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Cuaderno de Prácticas en Enfermería de Urgencias

Este documento presenta un cuaderno de prácticas sobre enfermería de urgencias, emergencias y catástrofes. El cuaderno ofrece actividades teórico-prácticas para ayudar a los estudiantes a comprender conceptos clave en este campo. Cubre temas como introducción a urgencias y emergencias, transporte sanitario, triage, incidentes de múltiples víctimas, soporte vital básico y avanzado, y atención al paciente politraumatizado.

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Cuaderno de Prácticas en Enfermería de Urgencias

Este documento presenta un cuaderno de prácticas sobre enfermería de urgencias, emergencias y catástrofes. El cuaderno ofrece actividades teórico-prácticas para ayudar a los estudiantes a comprender conceptos clave en este campo. Cubre temas como introducción a urgencias y emergencias, transporte sanitario, triage, incidentes de múltiples víctimas, soporte vital básico y avanzado, y atención al paciente politraumatizado.

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Cuaderno de prácticas de

Enfermería de urgencias,
emergencias y catástrofes
(Material docente)

Colección manuales uex - 122

Ana María
Gómez Martín
José Luis
Fernández García
122
CUADERNO DE PRÁCTICAS DE
ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS
Y CATÁSTROFES
(Material docente)
MANUALES UEX

122
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN
JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

CUADERNO DE PRÁCTICAS DE
ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS
Y CATÁSTROFES
(Material docente)

2023
Esta obra ha sido objeto de una doble evaluación, una interna, llevada a cabo por el consejo asesor del
Servicio de Publicaciones de la Universidad de Extremadura, y otra externa, efectuada por evaluadores
independientes de reconocido prestigio en el campo temático de la misma.

AUTORES:
Dra. Ana Mª Gómez Martín. Graduada en Enfermería y Diplomada en Podología. Doctora por la
Universidad de Extremadura. Máster en Investigación en ciencias de la salud Máster en enfermería de
Urgencias, Emergencias y Catástrofes. Especialista en Pie diabético. Autora de numerosas publicaciones
científicas y aportaciones a Congresos y Jornadas. Coordinadora Intercentro de la asignatura en los Grados
de Enfermería de Enfermería de Urgencias, Emergencias y Catástrofes de la Uex. Profesora del Grado de
Enfermería de la Facultad de Enfermería y Terapia ocupacional de la Universidad de Extremadura.
Dr. José Luis Fernández García. Licenciado en Veterinaria, Doctor en Veterinaria por la Universidad de
Extremadura, Master en Biotecnología por el CNB Severo Ochoa. Profesor Titular de la Universidad de
Extremadura. Ha dirigido y dirige actualmente numerosas Tesis Doctorales y Master de Epidemiología.

Edita:

Universidad de Extremadura. Servicio de Publicaciones


C/ Caldereros, 2 - Planta 3ª. 10071 Cáceres (España)
Tel. 927 257 041 ; Fax 927 257 046
E-mail: publicac@[Link]
[Link]

ISSN 1135-870-X
ISBN 978-84-9127-157-4
Imágenes: de los autores, excepto las indicadas con otra fuente en las páginas 30, 44, 45, 46, 48, 66, 87 y 88.
Agradecer a la Asociación DYA, la experiencia que nos brinda cada año de venir a la Facultad de Enfer-
mería y T.O, a enseñar a los alumnos los distintos tipos de Transportes Sanitario de los que disponen, así
como desplegar un simulacro de Incidente Múltiples Víctimas.

Maquetación: Control P - Cáceres - 927 233 223 - [Link]


PRESENTACIÓN

En este Cuaderno de Practicas se le


ofrece al alumno la posibilidad de un
estudio teórico-práctico de los conteni-
dos trabajados en la asignatura de Enfer-
mería de Urgencias, Emergencias y
Catástrofes siendo asignatura optativa
de la Universidad de Extremadura para
los cuatro grados de Enfermería, impar-
tida en el tercer curso.
En este cuaderno se intenta la com-
prensión sencilla con diferentes activi-
dades teórico-prácticas que ayuden al
alumno el entendimiento y estudio de
conceptos claves para el desarrollo de la
actividad asistencial especializada de
urgencias en la profesión enfermera.
Los capítulos se componen de una
explicación resumida de la teoría de
cada tema trabajado en clase, semina-
rios y laboratorios de la asignatura según
la ficha 12a publicada, posteriormente
se les ofrece la realización de activida-
des sencillas muy intuitivas que fijaran
los conceptos necesarios para obtener
los conocimientos básicos del manejo
de urgencias, ya que en este campo de
la enfermería se trabajan con técnicas y
material especialmente diseñado para
MANUALES UEX

proporcionar una atención especializa-


da, rápida y segura. Para el estudio se
apoyarán en gran número de imágenes
que ayuden y faciliten la comprensión
de lo estudiado en este libro.
7
ÍNDICE
PRESENTACIÓN 7

ÍN TEMA 1 INTRODUCCIÓN A URGENCIAS, EMERGENCIA


Y CATÁSTROFE 11

DI
1. Conceptos generales 11
2. Clasificación de urgencias: triage 12
3. Cadena Asistencial Urgente 13
4. Valoración: Aplicación de RAC 14

CE 5. Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias


(CCUE)14
6. Enfermería en urgencias, emergencias y catástrofes 18
ACTIVIDADES DE REPASO 19

TEMA 2 TRANSPORTE SANITARIO 23


1. Definición de transporte sanitario (TS) 23
2. Objetivo del transporte sanitario 23
3. Tipo y clasificación del transporte sanitario 24
4. Fisiopatología del transporte sanitario 31
5. Fases De Intervención Del Transporte Sanitario 34
ACTIVIDADES DE REPASO 35

TEMA 3 TRIAGE 39
1. Concepto 39
2. Objetivo del triage 39
3. Funciones del triage 40
4. Características principales del triage 40
5. Pautas generales de triage 41
6. Errores en la aplicación de las pautas generales
de triage 41
7. Clasificación o modelos de triage 42
8. Triage básico o primer triage 43
MANUALES UEX

9. Triage avanzado o segundo triage 47


ACTIVIDADES DE REPASO 51

TEMA 4 INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS 55


1. Conceptos de despliegue de atención a IMV 55
2. Características de IMV 56
9
ÍN 3. Intervinientes
4. Clasificación de los IMV
5. Fases de intervencion sanitaria en IMV
57
57
58
63

DI
ACTIVIDADES DE REPASO

TEMA 5 SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO 67


1. Conceptos 67

CE 2. Cadena de supervivencia
3. Soporte vital básico
4. Soporte vital avanzado 
68
68
71
5. Obstrucción de la vía aérea por un cuerpo
extraño (OVACE). 73
6. Vía intraósea 74
ACTIVIDADES DE REPASO 77

TEMA 6 MOVILIZACIÓN-INMOVILIZACIÓN.
PACIENTE POLITRUMATIZADO 81
1. Asistencia inicial al paciente politraumatizado 82
2. Dispositivos de movilización e inmovilización 83
3. Retirada de casco 90
4. Atención en traumatismos especiales 92
ACTIVIDADES DE REPASO 97

GLOSARIO 103

BIBLIOGRAFÍA 105
MANUALES UEX

10
TEMA 1
INTRODUCCIÓN A URGENCIAS, EMERGENCIA
Y CATÁSTROFE

1. CONCEPTOS GENERALES

Urgencias

“Aparición fortuita en cualquier lugar o actividad de un problema de causa diversa y


gravedad variable que genera la conciencia de una necesidad inminente de atención, por
parte del sujeto que lo sufre o familia”
“Patología cuya evolución es lenta y no necesariamente mortal, pero que debe ser atendida en
un máximo 6 horas” (OMS).

Emergencias

“Situación en que la falta de asistencia conduce a la MUERTE EN MINUTOS y en el que


la aplicación DE PRIMEROS AUXILIOS por cualquier persona es de importancia vital” (OMS).

MANUALES UEX

Puesto sanitario en una emergencia.


11
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Catástrofe

Es un hecho o situación natural o provocada por los seres humanos, que afecta negativa-
mente a la vida humana y/o animal, amenaza la supervivencia y nos expone a un alto nivel
de estrés por la desorganización y el caos que provoca en la sociedad. Se puede definir como
un desastre de gran índole con un alcance territorial más amplio, s con los que se dispone
para darle una solución.
Clasificación de Catástrofes, de acuerdo a la naturaleza que los provoca:

Naturales:
Tectónicos (Erupciones)
Meteorológicos (Huracanes, Sequías, Inundaciones)
Topológicos (Avalanchas, Deslizamientos)
Tecnológicas o causadas por el hombre (Antroponóticos)
Contaminaciones químicas
Intoxicaciones masivas (gases, explosiones)
Incendios
Accidentes masivos
Víctimas de violencia social
Explosiones

2. CLASIFICACIÓN DE URGENCIAS: TRIAGE

La clasificación de las urgencias se realiza con el concepto de Triage. El término TRIAGE


aún no ha sido admitido por la RAE. “Triage” es una palabra francesa que significa clasificación
y selección.
Es un proceso de clasificación de
pacientes en diferentes niveles de priori-
dad, mediante el cual se realiza la valora-
ción de signos y síntomas, anteponiendo
a aquellos usuarios más urgentes de
aquellos con menor urgencia, que no
precisan una atención inmediata.
El triage no es una técnica, es una NECE-
MANUALES UEX

SIDAD que va determinada, por el número


de víctimas, la naturaleza de las lesiones,
rendimiento de los recursos sanitarios, la
distancia a los hospitales (isócronas) y la
posible esperanza asistencial. Paciente triado con tarjeta.
12
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Los principios en que se basa el Triage son:


Clasificar u ordenar a los pacientes.
Priorizar según el plazo terapéutico (tiempo).
Las pautas generales del Triage son:
Debe realizarse en cada punto de la cadena asistencial.
Debe ser reevaluado periódicamente.
Debe realizarse sobre cada una de las víctimas.
No evacuar a escalones superiores ninguna víctima que no esté clasificada.
No retrasar la asistencia o la evacuación de una víctima ya clasificada.
No evacuar a escalones inferiores o en sentido retrogrado.
No influenciarse por sentimientos, emociones, cuestiones étnicas, religiosas o
de presión.
Tiene que realizarlo personal formado.
Niveles de triage:
En el Triage de campo o general, se distinguen:
Triage Básico o “Primer Triage”.
Triage Avanzado o “Segundo Triage”. Dentro de este se subdividen en:
Triage de Estabilización.
Triage de Evacuación
Triage Hospitalario o institucional.

3. CADENA ASISTENCIAL URGENTE

Son el conjunto de dispositivos que buscan dar al paciente una adecuada atención sani-
taria (eficiente y precoz), desde el momento inicial en que el problema de salud se produce
y desde el mismo lugar en que éste, sus familiares, las fuerzas de seguridad del estado, o
cualquier ciudadano la demande (es decir el alarmante).
Consta de los siguientes eslabones profesionales:
Servicios de Urgencias de Atención Primaria. (PAC, Ambulancias B)
Equipos de Emergencias Sanitarias (UMEs, VIR, Helicópteros SVA).
Servicios de Urgencias Hospitalarios. (Puerta de urgencias hospital referencia)
Todos ellos coordinados por el CCUE
MANUALES UEX

Estos eslabones están íntimamente unidos, permitiendo que la atención iniciada, desde
que la persona que ha sido auxiliada por un testigo, y que posteriormente ha alertado al
Sistema de Emergencias, pasa a ser responsabilidad de los profesionales en cualquiera de los
tres niveles y sea continuada.
13
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

4. VALORACIÓN: APLICACIÓN DE RAC

La valoración de la víctima o paciente que da lugar a la urgencia o emergencia se realiza


con el sistema RAC, siendo tres: Recepción, Acogida y Clasificación.
Las etapas de la RAC se corresponderán en mayor o menor medida con cada una de las
etapas del proceso enfermero (PAE).

RECEPCIÓN: Es el momento en él se establece la relación sanitario-paciente: se realiza


una identificación, valoración primaria y medidas asistenciales de emergencia.
En la valoración primaria, se realiza:

Identificación del problema (Por la víctima o alertante).

Reconocimiento inmediato de signos vitales (inspección, auscultación, palpación,
toma de constantes…)

Valoración del riesgo vital.

Actuación inmediata.

ACOGIDA: Se realiza una vez descartada la emergencia, seguidamente se hace valora-


ción secundaria sistemática, sencillas pruebas diagnósticas, medidas asistenciales de urgen-
cias, de relación terapéutica deriva la toma de decisiones en cuanto a la asistencia del
paciente en relación a su estado de salud.
En la valoración secundaria:

Valoración del paciente por sistemas.

Análisis e interpretación de datos observados.

Toma de decisiones clínicas.

Actuación in situ, con traslado a otro nivel asistencial o a área asistencial concreta.

Valoración de los niveles de gravedad y de prioridad.

CLASIFICACIÓN: Con criterios homogéneos, se determina el nivel asistencial que el paciente


necesita y se realiza una actuación concreta.

5. CENTRO COORDINADOR DE URGENCIAS Y EMERGENCIAS (CCUE)


MANUALES UEX

Los servicios de urgencias en España no se terminan de implantar hasta hace relativamen-


te poco, como sistemas integrales, los servicios de urgencias y emergencias en España se
empiezan a implantar a finales de los noventa. A partir de este momento se empieza a dar
cobertura sanitaria extrahospitalaria con material y personal específico, así como con proto-
colos de actuación establecidos, posteriormente se desarrollan servicios más especializados.
14
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Existen tres modelos de sistemas integrales de urgencias y emergencias, a nivel internacional,


“Modelo Paramédico” “Modelo Medico Hospitalario” y “Modelo Medico Extrahospitalario”
siendo este último el más usado en España, ya que en este modelo en el CCUE y en la asistencia
sanitaria extrahospitalaria tiene la presencia de un médico.
El Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias , se define como un servicio adminis-
trativo que coordina operativamente de un modo racional, las actividades y servicios de
organizaciones de carácter público como privado en la que su actividad está relacionada
directa o indirectamente con la prevención, planificación, atención, socorro, seguridad, asis-
tencia técnica o profesional de personas, bienes o derechos en operaciones de seguridad y
emergencia sea cual fuere la naturaleza del hecho que la origine.

PROFESIONALES QUE TRABAJAN COORDINADOS EN SALA DEL CCUE:


Jefes de sala
Teleoperadores generales
Bomberos Urbanos
Bomberos Forestales.
Guardia Civil
Policía Nacional
Policía Local
Cruz Roja
Sector Sanidad (SES, 2 médicos y 1 enfermero)
Teleoperadores propios de sanidad.

FUNCIONES DEL CCUE. CARTERA DE SERVICIOS SANITARIOS:


Recepción y gestión de llamadas sanitarias.
Regulación medica de la demanda asistencial (que acontezca).
Coordinación y asistencia sanitaria a las emergencias (entendida como urgencia
médica vital) “in situ”.
Asistencia sanitaria en los Centros de Urgencia Extrahospitalarios (PAC, CAR, AP).
Traslado interhospitalario soporte vital avanzado (incluido el transporte
neonatal) o en ambulancia convencional.
Coordinación y gestión del transporte urgente no asistido.
Atención a Catástrofes.
Atención a situaciones especiales de cobertura preventiva.
MANUALES UEX

Soporte medicalizado en intervenciones de rescate de especial dificultad.


Dirección e intervención del grupo sanitario de los planes de emergencia de Pro-
tección Civil.
Ayuda sanitaria en catástrofes internacionales.
Formación y docencia en materia de urgencias y emergencias.
15
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

REGULACION DE LA DEMANDA SANITARIA


La Regulación de Demanda Sanitaria, es tarea principal, de los sanitarios, que se realiza
en un CCUE, consiste en evaluar las prioridades, clasificar y decidir las soluciones más rápi-
das y apropiadas ante una solicitud de ayuda urgente al CCUE.
El proceso de regulación conlleva una gran dificultad debido, a que hay que tomar deci-
siones sin “ver ni tocar” solo con la información facilitada por el alarmante que no siempre
es muy objetiva (por la complejidad de la situación). Por todo ello la decisión del grado de
urgencia será un compendio de factores complejos que no solo se ciñe a datos clínicos.
Los tipos de recursos de activación o movilización del CCUE, son:
PAC (personal de atención primaria), centros de salud y consultorios.
SVA (para traslados primarios o secundarios).

