REANIMACION CARDIOPULMONAR

Universidad Mesoamericana Dr. Otto Ren Berdo Sanjun

En ingls, la reanimacin cardiopulmonar suele llamarse CPR, por sus siglas. En espaol, cada letra corresponde a las siguientes palabras: R = reanimacin (recuperar), C = cardio (corazn), P = pulmonar (pulmones). REANIMACIN CARDIOPULMONAR: Se define la RCP como el conjunto de tcnicas que tienen como objetivo resolver las situaciones de Paro Cardiorrespiratorio (PCR), sustituyendo transitoriamente las funciones respiratoria y circulatoria para intentar restablecer despus su actividad espontnea. El PCR supone una amenaza vital inmediata y puede aparecer de forma sbita en personas con un estado de salud previo aceptable, como consecuencia de un ataque cardaco o un accidente. El tratamiento del PCR tiene dos niveles fundamentales: Bsica y Avanzada RCP Bsica: Comprende las maniobras (elementales pero eficaces) de sustitucin de las funciones cardaca y respiratoria que pueden llevarse a cabo sin necesidad de ningn instrumental. Puede aprenderlo cualquier persona mayor de 10 aos. Debe incorporarse como elemento obligado de la formacin del ciudadano. Desde el inicio del PCR solo se dispone de unos 4 minutos para iniciar el tratamiento. Si las personas prximas a la vctima no saben como actuar, la intervencin posterior de los Sistemas de Emergencia Mdica (SEM) ser, probablemente estril. RCP Avanzada: Queda reservada a profesionales sanitarios calificados que cuentan con el equipo necesario para el restablecimiento y estabilizacin de las funciones vitales interrumpidas. Los elementos que se consideran esenciales para una correcta atencin a las situaciones de emergencia vital constituyen lo que se ha denominado Cadena de Supervivencia. Todos son imprescindibles y actan secuencialmente. Por orden son: Alerta del SEM RCP bsica Desfibrilacin RCP avanzada y cuidados post RCP. PARO RESPIRATORIO SIGNOS Y SNTOMAS: Ausencia de respiracin Color morado (cianosis) en labios y uas Prdida de conocimiento Pulso rpido (taquicardia) y dbil (hipotensin). CAUSAS DE PARO RESPIRATORIO: Asfixia por inmersin Traumatismo en trax y/o craneoenceflico Shock Insolacin o congelamiento Quemaduras Obstruccin de la laringe por cada de la lengua Deficiencia de Oxgeno en el aire respirable Ataques Cardacos Cuerpos extraos en vas respiratorias. Inhalacin de vapores o gases Estrangulamiento Intoxicaciones Dosis excesivas de medicamentos Reaccin alrgica grave a medicamentos o picadura de insectos PARO CARDIO RESPIRATORIO: El paro Cardiorespiratorio es la interrupcin repentina y simultnea de la respiracin y el funcionamiento del corazn. En determinadas circunstancias, puede producirse un paro respiratorio y el corazn funcionar durante 3 a 5 minutos, luego sobreviene el paro cardaco. Tambin puede ocurrir el caso contrario e iniciarse un paro cardaco, en cuyo caso, se presenta csi simultneamente el paro respiratorio.

CAUSAS DE PARO CARDIO - RESPIRATORIO: Paro Respiratorio Ataque Cardaco Hipotermia Shock Traumatismo craneoenceflico o torcico Electrocucin Hemorragia severa Deshidratacin SIGNOS Y SNTOMAS DEL PARO CARDIO - RESPIRATORIO: Ausencia de pulso y respiracin Piel plida, sudorosa y fra, a veces ciantica Prdida de conocimiento Pupilas dilatadas parcialmente. A los 2 o 3 minutos, la dilatacin es total y no reaccionan a la luz FASE DIAGNSTICA EN LA REANIMACION CARDIO PULMONAR Determinar si la persona est inconsciente Determinar si existe paro respiratorio Determinar si existe paro circulatorio MANIOBRAS DE REANIMACION CARDIOPULMONAR EN ADULTOS La Reanimacin Cardiopulmonar se basa en tres maniobras de rescate: A. B. C. A= Apertura de la va area ( Air ) B= Respiracin boca a boca ( Breathing ) C= Circulacin ( Circulation ) A= VIA AEREA: Inclinacin de la cabeza/elevacin de la barbilla Incline la cabeza de la vctima hacia atrs si no se sospechan lesiones en el cuello o la mdula espinal. Coloque su mano sobre la frente de la vctima y aplique presin firme hacia atrs para inclinarle la cabeza hacia atrs. Ejerza presin sobre la frente de la vctima y, con la otra mano, elvele la barbilla. Coloque dos dedos de su otra mano sobre la parte sea de la barbilla de la vctima. Coloque la barbilla de la vctima hacia delante y apoye la mandbula, a fin de ayudar a inclinar la cabeza hacia atrs.

