Laringe

Órgano esencial de la fonación

Situacion:

 Medial y anterior del cuello

 Anterior a la faringe
 Inferior al hueso hiodes
 Superiro a la traquea
 Esta en relación a la columna vertebral y varia de acuerdo a la edad y el sexo
o + superior en niños y mujeres
o + baja en hombres: extremo inferior corresponde con C6

Dimensiones:

 Varian de acuerdo a la edad, el sexo y características individuales

 Hombres: volumen mayor aumenta ligeramente en la pubertad
o Laringes pequeñas, tono de voz elevado
o Laringes gruesas: sonidos graves

Constitucion: Piezas cartilaginosas, articuladas y fijadas con ligamentos entre cartílagos o estructuras vecinas

Cartilagos de la laringe:

 11
o 3 impares
o 4 pares

Cricoides:

 Parte inferior de la laringe

 Forma de aniño con orificio circular

ARCO DEL CARTILAGO CRICOIDES: (Anterolateral)

 Superficie lateral: convexa:

o Linea media Tuberculo cricoideo
o Cara articular tiroidea: a los lados cerca de la lamina del cricoides
 Superficie medial: lisa, plana y concava
 Borde inferior: irregular 3 prominencias unidas al 1 er cartílago traqueal
 Borde superior: SE engruesa de anterior a posterior
o Sirve de inserción a terior al LIGAMENTO CRICOTIROIDEO MEDIO
o A cada lado al Musculo Cricoaritenoideo lateral

LAMINA DEL CRICOIDES: mide aprox 2cm

 Cara anterior: lisa y concava

 Cara posterior: dividida en una cresta roma, media y vertical en dos superficies excavadas allí se insertan:
MUSCULOS CRICOARITENOIDEOS POSTERIORES
 Borde superior e inferior: se continua con los bordes correspondientes al aro
o Borde superior a cada lada de la lamina se encuentran una superficie convexa para los aritenoides

CARTILAGO TIROIDES:
  Superior al arco del cricoides
 Formado por 2 laminas laterales y cuadriláteras unidas por su borde anterior formando un angulo de abertura
posterior.
 Mayor en la mujer que en el hombre la apertura angular
 2 caras y 4 bordes

Cara anterior:

 Prominencia laríngea (nuez de ADAN), se sitúa en la unión de las laminas tiroideas

 Superficie lamianr plana y lisa menos cerca del borde Posterior donde se observa la LINEA OBLICUA
o Linea oblicua: oblicua en sentido inferior ||| A veces sustituida por una banda fibrosa que se extiende
entre los 2 tuberculos y da las mismas inserciones musculares
 Termina en 2 tuberculos uno superior y uno inferior
 Divide la superficie lateral de cada lamina en:
 Porcion anterior: relacionada al musculo tirohiodieo
 Porción posterior (inserción de la porción tirofaringea del musculo constrictor inferior
de la faringe)

Cara posterior: sobre la línea media el ángulo interno del cartílago tiroides

Borde superior: romo y presenta una escotadura amplia, media--- ESCOTADURA TIROIDEA SUPERIOR----- Inserción de
la MEMBRANA TIROHIOIDEA

Borde inferior: sinuoso y mas corto

 Prominencia en el tubérculo inferior de la línea oblicua

Bordes posteriores o laterales: gruesos y romosse prolongan superior e inferior por medio de las atas

Astas superiores: MIDEN 15MM

 Vertical
 Vertice se inserta el ligamento tirohiodieo lateral

Asta inferior: mide la mitad de la altura

 Se incurva medialmente
 Vertice pequeña cara articular para las caras articular tiroideas del cricoides

EPIGLOTICO

 Anterosuperior de la laringe
 Posterior al tiroides al que sobrepasa superiormente
 Froma el armazón esqueletico de la epiglotis

Cara posterior: cubierta por mucosa laríngea Amabas caras perforadas por
Cara anterior: (inferior a superior) fositas