SVB (con activación inmediata, en Extremadura 24, con dos técnicos en cada una,
igual que las UMA dan status).

Unidades medicalizadas (UME, en Extremadura 16 terrestres y 2 aéreas, si isócrona
larga).
La activación de recursos se realiza según prioridades:
Prioridad 1: Emergencia.
Prioridad 2: Urgencia no demorable.
Prioridad 3: Urgencia demorable.
Prioridad 4: Información/consulta médica.

Los sanitarios de sala, según los protocolos, activan recursos disponibles:


Se realiza Triage (diagnóstico sindrómico)

Toma de decisiones

Movilizan recurso (según disponibilidad)

Consultan JARA (programa gestión de historias clínica de pacientes)

Mantienen contacto con recurso activado y con alertante, durante la atención del
paciente.
Las UMEs (terrestres y aéreas) y los SVB inmediatos, están obligados a dar status al CCUE.
El status estandarizado para todos estos recursos es:
ECO Movilización de recurso.
MANUALES UEX

LIMA Llegada al lugar de intervención.


CHARLIE Salida con el paciente cargado.
HOTEL Llegada al hospital con el paciente.
DELTA Finalización de la actualización. Disponible.
16
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias de Extremadura.

Desde el CCUE es necesario conocer toda la información de medio activado, ya que para
poder cumplir los protocolos a la hora de la regulación de recursos sanitarios.
Los sanitarios del CCUE, trabajan con diferentes medios, entre ellos están:

Teléfono

Programa Jara (Hª clínica de paciente)

Programa de Gemma (donde registras la urgencia, UMEs con sus status

Programa de GPS (control de ubicación de transporte sanitario)

Programa de Cartografía.

MANUALES UEX

Soporte informático que manejan los Sanitarios del CCUE de Extremadura.


17
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

6. ENFERMERÍA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Los enfermeros de los servicios de urgencias extrahospitalarios desempeñan diferentes


tareas en los cuatro ámbitos de actuación (asistencial, administrativo, docente e investigador),
con su competencia profesional, habilidades y conocimientos científicos propios, son respon-
sables de la gestión de la demanda sanitaria.
En la actualidad no está reconocida la especialidad de enfermero de urgencias y emergen-
cias de forma oficial por la vía Eir, el personal de enfermería que trabaja en estos servicios
tanto en CCUE, como en UME terrestre, aérea, o marítima, se forman por medio de estudios
postgrado no oficial universitario o acreditan al menos seis meses de trabajo en uno de estos
servicios especiales.
Dentro de la enfermería de urgencias también se considera al enfermero que desempeña
su actividad asistencial en puerta de urgencias hospitalaria(SUH), el cual también necesita
acreditar o título de formación en urgencias o tiempo trabajado en dicho servicio.
El trabajo desempeñado por el enfermero de urgencias en Atención Primaria (AP) como
en Especializada requiere de un entrenamiento además de unas características propias de la
persona para poder afrontar las situaciones asistenciales de stress a las que están sometidos.
No todos valen para desenvolverse en estos puestos
MANUALES UEX

18
ACTIVIDADES DE REPASO

1. Agrupa en cada columna los siguientes síndromes o estados patológicos:

Paro cardíaco, Picadura de insecto, Ulcera corneal, Hemorragia severa, Dolor torácico,
Dolor de muelas, Cefalea intensa, Atragantamiento, Inconciencia, Esguince de tobillo.

Urgencia Emergencia

2. Define brevemente Urgencias y Emergencias.

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MANUALES UEX

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ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

3. Define catástrofe y nombra sus tipos.

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4. Rodea con un círculo rojo las catástrofes tecnológicas y con un círculo azul las catástrofes
naturales.

Terremoto Haití Huracán

Accidente ferroviario (Santiago) Accidente nuclear

Torres gemelas (11s) Accidente de avión

11M Inundación

Tsunami Aglomeraciones (Madrid Arenas)

Inundación por Huracán Katrina Volcán Cumbre Vieja

5. Realiza un sencillo esquema de la aplicación de RAC.

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MANUALES UEX

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CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

6. Une con flechas.

Traumatismo de mano sin


Parada cardiorrespiratoria
compromiso vascular
Apendicitis Aplastamiento de tórax

URGENCIA Deshidratación severa


Brecha (herida abierta)
(shock)
Ataque psicótico Peritonitis

Fractura de codo Quemado critico

Quemadura leve Hemorragia interna severa

Fractura costal que


Ataque de ansiedad
compromete la respiración
Traumatismo que
Ataque convulsivo
compromete bazo e hígado
Asma Atragantamiento
EMERGENCIA
Politraumatizado (rotura Hipoglucemia que no se
soluciona de manera
de fémur) inmediata
Obstrucción respiratoria Sobredosis (drogas /
leve (EPOC) tóxicos)

7. Enumera los Servicios Especiales, donde un enfermero de urgencias desarrolla su profesión


(bolsa especial 112).

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MANUALES UEX

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21
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

8. Nombra cada una de las fotos de actividad sanitaria realizada en el CCUE.

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MANUALES UEX

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22
TEMA 2
TRANSPORTE SANITARIO

1. DEFINICIÓN DE TRANSPORTE SANITARIO (TS)

Es aquel que se realiza para el desplazamiento de personas enfermas, accidentadas o por


otra razón sanitaria, en vehículos especialmente acondicionados para ello.
Es el que se desarrolla de forma accesible para personas con discapacidad, y que consiste
en el desplazamiento de enfermos por causas exclusivamente clínicas cuya situación les
impida desplazarse en los medios ordinarios de transporte.
La regulación de la prestación del servicio de Transporte Sanitario es competencia de cada
Consejerías de Sanidad de las CCAA. Se administra según las normas competentes para ello.

Distintos tipos de TS.

2. OBJETIVO DEL TRANSPORTE SANITARIO


MANUALES UEX

Al realizar un TS se tiene que tener en cuenta, los factores que puedan afectar al paciente
en el traslado, como la distancia, el tipo de urgencias, el centro receptor que acoge el trasla-
dado, el número de víctimas a trasladar, así como el personal que realiza el traslado y el TS
disponible para ello.
23
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Los traslados tienen que ser seguros, rápidos, con el paciente estable y con la mayor
comodidad posible. El traslado en TS, supone un incremento de riesgo para un paciente cri-
tico ya que según el recorrido y el tiempo se puede agravar el paciente.

Objetivo del transporte sanitario

LUGAR
FACILITAR
SITUACIÓN
EL TRANSPORTE PRIMARIO
URGENTE O DE
TRASLADO
EMERGENCIA

CENTRO DE REFERENCIA
1º CENTRO RECEPTOR

CENTRO
TRANSPORTE SECUNDARIO DE NIVEL
SUPERIOR

3. TIPO Y CLASIFICACIÓN DEL TRANSPORTE SANITARIO

Todos los vehículos destinados al TS, independientemente de su clase, tienen que cumplir
las siguientes exigencias, sin perjuicio de lo establecido por la legislación de tráfico, circula-
ción de vehículos a motor y seguridad vial:

I dentificación y señalización: Llevaran identificación exterior, que anuncie ambulan-


cia. Llevará señales luminosas y acústicas. La Ley 6/2014, de 7 de abril, modifica el
color de la señal luminosa de todos los vehículos prioritarios (bomberos, policía,
ambulancia) sea azul.

Documentos obligatorios: Registros de desinfección del vehículo y material dotado.



Así como hojas de reclamaciones, ya que se trata de un servicio público.

Vehículo: con todas las características necesarias para el transporte de personas según
normativa vigente (Intermitentes de parado, cadenas, extintor…).

Célula sanitaria: Lunas adecuadas según vehículo, climatización e iluminación inde-


MANUALES UEX

pendiente de la cabina y habitáculo, carrocería isotérmica e insonorizada, revesti-


mientos interiores seguros, provisto de puertas trasera y lateral, y armarios con cierres
seguros para material.
Junto a las anteriores exigencias, cada una de las distintas clases de ambulancia deberá cum-
plir las condiciones que específicamente se señalan en la norma UNE-EN 1789:2007 + A1: 2010.
24
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Todas las ambulancias asistenciales están obligadas a


tener dispositivos de transmisión de datos y localización GPS
para que el CCUE, pueda mantener comunicación directa, así
como conocimiento de geolocalización del vehículo para
poder activar los diferentes recursos de forma adecuada.
La clasificación del TS se puede hacer según diferentes
criterios.

Según el objetivo del TS: Localizador GPS de ambulancia.

Transporte primario o extrahospitalario: Aquel que se realiza desde el lugar donde se


produce la emergencia hasta el hospital.
T ransporte secundario o interhospitalario: El que se realiza desde un hospital a otro
y normalmente no es un servicio de transporte urgente.
T ransporte terciario o intrahospitalario: Dentro del propio hospital o complejo
hospitalario.

Según la urgencia:

En España los recursos vienen regulados por el RD 836/2012 clasificándolos en diferentes


tipos: A1, A2, B, C.
T S no urgente o No asistencial, Para aquellas personas que no pueden usar transporte
ordinario (enfermos o accidentados). Dentro de estos tenemos:
TS individual, ambulancia A1, siempre que tenga camilla.
T S colectivo, ambulancia A2, puede llevar como máximo 6 usuarios, siempre
que no tengan enfermedad infecto-contagiosa.
TS urgente o Asistencial, En ella se puede dispensar atención técnico-sanitaria espe-

cializada, en dos tipos de ambulancia:
Ambulancia B, con asistencia sanitaria, SVB
Ambulancia C, con asistencia sanitaria, SVA

Según el medio de transporte utilizado:


MANUALES UEX

TRANSPORTE TERRESTRE
Se considera el medio más usado en urgencias, ya que es el transporte que tiene más
variabilidad y disponibilidad para poder activarlo en la mayoría de incidentes, es un medio
que cuenta con numerosos tipos de vehículos de fácil movilización. Entre ellos están Ambu-
lancias, Vir, Motos/bicicletas y Todoterrenos de rescate.
25
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Ambulancias
Ambulancias No Asistenciales
A1 o convencionales, el usuario se transporta en camilla, no puede ir en vehículo convencional.


Ambulancia A1, convencionales del SES

A2 o colectivas, lleva varios usuarios a servicio especial o consulta externa, pueden o no



llevar camilla.
MANUALES UEX

Ambulancia A2, convencionales del SES.


26
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Ambulancias Asistenciales
Ambulancias B, están destinadas a ofrecer SVB.

El conductor está obligado a tener el título de Formación profesional de técnico en urgen-
cias y emergencias. El material, del que disponen es el mínimo indispensable para realizar su
función básica (camilla de transporte, DESA, material de curas variado, así como collarines,
oxígeno y mascarillas).

Ambulancia Asistencial tipo B del SES.

Ambulancias C, están destinadas a ofrecer SVA.




MANUALES UEX

Ambulancia Asistencial tipo C del SES.


27
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Vir (Vehículo de intervención rápida).


No se consideran transportes sanitarios como tal,
ya que no están regulados por el RD 836/2012, por
esta razón cada Vir puede estar dotado de personal y
de material diferente según el servicio de salud, pero
por norma realizan tareas de SVA. Lo común es que no
tengan camilla, ya que la atención es in situ, pero
como la legislación no es clara existen muchos mode-
los de Vir.
Vehículo de intervención rápida DYA

Motos/bicicletas
Como los Vir, tampoco se consideran TS ya que no están dentro de RD 836/2012. Su uso
está poco extendido. Como son vehículos pequeños que no pueden llevar mucho material,
pero sí que permite el acceso a zonas de mala accesibilidad y muy concurrido, ej. Parte
antigua de Cáceres en Semana Santa. Son muy útiles para llegar y dar asistencia inicial a un
incidente.

Bicicletas de Urgencias DYA.

Todoterrenos de rescate
MANUALES UEX

A este tipo de vehículo le ocurre igual que al Vir o a las bicicletas, no están recogidos en
la legislación de vehículos de urgencias y emergencias. Se empezaron a utilizar en determi-
nadas comunidades autónomas donde los vehículos convencionales no podían llegar a luga-
res inaccesibles por el terreno o por el mal tiempo. Algunos cuentan con camilla, aunque los
menos, este tipo de vehículos en muchas ocasiones se ve como Vir.
28
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Todoterrenos de rescate.

TRANSPORTE AÉREO
Este tipo de transporte se utiliza muchísimo en CCAA en la que la extensión de la misma es
muy grande y por ello la isócrona larga. Los pacientes en los que se activa el TS aéreo son los
que precisan estabilización precoz «in situ» o/y tratamiento definitivo en los Centros de Referen-
cia, como politraumatizados, neonatos o patologías tiempo dependientes como las coronarias.

MANUALES UEX

Helicóptero del SES.

Es importante saber que este tipo de TS no siempre se puede usar, ya que depende de
factores climatológicos según el medio elegido y además tienen contraindicaciones en algu-
nas patologías, y según el estado del paciente. Entre ellos tenemos:
29
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Helicópteros (ala rotatoria)


Es uno de las TS más usados en situaciones de emergencia, se tiene que tener en cuenta
que solo vuela de la salida de sol al ocaso, y siempre que no haya bancos de niebla.
Es rápido y tiene ciertas limitaciones con respecto al peso (tanto el de la tripulación como
el del paciente). El traslado solo se puede realizar cuando el paciente este estable, ya que hay
que tener en cuenta que la presión atmosférica y la temperatura puede afectar negativamente
al paciente y a determinada medicación. La mayor parte de las veces el traslado de hace en
colchón de vacío, el paciente debe esta todo lo estable que se pueda ya que en el interior del
helicóptero no se tiene mucho espacio para poder aplicar medidas de resucitación.

Helicóptero del SES

Avión sanitario
Hay pocos aviones medicalizados, la
mayoría son presurizados, por ello mantie-
ne la presión adecuada independiente-
mente de la altura de vuelo, son de
pequeño tamaño, pero permiten el desa-
MANUALES UEX

rrollo del trabajo. Es de elección en largas


distancias por su gran autonomía y veloci-
Avión sanitario (Foto: Twitter de Iván Castro Palacios.)
dad, el inconveniente es que no hay aero-
puertos fijos para este fin, por ello se limita su accesibilidad. En catástrofes en islas, son
muy usados para evacuar víctimas, personal y material.
30
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

TRANSPORTE MARÍTIMO
El TS marítimo de urgencias es muy
escaso, se trata de Lanchas rápidas o barco-
hospital. Las lanchas rápidas se usan para
salvamento marítimo, en zona de costa o
rio navegable. Con respecto a los Barcos-
Hospitales se pueden encontrar en medici-
na militar, con grandes barcos como el Juan
Portaeronaves Juan Carlos I. Armada Española.
Carlos I de Armada Española que cuenta
con una gran dotación de medios para poder dar atención sanitaria a sus tripulantes, así
como cualquier necesidad derivada en la navegación.

4. FISIOPATOLOGÍA DEL TRANSPORTE SANITARIO

El TS en general una serie de factores externos, afectan al paciente, a la dotación, al


material y a las técnicas realizadas, en mayor o menor medida. Estos factores producen cam-
bios fisiológicos, que en sano apenas se aprecian, pero en enfermos pueden tener repercusio-
nes graves, por este motivo, antes de decidir e medio de traslado se tiene en cuenta.

Repercusiones del transporte terrestre


ACELERACIONES-DESACELERACIONES: Las repercusiones son proporcionales a inten-
sidad, duración y dirección.
 celeraciones de arranque (intensidad de >0.8 seg) y de cambio de marcha
A
(>0.3‑0.5 seg) pueden producir:
– Hipotensión y taquicardia,
– cambios en el segmento ST y alargamiento de la onda P.
– En hemodinámicamente inestables, se puede agravar  pérdida de conciencia
por hipoperfusión cerebral.
 esceleraciones (aceleraciones negativas -0.5 -0.9 seg) pueden causar: Hipotensión,
D
Bradicardia, aumento de la PVC, incluso PCR.
Para evitar estos efectos, tendremos en cuenta:
– Cabeza en sentido de la marcha.
– Inmovilización y colchón de vacío, si es necesario.
MANUALES UEX

– Sujete la camilla al vehículo y paciente a la camilla.


