ESCARAS
Dr. Bryam Blanco
Las LPP se producen por la compresión que
sufren los tejidos interpuestos entre dos
superficies duras, de adentro hacia afuera
por compresión de algún relieve o
protuberancia ósea contra el tejido
subcutáneo y la piel que, a su vez, está
apoyada sobre un plano resistente.
La presión normal en el espacio venoso capilar es de 16 mmHg y en el espacio
arterial es 32 mmHg. Una presión por encima de 20 mmHg durante un tiempo
prolongado, desencadena un proceso isquémico que, si no se revierte a tiempo,
origina la muerte celular, creando alteraciones en la membrana tisular y
liberación de sustancias vasoactivas.
Factores Extrínsecos
Factores intrínsecos
Estadios
Estadio I
Piel intacta con enrojecimiento sin palidez de un área localizada, generalmente
sobre una eminencia ósea
Estadios
Estadio II
Pérdida parcial del espesor de la dermis que se presenta como una úlcera
abierta, poco profunda con un lecho rosa donde también se puede presentar como
una ampolla con suero intacto o rota
Estadios
Estadio III
Pérdida de tejido de espesor total, la grasa subcutánea puede visualizarse, pero no
está expuesto hueso, tendón o músculo; también pueden presentarse como costras o
escaras en parte o todo el lecho de la herida sin oscurecer la profundidad del
tejido, pueden presentarse a veces socavamientos y túneles
Estadios
Estadio IV
Pérdida completa y profunda del espesor del tejido con exposición ósea, pudiendo
presentarse costras o escaras en partes de la herida y a menudo hay socavamientos,
extendiéndose a los músculos y estructuras de soporte como tendones, fascia y
cápsula articular haciendo posible la osteomielitis
Estadios
Inclasificable
Existencia de pérdida de tejido de espesor total en el cual la base de la herida
está cubierta por costras y/o escaras canela, cafés o negras en el lecho, donde
hasta que se remueva la escara no se expondrá la verdadera profundidad de la úlcera
y se podrá clasificar la etapa
Prevención
Escalas de evaluación del riesgo, deben aplicarse cada 48 horas
Prevención
1. Control de la humedad.
2. Control de la espasticidad. Para mejorar la colocación adecuada, se puede usar
Baclofeno o Diazepam y debe ser evaluado por el servicio de rehabilitación
3. Distribución adecuada de la presión. Mediante el uso de colchones de aire de
presión alterna, con mejor resultados en camas con cabeceras a no más de 45
grados. Además, uso de cojines apropiados para la silla de ruedas cuando el
paciente está sentado.
4. Protocolos de alivio de la presión. Con cambios de presión cada dos horas. Los
pacientes en silla de ruedas deben levantarse o ser levantados durante 10 segundos
cada 10 minutos
Objetivo del tratamiento inicial
El objetivo del tratamiento inicial es evitar la infección invasiva,
contener el crecimiento del tamaño de la herida existente, evitar la
presentación de nuevas úlceras por presión y determinar si el
paciente es candidato a cierre de la herida.
Úlceras de Grado I y II
• Cuidados de la herida y desbridamiento de
tejidos no viables.
• Cobertura de herida para evitar desecación y
proteger el tejido.
• Cambios posturales frecuentes en el paciente
para alivio de la presión.
• Dispersión adecuada de la presión.
• Uso de pomadas como Sulfadiazina argéntica o
Sulfadiazina de Plata para evitar la invasión
bacteriana, o en su defecto cubrir con gasas
parafinadas o vaselinadas como alternativa para
los pacientes alérgicos a las sulfamidas.
Úlceras de Grado III y IV
• Desbridamiento quirúrgico y preparar el cierre
de la herida.
• Cierre definitivo, usando tejido bien
vascularizado, permitiendo que la herida cierre
por segunda intención si es razonablemente pequeña
y si cumple con las preferencias del paciente y
evitando usar grandes colgajos si son pacientes
ambulatorios.
• En pacientes con osteomielitis irresecable con
extensión a acetábulo y a ramas púbicas