Cuaderno de Prácticas en Enfermería de Urgencias
Cuaderno de Prácticas en Enfermería de Urgencias
Enfermería de urgencias,
emergencias y catástrofes
(Material docente)
Ana María
Gómez Martín
José Luis
Fernández García
122
CUADERNO DE PRÁCTICAS DE
ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS
Y CATÁSTROFES
(Material docente)
MANUALES UEX
122
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN
JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
CUADERNO DE PRÁCTICAS DE
ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS
Y CATÁSTROFES
(Material docente)
2023
Esta obra ha sido objeto de una doble evaluación, una interna, llevada a cabo por el consejo asesor del
Servicio de Publicaciones de la Universidad de Extremadura, y otra externa, efectuada por evaluadores
independientes de reconocido prestigio en el campo temático de la misma.
AUTORES:
Dra. Ana Mª Gómez Martín. Graduada en Enfermería y Diplomada en Podología. Doctora por la
Universidad de Extremadura. Máster en Investigación en ciencias de la salud Máster en enfermería de
Urgencias, Emergencias y Catástrofes. Especialista en Pie diabético. Autora de numerosas publicaciones
científicas y aportaciones a Congresos y Jornadas. Coordinadora Intercentro de la asignatura en los Grados
de Enfermería de Enfermería de Urgencias, Emergencias y Catástrofes de la Uex. Profesora del Grado de
Enfermería de la Facultad de Enfermería y Terapia ocupacional de la Universidad de Extremadura.
Dr. José Luis Fernández García. Licenciado en Veterinaria, Doctor en Veterinaria por la Universidad de
Extremadura, Master en Biotecnología por el CNB Severo Ochoa. Profesor Titular de la Universidad de
Extremadura. Ha dirigido y dirige actualmente numerosas Tesis Doctorales y Master de Epidemiología.
Edita:
ISSN 1135-870-X
ISBN 978-84-9127-157-4
Imágenes: de los autores, excepto las indicadas con otra fuente en las páginas 30, 44, 45, 46, 48, 66, 87 y 88.
Agradecer a la Asociación DYA, la experiencia que nos brinda cada año de venir a la Facultad de Enfer-
mería y T.O, a enseñar a los alumnos los distintos tipos de Transportes Sanitario de los que disponen, así
como desplegar un simulacro de Incidente Múltiples Víctimas.
DI
1. Conceptos generales 11
2. Clasificación de urgencias: triage 12
3. Cadena Asistencial Urgente 13
4. Valoración: Aplicación de RAC 14
TEMA 3 TRIAGE 39
1. Concepto 39
2. Objetivo del triage 39
3. Funciones del triage 40
4. Características principales del triage 40
5. Pautas generales de triage 41
6. Errores en la aplicación de las pautas generales
de triage 41
7. Clasificación o modelos de triage 42
8. Triage básico o primer triage 43
MANUALES UEX
DI
ACTIVIDADES DE REPASO
CE 2. Cadena de supervivencia
3. Soporte vital básico
4. Soporte vital avanzado
68
68
71
5. Obstrucción de la vía aérea por un cuerpo
extraño (OVACE). 73
6. Vía intraósea 74
ACTIVIDADES DE REPASO 77
TEMA 6 MOVILIZACIÓN-INMOVILIZACIÓN.
PACIENTE POLITRUMATIZADO 81
1. Asistencia inicial al paciente politraumatizado 82
2. Dispositivos de movilización e inmovilización 83
3. Retirada de casco 90
4. Atención en traumatismos especiales 92
ACTIVIDADES DE REPASO 97
GLOSARIO 103
BIBLIOGRAFÍA 105
MANUALES UEX
10
TEMA 1
INTRODUCCIÓN A URGENCIAS, EMERGENCIA
Y CATÁSTROFE
1. CONCEPTOS GENERALES
Urgencias
Emergencias
MANUALES UEX
Catástrofe
Es un hecho o situación natural o provocada por los seres humanos, que afecta negativa-
mente a la vida humana y/o animal, amenaza la supervivencia y nos expone a un alto nivel
de estrés por la desorganización y el caos que provoca en la sociedad. Se puede definir como
un desastre de gran índole con un alcance territorial más amplio, s con los que se dispone
para darle una solución.
Clasificación de Catástrofes, de acuerdo a la naturaleza que los provoca:
Naturales:
Tectónicos (Erupciones)
Meteorológicos (Huracanes, Sequías, Inundaciones)
Topológicos (Avalanchas, Deslizamientos)
Tecnológicas o causadas por el hombre (Antroponóticos)
Contaminaciones químicas
Intoxicaciones masivas (gases, explosiones)
Incendios
Accidentes masivos
Víctimas de violencia social
Explosiones
Son el conjunto de dispositivos que buscan dar al paciente una adecuada atención sani-
taria (eficiente y precoz), desde el momento inicial en que el problema de salud se produce
y desde el mismo lugar en que éste, sus familiares, las fuerzas de seguridad del estado, o
cualquier ciudadano la demande (es decir el alarmante).
Consta de los siguientes eslabones profesionales:
Servicios de Urgencias de Atención Primaria. (PAC, Ambulancias B)
Equipos de Emergencias Sanitarias (UMEs, VIR, Helicópteros SVA).
Servicios de Urgencias Hospitalarios. (Puerta de urgencias hospital referencia)
Todos ellos coordinados por el CCUE
MANUALES UEX
Estos eslabones están íntimamente unidos, permitiendo que la atención iniciada, desde
que la persona que ha sido auxiliada por un testigo, y que posteriormente ha alertado al
Sistema de Emergencias, pasa a ser responsabilidad de los profesionales en cualquiera de los
tres niveles y sea continuada.
13
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Desde el CCUE es necesario conocer toda la información de medio activado, ya que para
poder cumplir los protocolos a la hora de la regulación de recursos sanitarios.
Los sanitarios del CCUE, trabajan con diferentes medios, entre ellos están:
Teléfono
Programa Jara (Hª clínica de paciente)
Programa de Gemma (donde registras la urgencia, UMEs con sus status
Programa de GPS (control de ubicación de transporte sanitario)
Programa de Cartografía.
MANUALES UEX
18
ACTIVIDADES DE REPASO
Paro cardíaco, Picadura de insecto, Ulcera corneal, Hemorragia severa, Dolor torácico,
Dolor de muelas, Cefalea intensa, Atragantamiento, Inconciencia, Esguince de tobillo.
Urgencia Emergencia
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
19
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
4. Rodea con un círculo rojo las catástrofes tecnológicas y con un círculo azul las catástrofes
naturales.
11M Inundación
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
20
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
21
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
22
TEMA 2
TRANSPORTE SANITARIO
Al realizar un TS se tiene que tener en cuenta, los factores que puedan afectar al paciente
en el traslado, como la distancia, el tipo de urgencias, el centro receptor que acoge el trasla-
dado, el número de víctimas a trasladar, así como el personal que realiza el traslado y el TS
disponible para ello.
23
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Los traslados tienen que ser seguros, rápidos, con el paciente estable y con la mayor
comodidad posible. El traslado en TS, supone un incremento de riesgo para un paciente cri-
tico ya que según el recorrido y el tiempo se puede agravar el paciente.
LUGAR
FACILITAR
SITUACIÓN
EL TRANSPORTE PRIMARIO
URGENTE O DE
TRASLADO
EMERGENCIA
CENTRO DE REFERENCIA
1º CENTRO RECEPTOR
CENTRO
TRANSPORTE SECUNDARIO DE NIVEL
SUPERIOR
Todos los vehículos destinados al TS, independientemente de su clase, tienen que cumplir
las siguientes exigencias, sin perjuicio de lo establecido por la legislación de tráfico, circula-
ción de vehículos a motor y seguridad vial:
Vehículo: con todas las características necesarias para el transporte de personas según
normativa vigente (Intermitentes de parado, cadenas, extintor…).
Según la urgencia:
TRANSPORTE TERRESTRE
Se considera el medio más usado en urgencias, ya que es el transporte que tiene más
variabilidad y disponibilidad para poder activarlo en la mayoría de incidentes, es un medio
que cuenta con numerosos tipos de vehículos de fácil movilización. Entre ellos están Ambu-
lancias, Vir, Motos/bicicletas y Todoterrenos de rescate.