– Personal sanitario con cinturones y sentados.
– Material bien fijado.
– Medicación por bombas portátiles de infusión continua.
– Conducción prudente.
31
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA


VIBRACIONES: Pueden ser mecánicas y acústicas.
Mecánicas: más nocivas si oscilan entre 4-12 Hz.
Pueden producir incluso roturas a nivel microvascular que en politraumatizados
y en situaciones de shock pueden aumentar el riesgo de hemorragias. Pueden
manifestarse también como dolor torácico, abdominal, mandibular o lumbosacro,
tenesmo rectal y vesical, discreta disartria y cefalea.
Acústicas: se sitúa en torno a los 69-75db.
Incrementan las sensaciones de miedo o ansiedad, desencadenando reacciones
de tipo vegetativo.
Para evitar estos efectos de las vibraciones, procuraremos:
Mecánicas.
– Se reducen mediante inmovilizacion en colchón de vacío.
– Suspensiones en buen estado  Suspensiones neumáticas.
– Conducción regular y suave y prudente.
Ruido
– Limitar el uso de sirena

TEMPERATURA: Afectan sobre todo a pacientes con problemas de termorregulación:
– enfermos cardiovasculares,
– recién nacidos,
– quemados,
– lesionados medulares.
Para evitar estos efectos:
– Control temperatura ambiental, constante (Calefacción o aire acondicionado)
– Mantas térmicas.
– Vehículo no expuesto al sol o heladas.

Repercusiones por transporte aéreo


ACELERACIONES-DESACELERACIONES: Los efectos de las aceleraciones lineales van a
ser menores, pero las verticales y angulares van a tener una mayor intensidad. Pudiendo
MANUALES UEX

producir desplazamientos de líquidos y masas del organismo, reacciones vágales y


malestar general.

VIBRACIONES: Pueden ser mecánicas y acústicas.
Mecánicas: poco nocivas, 12- 28 Hz. Se reducen mediante inmovilización en el
colchón de vacío. Afectan mucho a los TCE.
32
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Acústicas: se sitúa en torno a los 90-110 db. Provoca disconfort, fatiga auditiva,
problemas comunicación (Adulto  Alteraciones del sueño, Neonatos  cambios
de la FC). Dificulta la auscultación, oír alarmas sonoras de electromedicina, etc.
Para paliar:
– Protección acústica del paciente
– Medios de diagnóstico digitalizados para constantes vitales.

TURBULENCIAS: Fenómeno especifico del transporte aéreo, que pueden causar sacu-
didas bruscas con serias consecuencias para el personal y el aparataje, que podrían
actuar como auténticos proyectiles en caso de que el fuselaje no fuese fijado. Para
evitar efectos negativos de las mismas se debe llevar el material, paciente y la dota-
ción personal correctamente fijado.

EFECTOS DE LA ALTURA: Este fenómeno es especifico del transporte aéreo. Está
presente a partir de los (> 1000 m). Dando lugar a alteraciones el paciente como:
– cambios en la temperatura,
– fenómenos de expansión de gases
– variaciones en la concentración de O2.
– Aumento del gasto cardiaco,
– hiperventilación refleja,
– inconsciencia.
Puede desestabilizar pacientes con insuficiencia respiratoria, shock, hipovolemia,
edema agudo de pulmón, trastornos isquémicos, por ello antes del traslado habrá que
valorar si se puede hacer en este medio.
Para evitar complicaciones se disminuirá la presión de férulas, neumotaponaminetos
y se drenará neumotórax antes del transporte aéreo no presurizado.

CONTRAINDICACIONES DEL MEDIO AÉREO
– Paciente agitado.
– Vía aérea no permeable.
– Insuficiencia respiratoria con criterios de ventilación mecánica (sin aislar vía aérea).
– Pacientes con severa inestabilidad hemodinámica.
– Sospecha de arritmias que requieran desfibrilación en vuelo. (contraindicación
relativa, muchos autores que no ven peligro en ello).
MANUALES UEX

Repercusiones por transporte marítimo

El traslado en transporte marítimo no tiene grandes repercusiones, pero el paciente puede


ver comprometida la evolución por la posible ansiedad y aislamiento que se padece en el
barco, además necesita de otro medio para poder llegar al hospital de referencia.
33
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

5. FASES DE INTERVENCIÓN DEL TRANSPORTE SANITARIO

La fase de intervención de TS comprende todo el proceso en el que se desarrolla la acti-


vidad. La responsabilidad es del facultativo prescriptor o del profesional de CCUE que decida
el medio. Son cinco etapas entrelazadas:
Activación. Es la primera y comprende desde que se recibe la activación del traslado
hasta que se contacta físicamente con el paciente y el personal responsable del
mismo. El objetivo principal de esta fase es dar una respuesta rápida y organizada de
transferir un paciente crítico a un centro de referencia.
Estabilización. En esta fase se desarrollan actuaciones protocolizadas de soporte que
sean necesarias previas traslado, ya que en la mayoría de los casos el paciente se
llevara estable en la medida de lo posible
Traslado. Empieza cuando se acomoda al enfermo en el vehículo, se lleva a cabo el
trayecto y termina cuando llegamos a centro de referencia.
Transferencia. Al llegar al centro de referencia, el equipo que hace el TS informa
personal responsable en el hospital de destino, de la situación y del tratamiento que
ha recibido el individuo trasladado.
Reactivación. Terminada la intervención se procede al regreso a la base de donde
salió el TS y allí se limpia todo, se repone el material usado y se prepara el vehículo
para una nueva activación.
La elección del TS por el CCUE, será teniendo en cuenta las siguientes premisas:
– Gravedad.
 istancia y Tiempo de traslado (entre 300 y 1000Km  avión, entre 150 y 300Km 
– D
Helicoptero, menos de 150Km  ambulancia o helicóptero según situación).
– Accidentes Geográficos.
– Estados de carreteras.
– Densidad de tráfico.
– Meteorología.
– Coste-beneficio.
MANUALES UEX

– Disponibilidad del medio a activar.


Para decidir el traslado se usa de modo protocolizado la Escala de Moreno Millán, donde
se tiene en cuenta el estado por aparatos del paciente. Se les, da puntuación, para poder
decidir el tipo de transporte, así como la dotación de personal que debe llevar el mismo.
34
ACTIVIDADES DE REPASO

1. Completa la tabla de los diferentes tipos de transportes sanitario.

Según Objetivo/finalidad

Según Medio

Según Urgencia

Según equipamiento

TS no Urgente capacidad

2. Indica si es Verdadero o Falso, las siguientes afirmaciones sobre las fases de interven-
ción del TS.

Afirmaciones VoF

En la fase de Reactivación, se vuelve a base y se pone a punto el vehículo de


limpieza y reposición de material.

Cuando tenemos contacto con el individuo a trasladar comienza la fase de


Traslado.

La fase de activación dura desde que se recibe la comunicación formal del


traslado hasta se está “in situ” con el paciente y la persona/as responsables
del mismo.
MANUALES UEX

En la fase de estabilización se origina al instalar al enfermo en el vehículo.

La fase de transferencia, se inicia al llegar al centro de referencia dejando al


paciente en el servicio de admisión.
35
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

3. Completa las siguientes oraciones.


El ............................................................ es aquel que se realiza para el desplazamiento de personas,
...................................................., accidentadas o por otra razón sanitaria, en ........................................... a tal

efecto.

Ambulancias ................................., o de transporte .................................................., están acondicionadas
para el transporte conjunto de enfermos cuyo traslado no revista carácter de urgencia,
ni estén aquejados de enfermedades ..................................

Los pacientes en los que se activa el .................................................................... son los que precisan
estabilización precoz «in situ» o/y tratamiento definitivo en los Centros de Referencia,
como .................................................................., neonatos o ...................................................................

Se considera el medio más usado en urgencias, ya que es el ..............................................................
.............................................................................................. para poder activarlo en la mayoría de incidentes,

es un medio que cuenta con numerosos tipos de vehículos de fácil movilización.


Entre ellos están .......................................................................................... de rescate.

[Link] las siguientes fotografías:

.......................................................................... .......................................................................... ..........................................................................


MANUALES UEX

.......................................................................... .......................................................................... ..........................................................................


36
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

5. Une con flechas, las características.

Asistencial 1 Técnico de Urgencias


A1
Enfermero No asistencial

SVB A2 Paciente en Camilla

2 Técnicos de Urgencias SVA

Individual B Material Asistencial

DEA Medico
C
Electromedicina Colectiva

6. Rellena el diagrama de las fases de intervención del TS. Debajo pon la característica
más importante de cada etapa.

MANUALES UEX

37
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

7. Rodea con un círculo amarillo la característica propia de TS helicóptero y con un


círculo azul las propias de una ambulancia C.

Muy limitado en espacio Piloto

No se puede reanimar al paciente en Se usa para distancias entre


marcha 150/300Km

2 técnicos de emergencias. Operativo 24H/dia

Se usa en distancias de menos de


UBA (medico/enfermero)
150Km

Contraindicado en pacientes Casi siempre el paciente va en el


agitados colchón de vacío

Operativo solo con Luz Limitación de peso

9. Define TS Primario, Secundario y Terciario. Pon un ejemplo de cada uno.

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MANUALES UEX

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38
TEMA 3
TRIAGE

“Triage/Triaje” es una palabra de origen francés “trier” que significa, literalmente, clasifi-
cación o selección.

1. CONCEPTO


“Neologismo que implica selección o clasificación, en función de una cualidad, triar
es clasificar. Priorización de la asistencia sanitaria basada en una cualidad: El Grado
de Urgencia” (Doctores Francisco. Del Busto Prado y Luis Martínez Escotet)

El triage nos aporta una herramienta organizativa para poder enfrentarnos a situacio-
nes donde varias personas demanden asistencia inmediata simultáneamente.

Se puede definir como una estrategia que irá encaminada a, salvar el mayor número
de vidas y optimizar los recursos disponibles

2. OBJETIVO DEL TRIAGE

UBICAR AL PACIENTE EN LAS


PRIORIZAR GRADO DE EN EL LUGAR QUE LE CONDICIONES
URGENCIA CORRSPONDE ADECUADAS

El objetivo prioritario será: “Rescatar a la mayor cantidad posible de víctimas, asegurán-


doles su viabilidad durante el traslado y ofreciéndoles las mayores posibilidades de sobrevivir,
libre de secuelas”.
MANUALES UEX

Es importante saber que el triage, se puede realizar en los dos niveles asistenciales de
Urgencias tanto extrahopitalariamente como en los Servicios de Urgencia Hospitalarios
(SUH). Por esta razón existen triage de uso extahospilario y de uso hospitalario, ambos persi-
guen el mismo objetivo. En este tema nos centraremos en el de uso extrahospitalario, dentro
de los incidentes de múltiples víctimas (IMV).
39
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

3. FUNCIONES DEL TRIAGE

Las funciones del triage deben ser:


Identificación de pacientes en situación de riesgo vital.
Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación.

Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben esperar asistencia (evaluación
continua).

Decidir el área más apropiada para atender a los pacientes.

Establecer un lenguaje común entre los profesionales de un mismo equipo y de los
distintos servicios con los que se trabaja.

Permitir información fluida a los pacientes y sus familiares, sobre tratamientos y los
tiempos de espera.

Mejorar el flujo de pacientes y disminuir la congestión del servicio.

Aportar información de mejora para el funcionamiento del servicio.

Lonas de triage.

4. CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DEL TRIAGE

Cualquier sistema de triage debe cumplir tres características mínimas, específicas y


MANUALES UEX

fundamentales.
Reproductible: el personal adiestrado podrá repetir el proceso cuantas veces sea
necesario, sin que el clasificador modifique o lo condicione y que, pudiendo elegir
cualquier motivo de consulta que afecten a un mismo paciente, nos dará como resul-
tado un mismo nivel de prioridad.
40
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Válido: que asigna un nivel de prioridad que se corresponde verdaderamente con los
pacientes que están en ese mismo nivel.
Útil: que nos permita relacionar el grado de urgencia con la gravedad real del
paciente.
No es una técnica, es una NECESIDAD: que está determinada por:
El número de víctimas
Naturaleza de las lesiones
Rendimiento de los recursos sanitarios
Distancia a los hospitales (isócronas)

5. PAUTAS GENERALES DE TRIAGE.

Las pautas generales del Triage son:


Sera siempre tarea de personal formado.
Se realizará en los diferentes puntos de la cadena asistencial.
S e realizará en cada una de las víctimas, de forma individual y rápida, no tardar más
de 3 minutos en un grave.
 o se dejará influenciar por sentimientos, emociones, cuestiones étnicas, religiosas o
N
de presión.
S e reevaluará continuamente, el triage no es estático, las víctimas varían, lo que ini-
cialmente es una cosa puede cambiar en poco tiempo.
No se evacuará a escalones superiores a ninguna víctima que no esté clasificada.
No retrasara la asistencia o la evacuación de una víctima ya clasificada.
 o se evacuará nunca a escalones inferiores o en sentido retrogrado, siempre en la
N
misma dirección, no se vuelve a tras hasta que todas las víctimas están triadas.

6. ERRORES EN LA APLICACIÓN DE LAS PAUTAS GENERALES DE TRIAGE.

Los errores más comunes en el Triage son:


No dar la importancia que el Triage tiene.
 o identificar visualmente cada persona encargada de una función (chalecos o cas-
N
MANUALES UEX

cos de colores identificativos).


No dimensionar correctamente las áreas de asistencia.
No señalizar las zonas por colores donde agrupar a las víctimas.
 o establecer un flujo en las norias de entrada/ salida de la zona de asistencia, mar-
N
cado mediante balizamiento, cartelería, etc.
41
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

No cumplimentar las tarjetas de triage, esto limita la atención al paciente.


No realizar una reevaluación continua de los pacientes.
Evacuar o trasladar a víctimas sin estar clasificadas.
Caer en el sobretriage o en subtriage.

7. CLASIFICACIÓN O MODELOS DE TRIAGE

Existen diferentes Clasificaciones de triage:

Según el ámbito de aplicación:

Hospitalario
Pre-hospitalario
Militar
Telefónico

Según el momento de su aplicación:

T RIAJE PRIMARIO o PRIMER TRIAGE o BÁSICO. Se usa para priorizar el orden en la


primera asistencia sanitaria y rescate.
T RIAJE SECUNDARIO o SEGUNDO TRIAGE.
AVANZADO o COMBINADO. Es el que prioriza
el orden de asistencia avanzada y evacuación
en IMV.
T RIAJE TERCIARIO o TERCER TRIAGE: realizado
en el centro sanitario de referencia, al recibir a
las víctimas de la evacuación.

Tarjetas de triage.
Según los niveles:

En esta clasificación se tienen en cuenta los niveles de triage dentro del denominado
Triage de campo o general, podemos distinguir:
MANUALES UEX

Triage Básico o Primer Triage.


Triage Avanzado o Segundo Triage. Dentro de este se subdividen en:

Triage de Estabilización.
Triage de Evacuación.
Triage Hospitalario o institucional.
42
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Dentro de estos tres tipos de triage hay subtipos, según su polaridad o número de opciones
de salida (niveles):
 IPOLAR o DE DOS NIVELES, en este sistema al paciente se le clasifica como “enfermo”
B
o “no enfermo”.

Los “enfermos” necesitan asistencia médica de urgencia debido a una enfermedad o
a un traumatismo que puede poner en peligro su vida o la integridad de un órgano.

Los “no enfermos” no representan ninguna amenaza de peligro inmediato y no se
deterioran si no son atendidos inmediatamente.
T RIPOLAR O DE TRES NIVELES, las categorías se pueden identificar mediante colores
o números romanos, siendo los niveles:

“Muy urgente” requiere intención inmediata, ya que peligra su vida o su integridad
física.

“Urgente” el paciente requiere atención médica rápida, pero puede esperar varias
horas (dolor abdominal, cálculos renales…).

