SEMIOPATOLOGIA – PRACTICA

La rodilla es la articulación mas grande del cuerpo. Es una articulación gínglimo y proporciona arcos
bastantes amplios de movilidad. Suele ser susceptible a la lesión traumática sobre todo porque es
sujeta a tensión máxima.

Hay que observar cuando el paciente ingresa al consultorio para determinar si su marcha es
correcta. Luego de analizar su marcha, se le debe pedir que se quite la ropa desde la cintura para
abajo y mientras este se desnuda hay que observar si realiza movimientos anormales como
compensación al dolor o la rigidez.

En la rodilla, la tumefacción se clasifica en dos tipos:

- Localizada (de la bolsa): Se encuentra con mayor frecuencia en la rotula (bursitis prerrotuliana)
o el tubérculo tibial (bursitis infrarrotuliana). También puede ser por quistes en la fosa poplítea
o en la superficie medial del tubérculo tibial por bursitis de la pata de ganso
- Generalizada (intraarticular): Por una irritación en la capsula sinovial (sinovitis) lo que produce
una secreción del liquido sinovial o engrosamiento sinovial. Esta, oculta en parte o por completo
el contorno normal de la rodilla.
Para explorar la superficie anterior de la rodilla el paciente debe encontrarse erguido con las rodillas
extendidas por completo. En condiciones normales, la tibia tiene una angulación ligera en valgo en
comparación con el fémur. Dos de las deformidades mas comunes de la articulación de la rodilla
son:
• La deformidad excesiva en valgo (choque de rodillas)
• La deformidad excesiva en varo (piernas arqueadas)

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El paciente debe colocarse en el borde de la camilla, en sedestación con una flexión de 90°

SUPERFICIE MEDIAL
MESETA TIBIAL MEDIAL: Colocar el pulgar por debajo, en la depresión de tejidos blandos hasta que
pueda percibir el borde superior afilado de la meseta tibial medial. Es el punto de inserción del
menisco medial.
TUBÉRCULO TIBIAL: Debe seguir el tendón infrarrotuliano en sentido distal hasta el sitio en el que
se encuentra el tubérculo tibial. Tiene importancia por la inserción de la pata de ganso y la bolsa
articular.
CÓNDILO FEMORAL MEDIAL: Si mueve su pulgar hacia arriba lo encontrara. Parte de el es palpable
inmediatamente medial en relación a la rótula. La mayor parte del cóndilo es accesible a la palpación
si la rodilla se encuentra en flexión de mas de 90°.
TUBÉRCULO ADUCTOR: Este se encuentra en la porción posteromedial del
epicóndilo femoral medial.

SUPERFICIE LATERAL
La depresión de tejidos blandos que esta justamente lateral en relación al tendón infrarrotuliano es
el punto de orientación para la palpación ósea.
MESETA TIBIAL LATERAL: Colocar el pulgar en la depresión de tejidos blandos hasta que pueda
percibir el borde superior afilado de la meseta tibial lateral. Se la palpa a lo largo de este borde
afilado (línea articular lateral) hasta el punto de contacto entre tibia y fémur.
TUBÉRCULO LATERAL: Esta inmediatamente por debajo de la meseta tibial lateral.
CÓNDILO FEMORAL LATERAL: Es palpable a todo lo largo de la superficie lisa, hasta el sitio de
contacto entre tibia y fémur.
EPICÓNDILO FEMORAL LATERAL: Se encuentra lateral en relación con el cóndilo femoral lateral.
CABEZA DEL PERONÉ: Desde el epicóndilo lateral, se debe mover el pulgar hacia abajo y atrás a
través de la línea articular. La cabeza del peroné se encuentra al mismo nivel del tubérculo tibial.

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SURCO TROCLEAR Y RÓTULA
El surco troclear, por el que se desliza la rotula, esta cubierto por cartilago articular pero no se
articula con la tibia.
Se debe colocar ambos pulgares sobre las lineas articulares y moverlos hacia arriba a lo largo de los
condilos femorales hasta el punto mas alto de la rotula. Y luego llegar hasta el surco troclear.
La rotula esta fija en el surco troclear durante la flexion y es movil durante la extension.

