Serie de contactos, entrevistas y visitas

programadas de la embarazada, con el equipo

de salud, para vigilar la evolución del
embarazo y obtener la adecuada preparación
para el parto y crianza del niño.
 En la Atención Prenatal de Bajo Riesgo se realizarán
cuatro atenciones programadas, para cumplir las
actividades necesarias.

 La captación debe ser lo más precoz posible siendo

lo normado efectuarla en el primer trimestre del
embarazo.

 La captación tardía impone realizar las actividades

correspondientes a las atenciones anteriores además
de las que corresponden al periodo actual del
embarazo.
1. Detección precoz de enfermedades de la madre y el feto.

2. Lograr un embarazo y parto saludable.

3. Detectar los grupos de alto riesgo.

 1. PRECOZ

7. 2.
EQUIDAD PERIODICA:

3.
6. CONTINUA
CALIDAD

5. AMPLIA 4. COMPLETA
COBERTURA
 Es la secuencia de
CONTINUA: las atenciones que
se brindan de
forma sistemática
e ininterrumpida
Es cuando se garantizan
el cumplimiento
efectivo de las acciones
de fomento, protección, COMPLETA:
recuperación y
rehabilitación de la
salud de la embarazada.
EXTENSO O DE AMPLIA
COBERTURA:
Es el porcentaje de población
embarazada que es controlada. La
meta por territorio es del 100%.
1. Sólo en la medida en que el
porcentaje de embarazadas controladas
sea alto se podrán disminuir las tasas
de morbimortalidad materna y peri
natal.
2. Lo ideal es que abarque a todas las
embarazadas
 Las atenciones deben
brindarse previo
consentimiento
informado, con base en
CALIDAD: estándares clínicos,
gerenciales y de
satisfacción a las
La población tiene embarazadas.
oportunidad de acceder
y utilizar los servicios
sin distinción de edad,
condición económica,
EQUIDAD:
raza, religión, credo
político.
 C/4
semanas
hasta la
semana 32

CALENDARIO
DEL CPN:

C/1 C/2
semanas, de semanas
la semana 36 de la
hasta el semana 32
termino. - 36
 Discriminar alto/bajo riesgo.
 Examen clínico obstétrico y ginecológico completo.
 Exámenes de laboratorio
El embarazo • Es aquel en el cual la madre o su
hijo-a tienen probabilidades bajas
de Bajo de enfermar antes, durante o
después del parto.
Riesgo:

• Es aquel en el que la madre o su

El embarazo hijo-a tienen una mayor
probabilidad de enfermar, morir o
de Alto padecer secuelas antes, durante o
Riesgo: después del parto.
 Es la atención que se brinda a embarazadas en las que
no se identificó ningún factor de riesgo, (según el
Formulario de clasificación de OMS Modificado y
HCPB).
 y también en las que se identifiquen factores de riesgo
potenciales (sociales, genéticos, biológicos, etc.) que
no producen alteraciones al estado de salud de la
madre, su hijo-a, o ambos.
 Es la atención que se brinda a embarazadas en las que se
identifique, algún factor de riesgo.

 En las Unidades donde hay médicos especia- listas en

Obstetricia serán éstos quienes continúen la atención
prenatal de Alto Riesgo, si no los hay, el recurso humano
que brinde la atención a la embarazada deberá referirla a
la Unidad de mayor nivel de resolución que cuenten con
este perfil profesional.
 Para la clasificación del tipo de embarazo y aplicación de las conductas a seguir en
las atenciones prenatales, se definen los tipos de factores de Riesgo:

Factores de Riesgo Factores de Riesgo

Potenciales: Reales:

PRECONCEPCIONALES DEL
EMBARAZO
Aquellos que a pesar de su presencia no producen daño
directo, pero si no se toman las precauciones de forma
oportuna pueden convertirse en factores de riesgo Real:

Soltera Antecedentes familiares.

