Triaje
Historia
Dominique-Jean Larrey, cirujano de la Guardia Imperial de Napoleón en los primeros
años de 1800 él decía que los soldados que presentaban heridas más graves deberían ser
atendidos primero.
En la guerra de independencia de Grecia en 1827, el cirujano británico John Wilson
clasificó los heridos en leves, graves y fatales. Mientras que en el continente americano
(años 1861-1865), en la guerra civil americana, un soldado llamado Jonathan Letterman
diseñó un plan de evacuación con tres niveles, el primer nivel en donde se atendían a los
lesionados a 100 metros del campo de batalla, el segundo a pocos kilómetros y el
tercero un lugar en donde tenía la capacidad de albergar de 2000 a 3000 heridos.
En la segunda guerra mundial, entre los años de 1939 y 1945, se estableció el triage en 3
categorías, primera categoría heridos leves; segunda categoría, los que están gravemente
heridos y necesitan medidas de reanimación y procedimiento quirúrgicos y la tercera
categoría los irremediablemente heridos (es decir, los que se iban a morir). En la Guerra
de Corea entre los años de 1950 y 1953, el triage experimenta un gran avance con la
puesta en marcha de un sistema de transporte por niveles de complejidad, es decir,
cuando el herido era de primer nivel era transportado por vía aérea, lo anterior, redujo
tiempo entre la lesión y el tratamiento definitivo. Todos los acontecimientos históricos
anteriores hacen referencia al entorno extra-hospitalario.
El triage hospitalario, fue referenciado por primera vez en 1965 por el norteamericano
Richard Weinerman, él escribió que el TRIAGE era un método que se basaba en
identificar y priorizar los pacientes que necesitaban atención urgente, los que no, eran
derivados a otros niveles asistenciales; luego, en Australia en 1975, en el Hospital Box
Hill, se estructura el triaje hospitalario de 5 niveles con códigos de color y directrices en
cuanto al tiempo de espera recomendado y el tiempo de espera máximo. De ahí en
adelante surgen diferentes sistemas de Triage.
El triage hospitalario permite evaluar, clasificar, priorizar, intervenir y utilizar los
recursos necesarios para garantizar el mínimo de complicaciones y mejorar la sobrevida
de los pacientes que consultan por salas de triage en urgencias.
El triaje busca identificar a aquellos pacientes que necesitan atención inmediata y a los
que pueden esperar con seguridad durante un tiempo más prolongado.
En el manual de Advanced Trauma Life Support (ATLS), el triaje se define como el
método de selección y clasificación de pacientes, basado en sus necesidades terapéuticas
y los recursos disponibles.
Esta definición contempla al triaje como un proceso dinámico, con capacidad de
adaptación a factores cambiantes incluso dentro de una misma institución (número de
pacientes, hora del día, disponibilidad de recursos, etc.).
Objetivos del triaje
1. Identificación de pacientes en situación de riesgo vital.
2. Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación.
3. Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben esperar.
4. Decidir el área más apropiada para atender a los pacientes.
5. Aportar información sobre el proceso asistencial.
6. Disponer de información para familiares.
7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio.
8. Aportar información de mejora para el funcionamiento del servicio.
Extra-hospitalario
Triage START
El triage START, siglas de Simple Triage And Rapid Treatment, o lo que es lo mismo,
triage simple y tratamiento rápido, es uno de los métodos de clasificación de heridos
más habituales en los servicios de emergencias españoles y también internacionales. Fue
desarrollado en 1983, gracias a la colaboración entre el Hospital Hoag y el
departamento de Bomberos de Newport Beach.
Se trata de una clasificación tetrapolar, que agrupa a los pacientes por criterio de
gravedad de forma cromática.
ROJO: Gravedad extrema. Urgencias absolutas, no se puede demorar su
asistencia.
AMARILLO: Graves. Urgencia relativa. se puede demorar hasta 3 horas.
VERDE: Leves. No precisan atención inmediata, puede demorarse sin riesgo
vital.
NEGRO O GRIS: Fallecidos o irrecuperables.
Aquí se clasifican los pacientes tomando en cuenta:
- Frecuencia respiratoria
- Grado de perfusión sanguínea
- Nivel de respuesta
Hospitalario
Sistema Manchester (MTS)
Actualmente existen 5 niveles de triaje: de nivel I a nivel V, de mayor a menor
gravedad. Cada nivel va a determinar el tiempo óptimo entre la llegada y la atención
médica; así, el tiempo de demora oscila entre la atención inmediata (nivel I) hasta 240
minutos (nivel V).
- Nivel I: prioridad absoluta con atención inmediata y sin demora.
- Nivel II: situaciones muy urgentes de riesgo vital, inestabilidad o dolor muy intenso.
Demora de asistencia médica hasta 15 minutos.
- Nivel III: urgente pero estable hemodinámicamente con potencial riesgo vital que
probablemente exige pruebas diagnósticas y/o terapéuticas. Demora máxima de 60
minutos.
- Nivel IV: urgencia menor, potencialmente sin riesgo vital para el paciente. Demora
máxima de 120 minutos.
- Nivel V: no urgencia. Poca complejidad en la patología o cuestiones administrativas,
citaciones, etc. Demora de hasta 240 minutos.
Triage color rojo.
El color rojo clasifica a un paciente como grave en donde corre peligro su vida,
normalmente los pacientes que fueron clasificados como triage rojo tienen alguna de
estas afectaciones: Shock, Inconsciencia, quemadoras en más del 20% de su cuerpo,
heridas de gravedad en la superficie de su cuerpo o posibles afectaciones en los órganos
internos.
Estos deben ser atendidos de manera casi inmediata para evitar que sufra afectaciones
de mayor gravedad e incluso que corra peligro su vida.
Triage color naranja.
El paciente puede evolucionar de forma rápida a su deterioro y posiblemente llegar a
condiciones de gravedad o muerte, por lo cual debe ser atendido con diligencia y aplicar
un tratamiento para su estabilización.
Triage color amarillo.
Son pacientes que, en estado ligeramente graves, pero donde su vida no corre ningún
peligro, normalmente pueden esperar algunas horas sin tratamiento y su integridad no se
verá afectada. Los pacientes con esta clasificación suelen padecer algunas heridas con
baja hemorragia, golpes fuertes sin afectación craneal entre otros.
Triage color verde.
En esta clasificación entran pacientes que sufrieron heridas o lesiones leves donde por
ningún motivo corre peligro su vida, pero si necesitan de tratamiento para superar la
lesión, normalmente son fracturas sin cuadros de shock, contusiones y heridas a nivel
externas del cuerpo.
Triage color azul.
Esta clasificación se le brinda a un paciente que no tenga ningún riesgo de muerte,
afectaciones a nivel funcional o deterioro de los órganos del cuerpo, por lo cual su
atención no es urgente y puede esperar para ser tratado o diagnosticado.
Sistema español de triaje (SET)
El método STARS consiste en la utilización de 3 triajes consecutivos cuando hay casos
en donde hay múltiples víctimas y se requiere el uso de 1/3 de los recursos médicos para
su atención. Estos 3 triajes están mediados usualmente por el tiempo de necesidad
quirúrgica: triaje de rescate, de asistencia y de estabilización.
Quién hace el triaje
El proceso de triaje es llevado a cabo por diferente personal en diferentes países, en
algunos es un trabajo solo de enfermería o solo de medicina, y en otros es un trabajo en
conjunto entre enfermería y medicina. Idealmente, el personal para llevar a cabo el
proceso de triaje está conformado por enfermería, medicina interna y cirugía.