MÉTODOS ANTICONCEPTIVOS Seminario con la Dra.
Patricia Perfumo y Valeria Zanuttini
Es la técnica o procedimiento que tiene el fin de evitar la concepción.
INTRAUTERINOS DIU con cobre;
Endoceptivo.
El objetivo del metodo es que la pareja puede tener sexo en un marco de
salud y ejerecer sus derechos reproductivos. QUIRÚRGICOS Ligadura tubaria;
Algunos no se consideran como Vasectomía.
LA OMS DICE: MAC porque no son reversibles
– Salud sexual y reproductiva implica el derecho de tener relaciones una vez que son métodos de
sexuales gratificantes, sin coerción, sin temor a infecciones o a embarazos esterilización y no anticoncepción.
no deseados,
– la posibilidad de poder regular la fecundidad y SEGÚN EL TIEMPO DE ACCIÓN
– el derecho a un parto seguro y sin riesgos, el derecho a dar luz y a criar
niños saludables. CORTA ACCIÓN Píldoras;
Anillos;
CLASIFICACIÓN Parches transdérmicos;
Inyectables mensuales;
Condón.
SEGÚN EL MECANISMO DE ACCIÓN LARGA ACCIÓN Intrauterino;
Implantes;
NATURALES Ritmo; Inyectables trimestrales.
Basado en la abstinencia sexual en Temperatura basal;
los momentos fértiles de la mujer. Moco cervical.
También se puede evaluar SEGÚN LA EFICACIA DEL MAC:
BARRERA Preservativo masculino (condón); La eficacia del MAC está basada en el método en si, pero en concepto
Método que por un mecanismo Preservativo femenino; mas amplio la efectividad AC debe considerar no solamente el MAC en si,
físico se evita la fecundación al Diafragma; sino que tambien las caracteristicas de la usuaria en cuanto a la
impedir el acceso del Ez al útero. continuidad, a la consistencia y a la fertilidad que tiene, este, a su vez, esta
Esponjas y óvulos espermicidas.
condicionado por la edad y frecuencia de relaciones sexuales.
HORMONALES Píldoras;
Anillos;
La efectividad del MAC es:
Implantes;
→ Directamente proporcional al método , al cumplimiento y continuidad.
Inyectables.
→ Categoría B: contribuye sustancialmente para un uso seguro y efectivo,
→ Inversamente proporcional a la fertilidad y frecuencia de las relaciones
sexuales. pero su implementación puede ser considerada según el contexto. Se debe
realizar una valoración costo-beneficio.
→ Categoría C: puede ser apropiado como prevención del cuidado de la
La eficacia se mide a través del Índice de Pearl:
salud pero no contribuye sustancialmente para el uso seguro y efectivo del
El número de embarazos por cada cien mujeres en 12 meses que utilizan
método.
un determinado método. Cuando lo multiplicamos por 100, tenemos un
porcentaje, el “porcentaje de eficacia”.
Se obtiene el % del:
→ Uso correcto: gestaciones producidas con el uso perfecto del método
Método anticonceptivo
(ensayos clínicos farmacológicos).
Examen ginecológico
→ Uso habitual: gestaciones que se producen en todos los meses o ciclos
Examen mamario
con exposición, más allá de cómo se utilizó el método.
Citología cerv - colpo
Laboratorio de rutina
Cuando usamos un método de larga acción, garantizamos la continuidad Pesquisa de ITS
del método que no quedan a expensas de la memoria o disponibilidad Tensión arterial
económica de la usuaria, haciendo que la eficacia de los de larga acción Consejería
no se modifique, o sea, la eficacia es la misma en el uso correcto y en el
uso habitual, por eso es que son las primeras indicaciones para la + Se aconseja tomar
usuaria. la PA antes de
comenzar a usar el
método. Pero, en
algunas circunstancias,
PRÁCTICAS PREVIAS RECOMENDADAS PARA EL no es posible medir la
USO DE LOS MAC PA. En muchos de
estos casos, los
Existen tres categorías o niveles de recomendación en las cuales se riesgos de
organizan las prácticas para el uso seguro de los MAC. Conocer estas morbimortalidad
categorías es necesario para identificar qué prácticas son recomendadas o relacionados con el
innecesarias al evaluar la elegibilidad de cada método anticonceptivo: embarazo son altos, y
los MACH se encuentran entre los pocos métodos ampliamente
→ Categoría A: esencial y obligatoria en todas las circunstancias para un disponibles. En tales situaciones, no se debe negar el uso del MACH.
uso seguro y efectivo.
AC HORMONAL jerarquía, mutaciones de trombofilia favoreciendo a la complicación
tromboembólica).
