SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD

FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE

PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 1 / 17

UNIDAD ACADÉMICA DE SALUD Y BIENESTAR

CARRERA DE: MEDICINA
PERÍODO LECTIVO: ABRIL/21-SEPTIEMBRE/21

PRÁCTICAS DE LABORATORIOS Práctica No.: 4

/ TALLERES / CENTROS DE Taller Aula Centro de
SIMULACIÓN X Laboratorio:
: Simulación

Unidades de organización curricular Básica x Profesionalizante

Asignatura CARDIOLOGÍA
Bloque temático # 1 Titulo: HISTORIA CLÍNICA CARDIOLÓGICA
Tiempo de
Tema de la práctica GENERALIDADES DEL SISTEMA CARDIOVASCULA XX
desarrollo
Docente: Dra. Daniela Carpio
Curso/Ciclo: Septimo Paralelo(s): E

COMPONENTE DE FUNDAMENTO TEORICO

1. INTRODUCCIÓN

El paro cardiorrespiratorio (PCR) es, desde hace años, uno de los principales problemas de
salud a los que se enfrentan los países que exhiben indicadores de salud compatibles con un
gran desarrollo social. Este es responsable de más del 60 % de las muertes por enfermedades
isquémicas del corazón (principal causa de muerte en el adulto) en especial el infarto agudo del
miocardio (IAM), con el cual comparte su ritmo circadiano (un pico en horas de la mañana y en
los meses de frío). Es la mayor emergencia médica y es reversible si el paciente es reanimado
correctamente y en el menor tiempo posible. Conceptualmente el paro cardiorrespiratorio es el
cese global de la circulación (actividad mecánica cardiaca) en un individuo en el cual no se
debía esperar en ese momento su muerte y se diagnostica por la ausencia de respuesta
neurológica (no responde al llamado, no se mueve), no respira y no tiene pulso. La Reanimación
cardiopulmocerebral comprende todas las maniobras realizadas para restaurar una oxigenación
y circulación eficientes en un individuo en PCR con el objetivo de lograr una adecuada
recuperación de la función nerviosa superior, este es su objetivo final. Se aplica ante un paro
cardíaco, independientemente de su causa
.

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 2 / 17

2. CONTENIDOS

 Describir el RCP, instrumentos utilizados, desfibrilación, manejo de arritmias, manejo de coche

de paro y los principales algoritmos

3. OBJETIVOS

3.1 Objetivo general:

 Aplicar los conocimientos para un adecuado manejo de una parada cardiorespiratorio
3.2 Objetivos específicos:
 Conocer conceptos básicos para actuar ante una parada cardiorespiratoria
 Aplicar los conocimientos en la práctica; analizando y realizando la RCP y el manejo de la vía
aérea.

[Link] / METODOLOGÍA

- Los estudiantes organizados en grupos, se les asignará diversos escenarios para la aplicación de RCP
y manejo de la vía aérea y se realizará la práctica con la guía del profesor recordando la metodología
revisada en la teoría (Algoritmos de la AHA). Posterior a ello se analizará la conducta ante el escenario y
la participación de los grupos, corrigiendo falencias y reforzando buenas prácticas. Después los
estudiantes tendrán que realizar un informe de la práctica.
- Previa a la práctica los estudiantes deben revisar la parte teórica del tema.
- Se asignará grupos de 3 personas para la realización de la práctica según escenarios (actividad
eléctrica sin pulso, asistolia, ritmos desfibrilables).
- Los estudiantes explicarán el procedimiento y la conducta a seguir en la RCP y manejo de la vía aérea.
- Se supervisará la práctica vigilando aciertos y falencias.
- Informe escrito por parte de los estudiantes
- El estudiante enfoca un correcto análisis y evaluación del paciente con parada cardiorespiratoria.
- El estudiante realiza una adecuada RCP y manejo de la vía aérea aplicando los algoritmos actuales de
la AHA

