Distocias y parto vaginal
instrumentado
Alvaro Velarde
Qué porcentaje de los trabajos de parto complican las distocias?
A) 2-4%
B) 8-11%
C) 5-7%
D) 12-15%
F
R
Parto que no progresa normalmente
Complican del 8-11% de los trabajos de parto
3 clasificaciones
Anormalidades de motor del aparato: fuerzas uterinas expulsivas inefectivas
Anormalidades del feto : anormalidades en la posición o presentación
Anormalidades del canal de parto; contractura de pelvis ósea materna
Definiciones de Distocia
Abordaje; HC ,
Identificar FR ,
exploración completa
USG:
Definiciones de Distocia
2º estadio del trabajo de parto prolongado
Fase latente prolongada:
-Nulipara ; +20 hrs - Nulipara +2 hrs sin anes reg / +3 hrs con anes
Abordaje; HC ,
-multipara +14 hrs reg
Identificar Fr , - Multipara -1 hr sin anes reg / +2 hrs con
explorando completa
Trastorno dilatacion
anestesio regional
USG: peso fetal, indice
-Nulipara ; +-1,2cm /hr
Parto precipitado
de liq amniotico ,
hrs
-multipara -1.5 / hr
anomalias uterinas , Nacimeinto -1 hr del inicio de trabajo de
parto activo
tumores , posición de
Arresto secundario trabajo de parto
feto y placenta
- Ausencia de dilatación en 2 hrs en fase activa c/
Contracciones
- ausencia de descenso letal 1 hr de dilatación y
borramiento completos
Segundo esta
Disfuncion uterina
Palpacion y monitorización externa
Mecanismo miogenicos , neurogenicos y hormonales
Prolongación de fase latente; Nalbufina , morfina, dosis
Anormalidades mullerianas
Manejo activo protocolo Dublin u o`Driscoll
Anormalidades adquiridas
Oxitocina y amniotomia -[ Cesarea si no nace en 12 hrs o
Dato inutil GPC; Presion uterina Montevideo
¿ Presentación mas común de las
distocias ?
A) Cefalica
B) Pelvica
C) Transversa
D) De Cara
Pelvica ; 3-4% , prematuros, hidrocefalia ,tumores
pélvicos , pp , embarazo multiple. Dx ; Leopold , tacto
y US , cesarea en su mayoría (parto si act uterina
buena y pelvis amplia)
Transversa ; incidencia 0,3% , relajación excesiva
Malpresentacion
de pared abd, preterido , peloteo de cabeza,
parrilla costal al tacto / transverso = cesárea
fetal
Frente; 0.06% / Cara : 0.06-0.3% , pelvis chica o feto
grande, flacidez pared abd, circular cordón, cesárea
(ya que parto es muy traumático)
Malposicion fetal
reducción de pelvis media (androide)
relajación de piso pélvico (analgesia)
ineficiencia act uterina
Dx : examen vaginal viendo suturas
craneales
Occipitoposterior, occipitotransversa, asinclitismo Compuesta; extremidad se propasa con
la presentación entrando a la vez al
canal pélvico
5-
10 Manejo expectante
%
Dato inutil GPC; incidencia compuesto 1/700
SEGUN LA GPC
MACROSOMIA SE DEFINE A) + de 4000 g
COMO: B) + de 4500 g
A) Maniobra de Mc Roberts
MANIOBRA PARA
DISTOCIA BILATERAL DE B) Maniobra de Zavanelli
HOMBROS? C) Maniobra de Klumpke
D) Chuntaro Style
ALTERACIONES ANATOMICAS FETALES
Macrosomia (5.1%)
DX prenatal c/ altura uterina mayor a la esperada Se recomienda cesarea (parto= distocia de hombros) - tracc
entra el nacimiento de cabeza y hombros
Bilateral ZAVANELLI + cesarea
Unilateral = McRoberts con presion suprapubica + totacion
Desproporcion cefalo pelv: fracaso de descenso y
encajamiento
No encajada en nulipara = + % estenosis pelvica
Anormalidades de Manejo expectante / estimulación con oxitocicos
canal de parto Pelvis media + frecuente , detención de descenso
en +1 o +2 , cesárea
Estenosis / deformidad pelvica =
contraindicación de inducción de trabajo de
parto
Parto instrumentado
PRERQUISITOS PARA PARTO VAGINAL INSTRUMEN
Cabeza encajada
Usar si; cualquier amenaza a madre o al feto y se alivie con el parto
Posición conocida de cabeza del feto
Vegija matern vacia
Patrones FCF / DPP / Cardiopatia materna / Riesgo pulmonar
Presentación de vertice Anestesia adecuada
Sin coagulopatía fetal
Agotamiento y trabajo de parto prolongado Membranas rotas
Cuello uterino dilatado completamente Sin trastorno desmineralización fetal
Peso fetal estimado (conocerlo)
Disposición para abandonar para instrumentado en
caso de falla
Sin DCP
Consentimiento informado