 Cara posterior del tiroides

 Membrana tirohiodea
 Hueso hiodes
 Base de la lengua
o Parte superior (sobrepasa a la lengua tapizada de mucosa y libre

Bordes laterales: convexos e irregulares

Extremo superior: ancho

 Escotadura en la liena media ligeramente incurvado anteriormente

Extremo inferior: estrecho

 Unido al angulo del tiroides por un ligamento

Cartilagos pares:

Aritenoides:

 2 con forma de pirámide triangular

 Situadas: superiormente a las porciones laterales de la lamina cricoidea
 Presentan 3 caras, 1 base y 1 vertice libre
o Cara medial: plana y lisa, estrecha superiormente y ancha inferiormente--- Tapizada de mucosa
o Posterior: inserción a los musculos cricoaritenoideos
o Cara anterolateral: depresión en su parte inferior FOSITA OBLONGA, relacionada con el extremo
posterior del pliegue vestibular
 Musculo tiroariteonoideo se inserte en la parte inferior de esta fosita
o Base: triangular
 Angulo anterior: prominencia APOFISIS VOCAL:
 Insercion del ligamento vocal elástico del pliegue vocal
 Angulo posterolateral: APOFISIS MUSCULAR
 + voluminosa termina en extremo romo
 Cara inferior: articuladas con el cricoides
 Posteromedial: inserción al musculo cricoaritenoideo posterior
 Anterolateral: inserción al musculo cricoaritenoideo lateral
 Base concava se articula con la superficie articular en la lamina del cricoides

CORNICULADOS:

 2 pequeño nódulos cartilaginosos, alargados, cónicos o cilíndricos

 Se prolongan superior y medial a los aritenoides
 Su base se apoya sobre el vértice de los aritenoides
 Terminan en un vértice libre, incurvado, medial y posteriormente

CUENIFORMES:

 Alargados y cilíndricos
 Anterior y lateral al aritenoides y corniculados
 Dentro de los repliegues mucosas aritenoepigloticos

SESAMOIDEOS ANTERIORES:

 3 pequeños nódulos cartilaginosos situados en el extremo anterior de los ligamentos vocales

SESAMOIDEOS POSTERIORES

 Inconstantes, ubicados en el extremo superior del ligamento vocal

INTERARITENOIDEO

 Pequeñas dimensiones
 Ocupa: punto de unión de los haces del liamento cricofaringeo
 Raramente presente
ARTICULACIONES Y LIGAMENTOS

ARTICULACION TIPO SUPERFICIES LIGAMENTOS Y MEDIOS DE UNION

CRICO- Artrodia Astas inferiores del Capsula articular + 4 ligamentos:
TIROIDEA cartílago tiroides  Anterior
Movimiento  Posterior
de bascula Caras articulares  Inferilateral
alrededor tiroideas del  superomedial (el mas resistente): cara medial e asta
del eje cartílago cricoides inferior hasta la cara lateral del cricoides
transversal
Ligamnto cricotiroideo medio: elástico, se continua a los
lados con la membrana fibroelástica de la laringe
 POrcion media del borde inferior del cartílago tiroides
 Borde superior del arco del cricoides

CRICO- Elipticas Cara articular aritenoidea del Capsula articular

ARITENOIDEAS Deslizamientos y cricoides Reforzada medialmente
Rotacion sobre su eje vertical: por un ligamento
separa y acerca pliegues vocales Base de los aritenoides Recubierta anteriormente
provocan Flexion y abduccion : por membrana sinovial
descenso de pliegues vocales y los Menisco interarticular:
acercan semilunar divide la parte
Deslizamiento a lo largo del eje posterior de la cavidad
mayor de la superficie: cierre de la articular
glotis cartilaginosa
ARITENO- Anfiartrosis Vertice de los Tejido fibrocartilaginosos
CORNICULADAS aritenoides
Base d ellos
corniculados
LIGAMENTO CRICOFARINGEO:

