LOM 2023 - A C T U A L I ZA D A A L 1 2 -0 4 -2 0 2 3 (v.

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 TABLA DE CONTENIDOS
CONTENIDO
• Glosario
• Decreto No. 19-343-S –Reglamento del Formulario Terapéutico Nacional
• Revisión de la Lista Oficial de Medicamentos (LOM)
• Normativa de la LOM
Capítulo I. Principios éticos de la buena gobernanza de medicamentos
Capítulo II. Generalidades
- II.1. Introducción
- II.2. Consideraciones sobre la adquisición y uso institucional de medicamentos biológicos de
referencia y biosimilares registrados. Posición técnica de la CCSS
- II.3. Nomenclatura
- II.4. Clasificación
- II.5. Secciones y apartados
Capítulo III. Normativa para la utilización de medicamentos en la CCSS
- III.1. Prescripción
- III.2. Despacho
- III.3. Administración
- III.4. Entrega de medicamentos inyectables o clave H para administración
extrainstitucional
- III.5. Pacientes referidos de otro nivel de atención para continuar el control médico con
tratamiento especializado
- III.6. Prescripciones (recetas copias) de medicamentos especializados para continuar el
despacho en el primer o segundo nivel de atención
- III.7. Otros procedimientos
o III.7.1. Gestión ante medicamentos LOM almacenables agotados|
o III.7.2. Gestión ante la necesidad de medicamentos LOM almacenables con
diferente nivel de usuario
o III.7.3. Gestión ante la necesidad de medicamentos LOM no almacenables (Z) con
diferente nivel de usuario.
o III.7.4. Stock de medicamentos
o III.7.5. Stock de vacunas
- III.8 Autoprescripción
- III.9. Medicamentos en otras modalidades de atención
o III.9.1. Sistema Mixto de Atención en Salud
o III.9.2. Sistema de Atención en Salud de Medicina de Empresa
o III.9.3. Otras situaciones
- III.10 Medicamentos para programas especiales
o [Link] DOTS para la administración de tratamiento antifímico en
pacientes con tuberculosis
o III.10.2. Estrategia TES (estrategia de tratamiento estrictamente supervisado) para
la administración del tratamiento en pacientes con la Enfermedad de Hansen.
o III.10.3. Medicamentos para pacientes del Programa de Cirugía Ambulatoria
o III.10.4. Medicamentos para pacientes del programa de Atención Domiciliar (PAD)
o III.10.5. Telemedicina y Programa de Consulta Especializada a Distancia
- III.11 Posibilidad de continuar el uso de medicamentos adquiridos a nivel extrainstitucional
a pacientes hospitalizados

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 - III.12 Farmacovigilancia
- III.13 Vigilancia de la calidad y sospecha de defectos en la calidad de medicamentos
Capítulo IV. Modificaciones a la Lista Oficial de Medicamentos y Fichas Técnicas de
Medicamentos
o Modificaciones a la Lista Oficial de Medicamentos
o Fichas Técnicas de Medicamentos
Capítulo V. Solicitud de medicamentos no LOM
o V.11. Gestión para tratamiento agudo
o V.12. Solicitud para atender una necesidad aguda fuera del horario convencional
(durante guardias, fines de semana o feriados) en pacientes hospitalizados con
medicamentos no-LOM
o V.13. Gestión para tratamiento crónico
o V.14. Continuaciones de tratamiento crónico con medicamentos no LOM
previamente autorizados por el CCF o por el AMTC
o V.15. Gestión local según acreditación para medicamentos no LOM
o V.16. Gestión por resoluciones judiciales
o V.17. Informes periódicos sobre utilización institucional de medicamentos no
LOM
Capítulo VI. Normativa sobre venta de medicamentos incluidos en la LOM
Capítulo VII. Normativa institucional sobre donación de medicamentos
Listado alfabético de medicamentos.
Medicamentos almacenables
Sección O. Medicamentos para uso en Odontología.
Sección E. Medicamentos para uso por Enfermeras Obstétricas
Medicamentos no almacenables (Z- Lista Complementaria)
• Anexos
1. Formulario para solicitud de inclusión, exclusión o modificación de medicamentos de la LOM
2. Solicitud de medicamento no incluido en la LOM para tratamiento agudo
3. Formulario estandarizado para gestionar la solicitud de un medicamento no LOM para
tratamiento crónico en la CCSS
4. Trámite para solicitud de medicamento LOM almacenable por no corresponder a nivel de
usuario de la unidad (SA)
5. Formulario: Uso de medicamentos adquiridos en farmacias privadas
6. Formulario para solicitud de medicamento LOM almacenable (SA-T) por Consulta
Especializada a Distancia – Telemedicina
7. Formulario: Reporte de Falla Farmacéutica
8. Formulario: Notificación de Sospecha de Reacción de Adversa a Medicamentos
9. Reglamento para la tramitación de donaciones a favor de la CCSS
10. Comités Locales de Farmacoterapia
11. Consentimiento informado para uso compasivo de un medicamento en la CCSS
• Clasificación anatómica-terapéutica-clínica (ATC)

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 GLOSARIO
ACRÓNIMO SIGNIFICADO

AFEC Área de Farmacoeconomía

AFEC-EUM Área de Farmacoeconomía-Estudio de Utilización de Medicamentos
ALDI Área de Almacenamiento y Distribución de la CCSS

AMTC Área de Medicamentos y Terapéutica Clínica

ATAP Asistentes Técnicos de Atención Primaria
ATC Clasificación Anatómica-Terapéutica-Química
BGSF Buena Gobernanza del Sector Farmacéutico
BPA Buenas prácticas de administración

BPD Buenas prácticas de dispensación

BPP Buenas prácticas de prescripción

CCF Comité Central de Farmacoterapia

CCSS Caja Costarricense de Seguro Social
CDF Combinación de medicamentos dosis fijas

CFTM Comisión de Fichas Técnicas de Medicamentos

CFTR Comisión de Fichas Técnicas de Radiofármacos
CLF Comité Local de Farmacoterapia
CNFV Centro Nacional de Farmacovigilancia del Ministerio de Salud
DAINES Drogas Anti-Inflamatoria No Esteroideas

DCI Denominación Común Internacional

DFE Dirección de Farmacoepidemiología
DOTS Estrategia de tratamiento acortado directamente observado
EBAIS Equipos Básicos de Atención Integral en Salud
EDUS Expediente Digital Único en Salud

EUM Estudios de Utilización de Medicamentos

FTM Ficha Técnica de Medicamentos
FTR Ficha Técnica de Radiofármacos
g Gramo

kg Kilogramo
L Litro
LOM Lista Oficial de Medicamentos

mg Milígramo
mL Mililitro

OMS Organización Mundial de la Salud

PAD Programa de Atención Domiciliar
PAI Programa Ampliado de Inmunizaciones

PSA Prueba de sensibilidad a antibióticos

RAM Reacción adversa a medicamentos

RESP Respectivamente

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ACRÓNIMO SIGNIFICADO

SAVE Sub-Área de Vigilancia Epidemiológica

SIES Sistema Integrado de Expediente en Salud

TB Tuberculosis
TES Estrategia de Tratamiento Estrictamente Supervisado
ug Microgramo

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 DECRETO N° 19343-S

REGLAMENTO DEL
FORMULARIO TERAPÉUTICO NACIONAL

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 Decreto
Nº 19343-S
EL PRESIDENTE DE LA REPÚBLICA Y EL MINISTRO DE SALUD

De conformidad con los artículos 140, incisos 3) y 18) de la Constitución Política, 2º,
55º y 106 de la Ley General de Salud, y 1º y 2º, inciso b) de la Ley Orgánica del
Ministerio de Salud:

Considerando:

1º Que la multiplicidad de productos farmacéuticos disponibles en el

mercado y el desarrollo de nuevos descubrimientos de la medicina
hacen difícil la selección adecuada de medicamentos y la aplicación de
criterios terapéuticos eficaces.
2º Que es necesario racionalizar la utilización de los recursos físicos y
materiales de los servicios públicos de salud, de acuerdo con las
funciones técnico-administrativas asignadas a cada Institución, a fin de
garantizar la oportuna disponibilidad de aquellos recursos para la
prestación de los servicios y la ejecución de las actividades
administrativas de apoyo, así como para reducir el costo de los
programas de suministros mediante la sistematización de los
procedimientos y la normación de los insumos.
3º Que para alcanzar aquellos objetivos, es indispensable establecer
normas técnicas oficiales definidas, pero que a su vez sean susceptibles
de revisión y actualización permanentes, de conformidad con las
necesidades de los servicios, todo lo cual implica el uso obligatorio, por
parte de los servicios públicos de salud, de un método uniforme en la
adquisición, distribución y utilización de los medicamentos. Por tanto,

Decretan:

El siguiente,

Reglamento del Formulario Terapéutico Nacional

Artículo 1º El Formulario Terapéutico Nacional, es el instrumento

normativo que contiene la relación oficial de medicamentos
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 que deben ser utilizados por servicios públicos en salud.
Contiene además las informaciones terapéuticas necesarias
para la orientación en su curso.

Artículo 2º Declarándose oficial el Formulario Terapéutico Nacional,

que se incluye como anexo del presente Decreto. Este
formulario podrá ser modificado en el futuro, de acuerdo con
las normas y procedimientos previstos en este mismo
Reglamento.
Así mismo, el Ministerio queda autorizado para emitir los
instructivos técnicos necesarios con la información
terapéutica correspondiente a cada producto. Tales
instructivos formarán parte del Formulario Terapéutico
Nacional.

Artículo 3º Créase un Comité Técnico como organismo auxiliar y asesor

del Ministerio de Salud, con miras a la constante revisión y
actualización del Formulario Terapéutico Nacional.

Artículo 4º El Comité Técnico a que se refiere el artículo anterior estará

integrado en la siguiente forma:
1) El Ministro de Salud o su delegado, quien lo presidirá
2) Un representante de la Caja Costarricense de Seguro
Social
3) Un representante del Instituto Nacional de Seguros
4) Un representante del Colegio de Médicos y Cirujanos
5) Un representante del Colegio de Farmacéuticos
6) Un farmacólogo
7) Un experto en administración de servicios de salud.

Los miembros integrantes señalados en los incisos 2, 3 y 4,

deberán ser médicos en alguna de las siguientes
especialidades: medicina interna, geriatría, pediatría,
infectología, gineco-obstetricia y cirugía general. Cada
miembro tendrá su respectivo suplente para sustituirlo en
sus ausencias temporales, nombrado de la misma forma que
el titular. Todos desempeñarán sus cargos ad honorem.
7
Artículo 5º Las entidades representadas en el Comité, según el artículo
anterior, harán sus designaciones dentro de los treinta días
de haber sido requeridas para ello por el Ministerio de Salud;
caso contrario, el propio Ministerio hará libremente el
nombramiento.
Los integrantes señalados en los inciso 6 y 7 del artículo
anterior serán designados por el Ministerio de Salud.

Artículo 6º Los miembros del Comité, excepto el titular de la Cartera o

su representante, durarán en sus cargos dos años y se
renovarán por mitades cada año. No podrán ser reelectos
en forma sucesiva, excepto en casos calificados de inopia.

Artículo 7º El cargo de miembro del Comité es incompatible con

cualquier relación de trabajo, de asesoría o de asociación
con empresas productoras, distribuidoras o vendedoras de
productos farmacéuticos, o con entidades asociadas a tales
empresas; igualmente esta incompatibilidad alcanza al
cónyuge, a los hijos, a los padres, hermanos y a los suegros,
yernos, cuñados de los miembros titulares del Comité. Las
causas de incompatibilidad señaladas en este artículo
comprenderán un período de hasta un año antes de la fecha
en que se debe hacer el respectivo nombramiento.

Artículo 8º El Comité deberá reunirse por lo menos una vez al mes en

la hora, lugar y fecha que el mismo designe, sin perjuicio de
las convocatorias extraordinarias que fuesen necesarias. Se
llevará un libro donde se asienten los acuerdos sin insertar
las deliberaciones, a menos que un miembro interesado lo
pidiere expresamente. El quórum lo formará la mitad más
uno de sus integrantes. Para la validez de los acuerdos
referentes a la aplicación de este Reglamento, será
suficiente una mayoría de la mitad más uno de los presentes.
La ausencia injustificada de los miembros a más de dos
sesiones consecutivas determinará la cesación del cargo del
ausente, lo que el propio Comité pondrá en conocimiento del
8
 órgano encargado de hacer el nombramiento, para los fines
consiguientes. El Comité ordenará su propio Reglamento
Interno de Trabajo.

Artículo 9º Serán atribuciones y funciones del Comité las siguientes:

1) Realizar los estudios científicos necesarios para la
revisión y actualización del Formulario Terapéutico
Nacional.
2) Analizar periódicamente las estadísticas de morbilidad,
a fin de determinar si se han producido cambios que
justifiquen la revisión de los productos de primera
elección incluidos en el Formulario Terapéutico
Nacional.
3) Recomendar a las instituciones del Sector Público de
Salud, las normas generales sobre la prescripción de
medicamentos, conforme con las estructuras y
decisiones internas de cada institución, especialmente
en lo tocante a la cantidad de medicamentos a recetar,
al personal idóneo para la prescripción de cada
producto y al procedimiento para hacer sustituciones
dentro del grupo farmacológico correspondiente, así
como a las medidas para resolver casos
excepcionales.
4) Hacer estudios sobre la utilización de medicamentos
en relación con la morbilidad.
5) Prestar asesoramiento a quien corresponda en materia
de controles de calidad y producción de medicamentos.
6) Ordenar, realizar o coordinar estudios especiales sobre
medicamentos.
7) Proporcionar información en el campo de la
terapéutica, especialmente en cuanto a indicaciones,
contraindicaciones, precauciones especiales, efectos
adversos, duración del tratamiento, dosis pediátricas y
de adultos, y otros temas atinentes.
8) Promover programas de divulgación al público y al
personal del Sector Público de Salud, sobre el
Formulario Terapéutico Nacional utilizando los medios
de comunicación social.

9
 9) Sugerir a las instituciones públicas de salud, normas
sobre la promoción de medicamentos, inclusive en el
campo de la visitaduría médica.
10) Realizar estudios de costo-beneficio en cuanto a la
implementación del Formulario Terapéutico Nacional,
dentro de una política de coordinación de normas y
procesos de compras y suministros, con el fin de
reducir tales costos.

Artículo 10º Todas las solicitudes para modificar el Formulario

Terapéutico Nacional, serán resueltas en definitiva por el
Ministerio de Salud, mediante la promulgación del respectivo
decreto, previa la recomendación del Comité creado en este
mismo Reglamento. Las solicitudes de modificación serán
tramitadas por iniciativa del organismo interesado a través
del Comité, con el aporte de la siguiente información:
1) Indicación del tipo de cambio propuesto que puede ser
inclusión, exclusión y modificación de algún
medicamento.
2) Nombre genérico, fórmula química y forma o formas de
presentación del medicamento.
3) Indicaciones sobre la utilización del medicamento,
incluyendo dosis y duración del tratamiento.
4) Indicación de la categoría terapéutica a que
corresponde el producto.
5) Manifestación de las ventajas terapéuticas del producto
cuya inclusión se propone en comparación con
productos similares ya existentes en el formulario con
indicación de los estudios farmacológicos y de
investigaciones clínicas efectuadas recientemente, que
respalden esas declaraciones, con bibliografía
actualizada.
6) Manifestación de las desventajas terapéuticas o de otra
naturaleza del medicamento cuya exclusión se
propone, en su caso.
7) Indicación de productos similares ya existentes en el
Formulario Terapéutico Nacional.
8) Costo actualizado y disponibilidad en el mercado
nacional del medicamento que se trate.
10
 9) Estimación del consumo anual del medicamento.
10) Cualquier otra información adicional que sea necesaria
a juicio del Comité.

Artículo 11º Las decisiones del Comité en sus recomendaciones

referentes a inclusiones o exclusiones de medicamentos o
modificaciones de cualquier tipo en el Formulario
Terapéutico Nacional, deberán estar técnicamente
justificadas, conforme con los siguientes criterios:
1) Selección de medicamentos de evidente eficiencia de
riesgo aceptable, determinado por estudios clínicos,
empleando métodos científicos reconocidos, referidos
a seres humanos y teniendo como base de referencia
productos de reconocida e indiscutida eficacia.
2) Evitar duplicaciones innecesarias de medicamentos o
presentaciones similares.
3) Comparar los productos nuevos en cuanto a su eficacia
y toxicidad con productos existentes en el formulario.
4) Incluir productos combinados solamente cuando
ofrezcan beneficio cierto y verdadero con respecto al
uso individual de cada uno de sus componentes.
5) Selección de los medicamentos con indicaciones
claras de ser “medicamentos de primera elección”,
para las enfermedades prevalecientes en el país.
6) Evaluar y considerar las consecuencias administrativas
y de costos de compra y de operación de los nuevos
productos, con atención a las unidades de dosis
necesarias y a las facilidades de adquisición,
almacenamiento y distribución.
7) Investigar y evaluar, conforme con las normas técnicas
y científicas pertinentes las contraindicaciones y
precauciones y los efectos adversos del medicamento,
a fin de determinar una correcta relación entre el
beneficio y el riesgo del producto.
8) Los medicamentos identificados como los más eficaces
y de menor riesgo para el tratamiento de una
morbilidad específica, tendrán prioridad de inclusión en
el formulario sobre los de segunda elección.

11
Artículo 12º Dentro del ámbito de su competencia y con base en los
criterios técnicos y científicos establecidos en este
Reglamento, el Comité podrá resolver lo siguiente:
1) Aceptar o denegar la solicitud de inclusión,
modificación o exclusión de los medicamentos
respectivos.
2) Aceptar la inclusión solicitada, provisionalmente por un
período no mayor de un año, prorrogable, con el objeto
de establecer evaluaciones clínicas sobre el valor
terapéutico del producto. Una vez vencido este plazo,
el Comité de oficio o a solicitud de parte, resolverá en
definitiva.
3) En todo caso, de previo a resolver en definitiva, pedirá
la información adicional que se juzgue necesaria.

Artículo 13º Las resoluciones del Comité serán comunicadas al

Ministerio de Salud, para los fines señalados en el artículo
décimo. Igualmente serán notificadas a las partes
interesadas, conforme con la ley.

Artículo 14º Para tomar sus decisiones, el Comité podrá a su vez

asesorarse en campos específicos por profesionales o por
grupos de trabajo de reconocido prestigio.

Artículo 15º La exclusión de un medicamento será efectiva a partir del

agotamiento de sus existencias en las instituciones públicas
de salud, a menos que se tome una determinación distinta
por parte del Ministerio, conforme con la ley.

Artículo 16º Las Instituciones del Sector Público de Salud, deberán

confeccionar su formulario básico de medicamentos con
normas administrativas y de información, concordantes con
el Formulario Terapéutico Nacional. Para tales efectos y
para velar correctamente por la aplicación del presente
Reglamento, cada institución tendrá en su seno un Comité
de Farmacoterapia, que será quien tendrá también la

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 responsabilidad de aprobar la compra de productos
farmacéuticos que no estén incluidos en el Formulario
Terapéutico Nacional en casos de excepcional urgencia y
necesidad.
En todo caso, esta determinación deberá ser puesta en
conocimiento del Comité con la información y datos que
sean necesarios para justificar esa medida.

Artículo 17º Deróguese el decreto ejecutivo número 13878-SPPS del

22 de setiembre de 1982.
Artículo 18º Rige a partir de su publicación.

Dado en la Presidencia de la República. - San José, a los veintitrés días del mes de
noviembre de mil novecientos ochenta y nueve.

OSCAR ARIAS SÁNCHEZ.- El Ministro de Salud Edgar Mohs Villalta.

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 NORMATIVA

DE LA

LISTA OFICIAL DE MEDICAMENTOS

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 CAPÍTULO I

PRINCIPIOS ÉTICOS DE LA BUENA GOBERNANZA DE

MEDICAMENTOS

I.1 La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha puesto en marcha un programa de

“Buena Gobernanza del sector farmacéutico [BGSF]” destinado a reducir la
corrupción en las estructuras del Sector Farmacéutico con la aplicación de
procedimientos administrativos transparentes, responsables y la promoción de
prácticas éticas entre los profesionales de la salud, dotándolas de mecanismos de
mayor transparencia, concientización y responsabilidades en las funciones.

I.2 El buen desempeño de los funcionarios públicos en toda la ejecución sumado

al componente ético en la buena gobernabilidad de los medicamentos,
garantiza la integridad Institucional. Es indispensable que el modelo se
enmarque según los valores morales siguientes:

a. Justicia e imparcialidad: La justicia se relaciona con la emisión de un juicio

imparcial, al determinar la verdad de los hechos y principios en la toma de
decisiones colectivas. La imparcialidad se refiere a la justicia y a la
responsabilidad moral personal del individuo.
b. Verdad: Es la base de la confianza, la integridad y el honor, tanto para la persona
como para la sociedad.
c. Servicio en pro del bien común: Todo funcionario público debe cumplir el
imperativo moral de usar su puesto oficial para servir al interés público.
d. Confianza: Una institución pública no puede ser eficaz sin un grado adecuado
de confianza pública, que solo se les concede a los funcionarios y a las
organizaciones públicas que demuestran transparencia en los procesos y
eficiencia.

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 e. Honestidad. Cualidad de la calidad humana que consiste en comprometerse y
expresarse con coherencia y autenticidad, de acuerdo con los valores de verdad
y justicia.

I.3 El Sector Público fundamenta su quehacer en estrategias basadas en valores,

por lo que es relevante definirlos. Los funcionarios públicos inmersos en el
Sistema, deben ser visualizados con un sentido de pertenencia e identificación
personal hacia un bien social inmutable, que no es independiente de los
valores morales y principios éticos que son adoptados como esenciales; tanto
en las actividades promovidas (intrínsecas y extrínsecas) como con la visión
de transparencia.

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 CAPÍTULO II
GENERALIDADES

II.1. INTRODUCCIÓN

El Comité Central de Farmacoterapia (CCF) es un órgano técnico colegiado, de

carácter permanente, asesor y adscrito a la Gerencia Médica, responsable de la
Selección de Medicamentos y de velar por la seguridad, calidad y uso racional de los
medicamentos en la Caja Costarricense de Seguro Social (Caja). Se rige por un
Reglamento aprobado por la Junta Directiva de la CCSS (Sesión No.8314, artículo 4
del 15-01-2009, publicado en La Gaceta N° 29 del 11 de febrero de 2009), que lo
define:

“Es un órgano técnico creado por la Caja Costarricense de Seguro

Social, de conformidad con el Decreto Ejecutivo Nº 19343-S del 23 de
noviembre de 1989, por disposición del Ministerio de Salud, en
ejercicio de las facultades concedidas por los artículos 1 y 2 inciso b
de la Ley Orgánica del Ministerio de Salud y artículos 2, 55 y 106 de la
Ley General de Salud; con una integración multidisciplinaria de
profesionales de ciencias de la salud, de alta solvencia moral,
académica, científica y técnica proveniente de los diferentes niveles de
atención; cuya función esencial consiste en confeccionar el listado
básico o lista oficial de medicamentos de la Caja con normas
administrativas y de información concordantes con el Formulario
Terapéutico Nacional; velar por la correcta aplicación de la Lista Oficial
de Medicamentos emitida por la Caja, y la aprobación de la compra de
productos farmacéuticos que no estén incluidos en la Lista Oficial de
Medicamentos. Es un órgano colegiado, de carácter permanente,
asesor y adscrito a la Gerencia Médica de la Caja Costarricense de

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 Seguro Social, responsable de la toma de decisiones en aspectos de
política de medicamentos y farmacoterapéuticos a nivel institucional”.

Los acuerdos del CCF en el tema de los medicamentos y su utilización institucional

serán vinculantes y de acatamiento obligatorio, ningún funcionario puede alegar
desconocimiento de la normativa.

La Caja ha desarrollado una POLÍTICA INSTITUCIONAL DE MEDICAMENTOS que establece

las directrices, lineamientos, acciones y estrategias de carácter general y particular
emitidas por la Institución como las idóneas para racionalizar la utilización de los
recursos físicos y materiales de los servicios públicos de salud, las funciones
técnico–administrativas asignadas son concordantes con el Decreto Ejecutivo Nº
19343-S del 23 de noviembre de 1989 Reglamento del Formulario Terapéutico
Nacional, con el principal OBJETIVO de garantizar la disponibilidad oportuna y la
accesibilidad de los medicamentos a los usuarios, en los servicios brindados por la
Caja en los diferentes niveles de atención.

Dos estrategias básicas sustentan la POLÍTICA INSTITUCIONAL DE MEDICAMENTOS

ESENCIALES Y DENOMINACIÓN GENÉRICA :

a. Medicamentos esenciales: definidos como “los medicamentos que satisfacen

las necesidades prioritarias de la salud de la mayoría de la población” 1; ese
término se refiere a aquellos medicamentos que son prioritarios para atender la
morbilidad de la mayoría de la población en Costa Rica, en el entendido de que
la morbilidad siempre detalla las patologías o diagnósticos con mayor frecuencia
en la población atendida. El modelo de la Lista de Medicamentos Esenciales y su
concepto fue desarrollado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) en la
década de los setenta, con la finalidad de favorecer la accesibilidad poblacional
a los medicamentos bajo la premisa de un uso racional, en los países en vías de
desarrollo. Esto fue acogido por el país y por la Institución.

18
b. Denominación genérica: En el marco de la Lista Oficial de Medicamentos (LOM) y
dentro del ámbito Institucional, a los medicamentos se les nombrará de acuerdo con la
Denominación Común Internacional (DCI); es decir, por el nombre oficial y no comercial,
de manera que la prescripción, dispensación y administración se hará bajo esta
nomenclatura.

Para implementar la POLÍTICA INSTITUCIONAL DE MEDICAMENTOS, se requiere de la

disponibilidad de medicamentos eficaces y seguros, en la cantidad y la presentación
idónea, junto con el respectivo aseguramiento de la calidad, en procura de que no
se afecte la sostenibilidad del sistema de Seguridad Social y se ajuste a los principios
de igualdad, equidad, universalidad, obligatoriedad y solidaridad. Este marco sirve
de referencia para la Selección mediante criterios científico-técnicos sistematizados.

Es competencia exclusiva del CCF emitir recomendaciones técnico-científicas a las

Jerarquías Institucionales en materia de POLÍTICA INSTITUCIONAL DE MEDICAMENTOS,

según lo establece el Decreto Nº 19343-S; cuyo Artículo 16 crea la obligatoriedad de

su permanencia y le asigna la preparación del Formulario Institucional.

La Selección de Medicamentos para uso institucional y la Lista Oficial de

Medicamentos (inclusiones) es competencia exclusiva del CCF, así como todo lo
concerniente a modificaciones y exclusiones de la LOM. Los cambios se realizan tras
un análisis sistemático individualizado y la aplicación de una serie de criterios
científico-técnicos que enfatizan a tres aspectos: epidemiológico, farmacológico y de
sostenibilidad del sistema; entre otros, incluyen la evaluación comparativa
ponderada de la eficacia, seguridad, efectividad, cumplimiento, disponibilidad, costo
y otras indicaciones; así como la calificación del valor intrínseco y su perfil de uso
como insumo profiláctico, diagnóstico o terapéutico. Todo lo anterior, fundamentado
en los principios de la medicina basada en evidencia y la evidencia científica de alta
calidad.
Como resultado se publica la LOM, la cual ha sido elaborada y codificada por el
Comité Central de Farmacoterapia, junto con el Área de Medicamentos y Terapéutica

19
Clínica (AMTC) de la Dirección de Farmacoepidemiología (DFE) como su ente
operativo. La LOM está en constante revisión y se edita cada dos años. Las
modificaciones que se realizan durante este período, se informan mediante el Boletín
Informativo del Comité Central de Farmacoterapia o por medio de Circulares emitidas
por el CCF o el AMTC, disponibles en tiempo real en la base de datos de la LOM-
Digital de la página web Institucional ([Link]).

Como complemento a la LOM, se elabora el FORMULARIO TERAPÉUTICO INSTITUCIONAL;

esto es una fuente terciaria de información científica que compila y sistematiza los
mejores insumos farmacoterapéuticos sobre los medicamentos incluidos en la LOM,
en orden alfabético. Entre otras informaciones, se incluye indicaciones, dosis, vías
de administración, interacciones y reacciones adversas. Esto le permite el acceso
rápido a la información más relevante y útil en cuanto al fármaco para su
prescripción, dispensación y administración.

El FORMULARIO TERAPÉUTICO INSTITUCIONAL es un subconjunto del Formulario

Terapéutico Nacional, instrumento normativo que es elaborado por el Ministerio de
Salud en concordancia con el Decreto Nº 19343-S. El ente rector enlista y describe
los productos farmacéuticos que serán utilizados dentro del Sistema de Salud
Pública del país.

Con la LOM y los medicamentos esenciales se resuelve la necesidad

farmacoterapéutica de la gran mayoría de la población, aproximadamente un 97%.
Sin embargo, al reconocer la existencia de patologías en grupos minoritarios (3%)
que no estarían cubiertas con la LOM, se ha planteado un apoyo a estas condiciones
en forma excepcional. Para ello, se crea el concepto de un sistema de formulario
terapéutico abierto, que permite la adquisición y utilización individualizada de
medicamentos para atender la necesidad en casos especiales. El “medicamento
excepcional”2 brindará respuesta a una condición clínica en particular que ha
desarrollado un paciente, ante una evolución tórpida de un cuadro patológico o
debido a que no responde adecuadamente a las alternativas terapéuticas disponibles

20
en la LOM; de manera que la situación de excepcionalidad se reconoce porque la
condición clínica se sale de la regla o de la generalidad. Lo anterior obedece a que
lo excepcional es conformado por el paciente junto con su condición clínica. Por
tanto, en la Caja se genera un mecanismo complementario para la gestión formal de
un medicamento no incluido en la LOM (denominado como no-LOM).
En la Caja, los medicamentos serán utilizados bajo prescripción por los pacientes de
manera ambulatoria o para uso hospitalario, según corresponda. Los medicamentos
para uso hospitalario, de acuerdo con la normativa interna y en concordancia con lo
dispuesto por el Ministerio de Salud, deberán ser administrados única y
exclusivamente dentro de las instalaciones de la Seguridad Social que cumplan con
la infraestructura y el recurso humano adecuado para garantizar la máxima seguridad
al paciente. No obstante, se dispone de excepciones como parte de programas
específicos de la Caja con atención ambulatoria, lo cual hace permisible el despacho
para administración domiciliaria. Las excepciones son establecidas y comunicadas
por el CCF.

II.2. CONSIDERACIONES SOBRE LA ADQUISICIÓN Y USO

INSTITUCIONAL DE MEDICAMENTOS BIOLÓGICOS DE
REFERENCIA Y BIOSIMILARES REGISTRADOS. POSICION
TÉCNICA DE LA CCSS

A. Aspectos generales sobre selección de medicamentos en la CCSS.

1. El objetivo primordial de la institución en cuanto a medicamentos es garantizar

el acceso a productos de calidad con eficacia y seguridad comprobada,
además de velar por la eficiencia en la gestión de los presupuestos públicos
(que es un mandato constitucional), como lo es el presupuesto de
medicamentos, en apego a los valores filosóficos de la CCSS, principalmente
equidad, universalidad, igualdad y solidaridad, brindando respuesta a la

21
 Política de salud de la Institución. En este sentido, el Comité Central de
Farmacoterapia (CCF) como responsable de la Política de Medicamentos de
la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) realiza la selección de los
fármacos con base en varios factores para determinar los principios activos
que deben estar en la Lista Oficial de Medicamentos (LOM).

2. El CCF es congruente con su competencia de brindar la oportunidad a nuevos

oferentes, para que participen en igualdad de oportunidades con
medicamentos eficaces, seguros y que cumplan con los estándares de
calidad, para poder seguir garantizando el acceso a los medicamentos como
derecho humano.

B. Introducción de los biosimilares en la Institución.

3. La Institución considera positiva la introducción de medicamentos biológicos

similares (biosimilares) en el país por su contribución al acceso a los
medicamentos y el uso eficiente de los recursos institucionales y garantiza
que, su adquisición en el ámbito institucional se hace en apego a criterios
técnicos y legales estrictos, apoyándose para esto en la verificación previa de
los requisitos vigentes para la autorización de su comercialización por parte
del Ente Rector en Costa Rica (Ministerio de Salud de Costa Rica).

4. En Costa Rica, el registro sanitario de los medicamentos biológicos implica el

cumplimiento con el Reglamento Técnico: RTCR 440: 2010. Reglamento de
Inscripción y Control de Medicamentos Biológicos Nº 37006-S, el cual define
un marco regulatorio local específico para este tipo de productos. Según
dicha regulación todo medicamento biológico que pretenda registrarse como
medicamento biosimilar debe cumplir con un “ejercicio de biosimilitud”, el cual
consiste en un proceso que describe las actividades, incluyendo el diseño y
conducción de estudios (preclínicos, clínicos y de calidad) y evaluación de los
datos, para demostrar que un medicamento biológico tiene un perfil similar en
22
términos de calidad, eficacia, seguridad e inmunogenicidad que el
medicamento biológico de referencia. Normalmente el medicamento de
referencia que se utiliza es el medicamento biológico innovador o también
llamado original. En términos generales el ejercicio de biosimilitud requerido
en la regulación local es esencialmente igual al requerido por agencias
reguladoras de referencia y recomendaciones de la Organización Mundial de
la Salud (OMS).

Para referencia, del Reglamento Técnico Local se desprenden las siguientes

definiciones:

− Medicamento biológico: Producto farmacéutico elaborado con materiales

de origen biológico tales como microorganismos, órganos y tejidos de
origen animal o vegetal, células o fluidos (incluyendo sangre y plasma)
de origen humano o animal y los diseños celulares biotecnológicos
(sustratos celulares, sean o no recombinantes incluidas las células
primarias).

− Medicamento biológico de referencia: Es el producto biológico con el cual

el medicamento de prueba pretende demostrar ser biosimilar.

− Medicamento o producto innovador: Es aquel medicamento biológico

que se autorizó primero para su comercialización, en el primer país de
origen, sobre la base de su documentación de eficacia, seguridad y
calidad.

− Medicamento biosimilar: Medicamento biológico que ha demostrado

mediante el ejercicio de biosimilitud que es similar en términos de
calidad, seguridad y eficacia al medicamento biológico de referencia.

− Ejercicio de biosimilitud: Proceso que describe las actividades,

incluyendo el diseño y conducción de estudios (preclínicos, clínicos y de
calidad) y evaluación de los datos, para demostrar que un medicamento
biológico tiene un perfil similar en términos de calidad, eficacia,

23
 seguridad e inmunogenicidad que el medicamento biológico de
referencia.

− Farmacovigilancia: Actividad destinada a la identificación, cuantificación,

evaluación y prevención de los riesgos asociados del uso de
medicamentos de uso humano una vez comercializados.

− Trazabilidad: Capacidad de rastrear cada unidad individual de sangre o

componentes sanguíneos derivados o de cualquier otro tipo de producto
biológico, desde el donante o el cultivo microbiano o celular que le dio
origen hasta su destino final, ya sea un receptor, un fabricante de
medicamentos o su disposición final y viceversa.

5. La liberación de recursos económicos que podría conllevar el uso de los

biosimilares en la Institución pretende traducirse en un mayor acceso de los
pacientes a los tratamientos y se puede considerar una mejora de la eficiencia
del sistema, y dar acceso a tratamientos antes inasequibles, con el fin de
cumplir con el derecho humano de acceso a los medicamentos y mejorar la
salud poblacional.

C. Posición de la CCSS sobre intercambiabilidad.

En el caso de medicamentos biológicos de referencia para los cuales se

dispone de biosimilares registrados en el Ministerio de Salud de Costa Rica,
aplicarán los siguientes requisitos para su adquisición y uso institucional:

6. En el contexto de los medicamentos biosimilares y los medicamentos de

referencia, es importante tener claro que el término intercambiabilidad hace
referencia a la posibilidad de intercambiar un medicamento por otro que se
espera que tenga el mismo efecto clínico. La CCSS se basa en las
declaraciones emitidas por European Medicina Agency (EMA), Healthcare

24
 Products Regulatory Agency (MHRA, Reino Unido) y Food and Drug
Administration (FDA).

7. La CCSS en relación con la intercambiabilidad, considera que una vez que un

biosimilar ha sido registrado ante el Ministerio de Salud de Costa Rica y
cuenta como mínimo una autorización en EMA o MHRA, este es
intercambiable, lo cual significa que el biosimilar puede ser utilizado en lugar
de su producto de referencia (o viceversa) o un biosimilar puede ser
reemplazado con otro biosimilar del mismo producto de referencia.

En caso de no tener autorización en EMA o MHRA podría ser aceptado como

alternativa el biosimilar que está registrado ante el Ministerio de Salud de
Costa Rica y cuenta como mínimo con registro en FDA como “biosimilar e
intercambiable” (ambas categorías son obligatorias).

8. Complementariamente, para la adquisición de estos productos en la

Institución, el medicamento biosimilar debe tener el mismo principio activo,
potencia o concentración, indicaciones, posología y vía de administración que
el producto biológico de referencia. No obstante, puede presentar diferencias
con respecto al producto de referencia en cuanto a la formulación
(excipientes), forma farmacéutica (ejemplo: polvo para reconstituir o solución
inyectable) o sistema de administración (ejemplo: tipo de bolígrafo de
inyección), las cuales se valorarían por caso durante el proceso de análisis y
selección por parte del CCF.

D. Procedimiento sobre intercambiabilidad de medicamentos biológicos de

referencia y biosimilares como alternativas terapéuticas equivalentes para
mismas indicaciones autorizadas basados en la declaratoria de EMA, MHRA
y FDA.

25
Ficha técnica de medicamentos.

9. Para cada uno de los medicamentos que se adquieren en la Institución se

elabora una ficha técnica del medicamento, la cual permite describir la calidad
farmacéutica exigida y asegura que la fabricación y control de los productos
se ajusten en todo momento a las especificaciones de calidad. Asimismo, el
Laboratorio de Normas y Calidad de Medicamentos realiza una verificación
del cumplimiento de los estándares de calidad de cada lote de medicamento
que se adquiere en forma centralizada en la institución.

Uso de la denominación común internacional (DCI) para la prescripción.

10. Para fines de prescripción, dispensación y administración se seguirá

utilizando la Denominación Común Internacional (DCI). El Expediente Digital
Único en Salud (EDUS) el prescriptor debe seleccionar el medicamento
biológico según su DCI el cual estará asociado al código institucional que
corresponderá al disponible en la Unidad y registrado en el sistema para
generar la receta en EDUS, esto permitirá su trazabilidad.

Inicio de tratamiento (pacientes nuevos) o continuación de tratamiento (pacientes

crónicos)

11. El inicio o continuación del tratamiento debe llevarse a cabo con el

medicamento que esté disponible en la institución prescrito bajo
denominación común internacional (DCI), independientemente si se trata de
un biosimilar o un producto biológico de referencia. No hay evidencia que
indique que el inicio de tratamiento con un medicamento biológico de
referencia o con un biosimilar genere diferencias en eficacia o seguridad,
ventajas o desventajas o riesgos para la salud de los pacientes que reciban
una u otra opción.

26
 Poblaciones especiales

12. Con respecto a la intercambiabilidad de biosimilares en poblaciones

especiales como la pediátrica (menores de 18 años) y mujeres embarazadas,
la EMA, MHRA, FDA no han emitido ninguna advertencia o recomendación
especial.

E. Control de la seguridad de todos los medicamentos biológicos, incluidos

los biosimilares.

13. Para garantizar la seguridad de medicamentos que ofrece a la población, la

Institución cuenta con un programa nacional de farmacovigilancia pasiva y
activa que está en capacidad de activar protocolos de farmacovigilancia de
acuerdo con las notificaciones, señales y alertas identificadas. De igual forma,
en conjunto con el Centro Nacional de Farmacovigilancia del Ministerio de
Salud, la Institución realiza la investigación respectiva y, cuando se requiere,
cuenta con un plan de seguimiento clínico de pacientes que valora el beneficio
terapéutico de la intervención farmacológica y su evolución clínica.

14. Se cuenta con un plan de gestión de riesgo al cual se encuentra comprometido

el titular del registro y con las acciones permanentes de farmacovigilancia ya
establecidas a nivel institucional, nacional e internacional, se puede afirmar
que la adquisición y uso de un biosimilar por parte de la institución no
introduce un elemento de riesgo o peligro superior al ya conocido y/o asumido
con el medicamento de referencia (original o innovador) al cual se considera
comparable.

15. La Institución cuenta con el sistema de información de gestión de suministros

cuya metodología permite la trazabilidad del medicamento a lo largo de la
cadena de abastecimiento: código, información del fabricante, fecha de
vencimiento, lote, el recorrido en las unidades o servicios entre otros datos

27
 de relevancia; asimismo, existe una real coordinación entre el almacén
general, los servicios de farmacia, el Laboratorio de Normas y Calidad de
Medicamentos, funcionarios de Enlace de Farmacovigilancia CCSS y el
Centro Nacional de Farmacovigilancia que permiten un seguimiento estrecho
y comunicación oportuna si existiera alguna señal reportada con determinado
medicamento.

16. La metodología regulada en esta normativa se acoge a la reglamentación

nacional de farmacovigilancia vigente y sus modificaciones.

F. Consideraciones sobre la precalificación y adquisición institucional de

medicamentos biológicos

17. Para medicamentos biológicos la Institución exige una lista de requisitos

técnicos que se anexan al registro precalificado y/o expediente de compra y
que son verificados antes de que el producto se ponga a disposición de los
usuarios, para lo cual se atenderán las directrices institucionales específicas
sobre condiciones especiales que estén vigentes a la fecha.

18. Todas las consideraciones anteriores evidencian que como parte del derecho
fundamental a la salud, la Institución se apoya en una serie de salvaguardas
en forma de procedimientos y requisitos incluyendo el registro sanitario ante
el ente rector y la farmacovigilancia para garantizar la adquisición de
productos de calidad adecuada que garanticen seguridad y eficacia,
asegurando el acceso a la innovación real que significan los medicamentos
biológicos incluyendo las alternativas biosimilares.

G. Consideraciones sobre Medicamentos Biológicos que NO se consideran

Biosimilares

28
19. No todos los medicamentos biológicos que se investigan y desarrollan
pretenden ser biosimilares a un medicamento innovador de referencia. En
algunos casos el medicamento biológico cuenta con un desarrollo científico,
experimental y clínico completamente independiente, original y propio,
aunque comparta el mismo principio activo o denominación común
internacional que un medicamento innovador ya comercializado. Aunque se
trata de un desarrollo completamente válido, ese tipo de producto se
considera para fines de registro como un medicamento biológico nuevo y
como tal no puede asumir para su propio desarrollo datos de seguridad y
eficacia del medicamento innovador o de referencia ni extrapolar sus
indicaciones. Los medicamentos biológicos desarrollados de esta manera se
convierten en productos innovadores por sí mismos (también denominados
stand-alone). En este contexto la Institución puede considerar dos
medicamentos biológicos con desarrollos completamente independientes
como alternativas, si ambas se han registrado con evidencia de calidad,
seguridad y eficacia para todas las indicaciones requeridas por la Institución.
Estos medicamentos pueden ser alternativas terapéuticas equivalentes para
las mismas indicaciones e incluso compartir el mismo código institucional.

20. Riesgo de los Medicamentos Biológicos No Comparables (NCBs): Es un tipo

de medicamento biológico que se desarrolla y comercializa en algunas
regiones; pero, a diferencia de un biosimilar, un NCB no cuenta con la
evidencia científica de comparabilidad que permita garantizar un perfil de
calidad, seguridad y eficacia equivalente al medicamento de referencia para
las indicaciones y pautas autorizadas, aprovechándose de la falta o
vencimiento de la protección de patente. Por tanto, un NCB no es un
medicamento biosimilar ni puede asumir esa denominación. La institución
tiene como política no adquirir NCBs y se apoya en la regulación vigente en
Costa Rica.

29
H. Educación al paciente y a los profesionales de la salud (médicos,
farmacéuticos, enfermeros) sobre medicamento biológico (referencia o
biosimilar) disponible o cambio de origen

21. La Institución reconoce la necesidad de velar por que los pacientes estén
adecuadamente informados sobre las ventajas y los posibles efectos
adversos de la terapia con medicamentos biológicos antes de comenzar el
tratamiento independientemente de que se trate del medicamento de
referencia o el biosimilar. De la misma manera, deben estar informados sobre
la posibilidad de intercambio de medicamento biológico de referencia que
reciben por una alternativa biosimilar o viceversa y las razones que lo justifican
y sobre el seguimiento especial que puede implicar.

22. Los prescriptores, farmacéuticos, enfermeros y demás personal de salud

involucrado en la prescripción, dispensación y administración de
medicamentos biológicos deben estar adecuadamente informados sobre el
medicamento biológico (marca) que está siendo adquirido por la institución,
sea el medicamento de referencia o un biosimilar. En caso de que un nuevo
proceso de adquisición resulte en un intercambio respecto a la marca
disponible, se debe informar igualmente a dicho personal de salud para que
estén enterados.

II.3. NOMENCLATURA

Los medicamentos incluidos en la LOM se citan en forma genérica según la

Denominación Común Internacional (DCI)3, lo que implica referir el principio activo o
nombre farmacológico.
En la Caja, todos los medicamentos se deben prescribir, despachar y administrar
bajo esa denominación oficial.

30
II.4. CLASIFICACIÓN

Los medicamentos de la LOM se clasifican en 54 grupos farmacoterapéuticos.

Además, los medicamentos LOM se reordenan según la clasificación Anatómica-
Terapéutica-Química (ATC), que es un sistema de codificación de sustancias
farmacéuticas y medicamentos que utiliza cinco niveles (siete dígitos): sistema u
órgano efector, efecto farmacológico, indicaciones terapéuticas, estructura química
y nombre del fármaco.
En la LOM, a la derecha del nombre de cada medicamento aparecen tres columnas
tituladas: código, clave y usuario; tal como se describe a continuación.

a. Código

El código es un número que identifica cada medicamento y para efectos

Institucionales corresponde a un ordenamiento administrativo. Los primeros dos
dígitos corresponden al grupo terapéutico del medicamento y van del número 01 al
54; luego, separados por un guion aparece otros cuatro números que corresponden
a una secuencia establecida que sirve para identificación en el Catálogo General de
Suministros. Según ese Catálogo, todos los medicamentos están comprendidos en
la Clase 1, Subclase 10, por ello se omite esos tres dígitos en los códigos citados en
la LOM. Además, los medicamentos no-LOM, la Institución los codifica como Clase
1, Subclase 11.

b. Clave

En aras de asegurar la disponibilidad de los medicamentos en la Institución y de

acuerdo con la capacidad resolutiva de la Unidad, al considerar el cumplimiento de
la infraestructura y el recurso humano adecuado para garantizar la máxima seguridad
al paciente, todo medicamento es clasificado para asignar una, dos o tres letras que
tipifican la clave respectiva:
- M: Medicamentos para prescripción por médico general.
- E: Medicamentos para prescripción por médico especialista; nombrándose las
especialidades correspondientes
31
- H: Administración de medicamentos dentro de las Instalaciones de Centros
Médicos
- HM: Medicamentos para prescripción por médico general y administrado dentro
de las instalaciones de los Centros Médicos.
- HE: Medicamentos para prescripción por médico especialista y administración
dentro de las instalaciones de los Centros Médicos.
- R: Medicamentos para uso en condiciones específicas o de uso restringido.
- HR: Medicamentos de uso restringido y administración dentro de las instalaciones
de los Centros Médicos.
- RE: Medicamento de uso restringido para prescripción por médico con la
especialidad correspondiente.
- HRE: Medicamento de uso restringido para prescripción por médico con la
especialidad correspondiente y administración dentro de las instalaciones de los
Centros Médicos.

Esta clasificación no obedece a estructuras jerárquicas ni administrativas, por lo que

la receta debe ser emitida por el prescriptor autorizado según las especificaciones
de la clave. Por tanto, los “vistos buenos” o los “mandatos” no tienen validez según
la normativa.

c. Usuario

En el extremo derecho, luego del código y clave, aparece la clasificación de cada

medicamento según el nivel de usuario, el cual define el contexto institucional
permitido para la utilización del medicamento.
El nivel de usuario atiende a la complejidad técnica y capacidad resolutiva de la
unidad programática y se fundamenta en las especialidades disponibles en cada una
de ellas consta de un número y una letra.
Se asigna primero un número que corresponde al nivel de atención que ostenta la
unidad dentro del sistema en red para la atención institucional (según acuerdo de
Junta Directiva de la CCSS No. 63712 del 4 de diciembre de 2008):

32
- Usuario 3: Tercer Nivel de Atención, corresponde a Hospitales Nacionales y
Especializados.
- Usuario 2: Segundo Nivel de Atención, corresponde a Áreas de Salud tipo II y III,
Hospitales Periféricos (I, II y III) y Regionales.
- Usuario 1: Primer Nivel de Atención, corresponde a Áreas de Salud tipo I.

