INFECTOLOGÍA
5B
EMPIEMA
Infecciones del
espacio pleural Derrame paraneumónico (DPN)
La acumulación de líquido en el espacio pleural,
habitualmente, secundario a neumonía.
Empiema
El empiema se confirma con la presencia de
pus dentro de la cavidad pleural
EpidemiologÍa Y
Factores de Riesgo
DPN en pacientes con neumonía oscila entre
36 y 57%; de éstos, 10% desarrollarán
empiema
El pronósoco empeora en pacientes con
infecciones nosocomiales y evidencia de
cultivos positivos para bacterias Gram
negativas, estafilococo, hongos y múltiples
patógenos
Etiología
Antecedente de neumonía (70% de los casos)
Pueden aislarse microorganismos en el cultivo
del líquido pleural hasta en 54% de los casos.
No obstante han descrito:
Neumotórax espontáneo con fistula broncopleural,
tuberculosis, presencia de cuerpo extraño, tumores
endobronquiales, cirugía cardiaca, pulmonar o
mediasƟtinal, trauma, toracocentesis múltiple e
infecciones subdiafragmáticas.
Patógenos MICROORGANISMOS
Streptococcus, e incluyen: [Link], S. pneumoniae y S. intermedius
%
60%
Anaerobios (Fusobacterium spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp. o 20%
culTIvos mixtos);
S. aureus 11%
Aerobias Gram negativas, (E. coli). 9%
NOSOCOMIALES
Estafilococo 50%
cepas meticilinorresistentes; además, podemos encontrar aerobios Gram
67%
negativos como E. coli, P. aeruginosa, Klebsiella spp., y anaerobios.
Los empiemas por hongos (Candida spp. mas común) 1%
Fisiopatológia
cuadro clínico
La presentación habitual es un cuadro infeccioso pulmonar prolongado
Sospecha de DPN debe considerarse en pacientes que no mejoran bajo
un esquema de tratamiento antimicrobiano
Pacientes que persisten con fiebre o signos de sepsis a pesar del manejo
signos de gravedad:
Presentación clínica: tensión arterial sistólica <90 mmHg
tos tensión arterial diastólica <60 mmHg
expectoración frecuencia cardiaca >100 lpm
disnea frecuencia respiratoria >24 rpm
dolor torácico de tipo pleurítico temperatura >37.5 C
fiebre
hemoptisis Los motivos de atención médica en
diaforesis nocturna casos con empiema incluyen:
pérdida de peso 1) dolor torácico
astenia y anorexia 2) disnea
3) fiebre
Es importante estadificarlo para definir la mejor estrategia de tratamiento y
líquido establecer un pronóstico con base en los resultados del estudio del líquido
pleural.
Pleural Debe incluir:
1) pH
2) cuantificación de proteínas
3) medición de lactato deshidrogenasa
4) nivel de glucosa
5) celularidad
El dato que tiene una asociación más sólida con enfermedad complicada es
el pH (menor a 7.2)
Técnicas de Radiografía de tórax
Imagen Ultrasonido
Tomografía
Clasificación
Tratamiento Antibióticos
Diagnóstico y, de forma subsecuente, inicio del tratamiento
antimicrobiano----descenso en la progresión hacia
categorías más avanzadas.
El esquema antimicrobiano inicial es similar al tratamiento
de la neumonía bacteriana adquirida en comunidad.
se recomienda incluir cobertura para anaerobios, pacientes
con DPN complicado (categoría 3) o empiema (categoría 4),
irrelevante si los cultivos son negatovos.
Tratamiento Antibióticos
Las combinaciones que incluyan cefalosporinas de tercera
generación o penicilinas con inhibidores de betalactamasa
con metronidazol o clindamicina-----penetran al espacio
plueral
Los macrólidos se reservan para casos con sospecha de
infección por microorganismos atipicos
Empiemas intrahospitalarios deberá incluir antibióticos
contra S. aureus meticilinorresistente (MRSA)
Tratamiento Los factores clínicos:
DRENAJE PLEURAL CON SONDA
a) síntomas prolongados
b) comorbilidades
c) poca respuesta al tratamiento antimicrobiano
d) aislamiento de organismos anaerobios.
Tratamiento DRENAJE PLEURAL CON SONDA
complicaciones potenciales:
neumotórax
hemotórax
laceración pulmonar
lesiones del diafragma
hipoxia transitoria
enfisema subcutáneo
edema pulmonar por reexpansión
sobreinfecciones
La tasa de éxito del drenaje pleural con sonda puede se
hasta de 75%.
REFERENCIAS
Arturo Cortés-Telles,* Blanca Patricia Laguna, Adriana Vázquez-CallejasDerrame
paraneumónico y empiema. A propósito de una revisión [Link]. 7, Núm. 1 • Enero-
Marzo 2014 • pp 24-33 [Link]/emis