25
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Ambulancias
Ambulancias No Asistenciales
A1 o convencionales, el usuario se transporta en camilla, no puede ir en vehículo convencional.
Ambulancias Asistenciales
Ambulancias B, están destinadas a ofrecer SVB.
El conductor está obligado a tener el título de Formación profesional de técnico en urgen-
cias y emergencias. El material, del que disponen es el mínimo indispensable para realizar su
función básica (camilla de transporte, DESA, material de curas variado, así como collarines,
oxígeno y mascarillas).
MANUALES UEX
Motos/bicicletas
Como los Vir, tampoco se consideran TS ya que no están dentro de RD 836/2012. Su uso
está poco extendido. Como son vehículos pequeños que no pueden llevar mucho material,
pero sí que permite el acceso a zonas de mala accesibilidad y muy concurrido, ej. Parte
antigua de Cáceres en Semana Santa. Son muy útiles para llegar y dar asistencia inicial a un
incidente.
Todoterrenos de rescate
MANUALES UEX
A este tipo de vehículo le ocurre igual que al Vir o a las bicicletas, no están recogidos en
la legislación de vehículos de urgencias y emergencias. Se empezaron a utilizar en determi-
nadas comunidades autónomas donde los vehículos convencionales no podían llegar a luga-
res inaccesibles por el terreno o por el mal tiempo. Algunos cuentan con camilla, aunque los
menos, este tipo de vehículos en muchas ocasiones se ve como Vir.
28
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
Todoterrenos de rescate.
TRANSPORTE AÉREO
Este tipo de transporte se utiliza muchísimo en CCAA en la que la extensión de la misma es
muy grande y por ello la isócrona larga. Los pacientes en los que se activa el TS aéreo son los
que precisan estabilización precoz «in situ» o/y tratamiento definitivo en los Centros de Referen-
cia, como politraumatizados, neonatos o patologías tiempo dependientes como las coronarias.
MANUALES UEX
Es importante saber que este tipo de TS no siempre se puede usar, ya que depende de
factores climatológicos según el medio elegido y además tienen contraindicaciones en algu-
nas patologías, y según el estado del paciente. Entre ellos tenemos:
29
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Avión sanitario
Hay pocos aviones medicalizados, la
mayoría son presurizados, por ello mantie-
ne la presión adecuada independiente-
mente de la altura de vuelo, son de
pequeño tamaño, pero permiten el desa-
MANUALES UEX
TRANSPORTE MARÍTIMO
El TS marítimo de urgencias es muy
escaso, se trata de Lanchas rápidas o barco-
hospital. Las lanchas rápidas se usan para
salvamento marítimo, en zona de costa o
rio navegable. Con respecto a los Barcos-
Hospitales se pueden encontrar en medici-
na militar, con grandes barcos como el Juan
Portaeronaves Juan Carlos I. Armada Española.
Carlos I de Armada Española que cuenta
con una gran dotación de medios para poder dar atención sanitaria a sus tripulantes, así
como cualquier necesidad derivada en la navegación.
ACELERACIONES-DESACELERACIONES: Las repercusiones son proporcionales a inten-
sidad, duración y dirección.
celeraciones de arranque (intensidad de >0.8 seg) y de cambio de marcha
A
(>0.3‑0.5 seg) pueden producir:
– Hipotensión y taquicardia,
– cambios en el segmento ST y alargamiento de la onda P.
– En hemodinámicamente inestables, se puede agravar pérdida de conciencia
por hipoperfusión cerebral.
esceleraciones (aceleraciones negativas -0.5 -0.9 seg) pueden causar: Hipotensión,
D
Bradicardia, aumento de la PVC, incluso PCR.
Para evitar estos efectos, tendremos en cuenta:
– Cabeza en sentido de la marcha.
– Inmovilización y colchón de vacío, si es necesario.
MANUALES UEX
VIBRACIONES: Pueden ser mecánicas y acústicas.
Mecánicas: más nocivas si oscilan entre 4-12 Hz.
Pueden producir incluso roturas a nivel microvascular que en politraumatizados
y en situaciones de shock pueden aumentar el riesgo de hemorragias. Pueden
manifestarse también como dolor torácico, abdominal, mandibular o lumbosacro,
tenesmo rectal y vesical, discreta disartria y cefalea.
Acústicas: se sitúa en torno a los 69-75db.
Incrementan las sensaciones de miedo o ansiedad, desencadenando reacciones
de tipo vegetativo.
Para evitar estos efectos de las vibraciones, procuraremos:
Mecánicas.
– Se reducen mediante inmovilizacion en colchón de vacío.
– Suspensiones en buen estado Suspensiones neumáticas.
– Conducción regular y suave y prudente.
Ruido
– Limitar el uso de sirena
TEMPERATURA: Afectan sobre todo a pacientes con problemas de termorregulación:
– enfermos cardiovasculares,
– recién nacidos,
– quemados,
– lesionados medulares.
Para evitar estos efectos:
– Control temperatura ambiental, constante (Calefacción o aire acondicionado)
– Mantas térmicas.
– Vehículo no expuesto al sol o heladas.
ACELERACIONES-DESACELERACIONES: Los efectos de las aceleraciones lineales van a
ser menores, pero las verticales y angulares van a tener una mayor intensidad. Pudiendo
MANUALES UEX
Acústicas: se sitúa en torno a los 90-110 db. Provoca disconfort, fatiga auditiva,
problemas comunicación (Adulto Alteraciones del sueño, Neonatos cambios
de la FC). Dificulta la auscultación, oír alarmas sonoras de electromedicina, etc.
Para paliar:
– Protección acústica del paciente
– Medios de diagnóstico digitalizados para constantes vitales.
TURBULENCIAS: Fenómeno especifico del transporte aéreo, que pueden causar sacu-
didas bruscas con serias consecuencias para el personal y el aparataje, que podrían
actuar como auténticos proyectiles en caso de que el fuselaje no fuese fijado. Para
evitar efectos negativos de las mismas se debe llevar el material, paciente y la dota-
ción personal correctamente fijado.
EFECTOS DE LA ALTURA: Este fenómeno es especifico del transporte aéreo. Está
presente a partir de los (> 1000 m). Dando lugar a alteraciones el paciente como:
– cambios en la temperatura,
– fenómenos de expansión de gases
– variaciones en la concentración de O2.
– Aumento del gasto cardiaco,
– hiperventilación refleja,
– inconsciencia.
Puede desestabilizar pacientes con insuficiencia respiratoria, shock, hipovolemia,
edema agudo de pulmón, trastornos isquémicos, por ello antes del traslado habrá que
valorar si se puede hacer en este medio.
Para evitar complicaciones se disminuirá la presión de férulas, neumotaponaminetos
y se drenará neumotórax antes del transporte aéreo no presurizado.
CONTRAINDICACIONES DEL MEDIO AÉREO
– Paciente agitado.
– Vía aérea no permeable.
– Insuficiencia respiratoria con criterios de ventilación mecánica (sin aislar vía aérea).
– Pacientes con severa inestabilidad hemodinámica.
– Sospecha de arritmias que requieran desfibrilación en vuelo. (contraindicación
relativa, muchos autores que no ven peligro en ello).
MANUALES UEX
Según Objetivo/finalidad
Según Medio
Según Urgencia
Según equipamiento
TS no Urgente capacidad
2. Indica si es Verdadero o Falso, las siguientes afirmaciones sobre las fases de interven-
ción del TS.
Afirmaciones VoF
El ............................................................ es aquel que se realiza para el desplazamiento de personas,
...................................................., accidentadas o por otra razón sanitaria, en ........................................... a tal
efecto.
Ambulancias ................................., o de transporte .................................................., están acondicionadas
para el transporte conjunto de enfermos cuyo traslado no revista carácter de urgencia,
ni estén aquejados de enfermedades ..................................
Los pacientes en los que se activa el .................................................................... son los que precisan
estabilización precoz «in situ» o/y tratamiento definitivo en los Centros de Referencia,
como .................................................................., neonatos o ...................................................................
Se considera el medio más usado en urgencias, ya que es el ..............................................................
