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Proyecto de radioterapia y dosimetría

1º Radioterapia y Dosimetría

Albert Einstein

Reservados todos los derechos.

No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 Diego A. Reina Rodríguez
Hospital Universitario Virgen del Rocío
2º de C.F.G.S. de Radioterapia y Dosimetría
I.E.S Albert Einstein

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Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
 ÍNDICE

1. RESUMEN 1 7.5.2. Médico 28

2. GLOSARIO 1 7.5.3. Radiofísico 29

3. INTRODUCCIÓN 7.5.4. Enfermero 29

2
7.5.5. Personal auxiliar 29
4. OBJETIVOS 2
7.6. Inmovilizadores 30

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5. METODOLOGÍA 3
7.6.1. Plano inclinado 30
6. INTRODUCCIÓN A LAS TÉCNICAS
RADIOTERÁPICAS 3 7.6.2. Máscara termoplástica 31

6.1 ICT 3 7.6.3. Exaframe 31

6.2 Radioterapia conformada en 3D 4 7.6.4. Moldcare 32

6.3 IMRT 4 7.6.5. Otros inmovilizadores 33

6.4 VMAT 5 7.7. Medidas de Radioprotección 30

6.5 SRS 5 7.7.1. Diseño 34

6.6 SBRT 6 7.7.2. Enclavamientos 34

6.7 2D 6 7.7.3. Límite de dosis 35

6.8 Lista de técnicas por ALE 6 7.7.4. Vestuario plomado 35

6.9 Braquiterapia 6 8. CASO PRÁCTICO 37

7. DESCRIPCIÓN DEL SERVICIO DE RADIOTERAPIA 8 8.1. Recuerdo anatomo-fisiológico 37

7.1 Unidad 1 8 8.2. TMVNP: descripción 38

7.1.1. Sala A 8 8.2.1. Epidemiología 39

7.1.2. Sala B 11 8.2.2. Síntomas 40

7.1.3. Sala C 13 8.2.3. Etiología 40

7.1.4. Sala de TAC 15 8.2.4. Estadiaje 40

7.1.5. Habitación de braquiterapia 16 8.2.5. Diagnóstico 41

7.1.6. Otros espacios de la unidad 1 16 8.2.6. Tratamiento 43

7.2 Unidad 2 8.3. Técnica de tratamiento 43

19

7.2.1. Sala D 20 8.3.1. Planteamiento del tratamiento 43

7.2.2. Sala E 22 8.3.2. Plan de tratamiento 43

7.2.3. Otros espacios de la unidad 2 23 8.3.3. Posición del paciente e inmovilizadores 43

7.3. Unidad de hospitalización de braquiterapia 23 8.3.4. Histograma Dosis-Volumen 44

7.4. Servicio de Radiofísica 25 8.3.5. Primera sesión: inicio de tratamiento 44

7.5. Personal sanitario en Radioterapia 26 9. CONCLUSIONES 45

7.5.1. Técnico en radioterapia 27 10. BIBLIOGRAFÍA 46

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radiación ionizante útiles para el tratamiento

contra el cáncer.
Los tumores malignos de la vaina nerviosa
periférica (MPNST, por sus siglas en inglés y CBCT: Sistema OBI del acelerador Varian.
TMVNP en español) son un subtipo de sarcoma
de partes blandas infrecuente y agresivo que se CTV: Clinical Target Volume. Comprende la
presenta en cualquier localización anatómica. extensión microscópica que rodea al GTV y es

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susceptible de contener células tumorales.
El objeto del presente trabajo es la revisión de
DRR: Radiografía Digitalmente-Reconstruida.
un caso de TMVNP tratado en el Hospital
Imagen radiológica visualizada como una
Universitario Virgen del Rocío, basado en el
radiografía que se obtiene a partir de los cortes
estudio del paciente y el análisis de su proceso axiales de TAC.
patológico a lo largo de todas las etapas clínicas
y asistenciales. Adicionalmente, se describirá FNCLCC: organismo internacional que
en un apartado de este proyecto el servicio de establece un sistema de estadificación de
radioterapia del hospital antes citado, como sarcomas de partes blandas universalmente
unidad vinculada al campo del tratamiento aceptada.
oncológico.
GA: Gran angular. Fotografía realizada con un
Malignant Peripheral Nerve Sheath Tumor ángulo superior al habitual, que adopta la
(MPNST) is a rare and fast-growing type of forma típica de “ojo de pez”.
sarcoma which arise from a peripheral nerve
GTV: Gross Tumor Volume. Es el volumen del
and may occur in any anatomical location.
tumor apreciable por pruebas de imagen.
Our aim is to review a clinical case from
Gy: unidad de dosis de radiaciones ionizantes
Hospital Universitario Virgen del Rocío
recibidas por un organismo o material.
associated with a patient affected by MPNST,
as well as to describe and present the H.U.V.R. H.U.V.R.: Hospital Universitario Virgen del
Radiation Therapy Service. Rocío.

HD-V: histograma dosis-volumen. Nivel de

dosis recibida en relación a los volúmenes
contorneados.
Braquiterapia: modalidad de radioterapia que
emplea fuentes radiactivas encapsuladas, ICT: Irradiación Corporal Total. Técnica de
colocadas en contacto con los tejidos del tratamiento de radioterapia que consiste en
organismo (o muy próximas), para el tratamiento irradiar la totalidad del cuerpo en la misma sesión
de tumores malignos. de tratamiento.
Teleterapia: tipo de tratamiento radioterápico IMRT: Intensity Modulated Radiation Therapy.
que emplea haces externos de radiación ionizante Técnica de tratamiento radioterapia en la que se
para el tratamiento de tumores malignos. emplean múltiples conformaciones de campos
pequeños desde cada ángulo de tratamiento para
adaptar la dosis a la heterogénea configuración
espacial del tumor.
ALE: Acelerador Lineal de Electrones. Sistema de
grandes dimensiones y complejo mecanismo que MLC: Multi-Leaf Colimator. Conjunto de
somete a una corriente de electrones a altos láminas de metal pesado que tienen movimiento
niveles de voltaje para que adquieran grandes independiente y permiten conformar campos de
velocidades y se transformen en formas de

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tratamiento irregulares (no rectangulares) y campo de la ciencia se suceden

precisos. vertiginosamente; cada día se conoce algo
nuevo sobre los mecanismos moleculares que
OBI: On Board-Imager. Sistema de imagen
transcurren en células tumorales, abriendo
acoplado a aceleradores lineales relativamente
nuevas vías en investigación que poco a poco se
modernos que permite adquirir imágenes de
traducen en mejoras en la clínica. A pesar de
buena calidad (en Kv) para verificar el
esto, anualmente el cáncer siega millones de

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posicionamiento del paciente.
vidas y apenas discrimina por razón de raza o
PTV: Planing Treatment Volume. Es el volumen geografía. Sólo desde una perspectiva
que resulta de añadir al CTV un margen integradora, en la que intervengan todos los
adicional para salvar las holguras técnicas y sectores de la sociedad, campos científicos y
garantizar que todo él es irradiado. otros grandes ámbitos de la humanidad se
puede alinear esfuerzos en la incansable, pero
SBRT: radiocirugía. Tratamiento radioterápico agotadora, lucha contra el cáncer.
que concentra una gran cantidad de dosis en un
reducido volumen. Esta técnica exige El presente trabajo centra su tema de estudio en
requerimientos de precisión superiores a lo la descripción del lugar donde han transcurrido
habitual. las prácticas y en un enfoque sobre un caso
clínico concreto desde la óptica del técnico en
TMVNP: Tumor Maligno de la Vaina Nerviosa
radioterapia.
Periférica. Subtipo de sarcoma que se desarrolla
a partir de las células que conforman la envuelta
de la vaina de nervios del sistema nervioso 4. OBJETIVOS
periférico.
Aprender y asumir las funciones de los
TNM: Sistema de estadificación de neoplasias, técnicos en radioterapia, adquiriendo la
que evalúa el tamaño tumoral, la afectación
capacidad para desarrollar sus funciones
ganglionar y la presencia o no de metástasis,
expresando cada factor con su letra de forma continuada y con arreglo a
correspondiente (T, N y M respectivamente) principios de excelencia, eficacia y
seguida de su valor. eficiencia.

UM: unidad de medida operativa de la dosis de Conocimiento de los métodos,

radiación que imparte el acelerador, ajustada herramientas, materiales y técnicas
previamente a un grado de correspondencia Gy- empleadas durante el tratamiento
UM. radioterápico de pacientes oncológicos
mediante teleterapia o braquiterapia.
VMAT: Volumetric Modulated Arc Therapy.
Técnica radioterápica en la que los campos de
tratamiento convencionales son sustituidos por Tomar contacto y familiarizarse con el
giros de variable recorrido del gantry con entorno trabajo y saber cómo
distintas conformaciones de MLC. desempeñar las tareas, a nivel
organizativo y operativo, que el técnico
XVI: modelo de OBI del acelerador Elekta. en radioterapia tiene asignadas.

Despertar la empatía con pacientes,

3. INTRODUCCIÓN ejercer la escucha activa, saber enfrentar
y abordar distintas tesituras
El cáncer es uno de los grandes retos de la
emocionales de los pacientes, adquirir
humanidad en el siglo XXI. Los avances en el

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capacidades para la atención psicológica

del paciente oncológico. 6. INTRODUCCIÓN A LAS
Saber responder y resolver con solvencia
TÉCNICAS RADIOTERÁPICAS1,2
las contingencias que puedan Las técnicas descritas en este apartado son las
presentarse durante el desempeño de las de empleo en la práctica clínica rutinaria del
labores del técnico. H.U.V.R, tanto las de radioterapia externa
como las de braquiterapia.
Adquirir las capacidades y aptitudes
necesarias para trabajar cordialmente 6.1. ICT
con el resto de compañeros, aportando
esfuerzo y productividad para el bien La Irradiación Corporal Total es una técnica
común del trabajo realizado en un clima radioterápica en la que se irradia
laboral donde confluyen rangos uniformemente todo el cuerpo. Para conseguir
interdisciplinares sanitarios la irradiación de todo el cuerpo con las
coordinadamente. unidades de tratamiento convencionales, se usa
la mayor apertura del sistema de colimación
(mayor campo posible) y una distancia fuente-
5. METODOLOGÍA piel bastante mayor que la usual. Su objetivo es
destruir las células tumorales y provocar un
Toda la información contenida en este trabajo
efecto inmunosupresor.
se ha recabado a partir de los documentos del
historial clínico del paciente, especialmente en Se necesitan dosis muy altas (de unos 10 Gy) en
lo referido a su enfermedad, bajo expreso una sola fracción y dosis superiores si se
consentimiento de los profesionales que le utilizan varias fracciones. La combinación de
prestan asistencia, convenientemente estas altas dosis con el tratamiento de
anonimizado y se ha utilizado exclusivamente quimioterapia requiere, para evitar los efectos
con fines académicos. Asimismo, se recopilaron letales agudos, el trasplante inmediato de la
datos procedentes de entrevistas con dicho médula destruida.
personal (médicos, técnicos, radiofísicos) así
como de la propia experiencia del autor de este Estas dosis además superan la tolerancia de
trabajo en relación al caso estudiado. Los algunos órganos como los pulmones por lo que
informes utilizados corresponden al historial éstos deberán ser protegidos parcialmente
clínico del paciente y su informe de Radiofísica, durante el tratamiento.
donde figuran los pormenores de su
tratamiento. Sus aplicaciones son:

Gran parte de la información redactada en este Enfermedades malignas, con más

trabajo, sobre todo en lo relativo a la frecuencia:
descripción logística, se ha obtenido a partir de
una profusa y minuciosa observación. No es Neoplasias linfoides y mieloides.
menos importante el gran grupo de Tumores sólidos, fundamentalmente
profesionales interpelados para conocer en en niños.
detalle información relacionada con el centro,
el servicio, los equipos, el diseño, los Enfermedades no malignas:
tratamientos de naturaleza médica, los
Aplasia medular, anemia de Fanconi…
quehaceres del técnico, etc.

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como resultado una disminución drástica de

6.2. Radioterapia conformada en 3D efectos colaterales.

Es ambulatoria, no invasiva, aplicable a todas Mediante un complejo proceso se asegura la

las patologías oncológicas tratables con óptima cobertura del blanco, cualquiera sea su
radiaciones; aún en uso, sirvió de base para el forma, con radiaciones de alta energía. La
posterior desarrollo de otras técnicas verdadera visualización tridimensional del

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radioterápicas más precisas y eficaces. tumor en la computadora, con la consiguiente
Actualmente es utilizada como tratamiento reconstrucción espacial de las estructuras
estándar en los centros internacionales más anatómicas de interés y las distribuciones de
avanzados. dosis volumétricas producto de los diversos
campos de radiación empleados, permiten
El gran desarrollo experimentado en el campo concentrar altas dosis terapéuticas en el tumor
de las Técnicas de Imágenes en Medicina, con mínimo compromiso de los órganos vecinos
conjuntamente con nuevos ordenadores de
enorme velocidad de procesamiento y manejo 6.3. IMRT
de información, así como la implementación de
complejos modelos físico-matemáticos para los La IMRT permite que la dosis de radiación se
cálculos de interacción de las radiaciones con conforme con mayor precisión a la forma
la materia, han dado lugar a una nueva era en tridimensional (3-D) del tumor mediante la
Radioterapia. modulación (o el control) de la intensidad del
haz de radiación en varios volúmenes
pequeños.

La IMRT también hace posible enfocar dosis

más altas en regiones dentro del tumor, al
tiempo que se minimiza la exposición a la
radiación en las estructuras fundamentales
circundantes normales.