“No urgente” necesita ser visto por un médico, pero el factor tiempo no es impor-
tante (dolor de garganta, conjuntivitis…)
T ETRAPOLAR O DE CUATRO NIVELES, las categorías son: “urgencia vital”, “muy
urgente”, “urgente”, “no urgente”
P ENTAPOLAR O DE CINCO NIVELES, sistema de triage válido y fiable, internacional-
mente recomendado.

8. TRIAGE BÁSICO O PRIMER TRIAGE

Es el que realiza en el punto de impacto o zona caliente. Lo deben realizan los primeros
intervinientes en la escena, generalmente los encargados del rescate. Tiene que ser rápido,
sencillo, fácil de recordar y no se hará ningún diagnóstico médico.
La persona encargada debe tener experiencia y formación sobre triage, normalmente lo
hace enfermería, ya que el facultativo puede empezar con maniobras de salvamento.
Con este triage se busca:
Señalar las víctimas que necesitan atención inmediata de las que pueden esperar.
MANUALES UEX

 pertura de vía aérea en víctimas sin respiración, colocación en posición lateral de


A
seguridad y contención rápida de hemorragias abundantes. No RCP.
P oner en las víctimas dispositivos de colores que marque la prioridad de atención,
con cintas, pinzas, pulseras reflectantes…o incluso con rotulador poner inicial R
(rojo), A(amarillo), V (verde), N (negro)
43
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Color Prioridad Necesidad

ROJO UNO Necesidad de asistencia inmediata


AMARILLO DOS Necesidad de asistencia antes de 6 horas
VERDE TRES Necesidad de asistencia en 24 horas
NEGRO CUATRO Fallecido

S egún la clasificación anterior se hace un rescate y una evacuación ordenada según


los protocolos, evitando así la desorganización.
Para poder aplicar triage básico o primario, se puede hacer según los métodos de polari-
dad, siendo los más usados los tetrapolares, ya que son conocidos, sencillos y completos. Los
bipolares clasifican de forma básica con “camina-no camina” y los tripolares clasifican en tres
grupos “camina, no camina, pero responde y resto”.

Tetrapolares

START: Simple Triage and Rapid Treatment, creado por el Hoag Memorial Hospital y

Newport Beach Fire and Marine de California ([Link]) en 1983.
Es muy conocido y utilizado a nivel internacional y a partir de él, se diseñaros otros
modelos. Se usa en IMV y emergencias por personal NO médico. LOS PARÁMETROS
VALORADOS EN EL SISTEMA START: •Deambulación •Respiración •Perfusión del
pulso radial •Nivel de conciencia


DEMORABLE
¿CAMINA?
PRIORIDAD 3
NO
NO NO RESPIRA
ABRIR FALLECIDO
¿RESPIRA?
VÍA PRIORIDAD 4
AÉREA

SÍ SÍ RESPIRA

FRECUENCIA SÍ
RESPIRATORIA
>30 R/MIN.
NO INMEDIATO
PRIORIDAD 1

RELLENO
CAPILAR > 2 SEG
MANUALES UEX

O PULSO RADIAL CONTROL DE HEMORRAGIAS


AUSENTE
NO
NO

OBEDECE
ÓRDENES SÍ URGENTE
SENCILLAS PRIORIDAD 2

Autor: Hoag Memorial Hospital y Newport Beach Fire department.


44
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

MRCC: Método Rápido de Clasificación en Catástrofes. Creado en 1997 por A. Goitia,



A. Zurita, JM Millán, usados en los aeropuertos de Bilbao, Barajas y Sevilla. Sus siglas
nos recuerdan los parámetros a evaluar: M: Marcha. R: Respiración. C: Circulación.
C: Conciencia.

¿MARCHA SÍ
DEMORABLE
AUTÓNOMA? PRIORIDAD 3
NO
NO
NO RESPIRA FALLECIDO
¿RESPIRA? FRENTE MENTÓN
PRIORIDAD 4

ANORMAL: SÍ
DIFICULTAD
MUY RÁPIDO Y
RUIDOSO

NO
ANORMAL: INMEDIATO
¿CIRCULACIÓN DÉBIL Y RÁPIDO
PULSO? PIEL FRÍA Y PÁLIDA PRIORIDAD 1
RELLENO CAPILAR >2 SEG.
HEMORRAGIA SI SANGRA=
NORMAL HEMOSATASIA

ANORMAL:
¿CONCIENCIA? PLS Y GUEDELL

NORMAL
URGENTE
PRIORIDAD 2

Autor: A. Goitia Gorostiza, A. Zurita Fernández, JM Millán López

SHORT: Las siglas nos indican los parámetros a evaluar (Sale caminando / Habla sin
dificultad / Obedece ordenes / Respira / Tapona hemorragia). Creado en 2005, por
M.N. Peláez Corres. Se usa en varias CCAA y en especial en Euskadi, aeropuerto de
Santa Cruz de Tenerife y Latinoamérica.

MANUALES UEX

Autor: M.N. Peláez Corres.


45
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

SIEVE: Los autores son el equipo de trabajo del Major Incident Medical Management
and Support (MIMMS). Desarrollado en 1994 y su mayor uso es en Reino Unido y
Australia.


DEMORABLE
¿CAMINA?
PRIORIDAD 3
NO INMEDIATO
SÍ PRIORIDAD 1
ABRIR (PLS)
¿RESPIRA? NO VÍA ¿RESPIRA?
AÉREA FALLECIDO (P4)
NO
SÍ o
Pedir ayuda para
RCP-B (P1)
HEMORAGIA SEVERA TORNIQUETE (P1)

EN EXTREMID.?

NO

<10 ó >30 INMEDIATO


FRECUENCIA
RESPIRATORIA PRIORIDAD 1
R)
U (DN
10-29 y/o P
≥120

<120 y AV (AV) URGENTE


PULSO + AVPU
(AVDNR) PRIORIDAD 2

Autor: Major Incident Medical Management and Support (MIMMS).

CAREFLIGHT: Creado por Garner y Nocera en 2001. Se puso en práctica en Sídney


(Australia).


DEMORABLE
¿CAMINA?
PRIORIDAD 3

¿PULSO RADIAL PAL- URGENTE


NO SÍ PABLE? PRIORIDAD 2

NO
INMEDIATO
PRIORIDAD 1
MANUALES UEX

¿RESPIRA TRAS SÍ
NO
LA APERTURA DE
LA VÍA AÉREA?
FALLECIDO
PRIORIDAD 4
NO

Autor: Garner y Nocera.


46
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

9. TRIAGE AVANZADO O SEGUNDO TRIAGE

Una vez realizado el triage básico en el Área de Socorro, por parte de los primeros inter-
vinientes, siendo sanitario o no, se llevará a las víctimas al PSA para realizar el triage avan-
zado. Sera una tarea del personal sanitario, que tiene como objetivo clasificar las víctimas,
priorizar su estabilización y evacuación a otros niveles asistenciales o centros de referencia.
Este triage se subdivide en: Triage de estabilización. Triage de evacuación.

Triage básico Triage avanzado

Centro de referencia
Área de socorro Area de Rescate
Estabilización

Evacuación
Triage de

Triage de
Camilleo Evacuación

En el triage avanzado es donde se identifica, etiquetando a los pacientes con tarjetas iden-
tificativas. Se conoce como “procedimiento de etiquetado del paciente” o “tagging”, existen
diferentes diseños según diferentes autores, ya que no existe ninguna que cumpla criterio uni-
ficado. Estás deben ser llamativas, fáciles de usar, colocar y que no se desprendan. Permiten
numerar y cuantificar a las víctimas, no se retiran hasta que el proceso asistencial termine.

MANUALES UEX

Autor: (Medical Emergency Triaje Tag) diseñadas en la Convención de Chicago en el año 1970
47
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Para clasificar a las víctimas existen otros dispositivos de uso común, como las lonas de
triage o banderines, que permiten poner a las víctimas en lonas limpias, además desde medios
aéreos son útiles, para cuantificar el número de víctimas y la cantidad de cada prioridad.

Lonas de triage

Triage de estabilización: Es él se realiza en la entrada del PSA (Puesto sanitario avan-



zado) o zona de asistencia. Su objetivo es determinar las víctimas que precisan asis-
tencia sanitaria inmediata de estabilización, aquí cobra importancia el paciente que
necesite intervención quirúrgica ya que serán los primeros en ser evacuados al centro
de referencia para recibir atención especializa.
La evaluación de las víctimas se hace con la secuencia ABCDE.
MANUALES UEX

Evacuación al PSA, en IMV.


48
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Triage de evacuación: Se realiza para indicar el orden y prioridad de las norias de



evacuación inmediata de los pacientes hacia el siguiente escalón asistencial hospita-
lario o centro de referencia según patología. En IMV los TS varían a los diferentes tipos
según la necesidad de la rapidez y estado del paciente para la evacuación.

Salida del PSA, al Puesto de Carga de Ambulancia.

Para triage avanzado existen diferentes modelos de triage Extra-hospitalario. Aquí solo
veremos el Modelo META®.
El modelo y sus autores aceptan como Triage primario cualquiera de los más habituales
MANUALES UEX

(START, SHORT,…).Fue desarrollado por la UIED (Universidad de Oviedo), en su aplicación


no necesita ayudas técnicas complicadas.
El META® considera la posibilidad de evacuar a centro idóneo/útil (con especialidad
quirúrgica) a los pacientes de este nivel, sin pasar por la zona de estabilización y asistencia,
ni por el resto de flujos o norias
49
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Este método consta de varias fases:


T riage de estabilización: basado en la evaluación del A-B-C-D-E + Q. Aparece la “Q”:
Necesidad de valoración quirúrgica precoz (urgente).
Se consideran dentro de este nivel:
Trauma penetrante en cabeza, cuello tronco y/o proximal a rodillas o codos con

hemorragia.
Trauma con fractura abierta de pelvis.

Trauma con fractura cerrada de pelvis e inestabilidad mecánica o hemodinámica.

Sospecha de trauma cerrado de tronco con signos de shock.

E stabilización y valoración de las lesiones: en un área de asistencia sanitaria, los
pacientes que no cumplan los criterios de “Q”, son evaluados por sus lesiones y esta-
do fisiológico, se establecen los Criterios de Alta Prioridad (CAP), que son:
Lesión grave con compromiso hemodinámico o respiratorio y presión arterial
sistólica (PAS) menor de 130 mmHg, puntuación de la escala de coma de Glas-
gow menor a 6 (GCS < 6).
Necesidad de intubación oro traqueal (IOT) o lesión por explosión en espacio
cerrado.
T riage de evacuación: Determina el orden de evacuación a centro sanitario/ hospita-
lario, con especial cuidado en que se trate de centros idóneos o útiles, en los pacien-
tes de Prioridad Quirúrgica “Q”.
MANUALES UEX

Autor: Universidad de Oviedo. Unidad de Investigación en Emergencias y Desastres


50
ACTIVIDADES DE REPASO

1. Haz un sencillo esquema de los tipos de triage primarios según la polaridad.

2. Enumera las características mínimas de debe cumplir el triage.

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3. Rellena este esquema del triage Avanzado.


MANUALES UEX

51
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

4. Según el caso presentado, realiza triage y colorea según código de colores

Caso clínico Tarjeta de color

Varón joven de unos 35 años, atrapado en vehículo. Inconsciente.


No respira. FC 53 lpm. Cianótico.

Mujer de 38 años deambulando y gritando ¡Socorro!

En el asfalto, chico joven de unos 30 años, tumbado TCE severo


con pérdida de masa encefálica, ausencia de FR y de FC.
Varón de 75 años, sentado fuera del vehículo, ansioso, con dis-
curso repetitivo “qué ha pasado”, impotencia funcional y defor-
mación de miembro inferior derecho.

5. Nombra en las siguientes fotografías la tarea de triage que se está haciendo.

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MANUALES UEX

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52
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

6. Une con Flechas:

Busca priorizar la
Se realiza en el punto de
estabilización y
impacto
evacuación

Será una tarea del personal Triage Lo realizan los primeros


sanitario únicamente Básico intervinientes

Se realiza en la entrada del Contención rápida de


PSA hemorragias importantes
Tiene que ser rápido,
No RCP
sencillo, fácil
Triage No se hace ningún
Usa la secuencia ABCDE
Avanzado diagnóstico médico

Colocación en posición
Apertura de vía aérea
lateral de seguridad

7. Mira la foto y describe la situación:

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MANUALES UEX

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53
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

8. Indica si es verdadero o falso.

Afirmaciones VoF

Mujer de 60 años, atrapada por tercio medio muslo izquierdo.


Bradipnea, muy confusa. FC 35 lpm. Relleno capilar retardado.

Varon joven tumbado en el arcén en prono. Consciente. Ventilación


espontánea. Herida penetrante en abdomen, sangra. FC 135 lpm.

Varón 23 años con múltiples abrasiones y heridas no profundas;


presenta deformidad en fémur derecho y aplastamiento de la mano
izquierda.
Está alerta, con PAS 85 y FC 115 lmp. El relleno capilar de 2 segundos.

Mujer 75 años sentada en vehículo. No respira, no pulso. Midriasis


bilateral.

9. Completa las oraciones con las palabras que faltan:

Se puede definir como una estrategia que irá encaminada a “....................................


........................................”, y optimizar los recursos disponibles.
........................................................, es el que realiza en el punto de impacto o zona
caliente. Lo deben realizan los primeros intervinientes en la escena.
...................................será una tarea del personal sanitario, que tiene como objetivo
clasificar las víctimas, priorizar su estabilización y evacuación a otros niveles asisten-
ciales o centros de referencia.
Es muy conocido y utilizado a nivel internacional y a partir de él, se diseñaros otros
modelos. Se usa en IMV y emergencias por personal NO médico. .............................
..............................................: • Deambulación, • Respiración, • Perfusión del pulso
radial, • Nivel de conciencia.
El objetivo prioritario será: “Rescatar a la ...................................................................,
asegurándoles su viabilidad durante el traslado y ofreciéndoles las mayores posibili-
dades de sobrevivir.................................................................
MANUALES UEX

54
TEMA 4
INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS

Un incidente de múltiples víctimas (IMV) se puede definir como aquel suceso que por el
número de víctimas desborda de forma transitoria los recursos disponibles y se controlan en
un plazo razonable de tiempo.
Este tipo de sucesos deben estar contemplados dentro de los protocolos de emergencias
de los CCUE, ya que a la hora de atenderlos el personal interviniente tienen que estar fami-
liarizado con este tipo de situaciones para dar una respuesta adecuada por ello la administra-
ción tiene que formar y hacer simulacros en los que se estudie los puntos débiles en la
atención del mismo ya que varían en muchos y diferentes contextos.
La resolución de IMV varía según una serie de factores que hacen compleja la situación.
Como ya hemos mencionado anteriormente con las transferencias de los Servicios de Salud
a cada CCAA, hace que el modo de abordarlos sea diferente de unas a otras, según cartera
de servicios y protocolos.

1. CONCEPTOS DE DESPLIEGUE DE ATENCIÓN A IMV

Primer interviniente: Es el primer equipo, grupo o persona en llegar al lugar del inci-
dente (suele ser el PAC más cercano).
Puesto de mando avanzado (PMA): Es la zona delimitada donde se reúnen los jefes de los

diferentes servicios (Sanidad, bomberos, policía, etc) para establecer estrategias o tomar
decisiones que resuelvan el evento, en ocasiones es un camión con sala o una carpa.
P uesto sanitario avanzado (PSA): También se le conoce con el nombre de Puesto médico
avanzado (PMDA). Aquí es donde se da asistencia sanitaria, con un triage avanzado.
P uesto de carga de ambulancias (PCAMB): Es un espacio unidireccional según la noria
designado para realizar la carga de los pacientes en las ambulancias o TS decidido.
Sectorización: Es la división de la zona en áreas de trabajo (Rescate, Socorro y Mando).
Área de Rescate: También denominada punto de impacto, donde se ha producido el
MANUALES UEX

suceso y se procederá al rescate de las víctimas.