.............................................................................................. para poder activarlo en la mayoría de incidentes,
DEA Medico
C
Electromedicina Colectiva
6. Rellena el diagrama de las fases de intervención del TS. Debajo pon la característica
más importante de cada etapa.
MANUALES UEX
37
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
38
TEMA 3
TRIAGE
“Triage/Triaje” es una palabra de origen francés “trier” que significa, literalmente, clasifi-
cación o selección.
1. CONCEPTO
“Neologismo que implica selección o clasificación, en función de una cualidad, triar
es clasificar. Priorización de la asistencia sanitaria basada en una cualidad: El Grado
de Urgencia” (Doctores Francisco. Del Busto Prado y Luis Martínez Escotet)
El triage nos aporta una herramienta organizativa para poder enfrentarnos a situacio-
nes donde varias personas demanden asistencia inmediata simultáneamente.
Se puede definir como una estrategia que irá encaminada a, salvar el mayor número
de vidas y optimizar los recursos disponibles
Es importante saber que el triage, se puede realizar en los dos niveles asistenciales de
Urgencias tanto extrahopitalariamente como en los Servicios de Urgencia Hospitalarios
(SUH). Por esta razón existen triage de uso extahospilario y de uso hospitalario, ambos persi-
guen el mismo objetivo. En este tema nos centraremos en el de uso extrahospitalario, dentro
de los incidentes de múltiples víctimas (IMV).
39
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Lonas de triage.
fundamentales.
Reproductible: el personal adiestrado podrá repetir el proceso cuantas veces sea
necesario, sin que el clasificador modifique o lo condicione y que, pudiendo elegir
cualquier motivo de consulta que afecten a un mismo paciente, nos dará como resul-
tado un mismo nivel de prioridad.
40
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
Válido: que asigna un nivel de prioridad que se corresponde verdaderamente con los
pacientes que están en ese mismo nivel.
Útil: que nos permita relacionar el grado de urgencia con la gravedad real del
paciente.
No es una técnica, es una NECESIDAD: que está determinada por:
El número de víctimas
Naturaleza de las lesiones
Rendimiento de los recursos sanitarios
Distancia a los hospitales (isócronas)
Hospitalario
Pre-hospitalario
Militar
Telefónico
Tarjetas de triage.
Según los niveles:
En esta clasificación se tienen en cuenta los niveles de triage dentro del denominado
Triage de campo o general, podemos distinguir:
MANUALES UEX
Dentro de estos tres tipos de triage hay subtipos, según su polaridad o número de opciones
de salida (niveles):
IPOLAR o DE DOS NIVELES, en este sistema al paciente se le clasifica como “enfermo”
B
o “no enfermo”.
Los “enfermos” necesitan asistencia médica de urgencia debido a una enfermedad o
a un traumatismo que puede poner en peligro su vida o la integridad de un órgano.
Los “no enfermos” no representan ninguna amenaza de peligro inmediato y no se
deterioran si no son atendidos inmediatamente.
T RIPOLAR O DE TRES NIVELES, las categorías se pueden identificar mediante colores
o números romanos, siendo los niveles:
“Muy urgente” requiere intención inmediata, ya que peligra su vida o su integridad
física.
“Urgente” el paciente requiere atención médica rápida, pero puede esperar varias
horas (dolor abdominal, cálculos renales…).
“No urgente” necesita ser visto por un médico, pero el factor tiempo no es impor-
tante (dolor de garganta, conjuntivitis…)
T ETRAPOLAR O DE CUATRO NIVELES, las categorías son: “urgencia vital”, “muy
urgente”, “urgente”, “no urgente”
P ENTAPOLAR O DE CINCO NIVELES, sistema de triage válido y fiable, internacional-
mente recomendado.
Es el que realiza en el punto de impacto o zona caliente. Lo deben realizan los primeros
intervinientes en la escena, generalmente los encargados del rescate. Tiene que ser rápido,
sencillo, fácil de recordar y no se hará ningún diagnóstico médico.
La persona encargada debe tener experiencia y formación sobre triage, normalmente lo
hace enfermería, ya que el facultativo puede empezar con maniobras de salvamento.
Con este triage se busca:
Señalar las víctimas que necesitan atención inmediata de las que pueden esperar.
MANUALES UEX
Tetrapolares
START: Simple Triage and Rapid Treatment, creado por el Hoag Memorial Hospital y
Newport Beach Fire and Marine de California ([Link]) en 1983.
Es muy conocido y utilizado a nivel internacional y a partir de él, se diseñaros otros
modelos. Se usa en IMV y emergencias por personal NO médico. LOS PARÁMETROS
VALORADOS EN EL SISTEMA START: •Deambulación •Respiración •Perfusión del
pulso radial •Nivel de conciencia
SÍ
DEMORABLE
¿CAMINA?
PRIORIDAD 3
NO
NO NO RESPIRA
ABRIR FALLECIDO
¿RESPIRA?
VÍA PRIORIDAD 4
AÉREA
SÍ SÍ RESPIRA
FRECUENCIA SÍ
RESPIRATORIA
>30 R/MIN.
NO INMEDIATO
PRIORIDAD 1
SÍ
RELLENO
CAPILAR > 2 SEG
MANUALES UEX
OBEDECE
ÓRDENES SÍ URGENTE
SENCILLAS PRIORIDAD 2
¿MARCHA SÍ
DEMORABLE
AUTÓNOMA? PRIORIDAD 3
NO
NO
NO RESPIRA FALLECIDO
¿RESPIRA? FRENTE MENTÓN
PRIORIDAD 4
SÍ
ANORMAL: SÍ
DIFICULTAD
MUY RÁPIDO Y
RUIDOSO
NO
ANORMAL: INMEDIATO
¿CIRCULACIÓN DÉBIL Y RÁPIDO
PULSO? PIEL FRÍA Y PÁLIDA PRIORIDAD 1
RELLENO CAPILAR >2 SEG.
HEMORRAGIA SI SANGRA=
NORMAL HEMOSATASIA
ANORMAL:
¿CONCIENCIA? PLS Y GUEDELL
NORMAL
URGENTE
PRIORIDAD 2
SHORT: Las siglas nos indican los parámetros a evaluar (Sale caminando / Habla sin
dificultad / Obedece ordenes / Respira / Tapona hemorragia). Creado en 2005, por
M.N. Peláez Corres. Se usa en varias CCAA y en especial en Euskadi, aeropuerto de
Santa Cruz de Tenerife y Latinoamérica.
MANUALES UEX
SIEVE: Los autores son el equipo de trabajo del Major Incident Medical Management
and Support (MIMMS). Desarrollado en 1994 y su mayor uso es en Reino Unido y
Australia.
SÍ
DEMORABLE
¿CAMINA?
PRIORIDAD 3
NO INMEDIATO
SÍ PRIORIDAD 1
ABRIR (PLS)
¿RESPIRA? NO VÍA ¿RESPIRA?
AÉREA FALLECIDO (P4)
NO
SÍ o
Pedir ayuda para
RCP-B (P1)
HEMORAGIA SEVERA TORNIQUETE (P1)
SÍ
EN EXTREMID.?
NO
SÍ
DEMORABLE
¿CAMINA?
PRIORIDAD 3
SÍ
NO
INMEDIATO
PRIORIDAD 1
MANUALES UEX
¿RESPIRA TRAS SÍ
NO
LA APERTURA DE
LA VÍA AÉREA?
FALLECIDO
PRIORIDAD 4
NO
Una vez realizado el triage básico en el Área de Socorro, por parte de los primeros inter-
vinientes, siendo sanitario o no, se llevará a las víctimas al PSA para realizar el triage avan-
zado. Sera una tarea del personal sanitario, que tiene como objetivo clasificar las víctimas,
priorizar su estabilización y evacuación a otros niveles asistenciales o centros de referencia.
Este triage se subdivide en: Triage de estabilización. Triage de evacuación.
Centro de referencia
Área de socorro Area de Rescate
Estabilización
Evacuación
Triage de
Triage de
Camilleo Evacuación
En el triage avanzado es donde se identifica, etiquetando a los pacientes con tarjetas iden-
tificativas. Se conoce como “procedimiento de etiquetado del paciente” o “tagging”, existen
diferentes diseños según diferentes autores, ya que no existe ninguna que cumpla criterio uni-
ficado. Estás deben ser llamativas, fáciles de usar, colocar y que no se desprendan. Permiten
numerar y cuantificar a las víctimas, no se retiran hasta que el proceso asistencial termine.
