Centro IPPC de Psicoterapia Cognitiva
DIPLOMADO EN TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO
MÓDULO 5
Hexaflex
1. Conceptualización
2. Componentes
3. Características
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1. HEXAFLEX: CONCEPTUALIZACIÓN
Los componentes de ACT en su versión más reciente han sido delimitados por
Hayes (2004).
En estas últimas aportaciones, el análisis funcional del problema del paciente y los
objetivos en ACT, para darle solución, delimitan 6 ASPECTOS CENTRALES que
se dibujan como si fueran los seis vértices de un hexágono, todos
interconectados, que contribuyen a la inflexibilidad psicológica y muchas formas
de sufrimiento humano.
A partir de estos seis puntos centrales se diseñan los procesos de intervención
para aumentar la flexibilidad psicológica, tal como lo muestra el siguiente gráfico:
Gráfico tomado de Maero (2015)
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Del lado izquierdo se ubican: los niveles de aceptación de eventos privados
y de defusión cognitiva.
En el lado derecho se ubican: la clarificación de valores personales y el nivel
de las acciones en esa dirección.
En el vértice superior se sitúa: el nivel de contacto en el momento presente
(“estar presente aquí y ahora”) haciendo lo que importa.
En el vértice inferior se ubica: la dimensión del yo como contexto de todos
los contenidos cognitivos.
2. COMPONENTES
2.1 FUSIÓN Y DEFUSIÓN COGNITIVA
La FUSIÓN COGNITIVA es la incapacidad para detectar el actual proceso de
pensamiento como diferente de los productos del pensar. Por ejemplo: “Estoy
deprimido” o “no valgo nada” son pensamientos, pero se encuentran
fusionados con un sentido del yo, pudiendo llegar a regular el
comportamiento de una manera dañina (por ejemplo, “no voy a tomar
riesgos”,” Me quedaré en casa “).
La fusión no es mala ni buena en sí misma. Se puede observar un grado de
fusión en la lectura de un buen libro, en el amor, en la alegría y en el dolor.
Se convierte en problemática cuando las personas se pierden en el contenido de
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su pensamiento (literalidad) y cuando domina sobre otras fuentes de regulación
del comportamiento más útiles (Luoma, Hayes, y Walser, 2007).
Desde ACT se aborda la fusión cognitiva con DEFUSIÓN COGNITIVA,
enseñando a los pacientes a observar los productos y procesos de
pensamiento (es decir, “estoy teniendo el pensamiento….” ) diferenciando
entre esa actividad y el observador de esa actividad.
De esta manera, la defusión cognitiva ayuda, a partir de la experiencia, a crear
espacio entre la persona y los pensamientos, evidenciando que la mente siempre
está pensando y no siempre es necesario confiar o creer en ella.
Así como podemos observar objetos del mundo exterior, la defusión cognitiva crea
el espacio psicológico para observar el mundo privado. Ese espacio, a su vez,
permite elegir.
Por ejemplo, mientras los pacientes a aprenden a notar sus pensamientos
conscientemente, pueden participar en técnicas como repetir palabras en
voz alta hasta que el significado de la palabra se haya perdido y sólo quede
el sonido.
Cuando se trabaja desde esta perspectiva, los pacientes empiezan a etiquetar sus
pensamientos simplemente como pensamientos. Un paciente deprimido, por
ejemplo, puede tener el pensamiento “me siento vacío” y participar en
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interacciones sociales con amigos, incluso con ese pensamiento. De esta
manera, el pensamiento no necesita ser cambiado ni cuestionado, sólo se
tiene que notar por lo que es, un pensamiento (Eifert y Forsyth, 2005; Harris,
2009).
2.2 EVITACIÓN EXPERIENCIAL Y ACEPTACIÓN
La EVITACIÓN EXPERIENCIAL se pone en marcha cuando los seres humanos
se fusionan con los eventos privados dolorosos y actúan para evitarlos en la
misma forma en que lo harían con las fuentes externas de amenaza o peligro. De
esta manera se realizan esfuerzos rígidos e inflexibles para escapar o evitar
eventos privados desagradables (los pensamientos, sentimientos, eventos
fisiológicos y recuerdos) y las situaciones que pudieran ocasionarlos (Hayes
et al, 1999;. Hayes, Wilson, Gifford, Follette, y Strosahl, 1996).