En general, las combinaciones de múltiples

campos de intensidad modulada provenientes
de distintas direcciones de haz producen una
dosis de irradiación individualizada que
aumenta al máximo la dosis al tumor, a la vez
que minimiza la dosis para los tejidos normales
adyacentes.
Planificación en radioterapia conformada 3D
Debido a que con IMRT la proporción de dosis
Con la técnica de Radioterapia Conformacional al tejido normal respecto a la dosis al tumor se
con Planificación Virtual Tridimensionada se reduce al mínimo, se puede administrar dosis
reproduce una imagen exacta del tumor y los de radiación más altas y eficaces y sin peligro a
órganos vecinos de modo que la radiación los tumores con menos efectos secundarios en
conforme el contorno exacto del área de comparación con las técnicas de radioterapia
tratamiento, logrando optimizar la acción sobre convencional.
la zona a tratar sin afectar el tejido sano, dando

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La IMRT también tiene el potencial de reducir

la toxicidad del tratamiento, aun con dosis no
aumentadas. Debido a su toxicidad, la IMRT,
comparada con la radioterapia convencional,
requiere tiempos un poco más largos de
tratamiento diario, planeamiento adicional y
controles de seguridad antes de que el paciente

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pueda comenzar el tratamiento.
Representación de giro continuo de granty en VMAT (izq.) y
planificación en VMAT
Actualmente la IMRT se usa en gran parte para
tratar el cáncer de próstata, de cabeza y cuello, Además, este acelerador dispone de un sistema
y del sistema nervioso central. La IMRT se ha de imagen de kV, el OBI (On Board-Imager),
usado también en situaciones limitadas para que permite verificar la posición de la zona a
tratar cáncer de seno, ti roides y pulmón, así irradiar mediante imágenes de alta resolución y
como tumores gastrointestinales, baja dosis, permitiendo diversas modalidades
ginecológicos, y ciertos tipos de sarcomas. de adquisición, como son las radiografías en
2D, la fluoroscopia o la tomografía
La IMRT también puede resultar útil para tratar computarizada de haz cónico (Cone Beam TC)
ciertos tipos de cánceres pediátricos. en 3D. La técnica a impartir se elige en función
de cada tratamiento particular. El empleo de
imágenes de kV supera sustancialmente la
calidad de imagen de mega voltaje.

6.5. SRS

La radiocirugía estereotáctica (SRS), es una

forma de radioterapia sumamente precisa,
inicialmente desarrollada para tratar tumores
Planificación en IMRT
pequeños del cerebro y anomalías funcionales
del cerebro
6.4. VMAT

Con la técnica de RapidArc, se irradia el tumor La radiocirugía consiste en la aplicación de una

mientras el gantry gira de forma continua dosis única de radiación de alta energía al
alrededor del paciente, variando también la tumor o malformación arteriovenosa (MAV).
forma del haz de radiación con el colimador Aunque implica el término de cirugía, no hay
multiláminas (MLC) de 120 láminas y la tasa de ninguna incisión en absoluto y se realiza en
dosis. RapidArc emplea un algoritmo único en régimen ambulatorio, eliminando las
el que se proporciona un control sin complicaciones, la hospitalización y el tiempo
precedentes al tratamiento. Se consigue así de recuperación asociado con la cirugía craneal
tratamientos más rápidos y sencillos que los convencional.
realizados con la técnica de Intensidad
Modulada convencional (IMRT), donde se La radiocirugía utiliza haces de radiación para
irradia el tumor desde diversas posiciones eliminar, reducir o frenar el crecimiento de un
estáticas del gantry variando únicamente el tumor eliminando sus células o interfiriendo
MLC en cada posición. con su crecimiento. Para las MAVs los haces de
radiación provocan un engrosamiento de las

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paredes vasculares lo que conlleva la único campo (habitualmente AP) de

obliteración de los vasos malformados. conformación cuadrada o rectangular y su uso
se restringe a la opción paliativa de
tratamiento.

Tiene, por tanto, escasa planificación –en

ocasiones nulas–, siendo útil en tratamientos

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radioterápicos de carácter urgente
frecuentemente asociados a metástasis óseas o
medulares.
Tratamiento de SRS (izq.) y planificación de SRS (der.)

La radiocirugía permite irradiar un tumor 6.8. Lista de técnicas por ALE

cerebral o una MAV con mayor precisión que la
radioterapia convencional. Este tratamiento El H.U.V.R. dispone de 5 ALE para la aplicación
focalizado es posible gracias al uso de un marco de tratamientos radioterápicos, cuatro de ellos
estereotáxico mínimamente invasivo que en actual funcionamiento y uno en pruebas,
mantiene al paciente perfectamente recientemente instalado. No todos soportan los
posicionado. modos de tratamiento descritos en este
epígrafe. A continuación, se presenta una tabla
6.6. SBRT
con las técnicas de tratamiento que desarrolla
cada acelerador actualmente en uso.
Los principios de la SRS, o sea la radiación de
alta precisión con un margen de error de
solamente uno o dos milímetros, están siendo
usados en la actualidad para el tratamiento de
tumores del cuerpo, en un procedimiento
llamado radioterapia estereotáctica del cuerpo
(SBRT).

La SBRT actualmente se está usando y/o

investigando para el uso en el tratamiento de
tumores malignos o benignos de tamaño
pequeño a mediano en el cuerpo y en sitios Tabla indicando tipos de tratamiento por Acelerador.
*Es el único acelerador desprovisto de multiláminas.
comunes de la enfermedad, incluyendo:

 pulmón
 hígado 6.9. Braquiterapia
 abdomen
Braquiterapia es el término que designa a una
 columna
modalidad de la radioterapia que emplea
 próstata
fuentes radiactivas para el tratamiento de
 cabeza y cuello
neoplasias. Las fuentes son aplicadas en
contacto con la piel del paciente, entre los
6.7. 2D tejidos o en cavidades del organismo.

2D es la modalidad más antigua de impartición Las fuentes contienen distintos materiales

de radioterapia. Consiste en el empleo de un radiactivos –Cesio-137, Iridio-192, Yodo-125,

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Oro-198, Paladio-109…– en diferentes temporal no tiene carácter

presentaciones –en forma de tubo, alambre, ambulatorio (requiere ingreso), con
esferas, etc.–. mayor tolerancia para tejidos sanos.
PDR: son tratamientos de
La braquiterapia se clasifica según distintos braquiterapia pulsada, que tratan de
criterios, de los cuales aquí se enumeran los combinar las ventajas de la
principales: braquiterapia de baja dosis con la de
alta.
Por la temporalidad:

Temporal: fuentes colocadas con

Gran parte de los tratamientos de braquiterapia
intención de ser extraídas
precisan de dispositivos que alojan a la fuente
posteriormente.
radiactiva durante el tratamiento, ya que de ser
Permanente: la fuente se coloca en colocada directamente en contacto con el
una zona dada a largo plazo. paciente comportaría un riesgo radiológico
inaceptable. Estos dispositivos son de múltiples
Según la localización:
tipos y formas y se emplean en todos los
Intracavitaria o endocavitaria: las tratamientos (Fletcher, cilindro vaginal, agujas
fuentes se colocan en cavidades huecas, plantillas para localización y fijación de
naturales del cuerpo (cérvix, agujas, etc.)
cánceres orales…).
A menudo, la braquiterapia temporal es
Intersticial: la fuente es colocada
aplicada mediante un equipo que impulsa la
directamente en la localización del fuente hacia el aplicador en el interior del
tumor (mama, próstata, etc.).
paciente, y que es activado remotamente. Este
Intraluminal o endoluminal: las tipo de tratamientos se denomina de carga
fuentes se colocan en el interior de diferida automática (de ser manual, la fuente se
estructuras tubulares (esófago, colocaría manualmente en el aplicador). La
bronquios…). modalidad opuesta es denominada de carga
Intravascular o endovascular: en el directa y sólo se practica en el radioquirófano.
interior de vasos sanguíneos.
De contacto o superficial: las Se han descrito tratamientos de braquiterapia
fuentes se colocan sobre la piel, en para casi cualquier tipo de tumor, en cualquier
estructuras superficiales (labios, localización anatómica.
ojos, etc.).
Intraoperatoria: las fuentes se En el H.U.V.R. se desarrollan tres tipos de
insertan en el lecho quirúrgico tras la tratamiento de braquiterapia:
resección del tumor (próstata).
Braquiterapia permanente de próstata
Por la energía: con semillas de I-125: se practican en el
radioquirófano.
Alta tasa: tratamientos más
cómodos para el paciente, pero con Braquiterapia intracavitaria de alta tasa
gran impacto en los tejidos sanos. de vagina, con cilindro vaginal.
Media tasa (en desuso). Braquiterapia intracavitaria de alta tasa
Baja tasa: tratamientos a menudo de cérvix/endometrio, con fletcher.
más largos, que en el caso de ser

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Existe otro tipo de tratamiento que no es

estrictamente de braquiterapia, aunque
presenta características similares; se denomina
terapia metabólica. La razón de no ser
encuadrado en este grupo se debe a que no
utiliza fuentes encapsuladas, sino directamente
disueltas en una solución inyectable por vía

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intravenosa en el paciente. En el H.U.V.R. se
utiliza este tipo de técnicas para el tratamiento
del cáncer de tiroides: se inyecta el
radioisótopo I-131, que es absorbido
prácticamente en su totalidad por la glándula
tiroides, donde ejerce su efecto terapéutico
liberando radiación destructiva para las células
Acceso externo a la Unidad 1
cancerígenas allí presentes. Posteriormente, se
elimina por vía renal. El yodo tiene una vida En este punto se hará una sucinta descripción
media biológica de 8 días. de los espacios fundamentales que integran la
unidad 1.

7. DESCRIPCIÓN DEL 7.1.1. Sala A

SERVICIO DE RAIOTERAPIA La sala A contiene la unidad de tratamiento de
radioterapia más antigua en funcionamiento en
En una visión general, el Servicio de el H.U.V.R.
Radioterapia del Virgen del Rocío engloba en
su conjunto dos unidades de aplicación de
tratamiento y el Servicio de Radiofísica e
incluye cinco aceleradores lineales, un equipo
de TAC para planificación, una sala de
braquiterapia y una localización que contiene el
radioquirófano y la unidad de hospitalización
de braquiterapia.

En este apartado se describirán los espacios de

interés dentro de este servicio y las funciones a
que están dedicados. Los planos de las unidades
1 y 2 que albergan a los principales equipos de
radioterapia se exhiben en la página 36.
Fotografía del control de la sala A. Al fondo, el portón que da
acceso a la habitación con el acelerador. En la esquina inferior
derecha, señalada en rojo, se representa la ubicación de sala y
7.1. Unidad 1 control A dentro de la unidad 1

En esta unidad se ubican las salas A, B y C (con Esta ubicación está integrada por la sala del
sendos aceleradores), la sala de TAC y la sala de Acelerador (búnker), que es cerrada por un
braquiterapia. Adicionalmente, hay otras portón blindado (accionado mecánicamente), y
estancias como el control de enfermería, el control, al que da acceso la puerta anterior.
consultas médicas, el taller de moldes, El control está dotado de cuatro ordenadores,
secretaría, etc. dos monitores conectados a sendas cámaras en

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el interior de la sala del ALE y un equipo de

lectura y digitalización de placas radiográficas.
La sala que alberga el acelerador presenta un
Cada uno de los ordenadores se destina a una robusto blindaje, adecuado al tipo y energía de

ESTRUCTURA
función distinta: la radiación que produce la unidad. La
estructura principal del acelerador está
 Dos de ellos se emplean para compuesta por el brazo móvil de tratamiento y

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registro/actualización de los datos del la camilla
historial de los pacientes, a través del
portal web del SAS que da acceso a la Acelerador y camilla disponen de sendos e
base de datos de los pacientes. independientes motores que les permiten

MOVIMIENTO
 Otro realiza exclusivamente la función ejecutar todos los movimientos para los que
de control del acelerador por medio de han sido diseñados, a saber, movimientos en el
software, al que se conecta una consola eje longitudinal, vertical, lateral y de rotación
para la modificación de los parámetros (isocéntrica) para la camilla y de rotación de
de tratamiento gantry y colimador para el brazo de la unidad.

TELEMANDO
 El último se utiliza para el registro de la
digitalización de las placas Unido a la camilla, el telemando permite
radiográficas, que es un procedimiento controlar los movimientos de ésta y del gantry,
esencial al inicio de los tratamientos. además de otras funciones del último.

Ubicada en el control, se halla la consola de

tratamiento, la cual dispone de un conjunto de
Los tratamientos que se aplican en este botones para la introducción/modificación de
acelerador presentan un rango de variedad parámetros del gantry y colimador (grado de
menor que el resto y revisten menor movimiento), la conformación de los campos
complejidad. En el esquema inferior se exponen –que siempre serán de forma rectangular– y
los tratamientos principalmente impartidos, factores relativos a las características del
según observación del redactor de este trabajo. tratamiento, que incluyen la cifra de unidades

CONSOLA
monitor (UM), el establecimiento de cuñas, etc.
Mama/ Los tratamientos se aplican en mamas/
pared pared costal con una geometría bien Desde la consola no se puede dar órdenes de
costal definida
movimiento a la camilla, que sólo puede ser
Se tratan metástasis en cualquier accionada mediante el telemando o su propia
localización (caderas, cerebro, médula, etc.),
Metástasis provenientes de todo tipo de tumores botonera.
primarios (pulmón, útero, sarcomas)
Neoplasias
tratadas Las urgencias en radioterapia presentan tres
formas clínicas: compresión medular, MAV
Urgencias (malformación arteriovenosa) y hemorragia. En
ocasiones, los tratamientos aplicados son
monodosis

En menor proporción, sarcomas, cáncer de

Otros endometrio, gliomas...

Son, en su mayoría, tratamientos de tipo

paliativo, excepto los de mama y algunas Consola de tratamiento de los ALEs A, B y D.
salvedades.

