UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN ANDRÉS

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

ACCESOS CORONARIOS
Docente: Dra. Denisse Claure
Catedra: Operatoria Dental y Endodoncia I
Estudiantes:
1.-Benavides Colque Selena
2.-Gonzales Carvajal Judith
3.-Irusta Espinoza Micol
4.-Mamani Espinoza Linnet
Grupo: 2
Tema: Accesos Coronarios
 NORMAS PARA LA PREPARACION DE LA CAVIDAD DE ACCESO SEGÚN COHEN
1. VISUALIZACION DE LA ANATOMIA INTERNA PROBABLE
Es necesario proceder a la evaluación de las radiografías periapicales angulares
y al examen de la anatomía de la corona y el vuelo del diente. Las radiografías
ayudan a estimar la posición de la cámara pulpar, el grado de calcificación, el
numero de raíces y conductos y la longitud aproximada de los conductos
2. EVALUACION DE LA ANATOMIA DE LA UNION [Link] Y DE
LA ANATOMIA OCLUSAL
De forma tradicional, las cavidades de acceso se han preparado en relación a la
anatomía oclusal. Sin embargo es peligroso basarse totalmente en la anatomía
oclusal puesto que esa morfología puede cambiar conforme la corana es
destruida por la caries y reconstruida. Un estudio sobre 500 cámaras pulpares,
KRASNER Y RANKOW encontraron que la unión demento esmalte era el hito
anatómico mas importante para determinar la localización de la cámara
pulpares y de los orificios de los conductos radiculares. Los autores propusieron
cinco normas o leyes de la anatomía, para determinar el número y la
localización de los orificios de entrada en el suelo de cámara pulpar;
PRIMERA LEY DE SIMETRIA excepto en los molares superiores, los orificios de los
conductos son equidistantes a una línea dibujada en dirección mesiodistal a
través del suelo de la cámara pulpar
SEGUNDA LEY DE SIMETRIA excepto los molares superiores, los orificios los
conductos estan situadas en una línea perpendicular a la línea dibujada en
dirección mesiodistal a través del centro del suelo de la cámara pulpar
LEY DE CAMBIO DE COLOR el suelo de la cámara pulpar siempre va ser mas
oscura que de las paredes
PRIMERA LEY DE LOCALIZACION DEL ORIFICIO los orificios de los conductos
siempre estan localizados en la unión de las paredes y suelo
SEGUNDA LEY DE LOCALIZACION DEL ORIFICIO los orificios de los conductos
siempre estan localizados en los ángulos de la unión suelo -pared
TERCERA LEY DE LOCALIZACION DEL ORIFICIO los orificios de los conductos
siempre al final de las líneas de fusión del desarrollo de las raíces
Mas del 95% de los dientes examinados cumplían con estas leyes. UN poco
menos del 5% de los segundos y terceros molares inferiores no cumplían
debido que su anatomía tiene forma de C
3. PREPARACION DE LA CAVIDAD DE ACCESO A TRAVES DE LA SUPERFICIES
ÑINGUAÑES Y OCLUSALES
En los dientes anteriores las cavidades de acceso se suelen prepara a través de
la superficie dental CENTRO DE LA CARA LINGUAL O PALATINA, mientras que en
los posteriores se preparan a través de la cara oclusal BASE DE LA CUSPIDE
MESIOVESTIBULAR
4. ELIMINACION DE LA CARIES Y RESTAURACIONES DEFECTUOSAS ANTES
DE ENTRAR A LA CAMARA PULPAR.
El clínico debe eliminar todas las restauraciones defectuosas antes de entrar en
el sistema radicular con una preparación correcta, los conductos se localizarán
con mas facilidad y se faciliten los procedimientos de confirmación, limpieza y
obturación
5. ELIMINACION DE LA ESTRUCTURA DENTAL SIN SOPORTE
La preparación de la cavidad de acceso conduce a la eliminación de parte de la
porción central del diente. El clínico debe eliminar toda la estructura dental sin
soporte para evaluar la posible de restaracionn y prevenir la fractura de diente.
6. CREACION DE PAREDES DE LA CAVIDAD DE ACCESO QUE NO LIMITEN EL
PASO RECTO O EN LINEA DIRECTA DE INSTRUMENTOS HASTA EL
FORAMEN APICAL O LA PRIMEA CURVATURA DEL CONDUCTO
Las paredes del conducto y no las paredes de la preparación del acceso, deben
guiar del paso a los instrumentos hacia el interior del conducto. La falta del
cumplimiento de esta norma conduce a error del tratamiento, la falta de
cumplimiento de esta norma conduce a error del tratamiento como perforación
radicular del instrumento o creación de una forma incorrecta del conducto
principal
7. RETRASO DE LA COLOCACION DEL DIQUE DE HULE HASTA LOCALIZAR Y
CONFIRMAR LOS CONDUCTOS
En los dientes muy apiñados o rotados, fracturados hasta la línea gingival, con
restauraciones extensas o calcificados o que formas parte de una prótesis fija el
mejor método consiste en reparar la parte inicial de la cavidad de acceso antes
de colocar el dique de hule. Una vez decidida la dirección es indispensable la
colocación rutinaria e inevitable.
8. EXPLORACION, ENSANCHAMIENTO Y EXPLORACION DE TODOS LOS
CONDUCTOS RADICULARES
Se usa un explorador endodóntico DG.16 afilado para localizar los orificios de
los conductos y su porción coronal, para facilitar la colocación de los
instrumentos
9. INSPECCION DE LA CAMARA PULPAR CON MAGNIFICACION E
ILUMINACION ADECUADA
La visualización mejorada permite al clínico apreciar los cambiaos de color de la
dentina interna y los hitos sutiles, que quizá no sean apreciables a simple vista.
Las lupas quirúrgicas, las fibras ópticas, los endoscopios endodónticos y el
microscopio son algunos de los instrumentos disponibles comerciales que
pueden ayudar a obtener esos objetivos.
10. Conicidad de las pareces de las cavidades y evaluar de un espacio
adecuado para el sellado coronal
Una cavidad de acceso apropiado tiene paredes cónicas y es mas amplia en
la superficie oclusal. En tal preparación las fuerzas oclusales no presionan la
restauración hacia la cavidad ni romper el sellado. Se necesita por lo menos
3,5mm de material de obturación temporal por ejemplo CAVID para obtener
un sellado coronal adecuado durante un tiempo breve.
 ACCESO EN PIEZAS ANTERIORES
Si bien ya se explicó la morfología interna de las piezas, con el fin de hacer el
correcto acceso a las piezas.
 INCISIVO CENTRAL SUPERIOR

