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Empiema: Diagnóstico y Tratamiento Efectivo

Este documento describe la patogénesis y tratamiento del empiema pleural. Explica que el empiema es la acumulación de pus en el espacio pleural y puede resultar de una neumonía bacteriana no tratada. Describe las fases aguda y crónica, y recomienda el tratamiento con antibióticos, drenaje del pus a través de un tubo torácico, y reexpansión pulmonar para resolver el empiema.

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Empiema: Diagnóstico y Tratamiento Efectivo

Este documento describe la patogénesis y tratamiento del empiema pleural. Explica que el empiema es la acumulación de pus en el espacio pleural y puede resultar de una neumonía bacteriana no tratada. Describe las fases aguda y crónica, y recomienda el tratamiento con antibióticos, drenaje del pus a través de un tubo torácico, y reexpansión pulmonar para resolver el empiema.

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EMPIEMA

ÓSCAR MANUEL LÓPEZ ÁLVAREZ R2CG


INTRODODUCCIÓN

Acumulación de pus en espacio pleural


Empiema nos es igual derrame paraneumóqnico
57% de los pacientes con neumonía bacteriana presentan derrame pleural
10% se complican o progresan a empiema
PATOGÉNESIS

Fase exudativa
Cultivos negativos
Glucosa > 60 mg/dl
pH > 7.2
DHL menor de 3 veces el LSNS
PATOGÉNESIS

Fase fibrinopurulenta
Cultivos positivos
Glucosa < 60 mg/dl
pH < 7.2
DHL mayor de 3 veces el LSNS
PATOGÉNESIS

Fase organizado
Crecimiento de fibroblastos en espacio pleural
Cascara pleural rígida
Impide la expansión
PATOGÉNESIS

Agudo vs crónico
Fase crónica igual o mayor a 6 semanas
PATOGENESIS
EMPIEMA AGUDO

Resulta de un proceso neumónico primario


Diseminación
Vasos linfáticos
Diseminación hematógena
Ruptura de parénquima pulmonar necrótico
PATOGENESIS
EMPIEMA CRÓNICO

Resultado de empiema no tratado o


tratado inadecuadamente
Igual o mayor de 6 semanas
Empiema necessitans, actualmente raro
Etiología
PRESENTACIÓN CLÍNICA

Dificil de distinguir entre neumonía o


absceso pulmonar
Tos, fiebre, dolor pleúritico y disnea
Dolor a la percusión, fricción pleural y
ruidos respiratorios disminuidos
Puede desarrollar fístula broncopleural
DIAGNÓSTICO

Toracocentesis: aspiración de pus del espacio pleural confirma el diagnóstico


50% de cultivos de líquido pleural negativo por uso de antibióticos previos
Sospechar en tuberculosis u hongos en caso de cultivos estériles repetidos y falta de
mejoría clínica
TRATAMIENTO

Antibióticoterapia
Evacuación
Obliteración del empiema y reexpansión pulmonar
OBSERVACIÓN

Categoría 1
Antibióticos específicos y efectivos
Observación estrecha a evitar enfermedad complicada
TORACOCENTESIS TERAPEÚTICA

Empiema en fase aguda


Amerita tubo de toracostomía en caso de:
Material purulento
Cultivo o tinción de Gram positivo
Glucosa > 40 mg/dl
pH < 7
TUBO TORACOSTOMIA

Tradicionalmente uso de tubo torácicos 28 a 36 Fr


Se ha demostrado buenos resultados con el uso de pigtail 8 a 10 Fr o Malecón 10 a 14
Fr
Es más importante la colocación correcta que el tamaño del drenaje
Tubos pequeños en ausencia de sepsis o colecciones multiloculadas

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