MANUALES UEX
Autor: (Medical Emergency Triaje Tag) diseñadas en la Convención de Chicago en el año 1970
47
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Para clasificar a las víctimas existen otros dispositivos de uso común, como las lonas de
triage o banderines, que permiten poner a las víctimas en lonas limpias, además desde medios
aéreos son útiles, para cuantificar el número de víctimas y la cantidad de cada prioridad.
Lonas de triage
Para triage avanzado existen diferentes modelos de triage Extra-hospitalario. Aquí solo
veremos el Modelo META®.
El modelo y sus autores aceptan como Triage primario cualquiera de los más habituales
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
51
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
����������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
52
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
Busca priorizar la
Se realiza en el punto de
estabilización y
impacto
evacuación
Colocación en posición
Apertura de vía aérea
lateral de seguridad
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
53
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Afirmaciones VoF
54
TEMA 4
INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS
Un incidente de múltiples víctimas (IMV) se puede definir como aquel suceso que por el
número de víctimas desborda de forma transitoria los recursos disponibles y se controlan en
un plazo razonable de tiempo.
Este tipo de sucesos deben estar contemplados dentro de los protocolos de emergencias
de los CCUE, ya que a la hora de atenderlos el personal interviniente tienen que estar fami-
liarizado con este tipo de situaciones para dar una respuesta adecuada por ello la administra-
ción tiene que formar y hacer simulacros en los que se estudie los puntos débiles en la
atención del mismo ya que varían en muchos y diferentes contextos.
La resolución de IMV varía según una serie de factores que hacen compleja la situación.
Como ya hemos mencionado anteriormente con las transferencias de los Servicios de Salud
a cada CCAA, hace que el modo de abordarlos sea diferente de unas a otras, según cartera
de servicios y protocolos.
Primer interviniente: Es el primer equipo, grupo o persona en llegar al lugar del inci-
dente (suele ser el PAC más cercano).
Puesto de mando avanzado (PMA): Es la zona delimitada donde se reúnen los jefes de los
diferentes servicios (Sanidad, bomberos, policía, etc) para establecer estrategias o tomar
decisiones que resuelvan el evento, en ocasiones es un camión con sala o una carpa.
P uesto sanitario avanzado (PSA): También se le conoce con el nombre de Puesto médico
avanzado (PMDA). Aquí es donde se da asistencia sanitaria, con un triage avanzado.
P uesto de carga de ambulancias (PCAMB): Es un espacio unidireccional según la noria
designado para realizar la carga de los pacientes en las ambulancias o TS decidido.
Sectorización: Es la división de la zona en áreas de trabajo (Rescate, Socorro y Mando).
Área de Rescate: También denominada punto de impacto, donde se ha producido el
MANUALES UEX
2. CARACTERÍSTICAS DE IMV
sideración.
Las condiciones pueden ser adversas como climatología, situación geográfica que difi-
culte el acceso, iluminación escasa…
Necesidad de organización inicial en el lugar de actuación, con una correcta
sectorización.
56
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
3. INTERVINIENTES
La clasificación de los IMV depende de cada Servicio de Salud y del protocolo que
tengan establecido para ello. La clasificación se hace en función del número de víctimas y
de la gravedad con estos datos se activan recursos para dar una buena respuesta al hecho
acontecido.
Aquí ponemos un ejemplo de clasificación.
MANUALES UEX
ALERTA
REACTIVACIÓN ALARMA
TRANSFERENCIA APROXIMACIÓN
AISLAMIENTO
TRANSPORTE o CONTROL
ESTABILIZACIÓN TRIAGE
SVB/SBA
Decálogo Prehospitalario.
MANUALES UEX
Tener establecido un protocolo previo, ayuda a todos los afectados, tanto a profesionales
como víctimas en un IMV. Es importante también tener en cuenta los contextos donde se
producen los incidentes, ya que no es lo mismo un núcleo urbano donde el despliegue de
medios es rápido y completo que un medio rural con mala accesibilidad.
58
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
FASE DE ALERTA
Se define como situación de preparados y en espera.
En IMV no siempre existe ya que la mayoría de las veces son inesperados se pasa directamente
a la fase de alarma.
Cuando existe una situación que es previsible y pueda derivar un IMV por acumulación de
personas en espacios cerrados o abiertos, por fenómenos meteorológicos, o por otra situación
peligrosa, el CCUE tiene que estar alertado para poder poner en marcha recursos asistenciales.
FASE DE ALARMA
Es la que desencadena todo el proceso, mediante la recepción de la demanda en el
CCUE. Cuando la demanda es catalogada de IMV o Catástrofe, en el CCUE existen unos
protocolos para desarrollar en estas situaciones.
Se subdivide en:
Recogida dirigida de datos y análisis de la demanda: Se intenta interrogar y recabar
todos los datos posibles, lugar, identificación del alertante, número de implicados, etc.
Asignación de prioridad:
Emergencia
Urgencia no prorrogable
Urgencia prorrogable.
Activación y desplazamiento de los equipos con su material de intervención. Si es
necesario se activarán los servicios de apoyo.
FASE DE APROXIMACIÓN
Engloba el recorrido del equipo sanitario hasta el lugar donde se requiere la demanda
sanitaria y los momentos previos a la toma de contacto con las víctimas e intervinientes.
Se debe llegar por el camino más seguro, más rápido y más corto, siempre por este orden.
Durante el recorrido se intenta actualizar la información que recibe el CCUE por si la infor-
mación del incidente hubiese variado.
Es importante durante el trayecto repasar con los miembros del equipo, las funciones a
desarrollar a la llegada, la colocación de señalización, utilización de los EPIs así como medi-
das de seguridad.
MANUALES UEX
Ser los primeros intervinientes
Al llegar al IMV, se tienen en cuenta una serie de aspectos antes de comenzar con
desarrollo de las funciones de los miembros del equipo, marcadas según protocolo.
Mantener la seguridad, con señalización en el IMV, uso de EPIs para los equipos de
atención intervinientes, asegurándose que la zona es segura. Si no se puede garantizar
la seguridad se tiene que esperar a la llegada de equipos activados por el CCUE.
Comprobar y valorar información remitida por CCUE sobre el terreno. Para comuni-
car y solicitar más efectivos si es necesario en función de las dimensiones del IMV y
los acontecimientos a los que nos enfrentamos.
Una vez comprobados estos dos aspectos se inicia el despliegue de las diferentes
zonas y la atención sanitaria por parte del equipo la UBA y el TES.
Ser de los equipos de apoyo
Al llegar IMV, se irá provisto de EPIs. El jefe de parking ordenará dónde estacionar TS,
el equipo se dirigirá al PSA y se pone a disposición del jefe PSA así como su material de
primera intervención (debe ir marcado, para poder recuperarlo al terminar la asistencia).
Cada área de asistencia, tendrá su jefe responsable que ira identificado con chalecos
o cascos de diferentes colores, para poder reconocerlos. Al mando de todo el IMV
estará el JASAN, es muy importante obedecer sus indicaciones para mantener una
buena organización.
FASE DE TRIAGE
En esta fase se busca “Rescatar a la mayor numero de víctimas, en las mejores condicio-
nes tanto de estabilización como de traslado, evitando las posibles secuelas”
Como hemos visto en el tema anterior se realiza un triage básico y un triage avanzado
según el esquema.
Evacuación
Triage de
Triage de
Camilleo Evacuación
MANUALES UEX
Triage.
FASE DE ESTABILIZACIÓN
Durante esta fase se trabaja en el
PSA, los equipos sanitarios realizan
sobre las víctimas técnicas protocoliza-
das que buscan la estabilización que
sitúen al paciente en las mejores condi-
ciones para poder afrontar la evacuar a
un escalón superior asistencial.