Lo anterior se acompaña de una letra (A, B, C o D) que atiende al nivel de complejidad en

cuanto a infraestructura y recurso humano, donde A se refiere a la mayor complejidad.

- 3A: Corresponde a los Hospitales Nacionales y Especializados (Tercer Nivel de

Atención).
- 2A: Corresponde a los Hospitales Regionales (Segundo Nivel de Atención).
- 2B: Corresponde a los Hospitales Periféricos (Segundo Nivel de Atención).
- 2C: Corresponde a las especialidades de las Áreas de Salud tipo III y CAIS
(Segundo Nivel de Atención).
- 2D: Corresponde a las especialidades de Áreas de Salud tipo II (Segundo Nivel
de Atención).
- 1A: Corresponde a las Áreas de Salud tipo I e incluye a los EBAIS (Primer Nivel
de Atención).

Como los medicamentos son suplidos a las farmacias de las unidades por el Almacén, la
asignación del presupuesto de despacho de cada medicamento está a cargo de la Dirección
Técnica de Bienes y Servicios de la Gerencia de Logística. Para los medicamentos
especializados o de uso restringido, la asignación se hará atendiendo la codificación de la
LOM. Como excepción, para aquellos Centros Médicos que, previo al análisis técnico de la
solicitud razonada ante el Área de Medicamentos y Terapéutica Clínica (apoyo al suministro
y enlace logístico) y como parte del fortalecimiento de la Red de Servicios, es permisible la
asignación de una cuota para despacho del medicamento específico para atender la
necesidad de un grupo de pacientes tributarios.

II.5. SECCIONES Y APARTADOS

33
Los medicamentos de la LOM, por una característica administrativa fundamental se
dividen en almacenables (A) y no almacenables (Z), también conocido como lista
complementaria (anteriormente denominados “Tránsito”):

a. Medicamentos Almacenables (A): Se refiere a los medicamentos adquiridos a

nivel central por la Gerencia de Logística, por tanto son almacenados y
distribuidos a las farmacias de las unidades por el Área de Almacenamiento y
Distribución (ALDI). Estos son los medicamentos necesarios para resolver las
principales causas de morbi-mortalidad que afectan a la gran mayoría de
población.
b. Medicamentos no almacenables (Z, lista complementaria): Incluye los
medicamentos requeridos para la atención médica especializada, según la
infraestructura y tecnología adecuada para el diagnóstico y tratamiento, en los
centros de alta complejidad; en particular, para atender las necesidades de
prescripción continua pero minoritaria, con respecto a los almacenables.

Para facilitar un rápido acceso a la información, la LOM muestra el listado de

medicamentos en los siguientes apartados:

a. Listado de grupos terapéuticos.

b. Listado alfabético de medicamentos: aparece el nombre de cada uno con el
respectivo código y su tipificación como medicamento almacenable (A) o no
almacenable (Z).
c. Medicamentos almacenables (A): enlista los medicamentos agrupados según
su grupo o categoría farmacoterapéutica, muestra su respectivo código, clave y
usuario.

Asimismo, se presentan secciones con los listados de medicamentos destinados al uso de

prescriptores específicos y por programas oficiales de la Caja:

34
a. Sección O Medicamentos para uso en Odontología: incluye los
medicamentos autorizados para prescripción por estos profesionales en el
desarrollo de la atención odontológica, citados en orden alfabético su respectivo
código, clave y usuario.
b. Sección E Medicamentos para uso por Enfermeras Obstétricas: incluye
medicamentos para el cuidado de la paciente durante el estado gestacional, para
la contracepción y profilaxis (vacunas). En esta sección aparece el nombre de
cada uno de los medicamentos disponibles citados en orden alfabético y su
respectivo código, clave y usuario.
c. Medicamentos no almacenables (Z, lista complementaria): aparece el
nombre de cada uno de los medicamentos no almacenables agrupados según su
grupo o categoría farmacoterapéutica, también muestra su respectivo código,
clave y usuario.

Por último, se incluye los anexos con:

1. Formulario para solicitud de inclusión, exclusión o modificación de medicamentos de
la LOM
2. Solicitud de medicamento no incluido en la LOM para tratamiento agudo
3. Formulario estandarizado para gestionar la solicitud de un medicamento no-LOM
para tratamiento crónico en la CCSS
4. Trámite para solicitud de medicamento LOM almacenable por no corresponder a nivel
de usuario de la unidad (SA).
5. Formulario: Uso de medicamentos adquiridos en farmacias privadas.
6. Formulario para solicitud de medicamento –LOM almacenable (SA-T) por consulta
especializada a distancia- Telemedicina
7. Formulario: Reporte de Falla Farmacéutica

8. Formulario: Notificación de sospecha de reacción adversa a medicamento

9. Reglamento para la tramitación de donaciones a favor de la Caja Costarricense de

Seguro Social

10. Comités Locales de Farmacoterapia

11. Consentimiento Informado para Uso Compasivo de un Medicamento en la CCSS.

35
12. Clasificación Anatómica-Terapéutica-Química (ATC) de los fármacos incluidos en la
LOM.

36
 CAPÍTULO III

NORMATIVA PARA LA UTILIZACIÓN DE

MEDICAMENTOS EN LA CCSS

El Comité Central de Farmacoterapia elabora una LOM seleccionada para el manejo

terapéutico de la morbilidad de la población al amparo de las Buenas Prácticas de
Prescripción (BPP)4 y en concordancia con los principios del Uso Racional de
Medicamentos5, la selección individual del medicamento y la consecuente
prescripción obedecen a un diagnóstico definido (binomio diagnóstico-tratamiento) e
implica optar por la mejor propuesta terapéutica fundamentada en evidencia
científica. Además, se complementa con el control y seguimiento oportuno al
paciente, la correcta dispensación de los medicamentos prescritos, en concordancia
con las Buenas Prácticas de Dispensación (BPD)6; la información y educación
pertinente al usuario así como las Buenas Prácticas de Administración (BPA)7 ,
definida para la CCSS, como el conjunto de normas y principios que debe cumplir
un profesional de salud en la intervención a un paciente, mediante un procedimiento
seguro de administración de medicamentos por las diferentes vías, con el fin obtener
la mejor respuesta terapéutica. Todo lo anterior, complementado con la respectiva
información y educación al paciente, familia y la comunidad.

III.1 PRESCRIPCIÓN

III.1.1 En la CCSS, los médicos, odontólogos y enfermeras obstétricas prescribirán

medicamentos incluidos en la LOM. Para la prescripción, deberán usar los
recetarios oficiales de la Institución, impreso o electrónico, y se ajustarán al
nivel de usuario y clave establecidos, indicaciones oficiales para uso clínico,
las dosificaciones terapéuticas y las vías de administración establecidas.
Como excepción, ante una necesidad excepcional para uso en condiciones
37
 diferentes, el caso deberá ser presentado al CCF usando los formularios y el
procedimiento ya establecido para medicamentos no LOM.

III.1.2 Los profesionales médicos con especialidad y subespecialidad inscritas ante

el Colegio de Médicos y Cirujanos o aquellos con algún permiso especial de
dicho colegio podrán prescribir medicamentos LOM en cumplimiento de la
clave y el nivel de usuario (desde el punto de vista técnico) y sin importar la
plaza (desde el punto de vista administrativo) en la que está nombrado; para
ello, el Servicio correspondiente tiene la responsabilidad de comunicar de
manera formal al Servicio de Farmacia estos casos.

III.1.3 Los médicos subespecialistas que no posean la especialidad de Medicina

Interna inscrita en el Colegio de Médicos y Cirujanos solo podrán prescribir
los medicamentos propios de su subespecialidad y los permitidos a nivel
general.

III.1.4 Los estupefacientes y psicotrópicos deberán prescribirse en los recetarios de

la Junta de Vigilancia de Drogas y Estupefacientes del Ministerio de Salud
suplidos por la Dirección Médica de la unidad. En todos los casos se deberá
cumplir con las disposiciones vigentes, según el Reglamento para el Control
de Drogas Estupefacientes y Psicotrópicas (Decreto Ejecutivo 37.111-S) y
Regulación del Uso de Fentanilo Ampollas (Decreto Ejecutivo 34.622-S).
III.1.5 Los recetarios de la Institución se usarán solo para prescribir medicamentos
de la LOM, así como medicamentos no LOM previamente autorizados (por el
CCF, el AMTC o el Comité Local de Farmacoterapia (CLF) cuando así le fue
asignado).
III.1.6 En los recetarios de la Caja, todos los medicamentos deben prescribirse
utilizando su denominación farmacológica genérica o su DCI, tal como está
nombrados en la LOM.
III.1.7 Las prescripciones deben anotarse en el recetario oficial a mano y con letra
clara y legible, únicamente con bolígrafo o pluma de tinta indeleble (color azul
o negro) o impreso. Alternativamente, para la emisión de la receta se permite
al prescriptor el uso de los recetarios oficiales de la Institución en formato
electrónico, o el uso de otras técnicas o medios alternativos, tales como sellos
con el nombre fuerza, frecuencia y vía de administración de medicamentos
específicos.

38
 Las recetas deben estar libres de suciedad, manchas, tachaduras o cualquier
otro elemento que genere duda en cuanto a la dosificación, tipo de
medicamento, cantidad de productos, firma del médico u otro elemento
esencial desde el punto de vista técnico administrativo o técnico clínico para
su despacho.
En el caso de pacientes pediátricos debe anotarse el peso en la receta. En el
caso de mujeres embarazadas, debe anotarse la Edad Gestacional en la
receta.

III.1.8 Toda prescripción debe indicar el nombre del medicamento, la potencia o

fuerza, la cantidad a despachar, la dosis con el intervalo o frecuencia de
administración, la vía de administración y la instrucción. Dos excepciones:
a. En la prescripción de un medicamento disponible en una única
presentación farmacéutica, la anotación de la potencia o fuerza no es
indispensable.
b. En la prescripción de un medicamento para el tratamiento de
patologías crónicas, la anotación de la cantidad a despachar no es
indispensable, bajo el supuesto de que corresponde a 1 mes de
tratamiento.
III.1.9 Cada prescripción debe llevar la firma y el código del profesional en salud
autorizado. Como excepción, en la receta impresa mediante SIES u otro
sistema electrónico que enliste los medicamentos prescritos, la firma y el
código deberá anotarse una única vez al final del documento. Cuando en la
unidad opera el Expediente Digital Único en Salud (EDUS), para la
prescripción electrónica aplicará la firma digital, la firma certificada o código
de acceso exclusivo.
III.1.10 En todo formulario para prescripción, es responsabilidad del prescriptor anotar
en forma clara y legible como mínimo el nombre y los dos apellidos del
paciente; alternativamente, puede hacer uso de los recetarios y etiquetas
oficiales de la Institución en formato electrónico.
III.1.11 Como parte de la atención en salud, toda prescripción de medicamentos debe
ser anotada, por el prescriptor, en el expediente u hoja clínica de consulta del
paciente.

39
III.1.12 El número de medicamentos prescritos en cada consulta debe responder a
las patologías atendidas que requieren tratamiento con medicamentos.
III.1.13 La prescripción máxima por receta será para 30 días de tratamiento. Como
excepción, podrá prescribirse:
a. Un tratamiento completo que no supere las 6 semanas de duración,
b. Los anticonceptivos orales hasta por tres meses (máximo 3 ciclos),
c. Los psicotrópicos para el tratamiento de la epilepsia, hasta por 90 días (3
meses),
d. El metilfenidato, hasta por 90 días (3 meses).
III.1.14 Para el tratamiento crónico con medicamentos, el periodo máximo para
emisión de recetas continuas con cobertura mensual es de seis meses o
excepcionalmente, hasta la próxima consulta [máximo 12 meses], para lo
cual el prescriptor podrá emitir una receta original y las copias necesarias
(emitidas en forma clara y legible, hasta la próxima consulta [máximo 12
meses]).
III.1.15 La prescripción en los Servicios de Emergencias será por 3 (tres) días. Con
dos excepciones:
a. Tratamiento con antibióticos, ciclos cortos de corticosteroides u otros que
requieran esquema completo (por ejemplo: malaria, agresión sexual y
otros), donde aplica la prescripción por tiempo definido.
b. Pacientes que llegan con una patología compleja y se les identifica una
nueva condición crónica o una alteración de una condición crónica
preexistente, se les puede prescribir los medicamentos pertinentes hasta
por un mes (30 días), con el fin de favorecer la disposición del tratamiento
mientras el paciente obtiene su seguimiento oportuno. El prescriptor
deberá informar a la farmacia local para apoyar la dispensación mediante
una anotación o referencia que especifique la situación actual.
III.1.16 La duración del tratamiento en prescripciones emitidas en la consulta
vespertina o extemporánea dependerá de la organización local, según se
brinde una consulta externa regular o un apoyo al servicio de emergencias.
III.1.17 Los medicamentos incluidos en la LOM que tengan formas farmacéuticas
para uso en Pediatría o Geriatría, podrán ser prescritos por estas
especialidades o sus subespecialidades, al atender con la presentación
idónea para el paciente.

40
 III.1.18 Como parte del acto de prescripción, se debe instruir al paciente para que
presente de inmediato las recetas a la farmacia.
III.1.19 Con respecto a los antibióticos parenterales:
a. Se contraindica la prescripción de aminoglucósidos en pacientes
ambulatorios como antibióticos de primera elección o para infecciones
donde se dispone de antibióticos orales como alternativa, así como para
terapia inicial o empírica (sin identificación del microorganismo y prueba
de sensibilidad a antibióticos (PSA).
b. Es permisible la prescripción de la gentamicina inyectable para casos de
pacientes con sepsis urinaria resistente a otros antimicrobianos y según
la PSA sólo es sensible a este antibiótico; así como otros antibióticos
parenterales que tienen clave HM y lineamientos específicos aplicables al
primer nivel de atención, con cultivo y PSA, pueden ser pueden ser
prescritos en el EBAIS.
c. El uso ambulatorio de la gentamicina y amikacina inyectable y solamente
por vía intramuscular, estará limitado exclusivamente para el tratamiento
de las infecciones del tracto urinario y su elección guiada por un urocultivo
y su respectiva prueba de sensibilidad antibiótica, según los lineamientos
establecidos en circular CCF 4383-09-13

III.2. DESPACHO (según establece la Ley General de Salud)

III.2.1 Para uso ambulatorio de medicamentos, la presentación de las recetas a la

farmacia será realizada por el paciente, con la presentación del documento
de identidad válido y vigente: la cédula de identidad para nacionales, el
pasaporte o documento de residencia (DIMEX) para extranjeros.
Alternativamente, el original o copia del documento de identidad: la cédula de
identidad para nacionales, el pasaporte o documento de residencia (DIMEX)
para extranjeros y las recetas también podrán ser presentadas por un tercero,
a la farmacia.

41
 Cuando en la unidad opera con SIES (Sistema Integrado de Expediente en
Salud), la farmacia podrá recibir las recetas por vía electrónica, obviando el
paso anterior.
III.2.2 Las prescripciones originadas en el Servicio de Emergencias, consulta
vespertina o consulta extemporánea, deberán ser recibidas de inmediato por
la Farmacia; los medicamentos podrán ser retirados en un plazo máximo de
24 horas.
III.2.3 Las prescripciones originadas en la Consulta Externa, así como en Medicina
Mixta o de Empresa, serán recibidas por la farmacia durante las 72 horas
siguientes y en días hábiles (de lunes a viernes); los medicamentos podrán
ser retirados en un plazo máximo de 72 horas y en días hábiles (de lunes a
viernes). Es permisible que el nivel local, de acuerdo con su organización
interna, amplíe el horario de entrega de medicamentos.
III.2.4 El retiro de los medicamentos podrá ser realizado por el paciente, con la
presentación del documento entregado previamente en la ventanilla de la
farmacia al presentar la receta (colilla, número, etc), y el respectivo
documento de identidad válido y vigente: la cédula de identidad para
nacionales, el pasaporte o documento de residencia (DIMEX) para
extranjeros. Alternativamente, un tercero podrá retirar los medicamentos al
presentar ante la farmacia el documento entregado previamente en la
ventanilla (colilla) y la copia del documento de identidad: la cédula de
identidad para nacionales, el pasaporte o documento de residencia (DIMEX)
para extranjeros.
III.2.5 Al recibir las recetas, el farmacéutico solo despachará los medicamentos LOM
y los no LOM autorizados.
III.2.6 La farmacia no despachará medicamento alguno cuando la receta
institucional no cumple con la normativa vigente.
III.2.7 Cuando la farmacia recibe una receta con el nombre comercial o de patente
del medicamento, se despachará el fármaco correspondiente al principio
activo según DCI, tal como está nombrado en la LOM. En caso de
medicamentos no LOM, también se despachará el principio activo según DCI
o nominación farmacológica genérica.
III.2.8 La cantidad máxima para despacho de medicamentos corresponde al
tratamiento equivalente por 30 días; con excepción de:

42
 a. un esquema de tratamiento completo que no supere las 6 semanas de
duración,
b. los anticonceptivos orales, hasta 3 ciclos,
c. los psicotrópicos para el tratamiento de la epilepsia, hasta por 90 días (3
meses),
d. el metilfenidato, hasta por 90 días (3 meses).
III.2.9 En caso de recibir una prescripción con varias copias para el tratamiento
crónico del paciente, la farmacia procede con el despacho del primer mes y
deberá anotar al dorso de cada copia la fecha correspondiente al retiro del
medicamento, el paciente deberá ser instruido para que presente en la
farmacia cada copia correspondiente al mes en curso para su oportuno
despacho.
Los servicios de farmacia cuando reciben recetas copias para el tratamiento
crónico en fechas posteriores a las señaladas al dorso de la receta,
procederán a despachar la cantidad requerida (ajuste de cantidad) para cubrir
el tratamiento hasta la fecha de entrega de la próxima receta copia, con el fin
de evitar la interrupción del tratamiento, pero además, el acumulo del
medicamento si se despachase la cantidad completa.
III.2.10 Para medicamentos prescritos a pacientes hospitalizados, la farmacia recibirá
las recetas entregadas por el personal de Enfermería y el despacho se hará
bajo el sistema de distribución de medicamentos por dosis unitaria. Cuando
en la unidad opera EDUS, la farmacia podrá recibir las recetas por vía
electrónica.
III.2.11 Ante la presentación de la receta para un medicamento no LOM previamente
autorizado, la farmacia verifica la autorización por la instancia competente,
procede con el trámite para su adquisición y coordinará con el paciente para
el retiro oportuno. En caso de contar con existencia suficiente del
medicamento que permita cubrir el tratamiento solicitado sin afectar la
disponibilidad del mismo a aquellos pacientes que ya han iniciado la terapia,
se procederá al despacho inmediato
III.2.12 Cuando la Farmacia recibe una receta para el despacho de un medicamento
con clave E, R o RE, la farmacia deberá verificar el ajuste a los lineamientos
para uso institucional mediante los mecanismos internos o solicitar la
información que permita fundamentar la utilización del fármaco al prescriptor.

43
 III.2.13 De acuerdo con las posibilidades de cada farmacia, se impulsará el programa
de Atención Farmacéutica, con prioridad en aquellas patologías de alto riesgo,
como complemento al despacho de medicamentos.
III.2.14 Los medicamentos parenterales prescritos en el en el Sistema de Atención en
Salud de Medicina de Empresa, serán despachados por la farmacia
correspondiente para su administración en el consultorio de la empresa.
III.2.15 No se entregarán medicamentos inyectables a los pacientes con
prescripciones del Sistema Mixto de Atención en Salud o del Sistema de
Atención en Salud de Medicina de Empresa.
III.2.16 Los medicamentos oncológicos, nutriciones parenterales y otros agentes de
uso por vía parenteral, son preparados por el farmacéutico y se entrega a
enfermería para su administración institucional.

DESPACHO DE MEDICAMENTOS ALMACENABLES DEL ALDI A LA UNIDAD

III.2.17 La farmacia junto con la Sub-Área de Evaluación de Insumos y Suministros

de la Gerencia de Logística, determinan la asignación de las cuotas
mensuales del presupuesto de despacho de cada medicamento, a fin de
cubrir las necesidades locales. Las cuotas de medicamentos con cuota
restringida serán autorizadas previamente por el Área de Medicamentos y
Terapéutica Clínica. En circunstancias excepcionales, la farmacia deberá
solicitar el aval del AMTC (componente de apoyo logístico al suministro) para
la asignación y ajuste de cuotas de despacho de medicamentos
especializados o con lineamientos específicos.
III.2.18 Cada unidad podrá solicitar al ALDI las vacunas, la inmunoglobulina tetánica,
la inmunoglobulina varicela-zoster humana y la inmunoglobulina Hepatitis B,
de acuerdo con el presupuesto para despacho previamente autorizado por el
Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).

REQUERIMIENTO EXCEPCIONAL DE UN DESPACHO DE RECETAS POR UN

PERIODO MAYOR A UN MES.

44
III.2.19 Ante una necesidad excepcional para el despacho de medicamentos LOM por
un periodo mayor a 30 días (por ejemplo: por viaje fuera del país):
a. La farmacia debe instruir al paciente para presentar la solicitud formal
debidamente justificada junto con las recetas y el comprobante de viaje
donde se indique la duración del mismo (Ej. Tiquete de viaje, etc.) a la
Jefatura del Servicio de Farmacia del centro de salud de adscripción del
paciente en donde está recibiendo el seguimiento y control médico.
b. El análisis de la solicitud para despacho de medicamentos LOM y NO
LOM en forma excepcional por periodos mayores a un mes corresponderá
su resolución a:

Responsable del Periodo

análisis y autorización Medicamento
de las solicitudes LOM NO LOM
Servicio de Farmacia > 30 días a ≤ 3 -
meses
Comité Local de - > 30 días a ≤ 3
Farmacoterapia meses

c. La entrega máxima conjunta de medicamentos en forma excepcional se

limitará a un periodo máximo de hasta 3 meses no prorrogables; lo
anterior, acorde con la territorialidad de la prestación de los servicios de
salud, el abastecimiento, el manejo adecuado de los medicamentos y del
seguimiento médico correspondiente.
d. En el caso de medicamentos psicotrópicos, la farmacia instruirá al
paciente sobre cómo proceder y la documentación necesaria para solicitar
la autorización ante la Junta de Vigilancia de Drogas Estupefacientes del
Ministerio de Salud. Es responsabilidad del paciente realizar las gestiones
del caso, así como retirar la autorización emitida por dicha Junta y
presentarla a la farmacia para el respectivo despacho y por el tiempo
autorizado.
III.2.20 La farmacia debe revisar las existencias de previo con el fin de no causar
perjuicio a otros pacientes que requieren también esos medicamentos, dado
que la Institución asigna los presupuestos de despacho por cuotas

45
 mensuales. En casos excepcionales, podrá solicitar un extrapedido para
atender necesidad.
III.2.21 La farmacia debe revisar las fechas de vencimiento de los productos, con el
fin de que las cantidades despachadas sean acordes con la fecha de
expiración. La Institución no está comprometida para adquirir medicamentos
en forma individual para cubrir lapsos de tiempo mayores a los que permite la
expiración del producto.
III.2.22 Tras disponer de la respectiva autorización, en la farmacia y al momento del
despacho ampliado de la medicación, el paciente (o su representante legal):
a. Debe firmar una declaración donde consta las cantidades recibidas, las
instrucciones para su uso y la exoneración de responsabilidad de la
Institución por cualquier situación que pueda generarse por su manejo.
b. Debe ser informado sobre su responsabilidad para el uso de los
medicamentos estregados, los posibles efectos adversos y la necesidad
del seguimiento clínico, así como cualquier otra recomendación en
referencia a la educación del paciente.
III.2.23 En caso de solicitudes subsiguientes, las mismas se revalorarán siguiendo
este procedimiento para cada solicitud.

ENTREGA DE MEDICAMENTOS POR EL TÉCNICO DE ATENCIÓN PRIMARIA

(ATAP) SEGÚN PROGRAMAS ESPECÍFICOS

III.2.24 Los ATAPs durante las visitas domiciliares, podrán educar sobre la utilización
de medicamentos y entregar los siguientes medicamentos autorizados por el
CCF: Crema de Rosas, Óxido de Zinc compuesto, Electrolitos Orales (Suero
Oral), albendazol, aceite mineral para uso tópico, de acuerdo con el
lineamiento vigente.
III.2.25 Los ATAPs participan en campañas en recintos escolares para la educación
sobre el uso de los medicamentos y podrán entregar albendazol.

III.3. ADMINISTRACIÓN

46
III.3.1 Para administrar medicamentos en la Caja, se debe cumplir con los principios
ético-científicos y la normativa institucional vigente.
III.3.2 La administración de los medicamentos LOM y no LOM previamente
autorizados a los pacientes en la Caja, se realiza tras la prescripción y
despacho por la farmacia institucional.
III.3.3 La administración de medicamentos a los pacientes atendidos en la Caja,
deberá ser realizada por profesionales autorizados (Medicina, Enfermería), o
por el personal bajo la supervisión de Enfermería.
III.3.4 En el ámbito de su ejercicio profesional, los profesionales en Odontología
podrán administrar los medicamentos LOM incluidos en la sección O.
III.3.5 Solo podrán administrarse los medicamentos despachados por las farmacias
de la Caja y mediante el uso de las vías oficialmente establecidas para las
respectivas formas farmacéuticas, así como por las autorizadas en forma
selectiva por el CCF. Como excepción, se autoriza la administración de
medicamentos adquiridos a nivel extrainstitucional para pacientes
hospitalizados siguiendo lo establecido en la sección III.11
III.3.6 Para administrar medicamentos por vía parenteral, se debe contar con las
condiciones idóneas de equipo, infraestructura y recurso humano, en procura
de la máxima seguridad para el paciente. Se requiere disponer de todos los
recursos para la aplicación de inyectables y reanimación en caso de
reacciones alérgicas sistémicas graves, incluida la anafilaxia (carro de paro y
otros insumos).
III.3.7 La administración de medicamentos por vía parenteral a los pacientes de la
consulta externa, se hará previa presentación de una identificación con foto
(cédula de identidad, pasaporte o cédula de residencia).
III.3.8 En el proceso de administración de los medicamentos a los pacientes, se
debe cumplir con las especificaciones de almacenamiento, conservación y
preparación indicadas en el producto despachado por la farmacia.
III.3.9 Para la administración de medicamentos, los profesionales en Medicina,
Odontología o Enfermería, así como el personal bajo la supervisión de
enfermería, deben revisar la indicación o norma escrita del medicamento
respecto a su administración, en el documento oficial establecido.
III.3.10 Los ATAPs podrán aplicar las vacunas, en concordancia con el esquema de
vacunación vigente.

47
III.3.11 Los medicamentos parenterales prescritos en el Sistema Mixto de Atención
en Salud y en el Sistema de Atención en Salud de Medicina de Empresa
podrán ser administrados por el personal de enfermería en el centro de salud
institucional, cuando el médico prescriptor remita una referencia al Servicio de
Enfermería con la solicitud de aplicación y la receta al Servicio de Farmacia.
El Servicio de Enfermería establecerá un mecanismo para archivar la
referencia.
III.3.12 Para la administración de medicamentos parenterales prescritos a pacientes
en centros de salud de mayor complejidad para continuar tratamiento
especializado en un centro de menor complejidad, se deberá seguir el
procedimiento establecido en circular CCF-5704-11-18 (22-11-18).
III.3.13 Prescripción para aplicar medicamentos por otros vías de administración no
oficiales ni avaladas por el CCF:
a. En casos excepcionales, cuando se encuentre en riesgo la vida del
paciente, ante una prescripción, para aplicar medicamentos por otras vías
de administración que no son oficiales ni avaladas por el CCF, el médico
prescriptor asumirá directamente bajo su responsabilidad personal y
profesional todo lo que de ello se derive, lo cual deberá ser indicado al
reverso de la receta y en el expediente u hoja clínica de consulta del
paciente. El Servicio de Enfermería registrará en la nota de Enfermería del
expediente u hoja clínica, la administración realizada y sus observaciones.
b. El profesional de enfermería puede abstenerse de administrar
medicamentos que no cumplan con la Normativa para la Utilización de
Medicamentos en la CCSS o cuando la vía indicada no es la oficial,
dejando constancia por escrito del fundamento de dicha acción; excepto
cuando se encuentre en riesgo la vida del paciente y el médico le indique
expresamente que asume la responsabilidad del manejo y sus
consecuencias. Tal excepción debe quedar evidenciada en el expediente
u hoja clínica de consulta del paciente al concluir las acciones, como parte
de las medidas tomadas en salvaguarda de la vida.
III.3.14 Prescripciones de medicamentos parenterales emitidas por los profesionales
especialistas en Cuidados Paliativos y Clínicas del Dolor, como excepción y
como un uso compasional, las vías de administración permitidas, se regirán
por lo establecido en el Anexo I del Decreto Ejecutivo 29561-S,

48
 correspondiente al “Manual de Normas para el Control del Dolor y Cuidados
Paliativos del I y II nivel de Atención y Protocolos de Manejo de los Síntomas
y Complicaciones del Paciente Incurable y /o Terminal”.
III.3.15 Tras la administración de los medicamentos en la Caja, los residuos de las
preparaciones oncológicas y todos los insumos utilizados para la aplicación a
los pacientes, deben desecharse según los procedimientos establecidos.
III.3.16 La administración de medicamentos en programas especiales, se realizará
de acuerdo con la normativa aprobada por el CCF.

III.4. DESPACHO DE MEDICAMENTOS INYECTABLES O CLAVE H

PARA ADMINISTRACIÓN EXTRAINSTITUCIONAL
III.4.1 Los medicamentos inyectables con clave H, no deben ser despachados a los
pacientes para su aplicación domiciliar o en otro espacio extrainstitucional.
III.4.2 Los medicamentos inyectables o aquellos con clave H, no deben ser
despachados a los pacientes para su aplicación domiciliar o en otro espacio
extrainstitucional; a EXCEPCIÓN de los autorizados por el CCF, cuya
aprobación será explícita para cada medicamento consignado bajo esta
condición.

III.4.3 En el caso de los medicamentos oncológicos, para su entrega por la farmacia

para administración domiciliar (uso extrainstitucional) a pacientes que tienen
control especializado en el centro médico, el prescriptor debe presentar una
solicitud formal al Comité Local de Farmacoterapia con la siguiente
información:
a. Documentar la imposibilidad médica del paciente para acudir al centro de
salud donde consulta de forma regular y el beneficio que representa la
aplicación intradomiciliar.
b. Describir las condiciones del hogar que contribuyen con la seguridad para
el manejo del medicamento.
c. Declaración formal del médico sobre el compromiso y su responsabilidad
profesional para dar seguimiento domiciliar, revisar la preparación,
devolver a la farmacia los desechos y para adjuntar copia de todos los
documentos al expediente clínico del paciente.

49
 d. Declaración formal del médico asegurando que los medicamentos serán
administrados al paciente por profesionales con experiencia en
quimioterapia (Médico o Enfermera).

e. Compromiso médico para seguimiento y control del paciente en las instalaciones

hospitalarias de la Caja.

f. Asentimiento informado del paciente – o su representante - mediante

declaración formal sobre que:
i. La aplicación de la quimioterapia en el domicilio obedece a una
situación excepcional,
ii. Ha sido informado ampliamente sobre el procedimiento y sus
riesgos,
iii. Se compromete a acatar las indicaciones correspondientes;
iv. Exonera a la Institución de problemas y consecuencias asociados
con esta aplicación domiciliar.
g. Prescripción institucional de cada medicamento, por parte del médico que
lleva el control especializado en la Caja, con el esquema completo.
h. Cualquier instrucción relacionada con el manejo de los medicamentos
antineoplásicos.
i. Aval de la Jefatura del Servicio.
j. El Comité Local de Farmacoterapia valora la solicitud con la
documentación adjunta, y coordina con la farmacia para la entrega
oportuna.
III.4.4 Ante otras situaciones especiales en las que un médico prescriptor propondría
la entrega de medicamentos inyectables o con código H para uso domiciliar,
deberá presentar solicitud justificada del caso con la documentación
requerida al CCF. La resolución se comunicará al CLF para su conocimiento.
III.4.5 Los programas especiales de la Institución que contemplen la posibilidad del
despacho de medicamentos inyectables o código H para uso domiciliar,
deberán ser presentados al CCF para su aprobación.

III.5. PACIENTES REFERIDOS PARA CONTINUAR EL CONTROL

MÉDICO CON TRATAMIENTO LOM ESPECIALIZADO

50
III.5.1 El médico especialista en un establecimiento de salud del segundo o tercer
nivel de atención, podrá referir al asegurado para continuar el control y
tratamiento de su enfermedad crónica con medicamentos LOM hacia las
siguientes instancias:
a. Al Servicio Médico de Atención Integral del Trabajador, cuando el
asegurado es trabajador Institucional. Solo aplica en el establecimiento de
salud donde el trabajador está registrado/contratado.
b. Al Médico que labora adscrito a los Sistemas Alternativos de Medicina
Mixta o Medicina de Empresa en cumplimiento de III.9.1.e y III.9.2.e,
respectivamente.
c. A la consulta médica de un nivel Institucional de menor complejidad.

III.5.2 Para realizar la referencia, el médico prescriptor deberá:

a. Completar el formulario de referencia hacia los servicios Institucionales o para los
Sistemas Alternativos (Medicina Mixta o Medicina de Empresa) con las siguientes
indicaciones: el diagnóstico, tratamiento con el nombre específico de cada
medicamento LOM, dosis diaria, fuerza, vía de administración y duración prevista
de uso para cada medicamento, así como cualquier otra información que
considere pertinente.
b. Proceder con la prescripción del tratamiento por 30 días en el recetario
institucional o mediante receta electrónica.
c. Instruir al asegurado para que presente:
i. La receta o el comprobante entregado en la ventanilla de REDES (en caso
de la receta electrónica) en la farmacia del centro especializado para el
despacho del tratamiento y
ii. La referencia a la Dirección Médica de la Unidad donde ha sido referido. En
el caso de que el asegurado sea un trabajador Institucional la referencia debe
ser presentada a la Consulta de Atención Integral del Trabajador según la
organización local de cada establecimiento de salud.
iii. Cuando la referencia es hacia los Sistemas Alternativos de Medicina Mixta o
Medicina de Empresa la referencia se presentará al médico tratante.

51
III.5.3 La Dirección Médica de la unidad referida, deberá designar a un médico para
la atención y control del paciente. Cuando el asegurado es referido a la
consulta de Atención Integral del trabajador, esta unidad deberá asignarle la
cita correspondiente para la valoración de la referencia y dar seguimiento al
caso. En los Sistemas Alternativos de Medicina Mixta y Medicina de Empresa
el médico tratante deberá valorar la referencia y dar continuidad al tratamiento
establecido.

III.5.4 El médico asignado de la unidad donde fue referido el paciente, el médico a

cargo de la consulta de Atención Integral al Trabajador o el Médico tratante
adscrito a los Sistemas Alternativos de Medicina Mixta o Medicina de
Empresa, según corresponda, dará la continuidad al tratamiento LOM
establecido por el especialista emitiendo las prescripciones correspondientes,
aunque sean medicamentos clasificados para uso especializado o restringido.
III.5.5 Los medicamentos con clave M, deberán estar disponibles en todas las
farmacias para su despacho oportuno al paciente.

III.5.6 Los medicamentos con clave E, R y RE que no corresponden al nivel de

usuario de la unidad actual, deberán ser solicitados por la farmacia, de
acuerdo con la normativa establecida:
1. Cuando la Farmacia no cuenta con presupuesto de despacho del medicamento
ante el ALDI, solicita a la Sub-Área de Evaluación de Insumos y Suministros de
la Gerencia de Logística, la asignación de la cuota mensual del presupuesto de
despacho del medicamento, a fin de cubrir la necesidad local.
2. Cuando la farmacia ya cuenta con presupuesto de despacho del medicamento
especializado, puede solicitar una modificación de la cuota ante la Sub-Área de
Evaluación de Insumos y Suministros de la Gerencia de Logística.
3. Para disponer de medicamentos de uso restringido o que tienen lineamientos
específicos, la farmacia deberá solicitar el aval al Área de Medicamentos y
Terapéutica Clínica (componente de apoyo logístico al suministro) para la
asignación o ajuste de la cuota de despacho del medicamento correspondiente.

52
 4. Cuando la farmacia está coordinada con el Centro Regional[8] de Distribución,
deberá remitir un listado de los pacientes y los medicamentos de uso
especializado requeridos en la unidad, a efecto de consolidar y suplir las
necesidades. con la inclusión de las cuotas correspondientes en el presupuesto
de despacho.
5. Para aquellos casos en los que no es posible hacer efectiva una modificación
inmediata del presupuesto de despacho, se dispone de un mecanismo para
gestión de extrapedido (EA) ante el Área de Medicamentos y Terapéutica Clínica
(componente de apoyo logístico al suministro), trámite que se debe acompañar
de una adecuada justificación y estimación de necesidades.

CONTINUACIONES DE TRATAMIENTO LOM ESPECIALIZADOS O RESTRINGIDOS EN

PACIENTES HOSPITALIZADOS O AMBULATORIOS POR MEDICOS RESIDENTES O
MÉDICOS GENERALES (CONTRATADOS PARA APOYO EN SERVICIOS MÉDICOS
ESPECIALIZADOS)

III.5.7 En la atención de los pacientes hospitalizados o en la consulta especializada

de pacientes ambulatorios (Consulta Externa) realizada por los médicos
residentes o médicos generales (contratados como apoyo en los servicios
médicos especializados), las prescripciones para las continuaciones de
tratamiento con medicamentos LOM clasificados para uso especializado o
restringido podrán ser emitidas para atender las siguientes condiciones:
a. Terapia crónica con medicamento LOM especializado o restringido,
iniciado previamente por el médico especialista (para continuación de
tratamiento, modificación de dosis [aumento o disminución] o reinicio de
tratamiento que fue suspendido (por toxicidad, efectos adversos, otros),
excepto en:
i. La atención ambulatoria de pacientes en tratamiento con
metilfenidato, para lo cual, el prescriptor requiere cumplir con lo
establecido en el protocolo vigente y haber recibido la capacitación
que lo acredita para para poder dar la continuación del tratamiento.

53
 b. Tratamiento agudo (menos de 30 días, ejemplo: antibióticos) con
medicamento LOM especializado o restringido, solamente dentro de
periodo de tiempo que fue prescrito por el especialista. En caso de
requerirse la utilización del fármaco por un tiempo mayor al establecido
inicialmente; solamente por prescripción del médico especialista, previa
valoración del paciente.
c. Tratamiento de egreso hospitalario en las mismas condiciones señaladas
en los puntos a y b anteriores.
III.5.8 Lo establecido en el III.5.7 no aplica para las continuaciones de tratamiento
para manejo de la brucelosis humana con los siguientes fármacos:
i. rifampicina 100 mg/5 mL suspensión oral [03-7490],
ii. rifampicina 300 mg cápsula [03-1560],
iii. gentamicina base solución inyectable [02-3970],
iv. ceftriaxona base 1 g polvo estéril para solución inyectable [02-3278],
v. ciprofloxacino base 500 mg tableta recubierta [02-0308].
Estas prescripciones podrán ser realizadas únicamente por los especialistas
en Infectología o Medicina Interna.

III.5.9 En el caso de los médicos generales (contratados como apoyo en los servicios
médicos especializados), la jefatura especializada debe solicitar y contar
con la autorización escrita de la Dirección Médica de su Centro para que el
Médico General pueda apoyar en situaciones excepcionales (Ejemplo: para
prescribir continuaciones de medicamentos especializados para los pacientes
que se quedan sin tratamiento por falta de disponibilidad de agendas,
pacientes que requieren aumento de dosis de medicamentos especializados
o reinicios de tratamiento (en casos de pacientes a quienes se les disminuye
la dosis o suspende por alguna toxicidad), bajo las instrucciones del médico
Especialista en los casos asignados.
III.5.10 Los médicos Residentes y médicos generales contratados como apoyo a los
servicios médicos especializados NO podrán iniciar tratamientos LOM
especializados.

54
III.6. PRESCRIPCIONES (RECETAS COPIAS) DE MEDICAMENTOS
ESPECIALIZADOS PARA CONTINUAR EL DESPACHO EN EL PRIMER O SEGUNDO
NIVEL DE ATENCIÓN

III.6.1 Cuando un paciente es atendido por:

a. Un médico especialista en un nivel de atención de mayor complejidad.
b. En la atención de los pacientes hospitalizados por parte de los médicos
residentes o en la consulta especializada de pacientes ambulatorios
(Consulta Externa) realizada por los médicos residentes o médicos
generales (contratados como apoyo en los servicios médicos
especializados) bajo las condiciones mencionadas en el III.5.7 (puntos a
y b y c), III.5.8 y III.5.9.
y se le prescribe medicamentos LOM que tienen lineamientos específicos
para uso institucional y para tratamiento crónico (duración mayor a 30 días),
aún entre las citas de control, se deberá cumplir con lo siguiente:
a. El periodo máximo para emisión de recetas continuas es de seis meses,
el prescriptor podrá emitir en forma clara y legible, una receta original
(primer mes) y hasta un máximo de 5 copias (total 5 meses adicionales) o
excepcionalmente, las recetas copias necesarias hasta la próxima
consulta [máximo 12 meses].
b. La farmacia del centro de un nivel de atención de mayor complejidad
despachará la primera receta, para cubrir el tratamiento por un período de
30 días. La farmacia deberá anotar al dorso la fecha correspondiente para
el retiro de las recetas subsecuentes (copias) en los meses siguientes. Si
la prescripción de subsecuentes se realiza con receta electrónica SIFA-
SIES, la farmacia entregará al paciente el respectivo comprobante con las
fechas de retiro para los meses de tratamiento.
c. La farmacia del centro especializado instruirá al paciente para que
presente las siguientes recetas (copias) en la farmacia de su unidad de
adscripción, lo más pronto posible (preferiblemente con al menos 22 días,
antes de que se le acabe el mes de tratamiento actual).

55
III.6.2 El paciente podrá retirar sus medicamentos con las recetas copias emitidas
(total 5 meses seguidos o las necesarias hasta la próxima consulta por un
máximo de 12 meses), en la farmacia de su unidad de adscripción, para sí
evitar desplazamientos y gastos innecesarios.
a. Para el caso de los medicamentos NO-LOM y Tránsito (Z) de compra en
el centro de salud de mayor complejidad, se le deberá indicar al paciente
que deberá presentar la(s) copia(s) en la farmacia del centro de
adscripción lo más pronto posible (preferiblemente con al menos 22 días,
antes de que se le acabe el mes de tratamiento actual) a efectos de que
se realicen los traslados entre unidades.
Cuando los medicamentos NO-LOM y tránsito (Z) tienen la demanda de
un grupo de pacientes que permitan implementar mecanismos de
coordinación entre farmacias más oportunos y efectivos, es factible que
se estimen las necesidades de los mismos para que se hagan traslados
entre farmacias y con ello se atiendan por períodos definidos esas
necesidades, todo ello a partir del número de pacientes y consumos
estimados, a efectos de que se encuentren disponibles en el momento
que el paciente presente su receta en el lugar de adscripción y se apoye
el acceso oportuno y la adecuada adherencia al tratamiento.
b. Los medicamentos con clave M, deberán estar disponibles en todas las
farmacias para su despacho oportuno al paciente.
c. Para el caso de los medicamentos con clave E, R y RE para los cuales ya
se cuenta con existencias a nivel local a través de los Centros Regionales
de Distribución, se deberá de seguir el procedimiento definido
regionalmente para la coordinación entre los servicios de farmacia de las
Áreas de Salud y la farmacia que funge como Centro Regional de
Distribución a efectos de actualizar las cuotas y el listado de los pacientes.
d. Cuando la farmacia ya cuenta con presupuesto de despacho del
medicamento especializado, puede solicitar una modificación de la cuota
ante la Sub-Área de Evaluación de Insumos y Suministros de la Gerencia
de Logística, para cubrir la necesidad.

56
 e. Para aquellos casos en los que no es posible hacer efectiva la
disponibilidad inmediata del medicamento para despacho al paciente
localmente ni a través del Centro Regional de Distribución, se dispone de
un mecanismo para gestión de extrapedido (EA) ante el Área de
Medicamentos y Terapéutica Clínica (componente de apoyo logístico al
suministro), trámite que se debe acompañar de una adecuada justificación
y estimación de necesidades.
III.6.3 El paciente con un tratamiento especializado o restringido finalizará el mismo
al agotar las copias emitidas por el especialista, por lo que es procedente el
control especializado periódico.
III.6.4 En caso de medicamentos que requieren de condiciones especiales para su
almacenamiento y traslado (por ejemplo: cadena de frío), será
responsabilidad del centro médico en donde se autorizó inicialmente el
tratamiento y se brinda el control, la coordinación con la farmacia local para el
traslado del medicamento en las condiciones idóneas, en procura de su
despacho local y oportuna al paciente.
III.6.5 Para pacientes que han iniciado tratamiento con un medicamento No-LOM
previamente autorizado por el CCF, el centro médico en donde se autorizó
inicialmente el tratamiento será responsable de la adquisición y continuación
del tratamiento. La farmacia de la unidad de adscripción recibirá el suministro
del medicamento no-LOM para despacho al paciente, en concordancia con el
procedimiento señalado.

III.7. OTROS PROCEDIMIENTOS

III.7.1 GESTIÓN ANTE MEDICAMENTOS LOM ALMACENABLES

AGOTADOS
a. Cuando un medicamento LOM prescrito se encuentra agotado en la Caja,
la farmacia debe notificar al prescriptor. El prescriptor debe valorar y
proceder con los ajustes necesarios en procura de sustitución o alternativa
terapéutica, según las opciones de la LOM. En caso de no localizar al
prescriptor, la farmacia podrá remitir el caso a la Jefatura o a la Dirección
Médica, para su resolución.
57
b. Cuando un medicamento LOM está agotado en la Caja y no existe
sustitución o alternativa terapéutica posible según las opciones de la LOM,
la farmacia debe proceder de la siguiente manera:
i. Para el caso de los servicios de farmacia de las Áreas de Salud y
Hospitales Regionales y Periféricos, deberán coordinar con el
respectivo Supervisor Regional de Farmacia, para que a través de los
cubos de existencias, verifiquen la disponibilidad del medicamento a
nivel regional y nacional, y se pueda gestionar la distribución de
existencias entre las unidades a efectos de atender necesidades
inmediatas mientras ingresa el medicamento a nivel central.
ii. Para el caso de los Servicios de Farmacia de los Hospitales
Nacionales Generales y Centros Especializados, cada uno de ellos a
través de los cubos de existencias verificarán directamente la
disponibilidad del medicamento en la red, a efectos de gestionar la
distribución y posible atención de necesidades inmediatas del
medicamento.
iii. Una vez agotadas las coordinaciones entre la red Institucional
respectiva que permitan atender las necesidades inmediatas, deben
comunicarse a la Dirección de Aprovisionamiento de Bienes y
Servicios, para que informen el estado de ingreso de cada uno de
esos medicamentos a través de los procesos de compra del nivel
central.
iv. En caso de medicamentos LOM vitales agotados, según la
clasificación VEN[9], ante condiciones emergentes graves del paciente
(hospitalizado o ambulatorio) y previa verificación de la inexistencia del
medicamento en la Institución:
a. el prescriptor emite la receta y documenta la confirmación de que
no existe sustitución o alternativa terapéutica posible según las
opciones de la LOM.
b. la farmacia debe coordinar con la Dirección Médica, o su
delegado autorizado, para proceder con la compra del
medicamento bajo el concepto de “adquisición urgente”, con
presupuesto local y según el procedimiento y la legislación
vigente.

58
 c. En estos casos, las cantidades a comprar de cada medicamento
deberán ser consensuadas con la Dirección Médica; la farmacia
deberá informar de esta adquisición al AMTC (componente de
apoyo logístico al suministro), oportunamente.
v. La Caja no asumirá responsabilidad alguna por medicamentos LOM
agotados que hayan sido adquiridos en farmacias comunales
(particulares) o distribuidores, sin cumplir el proceso respectivo,
atendiendo la normativa institucional y la legislación vigente.

