SECUENCIA RAPIDA DE INTUBACIÓN:
1. PREPARACIÓN:
Evaluación vía aérea.
Asignar funciones en el equipo.
Preparar insumos, preparar carro de paro.
Preparar monitoreo cardiorespiratorio del
paciente.
Preparar al menos 2 VVP grueso calibre.
Posicionamiento 30° en posición de olfateo/
extensión cervical.
2. PREOXIGENACIÓN:
Preoxigenar con Fio2 100% x 3 min a 5 min.
3. PREMEDICACIÓN: Inducción y parálisis
FARMACO PRESENTACIÓN DOSIS DOSIS INICIO PREPARACIÓN
BOLO MANTENCION EFECTO
Fentanilo (A) 0,1 mg/2ml 20-100 0,5-4 mcg/kg/hr <1 min Bolo: Preparar (A) de
OPIOIDES =100 mcg mcg 0,1mg/2ml + 8ml SF0,9%:
(A) 0,5 mg/10ml queda en 10 mcg/ml
=500 mcg BIC: 2mg/100 cc SF 0,9%
Morfina (A) 10 mg/1ml 1-3 mg 0,03 mg/kg/hr 5-10 min Bolo: Preparar (A) de 10
mg/1ml + 9 ml SF 0,9%:
queda en 1mg/ml
Metadona (A) 10 mg/2ml 3-10 mg 3-10 mg c/6-8 hrs 10-20 min Bolo: Preparar (A) de 10
mg/2ml + 8 ml SF 0,9%:
Queda en 1 mg/ml
Midazola (A) 5 mg/1ml 0,07 0,015-0,1 <1 min Bolo:
BDZ m (A) 5 mg/5ml mg/kg mg/kg/hr Preparar (A) 15 mg/3ml +
(A) 15mg/3ml 6 ml SF 0,9%: queda en
(A) 50 mg/10 ml 5mg/3ml.
Preparar (A) 15 mg/3ml +
12 ml SF 0,9%: queda en
1mg/ml.
BIC: 100 mg/100 cc SF
200 mg/100 cc SF 0,9%
Lorazepam (A) 4 mg/1 ml 2 mg 2 mg c/4-6 hrs 1-3 min Bolo: Preparar (A) de
(A) 4 mg/2 ml 4mg/1ml 3 ml SF 0,9%:
queda en 1mg/ml
DIazepam (A) 10 mg/ 2ml 10 mg 10 mg c/6-8 hrs 10-15 min Bolo directo
OTROS Propofol (A) Al 1%: 10 10-50 mg 0,5- 3,5 mg/kg/hr <1 min Bolo directo
mg/ml, ampolla BIC: No se diluye
de 20 ml. *Cambio bajada c/12 hr
(A) Al 2%: 20
mg/ml, ampolla
de 20 ml.
Ketamina (FA) 500 mg/10 50-100 0,5-2 mcg/kg/hr <1 min
ml mg
50 mg/ml
(A): Ampolla (FA): Frasco ampolla 1 mg= 1000 mcg *Evaluar sedoanalgesia con escala RAS/SAS
4. BLOQUEO NEUROMUSCULAR
FÁRMACO PRESENTACION DOSIS SRI DOSIS DURACION BOLO DILUCIÓN
MANTENCION
Atracurio 25mg/2,5 ml 0,5 mg/ kg Inicio: 0,03-0,04 Peak: 3-5 min BIC: 50 mg/ 100
50 mg/5ml mg/kg/hr Duración: 20-35 cc SF 0,9%.
>70 kg: 21-28 min
mg/hr
Rocuronio 50 mg/5ml 1,2 mg/kg Inicio: 0,03-0,04 Peak: 60 seg BIC: 250 mg/250
mg/kg/hr Duración: 50-60 cc SF 0,9%
>70 kg: 21-28 min
mg/hr
Vecuronio FA de 4 mg y 10 0,1 mg/kg Inicio: 0,06-0,08 Peak: 3-4 min BIC: 100 mg/100
mg mg/kg/hr Duración: 20-35 cc SF 0,9%
>70 kg: 4-5,5 min
mg/hr
Succinilcolina FA de 100 mg y 1-1,5 mg/kg / Peak: 45-60 seg /
500 mg Duración: 5-10
min
5. PROTECCIÓN Y POSICIONAMIENTO:
Es necesario alinear los tres ejes: oral, faríngeo y laríngeo, para una mejor visión de las cuerdas. Esto se logra con
la extensión/elevación del cuello hasta lograr la posición de “olfateo”.
Maniobra de Sellick: compresión del cartílago cricoides en sentido anteroposterior con los dedos índice y pulgar.
6. POSICIONAMIENTO DEL TUBO:
Procedimiento de intubación propiamente tal con el paciente bajo sedación y relajación.
Se espera el inicio del efecto del bloqueador neuromuscular (30-60 seg aprox si rocuronio), se puede observar
termino de fasciculaciones (succinilcolina).
Realizar aseo bucal previo
Preparar equipo de aspiración SOS
Asistir en procedimiento:
Presentar guantes estériles.
Presentar laringoscopio (verificar previamente
funcionamiento de luz).
Presentar tubo (iniciar con n° 7,5 mujeres/ n°8
hombres), previamente probar inflando cuff con
jeringa (6-7 cc aire).
Preparar guía/ conductor de ser necesario.
Operador verificará correcta instalación del tubo: se
verificará a cuantos cm quedó el tubo, se conectará
O2 a TET y posteriormente operador auscultara
abdomen + tórax mientras el asistente sostiene el
tubo.
Mantener material disponible según requerimiento.
Posteriormente se realizará la fijación del TET con
gasa larga volver a verificar cm del tubo post fijación).
7. CUIDADOS POST INTUBACIÓN: