CONCLUSIONES
El presente trabajo tuvo la finalidad de poder explorar diferentes abordajes a fin de
efectuar el análisis de la situación epidemiológica de la malaria en Bolivia en diferentes
niveles. El adecuado conocimiento de los procesos inherentes a una patología con las
características de la malaria, requiere de la implementación de diversas técnicas y
estrategias que permitan una comprensión de la dinámica de la enfermedad en un
determinado territorio, así tenemos:
1.- En cuanto a las características Epidemiológicas de la Malaria podemos concluir. Que
la malaria está presente en ocho de los nueve Departamentos de Bolivia y existen dos
zonas con diferentes características de transmisión; la primera, al Norte, conformada por
la Región Amazónica, en la cual existe circulación de malaria ocasionada por
Plasmodium vivax y Plasmodium falciparum y cuyo principal vector es el Anopheles
darlingi y una segunda zona que involucra los valles, llanos centrales y el Chaco
boliviano, donde sólo se reportan casos por Plasmodium vivax y donde el vector
responsable es el Anopheles pseudopunctipennis. La infección predominante es la
causada por P. vivax, siendo además la más dispersa en el territorio nacional, mientras
que la circulación del P. falciparum está circunscrita a la amazonía boliviana,
principalmente en las zonas limítrofes con Brasil y Perú. afectando principalmente a los
departamentos de Beni, Pando y el norte de La Paz, donde se concentra el 98% de los
casos
2.- En cuanto a la Causa de la Malaria podemos concluir diciendo; es una de las
enfermedades parasitarias de mayor importancia a nivel mundial, esta patología afecta a
los países más pobres localizados en áreas tropicales y subtropicales, donde existen las
condiciones ecológicas, geográficas y socio-económicas propicias para la reproducción
del vector (Anopheles), cabe resaltar en Bolivia se han identificado especies de
mosquitos Anopheles como Anopheles balabacensis, maculatus, sundaicus y flavirostris.
Y dentro de las principales causas ocasionadas se considera las dificultades que
presentan los programas de control de malaria, estas debidas al complejo contexto en el
que la enfermedad se desarrolla, pues entre el hombre, el parásito y el vector existe
interacción de otros factores como el ambiental, socio-económico, cultural y
demográfico. Es así que, junto con el desarrollo de las regiones, se produjo la
intensificación del proceso migratorio de las poblaciones, impulsado éste, por la
expansión económica, la construcción de vías de comunicación, además de la
modernización y diversificación de los medios transporte. En áreas endémicas esto
permitió la entrada de personas susceptibles provenientes de regiones donde la
enfermedad no se transmite, situación que les atribuye un mayor riesgo de enfermar y
que tiene impacto importante en los niveles de letalidad que adquiere la enfermedad. Por
tal razón se comprende que los procesos migratorios faciliten el esparcimiento de la
malaria, además de constituirse en el fenómeno demarcatorio de las fronteras entre
lugares sin la infección y aquellos en los cuales se tiene una transmisión activa de la
enfermedad.
Es así que los procesos migratorios, ya sean secundarios a actividades económicas o
debidos a programas de colonización, influyen también en el patrón de ocupación del
espacio, ya sea mediante el asentamiento de personas en áreas periurbanas sin las
condiciones básicas para infraestructura domiciliaria, o en regiones rurales donde
además de no encontrar acceso a servicios básicos y servicios de salud, el riesgo de
enfermar con malaria se incrementa mediante actividades deforestación de áreas en las
cuales existe el vector (Rodríguez et al., 2018). La deforestación no sólo da lugar al
incremento de contacto entre humano, parásito y vector, sino que influye también en los
cambios que se dan en el aspecto ambiental, y climático, provocando una alta
variabilidad de transformación ecológica que influye en el orden de convivencia entre
especies. Otro factor es el referido al cambio climático, que, propiciado por la ruptura de
la capa de ozono, da lugar al calentamiento progresivo de la temperatura del planeta,
alterando los patrones de la dinámica de la malaria y otras enfermedades de las mismas
características (Chávez et al., 2008; Beniston, 2017). Un ejemplo de lo anteriormente
citado puede ser lo sucedido en Bolivia el año 1998, donde se presentó un brote de
malaria en la localidad de Tuntunani, situada a 2300 metros sobre el nivel del mar
(msnm), cuando se considera malaria de regiones altas, a aquellos casos que se presentan
hasta los 1600 msnm. En esa ocasión confluyeron circunstancias que favorecieron la
transmisión de la enfermedad en un ambiente donde difícilmente se podría lograr una
transmisión efectiva del parásito. Habitantes que migraron a zonas endémicas de malaria
y retornaron a su comunidad y la presencia del fenómeno de El Niño/Southern
Oscillation, caracterizado por la elevación de temperaturas durante el tiempo que dura
éste (Rutar el al., 2018).
3.- En lo que a las manifestaciones clínicas se refiere concluimos diciendo; dependen de
varios factores como la especie, el número de parásitos y del estado inmune del huésped
y el período de incubación que generalmente es de 7 a 14 días, pero varían por factores y
estos pueden acortar o alargar, variando en cada manifestación clínica con una gravedad
más alta que la otra, dependiendo del plasmodio y las curvas de temperatura. En el
paludismo, la fiebre aparece al romperse los esquizontes del ciclo eritrocito, en este
lapso, el pulso es rápido y débil; la piel inicialmente está fría y cianótica, en algunas
ocasiones existen náuseas y vómito, en los niños se pueden presentar convulsiones con
una duración de aproximadamente 15 minutos, rara vez más de media hora.
4.- Para hablar de las medidas efectivas para prevenir y controlar la Malaria, es
importante tener en cuenta el riesgo de infección la cual varía en función del lugar de
destino y de las características del viaje: itinerario, duración, época del año, actividades
o tipo de viaje. Por ello antes de viajar a una zona endémica, es muy recomendable
realizar una visita con un profesional para valorar el riesgo de manera individualizada y,
así, tomar las medidas preventivas más adecuadas para cada caso. En este sentido, se
recomienda prevenir las picaduras a todos los viajeros que visiten zonas de malaria
mediante:
El uso de repelente de mosquitos específico para zonas tropicales. Dormir con
mosquiteras impregnadas de repelente o con aire acondicionado. Realizar un tratamiento
preventivo con fármacos antipalúdicos como la Mefloquina, Atovacuona-proguanil o
Doxiciclina, en el caso de viajar a zonas de alto riesgo de malaria, recojo de inservibles,
y por último orientación y consejería a la población; especialmente en zonas endémicas.