Disnea: La disnea es la dificultad respiratoria o falta de aire.
Es una sensación
subjetiva y por lo tanto de difícil definición. La dificultad respiratoria es una afección
que involucra una sensación de dificultad o incomodidad al respirar o la sensación
de no estar recibiendo suficiente aire
CLASE SINTOMAS CLASIFICACION NYHA
I Enfermedad cardiaca, pero sin síntomas ni limitación física
II Limitación leve de actividad física. La actividad física normal resulta en
fatiga, palpitaciones o disnea.
III Limitación marcada de actividad física, incluso la actividad física menor
que la ordinaria le provoca fatiga, palpitaciones o disnea. Cómodos solo
en reposo.
IV Incapacidad para llevar a cabo cualquier actividad física sin
incomodidad. Presentan síntomas como palpitaciones, disnea y fatiga
en reposo.
Clasificación de la ACC/AHA
ESTADIO A Asintomáticos con riesgo de desarrollar insuficiencia cardiaca IC,
(hipertensos, enfermedad coronaria, diabetes, antecedentes de
miocardiopatía familiar) sin anomalía estructural o funcional
identificada
ESTADIO B Asintomáticos con enfermedad cardiaca estructural
ESTADIO C Insuficiencia cardiaca sintomática asociada a enfermedad
estructural subyacente
ESTADIO D Enfermedad cardiaca estructural avanzada y síntomas acusados
de IC en reposo a pesar de tratamiento medico máximo
La hipoxemia es un nivel bajo (inferior al normal) de oxígeno en la sangre,
específicamente en las arterias. El nivel normal de oxígeno en la sangre es
entre 75 y 100 milímetros de mercurio (mm Hg), cuando este valor está por
debajo de 60 mmHg, hablamos de Hipoxemia.
HIPOXEMIA
La hipoxemia es un indicador de que al cuerpo le está costando llevar
oxígeno a las células y a los órganos.
Cuando esta deficiencia se extiende a las células y tejidos del organismo
comprometiendo su función, hablamos de Hipoxia.
Se habla de Hipoxemia Leve cuando los valores de oxígeno en la
Hipoxemia leve sangre están entre 60 y 80 (mm Hg).
: En la Hipoxemia Moderada se manejan valores entre 40 y 59 (mm
Hipoxemia
Hg).
Moderada
: La Hipoxemia Severa se da tras un valor menor a 40 mm Hg de
Hipoxemia
oxígeno en la sangre.
Severa
Hipoxemia Tisular
La hipoxia tisular ocurre cuando la presión de O2 en los capilares es insuficiente para
aportar el O2 in- dispensable en las necesidades fisiológicas. La oxigenación tisular es
el regulador más importante en la producción de eritrocitos
Desaturación
Los pacientes sin trastornos respiratorios que están en la unidad de cuidados intensivos
(UCI), y otros pacientes, pueden desarrollar hipoxia (saturación de oxígeno < 90%) durante
una hospitalización. La hipoxia en pacientes con afecciones respiratorias conocidas se
explica en cada uno de los casos.
Existen numerosos trastornos que pueden causar hipoxia (p. ej., disnea, insuficiencia
respiratoria—véase tabla Algunas causas de desaturación de oxígeno); sin embargo, las
causas de hipoxia aguda en un paciente hospitalizado sin enfermedad respiratoria son más
limitadas. Éstas pueden dividirse en
• Trastornos de la ventilación
• Trastornos de la oxigenación
En circunstancias normales la ventilación alveolar es de alrededor de 4 a 6 l/min, y
el flu- jo sanguíneo pulmonar (que es igual al gasto cardiaco) tiene un rango similar,
por tanto, la V/Q global en el pulmón tiene un rango de 0.8 a 1.2.
INSUFICIENCIA Características
RESPIRATORIA IR
Se define por una hipoxemia con PaCo2 normal o bajo, y
un gradiente alveolo-arterial de O2 incrementado (AaPo2
TIPO 1 mayor a 20 mmHg); de acuerdo a lo anterior, se debe
(HIPOXEMICA) buscar la causa de IR, en el parénquima pulmonar, o en el
lecho pulmonar.
Se caracteriza por hipoxemia con PaCo2 elevado y
gradiente alveolo-arterial de O2 normal (AaPo2 menor a
20 mmHg); por esto, se puede ecir que el pulmón es
TIPO ll (Hiperbarica)
intrisecamente sano, y que la causa de IR esta fuera del
pulmón, se debe considerar la necesidad de ventilación
asistida y no limitarse tan solo administrar O2
En el que se asocia un aumento del volumen critico de
cierre como ocurre en el paciente anciano con una
TIPO lll
disminución de la capacidad vital (limitación de la
(Perioperatoria)
expansión torácica por obesidad, dolor, íleo, cirugía
toraco-abdominal, drogas, trastornos electrolíticos, etc.