MECANISMO DE ACCIÓN ● Además, el etinilestradiol cuando pasa por el hígado, aumenta la
Angiotensina, que sobre el riñón estimula la retención de Na+.
Suprime la ovulación inhibiendo la pulsatilidad GnRH generando inhibición
del pico de LH. COMPONENTE PROGESTÁGENO
Trae aparejado cambios en el tracto genital:Desaparición de la filancia del
moco estrogénico, haciendo que se reduzca el transporte de Ez. DERIVADOS DE LA PROGESTERONA:
Además, modificaciones a nivel endometrial de tipo inmunológica que – Acetato Medroxiprogesterona (para inyectables, trimestral, IM; efecto
actúan a nivel de la motilidad de los Ez (pero no sobre la receptividad glucocorticoideo, tener en cuenta por en pacientes jóvenes por su efecto
en la masa ósea y en pacientes con R INS).
endometrial). – Ciproterona (efecto anti androgénico).
Se puede ver actividad folicular, pero no ocurre la ovulación. – Nomegestrol (NOMAC; menor riesgo tromboembólico).
DERIVADOS DE LA TST (19 NORTST):
El cambio en el C 19 permitió su administración oral. Fue el
AC HORMONAL COMBINADO progestágeno de la primera formulación que se empezó a comercializar.
Se habla de generaciones, ordenadas a lo largo del tiempo:
COMPONENTE ESTROGÉNICO → Primera Generación (Estranos):
– Norestirenona
– Mestranol (prodroga del Etinilestradiol;ya no se utiliza mucho).
– Etinilestradiol (85% de las píldoras utilizadas). La 2da y 3ra generación se conoce como Gonanos porque tienen un
– Valerato de Estradiol (menor impacto a nivel hepático, pero todavía efecto muy potente para inhibir el gonadotropo. Permitieron ir bajando la
ejerce cierto efecto). dosis de etinilestradiol y controlar las asociaciones asociadas al mismo.
– Esterol (todavía no se comercializa; un estrógeno que se sintetiza a
punto de partida de la placenta). → Segunda Generación:
– Levornogestrel
Estas modificaciones en las moléculas de estrógeno busca lograr que el – Dienogest (efecto anti androgénico).
estrógeno tenga menor impacto en el metabolismo hepático haciendo
que desaparezca algunos de los efectos graves que tiene los AC, ya que → Tercera Generación:
el paso del Etinilestradiol moviliza a nivel del hígado la síntesis de – Gestodeno
muchas proteínas: – Desorgestrel
● Que nos favorecen (SHBG → reduce en las pacientes con acné o – Norgestimato
hirsutismo, la cantidad TST libre) o
● Proteínas perjudiciales (Proteínas de la coagulación → Produce DERIVADOS DE LA ESPIRONOLACTONA
efecto procoagulante en paciente fumadoras, con varices de – Drospirenona (MAC más popular actualmente; sumó un efecto
antimineralocorticoide: permite liberar el Na+, generando el beneficio de ANILLO VAGINAL (AVC)
pacientes que tenían retención de Na+ y disminuir los síntomas Una membrana que actúa como reservorio que posee etinilestradiol y
premenstruales de mastalgia y edema; tenerlo en cuenta en pacientes etonogestrel (metabolito activo del desogestrel) dispersos uniformemente
que ganan peso con MAC; posee también el efecto anti androgénico).
dentro del cuerpo del mismo. Una vez introducido en la vagina permite
POTENCIA DE LOS PROGESTÁGENOS una liberación constante durante 21 días.
Cada anillo tiene un ciclo de uso.
Una vez inserto en la vagina, se mantiene colocado tres semanas.
En la cuarta semana se lo retira, y se producirá el sangrado.
Ese anillo se descarta.
Al término de 7 días libres de anillo debe insertarse otro nuevo.
DESVENTAJA: Aumento del flujo vaginal; Aumento de vaginitis (se
puede tratar sin tener que removerlo).
FORMULACIONES DE LA PÍLDORA COMBINADA
Fórmula 21/7 (para regularizar el Secuenciales 26/2
ciclo menstrual; imitaba en ciclo; se
vio que en un grupo se generaba
aumento de estradiol y aumentaba
la incidencia de edema, cefalea y
síntomas premenstruales).
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
Fórmula 24/4 (para mejorar los Regímenes extendidos 84/7 (no
ORAL síntomas premenstruales en el se comercializa en AR).
grupo de mujeres que el descanso
INYECTABLE DE APLICACIÓN MENSUAL de 7 días genera estos efectos
adversos citados arriba).
PARCHE TRANSDÉRMICO
Se coloca un parche nuevo cada semana durante tres semanas, seguido
de una cuarta semana en la que no se usa parche. Durante esta cuarta EFECTOS ADVERSOS MÁS FRECUENTE
semana, se producirá el sangrado. Contiene etinilestradiol y
norelgestromin (un gonano). Náuseas; Cefaleas (tener en consideración la presencia de aura, es Cat.