Nido de heridos: Es la zona de rescate donde no hay peligro y es el lugar donde se
suelen poner las lonas de triage.
Redil: Espacio donde se agrupan las víctimas ilesas o autónomás que no necesitan
asistencia urgente. Allí se vuelven a triar posteriormente.
55
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Área de socorro: Lugar donde se realiza el triage avanzado o segundo triage.


Jefe de la atención sanitaria (JASAN): Responsable de la organización y atención
sanitaria.
Triage: Clasificación continuada según la gravedad de los heridos.
Noria: Rueda o flujo circular que siempre lleva la misma dirección con respecto a la
evacuación de los heridos.
Parking de ambulancias: Es el sitio donde esperan las ambulancias. Cuando las acti-
van siguen la noria hasta la zona de evacuación.
Morgue: Espacio destinado a concentrar a las víctimas fallecidas.

Zonas de Sectorización. Áreas de Intervención en IMV.

2. CARACTERÍSTICAS DE IMV

La asistencia sanitaria en situaciones IMV, es un proceso complejo en el que una correcta


actuación y atención, será un reto muy importante. Las características principales y comunes son:
Es un suceso repentino, con elevado número de víctimas con lesiones de diversa con-
MANUALES UEX

sideración.
Las condiciones pueden ser adversas como climatología, situación geográfica que difi-
culte el acceso, iluminación escasa…
Necesidad de organización inicial en el lugar de actuación, con una correcta
sectorización.
56
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Necesidad de trabajo conjunto con otras instituciones o voluntarios de protección


civil (coordinados a su vez desde el CCUE). Por esta razón la comunicación entre
equipos es fundamental para que la situación se desenvuelva de forma correcta.

3. INTERVINIENTES

En IMV el CUUE activa a diferentes profesionales, servicios, voluntarios e instituciones para


dar atención multidisciplinar completa a la situación acontecida. Todo este despliegue de medios
lleva un trabajo previo de simulacros y formación para evitar el caos por una mala organización.
Entre los profesionales activados están:
Servicios de Bomberos: Especialistas, formados rescate y salvamento.
Cuerpos y fuerzas de seguridad del estado: Guardia civil, Policía nacional y Local.
Que mantienen el orden público, y controlan el acceso
Personal sanitario: Encargados de la organización y asistencia sanitaria.
Protección Civil: Organismo público encargado de prevenir las situaciones catastró-
ficas, velar por los bienes y personas que estas crisis produzcan.
Servicios Voluntarios: Como Cruz Roja, Ara,0 DYA que ayudan principalmente en
tareas sanitaria de variada índole.
Unidad Militar Emergencias: (UME) Cuerpo del ejército preparado para intervencio-
nes complicadas derivadas de una situación de crisis.
Además de todos estos profesionales, en determinadas situaciones pueden ser necesarios
equipos de Psicólogos, equipos forenses, u otro tipo de profesionales especiales para dar
cobertura al IMV.

4. CLASIFICACIÓN DE LOS IMV

La clasificación de los IMV depende de cada Servicio de Salud y del protocolo que
tengan establecido para ello. La clasificación se hace en función del número de víctimas y
de la gravedad con estos datos se activan recursos para dar una buena respuesta al hecho
acontecido.
Aquí ponemos un ejemplo de clasificación.
MANUALES UEX

Recurso a movilizar Ninguno SVA 1 ó 2 SVA 3 SVA

Entre 4 y 15 Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3


Víctimas
Más de 15 víctimas Nivel 1+ Nivel 2+ Nivel 3+
57
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Accidente leve por alcance de varios coches implicados, entre 4 y


NIVEL 1
15 víctimas leves.
NIVEL 1+ Accidente leve de autobús con más de 15 víctimas leves.
Accidente en cadena de varios coches implicados, con varias
NIVEL 2
víctimas leves y 1 ó 2 graves que requieren maniobras de SVA
Accidente de autobús con más de 15 víctimas leves y 1 ó 2 graves
NIVEL 2+
que requieren maniobras de SVA
Accidente en cadena con varios coches implicados, con varias
NIVEL 3
víctimas leves y 3 graves que requieren maniobras de SVA
Derrumbe del techo de un palacio de ferias/congresos con más de
NIVEL 3+
15 víctimas y 3 graves que requieren maniobras de SVA

5. FASES DE INTERVENCION SANITARIA EN IMV

La asistencia sanitaria extrahospitalaria se rige por el denominado decálogo prehospitalario


que consta de diferentes fases:

ALERTA

REACTIVACIÓN ALARMA

TRANSFERENCIA APROXIMACIÓN

AISLAMIENTO
TRANSPORTE o CONTROL

ESTABILIZACIÓN TRIAGE

SVB/SBA

Decálogo Prehospitalario.
MANUALES UEX

Tener establecido un protocolo previo, ayuda a todos los afectados, tanto a profesionales
como víctimas en un IMV. Es importante también tener en cuenta los contextos donde se
producen los incidentes, ya que no es lo mismo un núcleo urbano donde el despliegue de
medios es rápido y completo que un medio rural con mala accesibilidad.
58
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

FASE DE ALERTA
Se define como situación de preparados y en espera.
En IMV no siempre existe ya que la mayoría de las veces son inesperados se pasa directamente
a la fase de alarma.
Cuando existe una situación que es previsible y pueda derivar un IMV por acumulación de
personas en espacios cerrados o abiertos, por fenómenos meteorológicos, o por otra situación
peligrosa, el CCUE tiene que estar alertado para poder poner en marcha recursos asistenciales.

FASE DE ALARMA
Es la que desencadena todo el proceso, mediante la recepción de la demanda en el
CCUE. Cuando la demanda es catalogada de IMV o Catástrofe, en el CCUE existen unos
protocolos para desarrollar en estas situaciones.
Se subdivide en:

Recogida dirigida de datos y análisis de la demanda: Se intenta interrogar y recabar
todos los datos posibles, lugar, identificación del alertante, número de implicados, etc.

Asignación de prioridad:

Emergencia

Urgencia no prorrogable

Urgencia prorrogable.

Activación y desplazamiento de los equipos con su material de intervención. Si es
necesario se activarán los servicios de apoyo.

FASE DE APROXIMACIÓN
Engloba el recorrido del equipo sanitario hasta el lugar donde se requiere la demanda
sanitaria y los momentos previos a la toma de contacto con las víctimas e intervinientes.
Se debe llegar por el camino más seguro, más rápido y más corto, siempre por este orden.
Durante el recorrido se intenta actualizar la información que recibe el CCUE por si la infor-
mación del incidente hubiese variado.
Es importante durante el trayecto repasar con los miembros del equipo, las funciones a
desarrollar a la llegada, la colocación de señalización, utilización de los EPIs así como medi-
das de seguridad.
MANUALES UEX

FASE DE AISLAMIENTO O CONTROL


Es la fase donde se toman las medidas y decisiones oportunas para la organización y el
control del escenario ante el desconcierto y caos inicial. En esta fase se pueden dar dos situa-
ciones, que desarrollan actividades diferentes:
59
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA


Ser los primeros intervinientes
Al llegar al IMV, se tienen en cuenta una serie de aspectos antes de comenzar con
desarrollo de las funciones de los miembros del equipo, marcadas según protocolo.
Mantener la seguridad, con señalización en el IMV, uso de EPIs para los equipos de
atención intervinientes, asegurándose que la zona es segura. Si no se puede garantizar
la seguridad se tiene que esperar a la llegada de equipos activados por el CCUE.
Comprobar y valorar información remitida por CCUE sobre el terreno. Para comuni-
car y solicitar más efectivos si es necesario en función de las dimensiones del IMV y
los acontecimientos a los que nos enfrentamos.
Una vez comprobados estos dos aspectos se inicia el despliegue de las diferentes
zonas y la atención sanitaria por parte del equipo la UBA y el TES.

Ser de los equipos de apoyo
Al llegar IMV, se irá provisto de EPIs. El jefe de parking ordenará dónde estacionar TS,
el equipo se dirigirá al PSA y se pone a disposición del jefe PSA así como su material de
primera intervención (debe ir marcado, para poder recuperarlo al terminar la asistencia).
Cada área de asistencia, tendrá su jefe responsable que ira identificado con chalecos
o cascos de diferentes colores, para poder reconocerlos. Al mando de todo el IMV
estará el JASAN, es muy importante obedecer sus indicaciones para mantener una
buena organización.

FASE DE TRIAGE
En esta fase se busca “Rescatar a la mayor numero de víctimas, en las mejores condicio-
nes tanto de estabilización como de traslado, evitando las posibles secuelas”
Como hemos visto en el tema anterior se realiza un triage básico y un triage avanzado
según el esquema.

Triage básico Triage avanzado


Centro de referencia

Área de socorro Area de Rescate


Estabilización

Evacuación
Triage de

Triage de

Camilleo Evacuación
MANUALES UEX

Triage.

Triage básico: Lo realiza el primer interviniente en la zona de rescate, no tiene por


qué ser sanitario. Identifica víctimas por prioridades y organiza, su traslado hacia el
nido de heridos o hacia la entrada del PSA.
60
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Triage avanzado: Clasificación sanitaria, se subdivide en dos fases:



Triage de estabilización: Se realiza en la entrada de PSM y clasifica la prioridad de la

asistencia sanitaria.
Triage de evacuación: Se indica el orden de evacuación a centro de referencia según

patología.

FASE DE SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO


En esta fase se recurre a técnicas protocolizadas que buscan sustituir y restablecer las
funciones respiratorias y cardiovasculares pérdidas para evitar perder la vida. Las medidas de
soporte vital básico y avanzado se verán con detenimiento en el siguiente tema.
En los IMV se tiene como prioridad salvar el mayor número de vidas con el mínimo de
recursos posibles.

FASE DE ESTABILIZACIÓN
Durante esta fase se trabaja en el
PSA, los equipos sanitarios realizan
sobre las víctimas técnicas protocoliza-
das que buscan la estabilización que
sitúen al paciente en las mejores condi-
ciones para poder afrontar la evacuar a
un escalón superior asistencial.
El responsable de PSA será el Jefe de
PSA, normalmente suele ser un facultati-
vo con experiencia en la materia, llevará
casco o chaleco de diferente color para
poder distinguirlo. PSA, Tarea de estabilización

La estabilización consiste en el aislamiento y control de la vía aérea, control hemodiná-


mico y de hemorragias graves, inmovilización y analgesia adecuada según el caso. Sobre
todo, se usa el sistema de triage de META® en el que se estima que en pacientes que necesi-
tan tratamiento quirúrgico no se debe perder tiempo en la estabilización, ya que la mayor
parte de la patología derivada de IMV es tiempo dependiente.

FASE DE TRANSPORTE
MANUALES UEX

Esta fase comienza cuando la víctima está estabilizada, el objetivo es la evacuación a centro
de referencia. Si se hace por medio terrestre, se saldrá desde el PCAM (Puesto de carga de ambu-
lancias), en el parking de ambulancia, los vehículos se encontrarán en espera y operativos.
La decisión del tipo y lugar de evacuación dependerá de muchos factores como la
gravedad del paciente, la disponibilidad de TS adecuado, la isócrona, cama disponible en
61
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

especializada, la climatología, y la segu-


ridad del traslado. Todas estas variables
hacen difícil la toma de decisión a nivel
organizativo. Sera responsabilidad del
jefe de evacuación, quien se pone en
contacto con el CCUE para decidir el
lugar de destino.
Las víctimas evacuadas llevaran tar-
jeta de triage con datos de filiación y
destino, ira o no acompañada de UBA,
enfermero y TES o solo TES, siempre
que lo mantengan vivo hasta la llegada
a especializada. Puesto de Carga de Ambulancias. Evacuación.

FASE DE TRANSFERENCIA
En esta fase concluye la asistencia extrahospitalaria, para dar paso a la asistencia especia-
lizada. Al llegar al centro de referencia el equipo que acompañe al paciente será responsable
de dar novedades a los profesionales que toman el relevo asistencial en el SUH.
Se usan métodos protocolizados como I.S.O.B.A.R. o I.D.E.A.S. que garantizan un relevo
adecuado con toda la información de la asistencia sanitaria realizada hasta ese momento.

FASE DE REACTIVACIÓN
Esta etapa del decálogo consiste en la limpieza y reposición del material empleado en la
atención sanitaria. Con ella se cierra el ciclo del decálogo prehospitalario.
En el caso que nos ocupa de IMV, terminada la transferencia se adecenta el TS y se llama
a CCUE para dar el Status y quedar a disposición de un nuevo traslado.
Terminada la atención completa del IMV los equipos participantes recogerán el material,
así como el despliegue logístico. En estos casos es muy importante el que el material este
marcado para su posterior recuperación. En estos grandes incidentes se trabaja en con perso-
nas ajenas a tu equipo, así como con material e intendencia especializada de CCUE.
Por esta razón es importante que se tengan protocolos y directrices que marque orden. El
CCUE debe formar al personal con simulacros para que sepan responder a este tipo de com-
plicadas situaciones.
MANUALES UEX

62
ACTIVIDADES DE REPASO

1. Completa el esquema y nombra cada una de las diferentes zonas de sectorización en


la que se despliegan en un IMV. Esquematiza en pocas líneas lo esencial.

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MANUALES UEX

63
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

2. Indica si es verdadero o falso.

Afirmaciones VoF

Sectorización, es la división de la zona en áreas de trabajo (Rescate, Socorro


y Mando).

Redil, es la zona de rescate donde no hay peligro y es el lugar donde se suelen


poner las lonas de triage.

Jefe de la atención sanitaria (JASAN), es el responsable de la organización y


atención sanitaria

Puesto sanitario avanzado (PSA), es la zona delimitada donde se reúnen los


jefes de los diferentes servicios

3. Rellena el diagrama del decálogo prehospitalario y resume la actividad asistencial de


cada etapa.

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MANUALES UEX

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64
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

4. Une con flechas, las características de la fase de aislamiento o control en IMV.

Mantener seguridad con Suele ser el PAC más


señalización. cercano.
Se presentarán en el PSA, Primeros
Ofrecen material que traen
al jefe del mismo. intervinientes
Si no está señalado ayudan
Llegan con EPIs puestos.
a ello
Realizan Estabilización. Empiezan con triage
Comunicar la necesidad de Comienzan con la
más efectivos. sectorización.
Informan al CCUE de la Equipos Preguntan al jefe de
magnitud de IMV de apoyo parking donde estacionar
Comprobar y valorar
Señalización inicial
información del CCUE

5. Según las fotos, indica en que actividad se está realizando, quien la hace y el área o
zona de IMV donde ocurre.

................................................................................................................. .................................................................................................................

................................................................................................................. .................................................................................................................
MANUALES UEX

................................................................................................................. .................................................................................................................

................................................................................................................. .................................................................................................................
65
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

6. Completa las oraciones con las palabras que faltan:

“Rescatar a la ..................................................................................................................................................................................,
en las mejores condiciones tanto de estabilización como de traslado, evitando las
posibles .....................................................................................................................................................................”
El responsable de PSA, .........................................................................................................................................................
normalmente suele ser un facultativo con experiencia en la materia, ..........................................
............................................................................................................. de diferente color para poder distinguirlo.

................................................................................................................................................................., en esta fase se recurre

a técnicas protocolizadas que buscan sustituir y restablecer las funciones respiratorias


y cardiovasculares pérdidas para evitar .....................................................................................................................
El sistema de triage ....................................................................................................................................................... estima
que en pacientes que necesitan tratamiento quirúrgico no se debe perder tiempo en
...........................................................................................................................................................................................................................

Esta fase comienza cuando .................................................................................................................................................,


el objetivo es la evacuación a centro de referencia.

7. Confecciona un esquema sencillo con los efectivos intervinientes en un IMV, señala


cuál es su cometido en el mismo.

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MANUALES UEX

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66
TEMA 5
SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO

La mayor parte de las paradas cardiorrespiratorias (PCR) ocurren en el medio extrahospi-


talario, para poder revertir al paciente de esta situación, son necesario maniobras de resuci-
tación tempranas ya que estas patologías son tiempos dependientes y el paso de tiempo solo
incrementa las secuelas o la perdida de la vida.
Por todo ello es conveniente hacer educación sanitaria con la población desde edades
tempranas (se trabaja con los niños desde infantil, como alertar al 112 o empezar a reanimar)
para poder dar atención básica e inmediata ante un PCR.