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 3 / 17

[Link] / HERRAMIENTAS / EQUIPO

a. Mandil.
b. Equipo de bolsa y mascarilla (ambú con mascarilla).
c. Mascarilla laríngea.
d. Tubos endotraqueales 6,5, 7 y 7,5.
e. Guía para tubo endotraqueal.
f. Cánulas de Guedel de diferentes medidas.
g. Sondas de succión.
h. 2 jeringuillas de 10cc.
i. Laringoscopio con diferentes hojas.
j. Desfibrilador monofásico/bifásico.
k. Muñeco cuerpo entero para practica de RCP con simulación electrónica

6. BIBLIOGRAFÍA

 9B01167 Farreras Valentin, P.. (2012). Medicina Interna. Volumen 2. Barcelona: Elservier
 9B03316 Harrison, Tinsley Randolph; Kasper, Dennis L.. (2016). Harrison. Principios de
Medicina Interna. Volumen 1. Mexico: McGraw-Hill
 9B03321 Harrison, Tinsley Randolph; Kasper, Dennis L.. (2016). Harrison. Principios de
Medicina Interna. Volumen 2. Mexico: McGraw-Hill

COMPONENTE PRACTICO

1. ACTIVIDADES POR DESARROLLAR.

 Realización de RCP y manejo

2. RESULTADOS

REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR
CONCEPTO
La parada cardiorrespiratoria (PCR) es la interrupción brusca, inesperada y potencialmente
reversible de la actividad mecánica del corazón y de la respiración espontánea1 que puede
ocurrir en cualquier lugar y por distintas causas. Las maniobras de reanimación cardiopulmonar
(RCP) son aquellas que permiten identificar a las víctimas de una PCR, alertar a los sistemas de
emergencia y realizar una sustitución de las funciones respiratoria y circulatoria.
La reanimación cardiopulmonar (RCP) consta de una serie de pasos que es preciso realizar de
forma ordenada. Se denomina RCP básica a aquellas maniobras que se realizan para sustituir

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 4 / 17

las funciones circulatoria y respiratoria sin ningún material y que pueden ser realizadas por
cualquier persona, no necesariamente sanitaria. La RCP avanzada son todas las medidas que
se aplican para el tratamiento definitivo de la parada, agrupadas en tres apartados
fundamentales que son: vía aérea y ventilación; accesos vasculares, fármacos y líquidos;
diagnóstico y tratamiento de las arritmias
PASOS PARA REALIZAR RCP
Reanimación cardiopulmonar básica (RCP básica)
La RCP básica precoz y de calidad, complementada con el uso del desfibrilador externo
automático (DEA), es fundamental para conseguir que una víctima sobreviva a la PCR; pero
solamente se puede conseguir precocidad y calidad en la intervención estando formados.
Hay que recordar:
 1. Pedir ayuda
 2. Valorar rápidamente y con realismo la emergencia
 3. Mantener la calma
 4. Llamar al número de teléfono 112.
Soporte vital básico (svb)
Es un término más amplio que la RCP básica. Incluye:
 La información necesaria para el acceso rápido a la ayuda médica urgente a través de un
sistema de emergencias.
 El reconocimiento de signos clínicos de alarma en patologías como el infarto agudo de
miocardio (IAM) y el accidente cerebrovascular (ACV), para prevenir la parada
cardiorrespiratoria (PCR).
 La ventilación en pacientes con parada respiratoria. Las compresiones cardiacas y
ventilación en los pacientes en PCR.
 La desfibrilación rápida con el desfibrilador externo automático en pacientes con ritmos
desfibrilables.
 El reconocimiento y actuación en la obstrucción de la vía aérea.

