T1:
Tipos de prótesis dentosoportadas
- Restauraciones de protección:
• Incrustaciones.
• Carillas.
• Coronas.
- Restauraciones de reposición:
• Puente.
• Perno muñón colado.
• Perno de fibra de vidrio.
Incrustaciones
Las incrustaciones consisten en el recubrimiento de alguna de las caras del diente y su función es
preservar la estructura dentaria remanente. En función de su extensión se clasifican en: inlay, onlay y
overlay.
Clasificación de coronas según material
• Coronas metal-cerámica: buena estética y resistencia.
• Coronas de cerámica feldespática: alta estética y se podía controlar bien las fuerzas oclusales debido a
su fragilidad.
• Coronas de zirconio: son muy resistentes, pero bastante opacas.
• Coronas de disilicato de litio: son muy resistentes, aunque no tanto como las de zirconio y aportar
muy buena estética.
• Coronas metálicas: están fabricadas en oro o cromo-níquel y actualmente están en desuso.
• Coronas de policarbonato, resina, acetato, PMMA. Son poco resistentes, se utilizan como
provisionales.
Restauraciones de reposición: puentes dentales
Tipos de puentes:
a. En cantilever: Se trata de un puente o corona con una extensión a mesial o distal, de modo que el
cantilever sería el póntico en extensión.
b. Puente tradicional pilar-póntico-pilar: es el puente más usado, ya que es más favorable para el
reparto de las fuerzas masticatorias que en el cantilever, dado que va sujeto en dos pilares como mínimo
y no tiene ningún extremo libre.
c. Maryland: es un puente que no va cementado sobre pilares, sino que se adhiere abrazando las piezas
adyacentes. No es necesario tallar las piezas contiguas. Su uso es principalmente estético porque
funcionalmente está bastante comprometido. Suele realizarse en sector anterior.
Restauraciones de reposición: perno-muñón colado
• Perno pasante: se utiliza en piezas con más de una raíz cuando éstas no son paralelas.
• Corona Richmond: es un retenedor intrarradicular. Se define por ir tanto el perno como la corona
unidos en una sola pieza.
Ventajas e inconvenientes del perno muñón-colado
Ventajas:
• Buena adaptación marginal.
• Se requiere de poco cemento para el cementado.
• Posee buena rigidez.
• Permite evitar la exodoncia de una pieza dental.
Inconvenientes:
• Puede hacer efecto cuña en la raíz y comprometer la pieza dental, debido a la diferencia entre los
módulos de elasticidad de metal y dentina. Habrá que vigilar bien las fuerzas oclusales.
• Requiere de varias visitas a la clínica dental.
• En caso de alergia a metales, habrá que optar por otra alternativa de tratamiento.
Restauraciones de reposición: pernos de fibra de vidrio
• En la actualidad se emplean con mucha frecuencia los pernos prefabricados de fibra de vidrio, como
alternativa a los pernos muñones colados (cromo-cobalto).
• El uso de este material se justifica por tener un módulo elástico similar al de la dentina, con lo que se
comportarían mejor mecánicamente que un perno metálico, que podría contribuir a un efecto cuña que
fracture la raíz dental en la que se ancla.
• Además, la colocación de estos pernos es sumamente sencilla: los kits en los que se incluyen suelen
traer pernos de diferentes anchuras y con unas fresas estandarizadas a la medida de cada perno se
prepara el lecho intrarradicular donde se van a alojar.
• Se cementan mediante técnica adhesiva y se realiza todo en una única sesión.
• Posteriormente se reconstruye el muñón con composites habilitados para ello y se talla dicho muñón
con la terminación que deseemos.
• Posteriormente se realiza la toma de impresión y registros que se envían al laboratorio para
confeccionar la corona correspondiente.
Toma de impresión
El primer paso a la hora de realizar cualquier prótesis dental es obtener unos modelos que reproduzcan
fielmente la anatomía dental del paciente. Habrá que tomar impresión de la arcada en la que
trabajaremos y también de la antagonista.
El odontólogo dará los siguientes pasos:
• Elección de una cubeta de tamaño adecuado.
• Elegir el material de impresión. El alginato se empleará principalmente en antagonistas y, para la
arcada en la que trabajemos, el material de elección es la silicona.
• Se rellena la cubeta con el material elegido.
• Se coloca en la boca del paciente.
