,
y evidenciando sus características sometiéndose a un análisis (22).

2.2 POBLACION Y MUESTRA

De igual manera son 45 enfermeras que estará constituida la población. La muestra

se considera censal porque se utiliza el 100% de la población, cantidad de sujetos
manejable para este estudio.
En concreto el muestreo que se realizará es no probabilístico por conveniencia,
permitiendo seleccionar a personas que voluntariamente acepten participar en dicho
estudio (23).
Criterios de Inclusión
Enfermeras que pertenezcan a centro quirúrgico
Enfermeras que tengan 1 año de experiencia en centro quirúrgico
Criterios de exclusión
Enfermeras en periodo vacacional
Enfermeras con licencia y aislamiento

2.3 VARIABLE DEL ESTUDIO

No obstante la investigación tiene una variable que es el nivel de conocimientos del
proceso de limpieza, desinfección y esterilización del instrumental de cirugía
laparoscópica y la unidad de análisis son los profesionales de enfermería

El nivel de conocimientos que debe de manejar una enfermera quirúrgica sobre

limpieza, desinfección y esterilización cuya definición es la destrucción de todo los
microorganismo vivo presentes en un determinado objeto o superficie, incluyendo
las esporas bacterianas a través de mecanismos y procedimientos, debe de ser lo
suficientemente elevado(23).

Así mismo, la variable es cualitativa según su naturaleza, aquella que se refiere a

propiedades de los objetos en estudio. Y es ordinal según la escala de medición
porque se utiliza para clasificar de forma jerárquica los objetos, hechos o fenómenos
(22).

2.4 TECNICA E INSTRUMENTO DE MEDICIÓN

Cabe decir que la técnica empleada para la recolección de datos en el presente

estudio será la encuesta y el instrumento a utilizar será el cuestionario elaborado
por Fernández y Rosillo (18); aplicado en la ciudad de Piura. (Anexo B)
El cuestionario está constituido por 20 preguntas cerradas, de alternativa múltiple
A, B y C, sólo se utilizará una alternativa de respuesta.
El cuestionario está constituido: en la primera parte por las instrucciones generales
y en la segunda partes por las 20 preguntas cerradas, considerando que cada
respuesta correcta equivale 1 punto y respuesta incorrecta 0 puntos.
En el proceso de limpieza equivale 08 preguntas, proceso de desinfección 07
preguntas y en el proceso de esterilización 05 preguntas.
Los niveles de conocimientos serán evaluados como bueno, regular y malo

Validez y Confiabilidad: El instrumento será sometido a una prueba piloto con 20

enfermeras que cumplan la similitud de características de un hospital nacional
alterno, y evaluado con la técnica de cálculo Kuder Richardson, por tener como tipo
de variable ordinal, aplicable a investigaciones en la que las respuestas sean
dicotómicas es decir correcto e incorrecto.

2.5 PROCEDIMIENTO PARA RECOLECCION DE DATOS

Con la finalidad de realizar la recolección de datos, se presentará un salvoconducto

de permiso a las autoridades del Hospital Nacional Arzobispo Loayza y a la Jefatura
de Centro Quirúrgico.

Se visitará el servicio correspondiente, para solicitar la firma del consentimiento

informado, a las enfermeras que deseen participar, explicándole detalladamente los
objetivos y la finalidad del presente estudio.
El instrumento se aplicará en un aproximado de 1 hora, durante un turno laboral de
cada enfermera (6 horas), según la programación que tengan en el rol.

2.6 METODOS DE ANALISIS ESTADÍSTICO

Los datos encontrados serán tabulados mediante un software estadístico SPSS 17.
Los resultados serán presentados mediante tablas, gráficos de barras, y otros, que
posteriormente permitirá analizar y discutir los resultados obtenidos para
finalmente emitir las conclusiones y recomendaciones.

2.7 ASPECTOS BIOETICOS

El instrumento se aplicará en una jornada de 6 horas que cumpla el personal de

enfermería aplicando en primer lugar el Consentimiento informado (anexo C). Luego
cada enfermera se tomará un tiempo respectivo para desarrollar su instrumento, el
instrumento será anónimo.
III. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
IV. RECURSOS A UTILIZARSE PARA EL DESARROLLO DEL ESTUDIO
 V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Organización Mundial de la Salud. Guía Práctica de prevención de la

infecciones nosocomiales. [Internet] [Citado 20 de mayo de 2020]. Disponible
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3. Fuertes L, Samalvides F, Camacho V., Herrera P., Echevarria J. Infección del
sitio quirúrgico: comparación de dos técnicas quirúrgicas. Investigación en
salud [Internet]. 2015, Ene [citado 05 Junio 2020]; 20(1): 22-30. Disponible
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4. Rodríguez M. Cuidado y mantenimiento del instrumental quirúrgico
laparoscópico. Investigación en salud [Internet]. 2018, Ene [citado 21 mayo
2020]. DOI: [Link]
5. Guerrero P. Eficacia de la cirugía convencional versus cirugía laparoscópica
en pacientes con apendicectomía. [Tesis para obtener el título de especialista].
Lima: Universidad Norbert Wiener. 2017
6. Prat L., Baños D., Flores J., García A. Enfermería, economía y cirugía
endoscópica Hospital Pediátrico “Pepe Portilla”. Investigación en salud
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7. Ministerio de Salud del Perú. Guía Técnica para el Mantenimiento Preventivo
de esterilizadores a Vapor. [Citado 22 de mayo del 2020]. Disponible en :
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8. Porras Y., Villanueva A. Nivel de protección del personal de enfermería en el
uso del CIDEX en centro quirúrgico del Hospital Regional Zacarías Correa
Valdivia. [Tesis para obtener el título de especialista]. Lima: Universidad
Nacional de Callao. 2019
9. Chaparro A. Infección de puertos laparoscópicos por Micobacterias Atípicas.
Investigación en salud [Internet]. 2018, Ene. [Citado 28 Mayo 2020].
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10. Ministerio de Salud. Gobierno de Perú. Manual de esterilización y desinfección
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13. Hechavarría E., Vargas E. Nivel de conocimiento del personal de Enfermería
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14. Herrera M., Iglesias A., López L. Quesada A., Gomez A. Nivel de conocimiento
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15. Baños D., Prat I, García A., González A., Cangas S. Manejo de la cirugía
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desinfección y esterilización del instrumental de cirugía laparoscópica; hospital
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19. Gonzales O., Ruiz [Link] del Glutaraldehido al 2% como desinfectante
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20. Oré M. Nivel de conocimiento sobre desinfección de alto nivel que tiene el
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Unanue – 2018. Citado 05 Junio 2020. Disponible en:
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21. R. Hernández Sampieri, C. Metodología de la investigación.
22. Metodología de la investigación. Manual para el desarrollo de la investigación.
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23. Otzen T., Manterola C. Técnicas de muestreo sobre una población a estudio.
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24. Lopes C, Graziano K, Pinto T. Evaluación de la esterilidad del instrumental
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25. Manual de desinfección y esterilización hospitalaria. Ministerio de salud del
Perú. Investigación en salud [Internet]. Citado 05 junio 2020. Disponible en:
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26. Hospital de San juan de Lurigancho. Manual de bioseguridad hospitalaria. Perú
2015. [Citado 25 de Mayo 2020] Disponible en:
[Link]
[Link]
ANEXOS

Anexo A. Operacionalización de variable

Anexo B: Ficha Técnica
Anexo C: Consentimiento Informado
Anexo D: Instrumento de recolección de datos
|