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 5 / 17

La secuencia de actuación en la rcp básica para personal no sanitario

 Autoprotección para el paciente y el reanimador.
Nunca se debe realizar una RCP en lugar o situación que suponga peligro para la
persona que reanima o la reanimada. Ejemplo: en una carretera que no esté previamente
balizada.
 Comprobación de que la víctima responde – no responde.
Determinar el nivel de conciencia sacudiéndole en los hombros y hablándole con voz
[Link] se observa inconsciencia, hay que gritar o llamar pidiendo ayuda.
Sí responde (no está inconsciente) ,Dejar a la víctima en la misma posición, si ello no
comporta riesgo para ella. Mandar a alguien a buscar ayuda o, si está la persona que
reanima sola, ir ella misma
 Llamada de auxilio.
 Apertura de la vía aérea.
Técnica: maniobra de extensión de la cabeza - elevación del mentón Con la cabeza en
hiperextensión moderada se levanta el mentón, a la vez que se va abriendo la boca.
 Comprobación de la respiración: no respira.
 Llamada al 112.
 30 compresiones torácicas.
 Ventilación (2 insuflaciones) con aire espirado.
> Hay que asegurarse de que la vía aérea esté bien abierta, mediante la maniobra frente
– mentón.
> Mantener tapada la nariz del paciente, para evitar que el aire se escape.
> Quien reanima ha de realizar una inspiración normal (no profunda) y colocar los labios
alrededor de la boca del paciente.
> Insuflar aire al paciente durante 1 segundo, observando, a la vez, que el tórax se eleva.
> Manteniendo la apertura de la vía aérea, el reanimador se separará del paciente para
ver como el tórax se deprime cuando sale el aire.
> Mientras comprueba la salida del aire de la cavidad torácica, el reanimador debe tomar
aire otra vez y repetir la secuencia anterior hasta realizar las 2 ventilaciones.

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 6 / 17

Procedimiento
 Observe si la víctima respira durante cinco segundos.
 Verifique el pulso carotídeo para adultos o mayores de un años. Para bebes localice el
pulso braquial.
 Observe la víctima de arriba a bajo para determinar posibles hemorragias.
 Si la víctima no respira y no tiene pulso, realice los siguientes procedimientos teniendo en
cuenta que antes de iniciar el masaje debe estar seguro de la ausencia de pulso pues es
peligroso hacer compresiones cuando la víctima aun tiene circulación.
 Para evitar esto evalúe el pulso durante 10 segundos antes de determinar que tiene paro
cardíaco.
 Localice el reborde costal, luego encuentre la punta inferior del esternón, mida dos dedos
arriba de éste.

 En el adulto coloque el talón de su mano con los dedos levantados en el punto

anteriormente localizado, entrelace los dedos de las manos. Para un niño utilice
unicamente una mano. Para un Bebe utilice solo los dedos índice y medio en el centro del
pecho en medio de las tetillas.

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 7 / 17

 Comprima el pecho hacia abajo y con suavidad, repita el procedimiento como se explica
más adelante. No retire sus manos del pecho de la víctima.
Iniciar las compresiones torácicas con 30 compresiones, seguidas de 2 ventilaciones
(primer ciclo), y continuar hasta completar 5 ciclos de 30 compresiones / 2 ventilaciones,
acabando los 5 ciclos con las 2 ventilaciones.

Cada 2 minutos (5 ciclos de 30 compresiones / 2 ventilaciones), y durante 5-10 segundos,

se debe comprobar la presencia o ausencia de respiración.
 Este procedimiento expulsa la sangre del corazón.

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 8 / 17

Uso de un desfibrilador externo automatizado (DEA)

 Los DEA son seguros y efectivos cuando se utilizan por personas legas con mínima o
ninguna formación.
 Los DEA hacen posible desfibrilar muchos minutos antes de que llegue la ayuda
profesional.
 Quienes realicen la RCP deberían continuarla con la mínima interrupción de las
compresiones torácicas mientras se coloca un DEA y durante su uso. Quienes realicen la
RCP deberían concentrarse en seguir inmediatamente las instrucciones de voz cuando
son emitidas, en particular, reanudando la RCP tan pronto como se indique y reducir al
mínimo las interrupciones en las compresiones torácicas.
 Los DEA estándar son adecuados para su uso en adultos y niños mayores de 8 años.

MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA RCP

Epinefrina: Es el único medicamento indicado en el paro cardíaco repentino,
independientemente del ritmo del paro. La epinefrina es una catecolamina simpaticomimética
que se une a los receptores alfa-1, alfa-2, beta-1 y beta-2. Durante la reanimación
cardiopulmonar (RCP), se administra epinefrina para aumentar el tono vasomotor sistémico a
través del agonismo alfa-1, lo que aumenta la presión arterial diastólica y la presión de perfusión

coronaria. Las Directrices de ACLS recomiendan que se administre epinefrina (1 mg intravenoso

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 9 / 17

[IV] o intraóseo [IO] cada tres a cinco minutos) después de dos minutos de RCP en ritmos
desfibrilables después de la primera descarga de rescate.

Atropina : No se recomienda la atropina para el tratamiento de la asistolia o la actividad

eléctrica sin pulso. Para la bradicardia sintomática, la dosis inicial de atropina es de 1 mg
IV. Esta dosis puede repetirse cada tres a cinco minutos hasta una dosis total de 3
mg. (Consulte 'Abordaje de la bradicardia' a continuación).

Amiodarona y lidocaína : la evidencia sugiere que los medicamentos antiarrítmicos brindan

pocos beneficios de supervivencia en la taquicardia ventricular (TV) refractaria o la fibrilación
ventricular (FV). Las Directrices de ACLS establecen que los medicamentos antiarrítmicos se
pueden usar en ciertas situaciones, pero no se especifica el momento recomendado de
administración. Sugerimos que se administren fármacos antiarrítmicos después de un segundo
intento fallido de desfibrilación antes de una tercera descarga, particularmente entre pacientes
con paro presenciado en los que el tiempo de administración puede ser más breve.

Cuando se usa, la amiodarona (bolo IV/IO de 300 mg con una dosis repetida de 150 mg IV
según se indica) o la lidocaína (bolo IV/IO de 1 a 1,5 mg/kg, luego 0,5 a 0,75 mg/kg cada 5 a 10
minutos) pueden administrarse en TV/FV que no responde a la desfibrilación, RCP y epinefrina .

Magnesio : el sulfato de magnesio (2 a 4 g en bolo IV/IO seguido de una infusión de

mantenimiento) se usa para tratar la TV polimórfica consistente con torsade de pointes, pero no
se recomienda para uso de rutina en pacientes adultos con paro cardíaco.

Otros medicamentos
Vasopresina : los resultados de los pacientes que reciben vasopresina durante la RCP no son
superiores a los de los que reciben epinefrina sola, por lo que las Directrices de ACLS no
recomiendan la administración de vasopresina. Entre los pacientes que han sufrido un paro
cardíaco en el hospital, tres ensayos controlados aleatorios respaldan la administración de
vasopresina (20 UI IV con cada dosis de epinefrina) junto con glucocorticoides

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 10 / 17

( metilprednisolona 40 mg IV una vez) como complemento de la RCP estándar. La

administración de vasopresina y glucocorticoides actualmente no está recomendada por las
Directrices de ACLS, pero puede ser razonable durante la reanimación de un paro cardíaco
intrahospitalario.
Calcio : el cloruro de calcio tiene efectos tanto vasopresores como inotrópicos, pero no ha
mostrado beneficio cuando se usa para tratar un paro cardíaco. El cloruro de calcio (1 g IV) no
debe administrarse de forma rutinaria durante la RCP, pero puede estar indicado en algunas
circunstancias especiales (p. ej., hiperpotasemia, toxicidad por bloqueadores de los canales de
calcio).
Bicarbonato de sodio: Puede mitigar la acidosis y la hiperpotasemia que pueden provocar o
empeorar durante un paro cardíaco. Sin embargo, según un metanálisis de cuatro ensayos
aleatorios y 10 estudios observacionales, la administración rutinaria de bicarbonato de sodio
durante la RCP no proporcionó ningún beneficio. El uso selectivo de bicarbonato de sodio (50 a
100 mEq IV) puede ser razonable cuando existe sospecha clínica o evidencia de laboratorio de
acidosis metabólica preexistente significativa o hiperpotasemia.