Es útil en pacientes con intolerancia oral a las píldoras o mal absorción. 4); Ganancia de peso; Mastalgia; Amenorrea;
Contraindicado: Pacientes con más de 90 kg (aumenta la falla del Goteo o metrorragia intermenstrual (más frecuente, 1 de cada 3;
MAC). importante aclarar a la paciente que el goteo va desaparecer; si persiste
luego de 3 ciclos con goteo es cuando se cambia la píldora; una de las
estrategias es sumar estrógeno para estabilizar el estroma endometrial y
el lactotropo; porque el puerperio es la etapa más trombogénica de
corregir sin restar la eficacia anticonceptiva); la vida de una mujer).
Complicaciones Cardiovasculares: HTA. ● Más de 35 años fumadora de más de 15 cigarrillos/día.
Complicaciones Tromboembólicas: Arteriales (IAM, ACV) y venosos (TEV y ● HTA con cifras mayores a 160/110.
TEP). ● Antecedente y/o episodio agudo de TEV o TEP.
Tener en cuenta pacientes que ya perdieron embarazos (por el riesgo de Acuerdar la inmovilización prolongada genera riesgo de trombosis,
trombofilia no diagnosticada). así que hay que suspender el MAC durante el tiempo de reposo de
esa paciente; cuando vuelve a movilizarse puede volver a utilizar.
Aumenta el riesgo de Cáncer de Cérvix en pacientes con SIL. ● Antecedente y/o episodio agudo de cardiopatía isquémica.
● Antecedente y/o episodio agudo de accidente cerebrovascular.
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD OMS ● Mutaciones trombogénicas para trombofilia.
● Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolípidos (+).
Las condiciones que afectan la elegibilidad para el uso de cada MAC se ● Migraña con aura o migraña sin aura en mayor de 35 años.
ordenaron en una clasificación de 4 categorías. ● Nefro/retino/neuropatía diabética severa.
● DBT de más de 20 años con mal control metabólico.
● Cáncer de mama actual.
→ Categoría 1: No hay restricción en cuanto al uso del MAC. ● Hepatitis aguda.
→ Categoría 2: Las ventajas del uso del MAC generalmente superan los ● Cirrosis descompensada.
riesgos teóricos o probados. ● Adenoma hepatocelular o hepatoma.
→ Categoría 3: Los riesgos teóricos o probados generalmente superan las ● Cirugía mayor con inmovilización prolongada.
ventajas del uso del método.
● Lactancia hasta los 6 meses postparto.
● Hasta los 21 dias postparto o aborto de mas de 20 semanas.
● Dislipidemia conocida. Hipertrigliceridemia.
AC HORMONAL SOLO DE PROGESTÁGENO
● Más de 35 años fumadora de menos de 15 cigarrillos/día.
● Migraña sin aura.
● Paciente con HIV en TARV inhibidores de la proteasa. NO ANOVULATORIOS
● Antecedente de colestasis en el embarazo.
Mecanismo de acción: Actúan produciendo un espesamiento del moco
● Tratamiento con anticonvulsivantes (Cat. 2 para MAC inyectable).
cervical, lo que dificulta el ascenso de los espermatozoides hacia la
● Tratamiento con rifampicina (Cat. 2 para MAC inyectable).
cavidad uterina.
● Enfermedad de vesícula biliar tratada médicamente (Cat. 2 para
Recupera la fertilidad inmediatamente a la suspensión del MAC.
MAC inyectable).
– Levonorgestrel 0,03 mg VO. 28 comprimidos de administración
→ Categoría 4: Riesgo de salud inadmisible si se utiliza el MAC. continua (no hace descanso). Por lo general no se presenta sangrado
menstrual.
● Lactancia las 6 primeras semanas postparto (porque disminuye la – Linestrenol 0,5 mg VO.
producción de leche materna → estrógeno con efecto directo sobre
Si se toman durante la lactancia exclusiva, la suma de su efecto sobre el
moco con la anovulación producida por inhibición del eje hormonal (por
la lactancia exclusiva) genera una anticoncepción altamente efectiva.
