TEORIA 7. Helmintos: Generalidades.

Trematodos de importancia médica: Fasciola

hepatica, Paragonimus, Schistosoma
Lic. Margot Faustino
 INDICE
1. Helmintos: generalidades
2. Trematodos de importancia médica
3. Fasciola hepatica: ciclo biológico, Fasciolosis, epidemiologia,
diagnóstico, tratamiento y medidas preventivas.
4. Paragonimus mexicanus (peruvianus): ciclo biológico, Paragonimosis,
epidemiologia, diagnóstico, tratamiento y medidas preventivas
5. Schistosoma mansoni: ciclo biológico, patogenia,
Esquistosomosis, epidemiologia, diagnóstico, tratamiento y
medidas preventivas.
 HELMINTOS
• Son seres pluricelulares y pertenecen al
subreino Metazoa. Fasciola hepatica

• Los de importancia médica son los de vida

parasitaria en vegetales, animales y en el
hombre.
• Algunos tienen alto grado de especialización
y solo invaden un determinado hospedero y
otros no son tan específicos y el hombre Taenia solium

puede adquirirlo de los animales.

• Pertenecen a los filos Phatyhelmintes
(gusanos planos en forma de hoja y en forma
de cinta) y Nemátoda (gusanos cilindricos)
Ascaris lumbricoides
 TREMÁTODOS DE IMPORTANCIA MÉDICA
• Son platelmintos que se caracterizan por tener
un cuerpo de forma de hoja (aunque hay
excepciones).
• Son digénidos, tienen dos ventosas que le
ayudan para la adherencia al hospedero.
• Son hermafroditas excepto Schistosoma
• En su ciclo de vida son heteroxenos y pasan por
estadios como el huevo, miracidio,
esporoquiste, redia, cercaria.
• Son importantes en América latina:
• Fasciola hepatica: hígado.
• Paragonimus mexicanus (P. peruvianus):
pulmón.
• Schistosoma mansoni: sangre y tejidos.
 Fasciola hepatica
• Conocido en el Perú como alicuya, jallo,
ccallutaca, distoma o duela del hígado.
También conocida en otros países como
pirihuin, saguaipe.
• Tiene forma de hoja, es aplanada y no
segmentada.
• Mide entre 2 cm a 3 cm de largo por 1 cm de
ancho.
• Aparato digestivo incompleto (faringe,
esófago y ciegos intestinales).
• Presenta una ventosa oral y una ventral que
le sirven para adherirse a los canalículos
biliares y también por la ventosa oral
secretan/excretan sustancias antigénicas
(útiles para las pruebas diagnósticas).
• Son hermafroditas con órganos genitales
ramificados y con un poro genital.
 Fasciola hepatica
Estadios biológicos:
• Huevo: Miden entre 130- 150 um por 60 – 90um. Tienen
un opérculo o “tapa” en un extremo. Los huevos
eliminados por el hospedero definitivo son No
embrionados. huevo cercaria