MANEJO DE ARRITMIAS
 La posible víctima de un paro cardíaco repentino se evalúa en cuanto a la capacidad de
respuesta, la respiración y la presencia de pulso. Para pacientes con respiración efectiva
y pulso palpable, el tratamiento está determinado por la frecuencia ventricular (taquicardia
o bradicardia) y la evaluación clínica de la estabilidad general.
 Los pacientes sin pulso se manejan inicialmente con reanimación cardiopulmonar.
 Los pacientes con taquicardia ventricular (TV) sin pulso y fibrilación ventricular (FV) se
desfibrilan lo más rápido posible. Las consideraciones clínicas adicionales se discuten
con mayor detalle a continuación.
Paciente sin pulso en paro cardíaco repentino
Taquicardia ventricular sin pulso y fibrilación ventricular
La TV y la FV sin pulso son ritmos sin perfusión que emanan de los ventrículos para los cuales
la identificación temprana es fundamental. La reanimación exitosa de pacientes con TV/FV
requiere una reanimación cardiopulmonar (RCP) excelente y una desfibrilación rápida. Se puede

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 11 / 17

acceder al algoritmo de la American Heart Association (AHA) para el manejo del paro cardíaco.
Se realiza una excelente RCP sin interrupción hasta que el reanimador esté listo para realizar
una desfibrilación temprana y continúa hasta que se logra el retorno de la circulación
espontánea (ROSC). Las causas subyacentes tratables deben identificarse y manejarse lo más
rápido posible.
Las Directrices de ACLS recomiendan que cuando utilicen un desfibrilador bifásico, los médicos
utilicen la dosis inicial de energía recomendada por el fabricante (120 a 200 J). Si no se conoce
esta dosis, se puede utilizar la dosis máxima. Sugerimos una primera desfibrilación a máxima
energía para TV/FV. La seguridad y la eficacia de la desfibrilación secuencial doble (realizar dos
intentos de desfibrilación en rápida sucesión) para la TV/FV refractaria no están probadas, y las
pautas sugieren que este enfoque no se use de manera rutinaria.
Las pautas de ACLS recomiendan reanudar la RCP inmediatamente después de la desfibrilación
sin verificar el pulso. Esta recomendación se hace porque la contractilidad cardíaca efectiva
retrasa la restauración de un ritmo eléctrico organizado. Los médicos deben detener las
compresiones para realizar una verificación del ritmo solo después de dos minutos de RCP, y no
antes de que el desfibrilador esté completamente cargado si el ritmo es TV/FV.
Si la TV/FV persiste después de al menos un intento de desfibrilación y dos minutos de RCP,
administre epinefrina (1 mg intravenoso [IV] o intraóseo [IO] cada tres a cinco minutos) mientras
se realiza la RCP. El tratamiento prematuro con epinefrina (dentro de los dos minutos
posteriores a la desfibrilación) se ha asociado con una disminución de la supervivencia y si la
TV/FV que persiste después de la desfibrilación puede tratarse con amiodarona o lidocaína.

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 12 / 17

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 13 / 17

Taquicardia ventricular sin pulso refractaria o fibrilación ventricular

La enfermedad de las arterias coronarias y el infarto de miocardio son causas comunes de
TV/FV refractaria a descargas. La probabilidad de ROSC y una recuperación favorable
disminuye con el tiempo, ya que la isquemia de todo el cuerpo causa un daño progresivo en los
órganos diana.
Los pacientes con TV/F refractaria pueden lograr ROSC después de la revascularización
coronaria. Por lo tanto, existe un interés sustancial en el uso de la oxigenación por membrana
extracorpórea venoarterial (ECMO-VA) iniciada como complemento de la RCP convencional.
VA-ECMO da como resultado una perfusión sistémica y un suministro de oxígeno
sustancialmente mejores que la RCP y puede ser un puente útil para la revascularización
coronaria y la recuperación del miocardio. VA-ECMO iniciado durante la RCP se considera RCP
extracorpórea.