• Una vez transcurrido el tiempo de fraguado, que variará entre materiales, así que hemos de seguir las
instrucciones del fabricante.
• Al retirar la cubeta, observar que no haya arrastres ni sobreimpresiones.
T2:
Factores de fraguado dependientes del operador
• Relación agua/polvo: cuanta mayor cantidad de agua, mayor tiempo de fraguado y menor núcleo de
cristalización.
• Espatulado: cuanto más espatulado, menor tiempo de fraguado.
• Temperatura del agua: se debe emplear agua entre 21-36ºC. Si la temperatura es mayor, tardará más
en fraguar. Por encima de 100ºC se produce la deshidratación del polvo y así no habrá fraguado.
• Expansión de fraguado: a mayor cantidad de agua, menor expansión de fraguado. Si se aumenta el
espatulado, se aumenta la expansión.
Tipos de yeso
1. Yeso tipo I: actualmente está en desuso, en favor de los elastómeros.
2. Yeso tipo II o París: tienen dureza media y se usan para montaje en articulador, como base para
modelos y en el enmuflado.
3. Yeso tipo III o piedra: muy usados en laboratorio, sobre todo en el área de resina: para modelos de
prótesis completas y parciales removibles, pero también para modelos para encerado, modelos
diagnósticos, primeros modelos y férulas oclusales
4. Yeso tipo IV o densita: las partículas en este tipo de yesos ocupan un espacio menor, haciéndolo más
compacto y le otorgan propiedades de resistencia, dureza, resistencia a la abrasión y mínima expansión
en el fraguado. Se usa principalmente para el vaciado de modelos definitivos en prótesis fija y modelos
definitivos en prótesis parcial removible.
5. Yeso tipo V o sintético: es un yeso de última generación, con una mayor resistencia a la abrasión. Esto
es así porque requiere una menor cantidad de agua en a proporción agua/polvo que el yeso tipo IV.
Pasos para el vaciado de las impresiones
1. Lavar y desinfectar la impresión.
2. Observar que la impresión ha llegado libre de arrastres e impurezas. En caso contrario, la
devolveremos a clínica para que la repitan.
3. Recortar el material de impresión sobrante o que pueda estorbarnos para vaciar correctamente
nuestro modelo.
4. Pulverizar sobre el modelo el líquido de liberación de tensiones.
5. Ponemos en el tazón la cantidad de agua necesaria según el fabricante.
6. Espolvoreamos la cantidad de yeso indicada por el fabricante.
7. Se bate de forma manual durante un minuto con la espátula de acero inoxidable de manera constante
y a un ritmo moderado para evitar que se introduzca aire en la mezcla. También podríamos utilizar una
mezcladora al vacío que hace un espatulado mecánico, que nos proporcionaría una mezcla sin poros
mucho más homogénea.
8. Cuando tengamos nuestra mezcla homogénea, la verteremos sobre nuestra impresión al mismo
tiempo que usamos un vibrador para eliminar las burbujas de aire. Empezaremos por los molares de un
extremo y poco a poco iremos rellenando el resto de la arcada hasta completar la impresión.
9. Una vez hayamos terminado, colocaremos la impresión en una superficie plana y esperaremos el
tiempo recomendado por el fabricante hasta el fraguado total. No la tocaremos hasta que el yeso haya
fraguado por completo, porque, aunque parezca que el yeso está sólido, si la tocamos antes del tiempo
indicado, pueden producirse deformaciones o fracturas.
10. Por último, sacaremos el modelo, asegurándonos de que la superficie de yeso esté dura y lisa, y lo
almacenaremos a temperatura ambiente.
Individualizado de muñones
Podremos sacar los muñones sobre los que estamos trabajando del modelo principal (troqueles) y así
tener una visión óptima de todas las caras del diente.
Método directo
No se usa prácticamente en la actualidad porque es una técnica poco precisa, aunque es barata y
requiere de poca aparatología.
Método manual
Las perforaciones para los pins se hacen manualmente, trazando una línea a mesial y otra a distal del
muñón, las continuamos con una regla hasta la base del modelo. Ambas líneas en la base conformarán
un rectángulo, trazaremos dos líneas diagonales dentro de ese rectángulo y, en el punto donde se
crucen, haremos la perforación.