Cmo despejar la va area bloqueada en una vctima inconsciente Si el pecho de la vctima no se eleva durante la respiracin de rescate, la va area est bloqueada. Vuelva a inclinar la cabeza de la vctima e intente de nuevo. Si persiste el bloqueo de la va area, realice la maniobra de Heimlich (pasos 1 y 2) como sigue: Arrodllese y pngase a horcajadas sobre la vctima, y coloque el taln de la mano sobre el estmago de la vctima por arriba del ombligo y por debajo de las costillas. Coloque su otra mano sobre su puo. Manteniendo los codos extendidos, empuje cuatro veces hacia abajo, rpidamente, hacia el pecho. Abra la boca de la vctima asiendo tanto la lengua como la mandbula inferior entre su pulgar y sus dedos, y elvelas. Esto quitar la lengua de la parte posterior de la garganta y de cualquier objeto que podra estar alojado ah. Trate de ver si hay un objeto visible en la parte de atrs de la garganta. A continuacin, efecte la maniobra de barrido con el dedo como sigue: inserte el dedo ndice de la otra mano a lo largo de la parte interna de la mejilla, y profundamente en la garganta hasta la base de la lengua. Use una accin de gancho para desalojar el objeto, y muvalo hacia la boca de modo que pueda extraerlo. Intente de nuevo la respiracin de rescate. Si usted an es incapaz de introducir aire en los pulmones de la vctima, vuelva a colocar la cabeza e intente de nuevo. Repita la secuencia de la maniobra de Heimlich, barrido con el dedo, y respiracin de rescate. Efecte este ciclo hasta que el objeto se desaloje, y usted sea capaz de continuar con la respiracin de rescate.

B= RESPIRACIN BOCA BOCA Verifique la respiracin/efecte respiracin de rescate Coloque su odo sobre la boca y nariz de la vctima mientras mantiene abiertas las vas areas. Busque la elevacin y descenso del pecho. Trate de escuchar si hay escape de aire durante la exhalacin, y de sentir el flujo de aire. Observe durante cinco segundos. Si no hay signos de respiracin, efecte respiracin de rescate como sigue: Mantenga abierta la va area usando la maniobra de inclinacin de la cabeza/elevacin de la barbilla descrita antes. Cierre con suavidad la nariz de la vctima con su pulgar y su dedo ndice sobre la frente. Inspire profundamente y selle sus labios hermticamente alrededor de la boca de la vctima. D dos insuflaciones completas: 1 1/2 a 2 segundos por cada insuflacin, 10 a 12 insuflaciones por minuto. Inspire para s mismo luego de cada dos inspiraciones para la vctima. Observe el pecho de la vctima, debe elevarse con cada insuflacin. Deje que el pecho de la vctima descienda las insuflaciones.

C= CICIRCULACIN: VERIFIQUE SI HAY PULSO En tanto mantiene la cabeza de la vctima inclinada, mueva dos dedos desde la manzana de Adn hacia el lado del cuello entre la trquea y los msculos del cuello. Ejerza presin suave y gradual durante 5 a 10 segundos. Un pulso muestra que el corazn est latiendo. Si la vctima tiene pulso pero no est respirando, contine la respiracin de rescate a una frecuencia de 10 a 12 veces por minuto, o una vez cada cinco o seis segundos. Si la vctima no tiene pulso y no est respirando, empiece CPR. Si no respira se inicia la respiracin boca a boca, si no hay pulso se inician las comprensiones torcicas. Encuentre la muesca donde las costillas de la vctima se unen al esternn en el centro del pecho. Coloque el taln de la mano a dos dedos por arriba de la muesca. Coloque su otra mano encima de esta mano, y entrelace los dedos. Inclnese hacia delante hasta que sus hombros estn directamente encima de sus manos. El peso de su cuerpo cayendo hacia delante proporciona la fuerza para deprimir el esternn. Haga 15 compresiones del pecho (a una frecuencia de 80 a 100 por minuto), y siga inclinado sobre la vctima de modo que sus hombros estn sobre sus manos. Nota: no se meza hacia adelante y hacia atrs ni haga una pausa entre las compresiones. Mantenga los brazos extendidos y ejerza presin fuerte sobre el esternn de modo que descienda 4 a 5 centmetros (1 1/2 a 2 pulgadas) o un tercio de la profundidad del pecho. Cuente en voz alta, "uno y, dos y, tres y, cuatro y" a medida que empuje hacia abajo. Permita que el pecho regrese a su posicin normal despus de cada compresin. No quite las manos del pecho ni cambie de posicin; de hacerlo tal vez pierda la posicin correcta de las manos.

Abra de nuevo la va area usando la inclinacin de la cabeza/elevacin de la barbilla, y d dos insuflaciones de rescate lentas. Vea que el pecho se eleve. Repita cuatro ciclos de esta secuencia de 15 compresiones y dos insuflaciones. Vuelva a buscar el pulso. Cuando la vctima est respirando y tenga pulso, suspenda CPR. Si la vctima tiene pulso pero no est respirando, contine la respiracin de rescate. Vuelva a buscar el pulso cada 60 segundos. Empiece CPR de nuevo si el pulso se detiene. Si la vctima no tiene pulso y no est respirando, repita la secuencia de 15 compresiones y dos insuflaciones, y busque el pulso cada cuatro ciclos. Contine hasta que la vctima est reanimada o llegue ayuda.

RITMO Y SINCRONIZACIN DE LA MANIOBRA Alterne 2 respiraciones con 15 compresiones a un ritmo de 80 a 100 por minuto Al cabo de 4 ciclos (2 respiraciones y 15 compresiones) verifique si tiene pulso. No interrumpa la RCP por ninguna razn hasta que llegue el equipo mdico especializado

REANIMACIN CARDIOPULMONAR AVANZADA Se define como la RCP realizada por personal entrenado que utiliza equipamiento diagnstico y teraputico especializado La monitorizacin electrocardiogrfica establecera un puente de unin entre la reanimacin cardiopulmonar bsica y avanzada. En determinadas circunstancias como un paro cardaco presenciado o en espera de la llegada de un monitor/desfibrilador, el golpe precordial podra preceder al inicio de las desfibrilaciones como maniobra efectiva. Siempre debe ser considerada una maniobra de RCP avanzada y en presencia de un monitor desfibrilador por si el golpe provoca una FV (fibrilacin ventricular ) Actualmente las recomendaciones para la RCP avanzada esquematizan dos grandes patrones electrocardiogrficos: a) FV/TVSP y b) no FV/TVSP (taquicardia ventricular sin pulso). La asistolia y todos los dems ritmos cardiacos,a veces difciles de identificar y que se engloban bajo el nombre de disociacin electromecnica, quedan includos en el segundo grupo. La nica diferencia en el tratamiento entre los dos ritmos es la necesidad de practicar la desfibrilacin en los pacientes con FV/TVSP y todos tienen en comn la RCP bsica, la intubacin orotraqueal y la administracin de adrenalina.