1. CONCEPTOS

PCR: Interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible, de la respiración y


circulación espontánea. Los síntomas asociados son, Pérdida de conciencia, Apnea y Ausencia
de pulsos centrales.
RCP (Reanimación Cardiopulmonar): Conjunto de medidas a seguir de modo reglado y
secuencial para sustituir y restablecer la función ventilatoria, circulatoria y de prevención del
daño cerebral hipóxico.
Existen dos niveles de RCP, la básica y la avanzada. La ciencia estudia de forma continua
la técnica de RCP y los pasos que en ella se realizan para mejorar la reanimación evitando así
complicaciones.
SVB (soporte vital básico): Tiene como objetivo final, el mantenimiento de una mínima
oxigenación de los órganos vitales mediante la ventilación con aire espirado y la compresión
cardiaca externa. Sus dos elementos principales son:
Compresiones torácicas.
Ventilaciones de rescate.
SVI (soporte vital instrumental): Es un concepto en desuso, es termino intermedio entre SVB
MANUALES UEX

y SVA. Lo realizan gente formada en sanidad, utilizan dispositivos sencillos para lograr mejorar el
grado de oxigenación y ventilación, así como el uso de desfibriladores semiautomáticos.
SVA (Soporte Vital Avanzado): Reúne un conjunto de medidas terapéuticas cuyo objetivo
final es la resolución o tratamiento definitivo de la situación PCR. Para su desempeño se
necesita personal sanitario entrenado en técnicas y secuencias de reanimación.
67
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

2. CADENA DE SUPERVIVENCIA

La cadena de supervivencia, resume los eslabones vitales necesarios para la resucitación


exitosa.
La cadena es tan fuerte como su eslabón más débil, por ello los 4 eslabones deben ser
fuertes. Los cuatro eslabones son:
Reconocimiento precoz y llamada pidiendo ayuda, para prevenir PCR.
RCP precoz, que haga ganar tiempo.
Desfibrilación precoz, para reinicio del corazón
Cuidados postresucitación, para restaurar la calidad de vida.

recoz y pedir a d os postresuc


op yu ida ita
nt Cu c
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cim

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RCP p coz

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Recono

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ac – Pa la
a parada cardí ra restaurar

–P zó
n

–P po ara ora
ara
ganar tiem reiniciar el c

Cadena supervivencia. Soporte vital intermedio ECR2015.

Actualmente se pone mucho énfasis, en las habilidades no técnicas y en los factores huma-
nos durante la resucitación. Estas son las variables que afectan a la actuación personal:
Conciencia de la situación
Toma de decisiones
Trabajo en equipo
Desempeño de tareas

3. SOPORTE VITAL BÁSICO


MANUALES UEX

Comprende una serie de maniobras sencillas que puede realizar cualquier persona no
sanitaria. El objetivo es mantenimiento de la oxigenación de órganos vitales con ventilación
y compresión cardíaca externa.
El reconocimiento de una parada cardiorespiratoria es todo un reto.

68
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Los algoritmos de reanimación (secuencias) se revisan por la ERC (Europoean Resuscitation


Council) cada 5 años, debido a la pandemia en el 2020 no se revisaron, se hizo un año después,
sin introducir ningún cambio sustancial, quedándose con las recomendaciones de 2015.
En el SVB se realiza la siguiente secuencia de actuación según la ERC 2021.

¿No responde ni respira con normalidad?

Lame al CCUE, 112

30 compresiones torácicas

2 respiraciones de rescate

Continúe RCP 30:2

En cuanto llegue el DEA enciéndalo y


siga sus instrucciones

DEA evalúa ritmo

Descarga indicada
Descarga NO indicada

1 descarga
RCP 30:2
2 minutos

RCP 30:2
2 minutos
Continúe hasta que la víctima abra ojos
y respire con normalidad

Al ser un conjunto de maniobras sencillas


que todo el mundo debe conocer, debido a que
salvan muchas vidas, al alertar al CCUE para
pedir ayuda, ellos telefónicamente dirigen las
maniobras e indican el DEA/DESA más cercano
MANUALES UEX

que tenemos según nuestra ubicación.

Programa Gemma de CCUE que


indica los planes por localidad.
Informa de DEA más cercano.
69
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

SECUENCIA DE SVB
Reconocimiento de la parada cardiorrespiratoria “¿Evalué consciente o inconsciente?”
Lo primero a valorar es, si hay circulación, para ello se inspeccionan los pulsos (carotideo),
es importante saber que la información del pulso no es precisa, por ello es conveniente
valorar la respiración que tampoco es sencillo, porque la víctima puede estar agónica.
Cómo norma comenzar con RCP inmediata, siempre que la víctima este inconsciente (no
responde) y no respire normalmente. Grite pidiendo ayuda.

Respiraciones de rescate iniciales “¿Respira?”.


Realice maniobra “Frente-Menton” suavemente para abrir vía aérea (si sospecha de lesión
cervical no haga la maniobra anteriormente citada, haga tracción mandibular “subluxa-
ción anterior de la mandíbula”).
Durante la PCR Si al realizar respiraciones de rescate no se eleva el pecho, valoraremos
la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño. Aunque en el algoritmo de reanimación
se recomienda como norma las compresiones, ya que no todo el mundo es capaz de
ventilar a paciente con PCR, siendo más importante mover la poca sangre oxigenada para
que llegue a órganos vitales.

Ventilación
Durante la RCP, no se necesitan los volúmenes corrientes pulmonares normales, se sabe
que es debido a que el flujo de sangre en los pulmones esta reducido.
Las interrupciones en la compresión torácica reducen la supervivencia. La interrupción
máxima de las compresiones torácicas para dar dos ventilaciones no debería exceder de
10 s (son más importantes compresiones que ventilación).
Con el móvil en manos libres pedir ayuda a 112, sin dejar de reanimar.

Compresiones Torácicas
Las compresiones torácicas, movilizan pequeño flujo de sangre al cerebro y al miocardio
aumentando la probabilidad de que la desfibrilación sea efectiva. La técnica de compre-
sión torácica óptima según algoritmo:
 Hacerlas centro del tórax.
Comprimir a una profundidad de5 cm, pero no más de 6 cm (adulto).
MANUALES UEX

 Frecuencia de 100 a 120 por minuto, con el menor número de interrupciones posible.
Permitir que tórax se reexpanda por completo. No permanecer apoyado.
 No interrumpir más 10 segundos.
 Continúe con las compresiones torácicas y las respiraciones de rescate en una relación
de 30:2
70
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

DEA/DESA
Si disponemos de DEA en el menor tiempo posible, ayudaría mucho a la reanimación.
Se ponen los dos electrodos (parches) como indica en la imagen de los mismos (cuarto o
quinto espacio intercostal en la línea medio clavicular izquierda “ápex” es decir en la
zona inferior e izquierda del tórax, y en “vertex” es decir debajo de la clavícula derecha
en el segundo o tercer espacio intercostal paraesternal derecho).
Se siguen instrucciones que da el DEA (visuales y sonoras):
Si está indicada la descarga: Aplíquela.
Si no está indicada: continúe con RCP.

4. SOPORTE VITAL AVANZADO

Son el conjunto de medidas terapéuticas, cuyo objetivo es la tratar o revertir una PCR con
un tratamiento de modo integrado y eficaz.
Esta reanimación será llevada a cabo por personal sanitario, debidamente entrenado para
poder realizar técnicas, maniobras de reanimación y la administración de fármacos.
En el SVA se realiza la siguiente secuencia de actuación según la ERC 2021.

No responde ni respira con normalidad


Avise servicio de
emergencias o
equipo de
reanimación
RCP 30:2
Conecte monitor / desfibrilador

Evalúe ritmo

Desfibrilador No desfibrilable
(FV/TPV sin pulso) (AESP / ASISTOLIA)

Administre una Reinicie


descarga inmediatamente RCP
durante 2 minutos
MANUALES UEX

Reinicie inmediatamente
RCP durante 2 minutos

Retorno a la circulación espontánea

71
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Durante la RCP:
Asegure compresiones torácicas de alta calidad.
Minimice interrupciones de las compresiones.
Administre oxígeno.
Utilice capnografía con forma de onda.
Compresiones continuas cuando se haya la vía aérea.
Acceso vascular (intravenoso o intraóseo).
Administre adrenalina cada 3-5 min.
Administre amiodarona después de 3 descargas.

Adrenalina Adrenalina Adrenalina


1 mg 1 mg 1 mg
Ventilar / oxigenar
Acceso vascular OI/iV
Medicación
Intubación Amiodarona Amiodarona
300 mg 150 mg

Parada cardíaca: Ritmo desfibrilables

Tras la recuperación de la circulación espontanea (RCE), la actuación inmediata será la


monitorización, cuyo objetivo es permitir la valoración continua de la función de los órganos
vitales e identificar las posibles complicaciones postparada. Como tratamiento inmediato se
realizará:
Abordaje ABCDE

Vía aérea
Vía aérea avanzada con respirador si es necesario.
Pulsioximetría, manteniendo la saturación entre 94-98%.
Capnografía monitorizada con ondas.
Ventilación con o sin intubación para tener normocapnia.
MANUALES UEX

Circulación
Trate causa precipitante
ECG de 12 derivaciones
Acceso fiable intravenoso/intraoseo
72
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

TAS >100mmHg
Control PVC
Valore el uso de drogas vaso activas
Diuresis.

Control de Temperatura central


Mantener entre 32-36º
Sedación si es necesario por descompensación de la temperatura.
Después del periodo inicial de cuidados y estabilización postresucitación, el paciente
necesitará ser trasladado a atención especializada, donde con más medios y tiempo se hará
un diagnóstico preciso de la causa que originó la PCR.
Al llegar a SUH se hará la transferencia del paciente siguiendo modelos estandarizados
como ISOBAR o IDEAS, que garantizan tanto al equipo que deja como al que recibe la infor-
mación completa del tratamiento y cuidados recibidos.
Posteriormente el paciente será ingresado en la UCI donde recibirá cuidados durante
unos días.

5. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA POR UN CUERPO EXTRAÑO (OVACE).

La obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño, no es muy común, pero si no se des-
obstruye de forma rápida, supone la muerte del individuo, por ello es clave saber reconocer-
las. Los signos y síntomas permiten la diferenciación entre obstrucción leve y grave.

Valorar
la gravedad

Obstrucción grave de la vía aérea Obstrucción leve de la vía aérea


TOS INFECTIVA TOS EFECTIVA
MANUALES UEX

Consciente Anime a seguir tosiendo.


Inconsciente Compruebe que la tos no se
5 golpes interscapulares
RCP vuelve infectiva, hasta que se
5 compresiones abdominales
resuelve la obstrucción

73
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Signos de obstrucción de la vía aérea por un cuerpo extraño.


Episodio presenciado
Tos/atragantamiento
Comienzo brusco
Se debe evitar el barrido digital a ciegas, ya que no hay evidencias científicas de que, con él,
se pueda extraer el cuerpo extraño, existe riego de que la víctima de forma inconsciente pueda
lesionar al reanimador, por ello solo se debe retirar material sólido de la boca si se ve a simple vista.
La mayor parte de los atragantamientos no se resuelven solo con una maniobra, el éxito de
desobstrucción mejora con la combinación acompañar a toser, palmadas y compresiones abdo-
minales/torácicas (Maniobra Heimlich).
Cuando se consigue solucionar el atragantamiento es necesario que la víctima que se revise
en centro hospitalario, ya que pueden quedar restos en el tracto respiratorio que podrían dar
problemas posteriores.

6. VÍA INTRAÓSEA

La vía intraósea constituye una vía de acceso rápida, fácil y eficaz al sistema vascular. Esta
vía ha desplazado a la via endotraqueal, antes muy usada en emergencias, como segunda
opción después de la IV.
Indicada en situaciones de extrema urgencia, cuando se tarda mucho en canalizar una
vía periférica (en las normas de la ERC 2021, es la 2ª vía de elección).
Es una tarea de enfermería recogida en “INTERVENCIÓN ENFERMERA. (NIC) 2303:
”Administración de medicación intraósea”.
Inserción de una aguja a través del hueso, en la medula ósea con el fin de administrar
LÍQUIDO, SANGRE, O MEDICAMENTOS DE EMERGENCIAS, en un corto periodo de tiempo.
Su utilización se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos está
ocupada por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que
no se colapsa ni siquiera en situación de PCR, pasando los fármacos y líquidos a la circulación
general con una rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica por lo que
se considera una vía segura y rápida pues conlleva un alto porcentaje de éxitos (80%- 94%).
El inconveniente es, que se trata de una vía de urgencia, no es recomendable que este
colocada más de 24 horas (varía según autores y tipo de dispositivo de IO).
MANUALES UEX

INDICACIONES
La vía intraósea (IO) está indicada en pacientes adultos y pediátricos en situaciones de
emergencia o urgencia en las que no sea posible conseguir un acceso IV, en los primeros
74
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

momentos, bien por la situación clínica del paciente, bien por dificultades ambientales (esca-
sez de luz, espacio confinado, paciente atrapado en lugar de difícil acceso, riesgo NBQ, etc.)
especialmente en:
Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
Traumatismo grave (politrauma)
Gran quemado
Shock severo
Agitación paciente respiratorio
Estatus epiléptico
Traje protección NBQ (nuclear, biológico, químico).
Los fluidos deben ser inyectados a presión para superar la resistencia de las venas emisa-
rias o nutricias y así asegurar su llegada a la circulación sistémica. Para ello usaremos:
La bomba de perfusión continua.
Una bolsa o manguito de presión (40-50 mmHg).

En el caso de administrar un bolo de medicación, seguidamente infundiremos de 5-10
ml de solución salina

TIPOS DE DISPOSITIVO
Existen diferentes dispositivos
Agujas manuales: Jamshidi /Cook y FAST1 o X. (Las Fast no se comercializan en España,
son de uso militar en EEUU, se ponen en el esternón)
Sistema de resorte BIG (Se usan principalmente en atención primaria, se encuentran
en el carro de paradas y en los maletines domiciliarios de circulatorio y respiratorio)
Pistola EZ-IO (Estos dispositivos se tienen en UMEs aérea y terrestres y en SUH, no
están en otros servicios debido a su coste)

ZONAS DE INSERCIÓN DE ELECCIÓN


Agujas manuales:
≤6 años: tibia proximal
>6 años: tibia distal
BIG:
MANUALES UEX

1ª elección tibia proximal a cualquier edad


2ª elección, humero >18 años
Pistola EZ-IO:
1ª elección, tibia proximal
2ª elección, cabeza humeral
75
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Características que relacionan a la vía intraósea con la intravenosa

VÍA ENDOVENOSA = VÍA INTRAÓSEA

¿Qué medicación podemos • Igual que vía intravenosa


• Precaución en infusiones de larga duración, de
administrar? sustancias citotóxicas (suero salino hipertónico)

¿A qué dosis? • Igual que vía intravenosa

• Similar a IV
• Administra en bolo 10 cc antes de infusión
Velocidad de infusión • No permite administrar grandes cantidades de volumen
en poco tiempo

• Acceso tibial similar a catéter 20 G


Calibre • Acceso humeral similar a catéter 16 G

CONTRAINDICACIONES DE LA VÍA INTRAÓSEA


Las contraindicaciones que tiene la vía intraósea no son absolutas, ya que cuando hay
una urgencia vital con necesidad de tener vía de administración de fármacos, estas contrain-
dicaciones se vuelven relativas. Estas son:
Hueso fracturado, con prótesis o tornillos, o hueso previamente puncionado (si a
simple vista se ve en la atención, la fractura se buscará otra estructura ósea donde
colocarla).
Infección o quemadura en la extremidad a poner dispositivo (En ocasiones cuando es
un gran quemado esta contraindicación no se tiene en cuenta).
Osteogénesis imperfecta, osteopenia u osteoporosis (no siempre se conoce este dato,
ya que no siempre el CCUE nos informa de toda la patología del paciente, se corre el
riesgo de fractura posterior e incluso detener que poner paca al hueso o prótesis).
Extremidades con lesiones vasculares o evitar poner en extremidades inferiores si
trauma abdominal, ya que no se asegura que la vía infunda correctamente).
Tejido adiposo excesivo que dificulte localización de referencias anatómicas (en
casos de obesos a veces se hace difícil encontrar la estructura anatómica a
puncionar).
MANUALES UEX

76
ACTIVIDADES DE REPASO

1. Une con flechas las características de las vías de administración intravenosa e intraósea.

Rapidez para poner Se pone a ciegas


Es de uso exclusivo de
Riego de osteomielitis
urgencias Vía
intraósea
Infunde grandes Facilita cuando la víctima
cantidades de suero en presenta Shock
poco tiempo hipovolémico severo
Menos contraindicaciones Material más económico
No dejarla más 24 h Es dolorosa
Riego de flebitis Vía Mas durabilidad
intravenosa
Se usa en todos los Necesidad de suero
servicios asistenciales presurizado

2. Rellena el algoritmo de Soporte Vital Básico según las normas de la ERC [Link]
anotaciones de los puntos más importantes a tener en cuenta.