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tiempo que se modifican. Parte de estos

CARACTERÍSTICAS TÉCNICAS
parámetros son mostrados también en un panel
Respecto al apartado técnico del equipo, el luminoso situado centralmente en el brazo de
acelerador de la sala A está caracterizado por tratamiento.
los detalles técnicos expuestos en la tabla
inferior.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Fotografía gran angular (GA, en adelante) de la sala A.
Factores técnicos del ALE A.
Respecto al diseño de la unidad, se observa que,
”Red” es el denominativo que recibe el servicio en cumplimiento con la normativa básica en
online que conecta los planes de tratamiento de esta materia, existe un tabique plomado,
pacientes con el ALE. Esto es posible gracias a abierto en un extremo (laberinto), que reduce
un ordenador externo conectado al principal significativamente la radiación dispersa que
que controla el acelerador. De esta forma, el alcanza la puerta y, al mismo tiempo,
programa carga los parámetros de tratamiento proporciona protección para el personal en caso
(ángulo de gantry, ángulo de colimador, de permanecer accidentalmente en el interior
apertura del mismo y posición de las láminas de la sala durante un disparo. Esta pared
del sistema multiláminas). Todos los adicional deja un espacio lo suficientemente
aceleradores, excepto el A, disponen de esta ancho para permitir el paso de camillas móviles
funcionalidad. con pacientes y otros sistemas. La puerta
metálica anteriormente mencionada se
El conjunto formado por el acelerador y la encuentra al final del laberinto y separa la sala
camilla se sitúan en el centro de una sala que de tratamiento de la sala de control.
cuenta con abundante material accesorio para
la aplicación de los tratamientos. Por ejemplo, Todos los aceleradores son sometidos a
hay varias estanterías con multitud de apósitos comprobaciones diarias para verificar si los
y otros utensilios médicos, inmovilizadores parámetros dosimétricos de la radiación
individuales y universales para los pacientes, emitida se ajustan a lo esperado. Además,
REVISIONES

etc. Dos cámaras permiten vigilar al paciente periódicamente se realizan revisiones tanto
desde la habitación de control durante las dosimétricas como técnicas. La parte
sesiones de tratamiento. Ofrecen planos de dosimétrica es dependiente del equipo de
visualización lateral y longitudinal del radiofísica; la técnica, está a cargo, además de
paciente, tal y como se aprecia en la fotografía. radiofísica, de los ingenieros con los que el
Un monitor muestra en tiempo real los servicio mantiene un contrato de
parámetros de configuración del acelerador y la mantenimiento.
camilla, para poder tener control sobre ellos al

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En la sala A se distinguen dos zonas desde el El telemando, la camilla y otras características

punto de vista del riesgo radiológico accesorias son similares a los de la sala A,
por radiación externa, en virtud de la incluidos los movimientos que pueden ejecutar
radiación posible que pueda alcanzar tanto camilla como acelerador (con algunas
cada área: por un lado, la zona de salvedades).
control, con la categoría de zona
vigilada (arriba) y por otro, la sala con
el acelerador, con la de zona de acceso
El ALE B da cobertura a un amplio espectro de
prohibido (debajo).
tratamientos de radioterapia, además,
7.1.2. Sala B naturalmente, de poder tratar todos los
cánceres asignados al ALE A. La razón de que
La sala B es análoga en diseño y equipamiento las patologías tratadas en el ALE A no se
a la descrita en el apartado anterior: la sala A, trasladen al B es por comodidad y eficiencia, ya
pero con sensibles mejoras en lo relativo al que los tratamientos prescritos para el B no
equipo de tratamiento. pueden ejecutarse en el A.

Tanto los sarcomas de partes blandas como

Sarcomas los osteosarcomas son candidatos a ser
tratados en el ALE B

Mama/ Se trata de tumores que tienen una

geometría más intrincada que la de
pared aquéllos tratados en el ALE A. También,
costal son mamas voluminosas

Por su geometría y localización, constituyen

Pulmón tumores inviables para ser tratados en el
ALE A
Neoplasias
tratadas
La situación profunda de esta estructura exige
fotones más energéticos que las estructuras
Recto descritas hasta ahora, que ni el ALE C ni el A
soportan, por lo que el B es el más idóneo

Fotografía del control de la sala B Este órgano presenta la misma situación que el
recto, de modo que, a no ser que se ubique
Vejiga
Otros excepcionalmente superficial, su tratamiento se
prescribe para el ALE B

Los tumores ginecológicos son tratados

Esta área está conformada, como en el caso Otros
Ginecológicos
fundamentalmente en el ALE B porque su
situación hace a menudo necesario el empleo de
anterior, por la sala de tratamiento –con el fotones muy energéticos

acelerador– y la sala de control.

En esta última se distinguen tres ordenadores,

uno encargado de gobernar el funcionamiento
Al igual que en el ALE A, la sala que aloja el
del acelerador, otro para funciones
acelerador (denominada búnker) está cerrada
administrativas y de gestión de historiales de
por paredes y puerta revestidas de un denso
pacientes y el último, que conecta los planes de
blindaje, adecuado a la radiación generada. Las
tratamiento con el primero. Esta función que,
características del diseño son similares en
como se ha explicitado anteriormente, permite
ambos casos, siendo necesario recorrer el
ajustar los parámetros del equipo para cada
tratamiento automáticamente, es conocida laberinto para acceder físicamente a la unidad
como “Red”. de tratamiento. La función del mismo es

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constituir una protección extra frente a la Por otro lado, todo acelerador debe responder
radiación. a unas características universales, de estricto
cumplimiento, para poder ser operativos en
cualquier centro médico.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Fotografía GA del búnker B.

Este acelerador tiene la capacidad de emitir

radiación de electrones, siendo el único que
puede de toda la unidad 1. Aunque el ALE D
también tiene este potencial, sólo en el B se
tratan electrones por razón de comodidad
logística. En realidad, apenas se aplican
tratamientos en la actualidad con electrones,
por su largo procedimiento de preparación y los
Imágenes ilustrando situación y recorrido del laberinto en el problemas de carácter físico que comporta;
interior del búnker algunas mamas son tratadas con electrones.
Las características del ALE B difieren en ciertos La “Red” está operativa, lo que permite acelerar
aspectos del ALE A, aunque ambos tienen una la ejecución de tratamiento y elimina posibles
conformación parecida, dado que son del errores por descuido del técnico.
mismo fabricante.
A diferencia del anterior acelerador, éste está
dotado del sistema de multiláminas (MLC, por
sus siglas en inglés, Multi-Leaf Colimator), que
está formado por un conjunto de laminillas de
un metal de alta densidad que se mueven
independientemente y dan la posibilidad de
obtener campos
personalizados a
la forma
tridimensional
del tumor, tal
Factores técnicos del ALE B. como se observa
en la ilustración de la derecha.

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Asimismo, el ALE B tiene integrado el sistema En ésta última, por criterios de proximidad,
Portal Vision, que está formado por un panel están colocados los sistemas informáticos que
extraíble, ubicado inferiormente en el brazo de dan servicio y permiten la vigilancia de la
tratamiento, que permite obtener una unidad de braquiterapia; para esto se destinan
fotongrafía del paciente en el momento de dos ordenadores.
iniciar el tratamiento. La radiografía obtenida
se coteja con una reconstruida a partir de la Independientemente a éstos, en esta sala se

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secuencia de TAC (DRR) para verificar la encuentran cuatro ordenadores, un equipo de
revelación digital de radiografías y dos

PORTAL VISION
coincidencia de ambas; de esta forma, se
garantiza que el tratamiento pueda cámaras. De los cuatro ordenadores:
reproducirse tal y como ha sido planificado. Si
Un ordenador controla directamente la
existe disparidad entre ambas, habría que
función del acelerador.
modificar la posición del paciente y/o la camilla
y realizar otra fotongrafía. De la unidad 1, sólo
Otro, suministra el servicio de “Red”
el ALE B dispone de Portal Imager. En el caso
para el anterior.
de los ALE A y C, es necesario realizar una
radiografía con una placa y luego digitalizar el Un tercero se destina a funciones
resultado por medio de la reveladora digital. administrativas para consultar o
modificar los datos de los pacientes.
La sala, como en el caso anterior, dispone de un
conjunto de armarios con útiles médicos y El último está conectado al equipo de
sistemas de inmovilización. revelación digital de las radiografías, de
utilidad al inicio de los tratamientos.
7.1.3. Sala C

La sala C está construida según los mismos

principios que las salas anteriores. El ALE C cubre un gran número de
tratamientos, de características iguales o muy
Cuenta con el búnker, donde se halla la unidad parecidas a las ejecutadas en el ALE B, con la
de tratamiento, y la sala de control. salvedad de que en el B se realizan ciertos
tratamientos pélvicos que, por su profundidad,
no pueden ser tratados óptimamente en el ALE
C (debido a que usa fotones de 6MV).

No obstante, en realidad, excepto para los

mencionados tumores profundos,
prácticamente todos los pacientes de ALE B y
ALE C pueden intercambiarse, cosa que no es
infrecuente, dada la constante incidencia de
averías de los equipos o puertas de los
búnkeres.

En líneas generales, los tratamiento efectuados

en este acelerador se señalan en el esquema de
Fotografía GA del control de la sala C
la página siguiente.

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Cabeza y Se practican tratamientos que no entrañan

cuello un riesgo significativo para la médula

Mama/ Los tratamientos de mama ejecutados son

pared de similares características a los del ALE
costal B, más frecuentes para el ALE C.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Tratamientos análogos a los del ALE B, que
Pulmón se aplican más frecuentemente en el C
Neoplasias
tratadas
ICT no es un tratamiento per se, sino una
técnica; con ella, se irradia a pacientes con
ICT ciertos tipos de leucemia (sobre todo) para
prepararlos ante un T.M.O*

Tumores Por criterios organizativos, este tipo de tumores

suelen tratarse en el ALE C, aunque también
Otros
cerebrales podrían tratarse en el B. Los que requieren Fotografía GA del control de la sala C. Al fondo, se observa la
y gliomas mayor precisión son tratados en el D. camilla para los tratamientos de ICT.

Sarcomas, ciertos tipos de próstata,

Las cámaras cubren los planos lateral y
Otros
Otros
algunos cánceres ginecológicos, etc. longitudinal del paciente, como en las salas
anteriores. La unidad de tratamiento está
rodeada de útiles médicos e inmovilizadores
para ejecutar los tratamientos.
El acelerador y la camilla se encuentran en el
La consola de tratamiento tiene una apariencia
búnker de la sala C, que es similar a los
de mayor modernidad que la anteriormente
anteriores en cuanto a diseño, blindaje y puerta.
comentada, aunque pertenece al mismo
Sus características se exponen en la tabla
fabricante (Varian) y tiene, por tanto, la misma
inferior.
funcionalidad.

Consola de tratamiento del ale C

Factores técnicos del ALE C.

Tanto este acelerador como los anteriores (A y
Este acelerador sólo funciona con fotones de 6 B) y el D disponen de un conjunto de láseres
LÁSERES E ISCONETRO

MV, lo que restringe las posibilidades de que conforman un sistema de coordenadas

tratamiento. Dispone de “Red” y multiláminas, imprescindible en la colocación de los
aunque carece de Portal Vision, por lo que al pacientes. Este sistema está integrado por tres
inicio o comprobación de cada tratamiento es módulos adosados a la pared que emiten sendos
necesario realizar y revelar una radiografía láseres rojos, trazando cinco líneas, dos
digital. perpendiculares (A y B) al plano longitudinal

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del paciente y tres paralelas al mismo; de los Es tras esta prueba cuando al paciente se le
últimos, uno, emitido por un módulo situado practican tatuajes en forma de puntos que
cerca del techo, traza una línea que discurre servirán luego como referencia para su
longitudinalmente por el centro de la camilla posicionamiento durante los tratamientos.
cuando ésta está colocada a 0 respecto a su eje Antes de iniciar la exploración, se colocan
lateral (C) y otros dos, producidos por los sobre el paciente tres adhesivos –con la ayuda
módulos laterales, que se proyectan en de láseres similares a los de los ALEs– que
dirección longitudinal desde ambos laterales (D contienen sendas esferas de metal (marcadores
Y E). radiopacos), cuyo objeto es señalar el corte
radiográfico que servirá de origen por medio de
tres puntos blancos en él representados, dos
laterales y uno central. Los adhesivos se sitúan
de la forma siguiente:

El central se sitúa en el punto donde

hacen intersección los láseres
perpendiculares y el paralelo central
(con respecto al plano longitudinal del
paciente).

Los laterales, se colocan donde los

láseres perpendiculares y paralelos
Imágenes ilustrando el esquema de láseres
laterales se cruzan.

Una vez ha finalizado la obtención de los cortes

Los láseres A, B y C hacen intersección en un radiográficos, se colocan tatuajes en el punto
punto de alta relevancia para los tratamientos donde previamente se situaban los marcadores
radioterápicos: el isocentro, ubicado a 100 cm radiopacos, de utilidad en el posicionamiento
desde el cabezal de la unidad, que corresponde, durante el tratamiento. En algunos casos, se
asimismo, al centro de la circunferencia coloca un tatuaje adicional en la línea
descrita por el giro del gantry. longitudinal del central para facilitar la
alineación del paciente.
7.1.4. Sala de TAC
Durante el procedimiento se establece el
La sala de TAC engloba la sala de control y la
origen, que es un corte radiográfico destinado a
habitación con la unidad de TAC. Aquí se
servir de referencia para las coordenadas 0, 0,
realiza el TAC de planificación/simulación, que
0 (con respecto a los ejes X, Z e Y).
consiste en una secuencia de cortes
radiográficos destinada a los procesos de Este TAC no es adecuado para realizar
delimitación de volúmenes (tumoral, de exploraciones de diagnóstico, dado que no
órganos de riesgo, etc.) y cálculo y distribución ofrece altos parámetros de contraste y
de dosis. resolución. No obstante, está especialmente
diseñado para emular con exactitud las
Esta exploración es el proceso previo a todo
características geométricas y espaciales de las
procedimiento radioterápico, tanto de
camillas que tiene cada acelerador. De no ser
teleterapia como de braquiterapia, exceptuando
así, esta unidad no sería útil para la
algún tratamiento de intención paliativa que no
planificación en radioterapia.
precise gran preparación.