Combinada con el MELA, la Minipíldora es altamente efectiva. CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD OMS
Es importante recordar que las condiciones del amamantamiento → Categoría 3:
para el uso de MELA son:
1. La frecuencia con que se amamanta debe ser de 10 veces cortas o ● Lactancia < 6 semanas postparto;
6 largas en 24 hs. ● En curso TVP o TEP;
2. No reemplazar la lactancia con otros alimentos, los cuales no deben ● Si presenta un episodio de cardiopatía isquémica o de accidente
superar el 10% del total ingerido por el/la bebé. cerebrovascular (ACV) y estaba usando AOPS;
3. La lactancia debe ser diurna y nocturna. ● Si presenta cefaleas migrañosas con aura y estaba usando AOPS;
4. El MELA se discontinúa con un solo intervalo de 10 horas o ● Con historia personal de cáncer de mama y sin evidencia de
intervalos frecuentes de más de 6 horas entre los enfermedad actual durante cinco años
amamantamientos. ● Alteraciones hepáticas;
● Lupus Eritematoso Sistémico (LES) con anticuerpos antifosfolípidos
positivos o desconocidos
ANOVULATORIOS
→ Categoría 4:
Mecanismo de acción: Anovulación. También genera espesamiento del
moco cervical. ● Cáncer de mama.
En casos de contraindicación para estrógenos.
Durante o fuera de la lactancia.
Recupera la fertilidad inmediatamente a la suspensión del MAC.
No se hace descanso.
MÉTODOS REVERSIBLES DE LARGA DURACIÓN
– Desogestrel 0,075 mg VO. 28 comprimidos. No se hace descanso. Se (“LARC”)
puede utilizar en lactantes, en mujeres que no amamantan y en mujeres
que tienen contraindicados el uso de los estrógenos. Se puede continuar ❖ IMPLANTE SUBDÉRMICO
aunque se suspenda la lactancia, aunque se agregue complemento o
que el bebe ya tenga más de 6 meses.
– Acetato de Medroxiprogesterona 150 mg, Inyectable trimestral. Es un MAC H sólo de progestágenos que se coloca debajo de la piel
– Etonorgestrel 68 mg, Implante subdérmico. Método de larga duración (subdérmico) en forma de cápsulas (o pequeños cilindros) de liberación
(LARC). Dura 4 años. prolongada que, según el tipo de implante, dura entre 3 y 7 años.
– Levonorgestrel, 150 mg x 2/6 caps. MAC de emergencia.
– Drospirenona 4 mg. Crema vaginal. Se puede usar en la lactancia. En Argentina se comercializa un solo tipo de implante que contiene
etonorgestrel (Implanon) que dura 4 años. Se coloca mediante una
pequeña incisión en la parte superior y cara interna del brazo con
extremo del vástago lleva anudados uno o dos hilos. Estos hilos
anestesia local (lidocaína). atraviesan el canal cervical, asoman por el orificio cervical externo y
servirán como guías del DIU, para el control periódico y para su
Posee alta eficacia que no varía con la adhesión de la paciente (una vez extracción.
que no depende de su adhesión).
Mecanismo de acción:
EFECTOS SECUNDARIOS: Alteraciones del sangrado. Cefalea. Mareos. Efecto espermicida que se produce por la reacción inflamatoria
estéril local, debida a la presencia del cuerpo extraño dentro de la
Cambios de peso. Dolor mamario. Acné. Náuseas. cavidad. Hay un aumento del número de leucocitos responsables de la
fagocitosis de los espermatozoides, que conjuntamente con los
Es bueno para adolescentes una vez que no necesita hacer examen productos de degradación tisular, ejercen una acción tóxica sobre éstos.
ginecológico, es fácil de controlar. Suele generar amenorrea. La presencia de iones de cobre exacerba la reacción inflamatoria.
Investigaciones demostraron que el cobre actúa directamente sobre los
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD OMS espermatozoides: produce una fuerte y franca inhibición de la motilidad
espermática y afecta sustancialmente la capacitación y la activación
espermática, dos procesos fundamentales que los espermatozoides
→ Categoría 3: deben sufrir para poder fecundar al óvulo.
● Sangrado vaginal de origen desconocido. A nivel del cérvix, los iones de cobre producen cambios en el moco
● HTA con cifras mayores a 160/110. cervical, generando un moco hostil que evita que los espermatozoides
● Antecedente y/o episodio agudo de accidente cerebrovascular. asciendan al útero.
● Lupus eritematoso sistémico con anticuerpos antifosfolípidos (+).
DESVENTAJA: En un grupo de pacientes produce menstruaciones
abundantes que puede asociarse a anemia.
→ Categoría 4:
● Cáncer de mama.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO CON LEVONORGESTREL (DIU-LNG)
❖ ANTICONCEPCIÓN INTRAUTERINA Es un dispositivo en forma de T que se coloca en el interior del útero,
similar a un DIU T de cobre, pero se diferencia de éste en que libera una
sustancia llamada levonorgestrel, en forma constante, durante un
DISPOSITIVO INTRAUTERINO (DIU) CON COBRE período de 5 años.