III.7.2 GESTIÓN ANTE LA NECESIDAD DE MEDICAMENTOS LOM

ALMACENABLES CON DIFERENTE NIVEL DE USUARIO
a. Para atender la necesidad excepcional de un medicamento LOM
almacenable cuyo nivel de usuario LOM no corresponde con la tipificación
de la unidad donde se está generando la receta, el prescriptor debe
exponer su solicitud razonada del medicamento mediante el formulario de
TRÁMITE PARA SOLICITUD DE MEDICAMENTO LOM ALMACENABLE POR NO

CORRESPONDER A NIVEL DE USUARIO DE LA UNIDAD (SA) [Anexo 4].

b. La farmacia recibe el formulario, verifica el nivel de usuario y la
inexistencia local del medicamento. Completa el formulario (código LOM,
unidad programática) y remite, vía fax, la solicitud al ÁMTC.
c. El AMTC analiza la solicitud recibida y, si procede, autoriza una clave SA
del medicamento LOM para su despacho inmediato del medicamento del
ALDI.

III.7.3 GESTIÓN ANTE LA NECESIDAD DE MEDICAMENTOS LOM NO

ALMACENABLES (Z) CON DIFERENTE NIVEL DE USUARIO.
a. Para atender la necesidad excepcional de un medicamento LOM no
almacenable (Z) en un centro de atención que no corresponde al nivel de
usuario y clave LOM, el prescriptor debe plantear y tramitar a través de la
Dirección Médica o Jefatura del Servicio o Sección correspondiente la
solicitud razonada ante el AMTC para su valoración, mediante el
formulario de SOLICITUD DE MEDICAMENTO NO INCLUIDO EN LA LOM PARA
TRATAMIENTO AGUDO Anexo 2.

59
 b. El AMTC valora la solicitud recibida y, si procede, autoriza mediante la
asignación de una clave DF-Z, que permite la adquisición del
medicamento para el tratamiento agudo en esa unidad.
c. Con la clave DF-Z, el medicamento debe ser adquirido por cada unidad
con los fondos de la partida presupuestaria específica, respetando la ficha
técnica del medicamento vigente a nivel Institucional y la legislación
vigente.
d. En caso de una solicitud para atender la necesidad excepcional de un
medicamento LOM no almacenable (Z) para tratamiento crónico, debe
gestionarse según el procedimiento establecido para la solicitud de
medicamento no LOM para tratamiento crónico ante el CCF.
e. Las farmacias deberán emitir un informe semestral sobre la compra de
medicamentos LOM no almacenables (Z), dirigido al Área de
Farmacoeconomía-EUM de la Dirección de Farmacoepidemiología; dicho
informe debe especificar código LOM, nombre, forma farmacéutica y
fuerza del fármaco, cantidad comprada y los montos invertidos en la
compra de cada medicamento.

III.7.4 STOCK DE MEDICAMENTOS

a. La selección de medicamentos para el stock de Carro de Paro,
Servicios de Emergencia y Maletín Médico es realizada y aprobada
por el Comité Central de Farmacoterapia. Estos stocks aprobados
son los únicos establecidos en la institución para brindar atención a
los usuarios de las Áreas de Salud, EBAIS y Puestos de Visita
Periódica y se rigen bajo los “Lineamientos de Stocks de
Medicamentos de Áreas de Salud 1, 2 y 3, EBAIS concentrados,
desconcentrados y Puestos de Visita Periódica” y circulares
complementarias vigentes (DFE-AMTC-3518-12-15, DFE-AMTC-
REC-3519-12-15).
b. La selección de medicamentos para el stock de Carro de Paro y
Servicios de Emergencias (Stock de farmacia en los Servicios de
Emergencias) es realizada y aprobada por el Comité Central de
Farmacoterapia. Estos stocks aprobados son los únicos
establecidos en la institución para brindar atención a los usuarios de

60
 atención ambulatoria de Hospitales Nacionales, Regionales y
Periféricos según circular CCF-1914-10-07.
c. La inclusión de otros medicamentos para un stock de los aprobados
por el CCF para Áreas de Salud, EBAIS, Puestos de Visita Periódica
y Hospitales, debe ser solicitada al CLF; con su aval se remite la
solicitud al CCF para su aprobación y copia al Supervisor Regional
de Farmacia.
d. Identificada la necesidad de un nuevo stock de medicamentos para
un servicio además de los stock existentes que están aprobados
por CCF, o la inclusión de un medicamento (s) deberá realizarse un
análisis conjunto con participación de medicina, farmacia y
enfermería del centro de salud; en la que se determine si realmente
se justifica la necesidad de disponer de un stock, las cantidades
responden a la demanda actual y estimada, de manera que sea
presentada al CLF. El CLF, analiza la solicitud y emite resolución
local con su respectiva recomendación, elevará la misma con su al
CCF para su valoración y aprobación final.
e. Las Jefaturas de Farmacia y Enfermería en coordinación con el
médico, deben establecer el sistema de reposición de stock que
mejor responda a la realidad de la Unidad (por receta de paciente,
reposición por “consumo masivo” o mixto, así como la periodicidad
con la que se efectúe la reposición siempre dentro del marco
normativo vigente.
f. En el caso de Medicina de Empresa, EXCEPCIONALMENTE se le
podrá autorizar una cuota para stock de bromuro de ipratropio
solución para nebulización (código 1-10-23-7096) y salbutamol
(como sulfato) 0.5% solución para inhalación (código 1-10-23-
7520), la cual se otorgará previa confirmación de la existencia de
una unidad de nebulización en el centro de atención en salud de la
empresa y de acuerdo con la estadística de atención mensual de
pacientes (responde a la demanda actual).

III.7.5 STOCK DE VACUNAS

61
 a. El Comité Central de Farmacoterapia es la instancia competente
para la inclusión de las vacunas aprobadas por la Comisión
Nacional de Vacunas y Epidemiología en la LOM.
b. Cada unidad deberá realizar la programación de las dosis de cada
vacuna requerida de acuerdo con el procedimiento Institucional
establecido y oficializado.
c. La planificación de los requerimientos por parte de cada unidad se
fundamenta en el análisis realizado en conjunto con los
responsables locales del Programa Ampliado de Inmunizaciones
(PAI), regionales y nacionales.
d. El profesional de Enfermería responsable en coordinación con la
Jefatura de la farmacia de cada unidad, definen el stock necesario;
las modificaciones justificadas de los stocks son autorizadas a nivel
central por el PAI y serán despachas por el ALDI.
e. El Programa de Inmunizaciones de la Caja Costarricense del
Seguro Social, ha establecido que en los servicios de atención en
donde se apliquen vacunas: Hospitales, Áreas de Salud, y sectores;
el abastecimiento y distribución de las vacunas se realiza usando la
reposición por gasto (stock).

III.8 AUTOPRESCRIPCIÓN
III.8.1 La autoprescripción médica es aceptable siempre y cuando sea razonable,
lógica, sin abusos y se ajuste a la normativa de la LOM para cada
medicamento. La realización de esta práctica deberá ser avalada por la
Dirección Médica, según la organización interna de cada unidad. Si la
farmacia o jefaturas correspondientes detectaran alguna anomalía, cada
unidad estará en capacidad de llevar el control pertinente e investigar los
casos específicos.
a. La autoprescripción se regula de la siguiente manera:
i. El médico funcionario de la Caja, podrá emitir recetas a su
nombre, atendiendo la normativa LOM para la prescripción de
medicamentos según clave y nivel de usuario.

62
 ii. Las recetas se deben presentar a la farmacia para su
despacho, únicamente en su centro de trabajo y en el periodo
correspondiente a su jornada laboral.
iii. La farmacia debe enviar un informe trimestral de los despachos
a la Dirección Médica, con copia al CCF.
iv. El status jurídico de la Caja establece que no es propio que un
médico que no tiene vínculo jurídico con un programa
Institucional prescriba medicamentos en la Institución, por lo
que la farmacia no despachará recetas emitidas por médicos
sin relación laboral con la CCSS.
b. Se permitirá la autoprescripción odontológica únicamente para los
medicamentos de la Sección O de la LOM.
c. Sin excepción, la autoprescripción no aplica para los medicamentos
psicotrópicos y estupefacientes.

III.9. MEDICAMENTOS EN OTRAS MODALIDADES DE ATENCIÓN

III.9.1 SISTEMA MIXTO DE ATENCIÓN EN SALUD

a. Los profesionales inscritos en el Sistema Mixto de Atención en Salud
podrán prescribir los medicamentos en cumplimiento de la Normativa LOM
(clave y nivel de usuario) y sus lineamientos específicos según las
especialidades y subespecialidades que estén registradas en el Programa
de Sistemas Alternativos. Para ello:
i. Los Servicios de Farmacia utilizarán SIFA para validar la
especialidad (es) del profesional en Sistemas Alternativos, en su
defecto, deberán consultar la página web del Programa
[Link]/medicina para dicha verificación.
b. Los médicos subespecialistas inscritos en el Sistema Mixto que no posean
la especialidad de Medicina Interna solo podrán prescribir los
medicamentos propios de la subespecialidad y los permitidos a nivel
general.

63
c. El paciente atendido en esta modalidad deberá entregar las recetas a la
farmacia del centro de salud de adscripción del paciente o al servicio de
farmacia contratado para este fin.
d. El despacho de medicamentos LOM para los pacientes beneficiarios de
este sistema, por parte de la farmacia del centro de salud de adscripción
del paciente o al servicio de farmacia contratado para este fin, seguirá la
normativa LOM vigente.
e. No se autoriza la prescripción y despacho de medicamentos regulados por
protocolos específicos, ni para atender casos de patologías refractarias a
otros tratamientos; a excepción de los autorizados por el CCF o para dar
la continuidad de control médico con tratamiento especializado iniciado
por el profesional Institucional; siempre y cuando el médico tratante
exprese que la condición del paciente puede ser atendida extra
institucionalmente bajo la Modalidad de Medicina Mixta. Esta autorización
deberá seguir la Normativa LOM vigente según inciso III.5 Pacientes
referidos de otro nivel de atención para continuar el control médico con
tratamiento LOM especializado. Para el despacho de la receta, es
necesario se adjunte la copia de la referencia del medico especialista del
centro especializado Institucional a la primera prescripción emitida por el
Médico de Medicina Mixta que dará el seguimiento respectivo. La farmacia
correspondiente (Institucional o contratada), le corresponderá la custodia
de lamisma para sus controles internos.
f. No se autoriza la prescripción y despacho de medicamentos
especializados para uso hospitalario (clave HE, HR o HRE).
g. El médico podrá prescribir medicamentos LOM con clave HM, para esto
deberá emitir la receta del inyectable en los formularios oficiales y una
referencia dirigida a enfermería para solicitar la aplicación del
medicamento parenteral en el centro de salud de adscripción del paciente;
con la siguiente información: nombre completo del paciente, número de
cédula, diagnóstico, nombre del(los) medicamento(s), dosificación, fuerza,
frecuencia, vía de administración y duración del tratamiento.
h. Las prescripciones de medicamentos inyectables bajo Medicina Mixta, no
se entregará a los pacientes, con excepción, de las insulinas u otro
medicamento que en e futuro sea autorizado por el CCF.

64
i. Los medicamentos LOM parenterales con clave HM prescritos en este
sistema, podrán ser administrados por enfermería en el centro de salud
donde está adscrito el paciente. Para ello, el paciente debe presentar la
referencia emitida por el prescriptor al Servicio de Enfermería con la
solicitud de aplicación y la información correspondiente. Este servicio
establecerá un mecanismo para archivar la referencia y, NO requerirá de
una nueva valoración por parte del Médico Institucional, para proceder con
la aplicación del medicamento.
j. Los medicamentos clave H que conforman el stock de carro de paro de
emergencias, no podrán ser prescritos a través del Sistema Mixto de
Atención en Salud.
k. Se autoriza el despacho de cloruro de sodio 0.9% bolsa con 100 mL (1-
10-43-4350) para uso domiciliar o extrainstitucional, únicamente en
pacientes con prescripción de bromuro de ipratropio solución para
nebulización (código 1-10-23-7096) y salbutamol (como sulfato) 0.5%
solución para inhalación (código 1-10-23-7520) que tengan sus propios
aparatos de nebulización.
l. Los medicamentos clave H que conforman el stock de carro de paro de
emergencias, no podrán ser prescritos a través del Sistema de Atención
Integral de Medicina Mixta, a excepción de los siguientes (solamente una
dosis y en cumplimiento de las indicaciones avaladas por el CCF):
− 25-3690. Dimenhidrinato 50 mg/mL. Solución inyectable.
− 34-3420. Dexametasona fosfato 4 mg/mL. Solución inyectable.
− 32-4300. Metoclopramida hidrocloruro 10 mg. Solución inyectable.
− 17-4705. Tramadol hidrocloruro 50 mg/mL. Solución inyectable.
− 25-3340. Clorfeniramina maleato 10 mg/mL. Solución inyectable.
m. Los siguientes Estupefacientes, NO podrán ser prescritos/ despachados
a Medicina Mixta:
− 17-1155. Metadona hidrocloruro 5 mg. Tableta
− 17-4268. Metadona hidrocloruro 10 mg. Solución inyectable.
− 17-4320. Morfina sulfato pentahidrato (10 mg ó 15 mg) ó morfina
sulfato anhidra (10 mg ó 15 mg) o morfina hidrocloruro anhidra
(10 mg ó 15 mg) ó morfina hidrocloruro trihidrato (10 mg ó 15
mg).Solución inyectable.
65
 − 17-1194. Morfina sulfato 20 mg. Tabletas (acción inmediata).
− 17-1191. Morfina sulfato 30 mg. Tabletas o cápsulas (acción
prolongada)
− 17-7215. Morfina sulfato 20 mg/mL. Solución oral. Frasco gotero
con 20 mL o Morfina sulfato 2 mg/mL. Solución oral. Frasco gotero
o Envase con 100 mL
n. Medicamentos de reciente inclusión a la LOM: en el caso de aquellos
medicamentos que el Comité Central de Farmacoterapia avaló su
inclusión a la LOM y que esté autorizada su prescripción para Medicina
Mixta, podrán ser prescritos hasta el momento que se cuenten con los
mismos a nivel del ALDI.

III.9.2 SISTEMA DE ATENCIÓN EN SALUD DE MEDICINA DE EMPRESA

a. Los médicos que laboran bajo el Sistema de Atención en Salud de
Medicina de Empresa podrán prescribir los medicamentos en
cumplimiento de la Normativa LOM (clave y nivel de usuario) y sus
lineamientos específicos según las especialidades y subespecialidades
que estén registradas en el Programa de Sistemas Alternativos. Para ello:
i. Los Servicios de Farmacia utilizarán SIFA para validar la
especialidad (es) del profesional en Sistemas Alternativos, en su
defecto, deberán consultar la página web del Programa
[Link]/medicina para dicha verificación.
b. Los médicos subespecialistas inscritos en el Sistema de Medicina de
Empresa que no poseen la especialidad de Medicina Interna solo podrán
prescribir los medicamentos propios de la subespecialidad y los permitidos
a nivel general.

c. Los médicos especialistas, previamente autorizados por la Institución

para brindar atención especializada bajo este sistema, podrán prescribir
los medicamentos para uso ambulatorio correspondientes, ajustándose a
la normativa y codificación de la LOM y cumplimiento de las formalidades
de la receta.
d. El despacho de medicamentos LOM para los pacientes beneficiarios de
este sistema, seguirá la normativa vigente y se hará por la farmacia

66
 correspondiente (institucional o contratada), según los procedimientos
establecidos.

e. No se autoriza la prescripción y despacho de medicamentos regulados por

protocolos específicos, ni para atender casos de patologías refractarias a
otros tratamientos; a excepción de los autorizados por el CCF o para dar
la continuidad de control médico con tratamiento especializado iniciado
por el profesional Institucional; siempre y cuando el médico tratante
exprese que la condición del paciente puede ser atendida extra
institucionalmente bajo la Modalidad de Medicina de Empresa. Esta
autorización deberá seguir la Normativa LOM vigente según inciso III.5.
Pacientes referidos de otro nivel de atención para continuar el control
médico con tratamiento LOM especializado. Para el despacho de la
receta, es necesario se adjunte la copia de la referencia del médico
especialista del centro especializado Institucional a la primera prescripción
emitida por el Médico de Empresa que dará el seguimiento respectivo. La
farmacia correspondiente (institucional o contratada), le corresponderá la
custodia de la misma para sus controles internos.

f. No se autoriza la prescripción y despacho de medicamentos

especializados para uso hospitalario (clave HE, HR o HRE).
g. El médico podrá prescribir medicamentos LOM con clave HM. Para ello
deberá emitir la prescripción del inyectable en los formularios oficiales;
estos serán despachados por la farmacia correspondiente (institucional o
contratada) para su oportuna administración en la empresa, según los
procedimientos establecidos.
h. Las prescripciones de medicamentos inyectables bajo Medicina de
Empresa, no se entregará a los pacientes, con excepción, de las insulinas
u otro medicamento que en el futuro sea autorizado por el CCF.
i. Los medicamentos LOM con clave HM prescritos en este sistema, podrán
ser aplicados por el profesional en Medicina o Enfermería bajo la
responsabilidad del médico prescriptor en la sede que brinda la atención,
mediante el uso de las vías oficialmente establecidas para las respectivas
formas farmacéuticas. Al efecto, se requiere de la infraestructura

67
 adecuada y de las técnicas de administración idóneas para garantizar la
máxima seguridad a los pacientes.
j. Alternativamente, si el prescriptor requiere que el medicamento con clave
HM sea administrado por el personal de enfermería en el centro médico
institucional donde está adscrito el servicio de Medicina de Empresa o el
paciente, deberá emitir la receta del inyectable y una referencia dirigida a
enfermería, con la solicitud para la aplicación del medicamento parenteral
y la siguiente información: nombre completo del paciente, número de
cédula, diagnóstico, nombre del(los) medicamento(s), dosificación, fuerza,
frecuencia, vía de administración y duración del tratamiento.
k. Los medicamentos LOM parenterales con clave HM prescritos en este
sistema, podrán ser administrados por enfermería en el centro de salud
de adscripción del servicio de Medicina de Empresa o del paciente. Para
ello, el paciente debe presentar la referencia emitida por el prescriptor, al
Servicio de Enfermería. Este servicio establecerá un mecanismo para
archivar la referencia y, NO requerirá de una nueva valoración por parte
del Médico institucional, para proceder con la aplicación del medicamento.

l. En el caso de salbutamol 0.5% solución para inhalación (código 1-10-23-

7520) y bromuro de ipratropio 250 mcg/mL solución para nebulización
(código 1-10-23-7096) podrá ser aplicado en la Empresa, previa
confirmación de la existencia de una unidad de nebulización en el centro
de atención en salud de la empresa (se le otorgará una cuota para stock
de acuerdo con la estadística de atención mensual de pacientes).

m. Se autoriza el despacho de cloruro de sodio 0.9% bolsa con 100 mL (1-

10-43-4350) para uso domiciliar o extrainstitucional, únicamente en
pacientes con prescripción de bromuro de ipratropio solución para
nebulización (código 1-10-23-7096) y salbutamol (como sulfato) 0.5%
solución para inhalación (código 1-10-23-7520) que tengan sus propios
aparatos de nebulización.

n. Los medicamentos clave H que conforman el stock de carro de paro de

emergencias, no podrán ser prescritos a través del Medicina de Empresa;
a excepción de los siguientes [solamente una dosis y en cumplimiento de
las indicaciones avaladas por el CCF]:

68
 − 25-3690. Dimenhidrinato 50 mg/mL. Solución inyectable.
− 34-3420. Dexametasona fosfato 4 mg/mL. Solución inyectable.
− 32-4300. Metoclopramida hidrocloruro 10 mg/2 mL. Solución
inyectable.
− 17-4705. Tramadol hidrocloruro 50 mg/mL. Solución inyectable.
− 25-3340. Clorfeniramina maleato 10 mg/mL. Solución inyectable.
o. Los siguientes Estupefacientes, NO podrán ser prescritos/ despachados
a Medicina de Empresa:
− 17-1155. Metadona hidrocloruro 5 mg. Tableta
− 17-4268. Metadona hidrocloruro 10 mg. Solución inyectable.
− 17-4320. Morfina sulfato pentahidrato (10 mg ó 15 mg) ó morfina
sulfato anhidra (10 mg ó 15 mg) o morfina hidrocloruro anhidra (10
mg ó 15 mg) ó morfina hidrocloruro trihidrato (10 mg ó 15
mg).Solución inyectable.
− 17-1194. Morfina sulfato 20 mg. Tabletas (acción inmediata).
− 17-1191. Morfina sulfato 30 mg. Tabletas o cápsulas (acción
prolongada)
− 17-7215. Morfina sulfato 20 mg/mL. Solución oral. Frasco gotero
con 20 mL o Morfina sulfato 2 mg/mL. Solución oral. Frasco gotero o
Envase con 100 mL
p. El centro de atención de salud de la empresa que cuente con una unidad
de nebulización, EXCEPCIONALMENTE se le podrá autorizar una cuota
para stock de bromuro de ipratropio solución para nebulización (código 1-
10-23-7096) y salbutamol (como sulfato) 0.5% solución para inhalación
(código 1-10-23-7520), previa confirmación de su existencia y, de acuerdo
con la estadística de atención mensual de pacientes.
q. Medicamentos de reciente inclusión a la LOM: en el caso de aquellos
medicamentos que el Comité Central de Farmacoterapia avaló su
inclusión a la LOM y que esté autorizada su prescripción para Medicina
de Empresa, podrán ser prescritos hasta el momento que se cuenten con
los mismos a nivel del ALDI.

69
 III.9.3 OTRAS SITUACIONES

a. Las personas tuteladas por leyes específicas, podrán ser beneficiados

con los medicamentos LOM para resolver las necesidades agudas,
atendiendo la normativa vigente.
b. Todos los pacientes atendidos en los Servicios de Emergencias podrán
ser beneficiados con los medicamentos LOM para resolver la necesidad
aguda, atendiendo la normativa vigente.
c. Los pacientes atendidos en situaciones de urgencia, podrán ser
beneficiados con los medicamentos LOM para resolver la necesidad
aguda, atendiendo la normativa vigente.
d. La prescripción y despacho de medicamentos LOM no aplica para los
tratamientos crónicos ni para medicamentos no LOM, excepto si el manejo
de la urgencia contempla un protocolo específico y formalmente avalado
por el CCF.

III.10 MEDICAMENTOS PARA PROGRAMAS ESPECIALES

III.10.1 ESTRATEGIA DOTS PARA LA ADMINISTRACIÓN DE

TRATAMIENTO ANTIFÍMICO EN PACIENTES CON
TUBERCULOSIS.

a. La utilización institucional de los medicamentos para el manejo de la

tuberculosis y el programa DOTS (estrategia de tratamiento acortado
directamente observado) se rige por lineamientos específicos según la
NORMA PARA LA VIGILANCIA Y EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS 2012.

b. Ante un diagnóstico de tuberculosis, en concordancia con las circulares

específicas y la normativa LOM, el médico deberá prescribir el tratamiento
y enviar al paciente al profesional en enfermería responsable del DOTS.
c. El personal de salud en todos los niveles de atención deberá contribuir al
cumplimiento del programa DOTS, correspondiente al tratamiento
acortado, directamente observado y estandarizado para todos los casos
diagnosticados de Tuberculosis.

70
 d. Ante la presentación de la receta a la farmacia, los medicamentos
correspondientes al tratamiento antifímico no serán despachados ni
entregados a los pacientes con tuberculosis, sin excepción.
e. La entrega de los medicamentos antifímicos se hará al personal de salud
o el líder comunitario adecuadamente capacitado, quien realizará la
supervisión de la administración del tratamiento en forma diaria (de lunes
a viernes) en el EBAIS de adscripción del paciente.
f. En hospitales, el paciente debe contactar al profesional en enfermería
responsable del DOTS, quien coordinará con el encargado del programa
DOTS en el Área de Salud para el tratamiento al paciente y su despacho
local.
g. Cuando el especialista en Neumología responsable del tratamiento según
asignación por hospital nacional, o el especialista en Infectología,
considera necesario prolongar el tratamiento o agregar un medicamento
no LOM en tuberculosis multirresistente, deberá gestionar mediante los
formularios y procedimientos vigentes para presentar la solicitud al AMTC.
Esto se deberá informar mediante referencia al encargado del programa
en el Área de Salud y el medicamento no LOM deberá ser suplido por la
farmacia del hospital especializado a la farmacia del Área de Salud.

III.10.2 ESTRATEGIA TES (ESTRATEGIA DE TRATAMIENTO

ESTRICTAMENTE SUPERVISADO) PARA LA ADMINISTRACIÓN
DEL TRATAMIENTO EN PACIENTES CON LA ENFERMEDAD DE
HANSEN.
a. La utilización institucional de los medicamentos para el manejo de la
Enfermedad de Hansen y la estrategia TES (estrategia de tratamiento
estrictamente supervisado) se rigen por lineamientos oficiales, avalados
por el CCF y concordantes con la normativa LOM.
b. La prescripción, el despacho y administración de estos medicamentos
está regida por lo establecido en la NORMA PARA LA ATENCIÓN INTEGRAL Y
CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE HANSEN EN COSTA RICA – 2012 (oficializada

en el Diario Oficial La Gaceta No.204, 23-10-2013).

71
 c. Los médicos especialistas en Dermatología realizarán las prescripciones
correspondientes al tratamiento; el paciente presentará las recetas en la
farmacia del Área de Salud de adscripción del paciente, según normativa
vigente.
d. Ante la presentación de las recetas a la farmacia, los medicamentos
correspondientes al tratamiento de la Enfermedad de Hansen no serán
despachados a los pacientes.
e. Los medicamentos serán despachados al personal de salud o el líder
comunitario adecuadamente capacitado, para la supervisión de la ingesta
del tratamiento por observación directa y el registro respectivo, de lunes a
viernes. El tratamiento correspondiente a los días sábado, domingo y
feriados, le serán entregados al paciente para su autoadministración.
f. Para disponer de los medicamentos LOM y no LOM en la unidad para su
despacho, la farmacia coordinará la cobertura de necesidades trimestrales
mediante extrapedido con la Sub-Área de Vigilancia Epidemiológica
(SAVE) del Área de Salud Colectiva de la Dirección de Desarrollo de
Servicios de Salud.
g. Los medicamentos no LOM requeridos para el tratamiento de la
Enfermedad de Hansen, son donados al Ministerio de Salud por la
Organización Mundial de la Salud (OMS). Dicho Ministerio los traslada al
ALDI de la Caja para su distribución a las unidades.

III.10.3 MEDICAMENTOS PARA PACIENTES DEL PROGRAMA DE

CIRUGÍA AMBULATORIA
a. La prescripción de medicamentos originada en la atención del Programa
de Cirugía Ambulatoria, debe cumplir con la normativa LOM vigente.
b. Las recetas deberán ser entregadas en forma inmediata a la farmacia por
los funcionarios del Programa, para su despacho.
c. El funcionario del Programa retira los medicamentos de la farmacia en
forma expedita y se le entregarán directamente a cada paciente, con el
objetivo de acortar el tiempo para el egreso y complementar el proceso de
educación e información al usuario y acompañante.

72
III.10.4 MEDICAMENTOS PARA PACIENTES DEL PROGRAMA DE
ATENCIÓN DOMICILIAR (PAD)

a. La Atención Domiciliar es el conjunto de actividades de carácter socio-

sanitario y ámbito comunitario que se realiza en el domicilio del paciente,
con el objetivo de mejorar la calidad de vida al detectar, valorar y brindar
apoyo y seguimiento a los problemas de salud del paciente, mediante un
equipo interdisciplinario capacitado para brindar este tipo de atención.
b. Todo paciente acogido el PAD, puede iniciar y continuar la administración
de sus tratamientos a nivel domiciliar. Para ello, el prescriptor deberá
proponer el caso -mediante interconsulta- al responsable local del PAD y
emitir las recetas para iniciar el tratamiento al egreso.
c. En concordancia con el procedimiento local establecido, el responsable
del PAD emite las recetas para la continuación del tratamiento a nivel
domiciliar y coordina con la farmacia local para su despacho oportuno.
d. El funcionario asignado del PAD presentará las recetas a la farmacia y
recibirá los medicamentos despachados para la administración al
paciente, según la coordinación local.

III.10.5 TELEMEDICINA Y PROGRAMA DE CONSULTA ESPECIALIZADA

A DISTANCIA

a. La utilización de plataformas informáticas (Telemedicina) permite la

comunicación directa entre los niveles de atención, para facilitar el acceso
a las interconsultas médicas especializadas, atención de pacientes en los
servicios de urgencias y otros procedimientos institucionales.
b. En este contexto, el médico especialista puede recomendar la utilización
de un medicamento LOM a la unidad consultante para el tratamiento del
paciente.
c. Cuando el medicamento recomendado no se ajusta a la clave y usuario
LOM de la unidad consultante, la farmacia local deberá emitir vía fax o
por correo electrónico al AMTC, la solicitud correspondiente mediante el
FORMULARIO PARA SOLICITUD DE MEDICAMENTO-LOM ALMACENABLE (SA-T)

POR CONSULTA ESPECIALIZADA A DISTANCIA-TELEMEDICINA [Anexo 6].

73
 d. El AMTC, emite la autorización para despacho del ALDI del medicamento
LOM especializado mediante la clave SA-T y reenvía el formulario a la
farmacia de la unidad solicitante.

e. Cuando el medicamento recomendado es LOM no almacenable (Z) y no

cumple el nivel de usuario, corresponde a la farmacia del centro de salud
de mayor nivel de complejidad donde se generó la consulta especializada,
atender las necesidades de los centros de salud que por red de servicios
les corresponde brindar soporte, para lo cual se debe realizar de
conformidad con la estimación de pacientes y consumos de los
medicamentos no almacenables (Z) que se derivan de la telemedicina y
la consulta especializada a distancia, el traslado entre farmacias de esas
necesidades.

f. Cuando el medicamento recomendado no está incluido en la LOM –

incluidos los medicamentos acreditados-, el médico especialista en la
unidad consultada debe atender el procedimiento para solicitud de
medicamento no LOM agudo o crónico, según proceda. Con la
autorización del CCF o del AMTC por delegación, el médico prescriptor
del hospital especializado podrá emitir la receta respectiva. Corresponde
a la farmacia de la unidad consultada, su adquisición con el presupuesto
local; para disponer del medicamento para despacho, la farmacia del
centro consultante debe seguir el procedimiento establecido para el
DESPACHO DE MEDICAMENTOS PRESCRITOS EN UN NIVEL DE ATENCIÓN DE

MAYOR COMPLEJIDAD.

III.11 .POSIBILIDAD DE CONTINUAR EL USO DE MEDICAMENTOS

ADQUIRIDOS A NIVEL EXTRAINSTITUCIONAL A PACIENTES
HOSPITALIZADOS

III.11.1 Al ser el cuido de la salud un derecho humano tutelado por nuestra

Constitución Política en su artículo 21 que debe apoyarse y respetarse
siempre; en pacientes hospitalizados que traigan medicamentos prescritos
por su médico privado, en aras de dar continuidad al tratamiento de su

74
patología, se podrán utilizar tales medicamentos en las instalaciones
hospitalarias de la Caja, bajo las siguientes condiciones:
a. El paciente o su representante legal deberá informar al médico sobre los
medicamentos adquiridos a nivel extrainstitucional con recursos propios
que lleva durante su internamiento.
b. El médico que atiende al paciente en la Caja realizará una evaluación
clínica del caso y, de acuerdo con su criterio médico anotará en el
expediente clínico las indicaciones pertinentes, según la práctica médica
habitual.
c. El médico deberá documentar en el expediente clínico su anuencia
profesional para que el paciente continúe el uso de cada uno de los
medicamentos y las consideraciones clínicas para tal conclusión.
d. En caso de que el médico avale la continuación del uso del medicamento
adquirido a nivel extrainstitucional deberá informar a la farmacia y a
Enfermería.
e. La Jefatura del Servicio de Enfermería deberá informar de forma explícita
al paciente o su representante, que ese Servicio colaborará con el manejo,
custodia y administración del medicamento.
f. El paciente, o su representante, deberá documentar su consentimiento
informado en el expediente clínico mediante el formulario: Uso de
Medicamentos Adquiridos en Farmacias Privadas (Anexo 5)
g. En el curso de la hospitalización en la Caja, el médico podrá realizar
cambios al tratamiento que puede afectar a esos medicamentos, deberá
documentar el cambio en el expediente clínico y deberá ser firmado por el
paciente para constar su aceptación.
h. No podrá ser base de solicitudes de medicamentos No-LOM las que
obedecen a continuaciones de tratamiento con medicamentos adquiridos
a nivel extrainstitucional con recursos propios que son llevados por el
paciente durante su internamiento, asumiendo que no se puede continuar
la vía privada por no contar el paciente con los recursos necesarios.
i. No podrá ser base de solicitudes de medicamentos No-LOM las que
obedecen a continuaciones de tratamiento para completar esquemas,
atendiendo necesidades o compromisos adquiridos a nivel extra-
Institucional, asumiendo que no se puede continuar la vía privada por no

75
 contar el paciente con los recursos necesarios (Circular Gerencia Médica
No.6263 del 6 de febrero de 2003 y No.53265-4 del 7 de octubre del 2008).
j. No se asumirá por parte de la CCSS, la responsabilidad de dar
continuaciones de tratamientos iniciados con donaciones individuales a
nivel extra-Institucional que han servido de inicio de ciclos (como parte de
ciclos terapéuticos determinados para un tratamiento) o bien inicios de
tratamientos para evaluar respuesta a un cuadro específico, para lo cual
una persona física o jurídica externa a la Institución, se convierte en
suplidora o donadora de tratamientos incompletos, para así comprometer
a la Institución a atender posteriormente la necesidad generada en el
paciente.

III.12 FARMACOVIGILANCIA
III.12.1 La farmacovigilancia es la disciplina que trata de la recolección, seguimiento,
investigación, valoración y evaluación de la información procedente de los
profesionales de la salud, sobre reacciones adversas a los medicamentos,
productos biológicos, plantas medicinales y medicinas tradicionales, con el
objetivo de identificar nuevos datos sobre riesgos y prevenir daños en los
pacientes”. La reacción adversa a medicamentos (RAM) es cualquier reacción
inesperada, indeseable o excesiva a un medicamento que ocurre con la dosis
terapéutica normal. La falla terapéutica a medicamentos (FTM) es un efecto
terapéutico disminuido o nulo en el paciente cuando el medicamento es
utilizado en dosificaciones adecuadas con cumplimiento de la prescripción ya
sea con fines profilácticos, diagnósticos, terapéuticos o para modificar una
función fisiológica.
III.12.2 La farmacovigilancia como actividad permite identificar oportunamente las
“señales” entendiendo éstas como el aviso sobre la existencia de información
que sugiere una posible relación causal entre un evento indeseable y la
utilización de un medicamento, así como corregir eventuales problemas que
pongan en riesgo la salud de los pacientes por el uso de los medicamentos.
III.12.3 La Caja, como instancia a cargo de velar por la atención de la salud a las
personas y como responsable de salvaguardar el interés del bien público

76
 tutelado por el Estado, apoya activamente el desarrollo de la
farmacovigilancia. El fin primordial es la maximización del factor seguridad en
el uso clínico de los medicamentos en la Caja.
III.12.4 La Junta Directiva de la CCSS, en su sesión N°8597 del 23 de agosto del
2012, articulo 2, aprobó los procesos y flujogramas para el Abordaje
Institucional de las Notificaciones de Sospecha de Reacción Adversa y Falla
Terapéutica de los medicamentos, los cuales fueron notificados por la
Gerencia Médica a todos los Centros de Salud del país, para su
implementación (Circular N° 11.591-8, 11 de octubre del 2012).
III.12.5 Los funcionarios en salud deberán reportar las sospechas de RAM o de FTM
en el formulario oficial (tarjeta amarilla, anexo 8) y deben enviarlas al Centro
Nacional de Farmacovigilancia del Ministerio de Salud. Pueden remitir copia
al Enlace de Farmacovigilancia/Dirección de Farmacoepidemiología, piso 7,
Oficinas Centrales.
III.12.6 También, pueden comunicarse directamente con el Enlace de
Farmacovigilancia/Dirección de Farmacoepidemiología, tal y como está
establecido en el Instrumento Institucional, documento “Abordaje Institucional
de las Notificaciones de Sospecha de Reacción Adversa y Falla Terapéutica
de los medicamentos”.
III.12.7 Cuando se solicita al CCF un cambio de tratamiento con el mismo principio
activo disponible en la LOM pero de otro laboratorio o con una marca
comercial específica, debido a una sospecha de RAM o FTM, se debe
adjuntar al formulario de solicitud una copia del reporte en la tarjeta amarilla
enviada al Centro Nacional de Farmacovigilancia (CNFV), para valorar el caso
en coordinación con el CNFV del Ministerio de Salud.

III.13 VIGILANCIA DE LA CALIDAD Y SOSPECHA DE DEFECTOS

EN LA CALIDAD DE MEDICAMENTOS
III.13.1 Los funcionarios de la Caja y los pacientes deberán contribuir con la vigilancia
de la calidad de los medicamentos LOM y no LOM, tras su despacho por las
farmacias institucionales.

77
 III.13.2 En caso de sospecha de algún defecto en la calidad de un medicamento,
deberá ser informado a la farmacia de la unidad.
III.13.3 La farmacia deberá notificar inmediatamente al Laboratorio de Normas y
Calidad de Medicamentos mediante el formulario Reporte de Falla
Farmacéutica (anexo 7).

CAPÍTULO IV

MODIFICACIONES A LA LISTA OFICIAL DE

MEDICAMENTOS Y FICHAS TÉCNICAS DE
MEDICAMENTOS

MODIFICACIONES A LA LISTA OFICIAL DE MEDICAMENTOS

IV.1 El CCF es la instancia Institucional competente para realizar las inclusiones,

exclusiones o modificaciones de medicamentos en la LOM.
IV.2 Los médicos, odontólogos, enfermeras-obstétricas y farmacéuticos,
funcionarios de la Caja, pueden presentar la solicitud de modificación a la
LOM, mediante el formulario respectivo ante el CLF, instancia que lo remitirá
con su aval al CCF (Anexo 1).
IV.3 El CCF recibe la solicitud de inclusión, exclusión o modificación de la LOM
para su análisis y, en concordancia con los procedimientos vigentes, resolverá
en sesión colegiada y oportunamente informará la resolución.
IV.4 La inclusión de un medicamento en la LOM como producto almacenable por
parte del CCF, tendrá vigencia efectiva a partir del momento en que esté
disponible en el ALDI para su distribución institucional.

78
IV.5 La inclusión de un medicamento en la LOM como producto no almacenable
(Z), tendrá vigencia efectiva a partir del momento en que se encuentre
disponible en la farmacia de la unidad para despacho al paciente.
IV.6 La exclusión de un medicamento de la LOM será efectiva cuando se agota
su existencia en el ALDI y en las Farmacias, salvo que medie orden expresa
del CCF para proceder con la inmediata suspensión del uso
institucional. Corresponde a la farmacia local el traslado al ALDI para su
respectiva disposición final.
IV.7 Los cambios en la LOM se comunican periódicamente mediante un boletín
trimestral en versión electrónica a través del webmaster Institucional. Los
boletines están disponibles en la página web de la CCSS
([Link] ).

FICHAS TÉCNICAS DE MEDICAMENTOS (FTM)

IV.9 Las directrices para la elaboración de una FTM nueva o modificación de una
actual, se rigen por los lineamientos establecidos en el Instructivo de Fichas
Técnicas de Medicamentos vigente y, aplica tanto para los medicamentos
LOM como No-LOM de compra centralizada:

a. Ante la inclusión de un medicamento a la LOM o modificación de un

medicamento LOM o no-LOM de compra centralizada correspondiente a
lo que concierne al empaque primario (fuerza o potencia, forma
farmacéutica, formulación, incluidos aspectos físico-químicos como son
el pH, la osmolaridad entre otros, vía de administración, estabilidades
entre otros, el CCF emitirá acuerdo dirigido al AMTC para que proceda
con la elaboración del proyecto de FTM, según el procedimiento
establecido.
b. Cuando el CCF realice la revisión de una presentación de un medicamento
LOM o no LOM de compra centralizada, incluidas las vías de
administración, entre otros; emitirá acuerdo dirigido al AMTC para su

79
 análisis técnico y posterior remisión del informe al CCF, según los
procedimientos establecidos.
c. Los oferentes podrán solicitar la modificación de FTM mediante la
presentación de solicitud formal al AMTC acompañada de la
documentación técnica correspondiente para su valoración, según lo
establecido en el Instructivo FTM. El AMTC, tras el correspondiente
análisis técnico, si procede remitirá el planteamiento respectivo al CCF
para su resolución o en todo caso solicitará al oferente toda la
documentación técnica-farmacéutica que se requiera para poder hacer un
análisis integral del producto en análisis. Cuando no procede, se le informa
al oferente que presentó la solicitud.
d. Todos los acuerdos sobre FTM emitidos por el CCF y los presentados en
consenso por los grupos técnicos representados por el LNCM,
AMTC, Comisión de Fichas Técnicas de Medicamentos y de la Comisión
de Fichas Técnicas de Radiofármacos, que corresponden a lineamientos
técnico-farmacéuticos y especificaciones de calidad dirigidos a garantizar
la seguridad y calidad del producto o para cumplimiento de Registro
Sanitario, serán incorporados en la actualización de cada una de las FTM
con el fin de estandarizar las mismas. Los proyectos FTM serán
elaborados por el AMTC para dar curso al procedimiento establecido.
e. Los proyectos de FTM elaborados por el AMTC:
i. Serán remitidos a la Comisión de Fichas Técnicas de Medicamentos
(CFTM) o a la Comisión de Radiofármacos (CFTR).
ii. La CFTM o de CFTR una vez revisado, lo devolverá al AMTC para
su dictamen técnico y si procede, el AMTC emite el aval
administrativo y técnico.
iii. Con el aval administrativo y técnico el AMTC remite a la CFTM la
ficha técnica debidamente firmada para su custodia y publicación
en el Diario Oficial La Gaceta.
f. La vigencia de cada cambio o modificación en la FTM o FTR, será efectiva
a partir de la fecha de publicación en el Diario Oficial La Gaceta y si no

80
 media como caso excepcional una razón que afecte por la aplicación en
forma inmediata de la ejecución de la nueva versión de la ficha técnica el
abastecimiento del producto en la Institución, el CCF y/o el AMTC
establecerán un período transitorio mientras se le da oportunidad al
oferente si fuera el caso de ser el único disponible de hacer los cambios o
modificaciones en la presentación de su producto solicitados en la ficha
técnica última versión oficial.
g. Los originales de las FTM vigentes y las versiones de FTM anteriores,
están bajo custodia de la CFTM, en la Gerencia de Logística

CAPÍTULO V
SOLICITUD DE MEDICAMENTOS NO LOM

V.1 La LOM es un formulario terapéutico abierto que permite al CCF apoyar la

adquisición y utilización individualizada de medicamentos para que, en casos
de especial necesidad o casos excepcionales, se pueda atender la petición
para un medicamento no LOM. Todo uso de medicamentos no LOM debe
atender las NORMAS PARA PRESCRIPCIÓN, DESPACHO Y ADMINISTRACIÓN DE

MEDICAMENTOS de la LOM; así como acatar las disposiciones de la circular

6599 del 22 de abril de 1999: NORMAS SOLICITUD DE MEDICAMENTOS NO

INCLUIDOS EN LA LISTA OFICIAL DE MEDICAMENTOS ; Circular No. 6263 del 06 de

febrero de 2003: REGULACIÓN EN LA ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS NO INCLUIDOS
EN LA LISTA OFICIAL (NO LOM) EN LA INSTITUCIÓN; Circular 22375 del 09 de junio
de 2005: PRESCRIPCIÓN EN LA CCF: MEDICAMENTOS CON INDICACIONES OFICIALES;

Circular 24.296 del 27 de junio de 2005 y Circular 41.171 del 24 de octubre de

2005: EMITIDAS POR LA JUNTA DIRECTIVA; Circular DMT 582-11-05 del 01 de
diciembre de 2005: INSTRUCTIVO PARA LA ADQUISICIÓN DE MEDICAMENTOS NO

INCLUIDOS EN LA LISTA OFICIAL DE MEDICAMENTOS (NO LOM) Y MEDICAMENTOS EN

TRÁNSITO; Circular 36385 del 08 de setiembre del 2006: PRESCRIPCIÓN Y USO

81
 DE MEDICAMENTOS NO LOM; Circular GDOP-27125-2007 del 02 de julio de 2007:
CRITERIO SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE COMPRA DE MEDICAMENTOS EN EL ÁMBITO

CENTRAL Y LOCAL; Circular 54480-A-1 del 18 de diciembre de 2007:

ACATAMIENTO DE DISPOSICIONES EN LA PRESCRIPCIÓN Y DESPACHO DE

MEDICAMENTOS, Circular 53265-4 del 07 de octubre del 2008: PRESCRIPCIÓN Y

USO DE MEDICAMENTOS EN LA CCSS; y Circular CCF-1229-08-08 del 04 de agosto
de 2008: USO DE LA DENOMINACIÓN COMÚN INTERNACIONAL PARA LA PRESCRIPCIÓN
DE MEDICAMENTOS.

V.2 Cuando el médico valore un paciente con una condición clínica especial, ante
una evolución tórpida de una patología o cuando no responde adecuadamente
a las alternativas terapéuticas disponibles en la LOM; la condición clínica del
paciente se reconoce como situación excepcional (que se sale de la regla o
de la generalidad ) y si requiere un medicamento no LOM de previo a la
prescripción del fármaco deberá seguir los procedimientos institucionales y
utilizar los formularios pertinentes para la respectiva solicitud.
V.3 No se dará tramite a ninguna solicitud de medicamento no LOM que esté
INCOMPLETA, ILEGIBLE Y ALEJADA de las referencias oficiales para el uso
del fármaco, que no se presente en los formularios respectivos o que
corresponda a una continuación de tratamiento iniciado por la vía PRIVADA
(Circular No. 6263 del 06 de febrero de 2003: REGULACIÓN EN LA ADQUISICIÓN

DE MEDICAMENTOS NO INCLUIDOS EN LA LISTA OFICIAL (NO LOM) EN LA INSTITUCIÓN)

y No.53265-4 del 07 de octubre del 2008.

V.4. El CCF analizará la solicitud excepcional de un medicamento LOM o no LOM
fuera de indicaciones oficiales como uso compasional[10] cuando el médico
expone la necesidad de un paciente con una condición clínica excepcional y
remite la justificación científico-técnica junto con el aporte bibliográfico
correspondiente, según Lineamientos para el Uso Compasivo de
Medicamentos en la Institución (Circular CCF 3095-12-09), adicionando una
copia del Consentimiento Informado, suscrito por el paciente o el responsable
(caso de menor de edad o persona dependiente) y que evidencie el carácter
voluntario de la aceptación al tratamiento (Anexo 11)

82
V.5 Los recetarios de la Caja no se podrán utilizar para la prescripción de
medicamentos no LOM sin autorización previa del CCF, del AMTC o del
Comité Local de Farmacoterapia cuando así le sea asignado.
V.6 Las prescripciones en recetarios de la Caja no se podrán utilizar para la
adquisición de medicamentos fuera de la Institución.
V.8 La farmacia solo podrá comprar medicamentos no LOM autorizados por el
CCF, el AMTC o el Comité Local de Farmacoterapia en casos específicamente
delegados.
V.9 Ninguna instancia Institucional está facultada para autorizar la compra de
medicamentos no LOM con fondos públicos. Como única excepción:
“Medicamentos No-LOM para casos agudos fuera del horario convencional
(durante guardias, fines de semana o feriados)”.
V.10 Los medicamentos no LOM deberán ser adquiridos con fondos de la partida
presupuestaria de la farmacia de la unidad respectiva. El proceso de
adquisición se tramitará usando la denominación DCI o genérica, o bien, por
citación de cada uno de los medicamentos del mismo grupo en caso de
medicamentos “yo también” [11]; deberá cumplir con la legislación y los trámites
administrativos vigentes así como contar con un mínimo de tres ofertas
actuales. En todos los casos, se evaluará la relación beneficio/costo más
favorable.

V.11 GESTIÓN PARA TRATAMIENTO AGUDO

V.11.1 Para los medicamentos que puedan ser requeridos para uso inmediato y por
corto plazo (máximo 30 días) en pacientes ambulatorios u hospitalizados
(resolución de problemas agudos), el médico prescriptor deberá plantear la
solicitud razonada al AMTC para su valoración, por vía fax mediante el
FORMULARIO PARA SOLICITUD DE MEDICAMENTO NO INCLUIDO EN LA LOM PARA

TRATAMIENTO AGUDO [TRÁMITE PARA CLAVE AGUDA] (Anexo 2).

