TRÁMITES DE CONDUCTORES

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MOD. 03/2019-03-ES

DATOS DEL INTERESADO

DNI/NIE: Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): País de nacimiento: Nacionalidad:

Y9651478W 27/10/1990 Republica Dominicana Dominicana

Nombre: Primer apellido: Segundo apellido:

Edward Starlin Sánchez Ruíz

Correo electrónico: Teléfono:
[Link]@[Link] 633886902

DOMICILIO DEL TITULAR A EFECTO DE NOTIFICACIONES

Tipo de vía: Nombre de la vía: Número:

Calle Albereda 44
Bloque: Portal: Escalera: Planta: Puerta: KM:

3 4
Código postal: Provincia: Municipio: Localidad:

08904 Barcelona LHospitalet de Llobregat

SELECCIONE EL TRÁMITE QUE DESEA REALIZAR Y RELLENE LOS CAMPOS CORRESPONDIENTES

 PRÓRROGA DE VIGENCIA (RENOVACIÓN)  DUPLICADO
 NOTIFICACIÓN DE CAMBIO DE DOMICILIO
Variación de datos

Clase de permiso/licencia:  Extravío  Nombre/Apellido

 Deterioro  DNI/NIF
*Debe acompañar talón foto (Mod. 2.67)  SOLICITUD DE PERMISO INTERNACIONAL
 Sustracción  Otros
COD. DIR3 E00130201

 CANJE  INSCRIPCIÓN DE PERMISO UE  RENOVACIÓN DE PERMISO COMUNITARIO

 PAÍS DE LA UNIÓN EUROPEA  OTROS PAÍSES  MILITAR  POLICÍA

DATOS DEL PERMISO DE CONDUCCIÓN

Clase de permiso: Número: País que lo expidió: Fecha de expedición: Fecha de caducidad:

 SUSTITUCIÓN DE PERMISO  Extravío  Deterioro  Sustracción

DATOS DEL PERMISO DE CONDUCCIÓN

Clase de permiso: Número: País que lo expidió: Fecha de expedición: Fecha de caducidad:

OTRAS CUESTIONES (INDICAR TRÁMITE)

Me opongo a que la Dirección General de Tráfico consulte electrónicamente mis datos personales referidos a:
 Empadronamiento.  Identidad.  Residencia legal.

En ,a de de

Firma del interesado Firma del empleado público

El solicitante declara no estar privado por resolución judicial del derecho a conducir vehículos de motor y ciclomotores; no hallarse sometido a suspensión
o intervención administrativa del permiso o licencia de conducción; no ser titular de un permiso de conducción de igual clase expedido en otro Estado
miembro de la Unión Europea o en otro Estado parte del Acuerdo sobre el Espacio Económico Europeo, ni haber sido restringido, suspendido o anulado
en otro Estado miembro el permiso de conducción que poseyese.
 INSTRUCCIONES

1.- Presente una sola solicitud por cada trámite.

2.- Acompañe la solicitud con la tasa correspondiente al trámite.

FORMAS DE PAGO DE LA TASA ASOCIADA AL TRÁMITE:

- Con tarjeta bancaria en oficinas de Tráfico.
- Con tarjeta bancaria o cargo en cuenta a través de internet en [Link]
- En efectivo o cargo en cuenta en cualquier entidad financiera.

PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL.- A los efectos de la normativa vigente en materia de protección de datos de carácter personal, se informa que sus datos personales se
incorporarán a ficheros inscritos en el Registro General de la Agencia Española de Protección de Datos. Dichos ficheros cuentan con las medidas de seguridad adecuadas para garantizar la
confidencialidad y seguridad de los mismos frente a personas no autorizadas. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en cualquier oficina de atención presencial de la
Dirección General de Tráfico o a través de su sede electrónica en [Link].