 Centro del borde superior de la lamina del cricoides

 Vertice de los cartílagos corniculados por medio de dos haces divergentes

LIGAMENTO TIROEPIGLOTICO:

 Extremo inferior del cartílago eplicotico

 Angulo interno del tiroides

MEMBRANA FIBROELASTICA D ELA LARINGE Y CONO ELASTICO O MEMBRANA CRICOVOCAL

 Mucosa de la laringe reforzada por la membrana fibroelástica. Presenta:

Ligamento vestibular:

 Angulo interno del cartílago tiroides

 Fosita oblonga de cada aritenoide
o Se continua csuperiormente como MEMBRANA CUADRANGULARES (ligamentos ariepicloticos)
 Borde lateral del epliglotis
 Borde anterior de cada cartílago aritenoide
Ligamento vocal:

 Anterior: angulo interno del cartílago tiroides (inferior al precednte)

 Posterior: apófisis vocal del aritenoides
UNION DE LA LARINGE CON ORGANOS VECINOS

 Membrana tirohiodea
 Ligamentos tirohiodeos laterales
 Ligamento hioepiglotico
 Ligamentos glosoepigloticos
 Ligamentos faringoepigloticos
 Ligamento cricotraqueal

Medio de unión Origen Insercion

Membrana Borde superior del cartílago tiroides Borde medial de las hasta mayores del hieso
tirohiodea y hiodes
ligamentos
tirohioideos 3 engrosamientos:
laterales Ligamento tirohiodeo medio: ocupa la
anchura del hueso
Ligamento tirohiodeo laterales: bordes
laterales de la membrana, unen el vertice
con las hasta del hiodes, centro
cartilaginoso: cartílago tritíceo

Ligamento Cara anterior de la glotis Borde posterosuperior del hueso hiodes

hioepiglotico ESPACIO HIOTIROEPIGLOTICO
Limites:
Anteriormente membrana tirohiodea
Posteriormente epiglotis
Inferiormente cartílago cricoides
Contenido: tej celulo adiposo

Lig. Glosoepigloticos Epiglotis Dermis de la mucosa lingual

Serie de tractos fibroelásticos (meidos y
laterales) FUNCION: elevan los pliegues mucosos
glosoepigloticos
Ligamento Bordes laterales del epiglotis Dermis de la mucosa faríngea
Faringoepiglotico Forma: el pliegue faringoepiglotico
(junto con el musculo estilofaringeo)
Ligamento Borde inferior del cricoides Primer cartílago traqueal
cricotraqueal

Musculos de la laringe

Extrinsecos:

 M. esternotiroideo
 Tirohiodeo
 Constrictor inferior de la faringe
 Estiilofaringeo
 Palatofaringeo
INtrinsecos:

Musculos tensores de los pliegues vocales

MUSCULOS ORIGEN INSERCION INERVACION IRRIGACION FUNCION

M. Cara Borde inferor y N. Tensores de los pliegues vocales
Cricotiroide anterolateral porción vecina cara Laringeosuperior BASCULAR al cartílago tiroides
o arco del cricoides interna del tiroides DESPLAZAN POSTERIOR el
cartílago cricoides

Musculos dilatadores de la glotis:

MUSCULOS ORIGEN INSERCION INERVACION IRRIGACION FUNCION

Cricoaritenoideo Depresiones Cara N. Laringeo Rotacion de los aritenoides
s posteriores laterales del posteomedial de rrecurrente Separan pliegues vocales y
cricoides (cada la apófisis dilatan la glotis
lado de la cresta muscular
media)

Musculos constrictores de la glotis:

MUSCULOS ORIGEN INSERCION INERVACION IRRIGACION FUNCION

Cricoaritenoideo Porcion lateral Porciones laterales borde N. Laringeo Tracción anterior y
s laterales del arco del superior del arco del rrecurrente lateral de las apófisis
cricoides cricoides musculares
Medialmente a apófisis vocales se
las laminas del desplazan posterior y
tiroides medialmente
pliegues vocales se
acercan y la glotis se
estrecha
Tiroaritenoideos Cada lado de la Capa lateral: N. Laringeo Estrechan la glotis
superiores línea media Borde lateral del aritenoids rrecurrente
1/3 inferior del Musculo tiromembranoso: Aumentan el volumen
angulo interno pliegue ariepiglotico de los pliegues vocales
del tiroide Porcion tirepiglotica del
musculo tiroaritenoideo:
borde lateral del epiglotis
 Capa medial M. VOCAL:
Apófisis vocal
Cara anterolateral
aritenoides
Porcion inferior fosita
oblonga

Aritenoideos Cara posterior Cara posterior apófisis N. Laringeo Acercan los cartílagos
oblicuos del musculo muscular rrecurrente aritenoides
aritenoideo PORCION ARIEPIGLOTICA: Y acercan los pliegues
ransverso Se insertan en el pliegue vocales
ariepiglotico y borde lteral PORCION
del cartílago epiglótico ARIEPIGLOTICA
Aritenoideo Cara posterior Cara posterior del otro N. Laringeo Desciende la epiglotis
transverso uno de los rrecurrente y reduce el orificio
(impar) cartílagos superior de la laringe
aritenoides
 Ramillete de Riolando:
Musculos extrínsecos Musculos suprahiodeos
 Ligamento estilomandibular
Musculos infrahioideos  Plano profundo:  Ligamento estilohioideo
Plano 1: o Genihioideo  Musculo estilogloso
 Plano medio:  Musculo estilofaringeo
 Esternohioideo (medialmente) o Milohioideo  Musculo estilohioideo
 Omohioideo (lateralmente)  Plano superficial:
Plano 2: o Digastrico
o Estilohioideo
 Esternotiroideos
 Tirohioideos

Musculo Origen Inserción Inervación Irrigación Acción

Músculos Línea oblicua posterior y lateral del manubrio del Tuberculos de las caras laterales del Asa cervical Rama Baja la
esternotiroide esternon y primer cartílago costal cartílago tiroides cricotiroidea de laringe
o la arteria
tiroidea
superior
Musculo Tuberculos de las laminas del cartílago tiroides Tercio lateral borde inferior de la cara Ramo Rama hioidea Desciende
tirohioideo Y de la cresta oblicua que los une posterior del cuerpo del hioides tirohioideo del de la arteria la laringe
nervio C 1 a tiroidea y el
Mitad medial de la cara inferior del través del superior hiodes
asta mayor del hioides nervio Eleva el
hipogloso (NC tiroides
XII)
Constrictor Porción tirofaringea: cara lateral del cartílago Terminan en el rafe faríngeo Plexo faríngeo Arteria faríngea Constriñe
inferior de la tiroides posterior a la línea oblicua —Nervio vago ascendente, la pared
faringe (recubre el músculo constrictor medio ramas de la de la
Porcion cricotirofaringea: arco fibroso concavo de la faringe) arteria tiroidea faringe
anteriormente une al bore inferior del tiroides en superior durante la
el borde inferior del cricoides deglución

Porcion cricofaringea: borde inferior del

cricoides unión entre el arco y la lamina
Estilofaringeo Lado medial de la base de la apófisis estiloides Haz faríngeo: fascia faringobasilar de la Nervio Aeria faríngea Eleva la
orofaringe glosofaringeo ascendente, faringe y
ramas palatina la laringe
Haz epiglótico: borde lateral y cara ascendente y
anterior de la epiglotis eleva el pliegue tonsilar de la
 faringoepiglotico arteria facial,
ramas dorsales
Haz tiroideo: asta superior del cartílago de la arteria
tiroides lingual