• Miracidio: embrión que sale por el opérculo en busca del

caracol, desarrolla en este los esporoquistes y redias.
• Redia: vesícula que contiene las cercaria.
• Cercaria: se distingue un cuerpo y una cola. El cuerpo
contiene esbozos de las ventosas oral, ventral y el tubo
digestivo. Las cercarias abandonan al caracol, nadan y
buscan la superficie de las plantas.
metacercaria
• Metacercaria: no tienen la cola. Mide aproximadamente
500 um. Se adhieren a las plantas o flotan. Al ser
ingeridas, llegan a los conductos biliares del mamífero en
3 meses aproximadamente.
Fasciola hepatica – ciclo biológico
 Fasciola hepatica – ciclo biológico
• Los huevos, eliminados por las materias fecales de animales o
humano, embrionarán en agua dulce dando origen a la primera
forma larvaria, el miracidio. Al nadar los miracidios invade un caracol
del género Lymnaea (primer hospedero intermediario) donde se
reproducen formando esporoquistes, redias y cercarias. Las cercarias
abandonan el caracol para buscar plantas (segundo hospedero
intermediario) a las que se adhieren y se transforman en
metacercaria. El humano o animal se puede infectar al ingerir estas
plantas parasitadas. En el intestino delgado del vertebrado se libera
el parásito inmaduro, atravesará la pared intestinal, el peritoneo y la
cápsula hepática; para luego alojarse en los canales biliares donde
se desarrollará hasta adulto( 3 a 4 meses).
 Fasciolosis
• Zoonosis de animales herbívoros que pueden ser transmitidas a humanos (hospederos
definitivos accidentales). Agentes etiológicos la Fasciola hepatica (a nivel mundial) y la
Fasciola gigantica ( Asia y África)
• La infección ocurre por ingesta de vegetales de tallo corto no cocidos, como ejemplos los
berros, la alfalfa, la lechuga, la espinaca; o aguas contaminadas con metacercarias. Los
hospederos intermediarios son los caracoles de la familia Lymneidae.
• La parasitosis tiene dos etapas, la aguda y la crónica: la etapa Aguda es la invasiva que
corresponde a la migración de la forma juvenil del parásito hacia el hígado (dura
aproximadamente 3 meses), hay fiebre, hepatomegalia e hipereosinofília. La etapa crónica
se considera cuando el parásito esta ubicado en los conductos biliares del hígado con
alteraciones cirróticas. Hay cólico, ictericia y a veces abscesos.
• En la etapa inicial o aguda no presenta síntomas o signos evidentes, en la etapa crónica
puede plantearse el diagnóstico a través de síntomas digestivos, especialmente de tipo
hepatobiliar, será importante revisar sus antecedentes como oficio, hábitos alimenticios.
• La presencia de ictericia está relacionada con invasión de los conductos biliares por el
parásito, con el riesgo inminente de colangitis o pancreatitis. Puede ocasionar fibrosis del
hígado y ocasionalmente cirrosis hepática.
 Fasciolosis

• HOSPEDERO INTERMEDIARIO
• En el Perú se han descrito tres
especies del caracol Lymnaeidae
que son naturalmente infectadas
con formas larvarias de F. hepatica:
Lymnaea viatrix en Cajamarca y
valle del Mantaro (Grados e Ibañez,
1971), Lymnaea diaphana en
Arequipa (Córdova et al., 1961) y
Pseudosuccinea columella en Tingo
María (Tantaleán y Huiza, 1976), así
como una especie facultativa
Lymnaea cousini (Larrea et al., 1994)
 Epidemiologia
• La OMS reporta 2,390 millones de personas
infectadas a nivel mundial de las cuales el 50%
viven en Bolivia, Ecuador y Perú, siendo los
altiplanos andinos las principales zonas
endémicas. Y considera a la fascioliasis en el
grupo de las enfermedades desatendidas.
Además la fasciolosis tiene un impacto
económico vinculado a las perdidas en las
industrias ganaderas.
• La Fascioliasis humana en el Perú se han
reportado en 17 de las 24 regiones. En los
estudios realizados se ha identificado a los
niños como el principal grupo etario afectado.
El mayor número de casos provienen de los
departamentos de Cajamarca, Cusco, Puno,
Junín, La Libertad y Ancash, identificándola
como endémica en comunidades en pobreza y
pobreza extrema.
[Link]
infectados_fig1_5667689
Distribución mundial de la Fascioliasis
 Diagnóstico
• Examen directo
Diagnostico parasitológico (Técnicas de
sedimentación). observación de huevos en
heces, aspirado duodenal o biliar.
-Coproantígenos: en muestras de localización
extra hepática como cavidad peritoneal, pared Examen microscópico de huevos

intestinal, pulmones, tejido subcutáneo.