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La sala de control de TAC cuenta con cuatro

ordenadores, dos con funciones
administrativas y dos que controlan las
funciones del equipo de TAC y reciben y
gestionan las imágenes obtenidas en
las exploraciones. Por su escaso
riesgo radiológico, se clasifica como

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zona vigilada (señal de la derecha).

Fotografía GA del TAC.

7.1.5. Habitación de braquiterapia.

La unidad 1 dispone de una sala dedicada a la

aplicación de tratamientos de braquiterapia. En
el H.U.V.R. se practican únicamente dos tipos
de procedimientos de braquiterapia de carácter
temporal, en la modalidad de alta tasa, que
Fotografía del control de la sala de TAC.
corresponden a la braquiterapia de
vagina/cérvix con cilindro vaginal como
La habitación donde se halla el TAC está aplicador y la braquiterapia de endometrio con
separada por un tabique de la sala de control. el aplicador fletcher. La braquiterapia de
No hay cámaras en su interior, dado que la próstata no se practica en esta habitación, sino
situación del paciente puede ser controlada a en el radioquirófano.
través de una ventana plomada de grandes
dimensiones ubicada en el centro de la pared El paso previo para ambos tipos de
aproximadamente. Rodeando al TAC, hay, braquiterapia es la realización de un TAC de
como en los búnkeres, gran cantidad de planificación (el mismo que ha sido descrito
material médico e inmovilizadores para cada con anterioridad) con el aplicador previamente
tratamiento; además, hay un sistema de bombeo introducido. El componente metálico de ambos
de contraste para aquellas exploraciones que aplicadores les confiere una tonalidad blanca
así lo requieran. La puerta que conecta ambas en la secuencia de cortes que permite planificar
salas contiene una lámina de plomo, que es sobre ellos.
suficiente blindaje para la radiación generada
Con respecto al equipamiento de la sala, esta
en este procedimiento. La pared que delimita la
unidad cuenta con una camilla, próxima a la
sala de TAC con respecto al exterior presenta
cual se halla el sistema (del fabricante
igualmente un blindaje ligero. Esta
SagiNova) que almacena e impulsa la fuente
sala está categorizada como zona de
radiactiva hacia el aplicador colocado en el
acceso prohibido, con riesgo
paciente, a través de unos tubos resistentes
moderado de irradiación (señal de la
pero flexibles que sirven de canal entre ambos.
derecha).
La sala está rodeada por mesas y superficies de
trabajo, donde se preparan los aplicadores y

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otros materiales. Un equipo, colocado hacia el

fondo, sirve para esterilizar bolsas de sangre,
por medio de una dosis mínima de radiación.

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Fotografía del acceso a la consulta de enfermería

Fotografía de la sala de braquiterapia.

Próximos a los búnkeres de tratamiento B y C,
hay cuatro cubículos cerrados por una cortina
El equipo de braquiterapia está sujeto a donde los pacientes se preparan para la sesión,
revisiones periódicas por parte de radiofísica, desvistiéndose, y luego se vuelven a vestir al
del mismo modo que los aceleradores lineales. término de la misma.
La sala de braquiterapia es análoga a los
búnkeres respecto al diseño, pues también El primer día se les explica qué deben hacer y
presenta un laberinto que restringe la radiación adónde dirigirse en cada sesión. Las dos cabinas
que llega a la puerta. vinculadas a cada acelerador corresponden a
las que están más cerca del mismo.
7.1.6. Otros espacios de la Unidad 1.
Cada paciente aguarda a su turno, ya
Hay ciertas dependencias de la unidad 1 que no preparado, mientras finaliza la sesión del que
son esenciales desde el punto de vista del está actualmente en el interior del búnker.
técnico en radioterapia, aunque están
relacionadas con el proceso radioterápico.

Todos los pacientes que inician un tratamiento

radioterápico pasan por enfermería, donde
reciben instrucciones acerca de los cuidados
que requieren en función de la neoplasia
tratada y sus consecuencias, así como las del
propio proceso de radioterapia.

También acuden periódicamente a intervalos de

sesiones de radioterapia o a demanda.
Fotografía GA de cabinas.
Esta habitación cuenta la mayor parte del
tiempo con dos enfermeros.

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(pinacle, oncentra, eclipse) instalados en un

conjunto de cuatro equipos informáticos.
En la unidad 1 existen varias consultas donde
los médicos atienden, bajo cita, a cada paciente
de cuyo tratamiento realizan el seguimiento.
También, a demanda, los pacientes pueden
visitar al médico al acabar la sesión de

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radioterapia si tienen alguna cuestión que
comentarle o sobre el que pedir revisión, como
un efecto adverso inusual.

Los médicos asisten al inicio de cada

tratamiento radioterápico o a las
modificaciones en los mismos. Suelen
encontrarse en las consultas, de donde son
llamados, para supervisar y dar el visto bueno
tras comprobar la correspondencia de las Fotografía GA del taller de moldes, ubicado al final del pasillo de la
fotografía anterior.
radiografías obtenidas con lo planificado.

Hay un total de cuatro consultas conectadas a

un pasillo paralelo al que da acceso a los
búnkeres de los ALEs y la sala de braquiterapia. Sala de informática: habitación
destinada a la gestión de la base de datos
de los pacientes, que es operada por los
propios técnicos en radioterapia.

Aseos: la unidad 1 dispone de aseos

masculinos y femeninos, de uso
exclusivo para el personal.

Sala de juntas: es una habitación donde

se reúne el personal para abordar
distintos temas de interés en materia
médica, técnica, de común utilidad para
el personal, etc.
Fotografías de situación de las consultas y del interior de una de
ellas Secretaría: sección dirigida por personal
de secretaría que recibe y gestiona a
nivel administrativo el flujo de trabajo
del personal en relación a los pacientes.
El nombre de esta sala más bien responde a su
antiguo uso, ya que, si bien en ciertas ocasiones Almacén: sala que contiene abundante
se elaboran bloques de plomo para conformar material de uso diario para los
campos, son las menos; esta habitación se tratamientos y la atención a paciente, así
destina fundamentalmente a la planificación de como la lencería usada en cada
tratamientos mediante software informático habitación de tratamiento o consulta.

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localizan distintas consultas médicas y un

7.2. Unidad 2 puesto de recepción con funciones de
secretariado.
La unidad 2 se ubica en el sótano y es de relativa
reciente construcción (en 2011 aún estaba en
construcción). Consta de dos búnkeres con
sendos aceleradores (D y E), de diseño análogo
a los búnkeres anteriores, que observan la
instalación de una puerta blindada, gruesos
paneles de plomos en las paredes y un laberinto
para el acceso físico al acelerador en el interior
de la sala (plano en página “). Ambos
aceleradores son operados desde la sala de
control, que constituye un recinto no separado
por puerta del pasillo central y en el que se
distinguen dos sectores, cada uno con sendos
grupos de ordenadores, en sentido opuesto.
Fotografía del pasillo principal de la unidad 2, tras atravesar la
En la unidad 2 se encuentra una consulta que puerta de entrada. A la izquierda, la sala de control de los
aceleradores; a la derecha, acelerador D (más cercano) y E (en el
en cada turno ocupa el médico que medio)
corresponde, donde atiende a sus pacientes y
desde donde es llamado para aprobar el inicio
de los tratamientos radioterápicos. La sala de control, previamente citada, integra
un recinto en el que se disponen todos los
Además de lo citado, en la unidad 2 hay otros ordenadores que dan control sobre los
espacios, como las cabinas (de diseño y función aceleradores y permiten gestionar la base de
similares a las de la unidad 1), una habitación datos de pacientes de radioterapia. Se incluyen
recreativa para niños, con multitud de juguetes además dos monitores por acelerador para
y elementos de ocio, y una sala que contendrá vigilancia del paciente mediante cámaras
potencialmente un equipo de tomoterapia. instaladas en el interior de los búnkeres.

Fotografía de la zona de acceso a la unidad 2. Fotografía GA del área de control. Según la perspectiva de la
imagen, a la izquierda se sitúan los equipos que controlan el ALE
Aunque no forman parte físicamente del área D; a la derecha, los que controlan el E.
hasta ahora descrita, en el piso superior se

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7.2.1. Sala D radiografías de verificación), pero más

avanzado. Antes del tratamiento, realiza un
La sala D contiene la unidad más moderna en TAC describiendo un círculo alrededor del
funcionamiento. Desarrolla los tratamientos paciente con fotones de kV, lo que mejora
radioterápicos más sofisticados del H.U.V.R., a sustancialmente la imagen obtenida respecto a
través de la novedosa técnica que ejecuta. Es los equipos anteriores, cuya radiografía se
del mismo fabricante que los ALEs A, B y C, obtenía con fotones de MV y presentaba, por

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aunque corresponde a un modelo superior, más tanto, menores contraste e intensidad. Los
reciente. Por esta razón, es el acelerador donde cortes de TAC obtenidos son reconstruidos y
se tratan la gran mayoría de niños y mostrados en un monitor adyacente a los
adolescentes; al ser un grupo de pacientes anteriores. El resultado puede ser comparado
especialmente sensible a la radiación, requieren con el TAC de planificación en un número de
de una técnica muy precisa. cortes significativo para valorar la equivalencia
entre ambos; si hay disparidad, la camilla se
La forma de operar este acelerador es paralela
debe mover una distancia igual al error entre
a los comentados con anterioridad: hay un
ambas imágenes. Este movimiento se registra, y
ordenador que controla los parámetros del
se inicia el tratamiento. En días sucesivos el
sistema y uno auxiliar que le proporciona los
paciente se coloca según los datos resultantes
datos del plan de cada paciente. Ambos tienen
de la corrección.
el mismo diseño, apariencia y función que los
anteriores. Además de este complemento, tiene un sistema
Portal Vision integrado, con las mismas
características que el del ALE B; en lugar de
realizar radiografías, en el D este sistema se
emplea para la simulación de los planes de
tratamiento de los pacientes previo a la
ejecución. Se realiza a primera hora desde el
inicio de la jornada, tras el control de calidad
inicial, para cada plan de tratamiento antes de
que sea ejecutado –sólo se realiza esta
comprobación una vez–. Esta prueba genera
una gráfica que relaciona la fluencia (dosis) de
los fotones con la región irradiada y se
establece el grado de correspondencia entre
Fotografía del sector de la zona de control D destinada a la gestión
ésta y la teórica resultante de la planificación.
del ALE D. A → ordenador de control de parámetros del acelerador; Si el error entra dentro de unos márgenes de
B → ordenador con planes individuales de cada paciente. A y B son
tolerancia establecidos, el tratamiento es
similares en aceleradores B, C y D; el acelerador A sólo dispone del
A. aprobado.

Este acelerador dispone de una característica

que lo distingue de sus predecesores; se trata En el acelerador D se llevan a cabo gran
del sistema OBI. OBI (por sus siglas en inglés, variedad de tratamientos caracterizados por su
On-Board Imager), tecnología que en este dificultad de abordaje y/o el compromiso de
equipo recibe el nombre de CBCT (Cone-Beam), órganos vitales circundantes, que en todo caso
es un sistema de imagen con la misma función requieren gran precisión y exactitud en aras de
que el Portal Vision del ALE B (obtener conseguir resultados favorables. Los

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tratamientos realizados en este acelerador se distintas posiciones para conformar campos

resumen en el esquema siguiente. ajustados a cada región del tumor en función
del punto de recorrido. Los tratamientos suelen
Son tratamientos de tumores con gran
constar de 1 a 3 arcos de tratamiento, en cada
Cabeza y
cuello
compromiso de órganos circundantes
(médula, corazón)
uno de los cuales las multiláminas toman
distintas configuraciones.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Los cánceres de mama tratados son casos
Mama complejos, con afectación bilateral El tratamiento se calcula mediante
(ambas mamas) a menudo
planificación inversa, paradigma de
Si los sarcomas implican riesgo de planificación en el que se establecen unos
estructuras importantes (como paquetes
Sarcoma neurovasculares, huesos ), son candidatos a factores de dosis (dosis de tratamiento, dosis
ser tratados en este acelerador
Neoplasias máxima para órganos de riesgo, etc.) por área
tratadas La gran mayoría de tratamientos en niños y
adolescentes, cualquiera que sea su localización
alrededor de los que el programa construye un
Tumores
pediátricos
o tipo, se tratan en este acelerador, extremando
las precauciones para dañar la menor cantidad
plan ajustado. Una vez que el cálculo finaliza y
de tejido sano posible
es planteado, el físico optimiza el plan
Técnica enormemente precisa que se utiliza para
tratar focos tumorales pequeños en zonas muy
manualmente insertando datos en función de
Otros
SBRT concretas. Requieren de una larga preparación
con un aparatoso dispositivo
los que el programa replanifica ciertos
parámetros, según viene indicado en el
Casi todos los tumores de próstata se tratan en protocolo o en el informe médico. El objetivo es
este acelerador, ya que este órgano está rodeado
Otros
Próstata por dos órganos tan esenciales como recto y alcanzar el nivel de eficacia del tratamiento
vejiga, y su abordaje es sumamente complejo
máximo minimizando la dosis en tejidos sanos.

Ya se han comentado algunas de las

peculiaridades técnicas del ALE D. En la tabla
inferior, se recogen éstos y otros apuntes
técnicos de esta unidad.

Fotografía del acelerador D en búnker de sala homónima.

Obsérvense tubo de rayos y panel enfrentados a nivel medio (OBI)
y equipo de bombeo de oxígeno para casos en que necesite ser
administrada anestesia.

Factores técnicos del ALE D.

