MEDICINA INTERNA

CICLO CARDIACO
FASE 1 DESPOLARIZACIÓN/CONTRACCIÓN AURICULAR: Disparo del nodo sinusal
estimula a las aurículas a despolarizarse La contracción comienza poco después de que la
onda P inicia y hace que la presión de las aurículas aumenta forzando la sangre hacia los
ventrículos. La despolarización ventricular representada por el complejo PQR está a medio
camino
FASE 2 CONTRACCIÓN ISOVOLUMÉTRICA: El cierre de válvulas AV marca el inicio de la
sístole y primer ruido S. los ventrículos empiezan a contraerse aumentando la presión
dentro de estos. No se expulsa sangre y el volumen ventricular no cambia.
FASE 3 EYECCIÓN VENTRICULAR - FASE RÁPIDA: las presiones ventricular excede las
presiones en las válvulas, estas se abren y la sangre es eyectada fuera de los ventrículos
FASE 4 EYECCIÓN VENTRICULAR- FASE LENTA: A medida que la repolarización
ventricular representada por la onda T empieza, la presión ventricular empieza a caer y la
fuerza de eyección se reduce, cuando la presión ventricular cae por debajo de la presión
aórtica y pulmonar, hace que se cierren las válvulas
FASE 5 RELAJACIÓN ISOVOLUMÉTRICA: Cierre de las válvulas semilunares produce el
S2, la primera parte de la diástole es isovolumétrica a medida que los ventrículos se relajan
con todas las válvulas cerradas, las presiones ventriculares caen rápido y los volúmenes
permanecen igual mientras que las aurículas se llenan de sangre y la presión auricular
aumenta lentamente.
FASE 6 LLENADO VENTRICULAR: Inicia cuando las presiones ventriculares caen
haciendo que las válvulas AV se abren permitiendo que la sangre fluya hacia los ventrículos
pasivamente. Las aurículas se contraen para terminar la fase de llenado y el ciclo se repite

ELECTROCARDIOGRAMA:
BOMBA MECÁNICA (CORAZON)
Sangre desoxigenada ingresa por las venas cavas a la aurícula derecha y de ahí pasa
por la válvula tricúspide al ventrículo derecho, luego pasa a las arterias pulmonares y
de ahí hacia los pulmones. La sangre regresa a través de las venas pulmonares ya
oxigenada hacia la aurícula izquierda pasando por la válvula mitral, de ahí pasa al
ventrículo izquierdo sale hacia la aorta y se distribuye por el cuerpo.
● Contracción ventricular izquierda y derecha son simultáneas pero diferente a las
[Link] auriculares simultáneas

NODO SINUSAL (AURÍCULA DERECHA) IMPULSO INICIAL

NODO AV DETIENE EL IMPULSO BREVEMENTE

(permite que aurículas se contraen una
fracción de segundo antes)

HAZ DE HISS Se divide en rama der y rama izq para

llevar el estímulo eléctrico a los ventrículos
derecho e izquierdo.

ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma es un registro que refleja la actividad eléctrica del corazón con
ayuda del electrocardiógrafo.

DERIVACIONES
La finalidad de una derivación electrocardiográfica es medir la corriente que va en la
dirección marcada por una línea recta que une dos electrodos de uno negativo a uno
positivo.
● Derivaciones BIPOLARES: En una derivación bipolar de las extremidades se
coloca un electrodo positivo en una extremidad y uno negativo en otra, midiendo así
la diferencia de potencial en ambos. EN EXTREMIDADES son D1, D2, D3

● Derivaciones unipolares de las extremidades: Creadas para medir la fuerza

eléctrica absoluta de un electrodo positivo en el cuerpo. Para esto se necesito
que el otro electrodo tuviera un potencial de cero, eso se logró uniendo cables
de las extremidades correspondientes a electrodos negativos de manera que sus
fuerzas se anulen respectivamente. Derivaciones unipolares se llamaron V y la
unidad central (unidos electrodos negativos) Debido a a que son potenciales muy
bajos deben se amplificados por eso tienen la A al inicio
 ● Derivaciones unipolares
precordiales son un sistema
unipolar no amplificado. La unidad
terminal o electrodo cero representa
el centro electrico del corazon,
donde los vectores (QRST) tienen
origen

LOCALIZACIÓN DE ELECTRODOS:
Derivaciones bipolares:
● DI: electrodo + en brazo izquierdo y - en brazo derecho
● DII: electrodo -en brazo derecho y + en pierna izquierdo
● DII: electrodo - en brazo izquierdo y + en pierna izquierda
Derivaciones unipolares de las extremidades
 ● aVR: electrodo - en unión del brazo izquierdo y pierna izquierda y + en brazo
derecho
● aVL: electrodo - en unión del brazo derecho y pierna izquierda y + en brazo
izquierdo
● aVF: electrodo - en brazo izquierdo y brazo derecho y + en pierna izquierda
Derivaciones unipolares precordiales
V1: 4 espacio intercostal DER línea paraesternal
DER
V2: 4 espacio intercostal IZQ línea paraesternal
IZQ
V3: intermedio entre v2 y v4
V4: 5 espacio intercostal con línea medio
clavicular
V5: 5 espacio intercostal con línea axilar anterior
V6:5 espacio intercostal con línea axilar media

Derivaciones electrocardiográficas adicionales IZQ: situaciones especiales en las que

las 12 derivaciones pueden no ser suficientes para brindar la información completa del
evento.