SUPERFICIE ANTERIOR

CUADRICEPS: Se inserta como grupo, en los bordes superior y medial de la rótula. El tendón del
cuádriceps pasa sobre la rotula para formar el tendón infrarrotuliano que se inserta en el tubérculo
tibial. Los vastos interno y externo forman protuberancias en los lados medial y lateral de la rodilla,
y se palpan con facilidad. Los otros músculos del cuádriceps son difíciles de palpar. Se debe valorar
la existencia de atrofia midiendo la circunferencia de cada muslo unos 7,5 cm por encima de la
rodilla. Es importante cualquier diferencia de tamaño.
TENDON INFRARROTULIANO: Corre desde el borde inferior de la rotula y es palpable hasta su
inserción en el tubérculo tibial. Este sitio de inserción es doloroso con frecuencia en pacientes
jóvenes (síndrome de Osgood-Schlatter).
BOLSA INFRARROTULIANA SUPERFICIAL: Se encuentra enfrente del tendón infrarrotuliano y puede
inflamarse como resultado de la posición excesiva de rodillas.
BOLSA PRERROTULIANA: Cubre la porción anterior de la rótula. Es propensa a la inflamación como
resultado de una posición excesiva de rodillas e inclinación hacia adelante (posición de sirvienta).
BOLSA DE LA PATA DE GANSO: Se encuentra entre los tendones de los músculos sartorio, recto
interno, semitendinoso y la superficie posteromedial de la tibia. No es palpable.

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SUPERFICIE MEDIAL

MENISCO MEDIAL: Se inserta en el borde superior de la meseta por medio de los ligamentos
coronarios pequeños. Es un poco móvil y cuando la tibia se coloca en rotación interna su borde
medial se vuelve mas prominente y palpable. Son mas comunes los desgarros en el menisco medial
que en el menisco lateral.
LIGAMENTO COLATERAL MEDIAL: Une el epicóndilo femoral medial a la tibia. Tiene una porción
superficial (se inserta en la porción saliente de la tibia) y otra profunda (en el borde de la meseta
tibial y menisco). Se debe palpar la región del ligamento desde el origen hasta su inserción en busca
de dolor e interrupción de la continuidad.
MÚSCULOS SARTORIO, RECTO INTERNO Y SEMITENDINOSO: En el lado posteromedial los tendones
de estos músculos forman una saliente visible antes de insertarse en la tibia. Ayudan a sostener el
lado medial de la rodilla, la cual esta sometido a una tensión considerable durante la marcha. Para
palpar estos tendones, se debe estabilizar la pierna del paciente sujetándola con firmeza entre sus
propias piernas. El tendón mas posterior e inferior es el del semitendinoso, el siguiente el recto
interno por delante y medial en relación al precedente. El tendón del sartorio es difícil de palpar.

SUPERFICIE LATERAL

MENISCO LATERAL: Se palpa mejor cuando la rodilla esta en flexión ligera. Esta fijo al borde de la
meseta tibial por ligamentos coronarios que, cuando se desgarran, pueden hacer que el menisco se
desprenda. Es más móvil que el menisco medial y se inserta en el musculo poplíteo.
LIGAMENTO COLATERAL LATERAL: Une el epicóndilo femoral lateral con la cabeza del peroné. Para
palparlo se le debe pedir al paciente que cruce las piernas de modo que el tobillo descanse sobre la
pierna opuesta. Cuando se desgarra se vuelve sensible a la palpación y en ocasiones, este ligamento
falta de manera congénita.
LIGAMENTO TIBIOPERONEOSUPERIOR Y ANTERIOR: Desde la cabeza del peroné debe mover sus
dedos hacia adelante y en sentido medial y se percibirá el sitio en el cual el ligamento cruza la
articulación tibioperonea.
TENDÓN DEL BICEPS CRURAL: Cuando la rodilla esta en flexión, el tendón se vuelve
prominente en el sitio por el que cruza la articulación de la rodilla antes de
insertarse en la cabeza del peroné.

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CINTILLA ILIOTIBIAL: Es una banda larga y gruesa de fascia. Se palpa cuando la rodilla está en
extensión y la pierna se eleva, o cuando se hace flexión con la rodilla contra una resistencia.
NERVIO CIATICO POPLITEO EXTERNO: Es palpable en el sitio por el que cruza el cuello del peroné.
La presión excesiva puede lesionarlo y producir caída del pie

SUPERFICIE POSTERIOR

FOSA POPLÍTEA: El borde superolateral esta formado por el bíceps crural. El borde
superomedial lo forman el semimembranoso y semitendinoso. Los bordes
inferiores lo forman las dos cabezas de los gemelos. Hay elementos importantes
que cruzan por ella:

• NERVIO TIBIAL POSTERIOR: Es el elemento mas superficial que cruza la

región poplítea.
• VENA POPLITEA: Se encuentra directamente por debajo del nervio tibial
posterior.
• ARTERIA POPLITEA: Es el elemento mas profundo de la región
Cuando la rodilla se encuentra en extensión, la fascia se pone tensa y los
elementos son difíciles de palpar. Cuando se encuentra en flexión son mas accesibles de palpar.
La tumefacción definida en la fosa puede indicar quiste poplíteo o quiste de Baker.
MÚSCULOS GEMELOS: Las dos cabezas son palpables en su origen en la superficie femoral posterior.
Si estos músculos se desgarran, en la palpación se encontrarán un pequeño defecto y dolor ligero.