V.11.2 No se dará trámite a ninguna solicitud de medicamento no LOM que esté
INCOMPLETA o ILEGIBLE, pues la solicitud será objeto de valoración
científico-técnica en concordancia con los lineamientos del CCF y las
indicaciones y esquemas de dosificación oficiales.
83
 V.11.3 Las solicitudes de medicamento no LOM para tratamiento agudo aprobadas
por el AMTC, llevarán anotada una clave que autoriza la compra local del
medicamento. Todas las solicitudes autorizadas serán remitidas por vía fax o
vía electrónica al prescriptor y a la farmacia para la gestión correspondiente.
V.11.4 Las solicitudes que requieren ampliar información como las no aprobadas,
serán remitidas por vía fax o vía electrónica a la Dirección Médica o Jefatura
del Servicio o Sección correspondiente, con copia al Servicio de Farmacia
local, a efectos que el médico solicitante, tenga conocimiento del criterio o
lineamiento institucional que no permite autorizar el medicamento no LOM
solicitado.

V.12 SOLICITUD PARA ATENDER UNA NECESIDAD AGUDA

FUERA DEL HORARIO CONVENCIONAL (DURANTE
GUARDIAS, FINES DE SEMANA O FERIADOS) EN PACIENTES
HOSPITALIZADOS CON MEDICAMENTOS NO LOM
V.12.1 En concordancia con el procedimiento vigente y para la utilización de
medicamentos no LOM en pacientes hospitalizados (resolución de problemas
agudos) fuera del horario convencional (durante guardias, fines de semana o
feriados) y para medicamentos enlistados en la Acreditación, el médico
prescriptor deberá plantear la solicitud mediante el FORMULARIO PARA
SOLICITUD DE MEDICAMENTO NO INCLUIDO EN LA LOM PARA TRATAMIENTO AGUDO

(TRÁMITE PARA CLAVE AGUDA) Anexo 2 y emitir la receta. Ambos documentos

deberán ser presentados al médico asistente especialista en Medicina Interna
a cargo de ese turno y cuando no se disponga de éste, al Jefe de Guardia,
para su aval.
V.12.2 La solicitud de medicamento no LOM y la receta ya avaladas, serán remitidas
a la farmacia local.
V.12.3 ÚNICAMENTE PARA AQUELLOS FÁRMACOS NO-LOM EN LOS QUE EXISTE

EXPERIENCIA INSTITUCIONAL PREVIA CON SU UTILIZACIÓN, se autoriza a la unidad

para comprar solamente la cantidad requerida para cubrir la necesidad hasta

el mediodía del día hábil siguiente. De previo, la farmacia local debe coordinar

84
 con la Dirección Médica para lo procedente, a efecto de realizar
oportunamente el despacho.
V.12.4 El día hábil siguiente, la solicitud de medicamento no LOM para tratamiento
agudo deberá ser enviada por vía fax al AMTC para su validación, con
indicación expresa del inicio del tratamiento. Para los medicamentos listados
en la Acreditación, resolverá el Coordinador Médico del Comité Local de
Farmacoterapia (o con el médico delegado por la Dirección Médica para el
CLF), en concordancia con el procedimiento establecido.
V.12.5 Las solicitudes de medicamento no LOM para tratamiento agudo ya
aprobadas por el AMTC, llevarán anotada una clave que autoriza la compra
local del medicamento. Todas las solicitudes autorizadas serán remitidas por
vía fax a la farmacia para la gestión correspondiente.

V.13 GESTIÓN PARA TRATAMIENTO CRÓNICO

V.13.1 Para la solicitud de un medicamento no LOM para uso por tiempo prolongado
o para uso por corto plazo en situaciones especiales, el médico prescriptor
deberá aplicar el FORMULARIO PARA SOLICITUD DE UN MEDICAMENTO NO LOM
PARA TRATAMIENTO CRÓNICO en la CCCS (Anexo 3) y atender el procedimiento
vigente.
V.13.2 La solicitud del medicamento no LOM debe ser completada en forma legible
(preferiblemente en forma digital) y el formulario con los documentos adjuntos
respectivos, serán presentados al CLF en la unidad.
V.13.3 El médico prescriptor no debe emitir la receta del medicamento no LOM
solicitado, sino hasta disponer de la aprobación del tratamiento por parte del
CCF.
V.13.4 El Comité Local, previa verificación del cumplimiento de los protocolos o
cuestionarios así como de los aspectos administrativos y presupuestarios
vigentes para la adquisición de medicamentos no LOM, valorará en sesión el
caso y emitirá una resolución razonada, en concordancia con argumentos
válidos, la información científica de alta calidad y los lineamientos
establecidos por el CCF.
V.13.5 Si el Comité Local acoge la solicitud para uso crónico del medicamento no
LOM y dispone de contenido presupuestario para su adquisición, enviará al

85
 CCF toda la documentación respectiva para su análisis y aprobación,
preferiblemente vía electrónica: ccfarmaco@[Link]. Compete al CLF la
custodia de las solicitudes impresas con firma del prescriptor, según circular
CCF-5419-11-13.
V.13.6 En caso contrario, si el Comité Local no acoge favorablemente la solicitud
para uso crónico del medicamento no LOM, deberá informar al prescriptor la
resolución con una justificación razonada y explícita.

V.14 CONTINUACIONES DE TRATAMIENTO CRÓNICO CON

MEDICAMENTOS NO LOM PREVIAMENTE AUTORIZADOS
POR EL CCF O POR EL AMTC

COMUNICACIÓN PREVIA DEL SERVICIO DE FARMACIA AL PRESCRIPTOR

SOBRE LA FINALIZACIÓN DEL MEDICAMENTO NO LOM

V.14.1 Para la gestión oportuna de las continuaciones de tratamiento no LOM, la

farmacia comunicará a la Jefatura del Servicio, con copia al CLF, la próxima
finalización del tratamiento con el medicamento no LOM.

RESOLUCIÓN DE CONTINUACIONES DE TRATAMIENTO CRÓNICO CON

MEDICAMENTOS NO LOM, DELEGADAS AL CLF

V.14.2 Se delega al CLF la evaluación y resolución local de las continuaciones de

tratamiento de medicamentos no LOM avalados por el Comité Central de
Farmacoterapia; siempre y cuando en su acuerdo NO se indique en forma
expresa: “NO PRORROGABLES” y cumpla con los criterios de continuación
del medicamento.
El CLF deberá elevar todas aquellas solicitudes que el acuerdo del CCF
indique “NO PRORROGABLES” y el médico prescriptor deberá presentar un
nuevo formulario de tratamiento para uso crónico de medicamentos no LOM
que contenga:
a. Historia clínica completa.

86
 b. Beneficio obtenido con el uso del medicamento no LOM según
parámetros obtenidos.
c. Estudios recientes de laboratorio y gabinete pertinentes.
d. Cuando se dispone de formularios específicos para solicitud de
continuación de medicamentos no LOM, se deben adjuntar con la
información pre y post tratamiento.
V.14.3 El prescriptor presentará la solicitud de continuación tratamiento crónico no
LOM al CLF mediante un documento (no se requiere de formulario no LOM)
que contenga la siguiente información del caso:
a. Justificación.
b. Condición clínica actualizada.
c. Evolución y beneficio obtenido en relación con la información anotada en
la solicitud inicial, según parámetros objetivos.
d. Cuadro comparativo con datos clínicos y de laboratorio de pre y post
tratamiento.
e. Evaluación de la adherencia del tratamiento
V.14.4 La solicitud de continuación será valorada en la sesión del CLF según las
justificaciones clínicas y científicas pertinentes, los lineamientos establecidos
por el CCF y el informe semestral sobre beneficio obtenido y, emitirá la
resolución.
a. Si la resolución del CLF es positiva para la continuación del tratamiento
crónico con el medicamento no LOM autorizará la compra local del
medicamento por un máximo de 6 meses, casos excepcionales avalados
por el CCF hasta por 12 meses, previa verificación del presupuesto local
y, deberá comunicar al prescriptor a través de la Jefatura del Servicio de
la Unidad. El prescriptor ya con la autorización, emitirá la receta
correspondiente.
b. Cuando el CLF no acoge favorablemente la solicitud para la continuación
del tratamiento crónico con el medicamento no LOM, deberá comunicar
al prescriptor a través de la Jefatura del Servicio la resolución con una
justificación razonada y explícita.
V.14.5 El CLF no podrá autorizar las continuaciones de tratamiento con
medicamentos no LOM, sin haber recibido del prescriptor la solicitud de

87
 continuación con los informes correspondientes y haber documentado el
beneficio derivado del uso de la medicación según V.14.3.

TRAMITE DE CONTINUACIONES DE TRATAMIENTO NO LOM CRÓNICO, NO

DELEGADAS AL CLF.

V.14.6 El CLF deberá elevar todas aquellas solicitudes que el acuerdo del CCF
indique “NO PRORROGABLES” y el médico prescriptor deberá presentar un
nuevo formulario de tratamiento para uso crónico de medicamentos no LOM
que contenga:
a. Historia clínica completa.
b. Beneficio obtenido con el uso del medicamento no LOM según
parámetros obtenidos.
c. Estudios recientes de laboratorio y gabinete pertinentes.
d. Cuando se dispone de formularios específicos para solicitud de
continuación de medicamentos no LOM, se deben adjuntar con la
información pre y post tratamiento.

INFORMES DE TRATAMIENTOS CRÓNICOS CON MEDICAMENTOS NO LOM

V.14.7 El CLF emitirá un informe anual dirigido a la Dirección de

Farmacoepidemiología con las continuaciones de tratamiento crónico con
medicamentos no LOM autorizadas, con copia a la Dirección Médica y a la
Jefatura del Servicio correspondiente, donde especifique la información sobre
el medicamento, la prescripción a cada paciente y su evolución (beneficio
obtenido). Como complemento, la farmacia emitirá un informe anual con todos
los medicamentos no LOM autorizados por el CLF y adquiridos por la unidad.
V.14.8 Corresponde a la farmacia emitir un informe semestral dirigido a la Dirección
de Farmacoepidemiología de los medicamentos no LOM adquiridos para
continuaciones de tratamiento crónico, con el nombre, forma y fuerza de cada
medicamento, la cantidad y los montos invertidos en la compra.

88
V.15 GESTIÓN LOCAL SEGÚN ACREDITACIÓN PARA
MEDICAMENTOS NO LOM
V.15.1 El CCF emite periódicamente un listado de medicamentos no LOM con
lineamientos para uso institucional, indicaciones, especificaciones, esquemas
de dosificación y características de prescriptor, para los CLF incluidos en el
plan piloto, con el fin de apoyar la resolución local y más expedita de las
solicitudes para atender diversas necesidades excepcionales.
V.15.2 La gestión corresponde al CLF y debe estar en concordancia con la normativa
vigente y utiliza los formularios para solicitud de medicamentos no LOM para
tratamiento agudo o crónico.
V.15.3 Para atender la necesidad de un medicamento no LOM acreditado para
tratamiento agudo, el médico prescriptor deberá presentar su solicitud en el
Formulario para Solicitud de Medicamento No Incluido en la LOM para
Tratamiento Agudo (Anexo 2), al Coordinador Médico del Comité Local o ante
el médico delegado por la Dirección Médica para ese Comité,
comprometiéndose a informar el resultado de la intervención
farmacoterapéutica. El Coordinador Médico evaluará el caso en concordancia
con los lineamientos de la acreditación vigente, para resolver de forma
expedita; lo comunicará al médico prescriptor para la respectiva emisión de la
receta y a la farmacia para el trámite correspondiente. El Coordinador Médico
presentará un informe periódico sobre las solicitudes gestionadas al CLF. El
Comité local a intervalos semestrales, remitirá el informe respectivo.
V.15.4 Para atender la necesidad de un medicamento no LOM acreditado para
tratamiento crónico o por un plazo predefinido, el prescriptor presentará la
solicitud mediante el FORMULARIO PARA SOLICITUD DE UN MEDICAMENTO NO LOM
PARA TRATAMIENTO CRÓNICO en la CCCS (Anexo 3) del medicamento no LOM
en el formulario respectivo, en forma legible y preferiblemente en forma digital,
al CLF en la unidad.
V.15.5 El médico prescriptor no debe emitir la receta del medicamento no-LOM
solicitado, hasta no disponer de la aprobación del tratamiento.
V.15.6 El Comité Local, previa verificación de los protocolos y cuestionarios, así
como del cumplimiento de los aspectos administrativos y presupuestarios
vigentes para la adquisición de medicamentos no LOM, valorará en sesión

89
 cada solicitud y emitirá una resolución razonada, en concordancia con los
lineamientos establecidos por el CCF en la Acreditación.
V.15.7 El CLF será la instancia responsable de emitir la autorización para la compra
local de los medicamentos no LOM acreditados y preparar el respectivo
informe consolidado anual.
V.15.8 Para la continuación del tratamiento no LOM acreditado, el prescriptor deberá
emitir la solicitud de continuación del tratamiento no LOM a los 5 meses (o 1
mes antes del plazo autorizado), con el informe de la evolución del paciente y
el beneficio obtenido con el medicamento no LOM. Este informe acompaña la
solicitud de la continuación del tratamiento, ambos deben ser presentados al
CLF para su análisis y resolución oportuna, apoyado con el Informe de
Jefatura, a fin de mantener la continuidad del tratamiento al paciente.
V.15.9 La farmacia, en coordinación con el CLF, remitirá por vía electrónica al CCF
los informes periódicos de la Acreditación: un informe semestral de los casos
autorizados para tratamiento agudo, un informe semestral de los
medicamentos no LOM comprados y un informe anual sobre los tratamientos
crónicos, según los formados asignados.

V.16 GESTIÓN POR RESOLUCIONES JUDICIALES.

V.16.1. INICIO DE TRATAMIENTO CON MEDICAMENTOS ORDENADOS POR LA

SALA CONSTITUCIONAL Y MEDIDAS CAUTELARES
a. La asignación de clave y/o autorización para INICIO de un tratamiento ordenado por
la Sala Constitucional o Tribunal Contencioso Administrativo, serán emitidas
únicamente por el Comité Central de Farmacoterapia a través de la Dirección de
Farmacoepidemiología (por medio de las áreas establecidas).
b. Asimismo -en lo tocante a las medidas cautelares- decretadas por la Sala
Constitucional o Tribunal Contencioso Administrativo; en caso de que se debiera de
brindar un medicamento con fundamento en dicha ordenanza, la instancia
competente para el otorgamiento de claves provisionales y/o autorizaciones
provisionales es el Comité Central de Farmacoterapia a través de la Dirección de
Farmacoepidemiología (por medio de las áreas establecidas).

90
V.16.2. CONTINUACIONES LOCALES DE TRATAMIENTO CON
MEDICAMENTOS ORDENADOS POR LA SALA CONSTITUCIONAL O
TRIBUNAL CONTENCIOSO ADMINISTRATIVO
a. Los Comités Locales de Farmacoterapia serán los encargados de la asignación de
clave de continuación de tratamiento y/o autorización (como corresponda) referente
a las continuaciones de tratamiento con medicamentos ordenados por la Sala
Constitucional o Tribunal Contencioso Administrativo.

b. Para la gestión oportuna de las continuaciones de tratamiento (de fármacos

ordenados en vía judicial), la farmacia comunicará a la Jefatura del Servicio, con
copia al Comité Local de Farmacoterapia, con mínimo dos meses de anticipación, la
próxima finalización del tratamiento con el medicamento (s) ordenado vía judicial.
c. Es responsabilidad del (a) Médico Prescriptor (a) presentar -con la debida
antelación- la solicitud de continuación de tratamiento al Comité Local de
Farmacoterapia, la cual contendrá: nombre completo del (a) paciente, número de
cédula, nombre del medicamento, plazo solicitado (tiempo por el cual solicita la
continuación de tratamiento), evolución (beneficio obtenido), con copia del informe
remitido a la Jefatura de Servicio.

d. El Comité Local de Farmacoterapia -ante la solicitud recibida- procederá a

verificar con el Servicio de farmacia y/o Dirección Médica (si resultare
procedente hacerlo) la existencia de una sentencia judicial donde se
ordene el suministro del fármaco al (a) paciente; en caso afirmativo,
otorgará la clave de continuación de tratamiento y/o la autorización de uso del
fármaco (como corresponda). El plazo máximo de tratamiento por otorgar
será de 12 meses.

e. El Comité Local de Farmacoterapia informará al (a) prescriptor (a) del

otorgamiento de la clave de continuación de tratamiento y/o la autorización de
uso del fármaco (como corresponda) a efectos de que el (la) profesional en
Medicina (médico prescriptor) emita la receta correspondiente y copiará lo
resuelto al Servicio de Farmacia, a la Dirección Médica de la unidad y a la
Sala Constitucional.

91
 f. El Comité Local de Farmacoterapia emitirá un informe anual con las
continuaciones de tratamiento con medicamentos ordenados por la Sala
Constitucional o Tribunal Contencioso Administrativo a la Dirección Médica
del Centro Médico, con copia a la Jefatura del Servicio correspondiente y al
Área de Farmacoeconomía de la Dirección de Farmacoepidemiología, donde
especifique la información sobre el medicamento, la prescripción a cada
paciente y su evolución (beneficio obtenido).

g. Corresponde al Servicio de Farmacia del Centro Médico emitir un informe

anual de los medicamentos ordenados por la Sala Constitucional o Tribunal
Contencioso Administrativo que fueron adquiridos en ese periodo para
continuaciones de tratamiento, con el nombre, forma y fuerza de cada
medicamento, la cantidad y los montos invertidos en la compra, el cual deberá
ser dirigido al Área de Farmacoeconomía-EUM de la Dirección de
Farmacoepidemiología con copia a la Dirección Médica del nosocomio.

h. El Comité Local de Farmacoterapia no podrá asignar clave de

continuación de tratamiento y/o autorizar el medicamento ordenado
judicialmente sin haber recibido PREVIAMENTE la solicitud del (la)
médico (a) prescriptor (a) donde expresamente se solicite la
continuación de tratamiento.

V.17 INFORMES PERIÓDICOS SOBRE LA UTILIZACIÓN

INSTITUCIONAL DE MEDICAMENTOS NO LOM
V.17.1 Toda autorización de medicamentos no LOM para uso agudo o crónico
lleva implícito el propósito de beneficiar al paciente, y dado que los
medicamentos se adquieren con fondos públicos, en cumplimiento de
la legislación sobre control interno y rendición de cuentas, es
indispensable documentar el beneficio obtenido y los fondos destinados
a la adquisición de medicamentos.

92
V.17.2 El prescriptor deberá rendir un informe sobre la evolución de cada
paciente bajo tratamiento crónico con medicamentos no LOM. Este
instrumento de seguimiento deberá presentarse cada 6 meses a la
Jefatura de Servicio, con copia al CLF; alternativamente, al 5° mes si
se solicitará una continuación del tratamiento crónico.
V.17.3 La Jefatura de Servicio analizará la información de los informes
emitidos por los prescriptores, consolida los resultados y cada 6 meses
rinde un Informe de Jefatura al CLF sobre los resultados obtenidos por
los prescriptores con el tratamiento crónico.
V.17.4 El CLF utilizará el Informe de Jefatura como un insumo para conocer
la evolución clínica de los casos, los beneficios obtenidos con los
tratamientos y la epidemiología local.
V.17.5 El CLF, deberá emitir un informe semestral consolidado de los
medicamentos no LOM para tratamiento agudo que fueron autorizados
por el CLF y adquiridos por la unidad, dirigido al CCF, con la siguiente
información:

− número de identificación de cada paciente,

− nombre del médico prescriptor,
− nombre del medicamento, dosis, forma, fuerza
− fecha de inicio del tratamiento no LOM,
− duración del tratamiento (días),
− cantidad adquirida,
− evolución clínica, resolución o beneficio obtenido.

V.17.6 El CLF, deberá emitir un informe anual consolidado de los

medicamentos no LOM para tratamiento crónico que fueron
autorizados por el CLF y adquiridos por la unidad, dirigido al CCF, con
la siguiente información:

− número de identificación de cada paciente,

− nombre del médico prescriptor,
− nombre del medicamento, dosis, forma, fuerza
− fecha de inicio del tratamiento no LOM,

93
 − duración del tratamiento con medicamento no LOM,
− cantidad adquirida,
− evolución clínica y parámetros objetivos según informe del prescriptor,
junto con otros datos que faciliten la información.

V.17.7 La farmacia enviará un informe semestral de todos los medicamentos

que fueron adquiridos para tratamiento no LOM crónico dirigido al
AFEC-EUM, con la siguiente información:

− nombre, forma y fuerza de cada medicamento,

− cantidad comprada
− costo unitario
− montos invertidos en la compra de cada medicamento no LOM No se
debe incluir datos sobre los medicamentos LOM no almacenables (Z)].

V.17.8 El CLF deberá emitir un informe semestral consolidado de los

medicamentos no LOM para tratamiento agudo acreditados que fueron
autorizados por el CLF y adquiridos por la unidad, dirigido al CCF, con
la siguiente información:

− número de identificación de cada paciente,

− nombre del médico prescriptor,
− nombre del medicamento, dosis, forma farmacéutica, fuerza
− fecha de inicio del tratamiento no LOM,
− duración del tratamiento (días),
− cantidad autorizada,
− evolución clínica, resolución o beneficio obtenido.

V.17.9 El CLF deberá emitir un informe anual consolidado de los

medicamentos no LOM ACREDITADOS para tratamiento crónico que
fueron autorizados por el CLF y adquiridos por la unidad, dirigido al
CCF, con la siguiente información:

− número de identificación de cada paciente,

− nombre del médico prescriptor,
− nombre del medicamento, dosis, forma farmacéutica, fuerza

94
 − fecha de inicio del tratamiento no LOM,
− duración del tratamiento con medicamento no LOM,
− cantidad autorizada,
− evolución clínica y parámetros objetivos según informe del prescriptor,
junto con otros datos que faciliten la información.

V.17.10 La farmacia enviará un informe semestral de todos los medicamentos

ACREDITADOS que fueron adquiridos para tratamiento no LOM crónico,
dirigido al AFEC-EUM, con la siguiente información:

− nombre, forma farmacéutica y fuerza de cada medicamento,

− cantidad comprada
− costo unitario
− montos invertidos en la compra de cada medicamento no LOM [Solo se
debe incluir los datos de los medicamentos acreditados]

V.17.11 La omisión de tales informes periódicos motivará la toma las medidas

administrativas por no cumplimiento de las normativa institucional.

CAPÍTULO VI

NORMATIVA SOBRE VENTA DE MEDICAMENTOS

INCLUIDOS EN LA LISTA OFICIAL DE
MEDICAMENTOS

VI.1.1 El artículo 71 de la Ley Constitutiva de la Caja preceptúa –ente otras cosas-

que la Institución podrá vender a las entidades del Sector Salud, públicas y
privadas, nacionales o extranjeras, y a personas particulares, aquellos
medicamentos que no estén disponibles en el mercado farmacéutico nacional,

95
 para cubrir la necesidad de tratamiento prescrito por un médico, siempre y
cuando no se vean afectadas las existencias para el consumo regular de la
Institución.
VI.1.2 El interesado debe presentar la receta médica original al Área de
Farmacoeconomía-EUM.
VI.1.3 Corresponde al AFEC-EUM confirmar la inexistencia del medicamento
en el mercado farmacéutico nacional, verificar la existencia de suficiente
producto para abastecer la necesidad institucional; coordinar con la
unidad donde podrá ser entregado el medicamento al interesado y
definir el valor de la venta, según lo dispuesto por la Junta Directiva
(Sesión 8337, Artículo 15).
VI.1.4 Si procede, el AFEC-EUM emite documento de autorización para venta
institucional.
VI.1.5 Se instruye al interesado para que se presente en la unidad de cajas del
centro médico indicado para realizar el pago correspondiente; y luego, con el
recibo, la receta médica original y la autorización del AFEC-EUM, presentarse
a la farmacia para la entrega del medicamento.

CAPÍTULO VII
NORMATIVA INSTITUCIONAL SOBRE DONACIÓN
DE MEDICAMENTOS

VII.1 Todo ofrecimiento de donación de medicamentos se debe presentar por escrito ante
la Gerencia Médica y constará como mínimo de: una carta del representante de la
Entidad Donadora, la descripción exacta del (o de los) medicamento(s) a donar, a
saber: cantidad, estabilidad, la inscripción en el país y número de registro o carta de
comercialización, datos de garantía de calidad del producto, fecha de vencimiento y
etiquetado en español.
VII.2 La Dirección de Farmacoepidemiología o el Comité Central de Farmacoterapia
emitirá a la Gerencia Médica un pronunciamiento y/o criterio técnico al respecto, si

96
 así fuese solicitado, última instancia que define la denegación o aceptación de la
misma. De aceptarse la donación, se adjuntará información adicional pertinente al
caso y se le informará a la entidad donadora. La formalización de la donación se
ajustará a la reglamentación vigente en los diferentes ámbitos (Anexo 9: Reglamento
para la Tramitación de Donaciones a favor de la Caja Costarricense de Seguro Social,
aprobado por Junta Directiva de la CCSS en el artículo 1º de la Sesión 8130
celebrada el 8 de febrero de 2007.

[1]
Medicamentos esenciales: definido por la OMS como “los medicamentos que satisfacen las necesidades
prioritarias de la salud de la mayoría de la población¨.

[2]
Medicamento excepcional: se refiere a una definición propia de la Política Institucional de Medicamentos de
la Caja Costarricense de Seguro Social.

[3]
La Denominación Común Internacional (DCI) es el nombre oficial no comercial o genérico de un fármaco
(medicamento o droga). Fue establecido por el Comité de Nomenclaturas de la Organización Mundial de la Salud
en su resolución WHA3.11 en 1950 y se publicó la primera lista en 1953.

[4]
Buenas Prácticas de Prescripción (BPP): serie de recomendaciones y normas para asegurar la calidad de
la prescripción farmacológica, que incluye un diagnóstico definido, selección del medicamento específico para el
paciente, ofrecer la información pertinente y brindar el seguimiento oportuno.

[5]
El Uso Racional de Medicamentos: procura la utilización de medicamentos para alcanzar el máximo
beneficio y el mínimo riesgo para el paciente, tendiente a garantizar la disponibilidad de medicamentos idóneos
para atender sus necesidades clínicas, a una dosis que satisfaga sus requerimientos individuales, por un período
adecuado de tiempo y a un bajo costo para ellos y su comunidad.

[6]
Las Buenas Prácticas de Dispensación (BPD) son un conjunto de normas establecidas para asegurar el
uso adecuado de los medicamentos, con el fin de promover la buena salud y calidad de vida de toda la población,
garantizando una farmacoterapia óptima y el cumplimiento de la legislación vigente.

[7]
Buenas Prácticas de Administración (BPA): Definida para la CCSS, como el conjunto de normas y principios
que debe cumplir un profesional de salud en la intervención a un paciente mediante un procedimiento seguro de
administración de medicamentos por las diferentes vías, con el fin obtener la mejor respuesta terapéutica. De
previo debe cumplirse con una adecuada prescripción y dispensación. Incluye la información y educación al
paciente, familia y comunidad.

[8]
Centro Regional de Distribución: Hospitales de Referencia en una Región específica, a los cuales el ALDI
les realizaría el despacho directo de los medicamentos de especialista y para los cuales no disponen de nivel de
usuario, o bien, cuota suficiente y que fungirán como Centros Regionales de Distribución.

[9]
Clasificación VEN: Es un sistema para determinar prioridades a través del cual los medicamentos son
clasificados de acuerdo con su impacto sobre la salud: vitales, esenciales y no esenciales.

97
[10]
Uso compasional: Uso de un medicamento fuera de indicaciones oficiales con el fin de apoyar una opción
terapéutica en una situación tipificada como excepcional en el entendido que el análisis actual permite concluir
lo siguiente: a)el caso no cuenta con terapia farmacéutica específica o no respondió a la terapéutica convencional
o presentó efectos adversos, b)la solicitud se ampara en resultados positivos que aportan las fuentes primarias
de información, c) el medicamento solicitado debe estar disponible en el país y registrado en el Ministerio de
Salud.

Medicamentos “yo también”: son fármacos con el mismo mecanismo de acción, mismas indicaciones y pero
[11]

con diferente fórmula.

98
LISTADO DE GRUPOS TERAPÉUTICOS

GRUPO DESCRIPCIÓN PÁGINA

01 Amebicidas y antihelmínticos
02 Antibióticos
03 Antituberculosos
04 Antifúngicos y antivirales
05 Antisépticos y agentes urinarios
06 Adrenérgicos
07 Agentes cardiacos
08 Antihipertensivos
09 Diuréticos
10 Vasodilatadores coronarios y antianginosos
11 Agentes anticoagulantes, trombolíticos y antiplaquetarios
12 Hemostáticos
13 Antianémicos e hipolipemiantes
14 Antiinflamatorios no esteroideos, antirreumáticos, y agentes mineralizantes
15 Uricosúricos, antigotosos
16 Analgésicos no narcóticos
17 Analgésicos narcóticos y antagonistas
18 Anestésicos generales
19 Anestésicos locales
20 Relajantes musculares
21 Anticolinérgicos/antiespasmódicos
22 Colinérgicos
23 Antiasmáticos y broncodilatadores
24 Antitusígenos, fluidificantes y expectorantes
25 Antihistamínicos, antieméticos, antipruríticos
26 Antiparkinsonianos
27 Antimigraña
28 Anticonvulsivos
29 Antidepresivos y psicoestimulantes
30 Antipsicóticos
31 Sedantes/hipnóticos, ansiolíticos
32 Agentes gastrointestinales, antiácidos y antagonistas del receptor H2
33 Antidiarreicos y laxantes
34 Corticosteroides
35 Andrógenos y anabólicos
36 Estrógenos, progestágenos, anovulatorios
37 Oxitóxicos y tocolíticos
38 Homonas hipotalámicas, pituitarias y otros agentes
39 Hipoglicemiantes e hiperglicemiantes
40 Hormonas tiroideas y drogas antitiroideas
41 Antineoplásicos y agentes inmunomoduladores
42 Vitaminas

99
GRUPO DESCRIPCIÓN PÁGINA
43 Electrolitos y soluciones parenterales
44 Biológicos, vacunas, toxoides y antitoxinas
45 Agentes oftalmológicos
46 Preparaciones dermatológicas
47 Preparaciones ginecológicas
48 Antídotos
49 Antihemorroidales
50 Misceláneos
51 Otorrinolaringología
52 Medios de radiodiagnóstico
53 Medios de diagnóstico
54 Materias primas

100
 LISTADO ALFABÉTICO

ABACAVIR 600 mg (COMO SULFATO) CON LAMIVUDINA 300 04-0045 A

mg
TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)

ACEITE DE RICINO 33-6010 A

SINÓNIMO: ACEITE DE CASTOR
LÍQUIDO VISCOSO
FRASCO CON 60 mL

ACEITE DE TRIGLICÉRIDOS DE CADENA MEDIA 50-7175 Z

ENVASE CON 480 mL a 950 mL

ACEITE MINERAL 33-7360 A

USO ORAL
FRASCO CON 110 mL a 120 mL

ACEITE MINERAL 46-6006 A

(SINÓNIMO: ACEITE MINERAL LIVIANO)
USO TÓPICO
ENVASE CON 500 mL

ACETAZOLAMIDA 250 mg 09-0020 A

TABLETAS

ACETILCISTEÍNA 600 mg. 48-7250 Z

GRANULADO O TABLETA EFERVESCENTE

ACETILCOLINA CLORURO 20 mg CON MANITOL 56 mg Ó 60 45-3360 A

mg Ó CARBACOL 0.01%
SOLUCIÓN OFTÁLMICA INTRAOCULAR
FRASCO AMPOLLA DE DOBLE CÁMARA 2 mL O FRASCO
AMPOLLA 1.5 mL, RESPECTIVAMENTE

ACICLOVIR 200 mg/ 5 mL 04-6030 A

SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 120 mL A 150 mL

101
ACICLOVIR 400 mg 04-0046 A
TABLETAS O TABLETAS RECUBIERTAS CON FILM Ó
CÁPSULAS

ACICLOVIR BASE 250 mg (COMO SAL SÓDICA) 04-3050 A

POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA

ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO 100 mg 11-0030 A

TABLETAS

ÁCIDO AMINOACÉTICO (GLICINA) 1.5% (15 mg/mL) 50-6070 A

SOLUCIÓN IRRIGACIÓN VESICAL
BOLSA O ENVASE CON 2000 mL O 3000 mL

ÁCIDO AMINOCAPROICO 25% (250mg/mL) 12-3040 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 20mL Ó AMPOLLA CON 10 mL

ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) 100 mg/mL 42-6080 A

SOLUCIÓN ORAL
FRASCO GOTERO CON 30 mL

ÁCIDO ASCÓRBICO 500 mg O ÁCIDO ASCÓRBICO 250 mg 42-0070 A

MÁS ASCORBATO DE SODIO 281,25 mg Ó ÁCIDO
ASCÓRBICO 260 mg MÁS ASCORBATO DE SODIO 290 mg
TABLETAS O TABLETAS MASTICABLES ÓÁCIDO ASCÓRBICO
500 mg. TABLETA ESFERVESCENTE

ÁCIDO FOLICO 1 mg 13-0080 A

TABLETAS RANURADAS

ÁCIDO IOXITALÁMICO (COMO LA SAL HIDROSOLUBLE DE 52-4166 Z

IOXITALAMATO DE MEGLUMINA) AL 55% (550 mg / mL) CON
POLIVIDONA AL 14% (140 mg / mL) CONTIENE UN 25% DE
YODO.
SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 20 mL

ÁCIDO SALICÍLICO AL 5% (50mg/g) 46-2425 A

UNGÜENTO
TUBO con 40 g a 60 g

102
ÁCIDO SALICÍLICO DEL 15% al 17% 46-6120 A
EN COLODIÓN FLEXIBLE.
SOLUCIÓN TÓPICA
FRASCO CON 15 mL

ÁCIDO URSODEOXICÓLICO 150 mg 32-0093 A

TABLETAS

ÁCIDO URSODEOXICÓLICO 250 mg O 300 mg 32-0095 A

CÁPSULAS O TABLETAS CON O SIN RECUBIERTA

ÁCIDO ZOLEDRÓNICO (ANHIDRO) 4 mg/5 mL. SOLUCIÓN 14-4397 A

ESTÉRIL PARA INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA COM 5 mL O
ÁCIDO ZOLEDRÓNICO 4 mg (COMO MONOHIDRATO).POLVO
LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA DE 6 mL O
ÁCIDO ZOLEDRÓNICO 4 mg/5 mL (COMO MONOHIDRATO).
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA
CON 5 mL.

ACITRETINA 25 mg 46-0089 Z
CÁPSULAS

ADENOSINA 3 mg/mL. 07-3075 Z

SOLUCÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 2 mL.

AGUA ESTÉRIL PARA INYECCIÓN 43-3090 A

AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 10 mL

AGUA ESTÉRIL PARA IRRIGACIÓN 50-3085 A

CALIDAD F.E.U
BOLSA Ó ENVASE CON 250 mL

AGUA ESTÉRIL PARA IRRIGACIÓN 50-3095 A

CALIDAD F.E.U
BOLSA O ENVASE CON 500 mL

ALBENDAZOL 200 mg 01-1110 A

TABLETA O TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED) O
TABLETA MASTICABLE

ALBÚMINA AGREGADA 52-4960 Z

POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

103
ALBÚMINA HUMANA AL 20%. SOLUCIÓN INYECTABLE. 44-3098 A
FRASCO AMPOLLA CON 50 mL O ALBÚMINA HUMANA AL
25%. SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 50
mL.

ALCOHOL F.E.U. 70º 50-7999 A

CON COLORANTE
ENVASE CON 1 LITRO

ALCOHOL F.E.U. 70º 50-8001 A

CON COLORANTE
ENVASE CON 5 LITROS

ALCOHOL F.E.U. 70º 50-8003 A

SIN COLORANTE
ENVASE CON 5 LITROS

ALCOHOL F.E.U. 95º 54-8019 A

ENVASE CON 1 LITRO

ALCOHOL F.E.U. 95º 54-8020 A

ENVASE CON 3.5 A 4.0 LITROS

ALCOHOL F.E.U. 95º 54-8021 A

ENVASE CON 5 LITROS

ALCOHOL F.E.U. 95º 54-8015 A

ENVASE CON 100 a 200 LITROS

ALENDRONATO (COMO SAL MONOSÓDICA TRIHIDRATADA) 14-0685 A

EQUIVALENTE A 70 mg DE ÁCIDO ALENDRÓNICO
TABLETAS

ALFACALCIDOL 0.25 ug O CALCITRIOL 0.25 ug 42-0100 A

CÁPSULAS DE GELATINA BLANDA

ALFACALCIDOL 1 ug O CALCITRIOL 1 ug 42-0110 A

CÁPSULAS DE GELATINA BLANDA

ALFUZOSINA HIDROCLORURO 10 mg 50-1585 A

TABLETA DE LIBERACIÓN PROLONGADA

104
ALOPURINOL 100 mg 15-0120 A
TABLETAS RANURADAS

ALOPURINOL 300 mg 15-0130 A

TABLETAS

ALPROSTADIL 500 ug 50-4503 Z

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 Ml

ALQUITRÁN DE HULLA COMPUESTO 46-2430 A

FÓRMULA. CREMA O UNGÜENTO TÓPICO
TUBO CON 28 g a 45 g

ALUMINIO ACETATO 46-6180 A

FÓRMULA POLVO PARA SOLUCIÓN
SOBRE 2.2 g

ÁCIDO ACÉTICO 2% EN SOLUCIÓN DE ACETATO DE 51-6170 A

ALUMINIO (SOLUCIÓN DE BUROW)
SOLUCIÓN ÓTICA
FRASCO GOTERO CON 60 mL

ALUMINIO HIDRÓXIDO 200 mg, 32-0890 A

MAGNESIO HIDRÓXIDO 150 mg A 200 mg
CON SIMETICONA 25 mg
TABLETAS MASTICABLES

ALUMINIO HIDRÓXIDO 4.7 a 6.1% P/P y MAGNESIO 32-7070 A

HIDRÓXIDO 1.4 a 2.2 % P/P, F.E.U. FÓRMULA
SUSPENSIÓN ORAL
ENVASE CON 225 mL O 500 mL

ALUMINIO HIDRÓXIDO (SIN MAGNESIO) 200 mg A 300 mg 32-0140 A

TABLETAS MASTICABLES

ALUMINIO HIDRÓXIDO 5.5 A 6.7% p/p SIN MAGNESIO 32-6190 A

SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 120 mL A 180 mL

AMFOTERICINA B 50 mg 04-3170 A
POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA

105
AMIKACINA BASE 100 mg 02-3110 A
(COMO SULFATO DE AMIKACINA )
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA CON 2 mL

AMIKACINA BASE 500 mg 02-3120 A

(COMO SULFATO DE AMIKACINA)
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA CON 2 mL

AMINOÁCIDOS CON UN EQUIVALENTE DE PROTEÍNAS AL 43-3126 A

6%. SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 500
mL o
AMINOÁCIDOS CON UN EQUIVALENTE DE PROTEÍNAS AL
10%. SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 250
mL
FÓRMULA PEDIÁTRICA.

AMINOÁCIDOS AL 10 % 43-3125 A
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO CON 500 Ml

AMINOFILINA HIDRATADA 250 mg. SOLUCIÓN INYECTABLE. 23-3130 A

AMPOLLA CON 10 mL Ó AMINOFILINA ANHIDRA 250 mg.
SOLUCION INYECTABLE. AMPOLLA COM 10 mL.

AMIODARONA HIDROCLORURO 50 mg/mL 07-3135 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 3 mL

AMIODARONA HIDROCLORURO 200 mg 07-0160 A

TABLETAS .

AMITRIPTILINA HIDROCLORURO 10 mg 29-0170 A

TABLETAS RECUBIERTAS

AMLODIPINO 5 mg 10-1220 A
(COMO BESILATO DE AMLODIPINO)
TABLETAS O CÁPSULAS

AMOXICILINA BASE 500 mg 02-0185 A

(COMO AMOXICILINA TRIHIDRATO)
CÁPSULAS O TABLETAS RECUBIERTAS

106
AMOXICILINA BASE 250 mg/5 mL 02-6205 A
(COMO AMOXICILINA TRIHIDRATO)
POLVO PARA SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO PARA 60 mL Ó 100 mL.

AMPICILINA BASE 500 mg 02-3140 A

(COMO AMPICILINA SÓDICA)
POLVO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA DE 5 mL A 14 mL

ANASTROZOL 1 mg o LETROZOL 2.5 mg 41-0190 A

TABLETA RECUBIERTA

ANIDULAFUNGINA 100 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA 04-1015 A

SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA DE 30 mL Ó
CASPOFUNGINA 50 mg (COMO ACETATO DE
CASPOFUNGINA). POLVO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA

ANTICONCEPTIVO ORAL EN COMBINACIÓN FIJA 36-1250 A

MONOFÁSICA: ETINILESTRADIOL 30 ug CON
LEVONORGESTREL 0.15 mg. TABLETA RECUBIERTA O
ANTICONCEPTIVO ORAL EN COMBINACIÓN FIJA
MONOFÁSICA: ETINILESTRADIOL 30 ug CON
LEVONORGESTREL 0.15 mg. TABLETA

ANTICONCEPTIVO ORAL EN COMBINACIÓN FIJA 36-1260 A

MONOFÁSICA: ETINILESTRADIOL 50 ug CON NORGESTREL
0.5 mg
TABLETAS RECUBIERTAS

ANTIVENENO OFÍDICO ANTICORAL 44-4640 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL

ANTIVENENO OFÍDICO POLIVALENTE 44-4650 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL

APREPITANT 125 mg y APREPITANT 80 mg 25-0570 A

CÁPSULA

ARTEMETER 20 mg Y LUMEFANTRINA 120 mg 01-0195 A

TABLETA

107
ASPARAGINASA 10.000 U.I. 41-4167 A
POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

ATENOLOL 50 mg 08-0210 A
TABLETAS

ATRACURIO BESILATO 10 mg/mL 20-3195 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 2.5 mL

ATROPINA SULFATO 0.5 mg/mL 21-3200 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

ATROPINA SULFATO 1% (10 mg/mL) 45-6270 A

SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO
FRASCO GOTERO CON 5 mL Ó 10 mL

AZATIOPRINA 50 mg 41-0220 A
TABLETA CON O SIN RECUBIERTA

AZUL DE METILENO 1 % (10 mg/mL) 53-3210 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL

AZUL DE TRIPANO AL 0.06% (0.6 mg/mL) 45-6445 A

SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO.
JERINGA PRELLENADA CON 0.5 mL (UNIDOSIS)

BARIO SULFATO 52-6290 A

A UN PORCENTAJE NO MENOR DEL 85% P/P.
POLVO PARA SUSPENSIÓN ORAL Y RECTAL
ENVASE CON 300 g Ó 340 g Ó 25 kg Ó 50 kg

BASILIXIMAB 20 mg. 41-3215 A

POLVO PARA INYECCIÓN. CON O SIN DILUENTE.
FRASCO AMPOLLA DE 6 mL.

BECLOMETASONA DIPROPIONATO 100 ug/dosis 23-6310 A

PARA INHALACIÓN ORAL
FRASCO CON 200 DOSIS

108
BECLOMETASONA DIPROPIONATO (COMO MONOHIDRATO) 50-6315 A
50 ug/dosis o BECLOMETASONA DIPROPIONATO ANHIDRA
50 ug/dosis
INHALACIÓN NASAL
FRASCO CON 180 A 200 DOSIS

BENCILPENICILINA SÓDICA O POTASICA 1.000.000 U.I. 02-4420 A

POLVO CRISTALINO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA DE 5 mL A 14mL

BENCILPENICILINA SÓDICA O POTASICA 5.000.000 U.I. 02-4430 A

POLVO CRISTALINO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA DE 14mL A 20 mL

BENCILPENICILINA 1.200.000 UNIDADES (COMO 02-4400 A

BENZATINA BENCILPENICILINA)
EN POLVO PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA DE 4 mL A 5 mL.
O
BENCILPENICILINA 1.200.000 UNIDADES (COMO
BENZATINA BENCILPENICILINA) / 2 ML EN
SUSPENSIÓN ACUOSA PARA INYECCIÓN.
INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 2 mL.
O
BENCILPENICILINA 1.200.000 UNIDADES (COMO
BENZATINA BENCILPENICILINA).
POLVO PARA SUSPENSIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA DE 7 mL.

SINÓNIMO DE BENZATINA BENCILPENICILINA: PENICILINA G BENZATÍNICA.

SINÓNIMO DE BENCILPENICILINA: PENICILINA G.

BERACTANT (SURFACTANTE PULMONAR) 25 mg DE 50-4655 A

FOSFOLÍPIDOS / mL.
SUSPENDIDOS EN UNA SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO
AL 0,9 %. FRASCO AMPOLLA CON 8 mL O
PALMITATO DE COLFOSCERILO 108 mg, ALCOHOL CETÍLICO
12 mg Y TILOXAPOL 8 mg (SURFACTANTE PULMONAR
SINTÉTICO). POLVO LIOFILIZADO ESTÉRIL. FRASCO
AMPOLLA DE 10 mL. CON DILUENTE INCLUIDO: FRASCO
AMPOLLA CON 8 mL DE AGUA ESTÉRIL PARA INYECCIÓN SIN
PRESERVANTES O
Poractant alfa 80 mg/mL. SUSPENDIDO EN UNA SOLUCIÓN DE
CLORURO DE SODIO AL 0,9 %. FRASCO AMPOLLA CON 1,5 mL
(120 MG DE PORACTANT) O
PORACTANT ALFA 80 mg/mL. SUSPENDIDO EN UNA
SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO AL 0,9 %. FRASCO
AMPOLLA CON 3 mL (240 mg DE PORACTANT) O

109
SURFACTANTE PULMONAR BOVINO: 54 MG DE
FOSFOLÍPIDOS TOTALES COMO POLVO LIOFILIZADO PARA
PREPARACIÓN DE UNA SUSPENSIÓN. FRASCO AMPOLLA.
CON DILUENTE EN JERINGA PRELLENADA CON 1,2 mL O
SURFACTANTE PULMONAR BOVINO: 108 mg DE
FOSFOLÍPIDOS TOTALES COMO POLVO LIOFILIZADO PARA
PREPARACIÓN DE UNA SUSPENSIÓN. FRASCO AMPOLLA.
CON DILUENTE EN JERINGA PRELLENADA CON 2,4 mL

BESILESOMAB 52-4974 Z
KIT (NO CONTIENE SUSTANCIA RADIACTIVA)
POLVO LIOFILIZADO CON DILUENTE. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

BETAMETASONA BASE 0.1% (1mg/g) 46-2460 A

(COMO VALERATO DE BETAMETASONA)
CREMA
TUBO 15g

BETAMETASONA BASE 0.1% (1mg/g) 46-2470 A

(COMO VALERATO DE BETAMETASONA)
UNGÜENTO
TUBO CON 15g

BETANECOL CLORURO 10 mg 22-0240 A

TABLETAS

BETIATIDA 52-4962 Z
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

BICTEGRAVIR 50 mg (COMO BICTEGRAVIR SÓDICO), 04-0241 A

EMTRICITABINA 200 MG, TENOFOVIR ALAFENAMIDA 25 mg
(COMO FUMARATO DE TENOFOVIR ALAFENAMIDA).
TABLETA RECUBIERTA

BICISATE 52-4954 Z
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

BIPERIDENO HIDROCLORURO 2 mg 26-0245 A

TABLETAS

BIPERIDENO LACTATO 5mg/mL 26-3220 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

110
SOLUCIÓN ESTÉRIL DE LACTATO DE BIPERIDENO EN AGUA
PARA INYECCIÓN

BISACODILO 10 mg 33-2480 A
SUPOSITORIOS 1 g O 2 g
.

BLEOMICINA BASE 15 UNIDADES 41-3230 A

(COMO SULFATO DE BLEOMICINA)
POLVO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA DE 5 mL Ó 10 mL O AMPOLLA DE 5 mL.
CON O SIN DILUENTE ADJUNTO

BREA CONCENTRADA 46-6390 A

FÓRMULA TÓPICA CHAMPÚ
ENVASE CON 150 mL A 180 mL

BROMOCRIPTINA BASE 2.5 mg 38-0250 A

(COMO MESILATO DE BROMOCRIPTINA)
TABLETAS

BROMURO DE IPRATROPIO ANHIDRO 250 ug/mL 23-7096 A

(COMO BROMURO DE IPRATROPIO MONOHIDRATO)
SOLUCIÓN PARA NEBULIZACIÓN
FRASCO CON 20 mL

BROMURO DE IPRATROPIO ANHIDRO 0,02 mg (20 μg) / DOSIS 23-7095 A

(COMO BROMURO DE IPRATROPIO MONOHIDRATO
21 μg / DOSIS).
SOLUCIÓN PARA AEROSOL. PARA INHALACIÓN ORAL.
FRASCO PRESURIZADO CON 10 ML(APROXIMADAMENTE 12,9
GRAMOS). CONTIENE 200 DOSIS. CON VÁLVULA
DOSIFICADORA.
NO CONTIENE PROPELENTES CLOROFLUORCARBONADOS
(CFC).

