MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIÓN DE APOYO A LA GESTIÓN Y PROGRAMA SANITARIO
UNIDAD NACIONAL DE ENFERMERÍA
INSTRUMENTO PARA REGISTRAR LA APLICACIÓN DEL PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA COMUNITARIA EN LA ATENCIÓN
INTEGRAL EN EL HOGAR Y LA COMUNIDAD.
UCSF: Izalco SIBASI: Sonsonate
Objetivo: brindar cuidados especializados al paciente para el mantenimiento de la salud
DATOS DE IDENTIFICACION
Nombre completo: Miriam Angelica Pachaca Edad 58 F/N: Registro: 09/05/62
Dirección: col. Altos de izalco poligono D casa #23Teléfono: 7890-5467 F/ visita: 08/03/2021 Dx. Medico: enfermedad renal crónica estadio
4 más diabetes mellitus
Referido de: hospital de Sanata Ana Jefe de familia: Bryan Alexander Parentesco: esposo F/ consulta o reporte: 08/03/21
Valoración: paciente femenina de 58 años de edad con diagnóstico de enfermedad renal crónica estadio 4 más diabetes mellitus tipo2 quien tiene
más de 15 años de padecer de Diabetes conforme al tiempo llego a perder la vista debido al mal manejo de esta enfermedad además, recibe
diálisis peritoneal ambulatoria la cual es brinda por su única hija con la cual ella vive . Al momento de la consulta no febril, con presión arterial
110/08 mmhg el tratamiento médico sigue es furosemida 1 tableta al día, glibenclamida 1 tableta al día, ibersantan 1 tableta al día
Diagnóstico de enfermería Exceso de volumen de líquidos E/P edema R/C Comprometidos
Requisito afectado: Desviación de la salud y de desarrollo Sistema de enfermería a utilizar: apoyo educativo y parcialmente
compensatorio
Responsable del cuidado: ______________________________________________
Compromisos:__________________________________________________________________________________________________________
Observaciones:_________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________
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FIRMA DEL USUARIO: miriam pachaca NOMBRE Y FIRMA DEL RESPONSABLE: Ana Rosa Torres Calles
DIAGNOSTICO DE Dominio2. Nutrición clase 5. Hidratación
ENFERMERIA
00026 Exceso de volumen de líquidos
(TAXONOMIA
NANDA) E/P edema R/C Comprometidos pg. 178/ NANDA
RESULTADO
INDICADORES ESCALA LIKERT PUNTUACION DIANA TIEMPO
(NOC)
1 2 3 4 5 Mantener a Aumentar a
050427- Aumento de la creatinina
Función renal sérica
Pg. 637 2
Noc MESES
050419- Hipertensión X 2
050432- Edema pg. 383 (noc)
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
4120 Manejo de líquidos Vigilar el estado de hidratación (mucosas húmedas, pulso adecuado, presión arterial ortostatica)
según sea el caso.
Pg. 591
(nic) Controlar los cambios de peso del paciente antes y después de la diálisis si corresponde
Administrar los diuréticos prescritos, según corresponde.
Pg. 301 (nic)
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INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Aplicar gasa estéril, pomada y un apósito en el lugar del catéter de diálisis venosa central con cada
4240 Mantenimiento del acceso tratamiento.
para diálisis
Pg. 591 Evitar la compresión mecánica de los lugares de acceso periférico.
(nic)
Enseñar al paciente a cuidar el lugar del acceso de diálisis.
Pg. 328 (nic)
Asegurar la manipulación aséptica del catéter peritoneal y de las conexiones.
2150 Terapia para diálisis
peritoneal
Registrar los signos vitales basales: peso, temperatura, pulso, respiraciones y presión arterial.
Pg. 591
(nic)
Enseñar el procedimiento al paciente que requiere diálisis domiciliaria.
Pg. 413 (nic)
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INSTRUMENTO PARA REGISTRAR LA APLICACIÓN DEL
DIAGNOSTICO DE Dominio11. Seguridad/protección clase1. Infección
ENFERMERIA
00004 Riesgo de infección
(TAXONOMIA
NANDA) R/C Procedimientos invasivos pg. 379/ NANDA
RESULTADO
INDICADORES ESCALA LIKERT PUNTUACION DIANA TIEMPO
(NOC)
1 2 3 4 5 Mantener a Aumentar a
Integridad del
110502- coloración cutánea local
acceso para
hemodiálisis
1
Pg. 651
110517- Temperatura de la piel semana
Noc. 4 5
en el sitio del acceso
110512- Edema periférico distal
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Observar las características de cualquier drenaje.
.
3440-Cuidados en el sitio de
Instruir al paciente sobre la forma de cuidar la incisión durante la ducha o baño.
incisión
.
Pg. 542-543 Enseñar al paciente y familia a cuidar la incisión, incluidos los signos y síntomas de infección.
nic Pg.160-161 (nic)
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INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Observar la vulnerabilidad del paciente a las infecciones.
6550- Protección contra las
infecciones
Pg. 542-543 Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y síntomas de infección y cuando debe
nic informar de ellos al profesional sanitario.
Mantener la asepsia para el paciente.
Pg.386 (nic)
5602- Enseñanza: procesos .
enfermedad Revisar el conocimiento del paciente sobre su afección.
Pg. 542-543
nic Describir los signos y síntomas comunes de la enfermedad, según corresponda.
Proporcionar información a la familia a llegados acerca de los progresos del paciente, según
proceda.
Pg.198-199
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DIAGNOSTICO DE Dominio2. Nutrición [Link]
ENFERMERIA
00232 obesidad
(TAXONOMIA
NANDA) R/C Económicamente desfavorable E/P Adulto: índice de masa corporal <30 kg/m pg.164/ NANDA
RESULTADO
INDICADORES ESC ALA LIKERT PUNTUACION DIANA TIEMPO
(NOC)
185404-ingesta liquidas 1 2 3 4 5 Mantener a Aumentar a
adecuada a las necesidades
metabólicas.
Conocimiento de
dieta saludable. 1 semana
185421-importancia de distribuir
Pg.620 la ingesta de alimentos a lo largo 3 4
del día.
185423-Estrategias para evitar
grasas saturadas. Pag190/ NOC
INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Determinar el deseo y la motivación del paciente para reducir el peso o la grasa corporal
.
Pesar al paciente semanalmente.
1280-Ayuda para disminuir el peso
Pg.557 nic
Planificar un programa de ejercicio, teniendo en cuenta las limitaciones del paciente.
Pg.112-113 (nic)
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INTERVENCIONES ACTIVIDADES
Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio.
0200-Fomento de ejercicio
Pg.557 nic Informar al individuo sobre acerca de los beneficios para la salud y los efectos psicológicos del
ejercicio.
Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicio en su rutina semanal.
Pg. 234 (nic)
Pesar al paciente
1150-Monitorización nutricional
Pg.557 nic Monitorizar la ingesta calórica y dietética.
Monitorizar el tipo y cantidad de ejercicio habitual.
Pg. 348 (nic)