Está especialmente indicado en aquellas que tienen menstruaciones
DIU T Cu 380: muy abundantes, dado que su principal ventaja es reducir el sangrado
menstrual en forma significativa.
La mayoría de los DIU están formados por una estructura de plástico,
con un vástago vertical que es rodeado por el hilo de cobre y una o dos Mecanismo de acción:
ramas horizontales que en algunos modelos llevan unos anillos de cobre. El levonorgestrel produce cambios en el moco cervical que impiden el
Toda esta estructura va inserta dentro de la cavidad uterina. El otro ascenso de los espermatozoides, actúa como un “tapón”.
Evita la proliferación del endometrio y esta alteración evita que los ● Embarazo confirmado o sospecha.
espermatozoides sufran los cambios que necesitan para poder fecundar ● Sangrado vaginal de origen desconocido.
al óvulo. La reducción gradual del grosor endometrial y la conversión del ● Miomas uterinos submucosos o que modifican la cavidad uterina (si
endometrio funcional a un estado de reposo resistente a la estimulación se puede utilizar en miomas subserosos o intramurales).
estrogénica genera la disminución gradual de la pérdida sanguínea ● Tabique uterino o malformaciones müllerianas.
menstrual. ● EPIA reciente.
Desencadena la reacción acrosomal interfiriendo así en la capacidad ● Cervicitis mucopurulenta Gonocócica-Chlamydia.
fértil del Ez. ● Sepsis puerperal.
● Inmediatamente post aborto séptico.
En el mercado se encuentra el Mirena y Blusiri (más indicado para ● Enfermedad trofoblástica gestacional con niveles persistentemente
mujeres que nunca tuvieron hijos por su útero de menor tamaño). elevados de B-hCG o enfermedad maligna (MAC orales
combinados).
● Cáncer de cérvix.
MIRENA BLUSIRI
● Cáncer de endometrio.
Carga LNG 52 mg 13,5 mg ● Cáncer de mama actual.
● TBC pélvica.
Liberación LNG 14 ug/dia 6 ug/dia ● Endometritis por TBC.
Medida 32x32 mm / 4,4 mm 28x30 mm / 3,8 mm
COMPLICACIONES
Duración MAC 5 años 3 años
→ Infección: Es una complicación infrecuente (<0,3%). Suele ocurrir por
asepsia en la inserción. Considerar la nuligesta, adolescente o paciente de
riesgo hacer un cultivo de moco cervical (no es obligatorio).
¿Cuándo se coloca un DIU? EPIA: Tiene la misma frecuencia que en la población general y está
En cualquier momento del ciclo asegurándonos que no esté embarazada. asociado a los factores de riesgo de ITS. Múltiples compañeros sexuales,
Se recomienda hacerlo: no uso del condón y hábitos sexuales.
1. Dentro de los primeros días del ciclo.
2. Post alumbramiento inmediato. → Perforación: Es una de las complicaciones más graves y está asociada
3. Puerperio luego de 3-4 semanas del parto. a la inserción del dispositivo. Es muy infrecuente (aproximadamente 1 en
4. Lactancia en cualquier momento descartado el embarazo. mil inserciones) y está estrechamente relacionada con la habilidad del/de
la profesional que lo coloca. Puede ser corporal o cervical, parcial o total,
CRITERIOS DE ELEGIBILIDAD OMS con o sin translocación del DIU.
El evoINSERTER que se utiliza para colocación del DIU disminuye
→ Categoría 4: muchísimo esa complicación.
Se podrá colocar otro DIU post perforación luego de transcurridos 90 días en quienes habitualmente tienen sangrados muy abundantes o tienen
a fin de lograr la restitución de la pared uterina. bajos niveles de hemoglobina, para asesorarlas adecuadamente.
→ Embarazo ectópico: La incidencia global del embarazo ectópico es de
El MAC debe estar planeado a medida en cada mujer, cada
aproximadamente 0,11/100 mujeres-años. momento de la vida y para cada pareja.
En pacientes que usan SIU-LNG:
– La incidencia de embarazo ectópico en mujeres que no utilizan ningún
MAC es de 1,06/100 mujeres-año.
– MAC Hormonal Combinada es de 0,05/100 mujeres-año. AC DE BARRERA
– TCU 380 es de 0,25/100 mujeres-año.
– La incidencia de embarazo ectópico en usuarias de otros métodos como
Mirena y Blusiri de 0,1/100 mujeres-año. PRESERVATIVO MASCULINO
O sea, las pacientes que tienen colocado un DIU y presentan un
sangrado vaginal desconocido/metrorragia lo primero que tengo que MAC de uso más frecuente.
sospechar es un embarazo ectópico y pedir una subunidad beta hCG Su uso debe estar asociado a cualquier práctica sexual.
ya que aproximadamente la mitad de los embarazos que se producen Eficacia: Uso correcto 3/100. Uso habitual 14/100 mujeres/año.
durante el uso de la AC IU es probable que sean ectópicos. Recuperación de la fertilidad instantánea.