BUPIVACAÍNA HIDROCLORURO 0.5% 19-3240 A

SOLUCIÓN INYECTABLE. SIN PRESERVANTE
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL A 20 mL

CALAMINA 8 % (8g/100 mL) 46-6400 A

FÓRMULA. LOCIÓN
FRASCO CON 100 mL A 120 mL

111
CALCIO IÓNICO 300 mg O CALCIO IÓNICO 600 mg 43-0280 A
TABLETAS RECUBIERTAS

CALCIO GLUCONATO 10% (100mg/mL) 43-3250 A

INYECTABLE
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 10 mL

CAPECITABINA 500 mg 41-0285 A

TABLETAS RECUBIERTAS

CARBAMAZEPINA 200 mg 28-0270 A

TABLETAS

CARBAMAZEPINA 2% (20mg/mL) 28-6410 Z

SUSPENSIÓN ORAL
ENVASE CON 100 mL

CARBÓN VEGETAL ACTIVADO 54-8100 A

POLVO
ENVA SE CON 30 g O 60 g O 500 g A 1000 g

CARBOPLATINO 150 mg. LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. 41-3395 A

FRASCO AMPOLLA. CON O SIN DILUENTE ADJUNTO Ó
CARBOPLATINO 10 mg/mL. SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA CON 15 mL

CARBOPLATINO 450 mg. LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. 41-3390 A

FRASCO AMPOLL.A CON O SIN DILUENTE ADJUNTO
ÓCARBOPLATINO 10 mg/mL. SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 45 mL

CARVEDILOL 6.25 mg 07-1765 A

TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED) O TABLETAS

CARVEDILOL 12.5 mg 07-1780 A

TABLETA O TABLETA RECUBIERTA

CASPOFUNGINA 70 mg (COMO ACETATO DE 04-3000 A

CASPOFUNGINA)
POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

112
CEFALEXINA BASE 500 mg 02-0290 A
(COMO MONOHIDRATO Ó COMO HIDROCLORURO
MONOHIDRATO)
CÁPSULAS O TABLETAS

CEFALEXINA BASE 250mg/5mL 02-6440 A

(COMO CEFALEXINA MONOHIDRATO)
POLVO PARA SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO DE 60 mL

CEFALOTINA BASE 1g 02-3270 A

(COMO CEFALOTINA SÓDICA)
POLVO PARA INYECCIÓN. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA DE 10 mL A 15 mL, CON O SIN DILUENTE

CEFOTAXIMA BASE 1 g 02-3275 A

(COMO CEFOTAXIMA SÓDICA)
POLVO PARA INYECCIÓN. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA DE 10mL A 15 mL, CON O SIN DILUENTE

CEFTAZIDIMA BASE 1g (COMO CEFTAZIDIMA 02-3272 A

PENTAHIDRATO) MÁS 117 mg a 118 mg DE CARBONATO DE
SODIO
POLVO PARA INYECCION. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA

CEFTRIAXONA BASE 1 g (COMO CEFTRIAXONA SÓDICA). 02-3278 A

POLVO PARA SOLUCION INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

CIANOCOBALAMINA (VITAMINA B-12) 1000 ug/mL 13-4860 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL Ó FRASCO AMPOLLA CON 10 mL

CICLOFOSFAMIDA 50 mg 41-0300 A
TABLETAS CON Ó SIN RECUBIERTA

CICLOFOSFAMIDA ANHIDRA 500 mg 41-3280 A

(COMO CICLOFOSFAMIDA MONOHIDRATO)
POLVO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA CON Ó SIN DILUENTE

CICLOPENTOLATO HIDROCLORURO 1% (10mg/mL) 45-6450 A

SOLUCIÓN PARA USO OFTÁLMICO
FRASCO GOTERO CON 5 mL A 10 mL

CICLOSERINA 250 mg 03-0303 A

113
CÁPSULAS O TABLETAS

CICLOSPORINA 100 mg/mL 41-6455 A

SOLUCIÓN ORAL CON 100 mg / mL DE CICLOSPORINA A.
FRASCO CON 50 mL

CIMETIDINA BASE 150 mg/mL 32-3290 A

(COMO CIMETIDINA HIDROCLORURO)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL

CIMETIDINA BASE 200mg/5mL (COMO HIDROCLORURO DE 32-6457 Z

CIMETIDINA. SOLUCIÓN ORAL. FRASCO CN 120 mL o 150 mL
Ó RANITIDINA BASE 150 mg/5 mL (COMO RANITIDINA
HIDROCLORURO). JARABE. FRASCO CON 120 mL.

CIPROFLOXACINO BASE 500 mg (COMO CIPROFLOXACINO 02-0308 A

CLORHIDRATO MONOHIDRATO)
TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)

CIPROFLOXACINO 0.3% (3 mg/mL) (COMO HIDROCLORURO 45-6456 A

DE CIPROFLOXACINO) Ó NORFLOXACINO 0.3 % U
OFLOXACINO 0.3 % (3 mg/mL) Ó LEVOFLOXACINO 0.3 % Ó
LOMEFLOXACINO 0.3 % (3 mg/mL)
SOLUCIÓN PARA USO OFTÁLMICO
FRASCO GOTERO CON 5 mL

CISPLATINO 10 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN 41-3300 A

INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA Ó CISPLATINO 10 mg.
SOLUCIÓN ESTÉRIL. INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 10
mL (1 mg/mL) O FRASCO AMPOLLA CON 20 mL (0.5 mg/mL)

CITARABINA 100 mg (SINÓNIMO ARA-C). POLVO 41-3310 A

LIOFILIZADO. FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA, CON O SIN
DILUENTE ADJUNTO Ó CITARABINA 100 mg/mL. SOLUCIÓN
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 1 mL

CITARABINA 500 mg. POLVO LIOFILIZADO. FRASCO AMPOLLA 41-3315 A

O CITARABINA 500 mg. SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA CON 10 mL O CITARABINA 500 mg. SOLUCIÓN
INYECTABLE. AMPOLLA CON 10 mL.

CITRATO DE GALIO (67 Ga) 1 A 3 mCi/mL (37 A 111 52-4970 Z

MEGABECQUERELES) DE 67GALIO/mL.
SOLUCIÓN ACUOSA ESTÉ[Link]
FRASCO AMPOLLA DE CON 5 A 15 mL

114
CLARITROMICINA 500 mg 02-0310 A
TABLETA RECUBIERTA

CLARITROMICINA 250mg/5mL. 02-6458 A

GRANULOS PARA SUSPENSION ORAL O O POLVO PARA
SUSPENSIÓN ORAL, SABOR AGRADABLE

CLINDAMICINA BASE 600 mg (COMO FOSFATO. SOLUCIÓN 02-3320 A

INYECTABLE, FRASCO AMPOLLA Ó AMPOLLA Ó
CLINDAMICINA BASE 900 mg (COMO FOSFATO)
FRASCO AMPOLLA

CLOBAZAM 10 mg 31-0485 Z
TABLETAS

CLOFAZIMINA 50 mg 02-0320 Z
GRAGEAS

CLOMIFENO CITRATO 50 mg 38-0330 A

TABLETAS

CLOMIPRAMINA HIDROCLORURO 25 mg 29-0333 Z

TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)

CLOMIPRAMINA HIDROCLORURO 75 mg 29-0345 A

TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED) DE LIBERACIÓN
SOSTENIDA

CLONAZEPAM 2 mg 28-0340 A
TABLETAS

CLONAZEPAM 2.5 mg/mL 28-6460 A

SOLUCIÓN ORAL
FRASCO GOTERO CON 10 mL

CLOPIDOGREL 75 mg (COMO BISULFATO DE CLOPIDOGREL) 11-1775 A

TABLETA RECUBIERTA

CLORAL HIDRATO 500 mg/5 mL 31-6980 A

SOLUCION EN FORMA DE JARABE
ENVASE CON 100 mL A 120 mL

115
CLORAMBUCILO 2 mg 41-0350 A
TABLETAS RECUBIERTAS

CLORHEXIDINA GLUCONATO 4% P/V CON ALCOHOL 46-6510 A

ISOPROPÍLICO 4% P/V. FÓRMULA.
SOLUCIÓN TÓPICA
ENVASES POLIETILENO CON 500 mL

CLORFENAMINA MALEATO 4 mg 25-0370 A

(SINÓNIMO: CLORFENIRAMINA MALEATO)
TABLETAS

CLORFENAMINA MALEATO 1% (10mg/mL) 25-3340 A

(SINÓNIMO: CLORFENIRAMINA MALEATO)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

CLORFENIRAMINA MALEATO 2 mg / 5 mL JARABE O 25-6500 A

SOLUCIÓN ORAL. ENVASE CON 100 mL A 120 mL O
CLORFENIRAMINA MALEATO 2,5 mg / 5 mL JARABE O
SOLUCIÓN ORAL ENVASE CON 100 mL A 120 mL O
CLORFENIRAMINA MALEATO 2,5 mg / 5 mL JARABE ENVASE
CON 120 mL
(Sinónimo de clorfenamina maleato: Clorfeniramina maleato)

CLOROQUINA BASE 150 mg (EQUIVALENTE A 01-0380 A

APROXIMADAMENTE 250 mg DE FOSFATO DE
CLOROQUINA)
TABLETAS

CLORPROMAZINA HIDROCLORURO (EQUIVALENTE A 100 30-0390 A

mg DE CLORPROMAZINA BASE)
TABLETAS RECUBIERTAS

CLORPROMAZINA 25 mg/mL (COMO HIDROCLORURO DE 30-3355 A

CLORPROMAZINA)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL

CLORURO DE POTASIO 2 MOLAR 43-4450 A

(2 mEq de potasio y 2 mEq de cloruro/mL)
SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA INFUSIÓN
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL O AMPOLLA CON 10mL

CLOZAPINA 100 mg 30-0392 A

TABLETAS

116
CODEÍNA FOSFATO (HEMIHIDRATADA) 30 mg CON 17-0410 A
PARACETAMOL 500 mg
TABLETAS RANURADAS

COLCHICINA 0.5 mg Ó 0.6 mg 15-0420 A

TABLETAS

COLESTIRAMINA (RESINA ANHIDRA) 4g 13-6550 A

POLVO PARA SUSPENSIÓN ORAL.
SOBRES CON 4.5 g A 9 g

COMPLEJO COAGULANTE ANTI-INHIBIDOR 500 U 12-3995 A

(SINÓNIMO: ACTIVIDAD DE DESVIACIÓN DEL INHIBIDOR DEL FACTOR VIII)
POLVO LIOFILIZADO ESTÉRIL.
FRASCO AMPOLLA CON DILUENTE, SET Y EQUIPO PARA
INFUSIÓN

COMPLEJO PROTEICO DE NEUROTOXINA (TOXINA 20-4657 A

BOTULÍNICA TIPO A) DE Clostridium botulinum 100
UNIDADES Ó 200 UNIDADES Ó 500 UNIDADES.
FORMA ESTÉRIL PARA INYECCIÓN PRODUCIDA POR
LIOFILIZACIÓN O SECADO AL VACÍO.
FRASCO AMPOLLA. CON Ó SIN DILUENTE ADJUNTO

CONCENTRADO DE COMPLEJO DE PROTROMBINA. 500 a 12-3820 A

600 UI.
CONCENTRADO LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA SOLUCIÓN
INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA. CON DILUENTE EN FRASCO AMPOLLA O
AMPOLLA CON 5 ML O CON 20 ML O CON 30 ML. CON EQUIPO
PARA INYECCIÓN.

CORIOGONADOTROPINA ALFA 250 ug/0.5 mL (EQUIVALENTE 38-4040 A

A 6500 UI). DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE. SOLUCIÓN
INYECTABLE. JERINGA PRELLENADA CON 0.5 mL o
CORIOGONADOTROPINA ALFA 250 ug/0.5 mL (EQUIVALENTE
A 6500 UI). DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE. SOLUCIÓN
INYECTABLE. PLUMA PRECARGADA EN INYECTOR CON 0.5
mL

CREMA DE ROSAS 46-2500 A

FÓRMULA CREMA
TUBO CON 40 g A 60 g

CROTAMITON 10% (100mg/mL) 46-6570 A

LOCIÓN. USO TÓPICO.
FRASCO CON 60 mL

DACARBAZINA 200 mg 41-3375 A

POLVO PARA INYECCIÓN.

117
FRASCO AMPOLLA DE 20mL CON Ó SIN DILUENTE
ADJUNTO.

DACTINOMICINA 0.5 mg 41-3380 Z

EN POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

DANAZOL 200 mg 35-0440 A

CÁPSULAS

DAPSONA 100 mg 02-0450 A

TABLETAS

DARUNAVIR 600 mg (COMO ETANOATO DE DARUNAVIR) 04-0495 A

TABLETAS RECUBIETAS

DEFERASIROX 500 mg
TABLETAS DISPERSABLES 48-0455 A

DERIVADO PROTÉICO PURIFICADO DE TUBERCULINA 53-8320 A

(MANTOUX) (PPD) 5 TU/0.1 mL.
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA CON 1 mL O 1.5 mL

DESMOPRESINA ACETATO 0.01% (100 ug/1mL) 38-6575 A

(SINÓNIMO: DIAMINO DIARGININA VASOPRESINA Ó DDAVP)
SOLUCIÓN NASAL
FRASCO CON 2.5 mL

DESMOPRESINA 60 ug (COMO ACETATO DE 38-0465 A

DESMOPRESINA)
TABLETA SUBLILNGUAL

DEXAMETASONA 0.5 mg 34-0460 A

TABLETAS

DEXAMETASONA FOSFATO 0.1% (1mg/mL) (COMO FOSFATO 45-6610 A

SÓDICO DE DEXAMETASONA) CON NEOMICINA BASE 0.35%
(3.5 mg/g) (COMO SULFATO DE NEOMICINA) Ó
BETAMETASONA BASE 0.1% (1mg/mL) ([Link]
SÓDICO DE BETAMETASONA) CON NEOMICINA BASE
0.35%(3.5mg/g)
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO
FRASCO GOTERO CON 5 mL

118
DEXAMETASONA FOSFATO 4 mg/mL (COMO FOSFATO 34-3420 A
SÓDICO DE DEXAMETASONA)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

DEXTRAN 40 AL 10% 43-3430 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA O ENVASE CON 500 mL

DEXTRAN 70 AL 6% 43-3440 A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA O ENVASE CON 500 mL

DEXTROMETORFANO BROMHIDRATO 15 mg 24-0470 A

TABLETAS

DEXTROMETORFANO BROMHIDRATO 15 mg/ 5 mL 24-6640 A

JARABE
FRASCO CON 110 mL A 120 mL

DEXTROSA 5% 43-3450 A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 50 mL

DEXTROSA 5% 43-3460 A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 100 mL

DEXTROSA 5% 43-3470 A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 250 mL

DEXTROSA 5% 43-3480 A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 500 mL

DEXTROSA 5%. 43-3505 A

SOLUCIÓN INYECTABLE. SIN PRESERVANTES
BOLSA LIBRE DE PVC Ó ENVASE DE VIDRIO CON 250 mL.
CON EQUIPO DE ADMINISTRACIÓN

119
DEXTROSA 5% 43-3490 A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL

DEXTROSA 10% 43-3500 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 250 mL

DEXTROSA 10% 43-3510 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL

DEXTROSA 40% (75 g de dextrosa anhidra/187.5 mL) 50-6650 A

SOLUCIÓN ORAL CON SABOR AGRADABLE
ENVASE DE 320 a 340 mL

DEXTROSA 50% 43-3530 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 50 mL

DEXTROSA 50% 43-3540 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL

DEXTROSA 5% Y SODIO CLORURO 0.9% 43-3560 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 500 mL

DEXTROSA 5% Y SODIO CLORURO 0.9% 43-3570 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL

DEXTROSA 5%, SODIO CLORURO 0.3%, POTASIO CLORURO 43-3578 A

0.149 %
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 250 mL

DEXTROSA 5%, SODIO CLORURO 0.3%, POTASIO CLORURO 43-3580 A

0.149%
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 500 mL

DEXTROSA 1%, SODIO CLORURO 0.5%, POTASIO CLORURO 43-3579 A

0.1% Y SODIO ACETATO 0.65%
SOLUCIÓN INYECTABLE

120
BOLSA CON 2 LITROS

DEXTROSA 2%, SODIO CLORURO 0.35%, POTASIO 43-3590 A

CLORURO 0.15% Y SODIO ACETATO 0.4082%
(CONOCIDA COMO SOLUCIÓN PIZARRO O SOLUCIÓN 90)
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 500 mL

DIATRIZOATO DE MEGLUMINA 66% (660mg/mL) y 52-6660 Z

DIATRIZOATO DE SODIO 10% (100mg/mL)
SOLUCIÓN ORAL
ENVASE CON 30 mL

DIAZEPAM 5 mg 31-0480 A
TABLETAS RANURADAS

DIAZEPAM 10 mg 31-3630 A
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 Ml

DIAZOXIDO 50 mg 39-0490 A
CÁPSULAS

DICLOFENACO SÓDICO 75 mg 14-3650 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 3 mL

DIFENHIDRAMINA HIDROCLORURO 50 mg 25-0525 A

TABLETAS Ó CÁPSULAS

DIFENHIDRAMINA HIDROCLORURO 12.5 mg/ 5 mL 25-6680 A

JARABE
FRASCO CON 100 mL A 120 mL

DIGOXINA 0.25 mg 07-0550 A

TABLETAS

DIGOXINA 0.25 mg (250 ug) /mL 07-3685 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL O 2 mL

DIGOXINA 0.005 % (0.05mg/mL) 07-6710 A

ELIXIR
FRASCO GOTERO CON 60 mL

DIGOXINA 0.075% (0.75mg/mL) 07-6720 A

121
ELIXIR. SOLUCIÓN ORAL
FRASCO GOTERO CON 10 mL

DIMENHIDRINATO 25 mg 25-2520 A
SUPOSITORIO 1 g

DIMENHIDRINATO 50 mg 25-0560 A
TABLETAS

DIMENHIDRINATO 100 mg 25-2530 A

SUPOSITORIO 2 g

DIMENHIDRINATO 5% (50mg/mL) 25-3690 A

INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL

DINOPROSTONA 2mg/2.5ml (3gramos) GEL VAGINAL. 37-2540 A

JERINGA PRECARGADA PARA APLICACIÓN VAGINAL Ó
DINOPROSTONA 10 mg. SISTEMA DE LIBERACIÓN VAGINAL
EN UN SOBRE DE ALUMINIO /POLIETILENO

FLUTICASONA PROPIONATO 250 ug/dosis 23-7015 A

SUSPENSIÓN PARA INHALACIÓN ORAL.
FRASCO PRESURIZADO CON 60 DOSIS

DOBUTAMINA (COMO HIDROCLORURO) 250 MG (12,5 mg/mL). 06-3715 A

SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA INFUSIÓN.
FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA CON 20 mL
O
DOBUTAMINA (COMO HIDROCLORURO) 250 MG (25 mg/mL).
SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA INFUSIÓN.
FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA CON 10 mL
O
DOBUTAMINA (COMO HIDROCLORURO) 250 MG. EN POLVO
LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. CONCENTRADO PARA
INFUSIÓN. INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA
O
DOBUTAMINA (COMO HIDROCLORURO) 250 MG (50 mg/mL).
SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA INFUSIÓN.
AMPOLLA CON 5 mL
O
DOBUTAMINA (COMO CLORHIDRATO) 250 MG (12.5 mg/mL).
SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA INFUSIÓN .
FRASCO AMPOLLA CON 20 mL.

DOCETAXEL ANHIDRO 20 mg/mL (COMO DOCETAXEL 41-4155 A

TRIHIDRATADO)
SOLUCIÓN CONCENTRADA PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA CON 1 mL

122
DOCETAXEL ANHIDRO 80 mg/4mL (COMO DOCETAXEL 41-4160 A
TRIHIDRATADO)
SOLUCIÓN CONCENTRADA PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA CON 4 mL

DOLUTEGRAVIR 50 mg (COMO DOLUTEGRAVIR SÓDICO) 04-0500 A

TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)

DOLUTEGRAVIR 50 mg (COMO DOLUTEGRAVIR SÓDICO), 04-0505 A

LAMIVUDINA 300 mg, TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO
300 MG (EQUIVALENTE A TENOFOVIR DISOPROXIL 245 mg).
TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED)

DOPAMINA HIDROCLORURO 200 mg (40mg/mL) 06-3720 A

CONCENTRADO PARA INFUSIÓN INYECTABLE
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 5 mL

DORZOLAMIDA AL 2 % (20 mg/mL) (COMO HIDROCLORURO 45-6395 A

DE DORZOLAMIDA). SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO
OFTÁLMICO. FRASCO GOTERO CON 5 mL O BRINZOLAMIDA
AL 1 % (10 mg/mL). SUSPENSIÓN ESTÉRIL PARA USO
OFTÁLMICO. FRASCO GOTERO CON 5 mL

DOXICICLINA BASE 100 mg (COMO HYCLATO DE 02-1640 A

DOXICICLINA) CÁPSULAS O TABLETAS O
DOXICICLINA BASE 100 mg (COMO DOXICICLINA
MONOHIDRATO) CÁPSULAS

DROPERIDOL 2.5 mg/mL 18-3725 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL

EFAVIRENZ 600 mg 04-0580 A

TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)

EFAVIRENZ 600 mg, EMTRICITABINA 200 mg Y TENOFOVIR 04-0585 A

DISOPROXIL FUMARATO 300 mg (EQUIVALENTE A
TENOFOVIR DISOPROXIL 245 mg)
TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)

123
ELVITEGRAVIR 150 mg, COBICISTAT 150 mg, EMTRICITABINA 04-0595 A
200 mg Y TENOFOVIR ALAFENAMIDA 10 mg.
TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)

ELECTROLITOS ORALES, FÓRMULA 43-6760 A

(SINÓNIMO: SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL)
POLVO PARA SOLUCIÓN ORAL
SOBRES CON 6.7 g

ELEMENTOS TRAZA: FÓRMULA ADULTOS. 43-4360 A

(SINÓNIMO DE ELEMENTOS TRAZA: OLIGOELEMENTOS)
SOLUCIÓN INYECTABLE

ELEMENTOS TRAZA. INYECTABLE. FÓRMULA PEDIÁTRICA. 43-4361 A

(SINÓNIMO DE ELEMENTOS TRAZA: OLIGOELEMENTOS)
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

EMULSIÓN DE LIPIDOS AL 20% 43-3740 A

INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 250 mL Ó 500 mL

ENALAPRIL MALEATO 5 mg 07-0610 A

TABLETAS

ENALAPRIL MALEATO 20 mg 08-0267 A

TABLETAS

ENOXAPARINA SÓDICA 40mg (4000 U.I.) /0.4mL 11-4085 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
JERINGA PRELLENADA CON 0.4 mL

ENOXAPARINA SÓDICA 80 mg (8.000 UI) / 0.8 mL 11-4095 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
JERINGA PRELLENADA CON 0.8 mL

EPINEFRINA BASE 1mg/mL (1:1000) (COMO EPINEFRINA 06-3750 A

HIDROCLORURO)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL.

HIDROCLORURO DE EPIRUBICINA 50 mg 41-4950 A

POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA DE VIDRIO DE 25 mL a 37 mL

124
O
HIDROCLORURO DE EPIRUBICINA 2 mg/mL
SOLUCIÓN INYECTABLE SIN PRESERVANTE
FRASCO AMPOLLA DE POLIPROPILENO CON 25 mL
O
HIDROCLORURO DE EPIRUBICINA 2 mg/mL
SOLUCIÓN INYECTABLE SIN PRESERVANTE
FRASCO AMPOLLA DE VIDRIO TIPO I CON 25 mL

EPOETINA ALFA (de origen ADN recombinante) 2000 UI/0.5 13-3755 A

mL. SOLUCIÓN INYECTABLE. JERINGA PRELLENADA CON 0.5
mL (DOSIS ÚNICA) O
EPOETINA ALFA (de origen ADN recombinante) 2000 UI/1 mL.
SOLUCIÓN INYECTABLE. JERINGA PRELLENADA CON 1 mL
(DOSIS ÚNICA) O
EPOETINA BETA (de origen ADN recombinante) 2000 UI / 0.3
mL. SOLUCIÓN INYECTABLE. JERINGA PRELLENADA CON 0.3
mL (DOSIS ÚNICA).
SINÓNIMO DE EPOETINA ALFA: ERITROPOYETINA ALFA Y DE EPOETINA BETA:
ERITROPOYETINA BETA

EPOETINA ALFA (DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE) 4000 13-3757 A

UNIDADES/0.4 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE. JERINGA
PRELLENADA CON 0.4 mL. DOSIS ÚNICA Ó
EPOETINA BETA (DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE) 4000
UNIDADES/0.3 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE. JERINGA
PRELLENADA CON 0.3 mL. DOSIS ÚNICA

ERGOTAMINA TARTRATO 2 mg Ó ERGOTAMINA TARTRATO 27-0620 A

1mg MÁS CAFEÍNA 100 mg
TABLETAS

ERLOTINIB 150 mg (COMO ERLOTINIB HIDROCLORURO) O 41-1810 A

GEFITINIB 250 mg.
TABLETAS RECUBIERTAS

ERTAPENEM BASE 1g (COMO ERTAPENEM SÓDICO) 02-3770 A

POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA.

ESPIRAMICINA 500 mg EQUIVALENTE A 1.500.000 U.I. 02-0640 A

TABLETAS RECUBIERTAS O CÁPSULAS

ESPIRONOLACTONA 100 mg 09-0650 A

TABLETAS

125
ESPONJA DE GELATINA ABSORBIBLE 12-6860 A
TAMAÑO 100: 8 cm X 12.5 cm
SOBRE

ÉSTERES ETÍLICOS DE LOS ÁCIDOS GRASOS YODADOS AL 50-3765 Z

38% P/P DEL ACEITE DE ADORMIDERA (AMAPOLA).
SOLUCIÓN ACEITOSA INYECTABLE
AMPOLLA CON 10 mL

ESTRADIOL VALERATO 10 mg/mL 36-3780 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 Ml

ESTRADIOL VALERATO 2mg y ESTRADIOL VALERATO 2mg 36-0200 A

CON NORGESTREL 0.5mg
TABLETAS RECUBIERTAS. CICLO CON 21 TABLETAS

ESTREPTOQUINASA 1.500.000 U.I. 11-3792 A

POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA. CON O SIN DILUENTE

ESTRÓGENOS CONJUGADOS 0.625 mg. TABLETA 36-0660 A

RECUBIERTA O ESTRADIOL MICRONIZADO 1 mg. TABLETA
RECUBIERTA

ESTROGENOS CONJUGADOS F.E.U. 0.625 mg/g Ó 47-2550 A

ESTRÓGENOS ESTERIFICADOS F.E.U. 0.625 mg/g Ó
DIENESTROL 0.01% (0.1 mg/g) Ó ESTRADIOL 0.01% (0.1 mg/g)
Ó ESTRÓGENOS A CONJUGADOS SINTÉTICOS 0.625 mg/g.
CREMA VAGINAL
TUBO CON 40 g A 45 g

ETAMBUTOL HIDROCLORURO 400 mg 03-0670 A

TABLETAS RECUBIERTAS

ETIONAMIDA 250 mg 03-0690 A

TABLETAS

ETONOGESTREL MICRONIZADO 68 mg 36-6730 A

IMPLANTE SUB-DÉRMICO. UNIDOSIS

ETOPÓSIDO 20 mg/mL 41-3795 A

(SINÓNIMO VP-16 Ó VP-213)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 5 mL

126
EXEMESTANO 25 mg 41-0360 A
TABLETA RECUBIERTA

FACTOR VIIa (rFVIIa) RECOMBINANTE 2 mg (100 KUI). POLVO 12-3985 A

LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA.
PARA DOSIS ÚNICA. CON DILUENTE ADJUNTO. EN AMPOLLA
O FRASCO AMPOLLA PARA DOSIS ÚNICA Ó
FACTOR VIIa (rFVIIa) RECOMBINANTE 2 mg (100 KUI). POLVO
LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA.
PARA DOSIS ÚNICA. CON DILUENTE ADJUNTO. EN JERINGA
PRELLENADA PARA DOSIS ÚNICA

FACTOR VIII (OCHO) (FACTOR ANTIHEMOFÍLICO HUMANO) 12-3990 A

250 A 300 UNIDADES Y FACTOR DE VON WILLEBRAND
(HUMANO) 100 UI A 300 UI
POLVO LIOFILIZADO CON DILUENTE Y EQUIPO PARA
INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA DE 5 mL Ó 10 Ml

FACTOR VIII (OCHO) (FACTOR ANTIHEMOFÍLICO HUMANO) 12-4000 A

500 A 600 U.I.
POLVO LIOFILIZADO CON DILUENTE Y EQUIPO PARA
INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL Ó 20 mL.

FACTOR IX HUMANO DE COAGULACIÓN. 500 UI. POLVO 12-3835 A

LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA. CON DILUENTE EN FRASCO AMPOLLA
CON 5 Ml. CON EQUIPO PARA INYECCIÓN Ó
FACTOR IX HUMANO DE COAGULACIÓN. 600 UI. POLVO
LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA. CON DILUENTE EN FRASCO AMPOLLA
CON 5 mL. CON EQUIPO PARA INYECCIÓN

FAMOTIDINA 40 mg 32-0695 A
TABLETAS Ó TABLETAS RECUBIERTAS CON FILM

FENAZOPIRIDINA HIDROCLORURO 100 mg 16-0700 A

127
TABLETAS RECUBIERTAS

FENILEFRINA HIDROCLORURO 10% (100mg/mL) 45-6830 A

SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO
FRASCO GOTERO CON 5 mL O 10 mL O 15 mL

FENILEFRINA HIDROCLORURO 1%(10mg/ml) 06-3810 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA O JERINGA PRELLENADA CON 1mL

FENITOÍNA (DIFENILHIDANTOINA SÓDICA) 50 mg/mL 28-3680 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA Ó FRASCO AMPOLLA CON 5 mL

FENITOÍNA (DIFENILHIDANTOINA BASE) 2.5% (125 mg/5mL) 28-6690 A

SUSPENSIÓN
FRASCO 100 mL Ó 120 mL

FENITOÍNA SÓDICA 100 mg (DIFENILHIDANTOINA SÓDICA) 28-0540 A

de ACCIÓN PROLONGADA.
CÁPSULAS

FENOBARBITAL 25 mg 28-0720 A
TABLETAS RANURADAS

FENOBARBITAL 100 mg 28-0730 A

TABLETAS RANURADAS

FENOBARBITAL SÓDICO 50 mg/mL 28-3830 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

FENTANILO BASE 0.05 mg / mL (COMO CITRATO) 17-3860 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL

FEXOFENADINA HIDROCLORURO 120 mg (FILM COATED) 25-1614 A

TABLETAS RECUBIERTAS Ó EPINASTINA HIDROCLORURO
20 mg TABLETAS Ó CETIRIZINA HIDROCLORURO 10 mg
TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED) Ó
DESLORATADINA 5mg TABLETAS RECUBIERTAS (FILM
COATED) Ó LORATADINA 10 mg TABLETAS.

128
FILGRASTIM 300 ug/mL (30 x 106UI). SOLUCIÓN ESTÉRIL. 41-3825 A
INYECTABLE FRASCO AMPOLLA CON 1 mL Ó FILGRASTIM 300
ug/mL (30 x 106UI). SOLUCIÓN ESTÉRIL. INYECTABLE
JERINGA PRELLENADA CON 1 mL Ó FILGRASTIM 300 ug/0.5
mL (30 x 106UI). SOLUCIÓN ESTÉRIL. INYECTABLE. JERINGA
PRELLENADA CON 0.5 mL

FINGOLIMOD 0.5 mg (COMO HIDROLCORURO DE 41-0108 A

FINGOLIMOD)
CÁPSULA

FITOMENADIONA 10 mg/mL 12-3880 A

INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

FITOMENADIONA 1 mg/ 0.5 Ó 1 mg/1mL Ó 12-3870 A

FITOMENADIONA 2mg/ 0.2 mL.
INYECTABLE
AMPOLLA

FLUCONAZOL 2mg/mL 04-3885 A

EN SOLUCIÓN INYECTABLE ISO-OSMÓTICA DILUIDA EN
CLORURO DE SODIO AL 0.9%.
FRASCO AMPOLLA CON 100 mL

FLUCONAZOL 200 mg 04-0760 A

CÁPSULAS O TABLETAS

FLUDROCORTISONA ACETATO 0.1 mg 34-0770 Z

TABLETAS

FLUFENAZINA DECANOATO 25 mg/mL 30-3890 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 1 mL

FLUMAZENIL 0.1 mg/mL 48-3895 Z

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL

FLUORESCEINA SÓDICA 2% (20mg/mL) SOLUCIÓN PARA 53-6840 A

USO OFTÁLMICO. FRASCO GOTERO CON 15 mL Ó
FLUORESCEÍNA SÓDICA 1 mg. CINTAS ESTÉRILES PARA
USO OFTÁLMICO.

FLUORESCEINA SÓDICA 25 % (250 mg/mL). SOLUCIÓN 53-3910 Z

INYECTABLE. AMPOLLA CON 2 mL Ó FRASCO AMPOLLA
CON 2 mL Ó FLUORESCEÍNA SÓDICA AL 10% (100 mg/mL).

129
SOLUCIÓN INYECTABLE. AMPOLLA CON 5 mL Ó FRASCO
AMPOLLA CON 5 mL

FLUOROMETOLONA 0.1% (1mg/mL) ó 45-7010 A

FLUOROMETOLONA ACETATO 0.1 % (1mg/mL)
SUSPENSIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO
FRASCO-GOTERO CON 5 mL

FLUOROURACILO 500 mg 41-3920 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA Ó FRASCO AMPOLLA CON 10mL (50mg/mL) Ó
20mL (25mg/mL)

FLUOROURACILO 5 % (50mg/g) 46-2555 Z

CREMA
TUBO CON 20 g ó 25 g ó 40 g.

FLUORURO DE FOSFATO ACIDULADO. 50-7088 A

GEL
ENVASE CON 450 mL A 500 mL

FLUOXETINA (COMO HIDROCLORURO) 20mg 29-0765 A

CÁPSULAS

FLUTAMIDA 250mg 41-0775 A

TABLETAS

FOLINATO (COMO SAL CÁLCICA) 15 mg 50-0085 A

TABLETAS

FORMOTEROL FUMARATO DIHIDRATO 12ug/DOSIS. POLVO 23-7525 A

PARA INHALACIÓN ORAL CONTENIDO EN CÁPSULA PARA
AEROSOL. DISPOSITIVO INHALADOR AEROLIZADO. PARA 30
DOSIS O FORMOTEROL FUMARATO DIHIDRATO 12 ug/DOSIS.
POLVO PARA INHALACIÓN ORAL CONTENIDO EN CÁPSULA
PARA AEROSOL. DISPOSITIVO INHALADOR AEROLIZADO.
PARA 60 DOSIS O FORMOTEROL FUMARATO DIHIDRATO
12ug/DOSIS. POLVO PARA INHALACIÓN ORAL. ENVASE
TURBOINHALADOR CON 60 DOSIS.

FÓRMULA ENTERAL CON NUTRIENTES COMPLEJOS 50-6862 Z

EXENTA DE PROTEINAS Y LIBRE DE AMINOÁCIDOS
APORTE CALÓRICO: 88-90% DE CARBOHIDRATOS, 10-12% DE
GRASA. VITAMINAS Y MINERALES
POLVO PARA DILUCIÓN
LATA CON 400 g A 456 g

130
FÓRMULA ENTERAL CON NUTRIENTES COMPLEJOS, 50-7187 Z
EXENTA DE PROTEINAS Y LIBRE DE AMINOÁCIDOS
APORTE CALÓRICO 45-60% DE CARBOHIDRATOS, 40-55% GRASA.
VITAMINAS Y MINERALES
POLVO PARA DILUCIÓN
LATA CON 400 g - 456 g

FÓRMULA ENTERAL DE NUTRIENTES COMPLEJOS CON 50-7530 A

PROTEINA DE SOYA
PORCENTAJES COMO APORTE CALÓRICO: 10-12% DE PROTEÍNAS,
44-49% DE GRASA, 40-44% DE CARBOHIDRATOS, VITAMINAS Y
MINERALES.
POLVO PARA DILUCIÓN
ENVASE CON 400 g A 500 g Ó ENVASE CON 800 g A 1.000 g.
CONTIENE PONDERACIÓN.

FÓRMULA ENTERAL DE NUTRIENTES COMPLEJOS 50-6900 Z

(INTACTOS, POLIMÉRICOS) PARA USO EN NIÑOS
PREMATUROS . EN POLVO PARA DILUCIÓN.
ENVASE CON 400 g

FÓRMULA ENTERAL LIBRE DE AMINOÁCIDOS DE CADENA 50-7235 Z

RAMIFICADA
PORCENTAJES COMO APORTE CALÓRICO: 39-46 % DE
CARBOHIDRATOS, 10-14% DE PROTEÍNAS,42-48% DE GRASA, ,
VITAMINAS Y MINERALES
POLVO PARA DILUCIÓN
LATA DE 400 g – 456 g

FÓRMULA ENTERAL LIBRE DE AMINOÁCIDOS DE CADENA 50-6861 Z

RAMIFICADA
PORCENTAJES COMO APORTE CALÓRICO: 55.6%-58% DE
CARBOHIRDRATOS, 20%-24% DE PROTEÍNAS Y 19%-20.7% DE
GRASA. VITAMINAS Y MINERALES.
POLVO PARA DILUCIÓN
LATA CON 400 g – 456 g

FÓRMULA ENTERAL LIBRE DE FENILALANINA 50-6845 Z

PORCENTAJES COMO APORTE CALÓRICO: PROTEINA11-14 %, GRASA
44-48% CARBOHIDRATOS 40-45% con VITAMINAS Y MINERALES
POLVO PARA DISOLUCIÓN
LATA CON 400 g – 456 g

131
FÓRMULA ENTERAL LIBRE DE FENILALANINA 50-6863 Z
PORCENTAJES COMO APORTE CALÓRICO: PROTEINA 21-33%, GRASA
18-20% CARBOHIDRATOS 57- 67% con VITAMINAS Y MINERALES.
POLVO PARA DILUCIÓN
LATA DE 400 g – 456 g

FÓRMULA ENTERAL PARA USO EN PACIENTES CON 50-6855 A

INTOLERANCIA A LA LACTOSA

FÓRMULA ENTERAL PARA USO EN PACIENTES CON 50-6856 Z

INTOLERANCIA A LOS CARBOHIDRATOS

FÓRMULA ENTERAL PARA USO EN PACIENTES 50-6857 Z

HEPATÓPATAS

FÓRMULA ENTERAL PARA USO EN PACIENTES 50-6858 Z

NEFRÓPATAS CRÓNICOS

FÓRMULA ENTERAL MODIFICADA DE AMINOÁCIDOS PARA 50-6864 Z

ALIMENTACIÓN DE NIÑOS CON ACIDEMIA PROPIÓNICA Ó
METILMALÓNICA MENORES DE 3 AÑOS DE EDAD.
PORCENTAJE COMO APORTE CALÓRICO POR CADA 100 g DE POLVO:
40%-45% DE CARBOHIDRATO, 10-14% DE PROTEÍNA, 44%-48% DE
GRASA, VITAMINAS, MINERALES Y OLIGOELEMENTOS.
POLVO PARA DILUCIÓN
ENVASE CON 400 g – 455 g

FÓRMULA ENTERAL MODIFICADA DE AMINOÁCIDOS PARA 50-6866 Z

ALIMENTACIÓN DE PERSONAS CON ACIDEMIA PROPIÓNICA
Ó METILMALÓNICA MAYORES DE 3 AÑOS DE EDAD.
PORCENTAJE COMO APORTE CALÓRICO POR CADA 100 g DE POLVO:
55%-66% DE CARBOHIDRATO, 20-32% DE PROTEÍNA, 0%-20% DE
GRASA, VITAMINAS, MINERALES Y OLIGOELEMENTOS.
POLVO PARA DILUCIÓN
ENVASE CON 400 g – 500 g

132
FÓRMULA MODIFICADA PARA ALIMENTACION DE 50-7240 Z
LACTANTES

POLVO
LATA CON 400 g A 1000 g

FÓRMULA ENTERAL SEMIELEMENTAL CON NUTRIENTES 50-6850 A

HIDROLIZADOS PARA NIÑOS CON PROBLEMAS DE
MALABSORCION INTESTINAL.
POLVO PARA DILUCIÓN
ENVASE CON 350 g A 500 g

FÓRMULA NUTRICIONAL ELEMENTAL HIPOALERGENICA A 50-6865 A

BASE DE AMINOÁCIDOS
POLVO PARA DILUCIÓN
ENVASE CON 400 A 454 g

FORTIFICANTE DE LECHE MATERNA. 50-6859 Z

POLVO
SOBRE CON 0.90 g DE POLVO PARA DILUCIÓN EN LECHE
MATERNA

FOSFATOS DE POTASIO 43-3930 A

CONCENTRADO PARA INYECCIÓN, SOLUCIÓN.
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 15 Ml

FOSFATOS NEUTROS 43-0780 Z

SACHETS 1 g O 1.2 g

FUROSEMIDA 5 mg 09-0785 Z
TABLETAS

FUROSEMIDA 20 mg (10 mg/mL) 09-3940 A

INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 Ml

FUROSEMIDA 40 mg 09-0790 A
TABLETAS

133
FUSIDATO SÓDICO 2% (20 mg/g). 46-2660 A
UNGÜENTO TÓPICO
TUBO CON 15 g

ÁCIDO GADOTÉRICO 279.32 mg/mL (0.5 mmol/mL) COMO 52-4905 A

COMPLEJO DE DOTA Y GADOLINIO EN FORMA DE
GADOTERATO DE MEGLUMINA). SOLUCIÓN ESTÉRIL.
FRASCO AMPOLLA CON 15 mL O
GADOBUTROL 604.72 mg/mL (EQUIVALENTE A 1.0 mmol DE
GADOBUTROL). SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA CON 7.5 mL

GABAPENTINA 300 mg 28-0791 A

CÁPSULAS

GANCICLOVIR BASE 500 mg (COMO GANCICLOVIR SÓDICO). 04-4000 A

POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA

GEMCITABINA BASE 200 mg (COMO HIDROCLORURO) 41-4952 A

POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA

GEMCITABINA BASE 1 g (COMO HIDROCLORURO) 41-4951 A

POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA

GEMFIBROZIL 600 mg 13-0795 A

TABLETAS RECUBIERTAS

GENTAMICINA 0.3% (3 mg/mL) (COMO GENTAMICINA 45-7100 A

SULFATO)
SOLUCIÓN OFTÁLMICA.
FRASCO GOTERO CON 5 mL

GENTAMICINA BASE 40 mg/mL (COMO SULFATO DE 02-3970 A

GENTAMICINA)
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA CON 2 mL

134
GLIBENCLAMIDA 5mg (NO MICRONIZADA) 39-0800 A
TABLETA RANURADA

GLICLAZIDA 80 mg 39-0805 A
TABLETA

GLICEROL (GLICERINA) DE 1 g A 1.5 g 33-2560 A

SUPOSITORIO

GLICEROL (GLICERINA) DE 2 g A 2.6 g 33-2570 A

SUPOSITORIO

GONADORELINA 100 ug (HIDROCLORURO O ACETATO) 53-4210 Z

POLVO Ó SOLUCIÓN. INYECTABLE
AMPOLLA Ó FRASCO AMPOLLA

GONADOTROFINA CORIÓNICA 1000 UNIDADES/mL. POLVO 38-4045 Z

LIOFILIZADO. INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA DE 5 mL Ó 10
mL Ó
GONADOTROFINA CORIÓNICA 10.000 UNIDADES/mL. POLVO
LIOFILIZADO. INYECTABLE. AMPOLLA DE 1 mL Ó
GONADOTROFINA CORIÓNICA 5.000 UNIDADES/mL. POLVO
LIOFILIZADO. INYECTABLE AMPOLLA CON 1 mL Ó 2 mL.

GOSERELINA 3.6 mg (COMO ACETATO DE GOSERELINA) 38-4365 A

IMPLANTE ESTÉRIL DE DEPÓSITO DE LIBERACION DE
ACCIÓN PROLONGADA PARA INYECCIÓN
JERINGA PRELLENADA. DOSIS ÚNICA

GOTAS ÓTICAS PARA SUAVIZAR CERÚMEN 51-6910 A

FÓRMULA. SOLUCIÓN ÓTICA
FRASCO GOTERO 30 mL

GRÁNULOS EFERVESCENTES PARA USO ORAL. FÓRMULA. 52-6920 A

ENVASE O AMPOLLA CON 3 g O 3.5 g

GRISEOFULVINA 125 mg/ 5 Ml 04-6930 A

SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 120 Ml

135
HALOPERIDOL 0.2% (2mg/Ml) 30-6940 A
SOLUCIÓN ORAL
FRASCO GOTERO CON 15 Ml

HALOPERIDOL 5 mg 30-0830 A
TABLETA

HALOPERIDOL 5 mg/mL 30-4060 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

HEPARINA SÓDICA 1.000 U.I EN 1Ml 11-4070 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 5 Ml Ó 10 Ml

HEPARINA SÓDICA 5.000 U.I / 1mL 11-4080 A

INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL

HIALURONATO DE SODIO 10 mg/Ml (1.0%). SOLUCIÓN 45-4103 A

VISCOELÁSTICA ESTÉRIL. JERINGA PRELLENADA CON 0.40
mL ó 0.55 mL ó 0.85 mL DE SOLUCIÓN O HIALURONATO DE
SODIO 12 mg/mL (1.2%). SOLUCIÓN VISCOELÁSTICA
ESTÉRIL. JERINGA PRELLENADA CON 0.50 mL Ó 0.80 mL DE
SOLUCIÓN.

HIALURONATO DE SODIO 30 mg/mL MÁS CONDROITÍN 45-7204 A

SULFATO DE SODIO 40 mg/mL
SOLUCIÓN VISCOELÁSTICA ESTÉRIL INYECTABLE.
JERINGA PRELLENADA CON 0.5 mL Ó 0.75 mL DE SOLUCIÓN,
ACOMPAÑADA DE CÁNULA ESTÉRIL DESCARTABLE

HIALURONIDASA 150 U.I. F.E.U. 45-4105 A

POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA DE 1 mL. CON Ó SIN DILUENTE ADJUNTO

HIDRALAZINA HIDROCLORURO 10 mg 08-0835 A

TABLETAS

HIDRALAZINA HIDROCLORURO 20 mg 08-4090 A

SOLUCIÓN INYECTABLE. AMPOLLA CON 1 mL Ó POLVO
LIOFILIZADO. AMPOLLA CON Ó SIN DILUENTE ADJUNTO

HIDRALAZINA HIDROCLORURO 50 mg 08-0840 A

TABLETAS

HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg 08-0850 A

136
TABLETAS RANURADAS

HIDROCLOROTIAZIDA 50mg/5ml 08-7030 A

SOLUCIÓN ORAL
FRASCO CON 15 mL A 50 mL

HIDROCORTISONA 0.5% (0.5 g/100 mL) 46-7050 A

LOCIÓN TÓPICA
ENVASE CON 15 mL

HIDROCORTISONA 5 mg 34-0859 A
TABLETAS

HIDROCORTISONA 20 mg 34-0860 A
TABLETAS

HIDROCORTISONA BASE 0.25% (2.5mg/g) Ó 46-2610 A

HIDROCORTISONA BASE 0.25% (2.5mg/g) (COMO ACETATO
DE HIDROCORTISONA).
CREMA TÓPICA
TUBO DE 15 g

HIDROCORTISONA BASE 1% (10mg/g) ó HIDROCORTISONA 46-2620 A

BASE 1% (10mg/g) (COMO ACETATO DE HIDROCORTISONA)
CREMA TÓPICA
TUBO CON 15 g

HIDROCORTISONA BASE 100 mg (COMO SUCCINATO 34-4100 A

SÓDICO DE HIDROCORTISONA).
POLVO PARA INYECCIÓN. NO CONTIENE PRESERVANTES.
FRASCO AMPOLLA DE 2 mL A 8 mL CON O SIN DILUENTE
ADJUNTO.