El responsable de PSA será el Jefe de
PSA, normalmente suele ser un facultati-
vo con experiencia en la materia, llevará
casco o chaleco de diferente color para
poder distinguirlo. PSA, Tarea de estabilización
FASE DE TRANSPORTE
MANUALES UEX
Esta fase comienza cuando la víctima está estabilizada, el objetivo es la evacuación a centro
de referencia. Si se hace por medio terrestre, se saldrá desde el PCAM (Puesto de carga de ambu-
lancias), en el parking de ambulancia, los vehículos se encontrarán en espera y operativos.
La decisión del tipo y lugar de evacuación dependerá de muchos factores como la
gravedad del paciente, la disponibilidad de TS adecuado, la isócrona, cama disponible en
61
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
FASE DE TRANSFERENCIA
En esta fase concluye la asistencia extrahospitalaria, para dar paso a la asistencia especia-
lizada. Al llegar al centro de referencia el equipo que acompañe al paciente será responsable
de dar novedades a los profesionales que toman el relevo asistencial en el SUH.
Se usan métodos protocolizados como I.S.O.B.A.R. o I.D.E.A.S. que garantizan un relevo
adecuado con toda la información de la asistencia sanitaria realizada hasta ese momento.
FASE DE REACTIVACIÓN
Esta etapa del decálogo consiste en la limpieza y reposición del material empleado en la
atención sanitaria. Con ella se cierra el ciclo del decálogo prehospitalario.
En el caso que nos ocupa de IMV, terminada la transferencia se adecenta el TS y se llama
a CCUE para dar el Status y quedar a disposición de un nuevo traslado.
Terminada la atención completa del IMV los equipos participantes recogerán el material,
así como el despliegue logístico. En estos casos es muy importante el que el material este
marcado para su posterior recuperación. En estos grandes incidentes se trabaja en con perso-
nas ajenas a tu equipo, así como con material e intendencia especializada de CCUE.
Por esta razón es importante que se tengan protocolos y directrices que marque orden. El
CCUE debe formar al personal con simulacros para que sepan responder a este tipo de com-
plicadas situaciones.
MANUALES UEX
62
ACTIVIDADES DE REPASO
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
63
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Afirmaciones VoF
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
64
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
5. Según las fotos, indica en que actividad se está realizando, quien la hace y el área o
zona de IMV donde ocurre.
................................................................................................................. .................................................................................................................
................................................................................................................. .................................................................................................................
MANUALES UEX
................................................................................................................. .................................................................................................................
................................................................................................................. .................................................................................................................
65
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
“Rescatar a la ..................................................................................................................................................................................,
en las mejores condiciones tanto de estabilización como de traslado, evitando las
posibles .....................................................................................................................................................................”
El responsable de PSA, .........................................................................................................................................................
normalmente suele ser un facultativo con experiencia en la materia, ..........................................
............................................................................................................. de diferente color para poder distinguirlo.
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
66
TEMA 5
SOPORTE VITAL BÁSICO Y AVANZADO
1. CONCEPTOS
y SVA. Lo realizan gente formada en sanidad, utilizan dispositivos sencillos para lograr mejorar el
grado de oxigenación y ventilación, así como el uso de desfibriladores semiautomáticos.
SVA (Soporte Vital Avanzado): Reúne un conjunto de medidas terapéuticas cuyo objetivo
final es la resolución o tratamiento definitivo de la situación PCR. Para su desempeño se
necesita personal sanitario entrenado en técnicas y secuencias de reanimación.
67
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
2. CADENA DE SUPERVIVENCIA
da
ió
cim
re lación precoz
RCP p coz
n
ri
fib
Recono
es
D
e vida
– Par
dd
ap
a
ve
lid
ca
re
n ir l a
ac – Pa la
a parada cardí ra restaurar
–P zó
n
–P po ara ora
ara
ganar tiem reiniciar el c
Actualmente se pone mucho énfasis, en las habilidades no técnicas y en los factores huma-
nos durante la resucitación. Estas son las variables que afectan a la actuación personal:
Conciencia de la situación
Toma de decisiones
Trabajo en equipo
Desempeño de tareas
Comprende una serie de maniobras sencillas que puede realizar cualquier persona no
sanitaria. El objetivo es mantenimiento de la oxigenación de órganos vitales con ventilación
y compresión cardíaca externa.
El reconocimiento de una parada cardiorespiratoria es todo un reto.
68
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
30 compresiones torácicas
2 respiraciones de rescate
Descarga indicada
Descarga NO indicada
1 descarga
RCP 30:2
2 minutos
RCP 30:2
2 minutos
Continúe hasta que la víctima abra ojos
y respire con normalidad
SECUENCIA DE SVB
Reconocimiento de la parada cardiorrespiratoria “¿Evalué consciente o inconsciente?”
Lo primero a valorar es, si hay circulación, para ello se inspeccionan los pulsos (carotideo),
es importante saber que la información del pulso no es precisa, por ello es conveniente
valorar la respiración que tampoco es sencillo, porque la víctima puede estar agónica.
Cómo norma comenzar con RCP inmediata, siempre que la víctima este inconsciente (no
responde) y no respire normalmente. Grite pidiendo ayuda.
Ventilación
Durante la RCP, no se necesitan los volúmenes corrientes pulmonares normales, se sabe
que es debido a que el flujo de sangre en los pulmones esta reducido.
Las interrupciones en la compresión torácica reducen la supervivencia. La interrupción
máxima de las compresiones torácicas para dar dos ventilaciones no debería exceder de
10 s (son más importantes compresiones que ventilación).
Con el móvil en manos libres pedir ayuda a 112, sin dejar de reanimar.
Compresiones Torácicas
Las compresiones torácicas, movilizan pequeño flujo de sangre al cerebro y al miocardio
aumentando la probabilidad de que la desfibrilación sea efectiva. La técnica de compre-
sión torácica óptima según algoritmo:
Hacerlas centro del tórax.
Comprimir a una profundidad de5 cm, pero no más de 6 cm (adulto).
MANUALES UEX
Frecuencia de 100 a 120 por minuto, con el menor número de interrupciones posible.
Permitir que tórax se reexpanda por completo. No permanecer apoyado.
No interrumpir más 10 segundos.
Continúe con las compresiones torácicas y las respiraciones de rescate en una relación
de 30:2
70
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
DEA/DESA
Si disponemos de DEA en el menor tiempo posible, ayudaría mucho a la reanimación.
Se ponen los dos electrodos (parches) como indica en la imagen de los mismos (cuarto o
quinto espacio intercostal en la línea medio clavicular izquierda “ápex” es decir en la
zona inferior e izquierda del tórax, y en “vertex” es decir debajo de la clavícula derecha
en el segundo o tercer espacio intercostal paraesternal derecho).
Se siguen instrucciones que da el DEA (visuales y sonoras):
Si está indicada la descarga: Aplíquela.
Si no está indicada: continúe con RCP.
Son el conjunto de medidas terapéuticas, cuyo objetivo es la tratar o revertir una PCR con
un tratamiento de modo integrado y eficaz.
Esta reanimación será llevada a cabo por personal sanitario, debidamente entrenado para
poder realizar técnicas, maniobras de reanimación y la administración de fármacos.
En el SVA se realiza la siguiente secuencia de actuación según la ERC 2021.
Evalúe ritmo
Desfibrilador No desfibrilable
(FV/TPV sin pulso) (AESP / ASISTOLIA)
Reinicie inmediatamente
RCP durante 2 minutos
71
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Durante la RCP:
Asegure compresiones torácicas de alta calidad.
Minimice interrupciones de las compresiones.
Administre oxígeno.
Utilice capnografía con forma de onda.
Compresiones continuas cuando se haya la vía aérea.
Acceso vascular (intravenoso o intraóseo).
Administre adrenalina cada 3-5 min.
Administre amiodarona después de 3 descargas.
Vía aérea
Vía aérea avanzada con respirador si es necesario.
Pulsioximetría, manteniendo la saturación entre 94-98%.
Capnografía monitorizada con ondas.
Ventilación con o sin intubación para tener normocapnia.
MANUALES UEX
Circulación
Trate causa precipitante
ECG de 12 derivaciones
Acceso fiable intravenoso/intraoseo
72
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
TAS >100mmHg
Control PVC
Valore el uso de drogas vaso activas
Diuresis.
La obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño, no es muy común, pero si no se des-
obstruye de forma rápida, supone la muerte del individuo, por ello es clave saber reconocer-
las. Los signos y síntomas permiten la diferenciación entre obstrucción leve y grave.
Valorar
la gravedad
73
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
6. VÍA INTRAÓSEA
La vía intraósea constituye una vía de acceso rápida, fácil y eficaz al sistema vascular. Esta
vía ha desplazado a la via endotraqueal, antes muy usada en emergencias, como segunda
opción después de la IV.
Indicada en situaciones de extrema urgencia, cuando se tarda mucho en canalizar una
vía periférica (en las normas de la ERC 2021, es la 2ª vía de elección).
Es una tarea de enfermería recogida en “INTERVENCIÓN ENFERMERA. (NIC) 2303:
”Administración de medicación intraósea”.
Inserción de una aguja a través del hueso, en la medula ósea con el fin de administrar
LÍQUIDO, SANGRE, O MEDICAMENTOS DE EMERGENCIAS, en un corto periodo de tiempo.
Su utilización se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos está
ocupada por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que
no se colapsa ni siquiera en situación de PCR, pasando los fármacos y líquidos a la circulación
general con una rapidez similar a como lo harían por cualquier otra vena periférica por lo que
se considera una vía segura y rápida pues conlleva un alto porcentaje de éxitos (80%- 94%).
El inconveniente es, que se trata de una vía de urgencia, no es recomendable que este
colocada más de 24 horas (varía según autores y tipo de dispositivo de IO).
MANUALES UEX
INDICACIONES
La vía intraósea (IO) está indicada en pacientes adultos y pediátricos en situaciones de
emergencia o urgencia en las que no sea posible conseguir un acceso IV, en los primeros
74
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
momentos, bien por la situación clínica del paciente, bien por dificultades ambientales (esca-
sez de luz, espacio confinado, paciente atrapado en lugar de difícil acceso, riesgo NBQ, etc.)
especialmente en:
Reanimación Cardiopulmonar (RCP)
Traumatismo grave (politrauma)
Gran quemado
Shock severo
Agitación paciente respiratorio
Estatus epiléptico
Traje protección NBQ (nuclear, biológico, químico).
Los fluidos deben ser inyectados a presión para superar la resistencia de las venas emisa-
rias o nutricias y así asegurar su llegada a la circulación sistémica. Para ello usaremos:
La bomba de perfusión continua.
Una bolsa o manguito de presión (40-50 mmHg).
En el caso de administrar un bolo de medicación, seguidamente infundiremos de 5-10
ml de solución salina
TIPOS DE DISPOSITIVO
Existen diferentes dispositivos
Agujas manuales: Jamshidi /Cook y FAST1 o X. (Las Fast no se comercializan en España,
son de uso militar en EEUU, se ponen en el esternón)
Sistema de resorte BIG (Se usan principalmente en atención primaria, se encuentran
en el carro de paradas y en los maletines domiciliarios de circulatorio y respiratorio)
Pistola EZ-IO (Estos dispositivos se tienen en UMEs aérea y terrestres y en SUH, no
están en otros servicios debido a su coste)
• Similar a IV
• Administra en bolo 10 cc antes de infusión
Velocidad de infusión • No permite administrar grandes cantidades de volumen
en poco tiempo
76
ACTIVIDADES DE REPASO
1. Une con flechas las características de las vías de administración intravenosa e intraósea.
2. Rellena el algoritmo de Soporte Vital Básico según las normas de la ERC [Link]
anotaciones de los puntos más importantes a tener en cuenta.
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
77
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Afirmaciones VoF
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
78
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
5. Rodea con un círculo azul características de SVB y con un círculo rojo SVA.
.........................................................................................................
No desfibrilable
(AESP / ASISTOLIA)
8. Observa las siguientes fotos con atención, anota el tipo de reanimación o no que pueden
necesitar las víctimas:
MANUALES UEX
................................................................................................................. .................................................................................................................
................................................................................................................. .................................................................................................................
................................................................................................................. .................................................................................................................
80
TEMA 6
MOVILIZACIÓN-INMOVILIZACIÓN.
PACIENTE POLITRUMATIZADO
Paciente Politraumatizado, se define como aquel que presenta distintas lesiones de origen
traumático, en el que al menos una de ellas compromete su vida y/o le van a originar secuelas
muy invalidantes.
Normalmente a los pacientes politraumatizados reciben atención sanitaria en el medio extrahos-
pitalario, el manejo de estos pacientes incluye la inmovilización y movilización adecuadas, con el
objetivo de evitar el empeoramiento de las lesiones iniciales e impedir la aparición de nuevos daños.
Cuando un paciente sufre de forma simultánea la acción de varios agentes traumáticos que
producen diversos focos lesiónales, hablamos de un paciente Politraumatizado.
La mortalidad en paciente politraumatizados tiene una distribución trimodal.
Primer pico (primeros minutos), muertes por laceraciones de grandes vasos y/o lesio-
nes de órganos vitales.
Segundo pico (primeras horas), muertes por hematomas subdurales o epidurales, hemo-
neumotorax o roturas de bazo e hígado, fracturas o lesiones asociadas con grandes pérdi-
das sanguíneas.
Tercer pico (días siguientes o semanas), muertes por sepsis y fallo multiorgánico
El 50% de las muertes se producen antes de la hospitalización del paciente y las restantes
en el hospital, el 60% dentro de las primeras 4 horas después del ingreso
La inmovilización de lesiones debe hacer de forma organizada y sistemática. Lo correcto
es inmovilizar antes de movilizar, con esto se evitan la aparición de nuevos daños o agravar
los que ya presente.
Los objetivos de la inmovilización son:
Estabilizar las lesiones existentes.
Evitar lesiones secundarias.
Controlar las posibles hemorragias.
Aliviar el dolor, mejorando el confort del paciente.
VALORACIÓN PRIMARIA
Esta fase exploratoria se realizará en menos de 30 segundos. Detecta lesiones vitales y
siempre va asociado al tratamiento inicial de las mismas. Se sigue la máxima de “lesión diag-
nosticada, lesión tratada”.
Se establecerá una secuencia protocolizada de actuación, en sucesivas fases. ABCDE
Apertura de vía aérea con control de cervical.
Ventilación: Inspección y palpación.
Circulación y control de hemorragias (conseguir accesos IO/IV).
Déficit neurológico: Glasgow y pupilas.
Exposición y control temperatura ambiental.
VALORACIÓN SECUNDARIA
MANUALES UEX
Región cervical. (Posición medial de la tráquea, ingurgitación de las venas del cuello,
laceraciones y/o hematomas, buscar fracturas cervicales en la nuca).
Tórax. (Inspección, palpación, auscultación, buscando signos de traumatismo exter-
no, contusión y/o heridas, erosiones y/o hematomas, dolor, distensión)
Abdomen espalda.
Genitales y periné.
Extremidades. (Heridas, deformidades, fracturas, dolor, tumefacción, pulsos arteriales).
REEVALUACIÓN CONTINUA
Repasar la valoración inicial, corregir, y solucionar lo que haya pasado desapercibido. Se
realizará todas las veces que sea necesario para comprobar la estabilidad del paciente.
COLLARÍN CERVICAL
El más correcto es el rígido. (Tipo Philadelphia)
Evitar flexo extensión.
Se pone entre 2 personas:
– Una persona alinea con tracción de cabeza manteniendo eje cabeza cuello tronco.
– La segunda persona coloca el collarín.
MANUALES UEX
Existen diferentes modelos, pero todos ellos deben cumplir los siguientes requisitos:
83
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Ser rígido.
Tener cuatro apoyos (mentoniano, esternal, occipital y cervicodorsal).
Tener un orificio anterior amplio que permita ver el estado de vasos cervicales y tráquea.
Ser radiotransparente.
Ser reutilizables, de fácil limpieza y que ocupen poco.
Dama de Elche.
84
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
CAMILLA DE CUCHARA
Recibe también el nombre de camilla telescópica o camilla de tijeras.
Dispositivo de diferentes materiales.
Permite recoger un paciente con la mínima movilización del mismo.
Se usa mucho para llevar a un politraumatizado pero solo hasta el vehículo de trans-
porte, en él se retira y se pone en colchón de vacío.
