Trabajo original

Jiménez-Farfán MD y cols : Fluorosis dental en niños radicados en el suroeste de la Ciudad de México • Rev Mex Pediatr 2001; 68(2); 52-55

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REVISTA MEXICANA DE

Vol. 68, Núm. 2 • Mar.-Abr. 2001

pp 52-55

Fluorosis dental en niños radicados en el suroeste

de la Ciudad de México
María Dolores Jiménez-Farfán,* Sergio Sánchez-García,**
Constantino Ledesma Montes,*** Nelly Molina Frechero,****
Juan Carlos Hernández-Guerrero*****

RESUMEN SUMMARY

Objetivo. Estudiar la prevalencia de fluorosis dental en Objective. The aim of this study was to know the
niños escolares. frequency of dental fluorosis in school children living in an
Material y métodos. Se examinó una muestra de 44 area of Mexico City.
niños con residencia permanente en el área de estudio. Material and methods. We examined 44 permanent
Para determinar la severidad de la fluorosis dental se usó resident children and for we used the Dean’s Community
el índice de Dean exactitud intra-examinador para Index for assessing dental fluorosis. The kappa index for
determinar el índice de fluorosis fue de 80%. inter-examiner was of 80%.
Resultados. La concentración de flúor en el agua fue de Results. Fluoride concentration in drinking water was
1.03 + 0.23 ppm. La prevalencia de fluorosis dental fue 1.03 + 0.23 ppm. Prevalence of dental fluorosis was
del 81.9%. En 20 la fluorosis era muy leve, en 5 era leve 81.9%. In 20 children there was very slight, fluorosis in 5
y en 2 era moderada. was slight and 2 had moderate fluorosis. The prevalence
Conclusiones. Este estudio exploratorio apunta la was 81.9%.
necesidad de estudiar otros factores que determinan la Conclusions. Our results show that dental fluorosis is
presencia de este problema en poblaciones que present in the examines population and that the factors
consumen agua cuya concentración de flúor está dentro involved should be studied.
de la norma establecida.

Palabras clave: Flúor, fluorosis dental, agua potable. Key words: Fluor, dental fluorosis, tap water.

Diversos estudios han probado la eficacia del flúor en la años;4 aunque el entendimiento de los mecanismos bioló-
prevención de la caries dental,1 sin embargo, no se puede gicos para su desarrollo no son claros, se ha observado
pasar por alto que el exceso de este mineral da lugar a que existe una relación directa entre la ingesta de fluoru-
tres problemas de salud: la fluorosis dental, la fluorosis ro y la severidad de la fluorosis.5 Varias investigaciones
esquelética y fracturas óseas.2 coinciden en señalar que la prevalencia y la severidad
La fluorosis dental es debido a la hipomineralización dependen de la cantidad de fluoruro ingerido y de la du-
del esmalte por ingesta excesiva de flúor durante la ración de la exposición durante la fase pre-eruptiva de la
odontologénesis.3 Esta asociación, entre la ingesta de mineralización.4-6 Investigaciones recientes indican que
flúor y esmalte moteado, se estableció hace más de 60 la prevalencia de este problema ha aumentado, tanto en
comunidades abastecidas con agua fluorada como en po-
blaciones que consumen agua no fluorada.7
Cabe señalar que en las comunidades modernas, el
* Laboratorio de Inmunología. División de Estudios de
Posgrado e Investigación, Facultad de Odontología, UNAM.
agua de beber no es la única fuente de fluoruro, se ha
** Departamento de Salud Pública. División de Estudios de informado que la fluorosis también se asocia al consu-
Posgrado e Investigación, Facultad de Odontología, UNAM. mo profiláctico de tabletas o gotas con flúor, su aplica-
*** División de Estudios de Posgrado e Investigación, ción tópica o el uso de pastas dentales que contienen
Facultad de Odontología, UNAM.
**** División Ciencias Biológicas y de la Salud UAM Xochimilco.
este mineral.8,9 Otros estudios indican que el aumento
***** Laboratorio de Inmunología, División de Estudios de en la ingesta de bebidas carbonatadas, jugos y néctares
Posgrado e Investigación, Facultad de Odontología, UNAM. preparados a base de agua con flúor, pueden ser una
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fuente significativa del fluoruro en los niños, y se consi- les tomaron fotografías clínicas de los dientes anteriores y
dera esta ingesta como un factor de riesgo para el desa- posteriores, usando una cámara fotográfica Dental Eye
rrollo de fluorosis dental. 9 Este fenómeno ha sido (YashicaMR) y rollos a color Kodak EPN 200. Los datos clí-
llamado “efecto de difusión” o “efecto halo” y se define nicos de examinador y las imágenes de las transparencias
como la fluorosis que aparece en habitantes de comuni- fueron comparados obteniendo una (kappa 0 0.85 p <
dades con aguas con concentraciones bajas de flúor que 0.01).1,2 Los datos se vaciaron en hojas pre-diseñadas, al
ingieren bebidas fluoradas que son producidas en otros programa Microsoft Excel y se describieron con medidas de
lugares.9 Otros factores como la altitud, la dieta y las al- tendencia central y de frecuencia.
teraciones del equilibrio ácido-base pueden contribuir a
una mayor prevalencia de la fluorosis dental.10 RESULTADOS