Esta pieza presenta un reborde lingual que debe eliminarse para obtener
acceso a la pared lingual del conducto radicular. Este reborde en
ocasiones dobla las limas en dirección vestibular, lo que muchas veces
conduce a la formación de una perforación.
El acceso será una conformación triangular o en forma
de EMBUDO
El acceso debe ser debajo o encima del cingulum
La penetración inicial será con una esfera n° 2 de
carburo, se coloca en el punto inicial de modo que
forme un ángulo de 45°.
En esa posición, siguiendo la dirección de apertura, se
debe perforar el esmalte y la
dentina hasta alcanzar la cámara pulpar y sentir la sensación de caer en
vacío.

Con una fresa esférica y a partir de la perforación ejecutada, con suaves

movimientos de tracción (de adentro hacia afuera). La forma triangular será con
la base hacia borde incisal y el vértice localizado en el punto inicial.
 INCISIVO LATERAL SUPERIOR

La cámara pulpar puede ser triangular, oval o redonda. Se debe

observar también mediante una radiografía, que forma tiene, para
determinar qué forma se dará.
También presenta reborde lingual el cual debe ser eliminado.
Antes de considerar finalizar la apertura coronaria es preciso verificar,
con una sonda exploradora angulada, la presencia o la ausencia de
remanentes de la pared vestibular de la cámara pulpar.
 CANINO SUPERIOR

La forma de contorno de acceso es oval o triangular. Está determinado

por la medida de vestibular – lingual.
El acceso será por debajo o encima del cingulum.
Con una fresa esférica n° 2 apoyada de forma que forme un ángulo de
45° siguiendo la dirección de apertura.
El acceso será en forma de triángulo, con la base hacia el borde incisal y
el vértice hacia apical.