Paridad.
Periodo intergenésico corto.
Trabajo con predominio físico (excesiva
carga horaria, exposición a agentes físicos-
químicos-biológicos, stress).
Violencia en el embarazo.
Edad: <15 años (primiparidad precoz)

• Fetos con BPN

• Peeclampsia/eclampsia
• Abortos o parto prematuros por mala
adaptación del útero a su contenido
• Distocias óseas
 >35 años (primiparidad tardía)

• Anormalidades cromosómicas
• Hipertensión crónica
• SHG
• Obesidad
• Leiomiomas uterinos
• DPPNI
• Prolongación y detención del
parto
• Desgarros
• Hemorragia del alumbramiento
• Mala involución uterina
Bajo nivel académico y socioeconómico

• Menor No. de CPN

• Familias más numerosas
• Hacinamiento
• Mantenimiento de la actividad laboral o física
hasta etapas tardías del embarazo.
• Menor nivel de instrucción
• Mayor frecuencia de gestaciones
prematrimoniales.
Talla <1.5 metros

• Desproporción céfalo pélvica

• Parto prolongado
Aquellos cuya presencia se asocia de
forma directa al daño en base a las
evidencias científicas disponibles.
Ejemplo de ello son algunas patologías
específicas relacionadas con la gestación
múltiple, preeclampsia, diabetes, anemia,
etc.
 Diabetes  Infecciones de transmisión
 Hipertensión arterial sexual/VIHSIDA
 Tuberculosis.  Otras patologías
 Neuropatías  Ginecológicas (cirugías pélvicas,
 Cardiopatías infertilidad, cáncer ginecológico)
 Hepatopatías  Várices en miembros inferiores
 Endocrinopatías  Hábito de fumar
 Trastornos psiquiátricos  Alcoholismo
 Factor Rh (-)  Drogadicción
Diabetes:

 Macrosomía fetal
 Síndromes de distrés respiratorio del
recién nacido (enfermedad de la
membrana hialina).
 Hipoglicemia neonatal
 Óbito fetal
 Parto prematuro
 Aborto
 Malformaciones cardíacas.
 Polihidramnios
 Frecuencia cardiaca materna
 Pulso
 temperatura axilar
 frecuencia respiratoria
 presión arterial (P/A)

Para la toma de presión arterial (P/A) ;

que la embarazada no haya tenido actividad
física reciente; que esté hidratada, sentada
acostada y fuera de las contracciones
uterinas.
 La presión arterial disminuye
hasta la mitad del embarazo.
Esto se debe a la reducción
de la resistencia vascular
periférica provocada por la
progesterona.

 Es importante tener presente

elevaciones durante la
segunda mitad del embarazo,
que es cuando la paciente
puede desarrollar un
Síndrome Hipertensivo
Gestacional
1. Graficar el IPM en curva correspondiente
según el punto de intersección de las líneas
de Incremento de Peso Materno en Kg
(horizontal) y la Edad Gestacional. Si el IPM
graficado es mayor o menor de lo esperado se
debe referir a especialista (Menos de
Percentil 10 y más del Percentil 90, entre el
Percentil 10 y 25).
2. Evaluar el estado nutricional de la madre
y el feto
3. De esta manera, si el incremento no es el
adecuado, pueden realizarse en forma
temprana las intervenciones
correspondientes.
Ganancia de peso:

Lineal hasta la semana 13 - 32 semanas, gana 1.5 -

2 Kg. x mes, más evidente en las 20 semanas.

DN, 16 kg desde el inicio hasta el final del

embarazo
La evaluación del crecimiento uterino es una medida
indirecta del crecimiento fetal. Ésta se realiza mediante la
medición (AFU), que empieza a valorarse a partir de las
12-13 semanas, que es cuando el fondo uterino sale del
hueco pélvico.
El tamaño del útero puede no concordar con la edad del embarazo:

 Útero muy grande o signo en (+) : embarazo gemelar, Polihidramnios,

mola hidatidiforme, feto grande. Puede ser mal cálculo de Fecha
Probable de Parto, mioma coincidente con embarazo, malformación fetal.

 Útero muy pequeño para la edad gestacional o Signo en (-). Puede ser
error en la fecha de la última menstruación, retardo del crecimiento fetal o
muerte intrauterina, oligohidramnios, RPM.
 Prescripción de Acido
Prueba rápida de
Fólico y Hierro: Su
bacteriuria y proteinuria
dosificación se define
en orina: Se realiza con
según si la embarazada
tiras reactivas.
tiene antecedentes O
Se debe efectuar a toda
no , de DTN, de 0.4mg a
embarazada en cada
4 mg. diario durante el
atención prenatal.
embarazo.
 Hierro Elemental