Estado en los cuales hay una disminución de la entrega de
TIPO lV
O2 y disponibilidad de energía a los músculos respiratorios
(Estados de shock o
y un incremento en la extracción tisular de O2 con una
hipoperfusión)
marcada reducción de PvCo2
Causas de hipoxemia
Existen cuatro causas primarias de reducción de la PAO2 en la sangre arterial:
1- Hipoventilacion
2- Trastornos de la difusión
3- Cortocircuito (Shunt)
4- Alteración en la relación ventilación/perfusión
Definición: “Reducción de volumen de gas fresco que llega a los alveolos por
unidad de tiempo (ventilación alveolar)
Características de la hipoventilación
1- Suele ser causada por alteraciones externas al pulmón
2- Siempre provoca hipercapnia
Complicación
1- Principalmente acidosis respiratoria
Manejo agudo:
1- Administración de O2 (elevado FIO2)
Causas de hipoventilación
1- Depresión del centro respiratorio por administración de fármacos
(barbitúricos)
2- Enfermedades del bulbo raquídeo como encefalitis, hemorragia, neoplasias
3- Anomalías de la medula espinal como luxación de cervicales altas
4- Enfermedades de la asta anterior, como la poliomielitis
5- Enfermedades en inervación de los músculos de la respiración (Sd. Guillian
Barre)
6- Enfermedades de la placa neuromuscular (miastenia gravis)
7- Enfermedad músculos respiratorios como distrofia muscular progresiva
8- Anormalidades de la caja torácica como aplastamiento torácico
9- Obstrucción de la via aérea alta
Estimulo hipoxémico
Manejo correcto en paciente con retención crónica de CO2
Titular O2 mediante un descenso gradual para evita la desaturación del paciente
Relacionado a la baja reserva de oxigeno a causa de la elevada concentración
de CO2 en sangre arterial
OXIGENOTERAPIA CONTRALADA: Mediante una saturación entre 88% y 92%
TRANSTORNOS DE DIFUSION
Definicion: desequilibrio entre la PO2 de la sangre capilar pulmonar y el gas alveolar
Causa:
Existe un engrosamiento de la barrera hematogaseosa retardando el tiempo de
difusión produciendo un desequilibrio
Manejo
Administracion de oxigeno según requerimientos.
Se observa en pacientes con:
• Colagenopatías que afectan el pulmón
• Alveolitis fibrótica criptogámica
• Fibrosis pulmonar idiopática
• Fibrosis intersticial difusa
• Neumonía intersticial
• Pulmón reumatoideo
Shunt o cortocircuito
Definicion: “Corresponde a la porción de sangre que llega al sistema arterial sin
pasar a traves de la regiones ventiladas del pulmón”
Causas:
Malformaciones arteriovenosas
• Lobulo neumónico consolidado
• Extrapulmonares (comunicación interauricular o interventricular)
Manejo:
KTR: ventilar zonas mal ventiladas
Alteraciones V/Q
Definición: desequilibrio entre la ventilación y el flujo sanguíneo de diferentes
regiones del pulmón, provocando que toda la transferencia de gases se torne
ineficiente.
Características:
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
• Enfermedad pulmonar intersticial
• Trastornos vasculares (Embolia pulmonar)
Manejo
KTR: Ventilar y potenciar la expansión pulmonar en zonas mal ventiladas
POSIBLES CAUSAS DE DISNEA AGUDA
ORIGEN RESPIRATORIO ORIGEN NO RESPIRATORIO
Epiglotitis IC/EAP
Cuerpo extraño SCA
Infecciones Arritmias
Traumatismo cervical Pericarditis
Angioedema Taponamiento cardiaco
Anafilaxia
PULMONAR OTRAS
Agudización de EPOC Crisis de ansiedad
Crisis asmática Anemia
Infecciones Neurológicas (ACV, enfermedad
TEP neuromuscular)
Cáncer de pulmón Intoxicaciones (CO, salsilatos)
Enfermedades intersticiales Alteraciones metabólicas
Neumotórax (Cetoacidosis diabética, acidosis
Derrame pleural metabólica, hipertiroidismo)
Patología de la pared torácica Sepsis, fiebre
Aumento del perímetro abdominal
(ascitis, embarazos, obesidad)
RGE