TRÁMITES DE CONDUCTORES
IMPRIMIR
MOD. 03/2024-04-ES
DATOS DEL INTERESADO
DNI/NIE: Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa): País de nacimiento: Nacionalidad:
Z0951856Y 20/12/1995 COLOMBIA COLOMBIANO
Nombre: Primer apellido: Segundo apellido:
LUIS DAVID GUTIERREZ PACHECO
Correo electrónico: Teléfono:
DAVIDGP314@[Link] 613616186
DOMICILIO DEL TITULAR A EFECTO DE NOTIFICACIONES
Tipo de vía: Nombre de la vía: Número:
CALLE 9,//$*$5&,$
Bloque: Portal: Escalera: Planta: Puerta: KM:
&
Código postal: Provincia: Municipio: Localidad:
Madrid 0$'5,'
SELECCIONE EL TRÁMITE QUE DESEA REALIZAR Y RELLENE LOS CAMPOS CORRESPONDIENTES
✘ PRÓRROGA DE VIGENCIA (RENOVACIÓN)
✘ DUPLICADO
✘ NOTIFICACIÓN DE CAMBIO DE DOMICILIO
Variación de datos
Clase de permiso/licencia: Extravío Nombre/Apellido
Deterioro DNI/NIF
*Debe acompañar talón foto (Mod. 2.67) ✘ SOLICITUD DE PERMISO INTERNACIONAL
Sustracción Otros
COD. DIR3 E00130201
CANJE ✘
INSCRIPCIÓN DE PERMISO UE ✘
RENOVACIÓN DE PERMISO COMUNITARIO
PAÍS DE LA UNIÓN EUROPEA
✘ OTROS PAÍSES ✘ MILITAR ✘ POLICÍA
DATOS DEL PERMISO DE CONDUCCIÓN
Clase de permiso: Número: País que lo expidió: Fecha de expedición: Fecha de caducidad:
B 1 COLOMBIA 15/01/2016 15/01/2026
✘ SUSTITUCIÓN DE PERMISO Extravío Deterioro Sustracción
DATOS DEL PERMISO DE CONDUCCIÓN
Clase de permiso: Número: País que lo expidió: Fecha de expedición: Fecha de caducidad:
OTRAS CUESTIONES (INDICAR TRÁMITE)
Le informamos de que la Dirección General de Tráfico consultará electrónicamente sus datos referidos a la identidad, al empadronamiento y a la residencia
legal.
En 0$'5,' ,a
16 de
FEBRERO de
2024
Firma del interesado Firma del empleado público
El solicitante declara no estar privado por resolución judicial del derecho a conducir vehículos de motor y ciclomotores; no hallarse sometido a suspensión
o intervención administrativa del permiso o licencia de conducción; no ser titular de un permiso de conducción de igual clase expedido en otro Estado
miembro de la Unión Europea o en otro Estado parte del Acuerdo sobre el Espacio Económico Europeo, ni haber sido restringido, suspendido o anulado
en otro Estado miembro el permiso de conducción que poseyese.
INSTRUCCIONES
1.- Presente una sola solicitud por cada trámite.
2.- Acompañe la solicitud con la tasa correspondiente al trámite.
FORMAS DE PAGO DE LA TASA ASOCIADA AL TRÁMITE:
- Con tarjeta bancaria en oficinas de Tráfico.
- Con tarjeta bancaria o cargo en cuenta a través de internet en [Link]
- En efectivo o cargo en cuenta en cualquier entidad financiera.
PROTECCIÓN DE DATOS DE CARÁCTER PERSONAL.- A los efectos de la normativa vigente en materia de protección de datos de carácter personal, se informa que sus datos personales se
incorporarán a ficheros inscritos en el Registro General de la Agencia Española de Protección de Datos. Dichos ficheros cuentan con las medidas de seguridad adecuadas para garantizar la
confidencialidad y seguridad de los mismos frente a personas no autorizadas. Podrá ejercer los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición en cualquier oficina de atención presencial de la
Dirección General de Tráfico o a través de su sede electrónica en [Link].