• Pruebas indirectas
Detección de anticuerpos; útiles en los
estadios iniciales de la infección y en la fase
crónica cuando la producción de huevos es
esporádica o baja. Los anticuerpos dejan de
detectarse entre 6 y 12 meses después de la
curación. ELISA, Western blot, Arco 2.
Western blot
• Pruebas de Imágenes [Link]

Ultrasonografía, Ecografía, Tomografía

computarizada, Resonancia magnética, la
colangiopancreatografía retrógrada
endoscópica (CPRE) o la colangiografía.
ELISA
 Diagnóstico
Pancreatocolangiografia retrograda endoscópica (CPRE)

[Link]

[Link]
 Tratamiento
• El triclabendazol es la única
medicina recomendada por la OMS
para el tratamiento de la fascioliasis
humana y es gratuita para la
población de países endémicos.

• El albendazol no tiene eficacia sobre

los estadios inmaduros del parásito.

Acta Med Perú 2016; 33(3); 228 – 31

Angélica Tereshima, Luis A. Marco
 Medidas preventivas
• Involucra el apoyo del estado, autoridades
regionales y pobladores.
• Educar a la población de áreas endémicas a la
prevención: no comer plantas de tallo corto.
• Saneamiento ambiental.
• Control sanitario del ganado, tratamiento a animales
parasitados.
• Control sanitario de la producción y consumo de
plantas de tallo corto.
• Desde 2007, la OPS/OMS da tratamiento gratuito
con triclabendazol para el control de la fascioliasis
humana en los altiplanos de Bolivia y Perú. Desde el
2016 se inició el Plan de acción para la eliminación
de las enfermedades infecciosas. La OPS/OMS
también apoya a los países de la región en el
fortalecimiento del diagnostico, tratamiento y
educación a las comunidades de zonas endémicas
para evitar la enfermedad.
 Paragonimus sp.
• Son de forma ovalada, carnosa y móvil.
Generalmente miden de 8 a 15mm de largo por
5 a 7mm de ancho. Color rosado parecido a un
grano de café.
• Tienen un tegumento grueso cubierto de
espinas.
• Son hermafroditas.
• Los que afectan al hombre son 10, ejemplos: P.
kellicotti, [Link], P miyasakii, P. africanus.
•
• P. westermani en países orientales, P africanus,
en Africa.
• P. mexicanus (P. peruvianus) en América.
• Invaden preferentemente los pulmones en
cavidades que se comunican con los bronquios
encerrados en una cápsula fibrosa con
contenido purulento y abundantes huevos.
Paragonimus peruvianus – ciclo biológico
 Paragonimus mexicanus (P. peruvianus). Ciclo biológico
• Los huevos no embrionados expulsados por heces o esputo, buscan agua dulce
para embrionarse, salen de este el miracidio quienes nadan e invaden a un
molusco del género Aroapyrgus sp.(primer hospedero intermediario). Dentro
del molusco se convierten en esporoquiste y en su interior dan origen a las
redias y estas dan origen a muchas cercarias. Las cercarias buscaran otro
hospedero, los crustáceos Hypobolocera o Pseudothelphusa (segundo
hospedero intermediario), allí se convertirán en metacercarias, estos serán el
estadio infectante para el hombre cuando ingiera por ejemplo cangrejos no o
mal cocidos. Las metacercarias se enquistaran en el duodeno y penetraran la
pared intestinal hacia la cavidad peritoneal atraviesan el diafragma y llegaran
al pulmón para desarrollarse hasta volverse adulto. (periodo prepatente: 65 a
90 días.)
 Paragonimosis
• Diastomatosis pulmonar, parasitismo causado por el genero Paragonimus y es
transmitida por alimentos. Puede parasitar a animales domésticos como perro, el
gato y silvestres como el hurón, zarigüeya y pecarí.
• Las metacercarias atraviesan la pared digestiva desde el esófago de un mamífero;
donde caen a la cavidad abdominal (allí se desarrollan en un periodo de 5 a 8
días). Posteriormente migran a la cavidad torácica, atraviesan el diafragma para
alojarse en las capas serosas de los pulmones donde desarrollaran a adultos
formándose alrededor un tejido granulomatoso(células mononucleares y tejido
fibroso).
• Presentan un cuadro clínico como tos seca y crónica, expectoración hemoptoica,
inflamación interna, que suele confundirse con tuberculosis. También se puede
localizar en otros órganos como hígado, bazo, riñones; incluso el cerebro.
• En Perú, esta enfermedad respiratoria se adquiere por el consumo de cangrejos
de agua dulce crudos o insuficientemente cocidos en cebiche.
• Paragonimus mexicanus (P. peruvianus) es el principal agente en el Perú.
 Paragonimosis
• Huevos: son de color marrón
brillante o dorado, tienen un
opérculo y miden de 60 a 80 x 50
a 60 um. Tienen cascara gruesa.
• Metacercaria: son muy activas
porque carecen de envoltura
quística. Localizadas
principalmente en el
hepatopáncreas y en menor
proporción en la musculatura y
en el vasos de las branquias.
• Aroapyrgus (molusco): caracol,
hospedero intermediario.
• Hypobolocera, Pseudothelphusa
(Crustáceo): cangrejo, hospedero
intermediario.
 Diagnóstico
• Diagnostico parasitológico:
En heces (métodos de concentración sedimentación).
Esputo(centrifugar la muestra).
• Broncoscopia: con lavado broncoalveolar y tinción de las muestra.
• Biopsia: De nódulos en busca de parásitos adultos o huevos. Huevos en examen directo