MANUALES UEX

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77
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

3. Indica si es verdadero o falso.

Afirmaciones VoF

La Pistola EZ-IO esta en todos los servicios asistenciales, ya que es muy


económica y sencilla de utilizar.

Se debe evitar el barrido digital a ciegas, ya que no hay evidencias científicas


de que, con él, se pueda extraer el cuerpo extraño.

SVB, son el conjunto de medidas terapéuticas, cuyo objetivo es la tratar o


revertir una PCR con un tratamiento de modo integrado y eficaz.

SVA, al ser un conjunto de maniobras sencillas que todo el mundo debe


conocer, debido a que salvan muchas vidas

La obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño, es muy común.

4. Rellena el esquema de los ritmos desfibrilables en paradas cardíacas desde el comienzo


hasta la recuperación de la circulación espontánea.

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MANUALES UEX

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78
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

5. Rodea con un círculo azul características de SVB y con un círculo rojo SVA.

Se necesita medicación Se puede ayudar de DEA

Lo debe saber hacer cualquier


Se hace manualmente
persona

Se ayuda de técnicas y material Desde el CCUE, nos dirán que DEA


electromédico tenemos más cerca

Se ayuda de material de ventilatorio y


Lo realiza equipo entrenado
circulatorio

Desde el CCUE nos pueden dirigir Usa monitor o DESA

Son maniobras sencillas Es necesario pedir ayuda

6. Completa las oraciones con las palabras que faltan:

“.................................................................................................. (Se usan principalmente en atención primaria,


se encuentran en el ...................................................................................... y en los maletines domiciliarios
de circulatorio y respiratorio).

.................................................................. esta reanimación será llevada a cabo por personal sanitario,

debidamente entrenado para poder realizar técnicas, maniobras de reanimación y la


.......................................................................................................

Interrupción brusca, inesperada y .................................................................................................................., de la


respiración y circulación espontánea. Los síntomas asociados son, ..............................................
............................................................................................................................................... de pulsos centrales.

comprende una serie de maniobras sencillas


MANUALES UEX

.........................................................................................................

que puede realizar cualquier persona no sanitaria.

La obstrucción de la ................................................................................................, no es muy común, pero si


no se desobstruye de forma rápida, supone .........................................................................................................,
por ello es clave saber reconocerlas.
79
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

7. Rellena el algoritmo de actuación en Soporte Vital Avanzado según las recomendacio-


nes de la ERC 20121.

No desfibrilable
(AESP / ASISTOLIA)

8. Observa las siguientes fotos con atención, anota el tipo de reanimación o no que pueden
necesitar las víctimas:
MANUALES UEX

................................................................................................................. .................................................................................................................

................................................................................................................. .................................................................................................................

................................................................................................................. .................................................................................................................
80
TEMA 6
MOVILIZACIÓN-INMOVILIZACIÓN.
PACIENTE POLITRUMATIZADO

Paciente Politraumatizado, se define como aquel que presenta distintas lesiones de origen
traumático, en el que al menos una de ellas compromete su vida y/o le van a originar secuelas
muy invalidantes.
Normalmente a los pacientes politraumatizados reciben atención sanitaria en el medio extrahos-
pitalario, el manejo de estos pacientes incluye la inmovilización y movilización adecuadas, con el
objetivo de evitar el empeoramiento de las lesiones iniciales e impedir la aparición de nuevos daños.
Cuando un paciente sufre de forma simultánea la acción de varios agentes traumáticos que
producen diversos focos lesiónales, hablamos de un paciente Politraumatizado.
La mortalidad en paciente politraumatizados tiene una distribución trimodal.
Primer pico (primeros minutos), muertes por laceraciones de grandes vasos y/o lesio-
nes de órganos vitales.
Segundo pico (primeras horas), muertes por hematomas subdurales o epidurales, hemo-
neumotorax o roturas de bazo e hígado, fracturas o lesiones asociadas con grandes pérdi-
das sanguíneas.
Tercer pico (días siguientes o semanas), muertes por sepsis y fallo multiorgánico
El 50% de las muertes se producen antes de la hospitalización del paciente y las restantes
en el hospital, el 60% dentro de las primeras 4 horas después del ingreso
La inmovilización de lesiones debe hacer de forma organizada y sistemática. Lo correcto
es inmovilizar antes de movilizar, con esto se evitan la aparición de nuevos daños o agravar
los que ya presente.
Los objetivos de la inmovilización son:
Estabilizar las lesiones existentes.
Evitar lesiones secundarias.
Controlar las posibles hemorragias.
Aliviar el dolor, mejorando el confort del paciente.

NORMAS PARA REALIZAR UNA CORRECTA INMOVILIZACIÓN


MANUALES UEX

El paciente politraumatizado se moviliza siempre en bloque (cabeza-cuello-tronco).


Se elegirá el dispositivo más adecuado según la situación.
Al inmovilizar evitaremos exceso de presión.
Comprobaremos antes del traslado que todo esté bien puesto y en la medida de lo
posible le sea cómodo al paciente.
81
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

1. ASISTENCIA INICIAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO

La asistencia del politraumatizado se basa en la conducta P.A.S.


P proteger (el lugar y de los efectivos)
A alertar (más recursos al CCUE si es necesario)
S socorrer (no manipular si no se sabe).
En la asistencia prehospitalaria urgente, debemos tener muy claras las limitaciones, a las
que nos enfrentamos, sobre todo en el paciente politraumatizado.
El objetivo principal es realizar un diagnóstico rápido y claro de las lesiones vitales e
iniciar lo más rápido posible las maniobras de resucitación. Minimizar el tiempo de llegada
a centro de referencia donde se dispensarán los cuidados especializados.
Para la atención a éstos pacientes debemos tener en cuenta estos tres principios básicos:
La atención al paciente es prioritaria e inmediata, sobre su extracción, a menos que
ese retraso en ésta suponga peligro para la vida del paciente o del personal de
salvamento.
Actuar con el paciente inconsciente como si fuese lesionado medular.
Movilizar a la víctima inmovilizándola previamente, no debemos agravar lesiones exis-
tentes o generarlas nuevas.

VALORACIÓN PRIMARIA
Esta fase exploratoria se realizará en menos de 30 segundos. Detecta lesiones vitales y
siempre va asociado al tratamiento inicial de las mismas. Se sigue la máxima de “lesión diag-
nosticada, lesión tratada”.
Se establecerá una secuencia protocolizada de actuación, en sucesivas fases. ABCDE
Apertura de vía aérea con control de cervical.
Ventilación: Inspección y palpación.
Circulación y control de hemorragias (conseguir accesos IO/IV).
Déficit neurológico: Glasgow y pupilas.
Exposición y control temperatura ambiental.

VALORACIÓN SECUNDARIA
MANUALES UEX

Consiste en realizar una exploración física minuciosa, completa y sistematizada, desde la


cabeza hasta los pies. Se buscan lesiones no vitales y otras lesiones de carácter vital no des-
cubiertas en la valoración inicial.
Cabeza y Cara. (Se buscan hematomas, deformidades, fracturas, hundimientos, scalp,
sangre en nariz, oídos, lesiones faciales.)
82
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Región cervical. (Posición medial de la tráquea, ingurgitación de las venas del cuello,
laceraciones y/o hematomas, buscar fracturas cervicales en la nuca).
Tórax. (Inspección, palpación, auscultación, buscando signos de traumatismo exter-
no, contusión y/o heridas, erosiones y/o hematomas, dolor, distensión)
Abdomen espalda.
Genitales y periné.
Extremidades. (Heridas, deformidades, fracturas, dolor, tumefacción, pulsos arteriales).

REEVALUACIÓN CONTINUA
Repasar la valoración inicial, corregir, y solucionar lo que haya pasado desapercibido. Se
realizará todas las veces que sea necesario para comprobar la estabilidad del paciente.

2. DISPOSITIVOS DE MOVILIZACIÓN E INMOVILIZACIÓN

COLLARÍN CERVICAL
El más correcto es el rígido. (Tipo Philadelphia)
Evitar flexo extensión.
Se pone entre 2 personas:
– Una persona alinea con tracción de cabeza manteniendo eje cabeza cuello tronco.
– La segunda persona coloca el collarín.

MANUALES UEX

Collarín cervical Tipo Philadelphia

Existen diferentes modelos, pero todos ellos deben cumplir los siguientes requisitos:
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ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Ser rígido.
Tener cuatro apoyos (mentoniano, esternal, occipital y cervicodorsal).
Tener un orificio anterior amplio que permita ver el estado de vasos cervicales y tráquea.
Ser radiotransparente.
Ser reutilizables, de fácil limpieza y que ocupen poco.

Las indicaciones del collarín cervical son:


Lesión supraclavicular evidente de cualquier tipo (heridas, equimosis)
Traumatismos de alta energía.
Accidentes de motocicleta.
Ahogados.
Politraumatizados inconscientes.
Al colocarse se debe evitar su uso, si produce dolor, tensión muscular cervical, aparición
o agravamiento de síntomas neurológicos o compromete la vía aérea. Cuando ocurre esto se
hará fijación manual.

INMOVILIZADOR LATERAL DE CABEZA O DAMA DE ELCHE.


Existen de varios tipos de materiales.
Se usa conjuntamente con el collarín.
Evita el tambaleo hacia los laterales de la cabeza.
Para el traslado se usa con el collarín cervical sobre el tablero espinal o con camilla
de palas.
Deja al descubierto los oídos del paciente para permitir las reevaluaciones: observar
los oídos por si hubiera otorragia o salida del líquido cefalorraquídeo.
MANUALES UEX

Dama de Elche.
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CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

CAMILLA DE CUCHARA
Recibe también el nombre de camilla telescópica o camilla de tijeras.
Dispositivo de diferentes materiales.
Permite recoger un paciente con la mínima movilización del mismo.
Se usa mucho para llevar a un politraumatizado pero solo hasta el vehículo de trans-
porte, en él se retira y se pone en colchón de vacío.
Camilla dividida en dos partes unidas por los extremos inferiores y superiores por un
dispositivo de cierre.

MANUALES UEX

Camilla de cuchara.
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ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

TABLERO ESPINAL
Dispositivo tabla de madera o plástico que se usa para la extricación, rescate y movi-
lización de accidentados, cuando hay sospecha de lesión en la columna vertebral.
Suele tener una longitud de 180 cm, en los laterales tiene orificios a modo de asas
para poder trasladarla. Tiene un sistema de fijación con correas de nylon/velcro (a
modo de araña) que permite poner al paciente en vertical para bajar escaleras, subirlo
en lugares de recate difíciles.
Suele acompañarse de la dama de Elche.
Para su correcto uso es necesario entrenamiento y experiencia del equipo interviniente en
la movilización de heridos con la “técnica de movilización en bloque”. Para ponerlo sobre el
tablero se usa “técnica de volteo” o “puente holandes”.
MANUALES UEX

Tablero espinal, extricación en tráfico.


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CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

COLCHÓN DE VACÍO
Es un colchón relleno de bolitas de poliespán (material sintético ligero y aislante) con
una válvula de apertura y cierre a la que se aplica una bomba (o aspirador de secre-
ciones) que permite hacer el vacío. Se convierte en una superficie rígida que
inmoviliza.
Es el sistema de inmovilización más adecuado para el traslado terrestre o aéreo pues
absorbe gran parte de las vibraciones, aísla al paciente e inmoviliza las lesiones en la
posición que se realice el vacío.

MANUALES UEX

Colchón de vacío
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ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

INMOVILIZADOR DE COLUMNA TIPO KENDRICK


Recibe el nombre también de Férula de Kendrick o dispositivo de extracción Kendrick
(DEK).
Está compuesta por varillas metálicas articuladas.
Se usa junto al collarín.
Los DEK, tiene como objetivo extraer al paciente de un coche inmovilizando en posi-
ción neutra el eje cabeza cuello tronco. Se utiliza también para inmovilización de
cadera.
Uso óptimo por 3 personas, para poder realizar una inmovilización adecuada.

Dispositivo de extracción Kendrick (DEK)

INMOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES
Cuando se atiende a pacientes politraumatizados es importante fijarse si hay posibles
lesiones en las extremidades, por ello en la valoración secundaria buscaremos deformidad,
MANUALES UEX

crepitación y dolor. Valoraremos en las extremidades coloración, deformidad, sensibilidad,


relleno capilar y pulsos distales.
Cuando es necesaria la alineación por luxación o fractura es importante comprobar que
no produce la perdida de pulso, si es así, mejor trasladar con el miembro deformado, la ali-
neación siempre se debe hacer bajo analgesia.
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CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Ante una lesión de este tipo se pondrá siempre férula, que permita ver al menos los dedos,
para poder comprobar pulsos y coloración. Existen diferentes tipos de férulas, cada una con
sus ventajas e inconvenientes, no existe modelo perfecto.

Férulas neumáticas hinchables


Están pensadas para inmovilización de
urgencias provisional, en ocasiones se
usan para contener hemorragias.
Son de plástico, tela o caucho, con
forma anatómica, las hay transparentes
u opacas, las primeras dejan valorar
el estado del miembro mientras esta
puesta.
Férula neumática. Imagen de internet. [Link]
Se inflan a pulmón por una válvula.
Se cierran mediante una cremallera, para poder ponerlas fácilmente en el miembro.
Las hay bi, tri o tetracamerales siendo estas últimas las mejores para evitar isquemias
distales.

Férulas rigidas
Son la más económicas.
Diseño anatómico se usan para fracturas y luxaciones, sencillas de poner. Se fijan con
tiras de velcro.
En el interior llevan una tablita rígida que va envuelta en una espuma, son fácilmente
moldeables, pero no se adaptan por completo a la extremidad por ello no se usan
para controlar hemorragias.
Ligera, compacta y fácil de guardar, pero ocupan mucho en el vehículo.

MANUALES UEX

Férulas rígidas.
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ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Férulas de vacío
Son parecidas a las neumáticas,
pero son más resistentes.
Las hay de diferentes tamaños
Son bolsas con forma de la extremi-
dad rellenas de bolitas de poliespan
que, al sacar el aire con una bomba
de vacío, inmovilizan la extremidad
amoldándose a la lesión, dándole un
soporte rígido. Férulas de vacío. Imagen de
Se asegura por medio de velcros. [Link]

Férula de Thomas (de tracción)


Dispositivo de inmovilización para fractura de fémur distal o tibia proximal.
Colocada mantiene la tracción del hueso para evitar empeoramiento de la fractura.
Alivia el dolor de la fractura, por la realineación que produce y disminuyen los espasmos
musculares secundarios a la fractura.
Uso por personal entrenado. Debe estar presente un médico en su colocación. Nece-
sita de bastante espacio para poder ponerla.

Férula de Thomas (Tracción). Imagen de internet. [Link]

3. RETIRADA DE CASCO

La retirada de casco es tarea del personal sanitario entrenado en esta técnica. Es necesaria
MANUALES UEX

para poder hacer una valoración completa de la víctima, sobretodo en la vía aérea y realizar
una correcta inmovilización de la columna cervical que evite secuelas posteriores.
Son necesarios dos sanitarios, uno colocado encima de la cabeza de la víctima que retira
el casco y pone collarín y otro colocado a nivel de los hombros que fija el cuello en la retirada
y ayuda a poner el collarín.
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CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Extracción del casco.

