CÓDIGO : DT - 03
PERMISO ESCRITO DE TRABAJO VERSIÓN : 03
DE ALTO RIESGO (PETAR) FECHA : 18/03/2024
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AREA DONDE SE REALIZARÁ EL TRABAJO LUGAR ESPECÍFICO DONDE SE REALIZARÁ EL TRABAJO CONTRATISTA
DETALLE DE TRABAJO A REALIZAR FECHA :
HORA DE INICIO :
HORA DE TÉRMINO :
TRABAJO DE ALTO RIESGO
TRABAJO EN ALTURA TRABAJO DE ZANJAS Y EXCAVACIONES TRABAJOS DE SISTEMA DE AGUA CALIENTE Y VAPOR TRABAJOS DE IZAJE
TRABAJO EN CALIENTE TRABAJO EN INSTALACIONES ELECTRICAS TRABAJO EN ESPACIOS CONFINADOS OTROS
Son trabajos de alto riesgo, aquellas actividades que ponen en riesgo la vida humana.
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL
Casco de seguridad Protectores auditivos Protector respiratorio Escarpines para soldar
Guantes Arnes de seguridad Linea de anclaje y absorbedor Lentes contra impacto
Calzado de Seguridad Traje de seguridad Mandil de soldar Careta para soldar
Bloqueador solar Barbiquejo Guantes de soldador Otros..........................
PERSONAL AUTORIZADO A EJECUTAR EL TRABAJO
APELLIDOS Y NOMBRES CARGO DNI FIRMA
VIGÍA: DNI: FIRMA:
TIPOS DE TRABAJO EN CALIENTE
Soldadura electrica Soldadura autogena Soldadura Exotermica
Esmerilado Oxicorte Otros
MATERIALES QUE SE VAN A EMPLEAR EN EL TRABAJO EN CALIENTE
Acetileno Argón Pinzas, conectores, cables
Electrodos Oxigeno Otros
PARA EXCAVACIONES: DIMENSIONES
LARGO : ANCHO : PROFUNDIDAD :
INSTALACIONES SUBTERRANEAS EXISTENTES
Lineas electricas Lineas de agua Lineas de gas
Cable de comunicaciones Lineas de desagüe Otros
Ubicación exacta Profundidad a la que se encuentra instalación subterranea
Se recomienda que las excavaciones de 6 mts. O más de profundidad deben ser diseñados por un ing. Civil o personal competente, si las dimensiones deben cambiar durante la
ejecución, el contratista debe informar de inmediato al área de Seguridad.
OBSERVACIONES Y/O ACCIONES CORRECTIVAS
INDICACIONES DEL PERMISO DE TRABAJO DE ALTO RIESGO
Este formulario tambien se usará en trabajos realizados por contratistas, para lo cual el jefe del area contratante deberá darle trámite.
Una copia de este PETAR debe pemanecer en el área de trabajo en un lugar visible.
Ésta autorización es válida solo por el turno y fecha indicada.
REQUISITOS GENERALES
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Se han identificado los riesgos propios
Equipo de trabajo apropiado y en buenas Antes de que inicie el trabajo, el personal a
del trabajo y cercanos al lugar de
condiciones recibido una charla de 5 min.
trabajo.
Cuenta con EPP según procedimiento para el
trabajo a desarrollar.
Este checklist se va a complementar con otro El trabajo será desarrollado minimo Personal con las condiciones fisicas
checklist. por dos personas. adecuadas para realizar el trabajo.
REQUISITOS ESPECIFICOS: TRABAJOS EN ALTURA
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Se ha definido un punto fijo para el anclaje
Los usuarios han verificado que los arnes, linea de
(aprox. 2.5 Tn. por trabajador) o se a colocado Se está usado doble línea de sujección
vida mosquetones y puntos de anclaje se
elementos de protección colectiva para el cuando la línea de vida no es continua.
encuentren en buen estado.
anclaje.
Área de trabajo aislada a nivel del piso y
Area de trabajo libre de riesgo electrico, lejos de Se respeta la distancia de punto de anclaje al
con señalización/barreras/mallas de
lineas de baja, media y alta tensión. piso habiendo calculado una posible caída.
delimitacion o conos de seguridad.
De estar expuesto a equipos, sistemas que
puedan afectar al trabajo. Estos se encuentran Se han tomado precauciones para prevenir la Personal con las condiciones fisicas
bloqueados, desenergizados, purgados, drenados y caída de objetos, herramientas o chispas. adecuadas para realizar el trabajo.
ventilados.
Entre los elementos de protección colectiva, se considera las drizas de nylon a partir de los 5/8" y los cables acerados a partir de 1/2" de diametro.