Otras derivaciones precordiales izquierdas:

hipertrofia ventricular izquierda marcada. infarto
agudo del miocardio de la pared posterior del
ventrículo izquierdo
V7: 5 espacio intercostal izquierdo con línea axilar
posterior (v4)
V8: 5 espacio intercostal con ángulo inf de
escápula (v5)
V9: 5 espacio intercostal sobre columna vertebral
(v6)

Otras derivaciones precordiales derechas: infarto ventricular izquierdo de pared

posteroinferior o inferior.
V1R: 4 espacio intercostal izquierdo línea paraesternal
derecha
V2R: 4 espacio intercostal derecho con línea paraesternal
derecha
V3R: intermedio entre v2r y v4r
V4R: 5 espacio intercostal derecho con línea medio
clavicular derecha
V5R: 5 espacio intercostal derecho con línea axilar anterior
derecha
V6R: 5 espacio intercostal derecho con línea axilar media derecha
LA CUADRÍCULA
ELECTROCARDIOGRÁFICA
El papel en el que se registran los datos es
termosensible por lo que se calienta y traza las
desviaciones. Viene dividido en cuadrículas y los valores de las cuadrículas dependen de la
estandarización
● 1 mV: común 10 mm (1 mm= 1 mV alto 40 mseg 0.04 ancho )
● 0.5mV: alto voltaje 5 mm
● 2 mV: bajo voltaje 20 mm

DEFINICIÓN DE ONDAS, INTERVALOS, SEGMENTOS Y COMPLEJOS

ELECTROCARDIOGRÁFICOS

ONDA P: Activación de aurículas, primera parte aurícula derecha y segunda parte aurícula
izquierda. El nodo AV se activa cuando se está inscribiendo la porción media de esta onda y
esta activación prosigue lentamente hacia los ventrículos durante porción final de la onda P

ONDA Tp: es la onda que representa la recuperación eléctrica de las aurículas. Esta onda
se inscribe al mismo tiempo en que está sucediendo la despolarización ventricular en
(complejo QRS) NO SE OBSERVA EN EKG NORMAL (bloqueo AV de primer grado)

INTERVALO PR: se mide desde el inicio de la onda P hasta el comienzo del complejo QRS
exista o no onda Q. Este intervalo mide el tiempo
entre el comienzo de la activación del miocardio
auricular y ventricular (Tiempo que tarda el impulso en
viajar desde el nodo sinusal hasta las fibras
musculares del ventrículo)

COMPLEJO QRS: este complejo representa la

activación de los ventrículos, puede ser monofasico,
bifasico o trifasico.
SEGMENTO ST: Intervalo entre el final de la activación ventricular y el comienzo de la
recuperación ventricular. El punto de unión entre el complejo y el segmento ST se conoce
como J (junction point). Se utiliza para determinar si el segmento esta elevado o deprimido
respecto a la linea base.

ONDA T: es la onda del ciclo cardíaco que representa la

repolarización de los ventrículos. Debido a que la
recuperación de las células ventriculares (repolarización)
Cauca una contracorriente opuesta a la despolarización,
uno podría esperar que la onda T fuera opuesta al complejo
QRS. Sin embargo, las células epicárdicas se repolarizan
más rápido que las células endocárdicas (Debido a que en
estas últimas la presión ejercida por la sangre es mayor y a
que la repolarización ocurre en la sístole mecánica ventricular)

SEGMENTO QT: representa el intervalo entre el comienzo de la activación ventricular que

corresponde a la sístole mecánica ventricular (sístole y diástole eléctricas)
ONDA U: es una onda de bajo voltaje que se encuentra después de la T y antes de la onda
P del complejo siguiente. Su origen tiene varias teorías
- Repolarización del sistema de purkinje
- Repolarización de los músculos papilares
- Origen mecánico porque coincide con la fase de relajación isovolumétrica

ANATOMÍA DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN ESPECIALIZADO:

NODO SINOAURICULAR: estructura donde se origina el impulso eléctrico que activa todo
el corazón, por lo tanto es el marcapaso principal. Se encuentra en la parte superior y
posterior de la aurícula derecha, cerca de la desembocadura de la vena cava superior. Su
irrigación está dada por la coronaria derecha en un 55% y circunfleja en un 45%.

