Introducción a
Trichuris trichiura
Leslie Martinez Carrillo
Gustavo Orosco Pech
Diana Saens Aguilar
Edessa Juarez Castro
Alexis Sanchez Diaz
Jennifer Basto
¿Qué es Trichuris trichiura?
La trichuriosis (o tricocefalosis) es una parasitosis intestinal
producida por el nematodo Trichuris trichiura, el cual infecta el
intestino grueso de humanos. Hay tricocéfalos parecidos a este
nematodo, pero infectan a perros, cerdos y monos. A este
parásito se le considera como un geohelminto y su infección
recibe el nombre de geohelmintiasis debido a que, para
completar su ciclo biológico, sus huevos requieren estar en
tierra durante un periodo de tres a cuatro semanas para
alcanzar el estadio de huevo larvado, que es la forma
infectante para el humano. Esta característica biológica permite
entender el mecanismo de transmisión y tomar las medidas
higiénicas necesarias para evitar la infección en las personas.
Taxonomia
1. Reino:Animalia
[Link]: Nematoda
[Link]: Adenophorea
[Link]: Trichurida
[Link]: Trichuridae
6. Genero:Trichuris
[Link]:T. trichiura
Características
generales del parásito
El cuerpo de T. trichiura es de color blanquecino. La hembra
mide entre 35 y 50 mm de longitud y el macho de 30 a 45
mm. Una característica morfológica importante de este
gusano es que su tercio anterior es mucho más delgado que
los dos tercios posteriores, por lo que también se le llama
gusano látigo. En el extremo anterior se localiza el orificio
bucal, carente de labios. El esófago es musculoso y delgado
en la parte anterior, y la parte final presenta una capa de
células secretoras que reciben el nombre de esticocitos; el
cordón que forman se conoce como esticosoma, y su
importancia radica en que permite diferenciarlo de otros
nematodos, como Trichinella spiralis, que también presenta el
esticosoma, pero cuyos ciclo y zonas de infección son
diferentes.
Macho.
Características
Huevo de Trichuris trichiura sin larva.
generales del parásito
El extremo posterior del macho está muy enrollado y en ocasiones
se observa su espícula copulatoria. En la hembra el extremo
posterior es recto y romo. El hábitat del parásito es el ciego, pero
en infecciones masivas llega a invadir todo el colon.
El huevo es de color pardo, y su forma elíptica es parecida a la de un
balón de futbol americano, un barril o un bolillo; mide de 45 a 55 µm
de longitud y de 20 a 25 µm de ancho (figura 28-2). En cada extremo Porción terminal de un adulto macho de T.
del huevo se encuentra un tapón mucoso que le da la forma trichiura.
característica. La cubierta del huevo está formada por dos capas
gruesas que lo protegen de condiciones ambientales adversas y
contribuyen a que se conserve viable durante años. Se supone que
una hembra ovipone más de 1 000 huevos en un día.
Ciclo biológico
El ciclo inicia con la evacuación de los
huevos sin embrionar junto con las heces
de personas infectadas y, para continuar
su desarrollo, deben permanecer en suelo
arcillo-arenoso entre 10 y 14 días a una
temperatura entre 10 y 31 °C, y con más
de 50% de humedad relativa ambiental
para que en su interior se desarrolle una
larva de primer estadio, que es la forma
infectante para humanos. Los lugares
sombreados favorecen el desarrollo del
huevo.
Ciclo biológico
Una persona se infecta al ingerir huevos
larvados de T. trichiura a su paso por
estómago e intestino delgado; la acción de
las secreciones de estos órganos favorece
la liberación de la larva de primer estadios,
la cual migra por todo el intestino delgado.
Durante este trayecto muda a larva de
segundo, tercero y cuarto estados, y al
llegar al ciego alcanza el estado adulto. La
hembra y el macho copulan, tras lo cual la
hembra inicia la oviposición. El tiempo que
transcurre entre la ingesta del huevo
infectante y la evacuación de huevos no
embrionados en las heces del hospedero es
de un mes. Se ha calculado la longevidad del
gusano adulto en cinco a siete años.
Mecanismos patogénicos y
manifestaciones clínicas
En general, los mecanismos patogénicos atribuidos al
tricocéfalo para ocasionar daño al huésped se dividen en
mecánicos y químicos. Entre los primeros se encuentra
la penetración del extremo anterior en la mucosa
intestinal, sobre todo a nivel de las criptas de
Lieberkühn. En la región afectada se observa hiperemia,
reacción inflamatoria y eosinófilos. En el gusano se pueden
encontrar glóbulos rojos, lo cual indica que el
microtraumatismo produce lesiones en vasos sanguíneos y
que los gusanos son hematófagos. En un individuo poco
parasitado y bien nutrido estas lesiones se restablecen
con facilidad y no llegan a producir anemia, pero si el
individuo parasitado es un niño con desnutrición, entonces
el parásito contribuye al desarrollo de la anemia. Se encuentran situadas a lo largo de la
totalidad del intestino delgado,
incluyendo duodeno, yeyuno e íleon.
También existen en el colon, donde
reciben el nombre de criptas colónicas.