Como detallamos anteriormente, la investigación ha demostrado que los intentos
de suprimir y controlar los pensamientos y sentimientos no deseados provocan
más pensamientos y sentimientos no deseados (Purdon, 1999).
Este concepto resulta especialmente relevante ya que posee costos enormes en
cuanto a vivir una vida valiosa, ya que cuando las personas se alejan de los
aspectos dolorosos de su historia también tienden a alejarse de las cosas
que les importan. Así, al dolor cada vez más grande producido por los
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eventos privados no deseados se suma el dolor de que sus vidas no
funcionan.
Desde ACT se propone a la ACEPTACIÓN EXPERIENCIAL como el antídoto
contra la evitación. ACEPTACIÓN SIGNIFICA TOMAR LO QUE SE OFRECE, E
IMPLICA ACEPTAR PLENAMENTE LA EXPERIENCIA PROPIA EN ESTE
MOMENTO TAL COMO ES.
Es una habilidad de permanecer en contacto con experiencias privadas dolorosas
sin tratar de alterar su forma o frecuencia, mientras se continúa actuando de
acuerdo con los valores personales. Es decir, se interpreta que la aceptación es
un proceso activo y valiente, distinto a la resignación, considerada pasiva o
al darse por vencido (Forsyth & Eifert, 2008).
2.3 DESCONEXIÓN Y CONTACTO CON EL MOMENTO PRESENTE
Cuando se pone el foco en el pasado o en un futuro imaginado, por sobre la
situación actual, se produce un estrechamiento del repertorio conductual. Esta
falta de contacto con el presente hace que sea más probable que
comportamientos pasados, habituales e ineficaces dominen en la regulación de la
conducta (Luoma et al., 2007).
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Debido a que el momento presente es el único lugar en donde se puede
actuar para modificar la vida, desde ACT se enseña a los pacientes a prestar
atención, intencionalmente, justo donde están, sin necesidad de juicio, para
contrarrestar la tendencia a evitar los pensamientos y sentimientos
dolorosos que pueden ser parte de las actividades que se consideran
valiosas.
Un ejemplo es la práctica de la respiración consciente, que forma parte de
varios ejercicios comúnmente utilizados para fomentar el contacto con el
momento presente.
2.4 APEGO Y DESAPEGO CON EL YO CONCEPTUAL
Según Maero (2015), el apego al yo conceptualizado es una forma extrema de la
fusión cognitiva porque implica la fusión con el concepto de sí mismo. Esta forma
de relación involucra las historias que las personas cuentan sobre sí mismas y
definen quiénes son como personas (por ejemplo, “yo estoy deprimido” o “Yo
no soy digno de ser amado”).
Una vez más, el riesgo de apegarse a las narrativas personales es el
estrechamiento de las opciones conductuales, en donde las acciones se dirigen a
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defender la narrativa o buscar formas de sostenerla (por ejemplo, ser la víctima, o
estar roto) (Maero, 2015).
La forma de desprenderse del yo conceptualizado es desarrollar una perspectiva
del yo como observador, a través del aprendizaje de la no credibilidad de las
historias y narrativas. Esta perspectiva del observador se desarrolla en ACT
mediante el uso de ejercicios de atención consciente, metáforas y procesos
experienciales (Eifert y Forsyth, 2005; Harris, 2009).
2.5 CONFUSIÓN Y CLARIDAD EN LOS VALORES
Los VALORES se definen como direcciones para la acción intencional, que
pueden dar un nuevo significado, propósito y vitalidad a una serie de
comportamientos (Forsyth & Eifert, 2008; Hayes, 2004).
No se refieren a las creencias o moralidad, sino a dominios vinculados con
una buena calidad de vida (por ejemplo, la familia, las relaciones, la salud, el
trabajo, etc.).