LIGAMENTOS COLATERALES

El paciente debe colocarse en posición supina con una rodilla en flexión.

Para realizar la prueba del ligamento colateral medial debe sujetar el
tobillo con una mano y colocar la otra alrededor de la rodilla, de modo
que la eminencia tenar este contra la cabeza del peroné. A
continuación, debe realizar una reacción en sentido medial contra la
rodilla y lateral contra el tobillo con el objetivo de abrir la articulación
de la rodilla por dentro (tensión valga). Invertir para el ligamento lateral

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LIGAMENTOS CRUZADOS

Para realizar la prueba del ligamento cruzado anterior, el paciente debe

encontrarse en decúbito supino con las rodillas en flexión de 90°. El
terapeuta debe sentarse en el pie del paciente para estabilizarlo y a
continuación ahuecar sus manos alrededor de la rodilla y realizar una
tracción de la tibia hacia él. Si se desliza hacia adelante desde debajo del
fémur (signo positivo de deslizamiento), el ligamento puede estar
desgarrado. Se lesiona con mas frecuencia a diferencia del posterior.
En caso de ser positiva la prueba, se la debe realizar nuevamente con la
pierna del paciente en rotación interna y externa.
Para realizar la prueba del ligamento cruzado posterior, se debe empujar
la tibia hacia atrás. Si se mueve hacia atrás en relación con el fémur, será
probable que este lesionado.

ARCOS ACTIVOS DE MOVILIDAD

FLEXIÓN: Se le debe pedir al paciente que se siente en cuclillas. Debe ser capaz de hacer flexión con
ambas articulaciones de manera simétrica.
EXTENSIÓN: El paciente debe levantarse desde la posición de cuclillas. Hay que observar si es capaz
de ponerse erguido o si efectúa mas apoyo en una rodilla que en la otra durante el procedimiento.
ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA: Pedir al paciente que haga una rotación con el pie en sentido
medial y en sentido lateral. En condiciones normales debe ser capaz de realizar rotación del pie 10°
hacia cada lado.

ARCOS PASIVOS DE MOVILIDAD

FLEXION: El paciente puede encontrarse en sedestación al borde de la camilla con las piernas
colgando. El terapeuta debe poner su mano en la fosa poplítea y con la otra en el tobillo y a
continuación realizar la flexión de la pierna hasta donde pueda. La flexión en el adulto es de 135°
EXTENSIÓN: Conservar las manos en el tobillo y rodilla y realizar la extensión de esta. Es de 0°
ROTACIÓN INTERNA Y EXTERNA: Colocar la mano en el muslo del paciente por encima de la rodilla
para estabilizar el fémur y con la otra mano sujetar el talón y hacer girar la tibia. Al mismo tiempo,
palpar el tubérculo tibial para comprobar que se mueve. En condiciones normales de 10°

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PRUEBAS MUSCULARES

EXTENSIÓN: El cuádriceps es el extensor primario. Estabilizar el muslo colocando

una mano por encima de la rodilla y se le debe pedir al paciente que realice una
extensión completa. Una vez extendida se le realiza una resistencia a la extensión.
FLEXION: Los flexores primarios son: semimembranoso, semitendinoso y bíceps
crural. Para realizar la prueba el paciente debe colocarse en decúbito prono y
estabilizar el muslo por encima de la rodilla. A continuación, pedirle que realice una
flexión y realizar una resistencia.
ROTACIONES INTERNA Y EXTERNA: Estos músculos no pueden ser aislados para
investigarlos.

PRUEBAS DE LA SENSIBILIDAD

PRUEBAS DE LOS REFLEJOS

REFLEJO ROTULIANO: L2, L3 y L4

Para realizar la prueba de este reflejo, se le pide al paciente que se siente en el
borde de la camilla con las piernas colgando. Si es un paciente encamado, el
terapeuta debe sostener la rodilla en unos cuantos grados de flexión. En estas
posiciones el tendón se estira y prepara. A continuación, realizar un golpe
utilizando el martillo de reflejos.

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PRUEBA DE MCMURRAY
Pedir al paciente que se ponga en decúbito supino con las piernas extendidas en posición neutra.
Con una mano sujetar el talón y realizar una flexión completa de la pierna. A continuación, colocar
la mano libre en la articulación de la rodilla y realizar una rotación de la pierna en sentidos interno
y externo para aflojar la articulación. Hacer presión sobre el lado lateral para producir tensión valga
en el lado medial de la articulación.