• Hemograma: Leucocitosis y eosinofilia (23 a 57%).

• Pbas. inmunológicas: en busca de anticuerpos.
• ELISA
• Western blot
• Intradermorreacción
• Prueba de lectura rápida (15 min.). Es usada en estudios
epidemiológicos.

• IMPORTANTE: Diferenciar con la clínica de un positivo para

tuberculosis. (ZN elimina los huevos)
 Epidemiologia
• Esta distribuido a nivel mundial.
Afecta a 22 millones de personas
aprox. entre África, Asia y América.
• En América se ha reportado en
Canadá, estados Unidos, México, Cuba,
Venezuela, Perú, Costa Rica,
Guatemala, Colombia y Ecuador,
considerándose endémica en Ecuador.
• En el Perú se reporta como lugares
endémicos algunos valles interandinos
en las provincias al sur de Cajamarca y
en La Libertad, los hospederos
definitivos habituales suelen ser los
mamíferos silvestres pequeños como
la Muca o zarugüeya y el Pecari. Y en
animales domésticos como el gato.
 Tratamiento

• Triclabendazol y praziquantel son los

medicamentos recomendados por la OMS
para el tratamiento de la paragonimosis en
humanos.
• El tratamiento con triclabendazol es preferible
debido a la simplicidad de su régimen
terapéutico, lo que propicia un mayor
cumplimiento del tratamiento.
• El praziquantel se puede utilizar en animales.
• Terapia preventiva con una sola dosis oral de
triclabendazol en comunidades donde los
casos de paragonimosis parecen presentarse
significativamente agrupados.
 Medidas preventivas
• Prevención y control en animales.
• Tratamiento de animales domésticos tales
como cerdos, gatos y perros.
• Agua, saneamiento e higiene. Reducir la
contaminación de las corrientes de agua
dulce con heces y esputo mejorando el
saneamiento y promoviendo el uso del
inodoro en las zonas endémicas.
• Educar sobre la importancia de la cocción
adecuada de los crustáceos y
manipulación adecuada de los alimentos.
 Schistosoma spp.