• Sistema Pindex
Con un lápiz, marcaremos la localización de los pines guía sobre las superficies oclusales. Deben existir
dos pines guía para cada muñón desmontable, para cada póntico y para cada segmento terminal que
contenga dientes no preparados. Siempre alinearemos el haz luminoso con la primera marca y,
presionando ligeramente el modelo, se harán las perforaciones en la base del modelo. A continuación,
marcamos las zonas por donde vamos a seguetear el modelo y segueteamos con cuidado de no dañar el
muñón ni su terminación. Después, escotamos la pieza, empleando una fresa de bola alrededor de la
pieza sin tocar la terminación de la preparación del diente tallado para no alterar nada de cara al trabajo
final. Luego, añadimos espaciador que haría el papel del cemento que el dentista usará para la
colocación del trabajo en boca. Después ponemos el separador cera-escayola (isolit), que nos va a
permitir sacar la cofia una vez modelada en cera para poder colarla. Una vez hecho el orificio por
cualquiera de los métodos posibles, comprobaremos que el pin entra correctamente a su posición. Lo
fjiaremos con una gota de pegamento y los colocaremos en el modelo. Después se colocan las camisas
que van sobre los pins y sirven como protección. Ponemos yeso en el zocalador y asentamos en él el
modelo de manera que quede lo más horizontal posible.
Partes del Accu-Trac:
• Base blanca (lisa por una cara y en relieve por la otra)
• Molde de precisión
• Canal de contacto con los troqueles
• Dispositivo de adherencia magnética
• Abrazaderas de retención removibles
Comprobamos que el recorte del modelo en herradura es el adecuado para que encaje en el canal del
molde de precisión. Hidratamos el modelo durante 30 minutos y hacemos retenciones en la base,
preparamos el yeso piedra y colocamos la mezcla en el canal del molde de precisión, sobre él pondremos
nuestro modelo. Una vez fraguado el yeso, quitamos la base blanca y las abrazaderas de retención del
molde de precisión. Limpiamos los restos de yeso de la base del molde de precisión que estaba en
contacto con la base blanca. Ponemos el modelo sobre la base blanca con relieve para poder sacar el
modelo del molde de precisión. A continuación, segueteamos a mesial y distal del muñón sobre el que
vamos a trabajar, dejando sin cortar 3mm para luego fracturarlo de forma manual.
Individualizado de muñones con sistema di-lock
Técnica:
• Se coloca la impresión sobre la base habilitada para ello, y la impresión y el zocalado se realizan al
mismo tiempo.
• Una vez haya fraguado el yeso, hacemos una perforación en el centro de la cubeta, aproximadamente
de 5mm de profundidad con una fresa de bola. El modelo se saca de la cubeta con aire comprimido a 6
bares.
• Segueteamos a mesial y distal de la zona de trabajo dejando unos mm sin cortar que terminamos de
sacar del modelo con un instrumento haciendo palanca. Después volvemos a colocar en la cubeta el
modelo comprobando que asienta correctamente y recortamos bien las aristas que puedan quedar en
los troqueles y también los reposicionamos. Ya tendremos el modelo listo para realizar nuestra prótesis
fija.
Tallado y características del tallado (I)
El tallado es el desgaste que tendremos que hacer en la pieza dental sobre la que vamos a fabricar
nuestra prótesis fija.
Criterios biomecánicos y estéticos:
1. Preservación de la estructura dentaria.
2. Retención y resistencia.
3. Durabilidad estructural.
4. Integridad marginal.
5. Preservación del periodonto.
6. Criterios estéticos.
Tecnica Bopt:
La técnica consiste en un tallado vertical sin terminación, paralelo al eje axial del diente y que abarcará
hasta la línea amelocementaria actual. Antes del tallado, habremos pedido al laboratorio unos
provisionales en cáscara de huevo. Una vez realizado el tallado, rebasaremos los provisionales con resina
acrílica, obteniendo dos líneas: una que marca el fondo del surco gingival y otra que marca el margen
gingival. Después recortaremos los excesos y en función de a dónde queramos que se oriente la
disposición del tejido gingival, orientaremos ambas líneas y dejaremos el perfil de emergencia a distinta
angulación: a 60º el margen gingival se desplazará a apical; a 45º se mantendrá estable; y a menos de
30º el tejido gingival se desplazará coronalmente y se estrechará.
Tipos de tallado
• Chamfer: Es una de las terminaciones más utilizadas. La emplearemos para coronas y puente de metal-
cerámica y carillas.