HIDROXICARBAMIDA 500 mg 41-0865 A

CÁPSULA

HIDROXICLOROQUINA BASE 310 mg EQUIVALENTE 01-0880 A

A 400 mg DE SULFATO DE HIDROXICLOROQUINA )
TABLETAS RECUBIERTAS

HIDRÓXIDO FERRICO POLIMALTOSATO ( 50 mg DE HIERRO 13-7080 A

ELEMENTAL/mL. SOLUCIÓN ORAL Ó COMPLEJO DE HIERRO
POLISACÁRIDO (50 mg DE HIERRO ELEMENTAL/mL. ELÍXIR

137
FRASCO GOTERO CON 30 mL

HIDROXIZINA HIDROCLORURO 10 mg/5 mL. JARABE. 25-7060 A

FRASCO CON 180 mL Ó 200 mL ó HIDROXIZINA PAMOATO
10 mg/ 5 mL** (**CORRESPONDE AL CLORHIDRATO DE
HIDROXIZINA). SUSPENSIÓN ORAL. FRASCO CON 180 mL Ó
200 mL
(SINÓNIMO: HIDROXIZINA BICLORHIDRATO)

HIDROXIZINA HIDROCLORURO 25 mg Ó HIDROXIZINA 25-0875 A

PAMOATO 25 mg
(SINÓNIMO: HIDROXIZINA BICLORHIDRATO)
TABLETA CON Ó SIN RANURA, CON Ó SIN RECUBRIMIENTO

HIERRO (DEXTRANO O POLIMALTOSADO) EQUIVALENTE A 13-4110 A

50 mg DE HIERRO ELEMENTAL/ mL
INYECTABLE. NO CONTIENE PRESERVANTES
FRASCO AMPOLLA CON 2 mL Ó AMPOLLA CON 2 mL.

HIERRO FUMARATO 200 mg 13-0910 A

TABLETAS

HIOSCINA BUTILBROMURO DE 10 mg 21-0920 A

(SINÓNIMO: BROMURO DE HIOSCINA DE N-BUTIL O BROMURO DE
BUTILESCOPOLAMINA)
TABLETAS RECUBIERTAS

HIOSCINA BUTILBROMURO DE 20 mg 21-4120 A

(SINÓNIMO: BROMURO DE HIOSCINA DE N-BUTIL O BROMURO DE
BUTILESCOPOLAMINA)
SOLUCIÓN INYECTABLE.
AMPOLLA CON 1 mL

HIPROMELOSA AL 0,5% (5 mg / mL). SOLUCIÓN ESTÉRIL 45-7200 A

PARA USO OFTÁLMICO CON PRESERVANTE (CLORURO DE
BENZALCONIO), FRASCO GOTERO CON 10 mL o 15 mL, O
HIPROMELOSA AL 0,3% (3 mg / mL). SOLUCIÓN ESTÉRIL
PARA USO OFTÁLMICO, FRASCO GOTERO CON 10 mL o 15 mL,
O
CARBOXIMETILCELULOSA SÓDICA AL 0,5% (5 mg / mL).
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO, FRASCO
GOTERO CON 15 mL O 30 mL.

138
HIPROMELOSA 2906 al 2.5% (25 mg/mL). SOLUCIÓN ESTÉRIL 45-7202 A
PARA USO OFTÁLMICO CON PRESERVANTE (CLORURO DE
BENZALCONIO AL 0.01%). FRASCO GOTERO CON 15 mL O
HIPROMELOSA 0.3% (3 mg/g). GEL ESTÉRIL PARA USO
OFTÁLMICO. TUBO CON 10 g O
POLIETILENGLICOL 400 AL 0.4% (4.0 mg/mL) Y
PROPILENGLICOL AL 0.3% (3.0 mg/mL). SOLUCIÓN
OFTÁLMICA. FRASCO GOTERO CON 15 Ml O
ÁCIDO POLIACRÍLICO 0.2% (2 mg/g). GEL OFTÁLMICO
ESTÉRIL. TUBO OFTÁLMICO CON 10 g.
SINÓNINO DE HIPROMELOSA: HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
SINÓNIMO DE ÁCIDO POLIACRÍLICO: CARBOMER 940.

IBUPROFENO 100 mg/ 5 mL 16-7085 A

SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 50 mL o 60 mL

IBUPROFENO 400 mg 14-0930 A

TABLETAS RECUBIERTAS

IDARUBICINA HIDROCLORURO 5 mg 41-4121 A

INYECTABLE. POLVO LIOFILIZADO.
FRASCO AMPOLLA

IFOSFAMIDA 1 g O 2 g 41-4123 A
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN CON Ó SIN DILUENTE
FRASCO AMPOLLA

IMATINIB 400 mg (COMO MESILATO) 41-0935 A

TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)

IMIPRAMINA HIDROCLORURO 10 mg 29-0940 A

TABLETAS RECUBIERTAS

IMIPRAMINA HIDROCLORURO 25 mg 29-0950 A

TABLETAS RECUBIERTAS

INDOMETACINA 25 mg 14-0960 A
CÁPSULAS

INDOMETACINA 100 mg 14-2640 A

SUPOSITORIOS

INMUNOGLOBULINA HEPATITIS B (HUMANA) 200 U.I/mL 44-4033 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 1 mL A 5 mL

139
 INMUNOGLOBULINA I.V. 2,5 g (50 mg/mL) (DE PROTEÍNA) 44-4035 A
INYECTABLE. SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INFUSIÓN IV.
FRASCO AMPOLLA CON 50 mL O
INMUNOGLOBULINA I.V. 5,0 G (50 MG/ML) (DE PROTEÍNA).
INYECTABLE. SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INFUSIÓN IV.
FRASCO AMPOLLA CON 100 mL O
INMUNOGLOBULINA IV 2,5 g (DE PROTEÍNA). INYECTABLE.
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN PARA INFUSIÓN IV.
FRASCO AMPOLLA. CON DILUENTE ADJUNTO O
INMUNOGLOBULINA IV 3,0 g (DE PROTEÍNA). INYECTABLE.
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN PARA INFUSIÓN IV.
FRASCO AMPOLLA. CON DILUENTE ADJUNTO O
INMUNOGLOBULINA IV 6,0 g (DE PROTEÍNA). INYECTABLE.
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN PARA INFUSIÓN IV.
FRASCO AMPOLLA. CON DILUENTE ADJUNTO O
INMUNOGLOBULINA IV 2,5 g (DE PROTEÍNA) / 25 mL.
INYECTABLE. SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INFUSIÓN IV.
FRASCO AMPOLLA CON 25 mL O
INMUNOGLOBULINA IV 5,0 g (DE PROTEÍNA) / 50 mL.
INYECTABLE. SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INFUSIÓN IV.
FRASCO AMPOLLA CON 50 mL

INMUNOGLOBULINA Rho (D), 250 a 300 ug de PROTEÍNA 44-3980 A

SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA
CON 1 Ó 2 mL O
INMUNOGLOBULINA Rho (D), 250 a 300 ug de PROTEÍNA.
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INYECCIÓN. JERINGA
PRELLENADA CON 1 mL O
INMUNOGLOBULINA Rho (D), 250 a 300 ug de PROTEÍNA.
POLVO LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA INYECCIÓN. FRASCO
AMPOLLA, CON DILUENTE ADJUNTO

INMUNOGLOBULINA TETANICA (HUMANA) 250 U.I. 44-4030 A

SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 1 A 5mL Ó JERINGA PRELLENADA
CON 1 mL.

INMUNOGLOBULINA –VARICELA ZOSTER 44-4034 A

(HUMANA) 125 U.I./mL
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

INSULINA HUMANA CRISTALINA BIOSINTETICA 100 U.I./ mL 39-4150 A

SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL

140
INSULINA HUMANA ISOFANA BIOSINTÉTICA DE ACCIÓN 39-4145 A
INTERMEDIA 100 U.I/ ML
SUSPENSIÓN ESTÉRIL.
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL

INTERFERÓN ALFA-2b RECOMBINANTE 10.000.000 U.I. 41-4132 Z

POLVO LIOFILIZADO O SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA

INTERFERÓN BETA 1-a DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE 30 41-4130 A

ug (6 millones de UI)/0.5 mL
SOLUCIÓN INYECTABLE
JERINGA PRELLENADA DE 1 mL

INTERFERÓN BETA 1-b DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE 41-4134 A

0,25mg (8.0 millones de U.I.)/mL
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN CON DILUENTE

INTERFERÓN BETA 1-a DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE 22 41-4135 Z

ug (6 millones U.I) / 0.5 mL
SOLUCIÓN INYECTABLE
JERINGA PRELLENADA DE 1 mL

INTERFERÓN BETA 1-a DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE 44 41-4136 Z

ug (12 millones de UI) / 0,5 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE.
JERINGA PRELLENADA DE 1 mL. O
INTERFERÓN BETA 1-a DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE 44
ug (12 millones de UI) / 0,5 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE.
JERINGA PRELLENADA DE 1 mL. O
INTERFERÓN BETA 1-a DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE, 44
ug (12 millones de UI) / 0,5 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE.
CARTUCHO DE VIDRIO PRELLENADO CON 1.5 mL DE
SOLUCIÓN INYECTABLE PARA SER INSERTADO EN UN AUTO-
INYECTOR. PARA DOSIS MÚLTIPLE (TRES DOSIS).

IOHEXOL AL 64.7% (CONTIENE 300mg/mL DE YODO UNIDO 52-4163 A

ORGÁNICAMENTE /mL). SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA CON 50 mL O
IOPAMIDOL al 61% (CONTIENE 300mg DE YODO UNIDO
ORGÁNICAMENTE/mL). SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA CON 50 mL O
IOVERSOL AL 68% (CONTIENE 320mg/mL DE YODO UNIDO
ORGÁNICAMENTE/mL). SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA CON 50 mL O
IOHEXOL AL 64.7%. (CONTIENE 300 mg DE YODO UNIDO
ORGÁNICAMENTE/mL). SOLUCION INYECTABLE. FRASCO
CON 50 mL.

141
IOBENGUANO (131I) 5 mL DE SOLUCIÓN ESTÉRIL. 52-4976 Z
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA DE 15 mL QUE CONTIENE 5
mL DE SOLUCIÓN INYECTABLE CON 46.25 MBq (1.25 mCi)
(9.25 MBq/mL [0.25 mCi/mL]) a 55.5 MBq (1.5 mCi) (11.1
MBq/mL (0.31 mCi/mL)) (CORRESPONDIENTE A
RADIOACTIVIDAD CALIBRADA EN LA FECHA Y HORA DE
CALIBRACIÓN.)
PRESENTACIÓN MONODOSIS. SUSTANCIA RADIACTIVA

IRBESARTAN 150 mg. TABLETA RECUBIERTA O 08-1103 A

IRBESARTÁN 150 MG. TABLETA

IRINOTECAN HIDROCLORURO 20 mg/mL (COMO SAL 41-4845 A

TRIHIDRATADA)
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL

03-7098 A
ISONIAZIDA 50 mg/mL
SOLUCIÓN ORAL
FRASCO CON 60 mL A 100 mL

ISONIAZIDA 300 mg 03-0990 A

TABLETAS

ISONIAZIDA 100 mg 03-0995 A

TABLETA DISPERSABLE

ISOSORBIDE DINITRATO 20 mg 10-1000 A

TABLETAS RANURADAS

ISOTRETINOÍNA 10 mg 42-1004 A
CÁPSULA

ITRACONAZOL100 mg 04-1005 A
CÁPSULAS

IVERMECTINA 6mg 01-1008 A

TABLETAS

JALEA O GEL LUBRICANTE 50-2655 A

TUBOS DE 120 g A 142.5 g

KETAMINA BASE 1% (10mg/mL) 18-4165 A

(COMO HIDROCLORURO DE KETAMINA)

142
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 20 Ml

KETOCONAZOL 200 mg 04-1010 A

TABLETAS

LACTULOSA 3.3 g/5 mL . SOLUCIÓN ORAL. ENVASE CON 100 33-7135 A

mL O CON 200 mL O
LACTULOSA 10 g/15 mL. SOLUCIÓN ORAL. ENVASE CON 100
mL O CON 200 mL O
LACTULOSA 66.7 g/100 mL (LACTULOSA 3.335 g/5 mL).
SOLUCIÓN ORAL. ENVASE CON 150 mL O
LACTULOSA 10 g. EN POLVO PARA SOLUCIÓN ORAL. SOBRE
CON 10 g DE LACTULOSA O
LACTULOSA 10 g / 15 mL (LACTULOSA 66.7 g/ 100 mL).
SOLUCIÓN ORAL. ENVASE CON 200 mL O
LACTULOSA 667 mg/mL. SOLUCIÓN ORAL. ENVASE CON 250
mL

LAMIVUDINA 10 mg/mL. 04-7125 A

SOLUCIÓN ORAL
FRASCO DE POLIETILENO CON 240 Ml

LAMIVUDINA 150 mg 04-1045 A

TABLETAS RECUBIERTAS CON FILM

LAMOTRIGINA 25 mg. TABLETA DISPERSABLE O 28-1020 A

LAMOTRIGINA 25 MG. TABLETA MASTICABLE Y
DISPERSABLE

LAMOTRIGINA 100 mg. TABLETA DISPERSABLE O 28-1014 A

LAMOTRIGINA 100 MG. TABLETA MASTICABLE Y
DISPERSABLE.

LATANOPROST AL 0,005% (50 ΜG / mL). SOLUCIÓN ESTÉRIL 45-4169 A

PARA USO OFTÁLMICO CON PRESERVANTE. FRASCO
GOTERO CON 2,5 mL O
LATANOPROST AL 0,005% (50 ΜG / mL). SOLUCIÓN ESTÉRIL
PARA USO OFTÁLMICO CON PRESERVANTE. FRASCO
GOTERO CON 3 mL

LAXANTE PARA ENEMA. FÓRMULA 33-7220 A

143
TUBO DE PLÁSTICO CON 5 mL

L-CARNITINA 30%. 50-7130 Z

SOLUCIÓN ORAL.
FRASCO CON 10 mL Ó 60 mL Ó 100 mL

LEFLUNOMIDA 20 mg 14-1016 A
TABLETA RECUBIERTA

LEUCOVORINA 50 mg (COMO LEUCOVORINA CÁLCICA). 50-3070 A

POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA O
LEUCOVORINA 50 mg/4 mL Ó 5 mL (COMO LEUCOVORINA
CÁLCICA). SOLUCIÓN ESTÉRIL INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA CON 4 mL Ó 5 mL O
LEUCOVORINA 50 mg/5 mL (COMO LEUCOVORINA CÁLCICA).
SOLUCION ESTÉRIL INYECTABLE. AMPOLLA CON 5 mL.
SINÓNIMO LEUCOVORINA: ÁCIDO FOLÍNICO
SINÓNIMO FOLINATO CÁLCICO: LEUCOVORINA CÁLCICA, CORRESPONDE A LA SAL CÁLCICA
DEL ÁCIDO FOLÍNICO

ACETATO DE LEUPRORELINA 3,75 MG. PARA 38-4238 Z

SUSPENSIÓN INYECTABLE DE LIBERACIÓN
EXTENDIDA. MICROESFERAS LIOFILIZADAS
ESTÉRILES EN FRASCO AMPOLLA CON DILUENTE
ADJUNTO EN AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA O
ACETATO DE LEUPRORELINA 3,75 MG. PARA
SUSPENSIÓN INYECTABLE DE LIBERACIÓN
EXTENDIDA. MICROESFERAS LIOFILIZADAS
ESTÉRILES EN JERINGA PRELLENADA DE DOBLE
CÁMARA O
ACETATO DE LEUPRORELINA 3,75 MG. POLVO
LIOFILIZADO CONTIENE MICROESFERAS PARA
SUSPENSIÓN INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA. CON
1,5 ML DE DILUENTE EN AMPOLLA.
SINÓNIMO: ACETATO DE LEUPROLIDA

LEUPRORELINA ACETATO 11.25 mg DE DEPÓSITO. POLVO 38-4335 A

LIOFILIZADO EN FORMA DE MICROESFERAS LIOFILIZADAS
PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIÓN INYECTABLE. JERINGA
PRELLENADA CON DOS CÁMARAS Ó LEUPRORELINA
ACETATO 11.25 mg DE DEPÓSITO. POLVO LIOFILIZADO EN
FORMA DE MICROESFERAS LIOFILIZADAS PARA
RECONSTITUIR A SUSPENSIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMOPLLA CON DILUENTE ADJUNTO Ó GOSERELINA 10.8 mg
(COMO ACETATO DE GOSERELINA). IMPLANTE ESTÉRIL DE

144
DEPÓSITO DE ACCIÓN PROLONGADA PARA INYECCIÓN.
JERINGA PRELLENADA. DOSIS ÚNICA
SINÓNIMO: ACETATO DE LEUPROLIDA

LEVOBUPIVACAÍNA BASE 0.5% (5 mg/mL) (COMO 19-3241 A

HIDROCLORURO)
SOLUCIÓN INYECTABLE. SIN PRESERVANTE
AMPOLLA CON 10 mL.

LEVODOPA 100mg y CARBIDOPA ANHIDRA 25 mg(COMO 26-1050 A

CARBIDOPA MONOHIDRATO)
TABLETA

LEVODOPA 200 mg y CARBIDOPA ANHIDRA 50 mg (COMO 26-1055 A

CARBIDOPA MONOHIDRATO).
TABLETAS DE LIBERACIÓN SOSTENIDA

LEVOFLOXACINO 5mg/mL (COMO LEVOFLOXACINO 02-4168 A

HEMIDRATO)
SOLUCIÓN ESTÉRIL INYECTABLE
BOLSA O FRASCO AMOLLA CON 100 mL

LEVOFLOXACINO BASE 500 MG (COMO LEVOFLOXACINO 02-0650 Z

HEMIHIDATO)
TABLETA RECUBIERTA

LEVOMEPROMAZINA BASE 25mg (COMO MALEATO DE 30-1060 A

LEVOMEPROMAZINA)
TABLETAS

LEVONORGESTREL 1.5 mg 36-1245 A

TABLETA

LEVOTIROXINA SÓDICA 0.025 mg 40-1070 Z

TABLETA

LEVOTIROXINA SÓDICA 0.10 mg 40-1080 A

TABLETA

145
LIDOCAÍNA 10% (100mg/mL) 19-7140 A
SOLUCIÓN TÓPICA EN AEROSOL
FRASCO CON 50 mL A 115 mL

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% (20mg/g) 19-2650 A

JALEA
TUBO CON 30 g

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% (20mg/mL) 19-4185 A

SIN PRESERVANTE
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL Ó FRASCO AMPOLLA CON 5 mL

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% (20mg/mL) 19-4190 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 20 mL CON PRESERVANTE

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% p/p (20 mg/g) Y 19-2651 A

CLORHEXIDINA DIHIDROCLORURO 0.05% p/p (0.5 mg/g). GEL
HIDROSOLUBLE ESTÉRIL. DOSIS ÚNICA PARA INSTILACIÓN
DE 10 mL EN URETRA. ENVASE CON 12.5 g DE GEL
HIDROSOLUBLE Ó
LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% p/p (20 mg/g) Y
CLORHEXIDINA GLUCONATO 0.05% p/p (0.5 mg/g). GEL
HIDROSOLUBLE ESTÉRIL. DOSIS ÚNICA PARA INSTILACIÓN
EN URETRA. JERINGA PRELLENADA CON 11 mL DE GEL
HIDROSOLUBLE.

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% (20mg/mL) CON 19-4170 A

EPINEFRINA AL 1: 80.000 Ó CON EPINEFRINA AL 1:100.000 O .
LIDOCAÍNA HIDROCLORURO AL 2,46%(24,6mg/ml) CON
EPINEFRINA AL 1: 80.000 Ó CON EPINEFRINA al 1:100.000
INYECTABLE
CARTUCHO VIDRIO CON 1.8 mL. CON O SIN PRESERVANTE

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% (20 mg/mL) CON 19-4175 A

EPINEFRINA 1:200.000 Ó 1:100.000. SOLUCIÓN INYECTABLE.
CON PRESERVANTE. FRASCO AMPOLLA CON 20 mL O
LIDOCAÍNA HIDROCLORURO AL 2% (20 mg/mL) CON
EPINEFRINA 1:200.000 (COMO BITARTRATO DE EPINEFRINA).
SOLUCION INYECTABLE. CON PRESERVANTE. FRASCO
AMPOLLA CON 20 mL.

146
LINEZOLID 600 MG. 02-0700 A
TABLETA RECUBIERTA

LINEZOLID 600 mg / 300 mL (2 mg / mL). 02-4200 A

SOLUCIÓN INYECTABLE PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA.
BOLSA DE POLIOLEFINA CON 300 ML.

LIOTIRONINA SÓDICA 75 ug 40-1085 Z

TABLETAS O CÁPSULAS

LITIO CARBONATO 300 mg 30-1090 A

TABLETAS

LOPERAMIDA HIDROCLORURO 2 mg 33-1095 A

CÁPSULAS O TABLETAS RECUBIERTAS

LOPINAVIR 80mg/mL CON RITONAVIR 20mg/mL 04-6780 Z

SOLUCIÓN ORAL
FRASCO CON 160 mL

LORATADINA 5 mg/5 Ml. JARABE. ENVASE CON 60 mL o 25-7145 A

LORATADINA 5 mg/5 mL. JARABE. ENVASE CON 100 mL

LORAZEPAM 2 mg 31-1100 A
TABLETAS

LOVASTATINA 20 mg 13-1105 A
TABLETAS

MAGNESIO HIDRÓXIDO F.E.U 7.0% A 8.5% 33-7180 A

FÓRMULA. SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 120 A 180 mL

MAGNESIO SULFATO AL 20 % (200mg/mL) 43-4220 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA CON 10 mL

MANITOL 20% (200mg/mL). SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO 09-4230 A

AMPOLLA CON 250 mL Ó
MANITOL 25% (250mg/mL). SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA Ó AMPOLLA CON 50 mL.

147
MEBROFENINA 52-4961 Z
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA

MEDROXIPROGESTERONA ACETATO 5 mg 36-1120 A

TABLETAS RANURADAS

MEDROXIPROGESTERONA ACETATO 150 mg 36-4250 A

SUSPENSIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 1 mL A 3 mL O AMPOLLA CON 1 mL
Ó JERINGA PRELLENADA CON 1 mL

MEGLUMINA ANTIMONIATO 300 mg/mL EQUIVALENTE A 85 01-3180 A

mg/mL DE ANTIMONIO PENTAVALENTE (Sb+5) O
MEGLUMINA ANTIMONIATO 300 mg/mL EQUIVALENTE A 81
mg/mL DE ANTIMONIO PENTAVALENTE (Sb+5) O
ESTIBOGLUCONATO SÓDICO 300 mg/mL EQUIVALENTE A 100
mg/mL DE ANTIMONIO PENTAVALENTE) (Sb+5).
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 5 mL

MELFALÁN 2 mg 41-1130 A
TABLETAS RECUBIERTAS

MELFALÁN 50 mg (COMO HIDROCLORURO) 41-3400 A

POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON DILUENTE ADJUNTO

MENOTROPINAS (75 UI DE ACTIVIDAD DE HORMONA 38-4050 A

FOLICULO ESTIMULANTE Y 75 UI DE ACTIVIDAD DE
HORMONA LUTEINIZANTE)
POLVO LIOFILIZADO CON DILUENTE .INYECTABLE
AMPOLLA Ó FRASCO AMPOLLA

MEPIVACAÍNA HIDROCLORURO 3% (30mg/mL) 19-4172 A

SOLUCIÓN INYECTABLE. SIN PRESERVANTE, SIN
VASOCONSTRICTOR
CARTUCHO VIDRIO CON 1.8 mL

MERCAPTOPURINA 50 mg 41-1140 A
TABLETAS

148
MEROPENEM ANHIDRO 500 mg (COMO TRIHIDRATO DE 02-4124 A
MEROPENEM) CON 100mg Ó 104 mg DE CARBONATO DE
SODIO ANHIDRO.
POLVO PARA SOLUCION INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA

MESNA 100 mg/mL 50-4265 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 4 mL

MESALAZINA 500 MG TABLETA DE LIBERACIÓN 32-1182 A

PROLONGADA (O SOSTENIDA O EXTENDIDA)
(SINÓNIMO: MESALAMINA)

MESALAZINA 1 GRAMO 32-7212 A

SUPOSITORIO
(SINÓNIMO: MESALAMINA)

METADONA HIDROCLORURO 5mg 17-1155 A

TABLETA

METADONA HIDROCLORURO 10 mg 17-4268 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL O 2 mL

METAMIZOL SÓDICO 500 mg/mL Ó METAMIZOL MAGNÉSICO 16-3655 A

400 mg/mL
[SINÓNIMO: DIPIRONA]
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 5 mL

METFORMINA HIDROCLORURO 500 mg 39-0900 A

TABLETA CON O SIN RECUBIERTA (FILM COATED)

METOXALENO 10 mg CÁPSULA O 46-2750 Z

METOXALENO 10 mg TABLETA.

METILDOPA 250 mg 08-1030 A

TABLETAS RECUBIERTAS

METILDOPA 500 mg 08-1040 A

TABLETAS RECUBIERTAS

149
METILERGOMETRINA MALEATO 0.2 mg 37-4280 A
INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

METILFENIDATO HIDROCLORURO 10 mg 17-1160 A

TABLETAS

METILPREDNISOLONA BASE 500 mg (COMO SUCCINATO 34-4290 A

SÓDICO DE METILPREDNISOLONA)
POLVO PARA INYECCIÓN CON DILUENTE, CON
PRESERVANTE
FRASCO AMPOLLA DE 8 A 14 Ml

METOCLOPRAMIDA BASE 10 mg (COMO HIDROCLORURO 32-1180 A

DE METOCLOPRAMIDA)
TABLETAS

METOCLOPRAMIDA HIDROCLORURO 10 mg 32-4300 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL

METOTREXATO 2.5mg (COMO METOTREXATO BASE) Ó 41-0150 A

METOTREXATO (SÓDICO) 2.5 mg
TABLETAS

METOTREXATO BASE 50mg (COMO METOTREXATO 41-3100 A

SÓDICO)
SOLUCIÓN INYECTABLE. SIN PRESERVANTE
FRASCO AMPOLLA CON 2 mL Ó 5 mL

METOTREXATO 1000 mg/10 mL (100 mg/mL). 41-4305 A

SOLUCIÓN INYECTABLE PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA.
INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL.

METRONIDAZOL 500 mg 01-1192 A

TABLETAS

METRONIDAZOL 500 mg 02-4313 A

SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INYECCIÓN
BOLSA PVC Ó POLIETILENO ATÓXICO CON 100 mL (5 mg/mL)
Ó FRASCO AMPOLLA VIDRIO Ó POLIETILENO ATÓXICO o
POLIPROPILENO CON 100 mL (5 mg/mL)

150
METRONIDAZOL BASE 125 mg/ 5 mL (COMO METRONIDAZOL 01-7210 A
BENZOILO)
SUSPENSIÓN ORAL
ENVASE CON 120 mL

MICOFENOLATO DE MOFETILO 250 mg 41-0043 A

CÁPSULA

MIDAZOLAM 5 mg/mL BASE (COMO HIDROCLORURO DE 31-4315 A

MIDAZOLAM)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 3 mL

MIDAZOLAM 15 mg 31-1150 Z
TABLETAS CON FILM

MITOMICINA 5 mg. POLVO PARA INYECCIÓN. INYECTABLE. 41-4310 A

FRASCO AMPOLLA. CON O SIN DILUENTE ADJUNTO (AGUA
ESTERIL PARA INYECCIÓN) O
MITOMICINA 20 MG. POLVO PARA INYECCIÓN. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON O SIN DILUENTE ADJUNTO (AGUA
ESTERIL PARA INYECCIÓN)

MONTELUKAST 4 mg (COMO MONTELUKAST SÓDICO) 23-1046 Z

TABLETA MASTICABLE

MONTELUKAST 5 mg (COMO MONTELUKAST SÓDICO) 23-1044 A

TABLETAS MASTICABLES

MONTELUKAST 10 mg (COMO MONTELUKAST SÓDICO) 23-1043 A

TABLETA RECUBIERTA

MORFINA SULFATO 20 mg ACCIÓN INMEDIATA 17-1194 A

TABLETAS

MORFINA SULFATO 20 mg/mL. SOLUCIÓN ORAL. ENVASE 17-7215 A

CON 20 ML O FRASCO CON GOTERO INCORPORADO CON 20
mL O
MORFINA SULFATO 2 mg/mL. SOLUCIÓN ORAL. ENVASE CON
100 mL

MORFINA SULFATO 30 mg ACCIÓN PROLONGADA. 17-1191 A

TABLETAS O CÁPSULAS

151
152
MORFINA SULFATO PENTAHIDRATO 15 mg O 17-4320 A
MORFINA SULFATO ANHIDRA 15 mg O
MORFINA HIDROCLORURO ANHIDRA 15 mg O
MORFINA HIDROCLORURO TRIHIDRATO 15 mg O
MORFINA SULFATO PENTAHIDRATO 10 mg O
MORFINA SULFATO ANHIDRA 10 mg O
MORFINA HIDROCLORURO ANHIDRA 10 mg O
MORFINA HIDROCLORURO TRIHIDRATO 10 mg
SOLUCIÓN ESTÉRIL EN AGUA PARA INYECCIÓN.
AMPOLLA CON 1 ML

MULTIVITAMINAS I.V. 42-4850 A

FÓRMULA INYECTABLE. POLVO LIOFILIZADO PARA
INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA, CON Ó SIN DILUENTE.

MULTIVITAMINAS I.V. 42-4851 A

FÓRMULA PEDIÁTRICA
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA.
CON DILUENTE (AGUA ESTÉRIL PARA INYECCIÓN) EN
AMPOLLA

NALOXONA HIDROCLORURO 0.4 mg/mL 48-4330 A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA CON 1 mL Ó 2 Ml

NEOMICINA BASE 250 mg A 350 mg (COMO SULFATO DE 02-1195 A

NEOMICINA)
CÁPSULAS Ó TABLETAS

NEOSTIGMINA BROMURO 15 mg 22-1200 A

TABLETAS

NEOSTIGMINA METILSULFATO 0.5 mg/mL 22-4340 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

NIMODIPINO 30 mg 10-1125 Z
COMPRIMIDOS LAQUEADOS

NISTATINA 100.000 U/ mL 04-7260 A

SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 30 mL CON GOTERO INCLUIDO

NITROFURANTOÍNA 25 mg / 5 mL 05-7280 A
SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 120 mL

153
NITROFURANTOÍNA (MACROCRISTALES) 50 mg Ó 100 mg 05-1230 A
CÁPSULAS

NITROGLICERINA 0.5 mg A 0.6 mg. TABLETAS SUBLINGUALES 10-0810 A

O
NITROGLICERINA 0.4 mg/dosis. SOLUCIÓN LINGUAL EN
AEROSOL. FRASCO

NITROGLICERINA 5 mg/mL. FRASCO AMPOLLA Ó AMPOLLA 10-4345 A

CON 10 mL Ó
NITROGLICERINA 1 mg/mL. FRASCO AMPOLLA CON 50 mL
SOLUCIÓN INYECTABLE

NITROPRUSIATO DE SODIO DIHIDRATO 50 mg. POLVO PARA 08-4580 A

INYECCIÓN. CON O SIN DILUENTE. NO CONTIENE
PRESERVANTE. FRASCO AMPOLLA DE 5 mL Ó
NITROPRUSIATO DE SODIO DIHIDRATO 50 mg. SOLUCÍON
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 2 mL

NORCOLESTEROL IODADO (131 I) 37 MBq (1 mCi) a 74 MBq (2 52-4977 Z

mCi) CON UNA CONCENTRACIÓN DE ACTIVIDAD DE 7,5
MBq/mL (0.20 mCi/mL) a 15 MBq/mL (0.40 mCi/mL)
CORRESPONDIENE A LA RADIACTIVIDAD EN LA FECHA Y
HORA DE CALIBRACIÓN.
SUSTANCIA RADIACTIVA
SOLUCION INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CONTIENE 2.5 mL a 10 mL

NOREPINEFRINA BASE 4 mg (COMO NOREPINEFRINA 06-4348 A

BITARTRATO MONOHIDRATO).
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 4 mL

OBIDOXIMA CLORURO 250 mg/mL. SOLUCIÓN INYECTABLE. 48-4350 A

AMPOLLA CON 1 mL O
PRALIDOXIMA CLORURO 500 mg Ó 1 gramo. POLVO ESTÉRIL
PARA INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA O
PRALIDOXIMA BASE 200 mg (COMO METILSULFATO). POLVO
PARA INYECCIÓN CON DILUENTE ADJUNTO

OCRELIZUMAB 30 mg/mL (300 mg(10 mL). 41-4320 A

CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN
INTRAVENOSA.
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL.

OCTREÓTIDA 0.1 mg/mL (COMO ACETATO DE OCTREÓTIDA). 32-4370 A

154
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

OCTREÓTIDA 20 mg (COMO ACETATO DE OCTREÓTIDA) 32-4375 A

EN FORMA DE MICROESFERAS DE ACCIÓN PROLONGADA
POLVO PARA SUSPENSIÓN INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA
CON DILUENTE ADJUNTO

OCTREÓTIDA 30 mg (COMO ACETATO DE OCTREÓTIDA) 32-4385 A

EN FORMA DE MICROESFERAS DE ACCIÓN PROLONGADA
POLVO PARA SUSPENSIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA.

OCTREÓTIDA MARCADO CON INDIO 111 (111 In); 3 a 5 Mci 52-4971 Z

(111 a 185 MEGABECQUERELES)/mL DE INDIO 111.
LIOFILIZADO. INYECTABLE. KIT (SUSTANCIA RADIACTIVA) Ó
EDDA/HYNIC-Tyr3-OCTREÓTIDA MARCADA CON TECNECIO
(99mTc). INYECTABLE. KIT ( NO CONTIENE LA SUSTANCIA
RADIACTIVA).

OLANZAPINA 10 mg 30-4000 A
POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

OLOPATADINA (HIDROCLORURO) AL 0.1% 45-7365 A

SOLUCIÓN OFTÁLMICA
FRASCO GOTERO CON 5 mL

OMEPRAZOL 10 mg. CÁPSULA DE LIBERACIÓN RETARDADA 32-1285 Z

(CONTENIENDO GRÁNULOS CON CUBIERTA ENTÉRICA) Ó
LANSOPRAZOL 15 mg. CÁPSULA DE LIBERACION
RETARDADA (CONTENIENDO GRÁNULOS CON CUBIERTA
ENTÉRICA) O PANTOPRAZOL 20 mg (COMO PANTOPRAZOL
SÓDICO SESQUIHIDRATADO). TABLETA DE LIBERACIÓN
RETARDADA Ó ESOMEPRAZOL 10 mg (COMO ESOMEPRAZOL
MAGNÉSICO TRIHIDRATADO). GRÁNULOS GASTRO-
RESISTENTES PARA SUSPENSIÓN ORAL. SOBRE DE
ALUMINIO PARA DOSIS ÚNICA.

155
OMEPRAZOL 20 mg. CÁPSULA DE LIBERACIÓN RETARDADA 32-1275 A
(CONTENIENDO GRÁNULOS CON CUBIERTA ENTÉRICA) O
LANSOPRAZOL 30 mg. CÁPSULA DE LIBERACIÓN
RETARDADA (CONTENIENDO GRÁNULOS CON CUBIERTA
ENTÉRICA) O
PANTOPRAZOL 40 mg (COMO PANTOPRAZOL SÓDICO
SESQUIHIDRATADO). TABLETA DE LIBERACIÓN RETARDADA.

OMEPRAZOL 40 MG (COMO OMEPRAZOL SÓDICO). EN 32-4352 A

POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA. CON DILUENTE INCLUIDO. (AMPOLLA
CON 10 ML DE DILUENTE) O
ESOMEPRAZOL 40 MG (COMO ESOMEPRAZOL SÓDICO). EN
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA. CON O SIN DILUENTE INCLUIDO O
PANTOPRAZOL 40 MG (COMO PANTOPRAZOL SÓDICO). EN
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA. CON DILUENTE INCLUIDO. (FRASCO
AMPOLLA O AMPOLLA CON 10 ML DE SOLUCIÓN INYECTABLE
DE CLORURO DE SODIO 0,9 %).

OSIMERTINIB 80 mg (COMO MESILATO DE OSIMERTINIB) 41-1276 A

TABLETA RECUBIERTA

OXACILINA BASE 1 g (COMO OXACILINA SÓDICA 02-3660 A

MONOHIDRATO)
POLVO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA DE 10 mL Ó 15 mL

OXALIPLATINO 50 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN 41-4353 A

PARA INFUSIÓN. INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA O
OXALIPLATINO 50 mg (5 mg/mL). CONCENTRADO PARA
SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN. INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA
CON 10 mL O
OXALIPLATINO 100 mg (5 mg/mL). CONCENTRADO PARA
SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN. INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA
CON 20 mL

OXIBUTININA HIDROCLORURO 5 mg 21-0925 A

TABLETA

OXIDO DE ZINC 46-2670 A

FÓRMULA. CREMA
TUBO CON 45 g Ó 50 g Ó 60 g

OXIDRONATO O MEDRONATO 52-4963 Z

POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE.

156
FRASCO AMPOLLA

OXIMETAZOLINA HIDROCLORURO 0.025% (0.25mg/mL) Ó 51-7320 A

TETRIZOLINA HIDROCLORURO AL 0.05% (0.5mg/mL)
SOLUCIÓN NASAL
FRASCO GOTERO CON 10 mL A 15mL

OXIMETOLONA 50 mg 35-1280 A
TABLETAS

OXITOCINA DE ORIGEN SINTÉTICO 5 UNIDADES/ mL 37-4390 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

PACLITAXEL 6 mg/mL 41-4395 A

SOLUCIÓN PARA INYECCIÓN. CONCENTRADO PARA
INFUSIÓN INTRAVENOSA. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 50 mL

PANCREALIPASA (4000 UNIDADES F.E.U. Ó 4500 UNIDADES 32-1290 A

F.E.U Ó 8000 UNIDADES F.E.U. Ó 10000 UNIDADES F.E.U. DE
ACTIVIDAD LIPASA, 9000 UNIDADES F.E.U. Ó 12000
UNIDADES F.E.U. Ó 20000 UNIDADES F.E.U. Ó 40000
UNIDADES F.E.U DE ACTIVIDAD AMILASA, 500 UNIDADES
F.E.U. Ó 12000 UNIDADES F.E.U. Ó 25000 UNIDADES F.E.U. Ó
45000 UNIDADES F.E.U. DE ACTIVIDAD PROTEASA) EN
MICROESFERAS CON CUBIERTA ENTÉRICA. CÁPSULA; O
PANCREATINA (4000 UNIDADES F.E.U. Ó 4500 UNIDADES
F.E.U Ó 8000 UNIDADES F.E.U. Ó 10000 UNIDADES F.E.U. DE
ACTIVIDAD LIPASA, 9000 UNIDADES F.E.U. Ó 12000
UNIDADES F.E.U. Ó 20000 UNIDADES F.E.U. Ó 40000
UNIDADES F.E.U DE ACTIVIDAD AMILASA, 500 UNIDADES
F.E.U. Ó 12000 UNIDADES F.E.U. Ó 25000 UNIDADES F.E.U. Ó
45000 UNIDADES F.E.U. DE ACTIVIDAD PROTEASA) EN
MICROESFERAS CON CUBIERTA ENTÉRICA. CÁPSULA O
PANCREATINA (10.000 UNIDADES [Link]. DE ACTIVIDAD
LIPASA, 8.000 UNIDADES [Link] DE ACTIVIDAD AMILASA Y
600 UNIDADES F. EUR. DE ACTIVIDAD PROTEASA) EN
MINIMICROESFERAS CON CUBIERTA ENTÉRICA. CÁPSULA O
PANCREATINA (10000 UNIDADES F. EUR. DE ACTIVIDAD
LIPASA, 8000 UNIDADES F. EUR. Ó 9000 UNIDADES F. EUR DE
ACTIVIDAD AMILASA, 500 UNIDADES F. EUR Ó 600 UNIDADES
F. EUR. DE ACTIVIDAD PROTEASA) EN MICROGRÁNULOS
CON CUBIERTA ENTÉRICA. CÁPSULA.

PANCREALIPASA (16.000 UNIDADES F.E.U Ó 20.000 32-1286 A

UNIDADES F.E.U. DE ACTIVIDAD LIPASA, 56.000 UNIDADES A
80.000 UNIDADES F.E.U DE ACTIVIDAD AMILASA, 44.000
UNIDADES A 80.000 UNIDADES F.E.U DE ACTIVIDAD
PROTEASA) EN MICROESFERAS CON CUBIERTA ENTÉRICA.
CÁPSULA Ó
PANCREATINA (16.000 UNIDADES F.E.U Ó 20.000 UNIDADES
F.E.U. DE ACTIVIDAD LIPASA, 56.000 UNIDADES A 80.000

157
UNIDADES F.E.U DE ACTIVIDAD AMILASA, 44.000 UNIDADES
A 80.000 UNIDADES F.E.U DE ACTIVIDAD PROTEASA) EN
MICROESFERAS CON CUBIERTA ENTÉRICA. CÁPSULA O
PANCREATINA 25.000 UNIDADES (300 mg) EN
MICROGRÁNULOS CON RECUBRIMIENTO ENTÉRICO
(MICROESFERAS GASTRORESISTENTES). CÁPSULAS.

PANCURONIO BROMURO 2 mg/mL 20-3245 A

SOLUCIÓN ESTÉRIL. INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL

PARACETAMOL 100 mg/mL. SOLUCIÓN ORAL CON SABOR 16-6015 A

AGRADABLE LIBRE DE ALCOHOL. CUENTA GOTAS
GRADUADO A UN mL. FRASCO GOTERO CON 30 mL O
PARACETAMOL 100 mg/mL. SOLUCIÓN ORAL CON SABOR
AGRADABLE LIBRE DE ALCOHOL. CUENTA GOTAS
GRADUADO A UN mL. FRASCO GOTERO CON 15 mL O
PARACETAMOL 80 mg/0.8 mL. SOLUCIÓN ORAL CON SABOR
AGRADABLE LIBRE DE ALCOHOL. CUENTA GOTAS
GRADUADO. FRASCO GOTERO CON 15 mL.

PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) 120 mg / 5 mL. SOLUCIÓN 16-6020 A

ORAL CON SABOR AGRADABLE. ENVASE CON 60 mL a 120
mL O
PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) 150 mg/5 mL. JARABE
CON SABOR AGRADABLE. ENVASE CON 60 mL.

PARACETAMOL(ACETAMINOFÉN) 300 mg 16-2400 A

SUPOSITORIO 1 g

PARACETAMOL(ACETAMINOFÉN) 500 mg 16-0010 A

TABLETAS

PARACETAMOL10 mg/mL 16-4396 A

SOLUCIÓN INYECTABLE PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA
FRASCO AMPOLLA CON 100 mL

PAZOPANIB 200 mg (COMO HIDROCLORURO) 41-1291 A

TABLETA RECUBIERTA

PENICILAMINA 250 mg 14-1300 A

CÁPSULAS

PENTETATO 52-4964 Z
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA

158
PERFENAZINA 4 mg 30-1320 A
TABLETA RECUBIERTA

PERÓXIDO BENZOILO 5% (50 mg/g) 46-2675 A

GEL
TUBO CON 30 A 60 g

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO 10 VOLÚMENES (3% p/v) 46-7350 A

SOLUCIÓN TÓPICA
FRASCO CON 1000 mL

PERTECNECIATO DE SODIO 99mTc. TECNECIO (99mTc): 52-4967 Z

PROVENIENTE DE UN GENERADOR DE 99MOLIBDENO /
TECNECIO (99mTc)
(SISTEMA CERRADO DE PRODUCIÓN DE TECNECIO
METAESTABLE POR DECAIMIENTO RADIOACTIVO DEL
MOLIBDENO) 74GBq (2Ci (CURIES )) A 277.5 GBq (7.5 Ci
(CURIES)).
INYECTABLE.

PICOSULFATO DE SODIO 10 mg, ÓXIDO DE MAGNESIO 3,5 g, 33-7355 A

ÁCIDO CÍTRICO ANHIDRO 12 g.
POLVO PARA SOLUCIÓN ORAL.
SOBRE

PILOCARPINA HIDROCLORURO 2% (20mg/mL) 45-7370 A

SOLUCIÓN OFTÁLMICA
FRASCO GOTERO CON 10 Ó 15 mL

PIRAZINAMIDA 500 mg 03-1340 A

TABLETAS

PIRIDOXINA HIDROCLORURO (VITAMINA B6) 50 mg 42-4440 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

PIRIDOXINA HIDROCLORURO (VITAMINA B6) 50 mg 42-1350 A

TABLETAS

PIRIMETAMINA 25 mg. 01-1355 A

TABLETAS

PIPERACILINA BASE 4 g (COMO PIPERACILINA SÓDICA) Y 02-4435 A

TAZOBACTAM BASE 0.5 g (COMO TAZOBACTAM SÓDICO)
POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA

159
PIROFOSFATO 52-4965 Z
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

PODOFILINA RESINA AL 25% 46-7410 A

SOLUCIÓN TÓPICA
FRASCO CON 5 mL Ó 15 mL

POLICRESULENO 18 mg/g 47-2410 A

GEL VAGINAL
TUBO CON 50 g CON APLICADOR

POLICRESULENO 90 mg. ÓVULO DE 3g A 3.8 g O 47-2420 A

POLICRESULENO 90 mg. ÓVULO DE 2 g.
ÓVULOS 3 g A 3.8 g

POLIESTIRENSULFONATO SÓDICO 50-7420 A

(Sinónimo: Polistireno sulfonato sódico o sulfonato de poliestireno sódico)

POLVO PARA SUSPENSIÓN

ENVASE CON 400g A 454 g

POTASIO 2 mmol / LITRO 50-4455 Z

SOLUCIÓN PARA HEMOFILTRACIÓN.
BOLSA PLÁSTICA DE DOBLE COMPARTIMENTO. 5 LITROS

POTASIO GLUCONATO al 31.2% 43-7440 A

(20 mEq DE POTASIO /15 mL). NO CONTIENE ALCOHOL
SOLUCIÓN ORAL.
FRASCO CON 150 mL A 180 mL

POTASIO YODURO 1 g/mL. 46-7450 Z

FÓRMULA. SOLUCIÓN SATURADA ORAL
FRASCO GOTERO Ó FRASCO CON GOTERO CON 30 mL

POVIDONE YODO 7.5 % A 10 % 46-7460 A

SOLUCIÓN TÓPICA
FRASCO CON 1 LITRO

PREDNISOLONA 1 mg 34-1410 A
TABLETA

PREDNISOLONA 5 mg 34-1420 A
TABLETA

160
PREDNISOLONA 25 mg 34-1430 A
TABLETA

PREDNISOLONA BASE 15 mg/5mL O PREDNISOLONA BASE 34-7465 A

15 mg/5mL (COMO FOSFATO SÓDICO).
SOLUCIÓN ORAL. JARABE
ENVASE CON 60 mL

PREDNISOLONA ACETATO 1% (10 mg/mL) 45-7385 A

SUSPENSIÓN OFTÁLMICA
FRASCO GOTERO CON 5 mL

PREPARACIÓN ANTIHEMORROIDAL 49-2440 A

(FÓRMULA:CORTICOSTEROIDE MÁS ANESTÉSICO LOCAL, CON Ó SIN
ASTRINGENTE )
SUPOSITORIOS 1 g A 2 g

PREPARACIÓN ANTIHEMORROIDAL 49-2450 A

(FÓRMULA: CORTICOSTEROIDE MÁS ANESTESICO LOCAL, CON Ó
SIN ASTRINGENTE)
UNGÜENTO
TUBO CON 30 g A 60 g

PRIMAQUINA BASE 5 mg (APROXIMADAMENTE 8.76mg DE 01-1435 A

FOSFATO DE PRIMAQUINA)
TABLETAS CON O SIN RECUBIERTA

PRIMAQUINA BASE 15 mg (EQUIVALENTE A 01-1440 A

APROXIMADAMENTE 26.3 mg DE FOSFATO DE PRIMAQUINA)
TABLETAS

PRIMIDONA 250 mg 28-1450 A

TABLETAS

PRIMIDONA 250 mg/5mL 28-7470 A

SUSPENSIÓN ORAL. CON SABOR AGRADABLE
FRASCO CON 120 mL o 150 mL

PROGESTERONA 100 mg 36-4460 Z

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

161
PROGESTERONA 200 mg 36-4461 A
CÁPSULA BLANDA

PROPILTIOURACILO 50 mg 40-1500 A
TABLETAS

PROPOFOL AL 1% (10 mg/mL) 18-4485 A

EMULSIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 20 mL O JERINGA PRELLENADA
CON 20 mL O AMPOLLA CON 20 mL

PROPRANOLOL HIDROCLORURO 1 mg/mL 07-4490 A

SOLUCIÓN ESTÉRIL INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

PROPRANOLOL HIDROCLORURO 10 mg 07-1510 A

TABLETAS RECUBIERTAS

PROPRANOLOL HIDROCLORURO 40 mg 08-1520 A

TABLETAS RECUBIERTAS

PROTAMINA CLORHIDRATO AL 1% (10 mg / mL). 12-4500 A

INYECTABLE. AMPOLLA Ó FRASCO AMPOLLA CON 5 mL. Ó
PROTAMINA SULFATO AL 1% (10 mg / mL). INYECTABLE.
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 5 mL.