PRUEBA DE COMPRESION
Es un procedimiento que tiene como objetivo ayudar al diagnostico de desgarro de menisco. Pedir
al paciente que se ponga en decúbito prono con la pierna en flexión de 90° y arrodillares sobre el
dorso del muslo para estabilizar, mientras se apoya con fuerza en el talón para comprimir los
meniscos medial y lateral. A continuación, debe realizar una rotación de la tibia en sentido interno
y externo contra el fémur mientras sostiene la compresión. Si esta maniobra despierta dolor, será
probable una lesión de los meniscos.

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PRUEBA DE DISTRACCIÓN
Ayuda a distinguir entre los problemas de meniscos y los de
ligamentos. Debe traccionar la pierna mientras se hace rotación de la
tibia en sentidos interno y externo en relación al fémur. Esta maniobra
reduce la presión sobre los meniscos y ejerce presión sobre los
ligamentos. Si los ligamentos están lesionados el paciente se quejará
de dolor, si solo esta desgarrado el menisco la prueba no debe ser
dolorosa.

CHASQUIDO DE REDUCCIÓN
El objetivo consiste en reducir la porción desplazada o desgarrada del menisco haciéndolo que
vuelva a su lugar. Para lograrlo, debe realizar flexión de la rodilla mientras hace rotación tanto
interna como externa de la pierna. A continuación, haga girar y extienda la pierna hasta que el
menisco se deslice hacia su posición adecuada y se escuche el “chasquido”. Esta prueba destrabará
la rodilla y permitirá la extensión.

PRUEBA DE LA EXTENSIÓN TOTAL DE LA RODILLA

Tiene como objetivo evaluar la falta de extensión total de la rodilla. Con el paciente en posición
supina, ahuecar la palma contra el talón de el y doblarle la rodilla hasta la flexión total. Ahora, de
manera pasiva permitir que se extienda la rodilla. Esta debe extenderse por completo, sin embargo,
si se queda corta y ofrece resistencia mecánica, probablemente habrá desgarro de menisco o algún
otro tipo de bloqueo.

PRUEBA DE FRICCION DE ROTULA CONTRA FÉMUR

Tiene como objetivo establecer la calidad de las superficies
articulares de la rotula y del surco troclear del fémur. En primer
lugar, se debe empujar la rotula en sentido distal sobre el surco
troclear. A continuación, se le debe pedir al paciente que ponga
tenso el cuádriceps y palpar la rótula ofreciendo resistencia contra
ella. El movimiento de la rotula debe ser liso y de deslizamiento.
Si hay rugosidades se produce una crepitación palpable. Si la
prueba es positiva el paciente se quejará de dolor o malestar.

PRUEBA DE APRENSION A LA LUXACIÓN Y LA SUBLUXACIÓN DE LA RÓTULA

Tiene como objetivo saber si la rótula tiene propensión a la luxación lateral. El
paciente debe colocarse en decúbito supino con las piernas extendidas y cuádriceps
relajado. Si el terapeuta sospecha que la rotula se puede luxar en sentido lateral, debe
hacer presión contra el borde medial con el pulgar. Si la rotula comienza a luxarse, la
expresión y cara del paciente será de temor y mal estar.

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SIGNO DE TINEL
Tiene como objetivo despertar dolor al golpear los neuromas de los extremos de
los nervios cortados o provocar dolor en la punta de guía de un nervio en
regeneración. La prueba se relaciona con la zona que rodea al lado medial del
tubérculo tibial, sitio por el que corre la rama infrarrotuliana del nervio safeno
interno.

PRUEBA DE DERRAME MAYOR

Cuando la articulación esta distendida por un gran derrame se debe

extender con cuidado la rodilla del paciente y pedirle que relaje los
músculos. A continuación, se debe empujar la rotula contra el surco troclear
y liberarla con rapidez. La gran cantidad de líquido que se encuentra en la
rotula es forzada hacia los lados de la articulación y luego vuelve a su
ubicación anterior, lo que fuerza a la rotula para que efectué un rebote.

PRUEBA DE DERRAME MENOR

Se debe conservar la rodilla del paciente en extensión y a continuación “exprimir” el liquido de la
bolsa suprarrotuliana y el lado lateral hacia el lado medial de la rodilla. Cuando el liquido ha sido
forzado hacia el lado medial, se debe golpear con suavidad la articulación sobre el liquido que se
desplazara por la cavidad para crear plenitud en el lado lateral.

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