Cesárea
Una cesárea es un tipo de intervención quirúrgica el
cual se realiza una incisión quirúrgica en el abdomen
(laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno
Cesárea
o más bebés.
La OMS recomienda su uso cuando sea necesaria
para salvar la vida de las madres y los neonatos por
razones médicas, pero puede aumentar el riesgo de
complicaciones por ser un procedimiento de cirugía
mayor, y estima que el porcentaje de cesáreas en una
región no debería superar el 15 %. Actualmente las
tasas de cesárea están aumentando en la mayoría de
países muy por encima de las tasas recomendadas
por la OMS en todos los rangos de edad, sobre todo
en los países más ricos.2 3
No se debe confundir con la episiotomía, que es una
incisión en el periné para facilitar el parto. La cesárea
se hace por encima de la pelvis.
Contrariamente a lo sostenido por algunos autores, la
palabra «cesárea» no tiene nada que ver con Julio
César, ni este nació por medio de esa cirugía.4
Cesárea en progreso.
Historia Clasificación y recursos externos
ICD-10-PCS 10D00Z0
Las cesáreas post mortem eran ya conocidas y CIE-9-MC 74 ([Link]
practicadas en la antigua Roma, tal y como se s/ecieMaps/browser/index_9_mc.ht
contemplaba en la lex regia o lex caesaria: una ml#search=74)
mujer que muriese durante el embarazo tardío debía
CIAP-2 W92 ([Link]
ser sometida a esta intervención con la finalidad de
ap/ciap_w.htm) , W93 ([Link]
intentar salvar la vida del bebé.5 6 En el Nidá 5:1
[Link]/patologia/ciap/ciap_w.htm)
del texto hebreo Mishná, escrito en el siglo ii a. C.,
también se menciona la cesárea como un MeSH D002585
procedimiento para salvar al recién nacido.7 MedlinePlus 002911 ([Link]
dlineplus/spanish/ency/article/0029
El primer dato que se tiene de una mujer que [Link])
sobrevivió a una cesárea fue en Suiza en el año
1500: se cree que Jacob Nufer, un castrador de
cerdos, le hizo esta operación a su esposa tras un trabajo de parto prolongado.8 La mayoría de las veces, el
procedimiento tenía una alta mortalidad. En Gran Bretaña e Irlanda la mortalidad en 1865 era del 85 %. Las
medidas claves en la reducción de la mortalidad fueron:
Acogida de los principios de la asepsia.
La introducción de la sutura uterina por Max Sänger en 1882.9
Cesárea extraperitoneal y después mudanza a la
incisión transversal baja (Krönig, 1912).10
Avances en la anestesia.
Transfusión de sangre
Antibióticos.
Viajeros europeos en la región de los grandes lagos de
África observaron durante el siglo xix secciones cesáreas
que eran efectuadas de forma regular. La madre expectante
era normalmente anestesiada con alcohol y se usaba una Cesárea exitosa realizada por curanderos
mezcla de hierbas para mejorar la recuperación. Dada la indígenas en Sar Kahuran, Uganda, según lo
naturaleza bien desarrollada de los procedimientos observado por R. W. Felkin en 1879.1
empleados, los observadores europeos concluyeron que
habían sido empleados durante algún tiempo.
El 5 de marzo de 2000, Inés Ramírez se hizo la cesárea a sí misma y
sobrevivió, así como su hijo, Orlando Ruiz Ramírez. Se cree que ella ha sido
la única mujer que se ha practicado la cesárea a sí misma.11
San Cesáreo de Terracina es el santo patrono de cesárea:12 el diácono es
invocado para un buen éxito de esto intervención quirúrgica. Con el
advenimiento del Cristianismo, el diácono Cesáreo de Terracina fue elegido
para reemplazar el culto de Julio César por su nombre; precisamente porque se
le consideraba el nuevo "César cristiano", a diferencia del "César pagano"13
(que habría nacido a través de la cesárea),14 las mujeres embarazadas lo
invocaban para desear un nacimiento fisiológico. Una devoción que continúa San Cesáreo de
hoy, de hecho, futuras madres que, debido a problemas de salud o al Terracina, patrono de
sufrimiento del feto, deben dar a luz a su bebé con cesárea, invocan al mártir cesárea.
Cesáreo.