PROTIRELINA 200 ug (0.2mg/mL) 53-4710 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

PSILLIUM HIDROFILICO MUCILOIDE 33-7230 A

POLVO GRANULADO.
ENVASE CON 200 g

RALTEGRAVIR 434, 4 mg (COMO RALTEGRAVIR POTÁSICO) 04-0590 A

EQUIVALENTE A 400 mg DE RALTEGRAVIR.
Tableta recubierta.

162
RIBOFLAVINA  0.1 % p/v (COMO FOSFATO DE 45-7480 Z
RIBOFLAVINA) CON DEXTRANO 500 AL 20% p/v
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO TÓPICO
JERINGA PRELLENADA CON 3 mL

RIFAMPICINA 100 mg/5 mL 03-7490 A

SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 60 mL Ó 120 mL

RIFAMPICINA 300 mg 03-1560 A

CÁPSULAS

RIFAMPICINA 150 mg, ISONIAZIDA 75 mg, PIRAZINAMIDA 400 03-1563 A

mg Y ETAMBUTOL HIDROCLORURO 275 mg
TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED)

RIFAMPICINA 75 mg, ISONIAZIDA 50 mg Y PIRAZINAMIDA 03-1564 A

150 mg
TABLETA DISPERSABLE

RIFAMPICINA 75 mg CON ISONIAZIDA 50 mg 03-1566 A

TABLETA DISPERSABLE

RIFAMPICINA 150 mg CON ISONIAZIDA 75 mg 03-1567 A

TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED)

RILUZOL 50 mg 50-1565 A
TABLETAS CON PELÍCULA

RISPERIDONA 1 mg 30-1568 A
TABLETA O TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED)

RISPERIDONA 1 mg/mL 30-6950 A

SOLUCIÓN ORAL.
ENVASE CON 30 mL O CON 60 mL

RITONAVIR 100 mg 04-1570 A

TABLETA RECUBIERTA

163
RITUXIMAB 100 mg (10 mg/mL). 41-3235 A
SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN
PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA.
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL
(OPCIÓN 1)

RITUXIMAB 100 mg (10 mg/mL). 41-9001 A

SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN
PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA.
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL
(OPCIÓN 2)

RITUXIMAB 100 mg (10 mg/mL). 41-9003 A

SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN
PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA.
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL
(OPCIÓN 3)

RITUXIMAB 500 mg (10 mg/mL) 41-3236 A

SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN
PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA
FRASCO AMPOLLA CON 50 Ml (OPCIÓN 1)

RITUXIMAB 500 mg (10 mg/mL) 41-9002 A

SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN
PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA
FRASCO AMPOLLA CON 50 mL (OPCIÓN 2)

RITUXIMAB 500 mg (10 mg/mL) 41-9004 A

SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN
PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA
FRASCO AMPOLLA CON 50 Ml (OPCIÓN 3)

ROSUVASTATINA 10 MG (COMO ROSUVASTATINA CÁLCICA) 13-0003 A

TABLETAS RECUBIERTAS

SACARINA SÓDICA 12.5 mg/TABLETA O SACARINA SÓDICA 50-7495 A

12.5 mg/GOTA
TABLETAS Ó SOLUCIÓN [Link] GOTERO CON 25 mL

SALBUTAMOL 0.1 mg/DOSIS Ó SALBUTAMOL BASE 23-7500 A

0.1mg/DOSIS (COMO SALBUTAMOL SULFATO)
SUSPENSIÓN MICROCRISTALINA PARA AEROSOL. PARA
INHALACIÓN ORAL.
ENVASE PRESURIZADO CON 200 A 250 DOSIS

SALBUTAMOL BASE AL 0.5% (5 MG/ML) (COMO SULFATO 23-7520 A

DE SALBUTAMOL.

164
SOLUCIÓN CONCENTRADA PARA NEBULIZACIÓN.
FRASCO CON 50 mL

SALBUTAMOL BASE 4 mg (COMO SULFATO DE 23-1580 A

SALBUTAMOL)
TABLETAS RANURADAS

SAMARIO (153 Sm) LEXIDRONAM PENTASÓDICO, 1.3 GBq/mL 52-4972 Z

SUSTANCIA RADIACTIVA
SOLUCIÓN ACUOSA ESTÉRIL ISOTÓNICA. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA DE 10 A 15 mL

SESTAMIBI 52-4966 Z
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO-AMPOLLA

SEVOFLURANO 18-4509 A
LÍQUIDO VOLÁTIL PARA INHALACIÓN. ENVASE CON 250 mL.
CON VAPORIZADOR INCLUIDO

SILDENAFIL (COMO SILDENAFIL CITRATO) 50 mg 50-1581 A

TABLETA RECUBIERTA

SISTEMA ANTICONCEPTIVO INTRAUTERINO (D.I.U) 36-6740 A

DISPOSITIVO

SISTEMA ANTICONCEPTIVO DE LIBERACIÓN INTRAUTERINA 36-6750 A

(CONTIENE LEVONORGESTREL 52 mg)

BICARBONATO DE SODIO AL 8.4 % (84mg/mL) 1 MOLAR 43-4510 A

SOLUCIÓN HIPERTÓNICA ESTÉRIL DE BICARBONATO DE
SODIO EN AGUA PARA INYECCIÓN
AMPOLLA CON 10 mL O 20 mL

SODIO CLORURO 4 MOLAR (4mEq de Sodio y 4 mEq de 43-4570 A

Cloruro /mL).
SOLUCIÓN HIPERTONICA INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 20 mL Ó 30 mL

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL) 43-4520 A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE

165
BOLSA CON 50 mL

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL) 43-4530 A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE
BOLSA CON 100 mL

SODIO CLORURO 0.9% 43-4540 A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE
BOLSA CON 250 mL

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL) 43-4561 A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE.
BOLSA LIBRE DE PVC O ENVASE DE VIDRIO CON 250 mL

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL) 43-4550 A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA. INYECTABLE
BOLSA CON 500 mL

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL) 43-4555 A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE.
BOLSA LIBRE DE PVC Ó ENVASE DE VIDRIO CON 500 mL.

SODIO CLORURO 0.9% 43-4560 A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA. INYECTABLE.
BOLSA CON 1000 mL

SOFOSBUVIR 400 mg Y VELPATASVIR 100 mg 04-1200 A

TABLETA RECUBIERTA (FILM

SOLUCIÓN ALCOHÓLICA ANTISÉPTICA PARA HIGIENE DE 46-7430 A

MANOS. FÓRMULA
ENVASE PLÁSTICO CON DISPENSADOR CON 350 mL A 500
mL

SOLUCIÓN ANTICOAGULANTE DE CITRATO DE SODIO Y 50-7255 Z

DEXTROSA (USO EN LA AFÉRESIS)
BOLSA CON 750 mL

SOLUCIÓN CARDIOPLEJICA: CLORURO DE SODIO 0.643%, 43-4595 A

CLORURO DE POTASIO 0.1193%, CLORURO DE MAGNESIO
0.3253%, CLORURO DE CALCIO 0.0176%
SOLUCIÓN INYECTABLE

166
BOLSA CON 1000 mL

SOLUCIÓN DE YODO FUERTE (SOLUCION LUGOL) 40-7750 A

FÓRMULA. SOLUCIÓN ORAL
FRASCO GOTERO CON 30 mL

SOLUCIÓN ELECTROLÍTICA BALANCEADA 43-4590 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL

SOLUCIÓN ELECTROLÍTICA BALANCEADA CON 43-4592 A

GLUCONATO DE SODIO
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL

SOLUCIÓN ELECTROLÍTICA LAXANTE A BASE DE FOSFATO 33-7225 A

DE SODIO
SOLUCIÓN ORAL
ENVASE CON 45 mL

SOLUCIÓN EVANS (FÓRMULA) 50-3800 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA DE 20 mL (CON 9 mL DE LA SOLUCIÓN)

SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS PERITONEAL: DEXTROSA 1.5% 43-4600 A

SOLUCIÓN DIÁLISIS PERITONEAL
BOLSA CON 2000 mL

SOLUCIÓN PARA DIÁLISIS PERITONEAL: DEXTROSA 4.25% 43-4610 A

SOLUCIÓN DIÁLISIS PERITONEAL
BOLSA CON 2000 mL

SOLUCIÓN SALINA BALANCEADA 45-7550 A

FÓRMULA SOLUCIÓN PARA IRRIGACIÓN OFTÁLMICA.
FRASCO AMPOLLA DE VIDRIO Ó POLIETILENO ATOXICO CON
500 mL Ó BOLSA P.V.C. Ó POLIETILENO ATOXICO CON 500mL

SOMATROPINA RECOMBINANTE (HORMONA DE 38-4065 A

CRECIMIENTO HUMANA BIOSINTÉTICA) 10 U, 12 U, 13 U, 15U
ó 16 UNIDADES. POLVO PARA INYECCIÓN LIOFILIZADO.
FRASCO AMPOLLA O CARTUCHO DE DOBLE
COMPARTIMENTO CON UN MEZCLADOR O CARTUCHO DE
DOBLE COMPARTIMENTO CON PLUMA DOSIFICADORA. PARA
DOSIS MÚLTIPLES O

167
SOMATROPINA (HORMONA DE CRECIMIENTO HUMANA
BIOSINTÉTICA) DE 5 mg/1.5 mL (3.3 mg/mL) (APROX 15
UNIDADES). SOLUCIÓN INYECTABLE. CON DOSIS MÚLTIPLE.
CARTUCHO PRELLENADO INSERTO EN UN DISPOSITIVO
DOSIFICADOR TIPO LAPICERO O
SOMATROPINA (HORMONA DE CRECIMIENTO HUMANA
BIOSINTÉSICA) DE 6 mg/1.03 mL (5.83 mg/mL). SOLUCIÓN
INYECTABLE. PARA DOSIS MÚLTIPLE. CARTUCHO DE VIDRIO
PRELLENADO CON 1.03 mL DE SOLUCIÓN INYECTABLE PARA
SER INSERTADO EN UN AUTOINYECTOR PARA DOSIFICAR Y
ADMINISTRAR LA SOMATROPINA.

SUBSALICILATO DE BISMUTO 17.5% P/V. 32-7595 Z

SUSPENSIÓN ORAL.
ENVASE CON 118 mL o 236 mL.

SUCCIMERO 52-4953 Z
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA

SUCCINILCOLINA CLORURO 50 mg/mL 20-4630 A

(SINÓNIMO: CLORURO DE SUXAMETONIO)

INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL

SULFADIAZINA 500 mg 02-1600 A

TABLETAS

SULFADIAZINA DE PLATA 1% (10mg/g) 46-2690 A

CREMA TÓPICA
TUBO CON 40 g A 50 g

SULFADIAZINA DE PLATA 1% (10mg/g) 46-2680 A

CREMA TÓPICA
TUBO CON 120 –130 g.

SULFASALAZINA 500 mg 02-1610 A

TABLETAS CON Ó SIN CUBIERTA ENTÉRICA

SULFURO COLOIDAL 52-4956 Z

POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

SULFURO DE RENIO COLOIDAL (NANOCOLOIDE) 52-4973 Z

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

168
SULFURO DE RENIO (186Re) COLOIDAL. CON 0.5 A 10 mL DE 52-4979 Z
SUSPENSIÓN COLOIDAL ESTÉRIL. INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA DE 15 mL QUE CONTIENE 0.5 A 10 mL DE SOLUCIÓN
INYECTABLE CON 148 MBq/mL (4.00 mCi/mL)) A 370 MBq/mL
(10.00 mCi/mL)) (CORRESPONDIENTE A RADIOACTIVIDAD
CALIBRADA EN LA FECHA Y HORA DE CALIBRACIÓN).
PRESENTACIÓN MULTI-DOSIS. SUSTANCIA RADIACTIVA

SULINDACO 200 mg 14-1612 A

TABLETAS

SULISOBENZONA 10% 100 mg/mL) 46-7590 A

LOCIÓN . USO TÓPICO
ENVASE CON 60 A 75 mL

SUNITINIB 50 mg (COMO MALATO DE SUNITINIB) 41-1613 A

CÁPSULA

TACROLIMUS 0.5 mg (como tacrolimus monihidratado) 41-1617 A

CÁPSULA

TACROLIMUS 1 mg (como tacrolimus monihidratado) 41-1618 A

CÁPSULAS

TALIDOMIDA 50 mg. CÁPSULAS Ó TALIDOMIDA 100 mg. 41-1619 A

TABLETAS

TAMOXIFENO BASE 20 mg (COMO CITRATO DE 41-1615 A

TAMOXIFENO)
TABLETA

TEMOZOLOMIDA 20 mg 41-1660 A
CÁPSULA

TEMOZOLOMIDA 100 mg 41-1665 A

CÁPSULA

TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO 300 mg (EQUIVALENTE 04-1805 A

A TENOFOVIR DISOPROXIL 245 mg)
TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)

169
TENOFOVIR ALAFENAMIDA 25 mg (EQUIVALENT A 28 MG DE 04-1815 Z
TENOFOVIR ALAFENAMIDA FUMARATO)
TABLETA RECUBIERTA

TENOXICAM 20 mg 14-1645 A
TABLETAS RECUBIERTAS

TEOFILINA (ANHIDRA) 50 mg/5mL 23-7600 A

ELIXIR
FRASCO CON 110 mL A 120 mL

TEOFILINA (ANHIDRA) 150 mg 23-1620 A

TABLETAS

TEOFILINA (ANHIDRA) de ACCIÓN PROLONGADA 23-1630 A

250 mg A 300 mg
TABLETAS RANURADAS

TESTOSTERONA ENANTATO 250 mg 35-4660 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

TETRACAÍNA HIDROCLORURO 0.5% 45-7610 A

SOLUCIÓN OFTÁLMICA
FRASCO GOTERO CON 10 mL

TETRACICLINA HIDROCLORURO 1% (10mg/g) u 45-2692 A

OXITETRACICLINA 0.5% (5mg/g) (COMO HIDROCLORURO DE
OXITETRACICLINA) y POLIMIXINA B 10.000 U/g (1mg/g)
(COMO SULFATO DE POLIMIXINA B)
UNGÜENTO OFTÁLMICO
TUBO CON 15 g

TETRADECIL SULFATO SÓDICO 1% (10mg/mL) Ó 3% 50-3760 A

(30mg/mL)
SOLUCIÓN ESCLEROSANTE. INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL

TETRIZOLINA HIDROCLORURO 0.05% (0.5mg/mL) U 45-7630 A

OXIMETAZOLINA HIDROCLORURO AL 0.025% (0.25mg/mL)
SOLUCIÓN ESTÉRIL ISOTÓNICA. USO OFTÁLMICO.
FRASCO GOTERO DE 10 A 15 mL

TETRIZOLINA HIDROCLORURO 0.1% (1mg/mL) U 51-7620 A

OXIMETAZOLINA HIDROCLORURO 0.05% (0.5 mg/mL)
SOLUCIÓN NASAL.

170
FRASCO GOTERO CON 10 mL A 15 mL

TIAMINA HIDROCLORURO (VITAMINA B1) 100 mg 42-1650 A

TABLETAS

TIAMINA HIDROCLORURO (VITAMINA B1) 1 g 42-4670 A

INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL

TIMOLOL BASE 0.5% (5mg/mL) (COMO MALEATO DE 45-7660 A

TIMOLOL)
SOLUCIÓN USO OFTÁLMICO
FRASCO GOTERO CON 5 Ó 10 mL

TINTURA BENJUÍ 51-7670 A

(FÓRMULA QUE CONTIENE BENZOÍNA AL 20% p/v)
FRASCO CON 60 mL

TIOCONAZOL 1% (10 mg/ g) O BIFONAZOL 1% (10mg/g) 46-2695 A

O MICONAZOL NITRATO 2% (20 mg/g)
CREMA
TUBO

TIOCONAZOL 100 mg Ó MICONAZOL NITRATO 200 mg Ó 47-2697 A

MICONAZOL NITRATO 400 mg Ó MICONAZOL NITRATO 1200
mg.
TABLETAS VAGINALES Ó SUPOSITORIOS VAGINALES (EN
FORMA DE ÓVULOS)

TIOPENTAL SÓDICO 500 mg 18-4680 A

POLVO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA DE 10 mL Ó 20 mL Ó 30 mL, CON O SIN
DILUENTE. NO CONTIENE PRESERVANTE

TIOTROPIO (COMO BROMURO DE TIOTROPIO 23-7680 A

MONOHIDRATADO) 2.5 MICROGRAMOS POR PULSACIÓN
SOLUCIÓN PARA AEROSOL PARA INHALACIÓN ORAL.
ENVASE CON 4.5 mL CON DISPOSITIVO DOSIFICADOR NO
RECARGABLE

TIROFIBÁN BASE 0.25 mg/mL(COMO HIDROCLORURO DE 11-4685 A

TIROFIBÁN MONOHIDRATO)
SOLUCIÓN CONCENTRADA ESTÉRIL PARA INFUSIÓN
INTRAVENOSA.
FRASCO AMPOLLA CON 50 mL

171
TIZANIDINA HIDROCLORURO 4 mg 50-1705 A
TABLETAS

TOPIRAMATO 25 mg 28-1701 A
TABLETA RECUBIERTA

TOPIRAMATO 100 mg 28-1702 A

TABLETA RECUBIERTA

TOXOIDE DIFTEROTETÁNICO ADSORBIDO 44-4800 A

PRESENTACIÓN ADULTOS
SUSPENSIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL. MULTIDOSIS (10 DOSIS)

TRAMADOL HIDROCLORURO 50mg/mL 17-4705 A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 Ml

TRAMADOL HIDROCLORURO 100 mg / mL 17-7715 A

SOLUCIÓN ORAL
FRASCO GOTERO CON 10 mL

TRASTUZUMAB 600 mg/5 mL (120 mg/mL). SOLUCIÓN 41-4653 A

INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA. (OPCIÓN 1)

TRASTUZUMAB 440 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA 41-9005 A

CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN. FRASCO
AMPOLLA. (OPCIÓN 2)

TRASTUZUMAB 440 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA 41-9006 A

CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN. FRASCO
AMPOLLA. (OPCIÓN 3)

TRASTUZUMAB 440 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA 41-9007 A

CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN. FRASCO
AMPOLLA. (OPCIÓN 4)

TRASTUZUMAB 440 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA 41-9008 A

CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN. FRASCO
AMPOLLA. (OPCIÓN 5)

TRETINOÍNA 10 mg 41-1706 A
(SINÓNIMOS: ÁCIDO TRANSRETINOICO O ÁCIDO HOLO TRANSRETINOICO
[ATRA])

172
CÁPSULAS
TRIAMCINOLONA ACETÓNIDO 10 mg/mL Ó TRIAMCINOLONA 34-4720 A
DIACETATO DE 25 mg/mL
SUSPENSIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL

TRIENTINA 250 mg Ó 300 mg 32-1707 A

CÁPSULAS

TRIFLUOPERAZINA BASE 5 mg (COMO HIDROCLORURO DE 30-1710 A

TRIFLUOPERAZINA)
TABLETAS RECUBIERTAS

TRIMETOPRIMA 160 mg CON SULFAMETOXAZOL 02-1730 A

800 mg
TABLETAS

TRIMETOPRIMA 40 mg/5mL CON SULFAMETOXAZOL 02-7720 A

200 mg /5mL
SUSPENSIÓN ORAL
ENVASE CON 100 A 120 mL

TRIOXISALENO 5 mg 46-1735 A
TABLETAS

TROPANO (TRODAT-1) 52-4978 Z

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA

TROPICAMIDA 0.5% (5mg/mL) A 0.8% (8mg/mL) MÁS 45-7723 Z

HIDROCLORURO DE FENILEFRINA 5% (50 mg/mL)
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO CON
PRESERVANTE
FRASCO GOTERO CON 5 mL

TROPISETRON BASE 5 mg (COMO HIDROCLORURO DE 25-4355 A

TROPISETRON). SOLUCIÓN ESTÉRIL. INYECTABLE.
AMPOLLA CON 5 mL Ó GRANISETRON BASE 3 mg (COMO
HIDROCLORURO DE GRANISETRON). SOLUCIÓN ESTÉRIL.
INYECTABLE. AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 3 mL.

VACUNA ANTIRRABICA 44-4820 A

POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA CON DOSIS ÚNICA, CON DILUENTE
ADJUNTO.

173
VACUNA COMBINADA DE ANTIPERTUSSIS ACELULAR 44-4763 A
ADSORBIDO (ANTÍGENO DE PERTUSIS ACELULAR) Y
TOXOIDE DIFTÉRICO Y TETÁNICO
SUSPENSIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 0.5 mL. DOSIS ÚNICA

VACUNA COMBINADA DE TOXOIDE DIFTÉRICO Y TETÁNICO, 44-4761 A

COMPONENTES DE PERTUSSIS ACELULARES NATURALES Y
TOXOIDE DE PERTUSSIS, POLIOVIRUS DE TIPO 1,2,3
INACTIVADOS.
SUSPENSIÓN INYECTABLE
JERINGA PRELLENADA CON 0.5 mL. DOSIS ÚNICA

VACUNA COMBINADA DE TOXOIDE DIFTÉRICO Y TETÁNICO, 44-4762 A

COMPONENTES DE PERTUSSIS ACELULARES NATURALES Y
TOXOIDE DE PERTUSSIS, POLIOVIRUS DE TIPO 1,2,3
INACTIVADOS. SUSPENSIÓN INYECTABLE. JERINGAS
PRELLENADAS CON 0.5 mL (DOSIS ÚNICA) Y VACUNA
HAEMOPHILUS TIPO b CONJUGADA (Hib). POLVO
LIOFILIZADO PARA SUSPENSIÓN ESTÉRIL. FRASCO
AMPOLLA (DOSIS ÚNICA)

VACUNA CONTRA ROTAVIRUS HUMANO 44-4805 A

SUSPENSIÓN ORAL. UNA DOSIS ÚNICA (MONODOSIS)
JERINGA PRELLENADA CON 1.5 mL
USO PEDIÁTRICO

VACUNA CONTRA EL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO 44-4835 A

SUSPENSIÓN INYECTABLE. UNA DOSIS ÚNICA (MONODOSIS)
JERINGA PRELLENADA CON 0.5 mL O VACUNA CONTRA EL
VIRUS DE PAPILOMA HUMANO. SUSPENSIÓN INYECTABLE.
UNA DOSIS ÚNICA (MONODOSIS). FRASCO AMPOLLA CON 0.5
mL.

VACUNA DE HEPATITIS B (RECOMBINANTE) 10 ug (DEL 44-4789 A

ANTÍGENO DE SUPERFICIE DE HEPATITIS B)/ 0.5 mL ó 5 ug
(DEL ANTÍGENO DE SUPERFICIE DE HEPATITIS B) / 0.5 mL
PRESENTACION PEDIÁTRICA
INYECTABLE. SUSPENSIÓN.
FRASCO AMPOLLA Ó JERINGA PRELLENADA. DOSIS ÚNICA

VACUNA DE HEPATITIS B (RECOMBINANTE): 10 ug (DEL 44-4790 A

ANTIGENO DE SUPERFICIE DE HEPATITIS B)/ 1mL Ó 20 ug
(DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE DE HEPATITIS B) / 1mL.
PRESENTACION ADULTO
SUSPENSIÓN INYECTABLE.

174
FRASCO AMPOLLA Ó JERINGA PRELLENADA. DOSIS UNICA

VACUNA INFLUENZA 44-4795 A

SOLUCIÓN O SUSPENSIÓN PARA INYECCIÓN
JERINGA PRELLENADA 0.5 mL (UNIDOSIS) Ó AMPOLLA 0.5 mL
(UNIDOSIS) Ó FRASCO AMPOLLA 0.5 mL (UNIDOSIS) Ó
FRASCO AMPOLLA 5 mL (MULTIDOSIS CON 10 DOSIS)

VACUNA INFLUENZA 44-4797 A

SOLUCIÓN Ó SUSPENSIÓN PARA INYECCIÓN
JERINGA PRELLENADA 0.25 mL (UNIDOSIS) Ó AMPOLLA 0.25
mL (UNIDOSIS) Ó FRASCO AMPOLLA 0.25 mL (UNIDOSIS) Ó
FRASCO AMPOLLA 5 mL (MULTIDOSIS CON 20 DOSIS)

VACUNA NEUMOCÓCICA CONJUGADA 13-VALENTE 44-4900 A

(Proteína Difteria CRM197)
SUSPENSIÓN ESTÉRIL INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA Ó JERINGA PRELLANADA CON 0.5 mL.
DOSIS ÚNICA

VACUNA NEUMOCÓCICA POLIVALENTE 44-4925 A

(ANTINEUMOCÓCICA POLISACÁRIDA 23-VALENTE)
PRESENTACIÓN ADULTO
SOLUCIÓN ESTÉRIL. INYECTABLE

VACUNA SARAMPIÓN Y RUBEOLA 44-4773 A

POLVO LIOFILIZADO, INYECTABLE
AMPOLLA Ó FRASCO AMPOLLA EN UNI Ó EN MULTIDOSIS.

VACUNA SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS. 44-4780 A

POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN.
AMPOLLA Ó FRASCO AMPOLLA EN UNIDOSIS Ó EN
MULTIDOSIS.

VACUNA TRIPLE ANTI-SARAMPIÓN, RUBEÓLA Y 44-4785 A

PAROTIDITIS
INYECTABLE. UNA DOSIS ÚNICA (MONODOSIS). NO
CONTIENE PRESERVANTES

VACUNA TUBERCULOSIS ATENUADA (BCG, VACUNA DEL 44-4775 A

BACILLUS CALMETTE-GUÉRIN)
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA EN MULTIDOSIS

VACUNA VARICELA 44-4825 A

POLVO LIOFILIZADO O SOLUCIÓN, INYECTABLE

175
FRASCO AMPOLLA O JERINGA PRELLENADA

VALPROATO DE SODIO 200 mg/mL (EQUIVALENTE A 28-7725 A

APROXIMADAMENTE 174 mg/mL DE ÁCIDO VALPRÓICO).
SOLUCIÓN ORAL. ENVASE CON 40 A 60 Ml. CON JERINGA
GRADUADA EN DÉCIMAS DE MILILITRO PARA USO ORAL O
VALPROATO DE SODIO 288.1 mg/5 mL (EQUIVALENTE A 250
mg/mL DE ÁCIDO VALPROICO). JARABE. ENVASE CON 120
mL. CON MEDIDA DOSIFICACORA TIPO TAPA GRADUADA EN
MILILITROS

VALPROATO SEMISÓDICO (EQUIVALENTE A 250 mg DE 28-0090 A

ÁCIDO VALPROICO).
TABLETA CON CUBIERTA ENTÉRICA

VALGANCICLOVIR 450 mg (COMO HIDROCLORURO DE 04-0800 A

VALGANCICLOVIR).
TABLETA RECUBIERTA.

VANCOMICINA (COMO HIDROCLORURO) 500 mg 02-4810 A

POLVO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA DE 10 mL

VARENICLINA BASE 0.5 mg y 1 mg (COMO TARTRATO DE 50-1575 A

VARENICLINA)
TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED)

VENLAFAXINA HIDROCLORURO EQUIVALENTE A 75 mg DE 29-1750 A

VENLAFAXINA
CÁPSULAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA

VERAPAMILO HIDROCLORURO 5 mg 07-4830 A

SOLUCIÓN INYECTABLE.
AMPOLLA CON 2 mL Ó 2.2 mL

VERAPAMILO HIDROCLORURO 80 mg 07-1754 A

TABLETA RECUBIERTA

VIDARABINA MONOHIDRATO 3% (30mg/g) O ACICLOVIR 3% 45-2700 A

(30mg/g)
UNGÜENTO OFTÁLMICO
TUBO CON 3 g A 5 g

VIGABATRINA 500 mg 28-1755 A

TABLETA RECUBIERTA

176
VINBLASTINA SULFATO 10 mg INYECTABLE. FRASCO 41-4837 A
AMPOLLA DE 10 mL a 14mL, CON 10 mg DEL POLVO
LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN Ó VINBLASTINA SULFATO 1
mg/mL, SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INYECCIÓN. FRASCO
AMPOLLA CON 10 mL

VINCRISTINA SULFATO 1 mg/mL. SOLUCIÓN ESTÉRIL. 41-4840 A

INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 1 mL Ó VINCRISTINA
SULFATO 1 mg. POLVO EN FORMA LIOFILIZADA PARA
INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA. CON Ó SIN DILUENTE
ADJUNTO.

VITAMINA A ( COMO RETINOL O COMO RETINIL PALMITATO 42-1740 A

O COMO RETINIL ACETATO) 25.000 U.I ( 7.500 RE).
CÁPSULAS O PERLAS

VITAMINA A 50.000 U.I./mL (15.000 RE/mL) (COMO RETINOL 42-7730 A

Ó COMO PALMITATO DE RETINOL)
SOLUCIÓN ORAL
FRASCO GOTERO 30 mL

VITAMINA D3 (COLECALCIFEROL) 10.000 U.I. /1 mL 42-6800 A

SOLUCIÓN ORAL.
FRASCO GOTERO CON 30 mL

WARFARINA SÓDICA 1 mg 11-1758 A

TABLETA

WARFARINA SÓDICA 5 mg 11-1760 A

TABLETA

131
YODO(COMO YODURO DE SODIO Na131 I) 1 MILICURIE (mCi) 52-4968 Z
(37 MEGABECQUERELES) A 200 MILICURIES (mCi) (7400
MEGABECQUERELES)
CÁPSULA

131
YODO (COMO YODURO DE SODIO Na131I ) 25 MILICURIES 52-4969 Z
(925 MEGABECQUERELES) A 200 MILICURIES (7400
MEGABECQUERELES)
SUSTANCIA RADIACTIVA
SOLUCIÓN ORAL
ENVASE CON TAPA DE CIERRE

ZIDOVUDINA 10mg/ mL 04-4955 Z

SOLUCIÓN INYECTABLE

177
FRASCO AMPOLLA CON 20 mL

ZIDOVUDINA 50mg/5 mL 04-7760 A

SOLUCIÓN ORAL
FRASCO CON 240 mL

ZIDOVUDINA 300 mg 04-1800 A

TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED)

178
MEDICAMENTOS ALMACENABLES
(A)

179
01 AMEBICIDAS Y ANTIHELMINTICOS

Código Clave Usuario

ALBENDAZOL 200 mg 01-1110 M 1A

TABLETA O TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED) O
TABLETA MASTICABLE

ARTEMETER 20 mg Y LUMEFANTRINA 120 mg 01-0195 R 1A

TABLETA
USO EN CASOS DE MALARIA RESISTENTE A
CLOROQUINA CON MOTIVO DE LA ALTA MIGRACIÓN
(MEDICAMENTO DONADO POR LA OPS)

CLOROQUINA BASE 150 mg 01-0380 M 1A

(EQUIVALENTE A APROXIMADAMENTE 250 mg DE
FOSFATO DE CLOROQUINA).
TABLETAS

HIDROXICLOROQUINA BASE 310 mg (EQUIVALENTE 01-0880 M 1A

A 400 mg DE SULFATO DE HIDROXICLOROQUINA)
TABLETAS RECUBIERTAS

IVERMECTINA 6 mg 01-1008 M 1A
TABLETAS

MEGLUMINA ANTIMONIATO 300 mg/mL EQUIVALENTE 01-3180 HM 1A

A 85 mg/mL DE ANTIMONIO PENTAVALENTE (Sb+5) Ó
MEGLUMINA ANTIMONIATO 300 mg/mL EQUIVALENTE
A 81 mg/mL DE ANTIMONIO PENTAVALENTE (Sb+5) Ó
ESTIBOGLUCONATO SÓDICO 300 mg/mL
EQUIVALENTE A 100 mg/mL DE ANTIMONIO
PENTAVALENTE) (Sb+5).
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 5 mL

METRONIDAZOL 500 mg 01-1192 M 1A

TABLETAS

METRONIDAZOL BASE 125mg / 5mL (COMO 01-7210 M 1A

METRONIDAZOL BENZOILO)
SUSPENSIÓN ORAL
ENVASE CON 120 mL

PIRIMETAMINA 25 mg. 01-1355 R 2D

TABLETAS
USO EXCLUSIVO INFECTOLOGÍA, MEDICINA INTERNA, MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA, OFTALMOLOGIA, NEUROLOGÍA Y GINECO-
OBSTETRICIA EN TRATAMIENTO DE TOXOPLASMOSIS.

180
PRIMAQUINA BASE 5 mg ( EQUIVALENTE 01-1435 M 1A
APROXIMADAMENTE 8.76 mg DE FOSFATO DE
PRIMAQUINA)
TABLETAS CON O SIN RECUBIERTA

PRIMAQUINA BASE 15 mg (EQUIVALENTE A 01-1440 M 1A

APROXIMADAMENTE 26.3 mg DE FOSFATO DE
PRIMAQUINA)
TABLETAS

181
02 ANTIBIÓTICOS

Código Clave Usuario

AMIKACINA BASE 100 mg (COMO SULFATO DE 02-3110 HR 2B

AMIKACINA)
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA Ó AMPOLLA CON 2 mL
USO EXCLUSIVO PARA TRATAMIENTO DE INFECCIONES BACTERIANAS
GRAVES POR GERMENES RESISTENTES A OTROS ANTIBIOTICOS,
SEGÚN ANTIBIOGRAMA Y ATENDIENDO PROGRAMAS ESPECIALES (TB
Y FIBROSIS QUÍSTICA).
ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR EN FORMA AMBULATORIA: SEGÚN
LINEAMIENTOS EMITIDOS EN CIRCULAR CCF-4383-09-13

AMIKACINA BASE 500mg (COMO SULFATO DE 02-3120 HR 2B

AMIKACINA)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA Ó FRASCO AMPOLLA CON 2 mL
USO EXCLUSIVO PARA TRATAMIENTO DE INFECCIONES BACTERIANAS
GRAVES POR GERMENES RESISTENTES A OTROS ANTIBIOTICOS
SEGÚN ANTIBIOGRAMA Y ATENDIENDO PROGRAMAS ESPECIALES (TB
Y FIBROSIS QUÍSTICA).
ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR EN FORMA AMBULATORIA: SEGÚN
LINEAMIENTOS EMITIDOS EN CIRCULAR CCF-4383-09-13

AMOXICILINA BASE 500 mg 02-0185 M 1A

(COMO AMOXICILINA TRIHIDRATO)
CÁPSULAS O TABLETAS RECUBIERTAS

AMOXICILINA BASE 250 mg / 5 mL 02-6205 M 1A

(COMO AMOXICILINA TRIHIDRATO)
POLVO PARA SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO PARA 60 mL Ó 100 mL

AMPICILINA BASE 500 mg 02-3140 HM 2B

(COMO AMPICILINA SÓDICA)
POLVO PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA DE 5 mL A 14 mL, CON Ó SIN
DILUENTE

BENCILPENICILINA SÓDICA O POTÁSICA 02-4420 HM 2B

1.000.000 U.I.
POLVO CRISTALINO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA DE 5 mL A 14mL, CON Ó SIN
DILUENTE ADJUNTO

BENCILPENICILINA SÓDICA O POTÁSICA 02-4430 HM 2B

5.000.000 U.I.
POLVO CRISTALINO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA DE 14 mL A 20 mL, CON Ó SIN
DILUENTE ADJUNTO

182
BENCILPENICILINA 1.200.000 UNIDADES 02-4400 HR 1A
(COMO BENZATINA BENCILPENICILINA)
EN POLVO PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA DE 4 mL A 5 mL.
O
BENCILPENICILINA 1.200.000 UNIDADES (COMO
BENZATINA BENCILPENICILINA) / 2 ML EN
SUSPENSIÓN ACUOSA PARA INYECCIÓN.
INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 2 mL.
O
BENCILPENICILINA 1.200.000 UNIDADES (COMO
BENZATINA BENCILPENICILINA).
POLVO PARA SUSPENSIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA DE 7 mL.

SINÓNIMO DE BENZATINA BENCILPENICILINA:

PENICILINA G BENZATÍNICA.
SINÓNIMO DE BENCILPENICILINA: PENICILINA G.

PREVIA APLICACIÓN DE LA PRUEBA INTRADÉRMIDA DE SENSIBILIDAD

A LA PENICILINA SEGÚN PROCEDIMIENTO EMITIDO EN CIRCULAR CCF-
5150-11-15 PARA SER UTILIZADO EN:
-ADULTOS: PROFILAXIS DE FIEBRE REUMÁTICA Y TRATAMIENTO DE
SÍFILIS.
-PEDIATRÍA: FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA E IMPÉTIGO
CONTAGIOSO, EN PACIENTES CON IMPOSIBILIDAD DE TOMAR
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO POR VÍA ORAL, SÍFILIS CONGÉNITA,
PROFILAXIS SECUNDARIA DE FIEBRE REUMÁTICA.

CEFALEXINA BASE 500 mg (COMO MONOHIDRATO Ó 02-0290 M 1A

COMO HIDROCLORURO MONOHIDRATO)
CÁPSULAS O TABLETAS

CEFALEXINA BASE 250 mg / 5mL (COMO CEFALEXINA 02-6440 M 1A

MONOHIDRATO)
POLVO PARA SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO DE 60 mL

CEFALOTINA BASE 1 g (COMO CEFALOTINA SÓDICA) 02-3270 HM 2B

POLVO PARA INYECCIÓN. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA DE 10 mL A 15 mL, CON Ó SIN
DILUENTE.

CEFOTAXIMA BASE 1 g (COMO CEFOTAXIMA SÓDICA) 02-3275 HRE 2B

POLVO PARA INYECCIÓN. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA DE 10 mL A 15mL, CON Ó SIN
DILUENTE.
− TODAS LAS ESPECIALIDADES HASTA POR 72 HORAS.
− MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, PEDIATRÍA, NEFROLOGÍA
HASTA 7 DÍAS.
− CUIDADO INTENSIVO HASTA 14 DÍAS.

PARA LAS SIGUIENTES INDICACIONES ESPECÍFICAS:

a. TRATAMIENTO DE INFECCIONES BACTERIANAS POR BACILOS
GRAM NEGATIVOS RESISTENTES A OTROS ANTIBIÓTICOS DE
MENOR ESPECTRO:

183
 • TERAPIA DEFINITIVA CON ANTIBIOGRAMA HASTA POR 5 DÍAS
EN INFECCIONES INTRAPERITONEALES Y 7 DÍAS EN OTRAS
INDICACIONES.
• TERAPIA EMPÍRICA HASTA POR 72 HORAS.
b. TRATAMIENTO EMPÍRICO DE NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD GRAVE HASTA POR 5 DÍAS.
c. PROFILAXIS ANTIMICROBIANA HASTA POR 72 HORAS EN
PACIENTES CON SANGRADO DIGESTIVO ALTO POR VÁRICES
ESOFÁGICAS.

INFECTOLOGÍA VALORA DURACIONES MAYORES A LAS ANTERIORES.

EN CENTROS DE SALUD DONDE NO SE CUENTE CON ESPECIALISTAS
EN MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, PEDIATRÍA, DEBEN SER
DISCUTIDAS CON INFECTOLOGÍA DE LA RED.

PARA INICIO DE TERAPIA EMPÍRICA, DEBE AJUSTARSE A LA

EPIDEMIOLOGÍA LOCAL Y A LOS PERFILES DE SENSIBILIDAD
BACTERIANOS Y A LAS ESTRATEGIAS DE OPTIMIZACIÓN DEL USO DE
ANTIBIÓTICOS MIENTRAS SE CUENTA CON EL ANTIBIOGRAMA Y OTROS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (MOLECULARES, SEROLOGÍAS,
BIOMARCADORES Y PRESEPSINA). PREVIO AL INICIO DE LA TERAPIA
EMPÍRICA SE DEBE PROCEDER A LA TOMA DE CULTIVOS NECESARIOS.
NOTA: EN CASO DE NO CONTAR CON ESPECIALISTA PARA INICIO DE
TRATAMIENTO PUEDE SER AUTORIZADO POR LA JEFATURA DE
GUARDIA HASTA POR 72 HORAS.

CEFTAZIDIMA BASE 1 g (COMO CEFTAZIDIMA 02-3272 HRE 2B

PENTAHIDRATO) MÁS 117 mg a 118 mg DE
CARBONATO DE SODIO
POLVO PARA INYECCION. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA
• TODAS LAS ESPECIALIDADES HASTA POR 72 HORAS.
• MEDICINA INTERNA, HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA,
GERIATRÍA, PEDIATRÍA Y NEFROLOGÍA HASTA 7 DÍAS.
• CUIDADO INTENSIVO HASTA 14 DÍAS.

PARA LAS SIGUIENTES INDICACIONES ESPECÍFICAS:

a. TRATAMIENTO DE INFECCIONES BACTERIANAS EN LAS QUE SE
SOSPECHA O CONFIRMA PARTICIPACIÓN POR PSEUDOMONAS
AERUGINOSA O ACINETOBACTER SPP.:

• TERAPIA EMPÍRICA HASTA POR 72 HORAS Y TERAPIA

DIRIGIDA HASTA POR 7 DÍAS

b. TERAPIA EMPÍRICA EN EPISODIOS DE NEUTROPENIA Y FIEBRE

EN PACIENTES HEMATO-ONCOLÓGICOS HASTA POR 7 DÍAS.

PARA LA PRESCRIPCIÓN COMO TERAPIA EMPÍRICA EL ESPECIALISTA

DEBERÁ ANOTAR EN EL ESPACIO DE OBSERVACIONES EL FACTOR DE
RIESGO PARA SOSPECHA DE BACILOS GRAM NEGATIVOS NO
FERMENTADORES DE LACTOSA (EN CASO DE NO HACERLO LA
FARMACIA NO PODRÁ DESPACHAR EL PRODUCTO):
• EXPOSICIÓN PREVIA A AL MENOS 72 HORAS DE TERAPIA
ANTIMICROBIANA DE AMPLIO ESPECTRO
(PIPERACILINA/TAZOBACTAMA, CEFALOSPORINAS DE
TERCERA GENERACIÓN O FLUOROQUINOLONAS).
• ESTANCIA PROLONGADA EN UNIDAD CON
EPIDEMIOLOGÍA LOCAL QUE INCLUYE A ESTOS
GÉRMENES.
• PACIENTE INMUNOCOMPROMETIDO
• COLONIZACIÓN PREVIA POR ESTOS MICROORGANISMOS.

INFECTOLOGÍA VALORA DURACIONES MAYORES A LAS ANTERIORES.

EN CENTROS DE SALUD DONDE NO SE CUENTE CON LOS
ESPECIALISTAS ANTES AUTORIZADOS, DEBEN SER DISCUTIDAS CON
INFECTOLOGÍA DE LA RED.

PARA INICIO DE TERAPIA EMPÍRICA, DEBE AJUSTARSE A LA

EPIDEMIOLOGÍA LOCAL Y A LOS PERFILES DE SENSIBILIDAD
BACTERIANOS Y A LAS ESTRATEGIAS DE OPTIMIZACIÓN DEL USO DE
ANTIBIÓTICOS MIENTRAS SE CUENTA CON EL ANTIBIOGRAMA Y OTROS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (MOLECULARES, SEROLOGÍAS,
BIOMARCADORES Y PRESEPSINA). PREVIO AL INICIO DE LA TERAPIA
EMPÍRICA SE DEBE PROCEDER A LA TOMA DE CULTIVOS NECESARIOS.
NOTA: EN CASO DE NO CONTAR CON ESPECIALISTA PARA INICIO DE
TRATAMIENTO PUEDE SER AUTORIZADO POR LA JEFATURA DE
GUARDIA HASTA POR 72 HORAS.

184
CEFTRIAXONA BASE 1 g (COMO CEFTRIAXONA 02-3278 HR 1A
SÓDICA)
POLVO ESTÉRIL PARA SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
1. TRATAMIENTO DE BLENORRAGIAS.
2. USO PROFILÁCTICO EN MUJERES EMBARAZADAS EN CONTACTO
CON PERSONAS CON MENINGITIS MENINGOCÓCCICA.
3. ESPECIALISTAS A CARGO DE PROGRAMAS TAPA U HOSPITALES
DE DÍA CON LA ANOTACIÓN DEL DIAGNÓSTICO AVALADO PARA
LA INDICACIÓN DE TAPA Y NÚMERO DE CULTIVO (NIVEL 2B).
4. TRATAMIENTO DE LA BRUCELOSIS HUMANA SEGÚN
LINEAMIENTO No. . [Link].131022 “ LINEAMIENTO
PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA BRUCELOSIS
HUMANA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA CCSS”.
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA PARA
INICIOS DE TRATAMIENTO Y LAS CONTINUACIONES DE
TRATAMIENTO ÚNICAMENTE POR ESPECIALISTAS EN
INFECTOLOGÍA O MEDICINA INTERNA.

CIPROFLOXACINO BASE 500 mg (COMO 02-0308 RE 2C

CIPROFLOXACINO CLORHIDRATO MONOHIDRATO)
TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)
1. PARA INICIO DE TERAPIA EMPÍRICA:
• DEBEN TOMARSE DE PREVIO CULTIVOS NECESARIOS
(OBLIGATORIO).
• SE DEBE CONTAR CON EL PERFIL EPIDEMIOLÓGICO DE
RESISTENCIA LOCAL; EN CASO DE NO DISPONER DE ESTA
INFORMACIÓN, REQUIERE APROBACIÓN DE ESPECIALISTA
DE INFECTOLOGÍA DE LA RED.
• TRATAMIENTOS MAYORES A 8 SEMANAS, REQUIEREN
VALORACIÓN DEL ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA.
a. TRATAMIENTO ORAL DE INFECCIONES POR BACILOS GRAM
NEGATIVOS EN LOS QUE NO SE CUENTA CON OTRA
ALTERNATIVA ORAL (RESISTENCIA A AMPICILINA/AMOXICILINA,
CEFAZOLINA/CEFALEXINA, TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXAZOL).
b. TERAPIA DEFINITIVA SEGÚN PSA POR UN MÁXIMO DE 5 DÍAS.
c. EN ITU NO ESTÁ JUSTIFICADO EL USO EMPÍRICO DEBIDO AL ALTO
PORCENTAJE DE RESISTENCIA Y NO SE JUSTIFICA SU USO EN
BACTERIURIA ASINTOMÁTICA.
d. PROSTATITIS O EPIDIDIMITIS POR HASTA 30 DÍAS (NO REQUIERE
NÚMERO DE CULTIVO).
e. TERAPIA EMPÍRICA AMBULATORIA EN PACIENTES CON
PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA POR UN MÁXIMO DE 7
DÍAS (NO REQUIERE NÚMERO DE CULTIVO).
f. PROFILAXIS PARA PACIENTES QUE SERÁN SOMETIDOS A
BIOPSIA TRANSRECTAL DE PRÓSTATA SOLAMENTE UNA DOSIS
PREVIA AL PROCEDIMIENTO.
g. USO EN PROCEDIMIENTOS DE UNIDADES DE REPRODUCCIÓN DE
BAJA O ALTA COMPLEJIDAD SEGÚN PROTOCOLO HASTA 6
SEMANAS.

EL PRESCRIPTOR DEBERÁ ANOTAR EN OBSERVACIONES EL NÚMERO

DE CULTIVO CON EL QUE ESTÁ DEFINIENDO LA PRESCRIPCIÓN Y EL
DIAGNÓSTICO DE LO CONTRARIO LA FARMACIA NO PODRÁ SEGUIR
CON EL DESPACHO.

EN EL CASO DE DIAGNÓSTICO DE ITU EL PRESCRIPTOR DEBERÁ

APEGARSE A DEFINICIÓN CLÍNICA DE ESTE SÍNDROME.