• Son tres las especies principales que infectan

al humano: S. mansoni, S. haematobium y S.
japonicum (con presencia de tubérculos en la
cuticula).
• Miden entre 1 y 2 cm. en promedio.
• Presentan dos ventosas.
• Aparato digestivo incompleto.
• Los dos sexos viven unidos.
• Las especies se diferencian por su tubérculos
en el tegumento. S. mansoni con tubérculos
grandes. S. haematobium con tubérculos
pequeños y S. japonicum su tegumento es
liso, sin tubérculos.
 Schistosoma spp.
Huevo: tamaños de 90 a 150um en promedio.
• Schistosoma mansoni: ovalado con una espina
lateral´prominente cerca al extremo posterior
y extremo anterior afilado y curvo.
• Schistosoma heamatobium: ovalado con
espina terminal en extremo posterior.
• Schistosoma japonicum: mas redondeado y
espina pequeña, poco visible.

Cercaria: mide 125um de largo en promedio.

• Son alargadas y de cola bifurcada. Usan
secreciones líticas para adherirse y penetrar la
piel.

cercaria
Schistosoma spp. – Ciclo biológico
Schistosoma mansoni. – ciclo biológico
• Los huevos que salen parcialmente embrionados necesitan caer al
agua para romperse y dar salida al miracidio, este gracias a sus cilios
puede nadar y busca el caracol Biomphalaria, la cual ingresa por su
piel. Aquí se transforma en esporoquiste primario o madre (inmóvil) y
luego se reproduce a esporoquiste secundario o hijo (móvil), estas se
desplazan y forman las cercarias(furcocercarias) que saldrán del
molusco. Por cada miracidio se originan 50000 cercarias. Estas
cercarias nadan libremente hacia su hospedero definitivo, al cual se
adhieren y penetran a través de la piel. Durante la penetración, las
cercarias se convierten en esquistosómulas y son transportadas al
hígado para su maduración. Luego la pareja de adultos migra a las
venas intestinales o al plexo venoso gastrointestinal donde pone
huevos. Los huevos salen con las heces.
Schistosoma mansoni (En América)

Ventosa oral
Ventosa ventral

Hembra

Huevo

Canal
ginecóforo
Macho

Biomphalaria
 Esquistosomosis
• En América la especie parasitaria es Schistosoma mansoni.
• Los factores de riesgo están en poblaciones rurales empobrecidas; las
actividades agrícolas, de pesca o recreacionales que se realizan en
aguas dulces contaminadas con heces y la presencia del caracol que es
el hospedero intermediario.
• Una infección crónica puede llevar a una anemia, fibrosis de las venas
intestinales y del hígado, agrandamiento de bazo y también traer
complicaciones neurológicas y hasta la muerte. (OMS)
• Los adultos de S. mansoni y S. japonicum habitan las vénulas
mesentéricas y plexos hemorroidales. Los adultos de S. haematobium
se alojan principalmente en la vénulas vesicales.
• El periodo de incubación dura entre 2 y 6 semanas desde la exposición,
apareciendo entonces los síntomas agudos iniciales son fiebre (Fiebre
de Katayama) y urticaria, aunque éstos no siempre se presentan.
• El mecanismo de infección es el contacto directo de la piel con agua
dulce de canales de riego, pantanos y lagunas.
• Los factores de riesgos son: baños de inmersión, uso de agua
contaminada para aseo personal, lavado de ropa, trabajo agrícolas,
pesca.
 Esquistosomosis
Hospedero intermediario: moluscos
Gen. Biomphalaria (S. mansoni)
Gen. Bulinus (S. haematobium)
Gen. Oncomelania (S. japonicum)

Figure 1. The Three Species of Intermediate Hosts That Are Provided from The
Schistosomiasis Center. From left, Bulinus truncatus truncatus (host for S.
haematobium), Biomphalaria glabrata (host for S. mansoni), and Oncomelania
hupensis hupensis (intermediate host for the Chinese isolate of S. japonicum; other
subspecies of O. hupensis are also available). For size comparisons, the B. glabrata
shown is approximately 5 mm in shell diameter.
doi:10.1371/[Link].0000267.g001