A.- DESFIBRILACIN: La mayora de los supervivientes del paro cardiorespiratorio pertenecen al grupo de la FV/TVSP. El tratamiento especfico es la desfibrilacin que si se practica con prontitud, se puede conseguir la reinstauracin de un ritmo adecuado y una supervivencia prolongada. Las nicas tcnicas que se han podido demostrar como inequvocamente eficaces durante el paro cardiaco para mejorar la supervivencia a largo plazo son la desfibrilacin y la RCP bsica y la intubacin traqueal. La FV es un ritmo recuperable pero las posibilidades de que la desfibrilacin sea efectiva disminuyen de forma drstica con el tiempo. Las posibilidades de xito dependen en parte de la instauracin de maniobras de RCP bsicas por lo que es prioritario disminuir cualquier retraso entre el establecimiento del paro cardiaco y las tandas de desfibrilacin. Deberemos ser muy cuidadosos en la tcnica de la desfibrilacin. La seguridad del equipo de reanimacin ser prioritaria. Evitaremos cualquier contacto con el paciente, lquidos, ropas mojadas y excesivo o insuficiente gel conductor. Las palas se apoyaran correctamente en la pared torcica del paciente y tendremos especial cuidado en la posicin y tamao de las mismas. Las palas se mantendrn alejadas unos 12-15 cm de los marcapasos implantados. Durante la desfibrilacin manual, el reanimador avisar antes de producir la descarga. Si se trata de desfibriladores automticos se reconocer una seal audible previa a la desfibrilacin. La desfibrilacin se practicar en tandas de tres seguidas con energas de 200, 250 y 360 J sin levantar las palas del trax y con la derivacin del monitor-desfibrilador seleccionada en derivacin palas. En el caso de fibrilacin ventricular refractaria, la energa de las siguientes desfibrilaciones ser de 360J. Si aparece momentneamente un ritmo coordinado, no existe base cientfica suficiente para decidir si se debe empezar de nuevo a 200J o continuar con 360J. Ambas actitudes son correctas. Despus de cada desfibrilacin se debe confirmar el pulso nicamente en el caso de que aparezcan cambios en la morfologa de la onda que sea compatible con un gasto cardiaco adecuado. Pero si tras la primera desfibrilacin de 200 J persiste la FV o la TVSP con idntica morfologa, se debe practicar la segunda descarga a 250J sin haber comprobado la presencia de pulso. Y as con la tercera desfibrilacin que se administrar a 360J. Con los modernos desfibriladores, los tiempos de carga son lo suficientemente cortos como para que las tres desfibrilaciones se puedan administrar en menos de 1 minuto. Una de las palas debe estar situada debajo de la clavcula derecha en la lnea media clavicular y la otra encima de las costillas inferiores izquierdas en la lnea axilar anterior (justo en la posicin del pex cardiaco). En las mujeres, la segunda pala debe ser sujetada con fuerza encima de la pared torcica un poco por fuera del punto del pex cardiaco evitando la mama. B- VA AREA Y VENTILACIN: La mejor tcnica para proporcionar una ventilacin y oxigenacin adecuadas tanto en el paro cardiaco extrahospitalario como en el intrahospitalario es la intubacin traqueal y ventilacin con bolsa de ventilacin tipo Amb? con reservorio de oxgeno que proporciona FiO2 elevadas. Aunque se reconoce que la intubacin traqueal sigue siendo la tcnica de eleccin, se considera que puede ser difcil en algunas circunstancias y potencialmente peligrosa y se requiere experiencia y un entrenamiento continuado. La mascarilla larngea es una alternativa a la intubacin traqueal y, aunque no garantiza absolutamente la proteccin de la va area frente a la aspiracin de contenido gstrico, la incidencia de esta complicacin es muy baja. La oxigenacin del paciente es el principal objetivo de la ventilacin por lo que se deben administrar concentraciones elevadas de oxgeno inspiradas, idealmente con una FiO2 de 1. La produccin de anhdrido carbnico y la eliminacin por los pulmones estn disminuidas en los periodos iniciales del paro cardiaco. C.-CIRCULACIN: Las compresiones torcicas externas deben continuar durante las maniobras de RCP avanzada con la misma frecuencia descrita en la RCP bsica. D.- FRMACOS ESPECFICOS: a) VASOPRESORES: La adrenalina produce vasoconstriccin perifrica y aumento de las resistencias vasculares sistmicas y como consecuencia mejora el flujo sanguneo cerebral y miocrdico durante la RCP. Las dosis intravenosas recomendadas son de 1 mg cada tres minutos tanto en la FV/TVSP como en la NO FV/TVSP. No existe evidencia clnica de que las altas dosis de adrenalina en comparacin con las dosis estndar mejoren la supervivencia o la recuperacin neurolgica en humanos. Es posible tambin que las altas dosis de adrenalina puedan ser perjudiciales en el periodo despus de la reanimacin. Mientras se esperan resultados definitivos de estudios controlados, las indicaciones, dosis e intervalo entre dosis de adrenalina siguen siendo de 1 mg cada 3min y si persiste durante ms de 10 minutos el ritmo de No FV/TVSP se administrarn 5 mg de adrenalina.