Asistolia y actividad eléctrica sin pulso

La asistolia se define como la ausencia total de actividad cardíaca eléctrica y mecánica. La
actividad eléctrica sin pulso (PEA) se define como cualquiera de un grupo heterogéneo de ritmos
de ECG organizados sin suficiente contracción mecánica del corazón para producir un pulso
palpable o una presión arterial medible. Por definición, la asistolia y la PEA son ritmos sin
perfusión que requieren el inicio inmediato de una excelente RCP. Estos ritmos no responden a
la desfibrilación. En las Directrices de ACLS, la asistolia y la PEA se abordan juntas porque el
manejo exitoso de ambos depende de una excelente RCP y una reversión rápida de las causas
subyacentes, como hipoxia, hiperpotasemia, envenenamiento y hemorragia, la epinefrina se
administra tan pronto como sea posible después de comenzar las compresiones torácicas.
Es crucial identificar y tratar todas las posibles causas secundarias de asistolia o PEA lo más
rápido posible. Dado que el neumotórax a tensión y el taponamiento cardíaco hacen que la RCP
sea ineficaz y, a menudo, son rápidamente reversibles, el médico no debe dudar en realizar una
toracostomía con aguja o una pericardiocentesis inmediata si lo considera necesario. Después
de iniciar la RCP, considere y trate inmediatamente las causas reversibles según corresponda y
administre epinefrina (1 mg IV cada tres a cinco minutos) tan pronto como sea posible.

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 14 / 17

Monitoreo durante el paro : las pautas de ACLS fomentan el uso de monitoreo clínico y
fisiológico para optimizar el rendimiento de la RCP y detectar ROSC. La evaluación y la
retroalimentación inmediata sobre la frecuencia y la profundidad de las compresiones torácicas,
la idoneidad del retroceso del tórax entre las compresiones y la frecuencia y la fuerza de las
ventilaciones mejoran la RCP. Estos parámetros deben monitorearse continuamente y cualquier
ajuste necesario debe realizarse de inmediato.

ARRITMIAS CON PULSO

Bradicardia
La bradicardia se define como una frecuencia cardíaca inferior a 60 latidos por minuto, pero la
bradicardia sintomática generalmente implica frecuencias inferiores a 40 latidos por minuto. Las
Directrices de ACLS recomiendan que los médicos no intervengan a menos que el paciente
muestre evidencia de perfusión tisular inadecuada que se cree que es el resultado de la
frecuencia cardíaca lenta. Los signos y síntomas de una perfusión inadecuada incluyen
hipotensión, aturdimiento o una sensación presincopal, estado mental alterado (incluido el
síncope), signos de shock, dolor torácico isquémico continuo y evidencia de edema pulmonar
agudo. La hipoxia es una causa común de bradicardia. Si la perfusión periférica es adecuada, se
debe usar oximetría de pulso para evaluar la saturación de oxihemoglobina. Si la perfusión es
inadecuada o no se dispone de oximetría de pulso, evalúe al paciente en busca de signos de
insuficiencia respiratoria (p. ej., aumento o disminución de la frecuencia respiratoria, disminución
del volumen respiratorio, retracciones o respiración abdominal paradójica). Se debe considerar
que la bradicardia en el paciente intubado representa un tubo endotraqueal mal colocado o
desplazado hasta que se demuestre lo contrario.
Por lo general, administramos atropina mientras nos preparamos simultáneamente para la
estimulación cardíaca temporal rápida (transvenosa, si está disponible de inmediato, o
transcutánea) y/o la infusión de un agente cronotrópico para pacientes con bradicardia con
síntomas clínicamente significativos que se cree que se deben a una de las siguientes
etiologías:
●Tono vagal elevado (p. ej., isquemia miocárdica inferior debida a síndrome coronario