REQUISITOS ESPECÍFICOS: TRABAJOS EN CALIENTE
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Sistemas o equipos de protección contra incendios
Existe en la zona de trabajo equipos
se encuentan operativos (Extintores, rociadores Máquina de soldar con línea a tierra, equipos,
suficientes para controlar cualquier
automáticos de agua, mangueras, pistones válvulas y conectores en buenas condiciones
posible amago de incendio.
conectados) para uso en caso de emergencia.
Aberturas o grietas en las paredes, suelos o
Los cilindros tienen protectores de válvulas, conductos situados a 10 mt del punto de Pisos limpios y libres de material
manómetros en buen estado y están asegurados trabajo están cubiertos herméticamente con combustible o se han cubierto con arena
en carretillas a 3/4 de la base. material ignífugo para prevenir el pase de o material ignífigo.
chispas.
Materiales combustibles o inflamables han sido
recubiertas, 10 metros del punto de trabajo. Paredes, tabiques, techos o cubiertas de Si el trabajo se realiza sobre paredes,
Si esto no es posible, se han protegido construcción donde se realizará el trabajo techos, etc, se verificó la inexistencia de
herméticamente con cubiertas ignífugas para cuentan con protección ignífuga o dispositivos personal y se a señalizado
prevenir el pase de chispas y se ha designado un protectores para prevenir la ignición. adecudamente.
vigía.
REQUISITOS ESPECÍFICOS: TRABAJOS EN AMBIENTES CONFINADOS
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Se verificó el nivel de oxígeno, inflamabilidad, nivel Se ha contralado el ingreso de liquidos o
Se ha colocado la señalizacion adecuada
de gases o vapores tóxicos. De lo contrario, se gases que puedan dañar al personal. Se
(conos y cintas de seguridad)
utilizó ventilación natural o forzada del área. colocó bridas ciegas o bloqueó.
Se bloqueo los sistemas automaticos y Se retiró la fuente electrica, se bloqueo
Se realizó el bloqueo respectivo del fluido electrico
computador de mando. Se colocó la tarjeta de la fuente neumática o hidraúlica de las
en la zona de trabajo.
bloqueo y candados. válvulas.
Los equipos se encuentran limpios y purgados de Los equipos se encuentran libres de todo
liquidos inflamables. material combustible.
REQUISITOS ESPECÍFICOS: TRABAJOS DE IZAJE
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Los elementos de izaje (poleas, cables, eslingas, Se han colocado los vientos suficientes y
grilletes, estrobos, etc, se encuentran en buen Se verificó la capacidad de carga de la grúa y necesarios para controlar
estado) se tiene evidencia del último mantenimiento. adecuadamente la carga.
Las lineas eléctricas de tensión se encuentran a El operador de la grúa es calificado y
una distancia segura del área de la maniobra, certificado. Se ha señalizado la zona de trabajo.
El personal de apoyo está instruido en maniobras En el área de la maniobra es posible estabilizar
de izaje. el equipo de levante.
REQUISITOS ESPECÍFICOS: TRABAJOS ELECTRICOS
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
El personal que se encuentra trabajando, es Antes de iniciar el trabajo se ha desconectado, El sistema está desenergizado.
especializado y autorizado. bloqueado y señalizado.
Los equipos cuentan con conexiones de puesta a El personal a realizar los trabajos cuenta con Se ha utilizado tarjetas de bloqueo y
tierra. zapatos y guantes dieléctricos. candados.
REQUISITOS ESPECÍFICOS: TRABAJOS DE EXCAVACIONES Y ZANJAS
SI NO N/A SI NO N/A SI NO N/A
Los taludes se realizan conforme a mecánicas del La sobrecarga y escombros se encuentran a Existen escaleras de ingreso y
suelo. 1m. de distancia de los bordes. evacuación.
Se acopia el material a 1 m. Como mínimo del
Existen escaleras de ingreso y evacuación. Existen líneas eléctricas subterraneas.
borde de la excavación.
Se mantiene una iluminación adecuada al Existen bancos o gradas como protección
Existen pasarelas para el tránsito de trabajadores.
interior y proximidad de las excavaciones. contra derrumbes.
Se acondicionado barandas rígidas
Malla plástica (requeridas en profundidades entre Cinta demarcatoria a profundidad menores a
0.50 y 1.50 m). 0.50 m. (requeridas a profundidades de 2.50 m o
mayores)
Existen carteles de comunicación. Existen alcantarillados. Se ha señalizado la zona de trabajo.
INICIO DE TRABAJO
RESPONSABLE DE LA EJECUCIÓN DE
RESIDENTE DE OBRA V° B° ENCARGADO DE SST
TRABAJO DE LA CONTRATISTA
NOMBRE NOMBRE NOMBRE
DNI DNI DNI
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