Indicar una tableta con concentraciones de 60 mg. Si

existen datos clínicos de anemia pero no hay
sintomatología y Hemoglobina es de 11 mg/dl cumplir con
tratamiento ambulatorio.
Si existen signos clínicos de anemia severa más
Hemoglobina ≤ a 7 gr/litro. Indique y prescriba inicio de
ingesta de 120 mg de Hierro elemental PO y refiera de
inmediato al hospital.
 Consejería Indicación de próxima cita
En todas las atenciones de APN
prenatales se deben brindar Después de terminar la
orientaciones y conversar con atención prenatal escribir en
la embarazada sobre signos de la HCPB y decirle a la
alarma, alimentación, higiene y embarazada cuando debe
vestimenta adecuada. regresar para la siguiente
Todas las orientaciones atención, escribirlo además
verbales deben estar en el Carné Perinatal.
acompañadas por instrucciones
escritas.
Debe ser brindada por el recurso
más calificado disponible que exista
en la Unidad de Salud, y se realiza
desde que la mujer sospecha estar
embarazada, lo principal es
establecer el Diagnóstico de
embarazo.

Debe realizarse durante el primer

trimestre o preferentemente antes de
la semana 12 de embarazo, sin
embargo, se puede efectuar según la
edad gestacional que se identifique
en la embarazada en el momento de
la primera atención.
Es importante preguntar a la embarazada
sobre ciertos factores de Riesgo Potencial
y reales como estar empleada o no, el tipo
de trabajo o la exposición a agentes
teratogénicos , vivienda condiciones
sanitarias, disponibilidad de servicios
Básicos ,partos distócicos anteriores,
retardo del crecimiento uterino, y también
sobre si es portadora del VIH y sida, ya
que éstos pueden significar un riesgo para
desarrollar complicaciones durante el
embarazo.
Efectuar medición de Talla
materna.
Determinar el Índice de Masa
Corporal (IMC). ̳ peso en Kg
entre la talla al cuadrado
Buscar signos clínicos de
anemia severa: palidez en piel,
uñas, conjuntiva, mucosa oral y
punta de lengua, falta de aire.
Se recomienda un examen
vaginal de rutina durante el
embarazo (durante la primera
visita), efectuar toma de
muestra de citología exfoliativa
 Hemograma
 Tipo y RH
 EGO
 Glucosa
 VDRL - RPR

 Test de
ELISA
 VIH
 USS
 PAP
 Toxotest
 Glucosa, en la
semana 24 -28 para
detectar Diabetes
Gestacional.
 Coombs indirecto
para mujer RH (-)
Vacunación antitetánica la primera dosis
a las 20 - 24 semanas con intervalo de
6 -8 semanas para la segunda dosis.
La norma en nuestro país es: Se
administra la dosis en el momento que
es captada la embarazada.
Para evitar el tétano neonatal y
puerperal.
Interrogatorio

 Preguntar sobre signos, síntomas o situaciones

particulares del embarazo.
 Reconocimiento de los movimientos fetales.
 Indagar acerca del cumplimiento de todas las
indicaciones de la primera atención, la ingesta de
otros medicamentos, diferentes al hierro y ácido
fólico.
 Interpretar los resultados de exámenes
prescritos.
 en la primera atención prenatal.
 Determinación de la edad gestacional
(semanas de amenorrea)
 Examen físico general:
 Peso: ir completando curvas de peso.
 Presión arterial
 AFU: curva de crecimiento uterino
 FCF: ya a partir de este tiempo (20-24
semanas) deben auscultarse los latidos
fetales.
 Considerar el examen vaginal utilizando un
espéculo únicamente si no fue realizado en
la primera visita.
 Repetir exámenes de ser necesario por orden
médica
Los movimientos fetales activos
comienzan a las 7-8 semanas

Se hacen perceptibles por la

madre
Multíparas: 17 semanas ± 5
Primíparas: 19 semanas ± 5

Los movimientos fetales son

máximos entre las 29-38 semanas.
Lo principal a indagarse en esta atención
prenatal es lo relacionado a: dolor,
sangrado, “flujo vaginal” , signos y
síntomas de anemia severa.
Indicar Albendazol 400 mg. Vía oral,
dosis única.
 Aspirina 80 mg po diario a partir de las
20 semanas.
 Calcio 2 gm. Po diario a partir de las 20
semanas a embarazadas con factores
de riesgo para Preeclampsia.
 Consejos preguntas, respuestas y
programación de la próxima atención.
Además de lo realizado en la primera
atención
 Aconsejar a la embarazada sobre los
síntomas y signos de los pródromos
del trabajo de parto normal o de un
parto pretérmino, y la asociación de
éste último con alta mortalidad
perinatal.