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 15 / 17

agudo)
●Inducida por medicamentos (niveles supraterapéuticos de bloqueadores beta,
bloqueadores de los canales de calcio, digitálicos)
●Bloqueo auriculoventricular (AV) de alto grado con un complejo QRS angosto (se cree
que emana en o por encima del nódulo AV)
Atropina : la dosis inicial de atropina es de 1 mg IV. Esta dosis puede repetirse cada tres a cinco
minutos hasta una dosis total de 3 mg

Taquicardia
La taquicardia se define como una frecuencia cardíaca superior a 100 latidos por minuto, pero la
taquicardia sintomática generalmente implica frecuencias superiores a 150 latidos por minuto, a
menos que exista una disfunción ventricular subyacente . El manejo de las taquiarritmias se rige
por la presencia de síntomas y signos clínicos causados por la frecuencia cardíaca rápida.
el enfoque fundamental es el siguiente: Primero, determine si el paciente está inestable (p. ej.,
manifiesta dolor torácico isquémico continuo, cambios agudos en el estado mental, hipotensión,
signos de shock o evidencia de edema pulmonar agudo). La hipoxemia es una causa frecuente
de taquicardia inestable; busque signos de respiración dificultosa (p. ej., aumento de la
frecuencia respiratoria, retracciones, respiración abdominal paradójica) o baja saturación de
oxígeno.
Si hay inestabilidad y parece estar relacionada con la taquicardia, trate inmediatamente con
cardioversión sincronizada a menos que el ritmo sea taquicardia sinusal. Algunos casos de
taquicardia supraventricular (TSV) pueden responder al tratamiento inmediato con un bolo
de adenosina (6 o 12 mg iv) sin necesidad de cardioversión. Siempre que sea posible, evalúe si
el paciente puede percibir el dolor asociado con la cardioversión y, de ser así, proporcione la
sedación y la analgesia adecuadas si el tiempo lo permite.

MANEJO DE COCHE DE PARO

DESFIBRILACIÓN
ALGORITMOS MÁS IMPORTANTES

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 16 / 17

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]
 SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD
FORMATO PARA LA ELABORACIÓN DEL MANUAL DE
PRÁCTICAS DE LABORATORIO, TALLER O CENTRO DE
SIMULACIÓN EN LAS CARRERAS
VICERRECTORADO ACADÉMICO / DIRECCIÓN
FECHA CÓDIGO VERSIÓN PÁGINA
11/07/2022 F – VAC – 017 - 001 02 17 / 17

[Link]
- El estudiante reconoce la importancia de la correcta realización de la RCP y el manejo de la vía aérea
en la práctica médica.
- El estudiante enfoca un correcto análisis y evaluación del paciente con parada cardiorespiratoria.
- El estudiante realiza una adecuada RCP y manejo de la vía aérea aplicando los algoritmos actuales de
la AHA
[Link]

11. RÚBRICA DE CALIFICACIÓN

Nota Total __/2.0___

Nombres y Apellidos:
 John Auquilla
 Enzo Forestieri
 Fernando Japón
 Elián Morales
 Verónica Tapia

Cuenca: Av. Las Américas y Tarqui. Telf..: 2830751, 2824365, 2826563 Azogues: Campus Universitario “Luis Cordero El Grande” (frente al Terminal Terrestre). Telf.: 2241613,
2243444, 2245205 Cañar: Calle Antonio Ávila Clavijo. Telf.: 2235268, 2235870 San Pablo de La Troncal: Cdla. Universitaria Km 72 Quinceava Este y Primera Sur. Telf.: 2424110
Macas: Av. Cap. Villanueva s/n Telf.: 2700392, 2700393
[Link]