Es importante hacer consejería para su uso adecuado:
→ Expulsión: Las contracciones uterinas pueden generar la expulsión – Se debe colocar desde el momento de la erección;
total o parcial del DIU a través del cérvix. En la mayoría de los casos, la – En todas las relaciones sexuales;
persona experimenta fuertes dolores y goteos o sangrados previamente a – Cambiar para tener otra relación sexual.
la expulsión, aunque en un 10% de los casos, la expulsión puede ser – Único MAC que brinda protección contra las ITS.
Criterios de elegibilidad: Alergia a látex. Método disponible gratuitamente
asintomática. Por ello es importante controlar el DIU periódicamente.
en todos los centros de salud y hospitales.
→ Metrorragia: Es un efecto secundario frecuente; puede producirse
aumento en la cantidad o en la duración del sangrado. En ocasiones
pueden presentarse coágulos; en otras, puede presentarse spotting (goteo) AC QUIRÚRGICA
previa y/o posteriormente al sangrado menstrual, o spotting intermenstrual.
Con frecuencia, el sangrado disminuye después de los 3 a 6 meses de la La Ley Nacional 26.130 de Contracepción Quirúrgica, sancionada en el
inserción. El aumento del sangrado es uno de los principales motivos de año 2006, plantea que toda persona “capaz y mayor de edad” puede
extracción, especialmente dentro del primer año de uso (4 a 15% de las acceder a la LT o a la vasectomía de manera gratuita, luego de prestar por
usuarias). Es fundamental brindar un adecuado asesoramiento sobre este escrito su consentimiento informado.
tema, antes de la colocación del dispositivo, para favorecer la continuidad La ley establece que la AQ debe realizarse de manera gratuita, tanto si se
realiza en hospitales públicos o a través de obras sociales y prepagas.
de su uso. Una complicación asociada al aumento del sangrado menstrual
es la anemia. Es muy importante tener en cuenta este efecto secundario REQUISITOS:
1. Que la persona solicitante sea capaz y mayor de edad.
2. Que la persona solicitante otorgue su consentimiento
primeras 48 horas posteriores al parto, por razones técnicas quirúrgicas
informado por escrito a partir de haber recibido información
y para aprovechar la oportunidad de la internación, ya que para algunas
clara y completa, en una consejería.
personas puede ser ésta la única posibilidad de estar en contacto con un
centro asistencial de salud.
– Después de una pérdida de embarazo o aborto: dentro de las 48 horas
de un aborto sin complicaciones.
Tener en cuenta que:
→ No interfiere en la producción de hormonas.
→ No altera la relación sexual.
→ No genera alteración del sangrado ni dismenorrea.
→ No genera alteración del peso.
→ No protege contra ITS.
→ Luego, la mujer no necesita usar MAC.
LIGADURA TUBARIA La cirugía para revertir la LT es difícil, costosa, no siempre es efectiva y
no está disponible en el sistema público de salud. La ley Nacional 26.130
La LT es un MAC permanente para personas con capacidad de gestar, no garantiza esta práctica.
que consiste en la oclusión (mediante la ligadura, sección u
Para lograr un embarazo luego de una LT, también pueden practicarse
obstrucción) bilateral de las trompas uterinas, con el fin de evitar
que los óvulos liberados por los ovarios puedan desplazarse a técnicas de fertilización asistida. La Ley 26.862 de Reproducción
través de las trompas los cuales, por lo tanto, no entran en contacto Médicamente Asistida contempla el acceso al diagnóstico, los
con los espermatozoides. medicamentos, terapias de apoyo y tratamientos de fertilización de baja
y de alta complejidad a toda persona que atraviesa situaciones que le
No hay ninguna condición médica que restrinja la posibilidad de elección impiden quedar embarazada sin asistencia médica.
de la LT como método anticonceptivo, aunque algunas condiciones o
Jóvenes que tienen poco o ningún hijo tienen mayor posibilidad de
circunstancias requieran ciertas precauciones.
arrepentirse.
No tiene efectos secundarios a largo plazo.
La LT puede realizarse:
VASECTOMÍA
→ Desvinculada del momento del parto: se conoce como LT del
intervalo. La vasectomía es un método anticonceptivo quirúrgico permanente,
→ Asociada a un evento obstétrico: seguro y sencillo, que consiste en la ligadura de los conductos
– Asociada a una operación cesárea: la LT se realiza conjuntamente con deferentes a nivel escrotal con el fin de impedir el pasaje de los
la cesárea. La realización de una LT no debería ser indicación para espermatozoides provenientes del testículo.
practicar una cesárea.
