EPISTAXIS

DX
historia clínica completa, px con sospecha de enf hematológicas exámenes de
laboratorio (BH con cuenta de plaquetas, tiempo de sangrado y tiempos de
Epistaxis → hemorragia aguda de los orificios nasales, cavidad nasal o nasofaringe. coagulación (TP, TTPa y TT))
Epistaxis idiopática recurrente →hemorragia nasal repetida en pacientes de Sospecha de neoplasia como origen se sangrado → realizar TAC de nariz y senos
hasta16 años en quienes no se ha identificado una causa. paranasales con cortes axiales y coronales, en fase simple y contrastada
Epistaxis grave → hemorragia nasal que no puede ser controlada por métodos
convencionales, (presión local, cauterización, taponamiento) y en la que no se TRATAMIENTO EPISTAXIS
identifica un sitio preciso de sangrado - Presión nasal directa asociada a vasoconstrictor local
(oximetazolina,fenilefrina 0.25%, nafazolina), en px no hipertensos, detener
ANATOMÍA: el sangrado en 65 a 70%.
Zona anatómica +f área de Little y zona vascular +f xona de Kiesselbach - Cauterización por medios eléctricos o químicos (nitrato de plata) es similar
en cuanto a su eficacia e índice de
EPIDEMIOLOGIA complicaciones.
- Distribución bimodal con mayor prevalencia en niños y ancianos. - Px que no tienen respuesta a las medidas iniciales; taponamiento nasal
- Estacionalidad +F en invierno (relacionada con el incremento en la tasa de anterior. (1 a 5 días). Se puede llevar a cabo con: venda de gasa de 3 cm
infecciones respiratorias y las variaciones de temperatura y humedad (se impregnada de suero fisiológico (c/s antibióticos), sustancias oleosas,
recomienda la humectación f de mucosas nasales)) y primavera merocel y telfa. Se fija con férula de microporo y bigote (gasa fijada con
- Orden hematológico, trombocitopenia inmune (PTI). microporo)
- Px normotenso con Epistaxis, iniciar con presión nasal directa +
Clasificación según su origen anatómico → vasoconstrictor local. De no ceder, aplicar cauterización química o eléctrica
- Anterior. plexo de Kiesselbach, regada por ramas de la art etmoidal y, solo en caso de fracaso de las medidas anteriores, considerar
anterior, rama septal de la art labial superior, rama septal de la art taponamiento nasal
esfenopalatina y ramas de la art palatina mayor.
- Superior. hemorragia procede de la art etmoidal anterior o posterior, o bien TRATAMIENTO EPISTAXIS RECURRENTE
de la rama nasal superior de la art esfenopalatina. - Cauterización por medios eléctricos o químicos (nitrato de plata)
- Posterior. se origina de la art esfenopalatina y de ramas terminales de la - Mantener lubricación constante de la porción vestibular de la nariz para
art etmoidal posterior evitar inflamación y formación de costras.
Anterior: +f (90-95%) y la mayoría de estos sangrados (área de Little) son
autolimitados, el tx es controlado con medidas locales y conservadoras (cauterización TRATAMIENTO EPISTAXIS GRAVE:
o taponamiento nasal anterior mínimo) - Taponamiento nasal con gasa lubricada, material expansible (Merocel o
esponjas kennedy) y sondas inflables (Foley, Epistat, Rush)
Posterior: 5-10% de los casos, tx taponamiento - Aplicación de hemostáticos locales (Gelatina bovina con trombina humana)
- Si no se cuneta con el material utilizar taponamiento post de gasa lubricada
Presencia de sangrado → presión local en la región anterior de la nariz (alas nasales) - Si cuenta con hemostáticos de uso tópico utilizarlos
y el control subsecuente irrigación con solución isotónica 0.9% - La aplicación de un sellador de fibrina (Quixil) mejor tx
- Sangrado profuso, con repercusión hemodinámica, valorar transfusión de
CAUSAS +F DE EPISTAXIS: productos sanguíneos
1) Origen traumático, digital autoinducido
2) Uso de medicamentos tópicos y la inhalación de cocaína TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (EPISTAXIS GRAVE)
3) Rinitis y rinosinusitis crónica - Ligadura microscópica transnasal de la arteria esfenopalatina, (93% de
éxito) Ç
Causa secundaria a otras enfermedades → HTA, DM, enf intestinales por - Ligadura de la carótida externa (93%)
desequilibrio neurovegetativo, enf hepáticas, deficiencia de vitamina K, hemofilia, enf - Ligadura de la Maxilar Interna vía transantral (91%)
de Osler-Rendu-Weber - Embolización percutánea de la arteria maxilar interna (88%)
Patologías sistémicas subyacentes con epistaxis → PTI, insuficiencia hepática - Cauterización endoscópica (83%).
patología hipertensiva
Epistaxix grave y de localización post → ligadura endoscópica
de la arteria esfenopalatina.

Px con epistaxis idiopática aguda, tienen un período de recuperación de hasta 7 días.