INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA
I. DATOS PERSONALES
Nombre: Montse
Edad: 37 años
Ocupación: Técnica Administrativa
II. MOTIVO DE CONSULTA
La paciente acude a consulta de manera voluntaria, acompañada por su esposo, debido a la
presencia de síntomas ansioso-depresivos que han persistido durante aproximadamente cinco
años. Ha estado recibiendo tratamiento farmacológico y psicoterapéutico durante dos años,
con resultados irregulares.
III. HISTORIA DEL PROBLEMA ACTUAL
Los síntomas ansiosos y depresivos comenzaron después de su regreso al trabajo tras su baja
por maternidad. Montse experimentó una disminución del estado de ánimo y consultó con un
psiquiatra dos o tres meses después. En ese momento, se le diagnosticó un síndrome depresivo
de posible origen reactivo. Se le recetaron Tofranil e Idialprem, los cuales tuvieron un efecto
positivo durante seis o siete meses. Sin embargo, después de dos años, Montse experimentó
otro episodio depresivo relacionado con factores psicosociales. Se ajustó su medicación y se le
recomendó psicoterapia, lo cual resultó en una mejoría. Posteriormente, debido al estrés
laboral, Montse volvió a experimentar síntomas ansiosos y depresivos, y se reintrodujo la
medicación (esta vez Vandral e Idalprem). Su estado de salud mejoró hacia finales de
diciembre.
IV. ANTECEDENTES PERSONALES
En términos de antecedentes médicos, a los diecisiete años, Montse experimentó un episodio
depresivo probablemente de origen reactivo y fue tratada con Tranxilium por su médico de
cabecera. A nivel laboral, Montse solicitó una reducción de horas, pero su solicitud fue
rechazada, lo que la llevó a dejar su trabajo para cuidar a su recién nacido. En febrero de 1999,
regresó al trabajo con una jornada reducida de 3 horas, pero se sentía con poco control de la
situación, estresada y temerosa de no poder desempeñar adecuadamente su trabajo.
Finalmente, solicitó una baja laboral. Estos problemas laborales han causado tensión en su
matrimonio, y la pareja está considerando la posibilidad de separarse.
V. EVALUACIÓN PSICOMÉTRICA Y RESULTADOS
Se realizaron las siguientes pruebas psicométricas: el Inventario Multifásico de Personalidad de
Minnesota (MMPI-2), la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos de Personalidad del
Eje II del DSM-IV-TR (SCID-II) y el Inventario Obsesivo-Compulsivo de Maudsley (MOCI).
Los resultados del MMPI-2 indican elevaciones en las escalas de psicoastenia (T=78), depresión
(T=74) e histeria (T=74). Además, se observan puntuaciones ligeramente elevadas en las
escalas de desviación psicopática (T=64), paranoia (T=63) y esquizofrenia (T=75). Por lo tanto,
se identifica un perfil 7-2-3, caracterizado por histeria, ansiedad y esquizofrenia. En las escalas
complementarias, se obtienen puntuaciones más altas en obsesiones (T=72) y depresión
(T=79).
Al analizar el SCID-II, se observa que Montse cumple con los criterios 1, 2, 6 y 8 para el
diagnóstico de Trastorno Obsesivo-Compulsivo. Sin embargo, no se dispone de información
sobre los criterios 4, 5 y 7, y no cumple directamente con el criterio 3. Por lo tanto, en el Eje II
del DSM IV-TR se identifica un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad moderado,
con una puntuación directa de seis sobre ocho.
En el MOCI, Montse obtiene una puntuación total obsesiva de 30, con puntuaciones más altas
en la escala de limpieza y comprobación. Dado que el punto de corte se encuentra en 19, se
pueden observar obsesiones intensas con compulsiones, especialmente relacionadas con la
limpieza y la comprobación.
VI. IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Basándonos en la información recopilada mediante la entrevista clínica y las pruebas
psicométricas utilizadas, se plantea un posible síndrome depresivo de origen reactivo. Además,
se identifica un trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad moderado en el Eje II del
DSM-IV-TR.
VII. ORIENTACIÓN TERAPÉUTICA
De acuerdo con los resultados y la impresión diagnóstica, se recomienda la psicoterapia basada
en el modelo cognitivo-conductual, junto con consultas a psiquiatría para evaluar la necesidad
de utilizar psicofármacos.
VIII. CURSO Y SEGUIMIENTO
Se programarán futuras visitas y se realizará un seguimiento exhaustivo de los pensamientos y
comportamientos obsesivo-compulsivos, así como de la sintomatología depresiva de Montse.