– Durante el post parto: se realiza preferentemente dentro de las Tener en consideración:
→ Demora aproximadamente tres meses en actuar, por lo tanto si se
mantienen relaciones sexuales con penetración pene-vagina deberá Dentro de estas acciones, son fundamentales la asesoría o consejería en
utilizar otro método anticonceptivo. salud sexual y salud reproductiva en el momento de la internación y la
→ Luego del procedimiento, evitar la relación sexual por 3 días. articulación con los efectores de salud que realizan control de embarazo (y
como parte del mismo brindan consejería en MAC para el post parto).
En caso de lactancia debe brindarse información clara sobre el mecanismo
de acción de los MAC y su relación con la leche humana.
En general, en el post aborto no hay contraindicación para el uso de
ningún MAC.
AC PUERPERIO
Es el periodo que comienza luego de la salida de la placenta. Incluye las
siguientes 6 semanas. En esta fase se producen transformaciones
progresivas de orden anatómico y funcional.
– Puerperio inmediato: Abarca las primeras 24h.
– Puerperio mediato: Desde las 24 h hasta los primeros 10 días después
del parto.
– Puerperio alejado: Desde el día 11 hasta los 42 días, fecha considerada
clásicamente como la finalización del puerperio. Después de ese periodo
AC POST EVENTO OBSTÉTRICO se puede utilizar cualquier MAC en las mujeres que no están lactando.
– Puerperio tardío: Desde los 42 días del parto y se extiende hasta 342
La anticoncepción inmediata post evento obstétrico (AIPE) es una días cumplidos.
estrategia para el acceso a MAC luego de un parto, cesárea o aborto que
hace hincapié en la oferta y colocación de los métodos de larga Es un periodo de infertilidad postparto BREVE:
duración antes del alta. – Mujeres que no lactan: 3-6 semanas.
La internación, tanto post parto como post aborto, es una oportunidad – Lactancia exclusiva o casi exclusiva: mayor tiempo de infertilidad.
privilegiada para realizar otras intervenciones de cuidado, que contribuyan
a la prevención de la morbi-mortalidad materna e infantil y al cumplimiento
de los derechos sexuales y derechos reproductivos.
❖ DIU EN EL PUERPERIO INMEDIATO
PRIMERA ELECCIÓN SEGUNDA ELECCIÓN TERCERA ELECCIÓN
→ Temporales: Hormonales con Hormonales MOMENTO DE INSERCIÓN:
– MELA Progestágeno Solo: Combinados. ● Post parto → 10 minutos del alumbramiento o < 48 h posparto,
– Barrera – Orales ● Post cesárea → Por histerorrafia.
– DIU. – Inyectables La mujer debe dejar un sentimiento informado.
→ Métodos CONTRAINDICACIONES:
permanentes: – RPM > 18h.
– Oclusión tubaria. – Signos de corioamnionitis.
– Signos de HPP.
– Traumatismo genital extenso.
¿CUANDO INICIAR?
CONTROLES:
DIU Cu Postparto: Dentro de las 48 horas post parto o a partir
– Primero: El control del puerperio a los 10 días. Especuloscopia
de la cuarta semana post parto o cesárea (no en las
(observar los hilos si ya están en el OCE) y tacto.
mujeres con sepsis puerperal).
– Segundo: 4-6 semanas. Especuloscopia, tacto, eco TV.
Posaborto: Inmediatamente.
– Tercero: 3 meses postparto. Especuloscopia y tacto.
DIU-LNG Igual al DIU Cu.
LOCALIZACIÓN:
IMPLANTES Dentro de las 48 horas post parto o a partir de la – Normoinserto: Dentro de la cavidad uterina.
SUBDÉRMICOS cuarta semana post parto o posaborto. – Descendido: En contacto con el OCI o dentro del cuello uterino.
– Expulsado: Sale por el OCE o en canal vaginal.
ORAL SOLO Dentro de las 48 horas post parto o a partir de la
PROGESTAG. cuarta semana post parto o posaborto.
Las mediciones ecográficas que relacionan la posición relativa del DIU
INYECTABLES Postparto con lactación: A partir de las 6 semanas respecto al fundus uterino no sirven para definir el concepto de descenso.
SÓLO PROG. postparto. Lo que, si, sirve es evaluar el contacto con el OCI.
Sin lactación: Dentro de las 48 horas post parto
Posaborto: Inmediatamente
Expulsión PP Inmediato: 10-30%.
PÍLDORAS Postparto con lactación: Después de 6 meses. Tasa de adherencia: 89%.
COMBINADAS Sin lactación: Entre 21 y 28 días después del parto.