Hay células diferentes con un citoplasma más claro denominadas celulas P encargadas de
originar el impulso sinusal, ya que tiene mayor automaticidad debido a la fase 4 del
potencial de acción, por lo que llegan al umbral más rápido. también posee un contacto
directo con el miocardio debido a unas células transnacionales por las que se conduce el
impulso hacia la aurícula. El nodo se continúa con la CRISTA TERMINALIS, que termina en
el nodo auriculoventricular.

NODO AURICULOVENTRICULAR: Se encuentra localizado en el septum interauricular

bajo, por encima de la valva septal del tricúspide. Es irrigado en un 80% coronaria derecha
y en 20% circunfleja. Consta de tres zonas delimitadas
● ZONA A contacto con las células atriales
● ZONA B células en forma de estrella desordenadas, prolongaciones en todas las
direcciones por donde se conduce el impulso eléctrico
● ZONA C células se organizan para posteriormente formar el haz de His.

HAZ DE HIS: continuación del nodo AV en la parte distal se organizan en fibras paralelas y
pasa a través del esqueleto fibroso del corazón y se dirige hacia el septum interventricular,
trayecto corto y llega al septum muscular se divide en las ramas y en los fascículos. Su
irrigación es dual y está dada por las perforantes septales, ramas de la arteria descendente
anterior.

RAMA IZQUIERDA HAZ DE HIS: antes de llegar al septum muscular por el lado izquierdo
rápidamente se subdivide en tres fascículos. Irrigan las perforantes septales de la
descendente anterior.
● FASCÍCULO ANTEROSUPERIOR: Se dirige hacia el tracto de salida del ventrículo
izquierdo y va hacia la salida hacia la base del músculo papilar donde se origina la
red de purkinje
● FASCÍCULO POSTEROINFERIOR: pared posteroinferior del ventrículo izquierdo
hasta llegar al músculo papilar posteromedial, donde se da origen a la red de
purkinje posteroinferior
● FASCÍCULOS SEPTALES:un gran número de fibras medio septales se originan
antes de subdividirse, son las que producen el primer vector septal de
despolarización.

RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS: corre por el lado derecho del septum interventricular
hasta llegar al músculo papilar anterior de la tricúspide, luego continua por la banda
moderadora hasta llegar a la pared libre del ventrículo derecho donde se subdivide y se
origina la red de purkinje del ventrículo derecho rama más larga, y posee un proceso de
conducción más lento
CLASE 11/03/2024
● 1856 Kolliker y Mueller “Actividad Bioeléctrica del corazón”
● muscular
● Willem Einthoven -Leiden, Países Bajos- descubrió el Galvanómetro de cuerda,
asignó letras P, Q, R, S, T a las ondas observadas y le asignó características en
múltiples enfermedades. PREMIO NOBEL DE MEDICINA O FISIOLOGÍA 19
● Lo que tenemos arriba es + y se denominaria deflexión positiva, lo que está abajo
de la línea isoeléctrica es - y se denomina flexión negativa

1. nodo sinusal subida de la onda P

2. aurículas resto de onda P
3. nodo av segmento PR
4. intervalo PR dos nodos y la comunicación entre ellos y aurículas
5. ONDA Q despolarización del segmento
6. onda R despolarización de los ventrículos
7. onda S Despolarización hacia la punta del corazón el que baja y el que sube
repolarización de la punta del corazón
8. segmento ST está el punto J y onda T repolarización
9. onda U repolarización de los músculos papilares
ritmo: sinusal o no sinusal
r-r regular:
- 1500/ cuadros pequeños hasta el siguiente qrs
- 300/cuadros grandes hasta el siguiente qrs
r-r irregular
14/03/2024
ONDAS
ONDA P: Despolarización auricular
MEDIDAS
1. VELOCIDAD (horizontal): 60 -100 mseg (0.06 – 0.10 seg ) –ancho
2. VOLTAJE (vertical) 0.5 mm – 2.5 mm
Picudas y altas MAYOR 2.5mm representa daño o hipertrofia en aurícula derecha
Duración de la onda, onda ancha (100) implica daño auricular izquierdo

ASCENSO
AURÍCULA
DERECHA

DESCENSO
AURÍCULA
IZQUIERDA

DII: ESTUDIAR
V1: ESTUDIAR

ONDA Q
1. NO mayor a 25% de la R
2. Menor a 0.04 seg
3. Menor a 0.1 mV

Patológica mide más de ¼ parte

de la R
Q EN FORMA DE LANZA (Q DAGA) cardiomiopatía hipertrófica severa
ONDA QS: Infarto antiguo (MESES ATRÁS)

ONDA R: mide 3 mm o más en V3, si la progresión de la R es pobre (menor a 3 mm) y

puede indicar posición incorrecta de los electrodos, o hipertensión pulmonar e isquemia
cardiaca.