AMENORREAS

Definición
DIFERENCIAL DE AMENORREA PRIMARIA
Amenorrea primaria: Ausencia de menarca cuando no
ha ocurrido la primera menstruación.
Amenorrea secundaria: Ausencia de mensturación por ¿hay desarrollo de caracteres sexuales secundarios?
90 dias, en una mujer que ya ha menstruado.
Amenorrea fisiológica: La que se presenta en el
embarazo, puerperio, climaterio y antes de la
pubertad.
NO SI
El fenotipo estará marcado por la ausencia o presencia
de andrógenos, sin importar el cariotipo. 46 XX con Hipogonadismo Hipogonadismo
exceso de andrógenos pueden desarrollar fenotipos hipogonadotrópico hipergonadotrópico ¿Ausencia de útero?
masculinos y a la inversa. un 46 XY en ausencia de
andrógenos desarrollará un fenotipo fenemino.
¿46 SI NO
Psiquiátrico Pubertad cromosomas?
retrasada 46, XY Sx Morris Himen perforado
46, XX Hiperplasia suprarrenal congénita
Anorexia 46, XX Sx Rokitansky

Sx
neurogerminales SI NO

46, XX Agenesia gonadal 45, X0 Sx Turner

46, XX Disgenesia gonadal
46, XY Sx Swyer
 HIPOGONADISMO HIPOGONADISMO
HIPOGONADOTRÓPICO HIPERGONADOTRÓPICO
SX NEUROGERMINALES SX TURNER (45, X0)
SX de Kallman: Atrofia del bulbo olfatorio (Anosmia) + infantilismo sexual + amenorrea. Se sustituyen los ovarios por cintillas fibrosas. Causa de abortos.
Sx de Prader Willi: Hipotonía + hipogonadismo + obesidad. Fenotipo: Talla baja, Pterigiun colli, Cubitus valgus, Alteraciones Cardiacas (Coartación
de aorta) y Renales, implantación baja de orejas, pezón ancho e hipertelorismo.
Progeria: Vejez prematura + alopecia + catarata + mortalidad temprana
DX: En vida embrionaria se dx por HIGROMAS QUÍSTICOS (tumoraciones linfáticas).
En vida extraembrionaria Se realiza con Cariotipo.
AMENORREAS CENTRALES
Amenorrea psíquica: Estrés, miedo al embarazo. Debido a que se libera corticotropina SX SWYER (46, XX)
que inhibe la secreción de Gonadotropinas.
El cariotipo es un 46, XY, pero la Y no se expresa teniendo un comportamiento 45, X0.
Amenorrea anoréxica: En el 25% ocurre antes de que haya existido una pérdida de
peso. Se corroge al aumentar el peso corporal. Disgenesia gonadal pura, no tiene alteraciones.
Lesiones hipotálamo- hipofisarias: Tumores, traumatismos o infarto. Alto riesgo de gonadoblastoma à Cáncer de ovario.
Amenorrea deportiva: El incremento de los andrógenos y la prolactina genera una
alteración en la descarga de GnRH. La pérdida de peso es un factor importante para SX MORRIS (46, XY)
el desarrollo de amenorrea.
“Pseudohemafrodistismo masculino”
No existe receptores para andrógenos, la testosterona está normal o elevada.
Los testículos se encuentran intraabdominales con alto riesgo de disgerminoma.
Fenotipo femenino.
 CON MALFORMACIÓN SIN MALFORMACIÓN
MÜLLERIANA MÜLLERIANA
HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNITA HIMEN PERFORADO
Cariotipo: 46,XX Fenotipo y cariotipo normal
También conocido como sx adrenogenital o pseudohemafroditismo femenino. Clínica: Amenorrea + dolor abdominal tipo cólico premenstrual.
Lo contrario al sx de morris, déficit de enzimas (21-hidroxilasa) para la síntesis de TX: Incisión y evacuón del contenido vaginal
cortisol suprarrenal genitales masculinizados.
Producción excesiva de andrógenos.

SX ROKITANSKY
Cariotipo: 46 XX.
Persona con fenotipo femenino, pero con útero rudimentario.
Alteración en la permeabilidad de conductos de Müller à Útero rudimentario o
agenesia 2/3 superiores de la vagina. Vagina corta que termina en fondo de saco
ciego.
DX: cariotipo + testosterona (normal) + USG.
TX: Quirúrgico
 DIFERENCIAL DE AMENORREA SECUNDARIA

SX DE ASHERMAN
¡ R E C O R D AT O R I O ! Sinequias uterinas por intervenciones quirúrgicas en el endometrio.
Puede ser consecuencia a enfremedad pélvica inflamatoria.
Paciente en edad fértil + amenorrea TX: Resección de adherencias por histeroscopía.

Siempre descartar embarazo

INSUFICIENCIA OVÁRICA
Otro nombre: Falla ovárica prematura o menopausia precoz.
Amenorrea de 4 meses o más.
Se debe a un agotamiento folicular antes de los 40 años, con descenso de
estrógenos y niveles elevados de FSH.
1 de cada 100 a los 40 años.
90% es de etiología desconocida, el resto son por causas genéticas, metabólicas,
etc
En caso de deseos de embarazo:
SX DE SHEHAAN • Reproducción asistida o espera de embarazo espotáneo
Ahora bien, de no desear un embarazo à Terapia hormonal para el sx climatérico.
Infarto hipofisiario
Presenta agalactia, amenorrea, y perdida de vello pubiano y axilar esto debido a una
perdida de LH y FSH por necrosis de la glandula hipofisiaria.
OTRAS CAUSAS
La causa más frecuente de panhipopituitarismo en edad reproductiva Craneofaringioma: secundario a la compresión directa de la hipófisis.
Cuadro clínico: amenorrea + incapacidad de lactancia + datos clínicos de Fármacos: anovulatorios, digoxina, resperina.
hipotiroidismo
Suprarrenales o tiroideas: ya que su exceso causa amenorrea.
Pu n t o s c l a v e

Amenorrea primaria: ausencia de menstruación a los 14 años sin caracteres sexuales secundarios, o 16 con caracteres sexuales
secundarios.
En el sx de Turner cuando es diagnósticado en la adolescencia el signo más frecuente que encontramos es la displasia ungueal.
En sx de Turner se debe realizar estudios de imagen cada 5 años para descartar coartación de aorta (sospecharemos si hay pulsos
en miembro inferior retrasados con respecto a los superiores)