b) FRMACOS ANTIARRTMICOS: El conocimiento todava insuficiente acerca de la eficacia de los frmacos antiarrtmicos durante el paro cardaco, condiciona que no sean recomendados de forma rutinaria durante la reanimacin cardiopulmonar. La recomendacin actual se establece al cabo de 10 minutos de FV/TV refractarias y la amiodarona es el frmaco indicado. Las dosis recomendadas son de una dosis inicial de 300 mg en 100 ml de SF a pasar en 10 min seguido de otra dosis de 150 mg si el paciente sigue en FV seguido de una perfusin de 1 mg/min durante 6 horas y despus 0,5 mg hasta un mximo de 2 g en 24 h. c) ATROPINA:

Las indicaciones de la administracin de atropina quedan bien establecidas en el tratamiento de las bradiarritmias con compromiso hemodinmico y en algunos tipos de bloqueo cardaco. Su eficacia en la asistolia es limitada, pero puede considerarse la administracin de una dosis IV nica de 3 mg que proporcione un bloqueo completo de la actividad vagal. Los efectos adversos que la atropina podra producir en esta situacin resultan bastante improbables. d) BICARBONATO: Las maniobras de reanimacin cardiopulmonar bsica realizadas de manera efectiva y rpida en pacientes previamente sanos, no permiten detectar de forma precoz una acidosis intensa o de rpida instauracin en el paro cardaco. Por otro lado, la gasometra arterial puede resultar engaosa o con una mala relacin entre el medio interno cerebral y el cardaco. La evidencia sobre la eficacia de la administracin rutinaria de bicarbonato en el paro cardaco es limitada. Parece prudente limitar su administracin a aquellos pacientes con una acidosis grave (pH arterial < 7,1; exceso de bases < -10) y en determinadas situaciones como paro cardaco prolongado o asociado a hiperkaliemia o sobredosis de antidepresivos tricclicos. Se recomienda una dosis inicial IV de 50 mmol de bicarbonato sdico (50 ml de una solucin al 8,4%), mientras que dosis posteriores dependern de la situacin clnica del paciente y de nuevas gasometras arteriales. VAS DE ADMINISTRACIN DE FRMACOS: La va venosa es de eleccin para la administracin de frmacos durante la RCP. Si el paciente tiene cateterizada una va venosa central puede ser utilizada para la administracin rpida de frmacos en la circulacin central. Si no est previamente colocada, los riesgos asociados pueden ser graves y la decisin de colocar una va perifrica o central depender de la experiencia y habilidad del reanimador, de la situacin acompaante y de la posibilidad de disponer del material adecuado. Las vas de eleccin son las venas perifricas de la extremidad superior. La va traqueal hay que considerarla como de segunda fila por la absorcin inadecuada y los efectos farmacodinmicos impredecibles. Los frmacos que pueden ser administrados por esta va se limitan a la adrenalina, lidocaina y atropina. Se recomiendan dosis de dos a tres veces superiores a las que se administran por va IV diluidas en suero fisiolgico hasta un total de 10 ml seguido de cinco ventilaciones para favorecer la absorcin del frmaco a travs del rbol bronquial distal. La va intrasea est recomendada en nios

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS: [Link] [Link] [Link] DOCUMENTO ELAB ORADO CON FINES ESTRICTA Y EXLUSIVAMENTE DOCENTES POR DR. OTTO RENE BERDUO SANJUAN PARA EL CURSO DE CIENCIAS CLINICAS VI SEMESTRE, CARRERA DE MEDICINA, UNIVERSIDAD MESOAMERICANA QUETZALTENANGO.