Camilla dividida en dos partes unidas por los extremos inferiores y superiores por un
dispositivo de cierre.
MANUALES UEX
Camilla de cuchara.
85
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
TABLERO ESPINAL
Dispositivo tabla de madera o plástico que se usa para la extricación, rescate y movi-
lización de accidentados, cuando hay sospecha de lesión en la columna vertebral.
Suele tener una longitud de 180 cm, en los laterales tiene orificios a modo de asas
para poder trasladarla. Tiene un sistema de fijación con correas de nylon/velcro (a
modo de araña) que permite poner al paciente en vertical para bajar escaleras, subirlo
en lugares de recate difíciles.
Suele acompañarse de la dama de Elche.
Para su correcto uso es necesario entrenamiento y experiencia del equipo interviniente en
la movilización de heridos con la “técnica de movilización en bloque”. Para ponerlo sobre el
tablero se usa “técnica de volteo” o “puente holandes”.
MANUALES UEX
COLCHÓN DE VACÍO
Es un colchón relleno de bolitas de poliespán (material sintético ligero y aislante) con
una válvula de apertura y cierre a la que se aplica una bomba (o aspirador de secre-
ciones) que permite hacer el vacío. Se convierte en una superficie rígida que
inmoviliza.
Es el sistema de inmovilización más adecuado para el traslado terrestre o aéreo pues
absorbe gran parte de las vibraciones, aísla al paciente e inmoviliza las lesiones en la
posición que se realice el vacío.
MANUALES UEX
Colchón de vacío
87
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
INMOVILIZACIÓN DE EXTREMIDADES
Cuando se atiende a pacientes politraumatizados es importante fijarse si hay posibles
lesiones en las extremidades, por ello en la valoración secundaria buscaremos deformidad,
MANUALES UEX
Ante una lesión de este tipo se pondrá siempre férula, que permita ver al menos los dedos,
para poder comprobar pulsos y coloración. Existen diferentes tipos de férulas, cada una con
sus ventajas e inconvenientes, no existe modelo perfecto.
Férulas rigidas
Son la más económicas.
Diseño anatómico se usan para fracturas y luxaciones, sencillas de poner. Se fijan con
tiras de velcro.
En el interior llevan una tablita rígida que va envuelta en una espuma, son fácilmente
moldeables, pero no se adaptan por completo a la extremidad por ello no se usan
para controlar hemorragias.
Ligera, compacta y fácil de guardar, pero ocupan mucho en el vehículo.
MANUALES UEX
Férulas rígidas.
89
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Férulas de vacío
Son parecidas a las neumáticas,
pero son más resistentes.
Las hay de diferentes tamaños
Son bolsas con forma de la extremi-
dad rellenas de bolitas de poliespan
que, al sacar el aire con una bomba
de vacío, inmovilizan la extremidad
amoldándose a la lesión, dándole un
soporte rígido. Férulas de vacío. Imagen de
Se asegura por medio de velcros. [Link]
3. RETIRADA DE CASCO
La retirada de casco es tarea del personal sanitario entrenado en esta técnica. Es necesaria
MANUALES UEX
para poder hacer una valoración completa de la víctima, sobretodo en la vía aérea y realizar
una correcta inmovilización de la columna cervical que evite secuelas posteriores.
Son necesarios dos sanitarios, uno colocado encima de la cabeza de la víctima que retira
el casco y pone collarín y otro colocado a nivel de los hombros que fija el cuello en la retirada
y ayuda a poner el collarín.
90
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
Pondremos a la víctima de en decúbito supino, siempre bajo las órdenes del sanitario
que manipule el cuello.
Tracción manual cervical para que este en posición neutra, se hace con apoyo en el
mentón y la base occipital, con nuestras manos. Se quita la correa de sujeción del casco.
TRAUMATISMOS EN EMBARAZADAS
Las principales fuentes de traumatismo en una embarazada son los accidentes de tráfico
y los malos tratos.
La muerte materna por causa traumática casi siempre es derivada de lesiones cerebrales
o shock hemorrágico.
En la mujer embarazada por definición se dan cambios fisiológicos que afectan a los diferentes
órganos, por ello ante una situación traumática se tendrán en cuenta medidas adaptadas.
El riesgo de complicaciones por un traumatismo depende principalmente de la edad
gestacional (hasta la semana 16 menos riego de aborto), localización (todas las potencialmen-
te mortales para cualquier individuo y todas las que puedan derivar en patología de la ges-
tante) y tipo de traumatismo (se complica cuando es un politrauma ya que corre peligro la
vida materna y debido a esto también la del feto).
La atención de un politauma embarazada conlleva tranquilizar a la madre, ya que habrá
una preocupación grande, no solo por el suceso, sino también por el bienestar del feto.
Las prioridades de atención son:
Primero salvar a la gestante,
Segundo salvar al feto,
y por ultimo salva la función reproductora.
La asistencia inicial a la embarazada politrauma, estará basada como en cualquier poli-
traumatizado en realizar la valoración primaria (ABCDE) y secundaria, buscando las posibles
alteraciones que pueda haber.
Soporte circulatorio:
La expansión de volumen debe ser precoz con infusión de cristaloides.
92
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
Posición de la paciente:
Si se sospecha lesión vertebral y/o medular deberá hacerse una correcta inmoviliza-
ción de la columna vertebral.
La posición ideal para embarazada cercana a término es decúbito lateral izquierdo,
por ello buscaremos con los distintos dispositivos intentar alcanzar dicha posición
(tabla espinal, colchón de vacio…)
TRAUMATISMOS EN NIÑOS
El traumatismo pediátrico, es la causa más frecuente de mortalidad infantil en los países
desarrollados (incluido España). Para evitarlos, lo único que se puede es hacer prevención
(con educación para la salud, tanto en niños como en cuidadores).
La atención de niños politraumatizados es difícil, ya que en muchas ocasiones los niños
no saben expresar lo que sienten o el tipo de signos y síntomas que padecen. Es necesario
que el equipo de atención sanitaria esté preparado para ello
Es importante tener en cuenta que en los niños respecto a los adultos:
Que las lesiones en los órganos son mayores, ya que al tener menor superficie la afec-
tación es mayor.
La presencia de fracturas en menor que el adulto, pero cuando aparecen es signo de
mayor gravedad
la valoración neurológica pediátrica es mucho más complicada.
La asistencia inicial al traumatismo pediátrico no difiere de la del adulto en cuanto a la
secuencia de actuación (ABCDE) y valoración secundaria.
Se debe tener en cuenta en la atención:
Vía aérea:
El factor que provoca más mortalidad en el politrauma pediátrico, es la obstrucción
por prolapso de la lengua en la hipofaringe.
Administrar siempre oxígeno, hasta que se confirme si lo necesita o no. Intubación si
necesita.
MANUALES UEX
Circulatorio:
Valoración general vascular.
Reconocer la presencia de shock (por hemorragia interna).
93
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Exploración neurológica.
Escala de Glasgow adaptada a niños.
Estado pupilar.
Además de lo dicho, es importante recordar que el manejo politrauma de niños se hace
difícil, ya que es necesario conocer dosis farmacológicas según peso, tener mucho material
pediátrico según tamaños, ya que la atención de un niño de meses no es lo mismo que de más
edad. (varia de neonato a niño de 6 años). Por ello la UMEs llevan en los maletines pediátricos,
pequeñas libretas que van ajustadas las medicaciones según peso y edad, para no tener que
hacer cálculos en momentos de mucho estrés y así evitar posibles errores en las dosis.
Valoración secundaria: Sobre todo exploración de cabeza, cuello, y reevaluación
continua.
Monitorización: FC, FR, SpO2, Glucemia, temperatura, EKG.
Se pondrá oxígeno, canalización de vía periférica, no tapar orificios naturales sangrantes,
colocar herido del lado que más sangre y traslado cabeza elevado a 30º.
94
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
TRAUMATISMO TORÁCICO.
Son los traumatismos afectan a los pulmones, su árbol traqueobronquial, el corazón, el
mediastino (aorta, cava, esófago y tráquea). La función que soporta el tórax por las estructuras
que alberga son la función respiratoria y la función circulatoria. Por esta razón un traumatis-
mo torácico grave supone la muerte del individuo.