Mecanismos patogénicos y
manifestaciones clínicas
Se estima que un tricocéfalo ocasiona diariamente la pérdida
de 0.005 ml de sangre; lo anterior significa que con una
infección de 1 000 tricocéfalos se produce una pérdida de 5
ml de sangre al día y la anemia resultante es hipocrómica. La
eosinofilia puede ser hasta de 50%. Los microtrumatismos
incrementan el peristaltismo por afectación de los plexos
nerviosos, lo que favorece la presencia de diarrea y espasmos
que originan cólicos. El trastorno intestinal conduce al deseo
ineficaz, continuo y doloroso de defecar (tenesmo); el
enfermo, al no poder eliminar su excremento, realiza un
esfuerzo poco productivo (pujo) y sufre cólicos. Es probable
que en infecciones masivas haya distensión de los músculos de
la mucosa rectal y elevadores del ano que ocasiona el
prolapso rectal.
Mecanismos patogénicos y
manifestaciones clínicas
En niños se observa anorexia:
La situación se convierte en un círculo vicioso: la presencia de
gusanos produce anorexia, la cual ocasiona desnutrición, a su vez,
la desnutrición debilita a la persona y la hace aún más susceptible a
la infección.
En relación con los factores químicos, es posible que existan
sustancias que eliminen el parásito y que originen reacciones en
el huésped, como la formación de una reacción fibrosa que rodea
al helminto, pero no lo elimina. Por razones aún desconocidas se
produce una reacción a nivel de los enterocitos que ocasiona un
sincicio y éstos dejan de realizar las funciones normales del epitelio
intestinal. Cuando hay diarrea se observa mucosa edematosa y
hemorragia; asimismo, el esfínter anal pierde el tono muscular y da
lugar a la presencia de prolapso rectal.
Diagnóstico
Las infecciones leves por T. trichiura a menudo son asintomáticas y de
difícil diagnóstico clínico; sólo el hallazgo de los huevos característicos
del helminto confirman el diagnóstico.
Los datos clínicos más orientadores en el diagnóstico son:
Presencia de dolor abdominal,
pujo, tenesmo, disentería y
prolapso rectal; puede haber
estatura baja, desnutrición y
dedos en palillo de tambor.
En el caso de prolapso rectal, la
presencia de los gusanos
adheridos a la mucosa
establecen el diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico
EXAMEN MICROSCÓPICO DE LAS HECES
EL DIAGNÓSTICO DE LA TRICHURIASIS SE CONFIRMA
A TRAVÉS DEL EXAMEN MICROSCÓPICO
Se considera como una
infección masiva la presencia
de más de 5 000 huevos por
gramo de heces. Los datos de
laboratorio que también
orientan en el diagnóstico de la
parasitosis son la presencia de
anemia hipocrómica,
microcítica y eosinofilia elevada.
Tratamiento
De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS),
los antiparasitarios que se recomiendan son mebendazol,
albendazol y flubendazol. El tratamiento de elección es el
mebendazol, que interfiere la captación y metabolismo de
la glucosa del gusano sin afectar el metabolismo de la
glucosa del huésped. El mebendazol se utiliza en dosis de
200 mg, dos veces al día, por tres días.
Epidemiología
La trichuriosis es de distribución mundial. Junto con
otras geohelmintiasis prevalece en zonas donde se
defeca a ras de piso en regiones donde el suelo es
húmedo, caliente y sombreado, por lo que es más común
en regiones tropicales. El huevo desarrolla una larva en
su interior en dos a cuatro semanas. Es mucho más
frecuente en niños que en adultos, donde las
condiciones higiénicas son deficientes y en quienes
tienen el hábito de comer tierra (geofagia o pica). La
parasitosis afecta a 500 millones de personas en el
mundo y la población más infectada es la de cinco a 14
años de edad. El perro puede ser una fuente de
transmisión adicional de tricocéfalos para el humano.
Conceptos clave
LA TRICHURIASIS SE IDENTIFICA SOBRE TODO EN PAÍSES
TROPICALES O SUBTROPICALES EN VÍAS DE DESARROLLO, DONDE SE
USAN HECES HUMANAS COMO FERTILIZANTE O LAS PERSONAS
DEFECAN EN EL SUELO, PERO TAMBIÉN SE INFORMARON CASOS EN
EL SUR DE LOS ESTADOS UNIDOS, SOBRE TODO EN LOS NIÑOS. LA
INFECCIÓN SE DISEMINA POR LA VÍA FECAL-ORAL.
LAS INFECCIONES LEVES SUELEN SER ASINTOMÁTICAS; LAS
INFECCIONES GRAVES PUEDEN PROVOCAR DOLOR ABDOMINAL,
ANOREXIA, DIARREA Y, EN NIÑOS, PÉRDIDA DE PESO, ANEMIA Y
PROLAPSO RECTAL.
PARA DIAGNOSTICAR LA TRICURIASIS, SE EXAMINA UNA MUESTRA
DE LAS HECES PARA DETECTAR LOS CARACTERÍSTICOS HUEVOS EN
FORMA DE LIMÓN CON OPÉRCULOS CLAROS EN AMBOS EXTREMOS.
TRATAR CON MEBENDAZOL, ALBENDAZOL Y LA IVERMECTINA.
¡GRACIAS!