Posaborto: Inmediatamente. CONCLUSIONES: Estrategia atractiva para pacientes candidatas. Buena
adherencia al método en aquellas no complicadas. Bajo costo, posibilidad
CONDÓN Desde la primera relación postparto o posaborto.
de controles posteriores.
AC HORMONAL DE EMERGENCIA (AHE)
Toda persona en edad fértil podría necesitar anticoncepción hormonal de
emergencia (AHE) en algún momento de su vida para evitar un embarazo
luego de una relación sexual sin protección.
La AHE es un método hormonal de progestágeno (levonorgestrel)
para ser utilizado en forma posterior a una relación sexual sin
protección o ante una falla del método anticonceptivo. Es la última
alternativa anticonceptiva para evitar un embarazo, es por eso que se
La AHE está recomendada en las siguientes situaciones:
llama anticoncepción de emergencia. Es efectiva, segura y simple de usar.
1. Ante una RS sin protección.
2. Ante un uso incorrecto o accidente con otro método anticonceptivo.
Existe en nuestro país en dos posibles presentaciones:
3. Ante una violación, si la mujer no estaba utilizando algun metodo
– Levonorgestrel (LNG) 1,5 mg, 1 comprimido.
regularmente.
– Levonorgestrel (LNG) 0,75 mg, 2 comprimidos (los dos juntos o uno cada
12 horas).
EFICACIA:
En caso de no disponer de AHE, también puede lograrse la dosis de
Depende del momento del ciclo en que se utilice y del tiempo
levonorgestrel con la Minipíldora (levonorgestrel 0,03mg): deben tomarse
transcurrido desde la relación sexual (RS) no protegida.
25 comprimidos cada 12 horas en dos tomas (total: 50 comprimidos), es
decir, 1,5 mg de levonorgestrel.
Cuanto más cercana a la RS sin protección se administre la AHE, es
Mecanismo de acción: El principal mecanismo anticonceptivo de la AHE mayor su eficacia anticonceptiva. Por lo tanto, cuanto antes se
de LNG es bloquear o alterar la ovulación mediante la inhibición del pico tome, mejor.
preovulatorio de hormona luteinizante (LH), impidiendo de esta manera la
maduración y liberación del óvulo. – Dentro de las primeras 12 horas: 95 % de eficacia;
Además puede evitar que el espermatozoide y el óvulo se encuentren al – Pasado entre 49 y 72 horas: 58 % de eficacia.
afectar el moco cervical y la motilidad y/o la capacidad de los Puede tomarse hasta dentro de las 120 horas.
espermatozoides para unirse al óvulo.
EFECTOS SECUNDARIOS:
Patrón de sangrado. Cefalea. Mareos. Náuseas, vómitos. Dolor mamario.
Fatiga.
¿Quién puede y quién no puede utilizar este método? Hay que descartar embarazo previo a esa relación no protegida o
No hay ninguna contraindicación para su uso. contraindicaciones de la colocación del DIU.
La AHE puede ser tomada sin riesgos, sin importar la edad, incluso por las Hay que hacer un examen ginecológico para aplicarlo.
personas que no pueden utilizar métodos hormonales de manera Hay que tener la accesibilidad en el momento que se necesita.
constante, ya que la dosis de hormonas de la pastilla es relativamente La expulsión del DIU es poco frecuente.
pequeña y se utiliza por un corto tiempo. No aumenta el riesgo de infertilidad.
No es necesario realizar examen físico ni análisis de laboratorio Puede ser insertados con facilidad en la mayoría de las adolescentes y
previamente. nulíparas con personal capacitado.
→ Personas obesas (IMC > 26) y personas con TARV con Efivarenz
(inhibidor no nucleósido de la transcriptasa reversa) pueden utilizar el
método pero deben ajustar dosis: 3 mg de LNG.
Si no se produce el sangrado, hay que descartar embarazo.
Tras la administración de AHE, se puede comenzar a usar cualquier
anticonceptivo de inmediato, incluido el DIU de cobre.
Hay que abstenerse de RS o RS con preservativo por 7 días si es AC
hormonal o SIU. Si es DIU de cobre no se necesita método de respaldo.
❖ DIU DE COBRE COMO AC DE EMERGENCIA
El DIU de cobre como anticoncepción de emergencia: la OMS
recomienda su colocación dentro de las 120 horas posteriores a la
relación sexual sin protección.
Es más eficaz que el hormonal con mayor periodo de ventana (hasta 5
días).
Debe ser considerado la primera opción de MAC de emergencia.
Lo bueno es que la mujer ya se va con el MAC de larga duración.
Citar para los controles del metodo y para controlar si no hubo el
embarazo.
No es afectado por el IMC/peso.
Debe ser insertado por un profesional capacitado.