Las lesiones con riesgo inminente de muerte por traumatismo en el tórax son:
Obstrucción de la vía aérea.
Neumotórax a tensión.
Neumotórax abierto.
Hemotórax masivo.
Tórax inestable o Volet costal.
Taponamiento cardiaco.
Los signos y síntomas de los traumatismos torácicos son principalmente en disnea, taquipnea
y dolor torácico.
TRAUMATISMO ABDOMINAL
Es muy común que el politraumatizado pueda tener hemorragia abdominal, ya que es la
localización donde más órganos se albergan (el trauma puede afectar a los órganos y producir
hemorragias severas). Como ya se habló en triage este tipo de paciente son candidatos a
intervención quirúrgica temprana, por ello serán de las primeras víctimas en evacuar.
Entre los signos y síntomas que puede presentar están, alteración de la conciencia, hipo-
tensión, disnea, dolor muy fuerte, gran hemorragia, shock, abdomen en tabla, hematomas,
posición de defensa.
MANUALES UEX
96
ACTIVIDADES DE REPASO
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Cuando un paciente sufre ..................................................................................................................................................
de la acción de varios agentes traumáticos que producen diversos focos lesiónales,
hablamos de un .............................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................... es fase exploratoria
inicial, corregir, y solucionar lo que haya pasado desapercibido. Se realizará todas las
veces que sea necesario para comprobar la estabilidad del paciente.
MANUALES UEX
.................................................................................................................................... está dividida en dos partes unidas
Afirmaciones VoF
La férula de Kendrick, para su uso óptimo se maneja entre 4 personas, para poder
así realizar una inmovilización adecuada
4. En esta foto. Describa que están haciendo. ¿Qué cuidados hay que tener y por qué?
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
��������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
98
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Exploración física
Detecta lesiones vitales
minuciosa
Valoración
primaria
Lo realizan los primeros
Apertura de vía aérea
intervinientes
Circulación y control de
Corrige, y soluciona lo que
hemorragias (conseguir
haya pasado desapercibido Valoración
secundaria accesos IO/IV)
Exploración de
Usa la secuencia ABCDE.
Extremidades
Reevaluación
Déficit neurológico: Realizará todas las veces
Glasgow y pupilas que sea necesario
99
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
Enunciado Material
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
100
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
9. Rodea con un círculo rojo las características de férulas neumáticas, con un circulo
azul las características de férulas de vacío y con un circulo verde las características de
férulas rígidas.
Inmovilización de urgencias
Las hay bi,tri o tetracamerales
provisional
10. Mira la foto y describe la situación. Señala las maniobras de movilización e inmovilización
que se tienen que utilizar, así como el material específico para ello.
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�����������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
MANUALES UEX
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
101
GLOSARIO
AP Atención primaria.
CAP Criterios de Alta Prioridad.
CAR Centro de Alta Resolución.
CCAA Comunidades Autónomas.
CCUE Centro Coordinador de Urgencias y Emergencias.
Db Decibelios.
EEUU Estados Unidos.
EIR Enfermero Residente Interno.
FC Frecuencia Cardiaca.
FR Frecuencia Respiratoria.
GCS Escala de coma de Glasgow.
GPS Sistema de Posicionamiento Global.
Hz Hercio.
IMV Incidente de Múltiples Víctimas.
IO Vía Intraosea.
IOT Intubación oro traqueal.
IV Vía Intravenosa.
JARA Programa gestor historias clínicas SES.
JASAN Jefe de la atención sanitaria.
Km Kilómetros.
OMS Organización Mundial de la Salud.
PAC Punto de Atención Continuada.
PAE Proceso de Atención de Enfermería.
PAS Presión arterial sistólica.
PCAMB Puesto de carga de ambulancias.
PCR Parada cardio-Respiratoria.
PMA Puesto de mando avanzado.
PMDA Puesto médico avanzado.
PSA Puesto sanitario avanzado.
RAC Recepción, Acogida y Clasificación.
MANUALES UEX
104
BIBLIOGRAFÍA
— Gironés Bredy C, Arias Acosta DT, López Hernández MA, Travería Becker L, Traumatismos
craneoencefálicos leves en urgencias y reglas de decisión clínica. Cartas al director. Emer-
gencias. 2009; 21:155–60.
— Gómez Jiménez J. Urgencia, gravedad y complejidad: un constructo teórico de la urgencia
basado en el triaje estructurado. Emergencias. 2006;18(3):156–64.
106
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
— Melé Olivé J, Nogué Bou R. La vía intraósea en situaciones de emergencia: Revisión bi-
bliográfica. Emergencias. 2006;18(6):344–53.
— Morales-Cané I, Valverde-León M del R, Rodríguez-Borrego MA, López-Soto PJ. Vía intraó-
sea en adultos en situación de parada cardiaca: revisión sistemática y metanálisis. Emer-
gencias. 2020;32(1):49–56.
107
ANA MARÍA GÓMEZ MARTÍN, JOSÉ LUIS FERNÁNDEZ GARCÍA
— Moreno Martín JL, Esquilas Sánchez O, Corral Torres E, Suárez Bustamante RM, Vagas
Román MI. Efectividad de la implementación de la desfibrilación semiautomática en las
Unidades de Soporte Vital Básico. Emergencias. 2009;21(3):12–6.
— Ortiz Fernández M et al. Interrogantes Sobre Los Planes De Papel De Los Servicios De
Urgencias Hospitalarios. Un Tema a Debate. Emergencias [Internet]. 1997;9:121–1.
[Disponible en: [Link]
planes-de-actuacion-ante-las-catastrofes-papel-de-los-servicios-de-urgencias-
hospitalarios-un-tema-a-debate/]
— Perkins, GD, Zideman DA, Singletary EM, Borra V, Cassan P, Cimpoesu CD, De Buck E, et
al. Guía resucitación, European Resuscitation Council Guidelines 2021: First aid. Consejo
Resucitación Español Cardiopulmonar. 2021; 161:270–90.
— Pesqueira Alonso E, Juliani Izquierdo P. Unidades de soporte vital avanzado en España
2008. Mapa de situación. Emergencias. 2009; 21:269–75.
— Pozo AR, Montoy C, Arilla A, Barrios G, Sanclemente MC. Accidente de tráfico con
Múltiples Víctimas en una Zona Rural de Montaña. Análisis de la Coordinación.
Emergencias [Internet]. 1997;9: 91–4. [Disponible en: [Link]
org/descargar/accidente-de-trafico-con-multiples-victimas-en-una-zona-rural-de-
montana-analisis-de-la-coordinacion/]
— Rubini R, Ávila E, Rubini JS, Porcel A, Sanmartín J, Arrotegui Y. Guía de actuación para el
diagnóstico y tratamiento de los traumatismos craneoencefálicos en el Servicio de Urgencias.
Emergencias [Internet]. 1996;8: 40–5. [Disponible en: [Link]
descargar/guia-de-actuacion-para-el-diagnostico-y-tratamiento-de-los-traumatismos-
craneoencefalicos-en-el-servicio-de-urgencias/]
— Saleta Canosa JL, Domínguez Arias M et al. Accidentes de tráfico atendidos por una
Unidad de Soporte Vital Avanzado. Análisis de factores pronósticos. Emergencias [Internet].
2003; 15:140–7. [Disponible en: [Link]
accidentes-de-trafico-atendidos-por-una-unidad-de-soporte-vital-avanzado-analisis-de-
factores-pronosticos/]
— Sanchez-Loret i Tortosa J. Politraumatismos, sociedad y organización sanitaria. Emergen-
cias. 1999; 11:93–4.
— Socorro Santana F, Guerra Rodríguez M, Caballero Padrón P. RCP de alta calidad. Carta al
Director. Emergencias. 2006; 18:326–32.
— Suárez Fernández JM, Del Busta de Prado FM. Asistencia Sanitaria En Helicóptero Medi-
calizado. Nuestra experiencia. Emergencias. 1997; 9:50–2.
— Torres Olivera A y M de A de la CS de A. Manual De Competencias Profesionales.
MANUALES UEX
108
CUADERNO DE PRÁCTICAS. ENFERMERÍA DE URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATÁSTROFES
MANUALES UEX
109
122