Debido a las comprobaciones previas a los
tratamientos (con sistema OBI) y a los
VMAT es una técnica dinámica altamente múltiples arcos en cada tratamiento, cada
sofisticada en la que los campos de tratamiento sesión en esta unidad suele alargarse más de lo
se sustituyen por arcos. Cada arco corresponde que es común en los aceleradores A, B y C.
a un círculo completo, semicírculo o giro con
angulación determinada (típicamente 270º) Como en casos anteriores, el acelerador se halla
durante el que las multiláminas van adoptando rodeado de armarios y estanterías con gran

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cantidad de útiles médicos e inmovilizadores

individuales y universales para pacientes.

7.2.2. Sala E

La sala E alberga al ALE E. Este acelerador es

de distinto fabricante al de los anteriores,

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aunque por su diseño y funcionalidad se trata
de una unidad equivalente a la ubicada en la
sala D.

Los equipos a través de los que se gestiona este

Factores técnicos del ALE E
acelerador se hallan en el mismo recinto que
aquellos que operan el ALE D. Tanto el ALE E como el D están dotados de un
colimador multiláminas cuyas láminas son
individualmente más reducidas en tamaño que
las de los ALEs B y C, lo que permite una
conformación aún más campo.

Fotografía del sector de la zona de control E destinada a la gestión

del ALE E.

Para describir este acelerador remitimos al

apartado anterior (sala D), pues son
aceleradores prácticamente iguales, excepto Fotografía GA del ALE E. Contémplense el moderno diseño del
búnker.
por el fabricante del que proceden. Están, así,
destinados a tratar las mismas neoplasias en el Todos estos aspectos que caracterizan
H.U.V.R. y tienen los mismos complementos y técnicamente a los aceleradores de la unidad 2
funciones. Este acelerador también dispone de instauran una brecha tecnológica entre estos
sistema OBI, como el anterior, pero recibe otra aceleradores y los de la unidad 1, que se plantea
denominación en este modelo: XVI. resuelvan los nuevos aceleradores que están
por venir (a fecha de junio de 2017), adquiridos
Trabaja, asimismo, con la técnica VMAT, que
con el donativo de Amancio Ortega.
describe circunferencias alrededor de paciente
mientras las multiláminas conforman campos 7.2.3 Otros espacios de la unidad 2
cambiantes.
La unidad 2 de radioterapia tiene menos
En la tabla siguiente se exponen sus principales superficie que la 1. Además de dos búnkeres y
características. un área que se destinará a un equipo de

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tomoterapia, tiene otros emplazamientos que es base de elementos radiactivos: la unidad de

interesante conocer. hospitalización de braquiterapia.

En la unidad 2 se ubican varias consultas

médicas, como ocurre con la 1. Una de ellas se
dispone en el mismo nivel que los aceleradores;
el resto se localizan en el piso de arriba.

Se ha habilitado, con consideración especial,

una zona recreativa para mantener
entretenidos y con buen humor a los niños
mientras esperan su turno en el acelerador.
Entrada de la unidad de hospitalización de braquiterapia.

A grandes rasgos, esta unidad está estructurada

por los elementos que se relacionan en este
apartado, que también incluirá los tratamientos
braquiterápicos desarrollados.

El rango que abarca el ámbito de la

braquiterapia en el H.U.V.R. no es muy amplio.
Los tratamientos que se llevan a cabo son:

Fotografía GA de sala de juegos para niños

Tratamiento de braquiterapia
intracavitaria de alta tasa de vagina con
Ir-192. Se apoya en el uso de un
dispositivo aplicador conocido como
cilindro vaginal (A). No necesita tránsito
Cada búnker tiene en su proximidad dos
por el radioquirófano.
pequeñas habitaciones para que el paciente
pueda desvestirse y adecuarse para el
Tratamiento de braquiterapia
tratamiento.
intracavitaria de alta tasa de
endometrio/cérvix con Ir-192. Precisa
7.3. Unidad de hospitalización de del aplicador Fletcher (B), que consiste
braquiterapia en un dispositivo de geometría definida
en el que los cilindros (colpostatos) que
Próxima a la unidad 1, aunque sin formar parte alojan la fuente se anclan mediante una
de ella, se encuentra un área que dispone de una varilla metálica al fondo de la vagina (B).
sala quirúrgica (radioquirófano) y de un total Para la introducción del aplicador
de cuatro habitaciones para hospitalización de Fletcher, tanto en la realización de TAC
pacientes con tratamientos de radioterapia a como en la ejecución del tratamiento, es

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necesario mantener bajo sedación a la

paciente, por lo que la operación se
practica en el radioquirófano.

Tratamiento de braquiterapia
intersticial permanente de baja tasa de
próstata. Se inoculan en localización

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prostática un conjunto de semillas de I-
125 con un patrón geométrico definido
según necesidad (C). La aplicación de las
semillas tiene lugar en el
radioquirófano, bajo anestesia epidural
y sedación. El paciente permanecerá
unos días bajo observación en una Imágenes con ilustraciones sobre lo descrito en líneas anteriores
habitación de la unidad de
hospitalización de braquiterapia.

Tratamiento mediante terapia Las operaciones quirúrgicas asociadas a

metabólica del cáncer de tiroides con I- procedimientos radioterápicos son realizadas
131. La terapia metabólica no es un en el radioquirófano.
tratamiento de braquiterapia, aunque
por las necesidades transversales de este
procedimiento se clasifica en este grupo
desde el punto de vista logístico. Su
ejecución consiste en la administración
por vía intravenosa de I-131. Al tener
una gran afinidad por la glándula
tiroides (absorbe más del 95% del yodo
que circula por el cuerpo), el
radioisótopo se deposita en ella,
permitiendo una gran selectividad de la
acción de la radiación.

Posteriormente el I-131 se elimina del

Fotografía GA de radioquirófano
cuerpo por vía principalmente urinaria
(D).
Como se visualiza en la imagen, la camilla del
El paciente permanecerá ingresado en radioquirófano presenta dos extensiones de
una habitación de la unidad de posición ajustable
hospitalización de braquiterapia hasta
que finalice el tratamiento y de su Aquí se llevan a cabo:
cuerpo sea eliminado el yodo radiactivo.
El implante de las semillas de I-125 en el
tratamiento braquiterápico de próstata,
antes descrito.

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Sedación e introducción de aplicador

Fletcher para tratamiento braquiterápico de
cérvix/endometrio, ya referido con El Hay una pequeña habitación que alberga la
anterioridad. gammateca. La gammateca es el pequeño
almacén donde están confinados los elementos
radiactivos antes de su uso, tratándose en
consecuencia de un espacio blindado.

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Hay un total de cuatro habitaciones de
hospitalización para pacientes en esta unidad; Las fuentes que son utilizadas en braquiterapia
de ellas, dos se destinan a pacientes tratados de alta tasa se guardan, a diferencia del resto,
con braquiterapia de próstata y braquiterapia en la misma unidad de tratamiento de la que
de útero y las otras dos para pacientes en son impulsados hacia los aplicadores.
tratamiento con terapia metabólica para cáncer
de tiroides. Los baños de ésta última están
conectados por medio de cañerías blindadas a
un depósito especial, también blindado, de
donde son posteriormente evacuados.

Estos recintos están permanentemente

sometidos a vigilancia, a través de sendas
cámaras colocadas en ellos, por un enfermero.
El régimen de visitas es muy estricto,
restringiéndose a las 20:00 durante un periodo
de unos 20-30 minutos para las habitaciones de
braquiterapia. Las habitaciones de terapia
metabólica no pueden recibir visitas externas.
Fotografía de gammateca

7.4. Servicio de Radiofísica

Situado en el piso superior respecto a la unidad

1, se encuentra el Servicio de Radiofísica.

En el ámbito de la radioterapia, el Servicio de

Radiofísica centraliza la mayoría de actividades
relacionadas con la planificación de
tratamientos. En él, se encuentra
fundamentalmente el equipo de físicos, que se
encarga del cálculo de los tratamientos
radioterápicos. Los técnicos en radioterapia (o
Fotografía GA de una habitación de para pacientes de braquiterapia
en radiodiagnóstico) realizan una función
La puerta que da acceso a la unidad de auxiliar en el contorneo de ciertos órganos de
riesgo para cada tratamiento. También los
hospitalización de braquiterapia está cerrada y
médicos acuden a esta zona para el contorneo
debe ser abierta por dicho enfermero, al que se
del GTV (volumen tumoral) y la prescripción de
avisa con un timbre colocado en el exterior.
dosis, aunque habitualmente desarrollan esta
labor en el taller de moldes de la unidad 1.

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Su zona operativa, en el campo de la para restringir la dosis por regiones y así

radioterapia, es una sala dotada de multitud de ajustarse a las directrices dadas.
ordenadores de alta capacidad para efectuar
cálculos y otras tareas en relación con los Una vez se aprueba el plan, el paciente puede
planes de tratamiento de los pacientes. ser citado para iniciar el tratamiento.

Existen en el servicio tres programas diferentes

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para la planificación en radioterapia y
braquiterapia; cada uno de ellos elabora planes
para uno u otro acelerador.

Esta relación se refleja en el esquema inferior.

ALE A

Oncentra ALE B Eclipse ALE D

ALE C

Fotografía GA de la habitación de informática de Radiofísica Pinnacle ALE E

Cada uno de estos planes, una vez realizado el

TAC de simulación/planificación, es
inicialmente operado por los técnicos, que En el Servicio de Radiofísica también se halla
tienen asignado un flujo de trabajo para cada circunscrito el de Protección Radiológica,
jornada. Se trazan sobre la secuencia de cortes encargado de establecer las pautas y los
de TAC los órganos de riesgo que, como elementos necesarios para la protección
técnicos, están habilitados a señalar. operacional de los profesionales sanitarios en
esta área y otras áreas, pacientes y público en
Posteriormente, el médico que lleva al paciente general frente a las radiaciones.
se ocupa en trazar y marcar el GTV así como
otros órganos de riesgo cuya complejidad de Asimismo, también lleva la gestión de la unidad
contorneo escapa a las responsabilidades de los de Medicina Nuclear del hospital.
técnicos.
Este servicio también realiza otras funciones,
Lo siguiente es labor de los físicos. Con los alguna de las cuales se explayará más adelante.
órganos de riesgo y el GTV contorneados y
establecida la dosis de tratamiento, inician el
7.5. Personal sanitario en radioterapia
diseño de la configuración de los haces de
tratamiento y los campos necesarios. El
El campo de la radioterapia debe su acción a la
resultado de la planificación, en primera
colaboración entre distintos tipos de
instancia, es una gráfica que relaciona el
profesionales, con funciones específicas y
porcentaje de dosis con el volumen de cada
definidas en él y otros con el cometido de
entidad contorneada (histograma dosis-
facilitar el trabajo a los primeros.
volumen). Según protocolos que marcan la
tolerancia de cada estructura, o bajo Distinguimos, así, en líneas generales, el
indicaciones particulares de los médicos, los siguiente rango de profesionales.
físicos optimizan el histograma dosis-volumen

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7.5.1 Técnico en radioterapia Posicionar al paciente en cada sesión de

tratamiento conforme a la posición
El técnico en radioterapia es una de las figuras establecida en la exploración del TAC De
principales del servicio y un eslabón simulación/planificación. El técnico
imprescindible de la cadena radioterápica. Su debe saber colocar al paciente según su
labor es elemento principal de este trabajo y la tipo de tratamiento y las indicaciones
profesión que el que estas líneas escribe reflejadas durante el TAC, usando en
ambiciona aprender. cada caso los inmovilizadores
especificados.
Su espectro de funciones se lista y describe a
continuación:

Informar al paciente sobre los

procedimientos que se le van a realizar y
tranquilizarlo. El desconocimiento de
los pacientes es frecuentemente óbice
para realizar el trabajo, por lo que el
técnico ha de saber cómo aminorar sus
preocupaciones en este sentido.
También le proporcionará indicaciones
para el posicionamiento y el correcto uso
de los inmovilizadores.

Decidir y establecer el posicionamiento Posicionar es una de las tareas fundamentales del técnico en
radioterapia. En la imagen, varios técnicos (contornos azules)
del paciente durante el TAC de colocan a un paciente para su sesión. Esta fotografía fue tomada en
simulación/planificación, así como los la sala D y autorizada amablemente por el paciente.
inmovilizadores empleados y registrar
estos datos. No es ocioso recalcar que Cuando la posición no coincida con la
esta función es imprescindible durante exigida para el tratamiento, el técnico
todo el radioterápico, pues del resultado solventará la situación añadiendo
del TAC dependen los pasos ulteriores. elementos extras o haciendo las
Aunque existen protocolos que rigen los correcciones oportunas. Posicionar al
inmovilizadores y la posición adecuados paciente requiere de conocimientos en el
para cada caso, en ocasiones es necesario manejo del gantry, la camilla y en el
apelar al ingenio y la creatividad, pues sistema de coordenadas que láseres y
ciertos pacientes, por su anatomía o tatuajes conforman.
patología, deben adoptar posiciones
especiales con inmovilizadores poco
En la primera sesión de tratamiento,
usuales. El técnico debe estar preparado informar al paciente de la dinámica del
para enfrentar cualquier situación tratamiento. Una vez colocado conforme
“fuera de protocolo” que se pueda a las indicaciones señaladas, el técnico
presentar. Durante el TAC, el técnico
realizará una radiografía que verifique la
practicará cierto número de tatuajes
adecuación de la posición del paciente
sobre la piel del paciente. El paciente según lo planificado, para lo que se
deberá adoptar en las sucesivas sesiones avisará al médico responsable.
de tratamiento la misma posición. Posteriormente, si la comprobación es
aceptable, se ejecutará la primera sesión

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de tratamiento. Las modificaciones en la técnico debe resolver las dudas e

posición o inmovilizadores perpetradas incidencias de los pacientes,
serán reflejadas en el informe del proporcionarle información, calmar sus
paciente, para facilitar la tarea del ánimos, etc. También actuará para
técnico (en el caso de que no sea el recordar a los pacientes que tienen
mismo) para sucesivas sesiones. Para revisión en la consulta médica o de
ello, los técnicos deben saber responder enfermería. Otra labor poco visible que