Pondremos a la víctima de en decúbito supino, siempre bajo las órdenes del sanitario
que manipule el cuello.
Tracción manual cervical para que este en posición neutra, se hace con apoyo en el
mentón y la base occipital, con nuestras manos. Se quita la correa de sujeción del casco.

El primer sanitario mantiene la tracción lineal, con


ambas manos, con los dedos en el casco y en la mandíbu-
la del paciente.
El segundo sanitario sujeta con una mano la zona
cervico-occipital y con la otra la mandíbula. El
MANUALES UEX

primer sanitario quita el casco con cuidado.


Cuando se retira el casco el primer sanitario es
responsable de la tracción lineal, el segundo colo-
ca el collarín. Si hay un tercer sanitario para ayu-
dar a colocar, será más sencillo.
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ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

4. ATENCIÓN EN TRAUMATISMOS ESPECIALES

La atención a pacientes con características especiales o con traumatismos específicos


hace que se tengan una serie de consideraciones, para evitar efectos yatrogenicos en la movi-
lización e inmovilización de los mismos.

TRAUMATISMOS EN EMBARAZADAS
Las principales fuentes de traumatismo en una embarazada son los accidentes de tráfico
y los malos tratos.
La muerte materna por causa traumática casi siempre es derivada de lesiones cerebrales
o shock hemorrágico.
En la mujer embarazada por definición se dan cambios fisiológicos que afectan a los diferentes
órganos, por ello ante una situación traumática se tendrán en cuenta medidas adaptadas.
El riesgo de complicaciones por un traumatismo depende principalmente de la edad
gestacional (hasta la semana 16 menos riego de aborto), localización (todas las potencialmen-
te mortales para cualquier individuo y todas las que puedan derivar en patología de la ges-
tante) y tipo de traumatismo (se complica cuando es un politrauma ya que corre peligro la
vida materna y debido a esto también la del feto).
La atención de un politauma embarazada conlleva tranquilizar a la madre, ya que habrá
una preocupación grande, no solo por el suceso, sino también por el bienestar del feto.
Las prioridades de atención son:
Primero salvar a la gestante,
Segundo salvar al feto,
y por ultimo salva la función reproductora.
La asistencia inicial a la embarazada politrauma, estará basada como en cualquier poli-
traumatizado en realizar la valoración primaria (ABCDE) y secundaria, buscando las posibles
alteraciones que pueda haber.

Vía aérea y respiración:


Poner oxígeno a alto flujo (valorar si hiperventilamos a la paciente).
Si es necesario poner drenaje pleural, en gestante próxima a término, recordar que el
diafragma asciende unos 4 cm, por ello se colocara en el 3º o 4º espacio intercostal
en lugar del 5º.
MANUALES UEX

Si es necesaria la intubación, aunque no están contraindicados los fármacos de uso


habitual, siempre se intenta usar la mínima dosis.

Soporte circulatorio:
La expansión de volumen debe ser precoz con infusión de cristaloides.
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CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

Indicación de transfusión temprana de sangre, cuando el uso de fármaco vasoactivos


este contraindicado.

Posición de la paciente:
Si se sospecha lesión vertebral y/o medular deberá hacerse una correcta inmoviliza-
ción de la columna vertebral.
La posición ideal para embarazada cercana a término es decúbito lateral izquierdo,
por ello buscaremos con los distintos dispositivos intentar alcanzar dicha posición
(tabla espinal, colchón de vacio…)

TRAUMATISMOS EN NIÑOS
El traumatismo pediátrico, es la causa más frecuente de mortalidad infantil en los países
desarrollados (incluido España). Para evitarlos, lo único que se puede es hacer prevención
(con educación para la salud, tanto en niños como en cuidadores).
La atención de niños politraumatizados es difícil, ya que en muchas ocasiones los niños
no saben expresar lo que sienten o el tipo de signos y síntomas que padecen. Es necesario
que el equipo de atención sanitaria esté preparado para ello
Es importante tener en cuenta que en los niños respecto a los adultos:
Que las lesiones en los órganos son mayores, ya que al tener menor superficie la afec-
tación es mayor.
La presencia de fracturas en menor que el adulto, pero cuando aparecen es signo de
mayor gravedad
la valoración neurológica pediátrica es mucho más complicada.
La asistencia inicial al traumatismo pediátrico no difiere de la del adulto en cuanto a la
secuencia de actuación (ABCDE) y valoración secundaria.
Se debe tener en cuenta en la atención:

Vía aérea:
El factor que provoca más mortalidad en el politrauma pediátrico, es la obstrucción
por prolapso de la lengua en la hipofaringe.
Administrar siempre oxígeno, hasta que se confirme si lo necesita o no. Intubación si
necesita.
MANUALES UEX

En politraumatizado control cervical, ya que puede padecer lesión cervical.

Circulatorio:
Valoración general vascular.
Reconocer la presencia de shock (por hemorragia interna).
93
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Exploración neurológica.
Escala de Glasgow adaptada a niños.
Estado pupilar.
Además de lo dicho, es importante recordar que el manejo politrauma de niños se hace
difícil, ya que es necesario conocer dosis farmacológicas según peso, tener mucho material
pediátrico según tamaños, ya que la atención de un niño de meses no es lo mismo que de más
edad. (varia de neonato a niño de 6 años). Por ello la UMEs llevan en los maletines pediátricos,
pequeñas libretas que van ajustadas las medicaciones según peso y edad, para no tener que
hacer cálculos en momentos de mucho estrés y así evitar posibles errores en las dosis.

TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO (TCE).


El TCE se produce por la acción de un agente mecánico externo, que origina algún tras-
torno de la consciencia o repercusión neurológica. Las causas son variadas, como tráfico,
accidente laboral o deportivo, agresiones…La clínica varía desde una leve conmoción a
hemorragias internas o fractura de cráneo.

La clasificación del TCE:


LEVE: Escala Glasgow en 14-15.
MODERADO: Glasgow entre 9-13
GRAVE: Glasgow igual o inferior a 8, indicación de IOT.
Es importante hacer diagnóstico diferencial de patologías que afecten al estado neurológico
como alcohol, las drogas, ACV, estados postcríticos (crisis de ausencia), hipoglucemias…
Síntomas: mareo, dolor en el lugar del impacto, cefalea, inestabilidad, anisocoria, heridas
o deformaciones, vomito (escopetazos), respiración de Cheyne-stokes, alteración de la con-
ducta, convulsiones

Riesgo de complicaciones por TCE:


edad del paciente mayor a 65 años o menor a 2 años,
alteración de la coagulación,
accidente de alta energía,
abuso de alcohol o drogas
sospecha de traumatismo no accidental (agresión).

Atención al TCE a tener en cuenta.



Valoración primaria: A (con control cervical) B, C, D, E (Glasgow y valoración pupilar)
MANUALES UEX


Valoración secundaria: Sobre todo exploración de cabeza, cuello, y reevaluación
continua.
Monitorización: FC, FR, SpO2, Glucemia, temperatura, EKG.
Se pondrá oxígeno, canalización de vía periférica, no tapar orificios naturales sangrantes,
colocar herido del lado que más sangre y traslado cabeza elevado a 30º.
94
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

TRAUMATISMO TORÁCICO.
Son los traumatismos afectan a los pulmones, su árbol traqueobronquial, el corazón, el
mediastino (aorta, cava, esófago y tráquea). La función que soporta el tórax por las estructuras
que alberga son la función respiratoria y la función circulatoria. Por esta razón un traumatis-
mo torácico grave supone la muerte del individuo.
Las lesiones con riesgo inminente de muerte por traumatismo en el tórax son:
Obstrucción de la vía aérea.
Neumotórax a tensión.
Neumotórax abierto.
Hemotórax masivo.
Tórax inestable o Volet costal.
Taponamiento cardiaco.
Los signos y síntomas de los traumatismos torácicos son principalmente en disnea, taquipnea
y dolor torácico.

Atención al traumatismo torácico:


Valoración primaria: A B C D E. (Correcta inmovilización cervical. Explorar todas las
posibles lesiones que pueden comprometer la vida de la víctima anteriormente citadas).
administrar oxígeno a alta concentración e intubación en caso necesario.
Valoración secundaria de cabeza a pies y realizar continúa reevaluación. (Monitorización
y valoración de las constantes). Tener vía de administración de fármacos permeable. Control
del dolor.
Si hubiese que, poner tubo de drenaje, se hará siempre en la etapa de estabilización, el
traslado se realizara con él puesto.

TRAUMATISMO ABDOMINAL
Es muy común que el politraumatizado pueda tener hemorragia abdominal, ya que es la
localización donde más órganos se albergan (el trauma puede afectar a los órganos y producir
hemorragias severas). Como ya se habló en triage este tipo de paciente son candidatos a
intervención quirúrgica temprana, por ello serán de las primeras víctimas en evacuar.
Entre los signos y síntomas que puede presentar están, alteración de la conciencia, hipo-
tensión, disnea, dolor muy fuerte, gran hemorragia, shock, abdomen en tabla, hematomas,
posición de defensa.
MANUALES UEX

Atención al traumatismo abdominal.


Valoración primaria: A B C D E., Exploración buscando, sintomatología propia del trau-
matismo abdominal, Administra oxígeno a altas concentraciones y conseguir vía permeable
de gran calibre (cuando hay signos de shock hipovolémico, la evaluación abdominal se hace
en la valoración primaria).
95
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

Valoración secundaria: se realizará valoración de cabeza a pies, rotaremos al paciente


para la valoración de hematomas en la espalda. Aquí también se contempla el riesgo que
tiene un traumatismo abdominal es la contaminación y sepsis.
Ante este tipo de lesiones intentar evacuar a centro de referencia, con la mayor brevedad
posible ya que son paciente que van a necesitar quirófano para poder sobrevivir.
MANUALES UEX

96
ACTIVIDADES DE REPASO

1. ¿Cómo valoramos a una víctima politraumatizada? ¿Que tendremos en cuenta?


Realiza un pequeño esquema.

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2. Completa las oraciones con las palabras que faltan:


Cuando un paciente sufre ..................................................................................................................................................
de la acción de varios agentes traumáticos que producen diversos focos lesiónales,
hablamos de un .............................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................... es fase exploratoria

se realizará en menos de 30 segundos. Detecta lesiones vitales y siempre va asociado


al ....................................................................................................................................................................... de las mismas.

.................................................................................................................................... consiste en repasar la valoración

inicial, corregir, y solucionar lo que haya pasado desapercibido. Se realizará todas las
veces que sea necesario para comprobar la estabilidad del paciente.
MANUALES UEX


.................................................................................................................................... está dividida en dos partes unidas

por los extremos inferiores y superiores por un dispositivo de cierre



Es un .................................................................................................................. (material sintético ligero y aislante)
con una válvula de apertura y cierre a la que se aplica una bomba (o aspirador de
secreciones) que permite hacer el vacío. Se convierte en .......................................................................
97
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

3. Indica si es verdadero o falso.

Afirmaciones VoF

La mortalidad en paciente politraumatizados tiene una distribución bimodal.

La férula de tracción se usa por personal entrenado. Debe estar presente un


médico en su colocación. Necesita de bastante espacio para poder ponerla

Las principales fuentes de traumatismo en una embarazada son los accidentes


de tráfico y los malos tratos

La férula de Kendrick, para su uso óptimo se maneja entre 4 personas, para poder
así realizar una inmovilización adecuada

La Camilla de cuchara se usa mucho para llevar a un politraumatizado pero solo


hasta el vehículo de transporte

Lo correcto es movilizar antes de inmovilizar, con esto se evitan la aparición de


nuevos daños o agravar los que ya presente.

4. En esta foto. Describa que están haciendo. ¿Qué cuidados hay que tener y por qué?

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MANUALES UEX

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98
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

5. Haz un sencillo esquema de cuál es el objetivo principal de la valoración secundaria y


del orden que se sigue en la realización de la misma.

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6. Une con Flechas:

Exploración física
Detecta lesiones vitales
minuciosa
Valoración
primaria
Lo realizan los primeros
Apertura de vía aérea
intervinientes

Circulación y control de
Corrige, y soluciona lo que
hemorragias (conseguir
haya pasado desapercibido Valoración
secundaria accesos IO/IV)

Buscan lesiones no vitales Menos de 30 segundos


MANUALES UEX

Exploración de
Usa la secuencia ABCDE.
Extremidades
Reevaluación
Déficit neurológico: Realizará todas las veces
Glasgow y pupilas que sea necesario
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ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

7. Según el enunciado identifica el material de movilización inmovilización descrito.

Enunciado Material

Evita el tambaleo hacia los laterales de la cabeza. Se usa


conjuntamente con el collarín.

Camilla dividida en dos partes unidas por los extremos


inferiores y superiores por un dispositivo de cierre

Suele tener una longitud de 180 cm, en los laterales tiene


orificios a modo de asas para poder trasladarla. Tiene un
sistema de fijación con correas

Tiene como objetivo extraer al paciente de un coche


inmovilizando en posición neutra el eje cabeza cuello
tronco. Se utiliza también para inmovilización de cadera.

8. Nombra en las siguientes fotografías la tarea de atención al politrauma que se está


realizando. Explica el material que usan y con que objetivo.

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MANUALES UEX

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CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES

9. Rodea con un círculo rojo las características de férulas neumáticas, con un circulo
azul las características de férulas de vacío y con un circulo verde las características de
férulas rígidas.

No se adaptan por completo a la


Son la más económicas
extremidad

Las hay transparentes (dejan ver el


Se asegura por medio de velcros
estado de la extremidad) u opacas

Son más resistentes Ocupan mucho en el vehículo

Rellenas de bolitas de poliespan Se usan para contener hemorragias

Inmovilización de urgencias
Las hay bi,tri o tetracamerales
provisional

Cierran mediante una cremallera Diseño anatómico, sencillas de poner

Las hay de diferentes tamaños Se inflan a pulmón por una válvula

10. Mira la foto y describe la situación. Señala las maniobras de movilización e inmovilización
que se tienen que utilizar, así como el material específico para ello.

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MANUALES UEX

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GLOSARIO

AP Atención primaria.
CAP Criterios de Alta Prioridad.
CAR Centro de Alta Resolución.
CCAA Comunidades Autónomas.
CCUE Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias.
Db Decibelios.
EEUU Estados Unidos.
EIR Enfermero Residente Interno.
FC Frecuencia Cardiaca.
FR Frecuencia Respiratoria.
GCS Escala de coma de Glasgow.
GPS Sistema de Posicionamiento Global.
Hz Hercio.
IMV Incidente de Múltiples Víctimas.
IO Vía Intraosea.
IOT Intubación oro traqueal.
IV Vía Intravenosa.
JARA Programa gestor historias clínicas SES.
JASAN Jefe de la atención sanitaria.
Km Kilómetros.
OMS Organización Mundial de la Salud.
PAC Punto de Atención Continuada.
PAE Proceso de Atención de Enfermería.
PAS Presión arterial sistólica.
PCAMB Puesto de carga de ambulancias.
PCR Parada cardio-Respiratoria.
PMA Puesto de mando avanzado.
PMDA Puesto médico avanzado.
PSA Puesto sanitario avanzado.
RAC Recepción, Acogida y Clasificación.
MANUALES UEX

RCE Recuperación de circulación espontanea.


RCP Resucitación Cardio-Pulmonar.
RD Real Decreto.
SES Servicio Extremeño de salud.
START Simple Triage and Rapid Treatment.
103
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA

SUH Servicio de Urgencias Hospitalarias.


SVA Soporte Vital Avanzado.
SVB Soporte Vital Básico.
TCE Traumatismo Cráneo Encefálico.
TES Técnico de Emergencias sanitaria.
TS Transporte Sanitario.
UBA Unidad Básica de Atención.
UME Unidad Medicalizada Especial.
VIR Vehículo de Intervención Rápida.
MANUALES UEX

104
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