MATERIAL Y MÉTODOS De los 44 niños examinados, 18 (40.9%) fueron del sexo

masculino y 26 (59.1%) del sexo femenino. Se encontró
De los pacientes que acuden a la Clínica Periférica de la que 27 (61.4%) de los niños tenían fluorosis. El cuadro 1
Facultad de Odontología, de la Universidad Nacional presenta la frecuencia y severidad observada en los ni-
Autónoma de México, ubicado en la Delegación Magda- ños; 36 (81.9%) mostraron evidencia de este problema
lena Contreras, se seleccionaron 44 niños que habían vi- distribuyéndose aleatoriamente en los cinco criterios de
vido permanentemente en la Delegación y habían hecho Dean (x2= 21.2, p < 0.0 l).
uso del agua potable del lugar. Los padres de los partici- Ocho niños habían utilizado suplementos fluorados
pantes leyeron y firmaron una hoja de consentimiento, (gotas, tabletas, suspensiones) por 2 a 6 años y 23, ha-
autorizando que sus hijos participaran en el estudio, pre- bían recibido aplicaciones tópicas de flúor o habían par-
via explicación de los objetivos del mismo y de la meto- ticipado en campañas de salud bucal en su comunidad.
dología a utilizar. Todos los niños habían usado pasta dental fluorada a
Antes del examen clínico, un investigador indepen- partir de los 2 años de edad. El agua de consumo en el
diente entrevistó a los padres de los niños; el entrevista- área de estudio proviene de dos fuentes: 75% del abaste-
dor no tenía conocimiento de la exposición de los niños cimiento público y el 25% de agua comercial embotella-
al flúor. El cuestionario incluyó: el peso del paciente al da. El fluoruro contenido en el abastecimiento de agua
nacer, el tiempo de residencia en el área, el tipo de agua potable del área fue de 1.03 + 0.23 ppm y el del agua
de consumo; el uso, el inicio y la duración de suplemen- embotellada fue 1.08 + 0.36 ppm.
tos con flúor que hubiesen usado, el empleo de pasta En el cuadro 2 se muestra la frecuencia y distribución
dental y la rutina en el cuidado bucal. de la fluorosis por género y edad. En 12 (66%) niños se
En base al cuestionario fueron seleccionados los 44 ni- observó fluorosis mientras ésta se encontró en 15
ños; su edad estuvo comprendida entre 7 y 14 años, y su (57.6%) de las niñas.
residencia permanentemente fue en la Delegación ya men-
cionada. Todos habían tenido como ingesta primaria, lí- DISCUSIÓN
quidos procedentes del sistema local de agua potable. Los
niños fueron examinados por dos de los investigadores De acuerdo al criterio de la Organización Mundial de la
entrenados previamente y estandarizados de acuerdo al Salud (OMS), la concentración de flúor en agua potable
índice de Dean4 (ID); ellos utilizaron además los criterios debe encontrarse entre 0.5 a 1.0 ppm.13 La Norma Oficial
de Russell11 para diferenciar la fluorosis dental de otras Mexicana 127-SSA1-1994 establece como límite máximo
opacidades del esmalte. Del índice de Dean, solamente se
consideraron los valores de 1-4. Cuadro 1. Frecuencia de fluorosis en los 44 niños en estudio.
Se examinaron sólo los dientes permanentes y se exclu-
yeron del examen los dientes parcialmente erupcionados o Diagnóstico n %
con bandas ortodóncicas. El examen clínico se llevó a cabo
en un sillón dental con iluminación artificial. Antes del exa- Normal 8 18.1
men se limpiaron todos los dientes con pasta abrasiva, sin Fluorosis 36 81.9
- Dudosa 9 20.5
flúor, usando cepillos y copas de hule y secándolos con aire
- Muy leve 20 45.5
durante 30 segundos. La fluorosis dental se determinó sin - Leve 5 11.4
previo conocimiento examinador acerca del grado de expo- - Moderada .2 4.5
sición del niño al flúor. Con el propósito de conocer la con-
fiabilidad de los examinadores, a todos los participantes se χ2 = 21.2 (p < 0.01).
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Cuadro 2. Frecuencia y distribución por edad y sexo de los 26 niños con fluorosis.