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frente a un código comunicativo realizan los técnicos es enfrentar las
consensuado que permita interpretar las encendidas quejas de los pacientes
directrices. cuando se les comunica, vía telefónica o
personalmente si ya se encuentran allí,
Los técnicos también participan en la suspensión de los tratamientos debido
labores de carácter administrativo, a imprevistos técnicos de las unidades.
citando a los pacientes para el primer día
de tratamiento o el TAC, cancelando
sesiones debido a contingencias, 7.5.2 Médico
adelantando citas, etc.
La figura del médico oncólogo radioterápico
marca el punto de partida de los tratamientos
Preparar la sala y los elementos ejecutados en este servicio. En el momento en
necesarios para los tratamientos de que se determina la radioterapia como vía de
braquiterapia de alta tasa, en la sala de tratamiento para una patología oncológica,
braquiterapia de la unidad 1. El entran en juego este tipo de médicos. Los
tratamiento es, en cambio, ejecutado por médicos realizan el seguimiento y supervisan
personal médico. todo el tratamiento de los pacientes, realizando
revisiones periódicas. Aunque no se distinguen
Realizar las comprobaciones diarias subespecialidades radioterápicas en el
pertinentes a que las unidades de H.U.V.R., cada oncólogo radioterápico elabora
tratamiento son sometidas al inicio de la tratamientos para un tipo o área determinada
jornada para comprobar la continuidad de procesos oncológicos (cerebrales,
en los parámetros técnicos respecto a los sarcomatosos, metastásicos, etc.). Por tanto, la
días anteriores. No se pueden ejecutar labor de los médicos es muy amplia, aunque se
tratamientos sin esta comprobación de pueden reseñar ciertos puntos fundamentales:
carácter diaria.
Recibir al paciente, entrevistarlo,
Contornear ciertas estructuras generales analizar su patología neoplásica y
de riesgo desde el prisma de la establecer las características de su
planificación en radioterápica. tratamiento en lo que a la dosis, región y
objetivo del mismo.
Por último, los técnicos llevan a cabo
una función transversal a las anteriores Proporcionar información al paciente
asociada al trato con los pacientes. Debe sobre los hábitos que debe tomar
ofrecer siempre una actitud amable, durante su tratamiento para maximizar
comprensiva y asertiva de cara a los la eficacia.
pacientes, pues se trata del profesional
con los que los pacientes pasan la
mayoría del tiempo en este servicio. El

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Contornear el GTV y otras estructuras relacionada con el uso de radiaciones

de riesgo menos visibles para los ionizantes.
técnicos.
Gestionar la unidad de Medicina
Dar el visto bueno, con la radiografía o Nuclear, a nivel logístico, aunque en el
prueba de verificación, en la primera H.U.V.R. esta tarea la desarrolla un
sesión de tratamiento. médico.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
Dar también su aprobación para Controlar el funcionamiento y
comprobaciones en cambios de mantenimiento de otros equipos, no
tratamiento o cuando hay cierta radioterápicos, que emiten radiaciones,
desviación de los parámetros iniciales a saber, PET, TAC, Gammacámara,
del paciente. equipos de radiografía convencional,
Resonancia Magnética (aunque su
Tomar decisiones respecto al radiación no es ionizante), etc.
tratamiento del paciente a lo largo del
mismo. Estar presente y supervisar toda
actividad relacionada con la
Evaluar la evolución de su patología y su modificación o reparación de los
estado de salud en relación a la aceleradores y los equipos enumerados
efectividad del tratamiento planteado. en el párrafo anterior, aunque sea
ejecutado por ingenieros y técnicos.
Dar el alta al paciente cuando el
tratamiento finalice y reiniciar un Acudir para intentar solventar fallos en
tratamiento en caso de recidiva los aceleradores y otros equipos y avisar
posterior. al servicio técnico de no poder
resolverlos.
Implicarse en actividades formativas y
de investigación; organizar comités para Recepcionar los elementos radioactivos
discutir nuevos tratamientos o revisar de uso sanitario y realizarles las
cualquier aspecto sobre tratamientos o comprobaciones pertinentes.
pacientes.
7.5.4. Enfermero
7.5.3 Radiofísico
Los enfermeros atienden a los pacientes para
El físico especialista en radiaciones tiene una suministrarles información y material acerca de
gran importancia en el ámbito de la los cuidados que deben seguir durante su
radioterapia, así como en otros áreas tratamiento. También les ayudan frente a
hospitalarias vinculadas al uso o control de efectos secundarios de la radioterapia
radiaciones ionizantes. Además de las inespecíficos, realizan curas cuando es
funciones descritas en el apartado 7.4., algunos necesario, acuden ante alguna urgencia que se
otros desempeños de los físicos son presente, etc.
destacables:
7.5.5. Personal auxiliar
Llevar la dirección y supervisión del
servicio de protección radiológica, que Hay otros profesionales no especializados en el
centraliza toda actividad profesional trabajo con radiaciones ionizantes cuyo

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ejercicio profesional consiste en contribuir en correspondientes orificios practicados en los

las labores de los profesionales antes citados. inmovilizadores.

El Se encargan de transportar pacientes

encamados y en silla de ruedas, y de

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
traspasarlos a la camilla del acelerador.
Reponen el material del almacén y los útiles y
lencería presente en los búnkeres. Están a
disposición de pacientes y técnicos en las
unidades de radioterapia, donde actuarán a
demanda.

El Realizan funciones análogas a las de los

Representación de la indexación. Las flechas señalan las muescas
celadores, prácticamente indistinguibles. de la camilla, y los recuadros indican distintas barras indexadoras

A continuación, se describirán los

7.6. Inmovilizadores inmovilizadores más frecuentes en el servicio
de radioterapia del H.U.V.R.
Los inmovilizadores en radioterapia, como el
término sugiere, son dispositivos mecánicos
7.6.1. Plano inclinado
ajustables utilizados para que los pacientes
adopten una posición determinada y puedan El plano inclinado es un dispositivo de gran
mantenerla durante el tratamiento. superficie, con inclinación adaptable y
elementos de ajuste para la colocación de los
En general, cada tipo de inmovilizador se
brazos.
destina a un cáncer o grupo de cánceres
específicos, más relacionado con la región
anatómica de aparición del mismo que con su
tipología, aunque múltiples inmovilizadores
pueden ser usados para un mismo cáncer y
viceversa.

Algunos tipos de inmovilizadores presentan

una gran adaptabilidad y son, por tanto,
empleados en múltiples localizaciones.

La mayoría de inmovilizadores se colocan

indexados en la mesa, esto es, anclados a la
mesa gracias a pares de muescas enfrentadas
situados en los laterales de la camilla, a lo largo Fotografía de Plano Inclinado. En la esquina superior derecha,
plano inclinado junto a reposaglúteos.
de la misma a distancia definida. Sobre un par
de estas muescas se coloca la barra indexadora,
que tiene dos pequeños cilindros metálicos La tabla inferior recoge sus utilizaciones más
verticales donde se insertan los frecuentes.

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Cada máscara se identifica con el nombre del

paciente para el que se elaboró.

El procedimiento de uso consiste en calentar

inicialmente en un recipiente con agua (que se
encuentra en la misma sala de TAC) una
máscara sin moldear, hasta que adquiera
flexibilidad. Posteriormente, se coloca la
máscara, aún caliente, sobre el paciente (cuya
cabeza está puesta sobre la base) y se estira con
Usos del plano inclinado suavidad hacia abajo para que se amolde a la
forma del cráneo del paciente hasta anclarla en
7.6.2. Máscara termoplásica los soportes que tiene en su superficie la base.
Una vez que se ha colocado, se procede a la
Los inmovilizadores de cabeza precisan estar
exploración de TAC, colocando previamente un
fabricados en materiales flexibles que permitan
mínimo de tres cortes de esparadrapo en los que
una gran adaptabilidad al paciente.
se indica dónde inciden los láseres para
La máscara termoplástica está formada por una posicionar al paciente en las sesiones de
red de fibra de carbono que, al ser sumergida en tratamiento. Cuando finaliza la prueba, se
agua caliente (75º), adquiere una alta informa al paciente de que debe permanecer en
maleabilidad gracias a la que se conforma al esa posición de 15 a 20 minutos; de esta forma,
cráneo del paciente. Para un funcionamiento se da tiempo a la máscara para que seque y gane
óptimo de este inmovilizador, se debe usar en rigidez. La rigidez confiere a la máscara
conjunción con una base plana que se coloca resistencia a la deformación frente a presiones
sobre la mesa o camilla de tratamiento y que mecánicas que le permite preservar su utilidad
presenta unas pequeñas barras de plástico en en el tratamiento.
las que se asegura la máscara.
En ocasiones, al inicio del tratamiento, se
colocan nuevos esparadrapos indicando la
posición en la que debe colocarse al paciente
para el tratamiento.

La función de esta máscara se refleja a

continuación.

Fotografía de máscara a la izquierda y máscara con base a la derecha

Usos del plano inclinado

La base dispone de tres reposacabezas

intercambiables para la mayor comodidad del 7.6.3. Exaframe
paciente y el técnico.
El Exaframe es un dispositivo inmovilizador
diseñado y comercializado por un radiofísico

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del H.U.V.R. en colaboración con una empresa

de diseño de herramientas sanitarias. Consiste
en un plano que se extiende desde la cabeza
hasta la zona del abdomen aproximadamente
sobre el que se ancla una máscara termoflexible
con funcionamiento basado en las premisas de
la máscara termoplástica anterior.

Reservados todos los derechos. No se permite la explotación económica ni la transformación de esta obra. Queda permitida la impresión en su totalidad.
La máscara del exaframe abarca una región
mayor que la máscara anterior, hasta
aproximadamente el nivel de los hombros, lo Usos del plano inclinado
que amplía el abanico de tratamientos posibles
a tumores de cabeza y cuello. 7.6.4. Moldcare

El Moldcare equivale a la antigua cuna alfa.

Tiene una conformación flexible que permite
adaptarse a casi cualquier región del cuerpo.

Hay dos tipos de moldcare según su tamaño:

grande (para tórax, pelvis, abdomen,
extremidades, etc.) y reducido (para la cabeza,
sustituto de los reposacabezas).

El método para la obtención de la forma

deseada de un paciente es el que sigue: se
coloca al paciente sobre el Moldcare y se ajusta
manualmente, entre varios técnicos, la forma
del colchón a la figura de aquél.

A → Plano. B → Máscara. C→ Máscara anclada a plano Cuando se determina que ya está con la
conformación debida, se pulveriza agua sobre
Mediante un sistema de anclaje más seguro que todo el Moldcare.
el anterior, formado por largas láminas de
plástico que sobresalen en ambos laterales de la Al reaccionar con el agua, este dispositivo se
máscara y se introducen en sendas ranuras del endurece progresivamente, de forma que,
plano, garantiza una fijación superior del cuando el paciente se retira, conservará su
paciente respecto a la máscara anterior. figura para los tratamientos.

Las zonas de unión entre plano y máscara se Se hace esperar al paciente del orden de 20
ubican a ambos lados de la cabeza y también de minutos y posteriormente se le entrega el
los hombros. colchón para que lo traiga consigo el día de su
tratamiento.
El plano se puede indexar a la mesa desde
múltiples regiones del mismo. El Moldcare lleva una pegatina identificativa de
cada paciente.
Como en el caso anterior, al plano se pueden
acoplar tres reposacabezas distintos. Si se usa junto a otros inmovilizadores, ambos
deberán almacenarse en el mismo espacio.

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ocasionalmente, alguno ginecológico.

Puede ser ajustado conforme a la altura
del paciente del que se trate. Los pies se
introducen en los huecos preparados
para ello.

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Fotografía de Moldcare

Como ya ha sido comentado, los usos del

Moldcare son numerosos, incluyendo algunos
casos complejos en los que se aplica a otros
inmovilizadores comunes (como el plano
inclinado). Fotografía de Prostep

7.6.5. Otros inmovilizadores

Exacradle: se trata de otro dispositivo
Belly board: inmovilizador de gran diseñado y construido por el
longitud y uso casi en exclusiva para mencionado radiofísico del H.U.V.R.
hombres. Es muy útil en el tratamiento Configura un aparatoso sistema que se
de recto. Dispone de una pieza central usa en SBRT o radiocirugía de región
intercambiable según el tamaño del anatómica variable (tórax, abdomen,
vientre de paciente (ventana). El extremidades, etc.). Proporciona una
tratamiento se tumba en decúbito prono. altísima precisión para fijación firme del
paciente.

Fotografía de Belly Board

Fotografía de Exacradle
Prostep: por su forma, es válido para
tratamientos de próstata y,

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Rulo: no es un inmovilizador per se. Se 7.7.2. Enclavamientos

utiliza en la mayoría de tratamientos,
para aportar comodidad al paciente. Se Los enclavamientos son un conjunto de
introduce bajo las corvas de las rodillas. funciones y dispositivos interconectados que
actúan impidiendo el comienzo del tratamiento
o interrumpiéndolo en caso de error y cuya
finalidad es prevenir frente a situaciones de

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riesgo radiológico. Los principales son:

 Setas: corresponden a un conjunto de

botones de parada de emergencia
distribuidos por todo el búnker y en el
control. Al ser pulsados, interrumpen el
tratamiento en curso y exigen un tiempo
de cooldown para reanudar los
tratamientos.

 Luces de señalización: un grupo de luces

a la entrada del búnker indican, en rojo,
Fotografía de Rulo
que hay un tratamiento en marcha.