[Link]
 Diagnóstico
Examen Directo
• Identificación de huevos en heces(S. mansoni, S japonicum) u orina (S.
haematobium).
• Cuantificación Técnica de Ritchie, Kato Katz.
Biopsia de tejidos
Biopsia rectal (S. mansoni, S. japonicum) y biopsia de la vejiga (S.
haematobium) pueden demostrar los huevos cuando los exámenes de
heces y orina son negativos. También según el caso clínico de otros
órganos.
Huevos en examen directo por microscopia
Exámenes inmunológicos
• Detección de antígenos o Detección de anticuerpos
ELISA *
Radioinmunoensayo
Hemaglutinación
Western blot

Pruebas de Imágenes
Western blot

[Link]
mansoni-antigens-and-SWAP-fractions-recognized-by_fig2_13714704
 Diagnóstico

Schistosoma mansoni (adulto) ENDOSCOPIA Figura 1. Pieza proveniente de la pared del apéndice cecal.
Obsérvese los quistes del parásito con su espícula, característica de S.
[Link] mansoni (microscopio óptico; H-E, ×350).

[Link]
 Epidemiologia
• La esquistosomiasis está presente en los cinco continentes, endémica en 78
países de zonas tropicales y subtropicales y producen cientos de miles de muerte
anuales En el continente americano sólo se han descrito infecciones por
[Link], mientras que en África conviven [Link], [Link],
[Link] y [Link].
• Esta relacionado con la pobreza y la falta de sistemas de saneamiento y de agua
potable. También se asocia a proyectos de desarrollo de recursos hídricos, porque
aumentan la exposición de individuos susceptibles a aguas contaminadas. Así
mismo, los movimientos poblacionales, con aumento de población en entornos
periurbanos y la necesidad de acceso al agua y la energía, producen cambios
ambientales que incrementan las zonas con riesgo de exposición. Por el
contrario, en Sudamérica y el Caribe, la prevalencia y la morbilidad de la
esquistosomiasis en los países tradicionalmente endémicos está disminuyendo,
precisamente por la mejora en las condiciones sanitarias y la calidad del agua en
muchas regiones.
Esquistomiasis .Epidemiología y Situación Mundial (Actualizado 2018)
[Link]
 Epidemiologia
• S. mansoni: América del
sur y el caribe. Son
endémicos en orden de
prevalencia: Brasil,
Venezuela, Suriman y
Santa lucia. En Republica
Dominica y Puerto rico la Distribución mundial de las principales especies del género

transmisión se ha Schistosoma que producen esquistosomiasis humana (Colley et

al., 2014).

interrumpido.
• S. haematobium: Africa;
Oriente medio, Turquia e
India
• S. japonium: Asia; China,
Filipinas, Tailandia,
Indonesia
 Medidas preventivas
- Evitar el contacto directo con el agua dulce potencialmente
contaminadas en zonas endémicas, incluyendo la natación.
- Evitar beber, lavarse o lavar la ropa.
- En caso de la exposición accidental, secar la piel
enérgicamente para reducir la penetración de cercarias.
- Se pueden eliminar o inactivar las cercarias del agua por
filtración con filtros de papel o con yodo o cloro.
• En el 2018, la OMS indicó que necesitaron tratamiento
profiláctico aproximadamente 229 millones de personas,
recibieron este tratamiento 97,2 millones y se esta trabajando
en el control de esta infección mediante:
a. Tratamiento periódico y a gran escala de la población en
zonas endémicas con praziquantel
b. Proveer de agua potable.
c. Saneamiento apropiado del medio ambiente.
d. Control de caracoles.
• [Link]
 TEORIA 7. Helmintos: Generalidades.
Trematodos de importancia médica: Fasciola
hepatica, Paragonimus, Schistosoma
Lic. Margot Faustino