• Hombro o escalón: las usaremos para coronas totalmente cerámicas.
• Hombro recto o escalón biselado: solo para coronas exclusivamente cerámicas y líneas de acabado
gingival en inlays y onlays.
• Filo de cuchillo: indicado para coronas metálicas, principalmente de oro, por tener este material una
gran adaptabilidad marginal. También para incrustaciones y en zonas no estéticas.
• Chanferete: terminaciones cervicales en lingual y linguo-proximal de metal-resina y metal-cerámica.
• Tallado vertical (Técnica BOPT): coronas y puentes que requieren alta estética y corrección de
márgenes gingivales.
Grateado de muñones
El grateado consiste en rebajar con una fresa gruesa la parte de escayola que corresponde a la encía
situada apical al diente tallado.
La finalidad de este grateado es favorecer el encerado de los muñones
T4:
Tipos de ceras según su origen
• Ceras minerales:
• Parafina
• Microcristalinas
• Cera Barnsdahl
• Ozoquerita
• Ceresina
• Ceras Montanas
• Ceras vegetales: Carnauba, candelilla y uricuri.
• Ceras de origen animal: cera de abejas.
Tipos de ceras según sus usos
• Ceras para patrones: compuestas principalmente por parafina, microcristalina, ceresina, carnauba,
candelilla, cera de abeja. La cera de patrón tipo I sirve para modelar en boca y la de tipo II es más blanda
y es la que usaremos para modelar en laboratorio las restauraciones de prótesis fija.
• Ceras coladas: se emplean en prótesis removible.
• Ceras para placa base: las que colocamos sobre la placa base en prótesis removible.
• Ceras para encajonar: para zocalar modelos. Su consistencia es blanda y se puede deformar y modelar
a temperatura ambiente.
• Cera de uso general: fácilmente moldeable. Viene en barras blancas y en odontología se llama cera
periferia.
• Cera de montaje: es muy pegajosa al fundirse por lo que se adhiere bien a superficies. A temperatura
ambiente es dura y quebradiza.
• Cera correctora: para revestir una impresión y que nuestro material de impresión no registre el tejido
blando ni entre en contacto con ellos.
• Ceras para registrar mordidas: contiene cera de abejas, ceresina y parafina. Su fluidez varía y se puede
deformar.
Perfil de emergencia: el objetivo de este diseño es no generar zonas retentivas de alimentos ni solapas
para que la higiene del paciente sea adecuada.
T5:
Encerado y modelado:
El encerado en odontología consiste en recubrir de cera el muñón o muñones de nuestros modelos de
trabajo con el fin de obtener la forma deseada.
El modelado es la acción de dar forma a un diente artificial o una prótesis mediante espátulas de
modelado, un mechero Bunsen, ceras para modelar y un modelo sobre el que trabajemos.
Técnicas de modelado dental
a. Técnica de wilson
Es una técnica de adición que se basa en conocer las características geométricas funcionales de cada
diente y aplicarlas en el modelado. Añadiremos la cera gota a gota, buscando la estética y funcionalidad
estudiadas para cada grupo de piezas dentarias. De ella deriva la técnica tradicional de encerado. Se
toma como referencia la anatomía dental ideal de cada diente.
b. Técnica de hollenback
Partimos de un bloque de cera sobredimensionado que se coloca sobre la preparación dentaria, y en él
se talla la estructura de anatómica de la pieza que tengamos que confeccionar, retirando los sobrantes
de material.
Técnicas de encerado dental
Existen diferentes técnicas de encerado:
• Técnica de gota a gota o adición: También denominada técnica de encerado tradicional o técnica de
wilson. Consiste en ir añadiendo cera gota a gota con la ayuda de una espátula caliente, mientras se
modela con la forma deseada.
• Técnica de cera preformada: En esta técnica se utilizan preformas de diferentes tamaños y formas que
se ajustarán a cada caso.
• Técnica adapta: Se utiliza para confeccionar casquillos y controlar el espesor para un colado ideal.
• Técnica de inmersión o dipping: Se sumerge el muñón en un calentador de cera que va aumentando la
temperatura de la misma de forma progresiva.
• Técnica eléctrica (Waxlectric): Es igual a la técnica gota a gota, pero con una espátula eléctrica en lugar
de mechero Bunsen.
Tipos de pónticos:
• Silla de montar: forma un contacto amplio y cóncavo con el reborde.