 Puerta: hay un sensor que detecta el

7.7. Medidas de radioprotección estado abierto o cerrado de la puerta.
Cuando está abierta, el sistema no
La radioprotección engloba todas aquellas
permite iniciar los tratamientos,
acciones, dispositivos y consideraciones
indicando por el monitor del equipo que
técnicas cuyo objetivo es minimizar la radiación
es ése el error.
dispersa o directa indeseable que puedan
recibir técnicos, pacientes y público en general.  Monitor de radiación: existe en el
interior del búnker un detector de
En este apartado se describirán sucintamente
radiación que anulará los tratamientos
las principales medidas para este fin.
en caso de que la radiación medida
rebase el límite fijado como máximo.
7.7.1. Diseño

Las instalaciones destinadas al tratamiento con  Sensores del acelerador: los aceleradores
radioterapia se ubican en el sótano y alejadas de disponen de un numeroso conjunto de
zonas de paso [Link] paredes de los sensores capaces de detectar pequeños
búnkeres son gruesas y están blindadas, y la fallos mecánicos de sus componentes
que podrían resultar en un error en la
puerta por la que se accede a ellos está formada
por una gruesa estructura de material pesado. aplicación del tratamiento.
Tal es su peso, que debe ser accionada
 Confirmación mediante llave (doble
mecánicamente. Para acceder a la zona de la
confirmación): la consola de
sala donde se halla el acelerador, hay que
tratamiento, que es el panel de funciones
recorrer un pequeño laberinto que lo separa de
desde el que se manipula el control del
la puerta por medio de una ancha pared de
acelerador, tiene una cerradura que
material plomado.
puede estar en dos posiciones:
activado/desactivado. Para pulsar el

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botón de inicio del tratamiento, debe Cabe puntualizar algo respecto a la

girarse la llave hacia la derecha para su categorización del profesionalmente expuesto:
activación. los trabajadores de este grupo pueden
pertenecer a la categoría A (aquellos que es
7.7.3. Límite de dosis posible superen más de 6 mSv de dosis efectiva
al año) o la B (profesionales que es improbable
Se ha establecido un máximo de dosis anual
que alcancen valores de dosis efectiva
para cada tipo de individuo que no debe ser
superiores a 6 mSv).
superado. Por debajo de este límite, se
considera que no existen riesgos significativos
7.7.4. Vestuario plomado
para la salud y se puede seguir trabajando con
normalidad. En el Servicio de Radioterapia, dentro de la
unidad de hospitalización de braquiterapia, se
El organismo que define los límites de dosis
ha dispuesto un set plomado formado por
distingue dos tipos de individuos:
delantal y guantes de obligado uso para prestar
Personal profesionalmente expuesto: es atención a los pacientes hospitalizados por
aquella persona que debido al tratamiento con yodo –para cáncer de
desempeño de sus funciones laborales tiroides–.
estar sometido a niveles de radiación
ionizante.

Personal no profesionalmente expuesto:

incluye pacientes y público en general,
subgrupo que engloba al personal
profesionalmente expuesto cuando no
está en el transcurso de su jornada
laboral.

Los límites de dosis son los a continuación

expuestos en la tabla:

Fotografía GA mostrando delantales y guantes plomadas, próximos

a la puerta que abre paso a la zona con habitaciones para pacientes
con tratamiento por yodo radioactivo.

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UNIDAD 1
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SALA DE ESPERA JEFATURA DE

36
SERVICIO
SALA DE JUNTAS

SALA A
CONTROL A
CONSULTA DE
ENFERMERÍA SECRETARÍA

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CONSULTAS MÉDICAS
SALA B CONTROL B

C. DE TAC
TAC
W.C.

CONSULTAS MÉDICAS
ALMACÉN SALA DE
W.C. BRAQUITERAPIA
SALA DE
INFORMÁTICA

CONTROL C*

SALA C

UNIDAD 2

SALA E SALA D
W.C.
W.C.

Sala de espera
CONTROL
UP

Salas con acelerador Taller de moldes

Sala de TAC Sala de TAC
Sala de Braquiterapia Pasillos
Salas de control Límites de la representación
Pared blindada Puerta blindada

36
36

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8. CASO PRÁTICO3, 4, 5, 6, 7 En septiembre de ese mismo año, el paciente

advierte nuevo crecimiento a ese nivel –como
Este apartado versa sobre la atención sanitaria una “lenteja”, según propias palabras–, que en
prestada al paciente afectado por la patología 3 meses alcanza los 4-5 cm
indicada, incluyendo aquellos documentos y
En el H.U.V.M. es sometido nuevamente a
observaciones de orden médico relevantes
Resonancia Magnética que confirma sospecha

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durante el proceso, así como el procedimiento
clínica de recidiva de su tumoración
terapéutico adoptado.
intervenida. El paciente es remitido a la unidad
También incluimos bajo este epígrafe un breve de traumatología del H.U.V.R., donde se
texto de descripción de la estructura fisiológica estudia la pieza resecada en abril de 2016, con
afectada por este tumor, origen asimismo de la resultado que revela hallazgos compatibles con
neoplasia, y ciertos aspectos relacionados con lesión mesenquimal maligna. Tras repetir la
el mismo (tratamiento, estadificación, biopsia en enero de 2017, se establece el
epidemiología, etc.). diagnóstico definitivo de sarcoma de grado 3
(según clasificación FNCLCC), compatible con
tumor maligno de la vaina nerviosa periférica
(TMVNP) con diferenciación muscular.
Paciente varón de 29 años de edad, cuyo
historial clínico presenta los siguientes datos Se realizan nueva RM y TAC para valorar focos
de interés: tumorales a distancia de similares
características al sarcoma diagnosticado, que
arrojan un resultado negativo.

Como resultado de los estudios de imagen y

anatomopatológicos, se determinó que el
paciente padecía una lesión compatible con
Sarcoma de partes blandas en el antebrazo
izquierdo de grado 3 (FNCLCC), cuyos perfil
inmunofenotípico y morfología sugieren que
se trata de un Tumor Maligno de Vaina
nota desde 2014 lesión nodular menor de un Nerviosa Periférica con diferenciación
centímetro en el borde cubital de la muñeca muscular.
izquierda con tendencia al crecimiento. Se
dirige a la unidad de traumatología del Hospital 8.1. Recuerdo anatomo-fisiológico4
Universitario Virgen Macarena, donde se le cita
para una Resonancia Magnética, en virtud de El tejido nervioso es el elemento constituyente
cuyo resultado establecen el fallido diagnóstico del sistema nervioso y está formado por dos
de tumor neurogénico del tipo neurofibroma o tipos de célula: neuronas y glía.
schwannoma, de carácter benigno.
La función del sistema nervioso es recibir
En abril de 2016 se le practica exéresis de la información del medio externo e interno,
lesión en el Hospital Santa Isabel, que tras procesarla y emitir una respuesta, así como
estudio anatomopatológico conduce al gobernar distintas funciones vitales
diagnóstico de tumor de células gigantes de (respiración, digestión, equilibrio, etc.). Estas
vainas tendinosas. actividades fisiológicas la realizan por medio de

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la conducción de neurotransmisores en un Sin embargo, en la mayor parte de los casos,

proceso de naturaleza eléctrica que implica la cada célula de Schwann rodea con múltiples
variación de los potenciales electroquímicos de envueltas de su membrana plasmática a un
membrana de las neuronas. único axón, formando entonces fibras nerviosas
mielínicas.
Las células del tejido nervioso se agrupan en
dos grandes bloques, que se resumen en el Cada una de las fibras nerviosas, mielínica o

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esquema inferior. amielínca, está rodeada de una pequeña capa de
tejido conjuntivo llamado endoneuro. Grupos
Sistema
Nervioso de fibras se agrupan en pequeños fascículos y
se rodean de un tejido conectivo denominado
Sistema Sistema
perineuro. Finalmente, una tercera capa de
Nervioso
Periférico
Nervioso
Central tejido conectivo denso, el epineuro, une y rodea
Vía Vía Médula
los fascículos para formar el nervio.
Encéfalo
aferente eferente espinal

Somático Visceral Cerebro Cerebelo

Tal como se colige del esquema, el sistema

nervioso se divide en sistema nervioso
periférico y sistema nervioso central. El sistema
nervioso central está formado por el encéfalo
–a su vez subdivido en el cerebro y el
cerebelo–, y la médula espinal. El sistema
nervioso periférico está integrado por el
conjunto de nervios y neuronas externos al
encéfalo y la médula espinal.

Desde el punto de vista funcional el sistema Ilustrando del nervio periférico y sus múltiples capas de tejido
conjuntivo: endoneuro, perineuro y epineuro
nervioso periférico puede dividirse en una parte
somática y otra vegetativa. La porción somática
está relacionada con el movimiento voluntario 8.2. Descripción del TMVNP 5, 6
del músculo esquelético, mientras que la
vegetativa o visceral está relacionada con el El tumor maligno de la vaina nerviosa
movimiento involuntario de órganos y vísceras. periférica (TMVNP) es un tipo de neoplasia
del tejido conectivo que rodea a los nervios de
La parte de interés para el presente trabajo
las vías periféricas, que por su comportamiento
corresponde a la rama somática de la vía
y origen se enmarca dentro del grupo de los
eferente.
sarcomas de partes blandas. El TMVNP afecta,
Los nervios son haces de axones, cada uno de por tanto, a las células de Schwann, las células
los cuales está envuelto por células de Schwann perineurales o los fibroblastos.
y por tejido conectivo. Los axones se
Un sarcoma es un tumor maligno raro derivado
denominan fibras nerviosas que pueden ser
del mesénquima que se desarrolla en el tejido
amielínicas o mielínicas. Cuando una célula de
conectivo, más comúnmente en huesos
Schwann rodea a varios axones a la vez, la fibra
(osteosarcomas o sarcomas de partes duras),
nerviosa se denomina amielínica (esto ocurre
músculos, tendones, cartílagos, nervios, tejido
en general con axones de pequeño calibre).

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adiposo y vasos sanguíneos (sarcomas de partes

blandas [excepto en huesos]).
Frecuencia por localización
La particularidad de los sarcomas reside en la
gran variabilidad en su localización, lo que Extremidades (43%)

condiciona el pronóstico y el cuadro

Órganos (19%)
sintomático típico, y en su agresividad.
Retroperitoneal
El tejido del que se origina la neoplasia define (15%)
el subtipo histológico del sarcoma, aunque es Tronco (10%)
su forma de presentación clínica en el
Cabeza y cuello
organismo lo que conduce a determinar el (9%)
abordaje del cáncer, sin hacer prácticamente
discriminación según la histología del mismo. Los sarcomas metastatizan con más frecuencia
hacia los pulmones, hígado y peritoneo. En
Tumor de la vaina nerviosa periférica, (TMVNP niños y adolescentes, el sarcoma más común es
en español; MPNST, en inglés) es el término el rabdomiosarcoma, siendo menos frecuente
con el que se sustituye anteriores en adultos.
denominaciones como schwannoma maligno,
neurofibrosarcoma, sarcoma neurogénico, etc. El TMVNP comprende entre el 5 y el 10% de los
sarcomas. Pueden aparecer espontáneamente o
Un sarcoma es TMVNP cuando reúne una de las asociado a
siguientes condiciones: neurofibromatosis tipo 1
(NF1).
Se origina a partir del nervio periférico.
La neurofibromatosis es
Se desarrolla de un tumor benigno de la vaina un trastorno genético del
nerviosa (neurofibroma) sistema nervioso que ocasiona el desarrollo de
tumores benignos a partir de células nerviosas,
Muestra diferenciación de células de schwann
conduciendo a cambios en la piel y
en un estudio histológico.
deformidades óseas.

8.2.1. Epidemiología
Los TMVNP asociados a NF1 suponen el 50%
Los sarcomas constituyen el 1% de los cánceres
de los casos, siendo en ocasiones una
en adultos y hasta el 15% en niños, siendo más
transformación maligna de tumoraciones
frecuente en mujeres que en hombres
benignas provocadas por este síndrome. Los
Los tipos más frecuentes de sarcomas son sarcomas de este tipo en pacientes con NF1
liposarcoma, leiomiosarcoma, sarcoma sinovial tienen a ser de alto grado, con potencial
y TMVNP. recidivante y de metastatizar.

Las regiones anatómicas de presentación, por Generalmente, el TMVNP aparece en edad

frecuencia de incidencia, con independencia adulta, en el rango entre 20 y 50 años de edad.
del subtipo histológico, se representan en el En las dos primeras décadas, se han
gráfico de a continuación: documentado aproximadamente 10-20% de los
casos de esta patología, siendo excepcional en
el primer año de vida.

39

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Por lo habitual, se presenta en la parte proximal pacientes con TMVNP asociado a NF1
de las extremidades inferiores y superiores, así desarrollan la neoplasia a partir de una
como en el tronco. tumoración benigna propia de este síndrome.

8.2.2. Síntomas 8.2.4. Estadiaje

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Los síntomas difieren en gran medida según el La estadificación de los sarcomas se basa en el
lugar de presentación del tumor y su estadio. sistema TNM de clasificación de los tumores,
Clínicamente, el TMVNP se presenta de forma que especifica valores a cada letra según tres
habitual como una masa palpable de gran criterios: tamaño (T), afectación ganglionar (N)
tamaño, en la que el dolor es variable. y presencia o ausencia de metástasis (M).
Asimismo, se incluye el criterio de grado
Si la neoplasia está asociada a NF1, el histológico (G) con valores de 1 a 3 en función
crecimiento de esa masa es más acelerado, lo de las variables anteriores.
que podría sugerir al facultativo que se trata de
este tipo de sarcoma. Los cuatros factores mencionados definen el
estadio del sarcoma con respecto a una tabla
Se pueden generalizar los siguientes síntomas: establecida de referencia.

Edema en brazos y piernas, frecuentemente Los valores posibles difieren ligeramente de lo

indoloros. común del sistema TNM, según lo expuesto a
continuación:
Dificultad en el movimiento de las
extremidades y debilidad. Tamaño de tumor (T).

Inflamación local en el área del tumor o en la

extremidad.

Síntomas neurológicos.

Dolor o incomodidad.