Otro santo patrón de las embarazadas, los partos y los niños es san Ramón Nonato, nacido también
mediante esta técnica. Su popularidad, sin duda, supera a la de san Cesáreo de África debido tanto a la
mayor cercanía temporal como a su canonización en el siglo xvii y la amplia difusión de su culto en el
ámbito hispano, dada que provenía de la corona de Aragón.
Epidemiología
La Organización Mundial de la Salud estima que la tasa de cesáreas entre todos los nacimientos debería
estar entre el 10 % y el 15 %, una tasa muy por debajo del nivel actual que se da en los países desarrollados
como un 20 % en el Reino Unido, 23 % en Estados Unidos o un 27 % en España. Hay países donde la tasa
de cesáreas se encuentra a más del doble de lo recomendado como el caso de Colombia que tiene una tasa
de 43 % o de México donde llega al 46 %. En 2003, la tasa de cesáreas en Canadá fue de 21 %, con
variaciones regionales.15 16
17
En cambio, en países con sistemas de salud deficientes y niveles de partos intervenidos demasiado bajos un
aumento de las tasas de cesárea de entre el 10 % y el 15 % disminuirían significativamente la morbilidad y
la mortalidad tanto en las madres como en los recién nacidos.17
En años recientes se ha generado preocupación porque la operación se realice frecuentemente por otras
razones diferentes a la necesidad médica.18 19
Por ejemplo, a los críticos les preocupa que las cesáreas se
realicen porque económicamente dan más utilidad para el hospital, o porque una cesárea rápida es más
conveniente para un obstetra que un largo parto vaginal. Se han formado organizaciones para aumentar la
conciencia pública sobre las cesáreas y su incidencia que crece considerablemente. Los partos atendidos por
parteras y fuera del hospital se asocian a una tasa mucho menor de cesáreas, controlada por todos los
indicadores maternales y fetales relevantes.
Clasificación
Hay varios tipos de cesáreas:
La incisión clásica es longitudinal en la línea
media (vertical), lo que permite mayor espacio
para el parto. Desde finales del siglo xx Se usa
rara vez, porque es más susceptible de
complicaciones.
La más común hoy en día es la del segmento
inferior (horizontal), en la cual se hace un corte
transversal justo por encima del borde de la
vejiga. La pérdida de sangre es menor y la Cesárea horizontal y cesárea vertical,
reparación más fácil. representadas sobre la pintura El nacimiento
de Venus, del pintor francés del
Una cesárea histerectomía es el parto
mediante cesárea y posterior extracción del academicismo llamado William-Adolphe
útero, que se puede realizar en casos de Bouguereau.
sangrado intratable, desgarres uterinos, o
cuando la placenta no se puede separar del
útero.
Algunas veces se han practicado otros tipos, como la extraperitoneal.
Indicaciones
Los ginecólogos recomiendan la cesárea cuando el parto
vaginal puede ser arriesgado para el niño o la madre.
Algunas posibles razones son:
parto complicado prolongado o distocia: pelvis
anormal, agotamiento materno, malformaciones
uterinas, posición fetal anormal, asinclitismo,
hidrocefalia, pelvis demasiado estrecha.
sufrimiento fetal aparente
sufrimiento maternal aparente
complicaciones como preeclampsia o eclampsia
nacimientos múltiples
Recién nacido obtenido por cesárea de una
mala colocación del bebe, (cabeza hacia arriba madre de 15 años de edad con hipertensión
en lugar de hacia la pelvis) severa inducida por el embarazo.
presentación anormal
inducción del trabajo de parto fallida
parto instrumental fallido
macrosomía (bebé muy grande)
placenta muy baja o placenta previa
pelvis contraída
evidencia de infección intrauterina
algunas veces, cesárea previa
problemas de curación del periné, derivados del
parto o de la enfermedad de Crohn, por ejemplo.
Sin embargo, diferentes especialistas pueden diferir en
cuanto a sus opiniones sobre la recomendación de una
cesárea. Un obstetra puede sentir que una mujer es muy
pequeña para alumbrar a su bebé, pero otro puede estar en
desacuerdo. De forma similar, algunos proveedores de
cuidados pueden determinar que el parto no progresa más
rápidamente que otros. Estos desacuerdos ayudan a Después de una cesárea, se muestra el bebé
explicar por qué las tasas de cesáreas son diferentes entre de 3,24 kg recién nacido a la madre.
hospitales y médicos.