Haz cricoideo: borde superior del

cartílago cricoides
Palatofaringeo Paladar duro porción superior de la aponeurosis Borde superior y posterior del cartílago Plexo faríngeo Arteria palatina Tensa el
palatina tiroides Y nervio vago ascendente paladar y
rama de la tracciona
Fasciculos accesorios: Pared lateral de la faringe arteria facial, las
Gancho de la apófisis pterigoides arteria palatina paredes
descendente de la
Cartilago de la trompa auditiva rama de la laringe
arteria maxilar
Mucosa de la Laringe:

 Recubre la superficie interna1

 Se continua con la faringe superiormente y con la traqeua infeirormente

Configuracion externa:

Cara anterior:

 De inferior a superior:
o Arco del cricoides
o Espacio cricotiroideo: 10 mm de altura: ligamento cricotiroideomedio y musculos cricotiroideos
o Cara anterior del tiroides con las inserciones de los musculos esternotiroideos y tirohiodeos
o Cara anterior de la epiglotis: unida a la lengua por el pliegue glosoepiglótico medio y al hueso hioides
por el ligamento hioepiglótico, está separada de la membrana tirohioidea por el espacio
hiotiroepiglótico, lleno de grasa

Cara posterior:

 Forma la pared anterior de la porción laríngea de la faringe

 Superior: entrada de la laringe
 Aditus laríngeo (entrada a la laringe):
o Anterior: epiglotis
o Posterior: relieve de los aritenoides y cornculados
o Lateralmente: pliegues ariepigloticos
o Se orienta en sentido posterior y superior
o Extremo posterior se prolonga inferiormente por medio de la ESCOTADURA INTERARITENOIDEA, se
hunde en la línea media de los corniculados y aritenoides hasta el musculo aritenoideo trasverso
o A cada lado de la escotadura 2 protuberancias dadas por los croniculados y cueniformes
o Inferior al aditus laríngeo:
 Cara posterior presenta una protuberacia dada por los aritenoides, la lamina del cricoides,
musculos aritenoideos y cricoaritenoideos posteriores
 La mucosa faríngea que recubre se introduce a ambos lados del RECESO PIRIFORME
o RECESO PIRIFORME: entre la protuberaciona aritenocricoidea y la lamina correspondiente del tiroides

Configuracion Interna de la laringe:

Pliegue vestibular:

 Angulo interno del tiroides

 Cartilago aritenoide
o Aplanado de superior a inferior y de medial a lateral
 2 caras recubiertas de mucosa (medial y superior, lateral e inferior)
o Borde lateral: adherente une al pliegue a la pared
o Borde medial: libre
 Contine: el ligamento vestibular y algunos fascículos musculares

Pliegue vocal: inferior

 Angulo interno del tiroides

 Apofisis vocal del cartílago aritenoides
o Prismatico triangular
 o Cara lateral: se confunde con la pared
o Caras libres 2: superior horizontal y una inferomedial
o Borde medial: libre y sobrepasa medialmente al pliegue vocal
 Permite examinar los pliegues vocales por medio del espejo del laringoscopio
o Contenido: ligamento vocal y musculo vocal

Pliegues vocales dividen la cavidad en 3 pisos:

 Superior o vestíbulo de la laringe

 Medio
 Inferior
1. Piso superior o vestíbulo de la laringe
o Pared anterior:
 Epiglotis
 Ligamento epiglótico
 Tuberculo epiglótico: formado por la cara posterior de la glotis que es convexa, media
concava, inferior convexa
o Paredes laterales:
 Cara medial de los pliegues aritenoepigloticos
 Sobre esto se ven los relieves de los cueniformes
 Cara superomedial de los pliegues vestibulares
o Pared posterior:
 Escotadura interaritenoidea