Mareo y pérdida de equilibrio

Afectación ganglionar (N).
8.2.3. Etiología

Los sarcomas de partes blandas se relacionan

con antecedentes familiares, así que se habla de
un posible origen genético, aunque no ha sido
esclarecido aún por los investigadores. Los
estudios en la materia sugieren que este tipo de
pacientes presenta déficits en el gen p53.
Metástasis (M).
Aproximadamente la mitad de los TMVNP se
asocian a neurofibromatosis tipo 1, que
consiste en una mutación del cromosoma 17
que origina núcleos tumorales benignos a lo
largo del sistema nervioso. Un subrupo de Grado histológico (N).

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No obstante, es la biopsia el método defintivo.

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Estadios.

8.2.5. Diagnóstico

La prueba de elección entre los métodos de

imagen es la Resonancia Magnética. En algunas
ocasiones, el TMVNP muestra patrones en RM
similares a los de sus antecesores benignos, Imagen superior → Se observa zona hipocelular (área inferior
como neurofibroma o schwannomas, tales derecha) junto a otra de mayor densidad celular (superior
izquierda) en muestra de tejido de paciente con TMVNP.
como aspecto fusiforme, orientación Imagen inferior → estudio con gran aumento revelando presencia
longitudinal en la dirección del nervio, etc, No de células con distintas formas de huso.

obstante, se advierten algunas diferencias:

tumores mayores a 5cm, invasión de planos La biopsia la prueba diagnóstica más certera.
grasos, márgenes irregulares, heterogeneidad, Aporta información crucial para definir las
edema circundante, etc. características del sarcoma: tamaño,
profundidad, presencia o ausencia de
metástasis, el grado histológico, etc. Los datos
obtenidos con este método diagnóstico, junto a
los estudios de imagen, sirven de base para el
esclarecimiento del estadio, el cual permite, a
su vez, establecer el pronóstico, la probabilidad
de ocurrencia de metástasis, las opciones
recomendables de tratamiento y la respuesta
previsible a éste, entre otros factores.

Resonancia Magnética revelando la presencia de sarcoma tipo

TMVNP. La región neoplásica está señalada por línea discontinua 41

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8.2.6. Tratamiento El tratamiento personalizado del paciente se

planifica en software Oncentra y se asigna al
El tratamiento de los TMVNP es similar a otros acelerador B. 50 Gy son prescritos como la
tipos de sarcoma. La resección quirúrgica del dosis que debe recibir el tumor.
tumor y zonas circundantes es el tratamiento de
elección y puede ser vital para la supervivencia
del paciente. Para tumores localizados, es

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habitual la radioterapia de los márgenes La técnica de configuración del tratamiento es
quirúrgicos. En ocasiones, es necesario Radioterapia tridimensionalmente conformada
amputar la extremidad afectada para la (3D) con colimador multiláminas (MLC).
supervivencia del paciente. Es inusual el
Lamentablemente, hubo un error con la base de
empleo de la radioterapia como tratamiento
datos de planes de tratamiento y se eliminó una
exclusivo.
parte de ellos, entre los que se encontraba el del
En algunos casos, se utiliza quimioterapia como paciente cuyo caso es objeto del presente
tratamiento de apoyo a la cirugía, aunque ésta estudio.
comporta agresivos efectos secundarios.
El diseño del plan incluye dos haces de
7 tratamiento, en posición de gantry a 0º y 180º,
8.3. Técnica de tratamiento
con dos posiciones de gantry adicionales para
Este apartado versa sobre la atención sanitaria obtener las radiografías de verificación previas
prestada al paciente afectado por la patología a la impartición de la primera sesión, en los
indicada, incluyendo aquellos documentos y ángulos 0º y 180º. Las características de los
observaciones de orden médico relevantes haces se reflejan en la tabla de a continuación:
durante el proceso, así como el procedimiento
terapéutico adoptado.

8.3.1. Planteamiento del tratamiento

El caso es discutido en comité multidisciplinar,

prescribiéndose radioterapia en combinación
con quimioterapia neoadyuvantes previo a
intervención quirúrgica, para habilitar la
resecabilidad de la lesión con márgenes
adecuados.
Tabla con haces y sus parámetros.
El paciente es informado de la intención del
tratamiento y sus potenciales efectos adversos,
que entiende y acepta, acto confirmado por la El término “Unidad Monitor (UM)” es un
firma del consentimiento informado. parámetro que cuantifica la dosis de radiación
impartida, siendo la unidad con la que se
Se le aportan recomendaciones sobre el cuidado configura el acelerador en relación a la dosis
de la piel. Es citado para TAC de planificación prevista para cada caso. Precisa del ajuste de
y puesto sobre aviso de la posterior cita para el correlación previa, mediante un exacto control
inicio del tratamiento. dosimétrico, de modo que un cierto número de
UM sean equivalentes a una cifra de dosis en
8.3.2. Plan de tratamiento Gy. En este caso, observamos que 107.22 UM
corresponden a 0.98 Gy

42

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Las cuñas dinámicas son herramientas virtuales Se usó un Moldcare en conjunción con una
que simulan el efecto que sobre la dosis máscara termoplástica corta, encajada ésta
produciría la colocación de una cuña física del última en su base.
mismo material de las mordazas del acelerador,
con características concretas respecto a El Moldcare fue usado para que la mano tomase
orientación y ángulo. Se usan como una posición cómoda y estable, que garantizase
contramedida compensatoria para la inmovilidad durante el tratamiento. Durante
homogeneizar la dosis impartida, que tendría la conformación del colchón, en su proceso de
una distribución no uniforme sin ellas. La endurecimiento, se pidió al paciente que hiciese
aplicación de cuñas se traduce físicamente tracción con los dedos, agarrando el mismo a
como un cierre progresivo de una de las modo de pinza, con objeto de que la forma final
mordazas del colimador en el sentido fuese fácil de reproducir y estuviese exenta de
especificado (hacia el interior o el exterior). En posibles errores de posicionamiento.
este caso, para cada haz se usan sendas cuñas;
La máscara termoplástica, que habitualmente
dado que los haces tienen orientación opuesta,
se usa para tratamientos de cabeza, en este caso
las cuñas tienen una orientación inversa en
sirvió para cubrir y asegurar la mano al
cada caso.
colchón, haciendo presión sobre el dorso de la
El resultado de la planificación se representa en misma. Durante el transcurso de la
la imagen colocada inferiormente. conformación del Moldcare, se colocó sobre la
mano de paciente la máscara termoplástica y se
fijó a su base, para que adquiriese rigidez al
tiempo que lo hacía el colchón. El resultado
final de la inmovilización resultó en un
Moldcare puesto sobre la base a la que se unió
la máscara termoplástica, colocada la mano de
paciente sobre el colchón y por debajo de dicha
90º

máscara.

Un elemento adicional que se empleó en este

tratamiento, aunque no es estrictamente un
inmovilizador, fue el Exaskin. El exaskin es un
material moldeable similar al bolus de
radioterapia, pero con mayor densidad. Se usa
para aumentar el grosor de superficie y así
Representación de los haces de tratamiento. Haz celeste:
orientación y tamaño del haz procedente del ángulo 0 del gantry.
elevar la región de máxima dosis hasta el nivel
Haz rojo: orientación y tamaño de haz desde 180º. Haz amarillo: deseado. El exaskin se colocó en el dorso de la
orientación del disparo para radiografía de verificación. Nótese la
orientación de las cuñas: azul, hacia fuera (out), 15º de inclinación;
mano, por debajo de la máscara termoplásica.
verde, hacia dentro (in), 15º de inclinación.

8.3.3. Posición del paciente e inmovilizadores

La posición elegida como la más idónea para el
. tratamiento consiste en la colocación del
paciente en decúbito prono en la camilla de
Para abordar el aspecto de la inmovilización de tratamiento, situando la cabeza en el sentido
este tratamiento, se recurrió al ingenio hacia gantry, con brazo derecho y piernas
resolutivo. extendidas en posición natural y brazo de la

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muñeca afectada (izquierdo) estirado hacia dosis absoluta; este último caso indica los
delante, según la representación siguiente. valores de Gy que cada entidad contorneada ha
recibido.

Posición del paciente durante el

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tratamiento y el TAC. El gantry se sitúa
en el sentido al que señala el brazo
extendido por encima de la cabeza
(izquierdo). El resto del cuerpo y las
extremidades, extendidas hacia el
sentido opuesto, libres en lo posible de
la radiación.

La posición de la mano se mantiene

gracias al efecto de dos
inmovilizadores.

La representación anterior incluye el

histograma Dosis-Volumen y las dosis que se
proyectó que recibiría el paciente al cabo del
tratamiento.

8.3.5. Primera sesión: inicio de tratamiento

Forma de Moldcare,
El primer día de tratamiento se establecen las
con mano opuesta pautas para el posicionamiento en sucesivas
sobre él (imagen
superior) y posición
sesiones, pues se apuntan instrucciones
de tratamiento del adicionales sobre las directrices ya dadas en la
paciente (imagen
inferior). Sobre la
exploración de TAC.
base se coloca el
Moldcare y se sitúa la En el informe de tratamiento del paciente,
mano en él; por
encima del dorso, se proveniente de física, se reflejan datos del
coloca el exaskin; una movimiento de la camilla que, durante el
máscara
termoplástica asegura posicionamiento, es necesario para hacer
el conjunto coincidir la orientación del haz de radiación
con lo planificado.
No se emplean inmovilizadores más que para la
Es frecuente señalar (con tatuajes sobre la piel
muñeca y la mano del brazo izquierdo
o esparadrapo sobre inmovilizadores) la nueva
8.3.4. Histograma Dosis-Volumen posición tras las pertinentes modificaciones en
la posición.
El histograma dosis-volumen consiste en una
gráfica que relaciona la dosis recibida en Al inicio de todo tratamiento debe estar
función de los volúmenes contorneados. La presente el médico responsable del mismo para
dosis puede ser expresada en porcentaje o en dar el visto bueno y aprobar su comienzo. Para

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asegurar que el paciente está en la posición

proyectada durante la planificación, se coteja la
DDR de ese campo con una radiografía obtenida Gantry colocado en posición lateral, entrando
en tiempo real. Ambas imágenes se solapan y, si desde la izquierda del paciente en sentido
coinciden en una medida aceptable, se puede interno-externo (con respecto a la posición
dar inicio al tratamiento; si no coinciden, se anatómica de referencia)
debe mover al paciente o la camilla una

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distancia proporcional al error observado y
repetir el procedimiento. Este método de
verificación está vigente en los ALEs A, B y C;
para D y E, se realiza el ya descrito TAC con el
sistema OBI y éste es comparado con el TAC de
planificación, constituyendo un procedimiento
mucho más preciso que el anterior.

Las radiografías que se decidieron necesarias

para este tratamiento se tomaron desde dos
ángulos cuyos ejes son perpendiculares entre sí
(radiografías ortogonales): 0º y 270º. La razón
de esta disposición remite al objetivo de
Nuevamente, existe una gran similitud entre ambas visualizaciones.
visualizar tridimensionalmente las estructuras
con que trabajamos, siendo suficiente dos
radiografías con planos perpendiculares.

Desde el ángulo 0 se toma una radiografía con El periodo de prácticas contribuye siempre al
el gantry colocado en posición vertical y el enriquecimiento personal y la instrucción y
cabezal direccionado a la parte superior de la aprendizaje de competencias de nuestra área de
camilla. trabajo. Se puede aseverar rotundamente que
ha sido una experiencia gratificante en todos
A continuación, se muestran DDR y la los sentidos.
radiografía adquirida del ángulo 0º de gantry.
Desde el primer día de incursión en el mundo
laboral, al nivel del estudiante, se genera un
caudal de conocimientos y habilidades que no
concluye hasta el final del periodo de prácticas.
Tratar con pacientes afectados por el cáncer
inspira la actitud más asertiva de uno mismo y
permite desarrollar habilidades en el trato
hacia los demás, con el mayor respeto y cuidado
hacia la situación de cada uno.

Tras los primeros días de aclimatación, se ha

vivido un proceso de profunda interiorización
de la rutina, hasta el punto de ponerse en la piel
del técnico y percibir que los meses de prácticas
Comparativa entre DDR y radiografía. Se advierte un alto grado de parecen dilatarse en años de experiencia, sin
correspondencia.

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obviar por ello que día tras día se aprendía un observación sistemática y metódica, además de
matiz nuevo que contribuye a perfilar la un profuso análisis tanto de la infraestructura
formación del técnico. y equipamiento como del cometido y función de
distintos profesionales, fruto de cuya labor
La formación en valores de generosidad, interdisciplinar la oncología radioterápìca del
empatía, consciencia de la responsabilidad y Hospital Universitario Virgen del Rocío es
constancia no tienen precedentes. El técnico es, considerada servicio de referencia a nivel

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sin duda, el profesional que comparte con el nacional.
paciente oncológico la mayor parte del tiempo
que éste pasa en el Servicio de Radioterapia,
aunque los poderes oficiales se obstinen en
menoscabar e infravalorar su importancia.

Durante estos meses, en definitiva, se ha dado

cumplida satisfacción a los objetivos
planteados, superándose todas las expectativas.

1. [Link]
[Link]/servicios/radioterapia-tridimensional-
conformada-3d/

2. Apuntes del módulo Simulación y

Tratamiento, del C.F.G.S. Radioterapia y
Dosimetría. Fernando Sánchez Centella. Curso
2016-2017. I.E.S Albert Einstein.

3. Historial Clínico del paciente, cedido por

oncólogo radioterápico responsable de su
tratamiento.

4. [Link]
a/guiada_o_a_01snp.php

5. [Link]

6. Guía clínica práctica en oncología de la

NCCN (National Comprehensive Cancer
Network ®) sobre sarcomas de partes blandas.
Version 2.2017. 8-02-2017.

7. Informe Dosimétrico del paciente, facilitado

por Servicio de Radiofísica del H.U.V.R.

La mayor parte de la información que aparece

en este trabajo ha sido recabada a partir de una

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