Riesgos
Véase también: Violencia obstétrica
Al aumentar el porcentaje de césareas a nivel mundial,
durante los últimos décadas se han venido realizando cada
vez mayores estudios sobre los riesgos a corto, mediano y
largo plazo de esta práctica para la madre, el bebé y los
embarazos futuros.20 Todos concluyen en la importancia
de comunicar tantos los riesgos como los beneficios a las
madres cuando solicitan un parto por cesárea electiva.21
22
Sutura de la cara anterior del útero después de
Riesgos para la madre
la extracción por cesárea de un bebé.
Estadísticas de los años noventa sugieren que al menos una
mujer por cada 2500 que tengan cesárea morirá, comparado con una en 10 000 para el parto vaginal.23 La
mortalidad sigue en descenso, pero el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido declaró que el riesgo de
muerte es tres veces el de un parto vaginal.24 Sin embargo, no es posible comparar directamente las tasas
de mortalidad de los partos vaginales y por cesárea porque las mujeres que tuvieron la cirugía tenían mayor
riesgo.
Una cesárea es una cirugía mayor, con todos los riesgos y eventos que conlleva. El dolor en la incisión
puede ser intenso, y la recuperación completa de la movilidad puede tomar semanas.[cita requerida]
Riesgos para el bebé
Los estudios a la fecha concluyen lo siguiente sobre los riesgos para el bebé y su desarrollo:
A corto plazo
Los bebés nacidos por cesárea suelen tener más problemas iniciales para respirar que los
nacidos por parto vaginal,25 un síndrome bajo el nombre de hipertensión pulmonar
persistente del recién nacido (HPPRN).26
La alimentación puede ser difícil porque tanto la madre como el bebé están afectados por la
medicación para el dolor.[cita requerida]
A mediano plazo
Existe una asociación directa entre el parto por césarea y una mayor ocurrencia de asma en
la niñez hasta los 12 años en comparación con los niños nacidos por parto vaginal.21
Los únicos dos estudios a la fecha que relacionan el parto por césarea y desarrollo
cognitivo en niños y niñas entre los 4 y 9 años, determinan que sí existe un impacto
negativo significativo.27 Polidano et al (2017) de la Universidad de Melbourne sugieren que
esto es debido a las diferencias en la composición de la microbiota intestinal entre los niños
y niñas nacidos por parto vaginal y los nacidos por cesárea.22 28
Anestesia
La madre generalmente recibe anestesia regional (espinal) o epidural, lo que le permite estar despierta
durante el parto y evita la sedación del infante.
En la práctica moderna, la anestesia general para la cesárea es cada vez más rara puesto que se ha
establecido científicamente el beneficio de la anestesia regional tanto para la madre como para el bebé.
Partos vaginales después de cesárea
Los partos vaginales después de cesárea (VBAC, por sus siglas en inglés) no son infrecuentes hoy en día.
En el pasado se usaba una incisión vertical para la cesárea que cortaba las fibras musculares del útero. Las
cesáreas modernas generalmente se practican con una incisión horizontal siguiendo el recorrido de las fibras
musculares. El útero mantiene entonces mejor su integridad y puede tolerar las fuertes contracciones del
alumbramiento futuro. Por razones estéticas, la cicatriz de las cesáreas modernas está por debajo de la «línea
del bikini». Cabe señalar que este tipo de incisión no es recomendable para la salud, ya que tarda mucho
más tiempo en sanar, porque naturalmente nuestra piel sigue una especie de secuencia que es vertical, por lo
que inclusive nunca sana completamente.
Actualmente no se admite el viejo aforismo de «después de cesárea, siempre cesárea». A menos que la
causa que originó la primera cesárea se mantenga, por ejemplo placenta previa o pelvis estrecha, la
conducta aceptada es la de dejar evolucionar el parto y actuar según la evolución.
Otro punto en que se ha desatado una intensa controversia es sobre el derecho de la gestante a elegir la vía
del parto, es decir, embarazada que desea, sin causas objetivables, que le sea practicada cesárea.
Véase también
Parto Embarazo humano
Partograma Feto
Parto en casa Aborto
Planos de Hodge Muerte fetal
Maniobra de Kristeller Parto secreto
Depresión postparto Salud materna
Referencias
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Enlaces externos
Caesareans and VBACs FAQ ([Link]
[Link]): a private research site
Recuperación de la cesárea ([Link] consejos prácticos (en
inglés)
VBAC Backlash ([Link] "Why are hospitals forbidding women
who have had C-sections the right to have vaginal births?" Slate, Dec. 2004
Artículo traducido de la Wikipedia en inglés en junio de 2005.
Obtenido de «[Link]