Proporción
Género Años Normal Dudoso Muy leve Leve Moderada n con fluorosis

Masculino 8 0 1 5 1 0 7 0.87
9 3 0 2 2 1 8 0.62
10 0 0 1 0 0 1 1.00
11 0 2 0 0 0 2 0

Total 3 3 8 3 1 18 0.67

Femenino 7 0 0 1 0 0 1 1.00
8 1 3 0 1 1 6 0.33
9 1 2 6 0 0 9 0.67
10 0 0 4 0 0 4 1.00
11 2 1 1 0 0 4 0.25
12 1 0 0 1 0 2 0.50

Total 5 6 12 2 1 26 0.58

la concentración de 1.5 mg/L en abastecimientos públicos acción y el metabolismo de los fluoruros, para hacer un
y privados.14 Los resultados de este estudio exploratorio uso más racional de ellos y evitar sus efectos tóxicos.
muestran que la prevalencia de fluorosis dental en los ni-
ños que residen en el área es alta, aunque la concentración Agradecimientos
de flúor en el agua, se encontró en 1.03 ppm, lo que coin-
cide con observaciones hechas por Manji y Larsen,15,16 Este trabajo fue apoyado por el proyecto CONACYT
quienes encontraron un patrón de fluorosis dental y un No. 27615-M.
contenido de flúor en el agua similares. Los resultados su-
gieren que la ingesta de flúor en el agua potable no es la REFERENCIAS
única fuente para desarrollar fluorosis dental como: uso de
dentífricos, suplementos de flúor y la altitud.17,18 1. Young FE. Public health service report on fluoride benefits and
Investigaciones recientes han indicado que el incre- risks. J Am Med Assoc 1991; 266: 1061-7.
mento en el consumo de bebidas carbonatadas y de jugos 2. Cooper C, Wickham C, Barker D, Jacobsen S. Water fluorida-
preparados con agua que contienen flúor, representan una tion and hip fracture. J Am Med Assoc 1991; 266: 513-4.
3. Butier WJ, Segreto U, Collins E. Describing the severity of mo-
fuente importante de la ingesta de flúor.9,12-21 Asimismo, ttling in a community: a different approach. Community Dent
con la introducción al mercado de las pastas dentales fluo- Oral Epidemiol 1985; 13: 277-80.
radas, parece haber aumentado la prevalencia y severidad 4. Dean HT. Classification of mottled enamel diagnosis. J Am
de la fluorosis debido a que los niños menores de 6 años a Dent Assoc 1934; 21: 1421-6.
5. Fejerskov O, Larsen MJ, Richards A, Baelum V. Dental tissue
menudo ingieren la pasta dental, de tal manera que el efec- effects of fluoride. Adv Dent Res 1994; 8: 15-31.
to del flúor, en lugar de ser tópico, se torna sistémico.22 6. Driscoll WS, Horowitz HS, Meyers RS, Heifetz SB, Hingman
Como la mineralización del esmalte en los dientes anterio- A, Zimmerman ER. Prevalences of dental caries and fluorosis in
res permanentes comienza alrededor de los seis meses y areas with optimal and above-optimal water fluoride concentra-
tions. J Am Dent Assoc 1983; 107: 42-7.
continúa hasta los 6 años de edad, en teoría hay pues un 7. Lererett D. Prevalence of dental fluorosis in fluoridated and
mayor riesgo8 de fluorosis, aun en áreas no fluoradas. non-fluoridated communities-a preliminary investigation. J Pu-
Es bien conocido que la altitud juega un papel impor- blic Health Dent 1988; 46: 184-7.
tante en el desarrollo de la fluorosis dental.10 La altitud del 8. Pendrys DW, Stamm JW. Relation of total fluoride intake to
beneficial effects and enamel fluorosis. J Dent Res 1990; 69:
área en que se hizo el estudio (2,085 m sobre el nivel del 528-38.
mar) y su efecto sobre el pH urinario, pueden contribuir al 9. Kiritsy MC, Levy SM, Warren JJ. Assessing fluoride concentra-
desarrollo de la fluorosis dental.23 Es necesario señalar tion of juices and juice flavored drinks. J Am Dent Assoc 1996;
que el esfuerzo de diferentes investigaciones se ha limita- 127: 895-902.
10. Mabelya L, Köning KG, van Palenstein Helderman WH. Dental
do a medir la eficacia de los fluoruros, por lo que es nece- fluorosis, altitude and associated dietary factors. Caries Res
sario desarrollar estudios que aborden el mecanismo de 1992; 26: 65-7.
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11. Van Russell AL. Dental fluorosis in Grand Rapids during the 18. Mascarenhas AK, Burt BA. Fluorosis risk from early exposure
seventeeth year of fluoridation. J Am Dent Assoc 1962; 65: to fluoride toothpaste. Community Dent Oral Epidemiol 1998;
608-12. 26: 241-8.
12. Landis JR, Kock GG. The measurement of observer agreement 19. Shannon IL. Fluoride in carbonated soft drinks, Texas Dent
for categorical data. Biometrics 1977; 33: 159-74. 1997; 6: 6-9.
13. World Health Organization. Fluorides and oral health. Report of 20. Maupomé G. Patrón de consumo de refrescos en una población
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dad y tratamientos a que debe someterse el agua para su potabi- demiology 1995; 23: 243-5.
lización. Diario Oficial, jueves 18 de enero de 1996: 41-6. 22. Levy SM, Kiristy MC, Warren JJ. Sources of fluoride intake in
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16. Larsen MJ, Kirkeqaard E, Fejerkov O, Poulsen S. Prevalence of
dental fluorosis after fluoride-gel treatment in a low-fluoride Correspondencia:
area. J Dent Res 1985; 64: 107-9. C.D. María Dolores Jiménez Farfán
17. Skotowski MC, Hunt RJ, Levy SM. Risk factors for dental Calle 9 No. 16 Sta. Cruz Meyehualco
fluorosis in pediatric dental patients. J Public Health Dent C.P. 09290 México, D.F. tel/fax 56-22-55-58
1995; 55: 154-9. Correo electrónico: maria@[Link]