2. Piso medio:
a. Parte media situada entre los bordes libres de los pliegues vocales y 2 prolongaciones laterales
VENTRICULOS LARINGEOS
b. GLOTIS: parte del piso situada
i. entre los bordes libres de los pliegues vocales
ii. Apófisis vocales de los aritenoides
1. Se compone de dos segmentos
a. Anterior: POrcion intermembranosa de la hendidura glótica: borde libre de los
pliegues vocales
b. Posterior: Porcion intercartilaginosa de la hendidura glótica: entre las apófisis
vocales
2. Varia si los pliegues están distendidos o tensos
c. Ventriculos laríngeos: divertículos de la cavidad laríngea
i. 2: derecho y uno izquierdo
ii. 3 paredes:
1. SUperomedial: parte inferolateral del pliegue vestibular
2. Inferior: cara superior del pliegue vocal
3. Lateral: segmento de la pared lateral de la laringe entre el borde adherente del pliegue
vestibular y la cara lateral del pliegue vocal
iii. De su extremo anterior se encuentra el SACULO LARINGEO

3. Piso inferior CAVIDAD INFRAGLOTICA

a. Lateral y superiormente con la cara inferomedial de los pliegues vocales
b. Inferiormente: ligamento cricotiroideo y la superficie interna del cricoides

VASOS Y NERVIOS
Arteria laríngea superior (R. de la tiroidea superior)

 Atraviesa la membrana tirohiodea

 Se distribuye por los musculos de la laringe y por la mucosa del vestíbulo laríngeo y del receso piriforme

Arteria laríngea inferior (R. tiroidea inferior)

 Se introduce junto con el nervio laríngeo recurrente

 Profundo al musculo constirctor inferior
 Se distribuye por la mucosa de la cara posterior de la laringe, los musculos cricoaritenoideo posterior y
aritenoideo
 SE ANASTOMOSA CON LA LARINGEA SUPERIOR

VENAS:

 Siguen el trayecto arterial

 Venas laríngeas superior: drenan en la yugular interna a través de la vena tiroidea superior y el tronco
tirolinguofacial
 Venas laríngeas posterior: drenan en las venas tiroideas inferiores

Vasos linfáticos:

Origen: red linfática mucosa

Vasos linfáticos zona supraglótica:

 Superior y lateralmente
 Atraviesan la membrana tirohioidea
 Drenan: nódulos linfáticos cervicales profundos superiores (relacionados con la yugular interna)

Vasos linfáticos zona infraepiglotica:

 3 grupos:
o Anterior y 2 lateroposteriores
o Anterior:
 Atraviesan el ligamento cricotiroideo medio
 Drenan: noculos linfáticos cervicales anteriores superficiales (directamente o atraves de los nódulos
linfaticosprelaringeos o pretraqueales)
o Lateroposteriores:
 Atraviesan el ligamento cricotraqueal
 Drenan: nódulos linfáticos relacionados con el nervio laríngeo recurrente
 Vasos laríngeos de una mitad pueden drenar en la otra mitad

Nervios

Nervio laríngeo superior:

 Se divide en el hiodes en 2 ramos

 Ramo interno: atraviesa la membrana tirohiodiea con la arteria laríngea superior
o Se ramifica en la mucosa supraepiglotica
 Ramo externo: inerva al M CRICOTIROIDEO y la mucosa de la laringe zona infraglótica

Nervios laríngeos recurrentes

 Penetran a la mucosa del receso piriforme

 Pasan inferior al musculo constrictor inferior de la faringe
  Se divide en ramos que inervan a TODOS LOS MUSCULOS DE LA FARINGE
o El ramo comunicante del nervio laríngeo recurrente: se comunica con el nervio laríngeo superior

Anatomia funcional de la laringe

1. Puerta de entrada de las vias aéreas inferiores y del aparato de fonación

a. El aire atraviesa la nasofarínge o orofaringe donde llega al vestíbulo de la laringe atravesándola para
llegar a la traquea y bronquis
2. Aparato fonación
a. Los cartílagos laríngeos, los pliegues vocales y el cono elástico, sus articulaciones y sus músculos
constituyen un aparato productor de sonidos comparable al sistema de lengüeta de un instrumento de
viento
b. El sonido se modifica por resonancia de los pisos superiores de la laringe, en l boca, nariz y faringe se
dan las características a la voz