• Silla de montar modificada o pico de flauta: sólo recubre el reborde por vestibular y por lingual el
contacto con el reborde no debe extenderse más allá de la zona media del reborde edéntulo.
• Higiénico: no tienen contacto con el reborde edéntulo. Con frecuencia tiene una configuración
completamente convexa con el fin de poder limpiarlo correctamente.
• Cónico o pirámide invertida: es redondeado y fácil de limpiar, pero su punta es pequeña con relación a
su tamaño total.
• Pónticos ovoides: es un diseño con terminación redondeada que empleamos en zonas donde se
requiere alta estética.
T6:
Los componentes de un puente son:
• Los retenedores son las coronas que recubrirán los dientes pilares.
• Los pónticos son las coronas que colocaremos en el tramo edéntulo.
• Los conectores son los elementos de unión entre retenedores y pónticos.
Conectores
Se clasifican en:
• Rígidos: De forma ovoide. Son universales. Pueden ser soldados o colados.
• Semirrígidos: Se utilizarán para reducir tensiones o para acomodar pilares de prótesis fijas mal
alineados. Los emplearemos en pilares intermedios y para unir zonas anteriores con posteriores con
póntico en curva.
Los objetivos de los conectores:
• Unión del póntico al retenedor.
• Transmisión de las fuerzas oclusales a los pilares.
• Estética.
• Favorecer la salud periodontal.
Crestas edéntulas en tres categorías:
• Categoría I: Pérdida de anchura del reborde vestíbulo-lingual con altura apico-coronal normal. Se da en
el 32,4% sometidos a la realización de una prótesis parcial fija.
• Categoría II: Pérdida de altura del reborde con anchura normal. El porcentaje que encontramos de
estos pacientes es del 2.9%.
• Categoría III: Pérdida de anchura y altura del reborde. Esto sucede en el 5.9%.
T7:
Ataches:
Los ataches son dispositivos mecánicos empleados para la fijación, retención y estabilización de una
prótesis dental.
> Ataches en función de su fabricación
• Ataches de precisión: Son prefabricados y sus componentes son mecanizados en aleaciones
especiales. Son más resistentes al desgaste y soportan altas temperaturas, por lo que se emplean en
prótesis metal-cerámica.
• Ataches de semiprecisión: Elaborados en laboratorio. Frecuentemente se trata de colas de milano que
se elaboran en cera o plástico para después ser colados.
> Ataches en función de su retención
• Fricción: Es la resistencia con relación al movimiento de dos o más superficies entre dos paredes
paralelas con ajuste exacto.
• Mecánica: Es la resistencia relativa al movimiento entre dos o más superficies.
• Friccional-mecánica: Combinación de las dos anteriores.
• Magnética: Es la resistencia al movimiento causada por un cuerpo magnético que atrae ciertos
materiales a su alrededor . Se dividen en:
• Imanes de campo magnético abierto (imán Dyna).
• Imanes de campo magnético cerrado (imán Cemag).
> Ataches en función de su movimiento
• Rígidos no activables: Sólo permiten movimientos de inserción y desinserción de la protesis, no
permiten movimiento entre sus componentes.
• Rígidos activables: Se pueden activar en caso de que perdieran retención por el desgaste. Sólo
permiten movimientos de inserción y desinserción de la prótesis.
• Resilientes: Se mueven libremente en todos los planos sin ligarse al torque del diente. Se recomienda
usar los más sencillos y que tengan un menor número de componentes.
> Ataches en función de su localización
• Intracoronarios: El anclaje se incluye en la estructura dental.
• Extracoronarios: Se disponen por fuera de la corona dental pero sobre ella. Tiene dos partes iguales
pero inversas que se relacionan en toda su extensión.
• Radiculares e intrarradiculares: Se llaman botones de presión de anclaje recíproco. Se colocan sobre
una cofia confeccionada sobre la raíz de un diente endodonciado. También pueden tratarse de esferas
que van soldadas a la cofia.
• Barras: De sección laminar o en forma de túnel que se disponen ferulizando las coronas existentes en
un tramo edéntulo y se sitúan sobre los dientes pilares o en las cofias correspondientes a pernos
intrarradiculares.
Buen colado en función de cuatro parámetros:
• Centro térmico.
• Grosor del bebedero.
• Cámara de rechupado.
• Distancia desde la base del cilindro hasta el patrón de cera.