 INCISIVOS INFERIORES

Debido que tiene un tamaño pequeño llega a ser de dificultad al

momento de la cavidad de acceso. La forma del acceso será triangular u
oval, siendo amplia en sentido vestíbulo – lingual.
  CANINO INFERIOR

La cavidad de acceso será oval o triangular.

El acceso será por debajo o encima del cingulum, con una fresa esférica
será aplicada en el punto inicial con un ángulo de 45° y se ejerce un
poco de presión
El acceso triangular estará con la base hacia el borde incisal y el vértice
hacia apical.

Se hará uso de una lima 06, 08, 10 o 15. El ingreso debe ser recto al eje
longitudinal, si por el contrario de inclina ya estamos perforando.
Cambiamos la fresa de punta activa por una fresa ENDO Z que tiene punta
inactiva esto previene perforaciones, con esta fresa rectificamos el conducto
(ingresando). La rectificación de la cámara pulpar debe ser de acuerdo a la
forma anatómica de la corona.
Una vez concluida la apertura coronaria, con el uso de curetas haremos la
remoción del contenido de la cámara pulpar. La extirpación de la cámara pulpar
será determinada porque la cámara se llenará de sangre, la limpieza debe
realizarse con una jeringa luer – lock con aguja hipodérmica, la cámara pulpar
se lava con agua oxigenada de 10 volúmenes o hipoclorito de sodio al 2.5%.
Fresa ENDO Z Limas requeridas en el procedimiento
 ACCESO RADICULAR EN PREMOLARES
[Link] una línea media, puntiforme, para luego rectificar en forma ovoidal. Intersección entre
el surco principal y cúspides principales.

[Link]álisis minucioso de la Rx Preoperatoria, observar,

dilaceraciones, calcificaciones, longitud.

3. Apertura ovoidal.

1er Premolar superior, apertura inicial ovoidal en la fosa central en

sentido vestíbulo palatino con fresa 2 o 4.

2do Premolar Superior. Apertura ovoidal sentido vestíbulo palatino.

1er Premolar Inferior.

Apertura ovoidal ligeramente vestibular en relación al surco central, alcanzar cámara pulpar
con fresa de fisura de extremo cortante y luego fresa redonda
número 4 o 6 de tallo largo.

2do Premolar Inferior.

Acceso en forma ligeramente ovalada, con diámetro meso-distal

más ancho iniciar con fresa de fisura de extremo cortante sobre el
surco central y extendida con fresa redonda N° 4 o 6.

[Link] la cámara pulpar o entrada de los conductos, con sonda exploradora.

Acceso al grupo de Molares Superiores
 Apertura coronaria:
Punto de elección: Cara oclusal en la fosa central
 Penetración inicial:
Fresa esférica N°4 se inicia desde el punto de elección hasta alcanzar la parte
mas voluminosa de la cámara pulpar bajo la cúspide mesiopalatina
 Forma:
Es en forma de trapecio con base mayor hacia vestibular y base menor hacia
palatino
 Limpieza:
Curetas, fresas e irrigación
Acceso al grupo de los Molares Inferiores
 Apertura coronaria
Punto de elección: Cara oclusal en la fosa central
 Penetración inicial:
Fresa esférica N°4 se inicia desde el punto de elección hasta alcanzar la parte
mas voluminosa de la cámara pulpar que se localiza sobre la entrada del
conducto distal
 Forma:
Es en forma de trapecio, con base mayor hacia mesial y base menor hacia
distal
 Limpieza:
Curetas, fresas e irrigación
Bibliografía:

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