En la terapia de ACT los valores subyacen todos los procesos, por ejemplo, la
atención plena no es un fin en sí mismo, sino un medio para fomentar la acción
guiada por valores.
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Los valores proveen dirección a nuestras acciones, por lo que la falta de
claridad en los mismos dificulta el accionar de los pacientes, sintiéndose
“estancados”, lo que lleva a que su comportamiento se vuelva automático y
en lugar de buscar “vivir mejor” buscan sólo “sentirse mejor”.
Las dificultades relacionadas con valores incluyen la falta de claridad en los
mismos y el énfasis en las reglas para evitar eventos privados desagradables
(Eifert y Forsyth, 2005; Hayes, 2004).
Otra característica relevante de los valores es que a menudo ocasionan dolor. Así,
en el dolor se encuentran los valores y en los valores se encuentra el dolor.
Desde ACT se propone encontrar formas de moverse con el dolor inevitable
de la vida para hacer lo que resulte importante para el cliente.
2.6 LA INACCIÓN Y LA ACCIÓN GUIADA POR VALORES
La inacción con respecto a los valores se define como la tendencia de los
individuos a estar tan centrados en evitar eventos privados dolorosos y fusionarse
con el contenido doloroso que pierden el contacto con sus valores, con la acción
eficaz y el momento presente (Hayes, Luoma, Bond, Masuda, y Lillis, 2006; Luoma
et al, 2007).
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Desde ACT se enseña a los pacientes a actuar guiados por sus valores, así
como el compromiso a actuar, lo cual que es diferente de la intención a
actuar (Forsyth & Eifert, 2008; Harris, 2009).
PARA LOGRAR TAL FIN, EN ACT SE PROMUEVE EL USO DE OBJETIVOS
CONCRETOS A TRAVÉS DE TÉCNICAS TALES COMO LA EXPOSICIÓN, LA
ADQUISICIÓN DE HABILIDADES, MANEJO DE CONTINGENCIAS, LA
ACTIVACIÓN CONDUCTUAL, ENTRE OTRAS, PARA PROMOVER UN
CAMBIO EN EL COMPORTAMIENTO.
2.7 FLEXIBILIDAD PSICOLÓGICA
Se entiende por este concepto la posibilidad de estar en contacto pleno con el
momento presente, como un ser humano consciente e histórico, orientado al
cambio de lo que la situación permite cambiar o a la persistencia en la conducta al
servicio de los valores elegidos.
En el siguiente gráfico se observa el hexagrama con sus 6 puntos centrales
sobre los que se trabaja en la terapia ACT:
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Gráfico tomado de Maero (2015)
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3. CARACTERÍSTICAS
En el siguiente gráfico se pueden observar los procesos terapéuticos que se llevan
a cabo en la terapia ACT en relación a cada uno de los seis puntos del hexágono:
Para resumir lo hasta aquí desarrollado se presenta el siguiente esquema a modo
de preguntas para comprender la lógica del Hexaflex (Olaz, 2013):
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REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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acceptance, and value-based behavior change strategies. Oakland, CA: New
Harbinger.
Forsyth, J. P., & Eifert, G. H. (2008). The mindfulness and acceptance workbook for
anxiety: A guide to breaking free from anxiety, phobias & worry using Acceptance
& Commitment Therapy. Oakland, CA: New Harbinger.
Harris, R. (2009). ACT made [Link], CA: New Harbinger.
Hayes, S. C., Luoma, J. B., Bond, F. W., Masuda, A., & Lillis, J. (2006). Acceptance
and Commitment Therapy: Model, processes, and outcomes. Behaviour Research
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Hayes, S. C. (2004). Acceptance and Commitment Therapy, Relational Frame Theory,
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Hayes, S. C., Strosahl, K. D., & Wilson. K. G. (1999). Acceptance and Commitment
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Hayes, S. C., Wilson, K. G., Gifford, E. V., Follette, V. M., & Strosahl, K. (1996).
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Olaz, F. O. (2013). ACT. Descargado de: [Link]
Purdon, C. (1999). Thought suppression and psychopathology. Behaviour Research
andTherapy, 37, 1029-1055.
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