Que hacer en caso de perdida de liquido amniótico,

dolor abdominal, sangrado vaginal
 Determinar la presentación (cefálica-
pélvica), posición (derecha o izquierda) y
 situación (longitudinal, transversa,
oblicua) del feto según maniobras de
Leopold.
 Auscultar latidos fetales.
 Considerar el examen vaginal, únicamente
si no ha sido realizado en la primera y
segunda atención prenatal. Si la
embarazada está sangrando, no realizarlo y
referirla. Si el examinador es especialista
lo puede efectuar y realizar intervenciones.
 Sangre: repetir indicación de
Hemoglobina sólo si en el primer
resultado del examen estaba por
debajo de 11 g/l o se detectan
signos de anemia.
 Indicar nuevamente el resto de
exámenes (Tipo y Rh, Glucemia)
si no se los ha realizado aún.
o Indicar RPR.
o Indicar VIH
Revisar los factores
relacionados con: dolor
abdominal o lumbar (trabajo
de parto prematuro),
sangrado
 flujo vaginal (líquido
amniótico, sangre)
 movimientos fetales
aumentados o disminuidos,
sospecha de parto gemelar
Indicar:
• Albendazol
• Aspirina
• Calcio
 programación de la próxima atención.
 Orientar sobre la aparición de signos y síntomas
de alarma:
 Orientaciones sobre Parto Psicoprofiláctico y
Plan de Parto.
 Brindar recomendaciones sobre lactancia
materna, anticoncepción y la importancia de la
atención post parto.
 En el caso de los y las adolescentes hablar de
Maternidad y Paternidad responsable
En esta atención es extremadamente importante
detectar aquellas embarazadas con fetos en
presentaciones anómalas para su referencia a un
nivel superior a fin de realizarles evaluación
obstétrica.

Durante esta atención se debe informar

nuevamente a la embarazada sobre los beneficios
del parto institucional,
De la lactancia materna exclusiva
Anticoncepción.
Preguntar sobre signos, síntomas o situaciones
particulares que se han presentado desde la última
atención prenatal hasta la actual , por ejemplo:
 Salida de líquido amniótico
 Dolor abdominal o lumbar,
 Contracciones uterinas,
 Sangrado,
 Movimientos fetales.
Indagar acerca del cumplimiento de todas las
indicaciones realizadas en su atención prenatal anterior,
Determinar la presentación , posición y
situación del feto según maniobras de Leopold.
• Auscultar latidos fetales.
• Considerar el examen vaginal.
• Relación feto-pélvica a través de examen pélvico en
unidades de salud donde se encuentre recurso con esta
calificación o especialista para evaluar posibilidades de
Desproporción Feto-pélvica Relación Feto – Pélvica.
Exámenes de Laboratorio
Explicar a las embarazadas que,
si no han tenido su parto para el
final de la semana 41
(41 semanas completas o 290
días), si completada la fecha
anterior no hay pródromos
de trabajo de parto, indicar que
acudan nuevamente a la
atención prenatal para realizar
referencia hacia nivel de mayor
resolución
 Reglas de higiene.
 Vestimenta y calzado.
 Trabajo habitual no excesivo.
 Evitar ambientes tóxicos o
insalubres.
 Aconsejar marcha.
 Suprimir hábitos tóxicos.
 Preparación de los pechos para
futura lactancia.
 Preparación psicofísica.
1. (2) Ricardo L. Schwarcz. Carlos a. Diverges. A. Gonzalo Díaz Ricardo H. Fescina.
Obstetricia. Quinta Edición. Librería, Editorial e Inmobiliaria, Florida 340. Buenos
2. Matthews Mathai. Rasad Sanghvi. Richard J. Guidotti. Integrated Management of
pregnancy and Childbirth. Manejo de las complicaciones del embarazo y el parto. Guía
para Obstetrices y Médicos. OMS. FNUAP. UNICEF. Banco Mundial.2002
3. Contusalud. com /Embarazo: introducción. 12/07/ 2005.