La carnitina en las miocardiopatías. Se llevó a cabo un estudio retrospectivo multicéntrico para investi-
gar las posibles causas metabólicas de la miocardiopatía pediátrica y evaluar los resultados de pacientes trata-
dos con L-carnitina.
Setenta y seis pacientes diagnosticados de miocardiopatía fueron tratados con L-carnitina adicionalmente al
tratamiento convencional cardiaco y 145 recibieron solamente el tratamiento convencional. Los pacientes tra-
tados con L-carnitina eran más jóvenes que los controles y tenían una función peor al inicio. Sin embargo,
mostraron una mortalidad menor y una funcionalidad clínica y de gravedad comparables a las de los pacientes
control con tratamiento convencional al final del estudio.
El tratamiento con L-carnitina se hizo con L-carnitina intravenosa y/o L-carnitina oral. La administración
intravenosa se practicó generalmente a los pacientes internados y la L-carnitina oral se proporcionó a los pa-
cientes ambulatorios.
La dosis media de carnitina administrada fue de 96 mg/kg y osciló de 14 a 455 mg/kg/día.
Los resultados habidos en este estudio sugieren que la L-carnitina proporciona un beneficio clínico en el
tratamiento de la miocardiopatía. Los autores sugieren asimismo que se precisan ulteriores exploraciones de los
factores potencialmente explicativos de la mortalidad más elevada observada en los pacientes tratados con in-
hibidores de la ECA (enzima convertidora de angiotensina). (E Helton y cols., Pediatrics 2000; 105(6): 1260-
1270). Tomado de: MTA. Pediatría, Vol. XXII, No. 1.