EN EL CASO DE INFECCIONES POR COCOS GRAM POSITIVOS NO ESTÁ

JUSFITICADO SU USO CUANDO SE CUENTE CON SENSIBILIDAD
ADECUADA CON TMP-SMX, SALVO EN INFECCIONES
OSTEOARTICULARES EN LAS QUE DEBE CONTARSE CON VALORACIÓN
POR MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA O PEDIATRÍA PARA DETERMINAR
LA DURACIÓN Y EN LOS SITIOS DONDE NO SE CUENTE CON ESTAS
ESPECIALIDADES DEBE CONTAR CON VALORACIÓN POR
ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA DE LA RED.

2. TRATAMIENTO DE LA BRUCELOSIS HUMANA SEGÚN

LINEAMIENTO NO. [Link].131022 “ LINEAMIENTO
PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA BRUCELOSIS
HUMANA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA CCSS”.
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA PARA
INICIOS DE TRATAMIENTO Y LAS CONTINUACIONES DE
TRATAMIENTO ÚNICAMENTE POR ESPECIALISTAS EN
INFECTOLOGÍA O MEDICINA INTERNA.

185
CLARITROMICINA 500 mg 02-0310 R 1A
TABLETA RECUBIERTA
1. USO EXCLUSIVO TRATAMIENTO DEL HELICOBACTER PYLORI,
SEGÚN LINEAMIENTO [Link]-1347-2022.
2. PACIENTES PORTADORES DE NEUMONÍAS ATÍPICAS.
3. TX DE TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE, PSA POSITIVA.
4. PACIENTE CON REPORTE DE ALERGIA A PENICILINA, OTROS
BETALACTAMICOS O CEFALOSPORINAS
5. ODONTOLOGÍA:
− PACIENTES ALÉRGICOS A LA PENICILINA.
− PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA EN PACIENTES
ALÉRGICOS A LA PENICILINA.

CLARITROMICINA 250mg/5mL. 02-6458 R 1A

GRANULOS PARA SUSPENSION ORAL O O POLVO
PARA SUSPENSIÓN ORAL, SABOR AGRADABLE
FRASCO PARA 60 mL
1. USO EXCLUSIVO TRATAMIENTO DEL HELICOBACTER PYLORI,
SEGÚN LINEAMIENTO [Link]-1347-2022.
2. PACIENTES PORTADORES DE NEUMONÍAS ATÍPICAS.
3. TX DE TUBERCULOSIS MULTIRRESISTENTE, PSA POSITIVA.
4. PACIENTE CON REPORTE DE ALERGIA A PENICILINA, OTROS
BETALACTAMICOS O CEFALOSPORINAS
5. ODONTOLOGÍA:
− PACIENTES ALÉRGICOS A LA PENICILINA.
− PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA EN PACIENTES
ALÉRGICOS A LA PENICILINA.
.

CLINDAMICINA BASE 600mg (COMO FOSFATO) 02-3320 HR 2B

FRASCO AMPOLLA Ó AMPOLLA Ó CLINDAMICINA
BASE 900mg (COMO FOSFATO) FRASCO AMPOLLA.
SOLUCIÓN INYECTABLE.
A. USO EXCLUSIVO PARA EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES
BACTERIANAS GRAVES POR GERMENES ANAERÓBICOS.
B. USO EXCLUSIVO PARA EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES
BACTERIANAS POR GERMENES AEROBIOS SENSIBLES, SEGÚN
ANTIBIOGRAMA EN PACIENTE ALÉRGICO A PENICILINA INCLUIDO
STAPHYLOCOCCUS AUREUS.
C. TRATAMIENTO DE CORIORETINITIS POR TOXOPLASMA.
PARA INICIO DE TERAPIA EMPIRICA, DEBE AJUSTARSE A LA
EPIDEMIOLOGIA LOCAL Y A LOS PERFILES DE SENSIBILIDAD
BACTERIANOS Y A LAS ESTRATEGIAS DE OPTIMIZACION DEL USO DE
ANTIBIOTICOS MIENTRAS SE CUENTA CON EL ANTIBIOGRAMA Y OTROS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (MOLECULARES, SEROLOGIAS,
BIOMARCADORES Y PRESEPSINA).
PREVIO AL INICIO DE LA TERAPIA EMPIRICA SE DEBE PROCEDER A LA
TOMA DE LOS CULTIVOS NECESARIOS.

DAPSONA 100 mg 02-0450 RE 2C

TABLETAS
USO EXCLUSIVO DERMATOLOGÍA, INFECTOLOGÍA, REUMATOLOGÍA,
HEMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA DE ACUERDO A LOS PROTOCOLOS
ESTABLECIDOS.

DOXICICLINA BASE 100 mg (COMO HYCLATO DE 02-1640 M 1A

DOXICICLINA ) CÁPSULAS Ó TABLETAS Ó
DOXICICLINA BASE 100 mg (COMO DOXICICLINA
MONOHIDRATO) CÁPSULAS

186
ERTAPENEM BASE 1g (COMO ERTAPENEM SÓDICO) 02-3770 HRE 2A
POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA.
USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN INFECTOLOGÍA SEGÚN
LINEAMIENTOS EMITIDOS EN CIRCULAR CCF-3644-08-17

ESPIRAMICINA 500 mg EQUIVALENTE A 1.500.000 U.I. 02-0640 E 2D

TABLETAS RECUBIERTAS O CÁPSULAS
USO EXCLUSIVO INFECTOLOGÍA, OFTALMOLOGIA, GINECO-
OBSTETRICIA, MEDICINA INTERNA, MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA, GERIATRÍA

GANCICLOVIR base 500 mg (COMO GANCICLOVIR 04-4000 HRE 2B

SÓDICO).
POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA
RESTRICCIÓN:
− TERAPIA EMPÍRICA HASTA POR 8 DÍAS PRESCRITA POR
ESPECIALISTAS DE EQUIPO DE TRASPLANTE DE ÓRGANO Y
CÉLULAS MADRE, ESPECIALISTA EN LA CLÍNICA DE VIH, CUIDADO
CRÍTICO, OFTALMOLOGÍA O INFECTOLOGÍA PARA EL
TRATAMIENTO DE SOSPECHA DE ENFERMEDAD POR
CITOMEGALOVIRUS (CMV) EN PACIENTES DE TRASPLANTE DE
ÓRGANO, VIH O INMUNOCOMPROMETIDO EN ESPERA DE CARGA
VIRAL PLASMÁTICA O EVIDENCIA
PATOLÓGICA/ENDOSCÓPICA/OFTALMOLÓGICA DE
ENFERMEDAD POR CMV.
− ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA PARA EL TRATAMIENTO
DIRIGIDO DE ENFERMEDAD POR CMV, CON SEGUIMIENTO DE
CARGAS VIRALES HASTA POR 21 DÍAS.
− ESPECIALISTAS DE EQUIPO DE TRASPLANTE DE ÓRGANO Y
CÉLULAS MADRE HASTA POR 07 DÍAS COMO PARTE DEL
PROTOCOLO LOCAL DE TRASPLANTE PREVIAMENTE AVALADO
POR EL CCF.
− NEONATOLOGÍA O INFECTOLOGÍA EN INFECCIÓN CONGÉNITA
POR CMV SEGÚN PROTOCOLO DE MANEJO DE ESTA CONDICIÓN.
DURACIONES MAYORES A LO INDICADO DEBEN SER AVALADAS POR
CLF TRAS SER DISCUTIDAS EN SESIÓN DE SERVICIO DE INFECTOLOGÍA
DE LA RED.

GENTAMICINA BASE 40 mg/mL (COMO SULFATO DE 02-3970 HR 1A

GENTAMICINA)
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA Ó AMPOLLA CON 2 mL
1. USO EXCLUSIVO PARA EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES
BACTERIANAS POR GERMENES SENSIBLES A GENTAMICINA,
SEGÚN ANTIBIOGRAMA.
2. PACIENTES ATENDIDOS EN PROGRAMAS ESPECIALES:
TUBERCULOSIS Y FIBROSIS QUÍSTICA).

PARA INICIO DE TERAPIA EMPIRICA, DEBE AJUSTARSE A LA

EPIDEMIOLOGIA LOCAL Y A LOS PERFILES DE SENSIBILIDAD
BACTERIANOS Y A LAS ESTRATEGIAS DE OPTIMIZACION DEL USO DE
ANTIBIOTICOS MIENTRAS SE CUENTA CON EL ANTIBIOGRAMA Y OTROS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (MOLECULARES, SEROLOGIAS,
BIOMARCADORES Y PRESEPSINA).
PREVIO AL INICIO DE LA TERAPIA EMPIRICA SE DEBE PROCEDER A LA
TOMA DE LOS CULTIVOS NECESARIOS.

3. ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR EN FORMA AMBULATORIA:

SEGÚN LINEAMIENTOS EMITIDOS EN CIRCULAR CCF-4383-09-13
4. TRATAMIENTO DE LA BRUCELOSIS HUMANA SEGÚN
LINEAMIENTO No. [Link].131022 “ LINEAMIENTO
PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA BRUCELOSIS
HUMANA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA CCSS”.

187
 PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA PARA
INICIOS DE TRATAMIENTO Y LAS CONTINUACIONES DE
TRATAMIENTO ÚNICAMENTE POR ESPECIALISTAS EN
INFECTOLOGÍA O MEDICINA INTERNA.

MEROPENEM ANHIDRO 500 mg (COMO TRIHIDRATO 02-4124 HRE 3A

DE MEROPENEM) CON 100mg Ó 104 mg DE
CARBONATO DE SODIO ANHIDRO.
POLVO PARA SOLUCION INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTAS EN INFECTOLOGÍA Y CUIDADOS
INTENSIVOS PARA EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES BACTERIANAS
GRAVES POLIRRESISTENTES, SEGÚN ANTIBIOGRAMA.
− PARA INICIO DE TERAPIA EMPÍRICA, DEBE AJUSTARSE A LA
EPIDEMIOLOGÍA LOCAL Y A LOS PERFILES DE
SENSIBILIDAD BACTERIANOS Y A LAS ESTRATEGIAS DE
OPTIMIZACIÓN DEL USO DE ANTIBIÓTICOS MIENTRAS SE
CUENTA CON EL ANTIBIOGRAMA Y OTROS ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS (MOLECULARES, SEROLOGÍAS,
BIOMARCADORES Y PRESEPSINA).
− PREVIO AL INICIO DE LA TERAPIA EMPÍRICA SE DEBE
PROCEDER A LA TOMA DE CULTIVOS NECESARIOS.

LEVOFLOXACINO 5 mg/mL (COMO LEVOFLOXACINO 02-4168 HRE 2A

HEMIHIDRATO)
SOLUCIÓN ESTÉRIL INYECTABLE
BOLSA Ó FRASCO AMPOLLA CON 100 mL
USO EXCLUSIVO PARA EL TRATAMIENTO DE INFECCIONES
BACTERIANAS GRAVES POR GERMENES RESISTENTES A OTROS
ANTIBIOTICOS, SEGÚN ANTIBIOGRAMA: INFECTOLOGÍA, CUIDADOS
INTENSIVOS, NEUMOLOGIA Y EMERGENCIAS.
PARA INICIO DE TERAPIA EMPIRICA, DEBE AJUSTARSE A LA
EPIDEMIOLOGIA LOCAL Y A LOS PERFILES DE SENSIBILIDAD
BACTERIANOS Y A LAS ESTRATEGIAS DE OPTIMIZACION DEL USO DE
ANTIBIOTICOS MIENTRAS SE CUENTA CON EL ANTIBIOGRAMA Y OTROS
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS (MOLECULARES, SEROLOGIAS,
BIOMARCADORES Y PRESEPSINA).
PREVIO AL INICIO DE LA TERAPIA EMPIRICA SE DEBE PROCEDER A LA
TOMA DE LOS CULTIVOS NECESARIOS.

LINEZOLID 600 mg. 02-0700 HRE 2B

TABLETA RECUBIERTA
EXCLUSIVO PARA LA PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTAS EN
INFECTOLOGÍA COMO TRASLAPE DE TERAPIA ENDOVENOSA A VÍA
ORAL EN INFECCIONES CAUSADAS POR MICROORGANISMOS GRAM
POSITIVOS:
1. INFECCIONES EN LAS QUE SE ENCUENTRA CONTRAINDICADO
EN FORMA ABSOLUTA EL USO DE LAS OTRAS ALTERNATIVAS
LOM ORALES:
• STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A METICILINA:
SE DEBE CONTAR EN EL EXPEDIENTE CON LA
INFORMACIÓN Y REPORTE DE LA CONTRAINDICACIÓN O
FALLA TERAPÉUTICA A LAS ALTERNATIVAS LOM
DISPONIBLES (DOXICICLINA O
TRIMETOPRIMA/SULFAMETOXAZOL). EN CASO DE ALERGIA
A SULFAS, DEBE CONSIDERARSE TERAPIA DE
DESENSIBILIZACIÓN ANTES DE CONSIDERAR LINEZOLID
COMO ALTERNATIVA.
2. TERAPIA EMPÍRICA EN INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDO BLANDO
• PARA EL DIAGNÓSTICO DE CELULITIS (TERAPIA EMPÍRICA)
EL MÁXIMO DE TRATAMIENTO EMPÍRICO SERÁ DE 7 DÍAS,
EN CASO DE REQUERIRSE MAYOR DURACIÓN DEBERÁ
SOLICITARSE CLAVE AGUDA A CLF POR UN MÁXIMO DE 2
SEMANAS EN LA QUE SE JUSTIFIQUE POR QUÉ NO ES
VIABLE UTILIZAR OTRAS ALTERNATIVAS LOM.

188
3. INDICACIONES PARA INFECCIONES POR MICOBACTERIAS
REQUIEREN AUTORIZACIÓN POR AMTC O CCF SEGÚN
CORRESPONDA.

ES UNA ALTERNATIVA PARA EL TRATAMIENTO DIRIGIDO DE

INFECCIONES POR ENTEROCOCOS RESISTENTES A AMPICILINA
CUANDO SEA VIABLE UTILIZAR DOXICICLINA O CUANDO SE CUENTE
CON CONTRAINDICACIÓN PARA EL USO DE BETALACTÁMICO Y
TETRACICLINA (CUYO MOTIVO DEBERÁ ESTAR ANOTADO EN EL
ESPACIO DE OBSERVACIONES DE LA RECETA).

SOLICITUDES EN LAS QUE EL PERIODO DE PRESCRIPCIÓN TOTAL (VÍA

PARENTERAL Y ORAL) SEA ENTRE 14 DÍAS Y 6 SEMANAS SERÁN
RESUELTAS POR EL CLF (REQUIERE LLENAR SOLICITUD DE CLAVE
AGUDA), Y PERIODO ENTRE 6-12 SEMANAS DEBERÁN ELEVARSE AL
ATMC Y PERIODOS MAYORES A 12 SEMANAS SERÁN VALORADAS POR
EL CCF

LINEZOLID 600 mg / 300 mL (2 mg / mL). 02-4200 HRE 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE PARA INFUSIÓN
INTRAVENOSA.
BOLSA DE POLIOLEFINA CON 300 mL.
EXCLUSIVO PARA LA PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTAS EN
INFECTOLOGÍA EN:
1. INFECCIONES EN LAS QUE SE ENCUENTRA CONTRAINDICADO EN
FORMA ABSOLUTA EL USO DE VANCOMICINA.
TERAPIA EMPÍRICA POR UN MÁXIMO DE 96 HORAS Y TERAPIA
DEFINITIVA POR UN MÁXIMO DE 14 DÍAS.
• EN CASO DE LESIÓN RENAL: EN OBSERVACIONES DE LA
RECETA DEBE ANOTARSE EL VALOR DE LA TFGE DEL
PACIENTE, ESTA DEBE SER MENOR A 50 ML/MIN/1,73M 2
PARA JUSTIFICAR EL USO DE ESTE ANTIMICROBIANO. NO
SE ACEPTARÁ RIESGO DE NEFROTOXICIDAD PARA
TERAPIA EMPÍRICA.
• EN CASO DE HIPERFILTRACIÓN RENAL (TFG > 120
ML/MIN/1.72M2) QUE DIFICULTE ALCANZAR PARÁMETROS
PKPD, DEBE ANOTARSE EN EL ESPACIO DE
OBSERVACIONES DE LA RECETA EL VALOR Y LA PETICIÓN
DEL SISTEMA DE LABORATORIO QUE DOCUMENTA ESTA
TFGE ELEVADA. ADEMÁS, EN CASO DE TERAPIA EMPÍRICA
DEBE JUSTIFICARSE EL MOTIVO PARA SOSPECHAR DE
SARM PARA UNA TERAPIA MÁXIMA DE 5 DÍAS, Y EN CASO
DE TERAPIA DEFINITIVA SE AUTORIZARÁ POR UN MÁXIMO
DE 14 DÍAS.
• EN CASO DE REACCIÓN DE HIPERSENSIBILIDAD
CONOCIDA O DE DESCARGA HISTAMINÉRGICA POR
GLUCOPÉPTIDO, DEBE DE CONTARSE CON EL REPORTE
EN NOTIFACEDRA Y UNA JUSTIFICACIÓN ANOTADA EN EL
EXPEDIENTE Y ESPACIO DE OBSERVACIONES DE LA
RECETA.
• EN CASO DE FALLA TERAPÉUTICA O DIFICULTAD PARA
ALCANZAR NIVELES DE VANCOMICINA DEBE
JUSTIFICARSE CON EVIDENCIA MICROBIOLÓGICA,
NIVELES DE VANCOMICINA CON RELACIÓN A
PARÁMETROS PKPD QUE NO ES POSIBLE ALCANZAR LOS
NIVELES TERAPÉUTICOS DESEADOS. EL ESPECIALISTA EN
INFECTOLOGÍA DEBE DESCRIBIR EN EL ESPACIO DE
OBSERVACIONES LAS FECHAS DE PERSISTENCIA
DOCUMENTADA DEL PROCESO INFECCIOSO.
• ADEMÁS, EN CASO DE TERAPIA EMPÍRICA DEBE
JUSTIFICARSE EL MOTIVO PARA SOSPECHAR SARM PARA
UNA TERAPIA MÁXIMA DE 5 DÍAS EN ESPERA DE LOS
CULTIVOS O EVIDENCIA MOLECULAR DE PRESENCIA DE
SARM, Y EN CASO DE TERAPIA DEFINITIVA SE AUTORIZARÁ
POR UN MÁXIMO DE 14 DÍAS.
• PARA EL DIAGNÓSTICO DE CELULITIS EL MÁXIMO DE
TRATAMIENTO EMPÍRICO SERÁ DE 7 DÍAS, EN CASO DE
REQUERIRSE MAYOR DURACIÓN DEBERÁ SOLICITARSE
CLAVE AGUDA A CLF POR UN MÁXIMO DE 2 SEMANAS EN
LA QUE SE JUSTIFIQUE POR QUÉ NO ES VIABLE UTILIZAR
OTRAS ALTERNATIVAS LOM.
2. BN NECROTIZANTE O PACIENTE CON ENFERMEDAD INVASORA QUE
AMERITE TERAPIA DOBLE.

189
VANCOMICINA ES EL TRATAMIENTO AVALADO A NIVEL INSTITUCIONAL
COMO PRIMERA LÍNEA PARA INFECCIONES POR COCOS GRAM
POSITIVOS RESISTENTES A PENICILINAS POR LO QUE DENTRO DE LAS
INDICACIONES LOM LA JUSTIFICACIÓN DE MEJOR PK EN TEJIDO
PULMONAR, OSTEOARTICULAR O BLANDO NO PODRÁ SER UNA
JUSTIFICACIÓN PARA EL USO LOM ANTES DEL USO DE VANCOMICINA.
ES UNA ALTERNATIVA PARA EL TRATAMIENTO DIRIGIDO DE
INFECCIONES POR ENTEROCOCOS RESISTENTES A VANCOMICINA Y
AMPICILINA O CUANDO SE CUENTE CON CONTRAINDICACIÓN PARA EL
USO DE BETALACTÁMICO (CUYO MOTIVO DEBERÁ ESTAR ANOTADO EN
EL ESPACIO DE OBSERVACIONES DE LA RECETA).

SOLICITUDES POR UN PERIODO DE ENTRE 14 DÍAS Y 6 SEMANAS

SERÁN RESUELTAS POR EL CLF (REQUIERE COMPLETAR SOLICITUD
DE CLAVE AGUDA), Y PERIODO ENTRE 6-12 SEMANAS DEBERÁN
ELEVARSE AL AMTC Y PERIODOS MAYORES A 12 SEMANAS SERÁN
VALORADAS POR EL CCF.

NO ESTÁ INDICADO SU USO EN PACIENTES CON BACTERIEMIA POR

SARM ORIGINADAS EN CATÉTER VENOSO CENTRAL O ENDOCARDITIS
QUE NO HAN RESPONDIDO O TIENEN CONTRAINDICACIÓN A
VANCOMICINA POR LO QUE DEBE CONSIDERARSE EL USO DE OTRA
ALTERNATIVA TERAPÉUTICA.

METRONIDAZOL 500 mg 02-4313 HE 2B

SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INYECCIÓN
BOLSA PVC Ó POLIETILENO ATÓXICO CON 100 mL (5
mg/mL) Ó FRASCO AMPOLLA VIDRIO Ó POLIETILENO
ATÓXICO o POLIPROPILENO CON 100 mL (5 mg/mL)
USO EXCLUSIVO INFECTOLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
CIRUGIA,GINECOLOGÍA Y EMERGENCIAS

NEOMICINA BASE 250 mg A 350 mg (COMO SULFATO 02-1195 HM 2B

DE NEOMICINA)
CÁPSULAS O TABLETAS
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR
MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
DEBIDAMENTE ACREDITADAS Y ESPECIALISTAS MÉDICO-
QUIRÚRGICOS DE LAS UNIDADES DE TRASPLANTE DE HIGADO Y
CIRUGÍA HEPATOBILIAR Y GASTROENTEROLOGÍA

OXACILINA BASE 1 g (COMO OXACILINA SÓDICA 02-3660 HM 2B

MONOHIDRATO)
POLVO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA DE 10 mL Ó 15 mL

PIPERACILINA BASE 4 g (COMO PIPERACILINA 02-4435 HRE 2A

SÓDICA) Y TAZOBACTAM BASE 0.5 g (COMO
TAZOBACTAM SÓDICO)
POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA
1. TRATAMIENTO DIRIGIDO CONTRA CULTIVO Y PSA EN
INFECCIONES POR PSEUDOMONA AERUGINOSA Y
ENTEROBACTERIAS PRODUCTORAS DE BETALACTAMASAS DE
ESPECTRO EXTENDIDO CON CIM ≤ 4 EN INFECCIONES DE PIEL Y
PARTES BLANDAS (5-7 DÍAS), INFECCIÓN DE LA VÍA BILIAR (4-7
DÍAS), PERITONITIS SECUNDARIA (5-7 DÍAS), INFECCIÓN DEL
TRACTO URINARIO (3-7DÍAS).
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTA

2. TRATAMIENTO EMPÍRICO DEL PRIMER EPISODIO DE

NEUTROPENIA Y FIEBRE EN PACIENTES HEMODINÁMICAMENTE
ESTABLES EN TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO.

190
 PRESCRIPCIÓN: HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA, MEDICINA
INTERNA, GERIATRÍA, INFECTOLOGÍA, CUIDADOS INTENSIVOS (7
DÍAS).
ESPECIALISTA EN EL SERVICIO DE EMERGENCIAS POR 72
HORAS, LA CONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO REQUIERE
VALORACIÓN POR ALGUNA DE LAS ESPECIALIDADES
ACREDITADAS.

3. TRATAMIENTO DEFINITIVO DIRIGIDO CONTRA CULTIVO Y PSA EN

EPISODIO DE NEUTROPENIA Y FIEBRE EN PACIENTES EN
TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO EN AQUELLOS CASOS EN LOS
QUE SE DOCUMENTE MICROORGANISMO SENSIBLE A ESTE
FÁRMACO (CIM ≤ 4) COMO ESTRATEGIA DE AHORRO DE
CARBAPENEMES.
PRESCRIPCIÓN: INFECTOLOGÍA, HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA
MÉDICA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, CUIDADOS INTENSIVOS
(HASTA POR 7 DÍAS).

4. TERAPIA EMPÍRICA HASTA POR 72 HORAS EN ESPERA DE

CULTIVO EN INFECCIONES DE VÍA BILIAR, INTRAPERITONEAL O
URINARIA; EN PACIENTES CON ANTECEDENTE DE USO TERAPIA
CON CEFALOSPORINAS DE TERCERA GENERACIÓN O
FLUOROQUINOLONAS POR AL MENOS 72 HORAS (EN LOS
ÚLTIMOS 90 DÍAS).
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTA.

• EL DIAGNÓSTICO Y CUMPLIMIENTO DE LOS REQUISITOS DE

PRESCRIPCIÓN DE ESTOS REQUISITOS DEBE QUEDAR CONSIGNADO
EN EL ESPACIO DE OBSERVACIONES CUANDO SE REALIZA LA RECETA
DE LO CONTRARIO LA FARMACIA NO PODRÁ DESPACHAR EL
MEDICAMENTO.
• CONTINUACIONES DE TRATAMIENTO DEBEN SER VALORADAS Y
AUTORIZADAS POR INFECTOLOGÍA.
• EN CENTROS DE SALUD DONDE NO SE CUENTE CON ESPECIALISTAS
EN MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA; DEBEN SER DISCUTIDAS CON
INFECTOLOGÍA DE LA RED.
• EN CASO DE NO CONTAR CON ESPECIALISTA PARA INICIO DE
TRATAMIENTO EN TIEMPO EXTRAORDINARIO, PUEDE SER
AUTORIZADO POR LA JEFATURA DE GUARDIA HASTA POR 72 HORAS.

SULFADIAZINA 500 mg 02-1600 RE 2D

TABLETAS
USO EXCLUSIVO INFECTOLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
OFTALMOLOGIA, NEUROLOGÍA Y GINECO-OBSTETRICIA EN
TRATAMIENTO DE TOXOPLASMOSIS.

SULFASALAZINA 500 mg 02-1610 E 2C

TABLETAS CON O SIN CUBIERTA ENTÉRICA
USO EXCLUSIVO GASTROENTEROLOGÍA, MEDICINA INTERNA,
GERIATRÍA, REUMATOLOGIA

TRIMETOPRIMA 40 mg/5 mL CON SULFAMETOXAZOL 02-7720 M 1A

200 mg/ 5 mL
SUSPENSIÓN ORAL
ENVASE CON 100 A 120mL

TRIMETOPRIMA 160 mg CON SULFAMETOXAZOL 02-1730 M 1A

800 mg.
TABLETAS

VALGANCICLOVIR 450 mg (COMO HIDROCLORURO 04-0800 RE 2B

DE
VALGANCICLOVIR).
TABLETA RECUBIERTA.
− TERAPIA EMPÍRICA HASTA POR 8 DÍAS PRESCRITA POR
ESPECIALISTAS DE EQUIPO DE TRASPLANTE DE ÓRGANO Y
CÉLULAS MADRE, ESPECIALISTA EN LA CLÍNICA DE VIH, CUIDADO

191
 CRÍTICO, OFTALMOLOGÍA O INFECTOLOGÍA PARA EL
TRATAMIENTO DE SOSPECHA DE ENFERMEDAD POR
CITOMEGALOVIRUS (CMV) EN PACIENTES DE TRASPLANTE DE
ÓRGANO, VIH O INMUNOCOMPROMETIDO EN ESPERA DE CARGA
VIRAL PLASMÁTICA O EVIDENCIA
PATOLÓGICA/ENDOSCÓPICA/OFTALMOLÓGICA DE
ENFERMEDAD POR CMV.
− ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA Y MÉDICOS ESPECIALISTAS DE
CLÍNICAS DE VIH PARA EL TRATAMIENTO DIRIGIDO Y PROFILAXIS
SECUNDARIA DE ENFERMEDAD POR CMV, CON SEGUIMIENTO DE
CARGAS VIRALES HASTA POR 180 DÍAS.
− ESPECIALISTAS DE EQUIPO DE TRASPLANTE DE ÓRGANO Y
CÉLULAS MADRE, HASTA POR 180 DÍAS COMO PARTE DEL
PROTOCOLO LOCAL DE TRASPLANTE PREVIAMENTE AVALADO
POR EL CCF.
DURACIONES MAYORES A LOS 6 MESES DEBEN SER AVALADAS POR
CLF TRAS SER DISCUTIDAS EN SESIÓN DE SERVICIO DE INFECTOLOGÍA
DE LA RED.

VANCOMICINA (COMO HIDROCLORURO) 500 mg 02-4810 HRE 2B

POLVO PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA DE 10 mL CON Ó SIN DILUENTE
INCLUIDO

• ESPECIALISTAS Y SUBESPECIALISTAS HASTA POR 72 HORAS

PARA:
o TERAPIA EMPÍRICA DE INFECCIONES EN LAS QUE SE
SOSPECHA PARTICIPACIÓN DE COCOS GRAM POSITIVOS
RESISTENTES A BETALACTÁMICOS.
o TERAPIA EMPÍRICA EN PACIENTE CON NEUTROPENIA Y
FIEBRE CON INESTABILIDAD CLÍNICA O CON SOSPECHA DE
INFECCIÓN DE DISPOSITIVO INTRAVASCULAR
o PARA EXTENDER ESTOS TRATAMIENTOS HASTA POR 7 DÍAS
DEBE SER PRESCRITO POR MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
PEDIATRÍA, NEFROLOGÍA O INFECTOLOGÍA.
o PARA EXTENDER ESTOS TRATAMIENTOS HASTA 14 DÍAS
DEBE SER PRESCRITO POR ESPECIALISTA EN CUIDADO
INTENSIVO O INFECTOLOGÍA

• ESPECIALISTAS Y SUBESPECIALISTAS HASTA POR 5 DÍAS PARA:

o TERAPIA EMPÍRICA EN MENINGITIS BACTERIANA ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD EN LA QUE SE SOSPECHA S.
PNEUMONIAE CON RESISTENCIA A BETALACTÁMICOS.
o TERAPIA EMPÍRICA PARA CELULITIS.
o PARA EXTENDER ESTOS TRATAMIENTOS HASTA POR 7 DÍAS
DEBE SER PRESCRITO POR MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
PEDIATRÍA, NEFROLOGÍA O INFECTOLOGÍA.

• ESPECIALISTAS Y SUBESPECIALISTAS PARA EL TRATAMIENTO

DEFINITIVO DE INFECCIONES BACTERIANAS POR
STAPHYLOCOCCUS AUREUS RESISTENTE A LA METILICINA:
o BACTERIEMIA HASTA POR 18 DÍAS.
o INFECCIONES EN EL SNC HASTA POR 21 DÍAS.
o OTRAS INDICACIONES HASTA POR 7 DÍAS.
o ENDOCARDITIS INFECCIOSA HASTA POR 28 DÍAS.

• ESPECIALISTAS Y SUBESPECIALISTAS POR 7 DÍAS PARA

TRATAMIENTO DEFINITIVO POR:
o ENTEROCOCCUS SPP. RESISTENTE A AMPICILINA

• PACIENTE QUE REQUIERE ANTIMICROBIANOS Y EN QUIEN SE

ENCUENTRA ADECUADAMENTE DOCUMENTADO EN EL
EXPEDIENTE ALERGIA A OTROS GRUPOS DE ANTIMICROBIANOS
QUE JUSTIFIQUE EL USO DE TERAPIA DE SEGUNDA LÍNEA PARA
COCOS GRAM POSITIVOS. ESTE APARTADO INCLUYE EVENTOS
DE PROFILAXIS ANTIMICROBIANA.
• PROFILAXIS ANTIMICROBIANA PREQUIRÚRGICA EN PACIENTES
CON TAMIZAJE POSITIVO POR SARM O EN AQUELLOS QUE YA
TUVIERON UNA INFECCIÓN OSTEOARTICULAR POR EL MISMO.

192
• LA VÍA DE ADMINISTRACIÓN ORAL (HOSPITALIZADO O
AMBULATORIO) EN EL MANEJO DE PACIENTES CON INFECCIÓN
POR CLOSTRIDIOIDES DIFFICILE HASTA POR 14 DÍAS.
• INFECTOLOGÍA:
o TRATAMIENTOS MAYORES A 14 DÍAS (SALVO LAS
CONSIDERACIONES PUNTUALES AQUÍ DESCRITAS).
o INFECCIONES CRÓNICAS EN SALONES UCI O NO UCI.
o EN AQUELLOS CENTROS EN LOS QUE NO SE CUENTA CON
LA ESPECIALIDAD, DEBERÁ SER COMENTADO CON
INFECTOLOGÍA DE SU RED.
CUALQUIERA DE LAS RESTRICCIONES ANTERIORES DEBERÁ SER
ANOTADA EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES DE LA RECETA DE LO
CONTRARIO LA FARMACIA NO PODRÁ PROCEDER CON EL DESPACHO.
ADEMÁS, DEBE CONSTAR LA VALORACIÓN MÉDICA DEL ESPECIALISTA
O SUBESPECIALISTA EN EL EDUS.

193
03 ANTITUBERCULOSOS

Código Clave Usuario

CICLOSERINA 250 mg 03-0303 R 3A

CÁPSULAS Ó TABLETAS
USO EXCLUSIVO EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS
POLIDROGA/RESISTENTE CONFIRMADO POR P.S.A.
TRATAMIENTO EN HOSPITAL DEFINIDO, BAJO PROGRAMA DOTS
(CIRCULAR CCF-1880-07-2010).

ETAMBUTOL HIDROCLORURO 400 mg 03-0670 R 1A

TABLETAS RECUBIERTAS
BAJO PROGRAMA DOTS (CIRCULAR CCF-1880-07-2010).

ETIONAMIDA 250 mg 03-0690 R 3A

TABLETAS
USO EXCLUSIVO EN PACIENTES CON TUBERCULOSIS
POLIDROGA/RESISTENTE CONFIRMADO POR P.S.A.
TRATAMIENTO EN HOSPITAL DEFINIDO, BAJO PROGRAMA DOTS
(CIRCULAR CCF-1880-07-2010).

ISONIAZIDA 300 mg 03-0990 R 1A

TABLETAS
BAJO PROGRAMA DOTS (CIRCULAR CCF-1880-07-2010).

ISONIAZIDA 100 mg 03-0995 R 1A

TABLETA DISPERSABLE
USO EXCLUSIVO EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS BAJO
PROGRAMA DOTS

ISONIAZIDA 50 mg/5 mL 03-7098 RE 2C

SOLUCIÓN ORAL.
FRASCO CON 60 mL A 100 mL
USO EXCLUSIVO EN PEDIATRÍA
BAJO PROGRAMA DOTS (CIRCULAR CCF-1880-07-2010).

PIRAZINAMIDA 500 mg 03-1340 R 1A

TABLETAS
BAJO PROGRAMA DOTS (CIRCULAR CCF-1880-07-2010).

RIFAMPICINA 100 mg/5 mL 03-7490 R 1A

SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 60 mL Ó 120 mL
1. USO EXCLUSIVO PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
HANSEN Y TUBERCULOSIS BAJO PROGRAMA DOTS (CIRCULAR
CCF-1880-07-2010).
2. TRATAMIENTO DE LA BRUCELOSIS HUMANA SEGÚN
LINEAMIENTO No. [Link].131022 “ LINEAMIENTO
PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA BRUCELOSIS
HUMANA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA CCSS”.
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA PARA
INICIOS DE TRATAMIENTO Y LAS CONTINUACIONES DE

194
 TRATAMIENTO ÚNICAMENTE POR ESPECIALISTAS EN
INFECTOLOGÍA O MEDICINA INTERNA.

NOTA: PARA OTRAS INDICACIONES SE REQUIERE EL CRITERIO DEL

MÉDICO ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA, QUE DEBE ESTAR
DEBIDAMENTE CONSIGNADO EN EL EXPEDIENTE, APROVECHANDO
LOS MEDIOS TECNOLÓGICOS DISPONIBLES.

RIFAMPICINA 300 mg 03-1560 R 1A

CÁPSULAS
1. TRATAMIENTO DE ENFERMEDAD DE HANSEN Y
TUBERCULOSIS BAJO PROGRAMA DOTS (CIRCULAR CCF-1880-
07-2010). PARA OTRAS INDICACIONES SE REQUIERE EL
CRITERIO DEL MÉDICO ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA, QUE
DEBE ESTAR DEBIDAMENTE CONSIGNADO EN EL EXPEDIENTE,
APROVECHANDO LOS MEDIOS TECNOLÓGICOS DISPONIBLES.
2. ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA: ERRADICACIÓN DE
HELICOBACTER PYLORI COMO TERCERA LÍNEA (PACIENTES
ALÉRGICOS A PENICILINA) O CUARTA LÍNEA DE TRATAMIENTO
SEGÚN LINEAMIENTO GM-CCF-E-0940-2022 POR UN PERÍODO
DE 14 DÍAS, NO PRORROGABLES (PARA ESTE TRATAMIENTO
NO SE REQUERIRÁ ADMINISTRACIÓN ESTRICTAMENTE
SUPERVISADA).
3. TRATAMIENTO DE LA BRUCELOSIS HUMANA SEGÚN
LINEAMIENTO No. [Link].131022 “ LINEAMIENTO
PARA LA VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LA BRUCELOSIS
HUMANA EN LOS ESTABLECIMIENTOS DE SALUD DE LA CCSS”.
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTA EN INFECTOLOGÍA PARA
INICIOS DE TRATAMIENTO Y LAS CONTINUACIONES DE
TRATAMIENTO ÚNICAMENTE POR ESPECIALISTAS EN
INFECTOLOGÍA O MEDICINA INTERNA.

RIFAMPICINA 150 mg, ISONIAZIDA 75 mg, 03-1563 R 1A

PIRAZINAMIDA 400 mg Y ETAMBUTOL
HIDROCLORURO 275 mg
TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED)
USO EXCLUSIVO EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS BAJO
PROGRAMA DOTS

RIFAMPICINA 75 mg, ISONIAZIDA 50 mg Y 03-1564 R 1A

PIRAZINAMIDA 150 mg
TABLETA DISPERSABLE
USO EXCLUSIVO EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS BAJO
PROGRAMA DOTS

RIFAMPICINA 75 mg CON ISONIAZIDA 50 mg 03-1566 R 1A

TABLETA DISPERSABLE
USO EXCLUSIVO EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS BAJO
PROGRAMA DOTS

RIFAMPICINA 150 mg CON ISONIAZIDA 75 mg 03-1567 R 1A

TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED)
USO EXCLUSIVO EN EL TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS BAJO
PROGRAMA DOTS

195
04 ANTIFÚNGICOS Y ANTIVIRALES

FÁRMACOS ANTIFÚNGICOS

Código Clave Usuario

AMFOTERICINA B 50 mg 04-3170 HE 2A
POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA.
USO EXCLUSIVO INFECTOLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
DERMATOLOGÍA, CIRUGIA, PEDIATRÍA, HEMATOLOGIA Y ONCOLOGÍA
MÉDICA

ANIDULAFUNGINA 100 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA 04-1015 HRE 2A

SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA DE 30 mL
O.
CASPOFUNGINA 50 mg (COMO ACETATO DE
CASPOFUNGINA). POLVO PARA SOLUCIÓN
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN INFECTOLOGÍA EN
PACIENTES CON CANDIDEMIAS: TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS
INVASIVA SISTÉMICA, EXCEPTO LA DE ORIGEN URINARIO, CON
CONTRAINDICACIÓN (ALERGIA, INSUFICIENCIA RENAL, HIPOKALEMIA
SEVERA O REFRACTARIA U OTRA TOXICIDAD ORGÁNICA), FALLO
TERAPÉUTICO O RESISTENCIA DEMOSTRADA AL USO DE
AMFOTERICINA B O FLUCONAZOL INTRAVENOSO

CASPOFUNGINA 70 mg (COMO ACETATO DE 04-3000 HRE 2A

CASPOFUNGINA)
POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN INFECTOLOGÍA EN
PACIENTES CON CANDIDEMIAS: TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS
INVASIVA SISTÉMICA, EXCEPTO LA DE ORIGEN URINARIO, CON
CONTRAINDICACIÓN (ALERGIA, INSUFICIENCIA RENAL, HIPOKALEMIA
SEVERA O REFRACTARIA U OTRA TOXICIDAD ORGÁNICA), FALLO
TERAPÉUTICO O RESISTENCIA DEMOSTRADA AL USO DE
AMFOTERICINA B O FLUCONAZOL INTRAVENOSO

FLUCONAZOL 2 mg/mL 04-3885 HRE 2B

EN SOLUCIÓN INYECTABLE ISO-OSMÓTICA DILUIDA
EN CLORURO DE SODIO AL 0.9%
FRASCO AMPOLLA CON 100 mL
1. ESPECIALISTAS A CARGO DE SERVICIOS DE EMERGENCIAS,
ESPECIALISTAS Y SUB-ESPECIALISTAS EN MEDICINA Y
PEDIATRÍA, POR UN MÁXIMO DE 72 HORAS, PARA:
• TERAPIA EMPÍRICA CUANDO HAYA SOSPECHA DE
INFECCIONES FÚNGICAS SISTÉMICAS.
2. ESPECIALISTAS EN MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, MEDICINA
INTENSIVA, PEDIATRÍA E INFECTOLOGÍA PARA:
• TRATAMIENTO DEFINITIVO DE INFECCIONES FÚNGICAS
INVASIVAS POR LEVADURAS, HASTA POR 14 DÍAS.
• TRATAMIENTO EMPÍRICO CUANDO HAY SOSPECHA DE
FUNGEMIA POR CANDIDA ALBICANS O ESPECIES
SENSIBLES, HASTA POR 5 DÍAS EN ESPERA DE PSA.
3. TRATAMIENTOS MAYORES A 14 DÍAS SOLAMENTE POR
INFECTOLOGÍA, EN CENTROS QUE NO CUENTEN CON ESTA
ESPECIALIDAD DEBEN SER DISCUTIDAS CON INFECTOLOGÍA DE
LA RED.

196
FLUCONAZOL 200 mg 04-0760 RE 2D
CÁPSULAS O TABLETAS

1. TODOS LOS ESPECIALISTAS DEL ÁREA MÉDICA O QUIRÚRGICA

QUE ATIENDEN PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOS O DE
UNIDADES DE TRASPLANTE DE ÓRGANO:
a. TRATAMIENTO DE MICOSIS MUCOCUTÁNEAS
SISTÉMICAS EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS O DE TRASPLANTE.
b. PROFILAXIS EN PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS O DE TRASPLANTE.
2. ESPECIALISTAS EN ÁREAS MÉDICAS, GINECO-OBSTETRICIA Y
PEDIÁTRICAS:
a. TRATAMIENTO DE CANDIDIASIS INTRADUCTAL DEL
PEZÓN QUE NO RESPONDE A TRATAMIENTO TÓPICO
EN MADRES QUE ESTÁN DANDO LACTANCIA.
b. TRATAMIENTO DE PACIENTES CON TERCERA
RECURRENCIA DE CANDIDIOSIS VAGINAL SEGÚN
LINEAMIENTOS EMITIDOS EN CIRCULAR CCF-5266-
11-15: SOLAMENTE GINECOLOGÍA.
c. TRATAMIENTO DE CANDIDIOSIS ESOFÁGICA
DOCUMENTADA POR ENDOSCOPÍA DIGESTIVA
HASTA POR 14 DÍAS.

GRISEOFULVINA 125 mg / 5 mL 04-6930 M 1A

SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 120 mL

ITRACONAZOL 100 mg 04-1005 RE 2C

CÁPSULAS
USO EXCLUSIVO INFECTOLOGÍA, DERMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y
REUMATOLOGIA PARA PACIENTES HISTOPLASMOSIS, ASPERGILOSIS
(INTOLERANCIA O REFRACTARIOS A AMFOTERICINA), CROMOMICOSIS,
BLASTOMICOSIS, COCCIDIOMICOSIS, ONICOMICOSIS CON CULTIVO
POSITIVO

KETOCONAZOL 200 mg 04-1010 RE 2C

TABLETAS
USO EXCLUSIVO EN INFECTOLOGÍA, DERMATOLOGÍA, MEDICINA
INTERNA,, ENDOCRINOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y CLÍNICAS DE ATENCIÓN
DE VIH, EN PACIENTES CON MICOSIS SISTÉMICAS TALES COMO
BLASTOMICOSIS, COCCIDIOIDOMICOSIS, HISTOPLASMOSIS,
CROMOMICOSIS Y PARACOCCIDIOIDOMICOSIS.

NISTATINA 100.000 U / mL 04-7260 M 1A

SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 30 mL CON GOTERO INCLUIDO

FÁRMACOS ANTIVIRALES

ABACAVIR 600 mg (COMO SULFATO) CON 04-0045 R 2A

LAMIVUDINA 300 mg.
TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH

197
ACICLOVIR 200 mg/5mL 04-6030 RE 3A
SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 120 mL A 150 mL
USO EXCLUSIVO INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA Y PEDIATRÍA EN EL
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES SEVERAS CAUSADAS POR VIRUS
VARICELA-ZOSTER EN PACIENTES INMUNODEPRIMIDOS.

ACICLOVIR 400 mg 04-0046 R 1A

TABLETAS Ó TABLETAS RECUBIERTAS CON FILM Ó
CÁPSULAS.
TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES SEVERAS CAUSADAS POR VIRUS
DE VARICELA-ZOSTER COMO HERPES ZOSTER Y PRIMER EPISODIO DE
HERPES GENITAL GRAVE, POR UN MÁXIMO DE 7 DÍAS. EL INICIO DE
TRATAMIENTO DEBE SER ANTES DE TRANSCURRIDAS 72 HORAS DE
INICIADO LOS SÍNTOMAS. PARA PACIENTES CON HERPES GENITAL
RECURRENTE (MÁS DE 6 EPISODIOS EN UN AÑO) U OTRA CONDICIÓN
QUE REQUIERA TRATAMIENTO POR UN PERIODO MAYOR DE 7 DÍAS,
QUEDA RESTRINGIDO PARA: MEDICINA INTERNA, INFECTOLOGÍA,
INMUNOLOGÍA, GINECOLOGÍA, DERMATOLOGÍA, MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA.
SE AMPLÍA SU USO POR MÁS DE SIETE DÍAS, A LA ESPECIALIDAD DE
HEMATOLOGÍA, PARA PACIENTES CON TMO

ACICLOVIR BASE 250 mg (COMO SAL SÓDICA) 04-3050 HRE 2A

POLVO LIOFILIZADO, INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA, CON Ó SIN DILUENTE ADJUNTO
USO EXCLUSIVO INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA, DERMATOLOGÍA,
HEMATOLOGIA, PEDIATRÍA, OFTALMOLOGIA MEDICINA INTERNA,
NEUROLOGÍA, Y GERIATRÍA EN EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES
SEVERAS CAUSADAS POR VIRUS VARICELA-ZOSTER EN PACIENTES
INMUNODEPRIMIDOS.

BICTEGRAVIR 50 mg (COMO BICTEGRA VIR SÓDICO), 04-0241 R 2A

EMTRICITABINA 200 mg, TENOFOVIR ALAFENAMIDA
25 mg (COMO FUMARATO DE TENOFOVIR
ALAFENAMIDA).
TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN PACIENTES CON
FALLA RENAL, OSTEOPOROSIS O EFECTOS SECUNDARIOS A OTROS
MEDICAMENTOS ANTIRRETROVIRALES, PREVIA APROBACIÓN POR
CASO INDIVIDUAL DE LA COMISIÓN CLÍNICA INTERHOSPITALARIA DE
VIH EXISTENCIA: ALMACENABLE

DARUNAVIR 600 mg (como etanoato de darunavir) 04-0495 R 2A

TABLETAS RECUBIETAS (FILM COATED)
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN PACIENTES CON
FALLA O EFECTOS SECUNDARIOS A OTROS MEDICAMENTOS
ANTIRRETROVIRALES, PREVIA APROBACIÓN POR CASO INDIVIDUAL DE
LA COMISIÓN CLÍNICA INTERHOSPITALARIA DE VIH.

198
DOLUTEGRAVIR 50 mg (COMO DOLUTEGRAVIR 04-0500 R 2A
SÓDICO)
TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH PARA USO EN CASOS DE
RESISTENCIA Y EN PACIENTES QUE NO PUEDAN USAR OTRAS
ALTERNATIVAS POR CONTRAINDICACIÓN O EFECTOS ADVERSOS A
OTROS FÁRMACOS ANTIRRETROVIRALES.

EFAVIRENZ 600mg 04-0580 R 3A

TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH,
EN PACIENTES QUE CUMPLAN LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN AL
PROTOCOLO (COMO TRATAMIENTO INICIAL SEGÚN RECOMENDACIÓN
DE LA COMISIÓN LOCAL DE VIH) Ó CRITERIOS DEFINIDOS DE
RESISTENCIA POSTERIOR A UTILIZAR EL ESQUEMA TRIASOCIADO
INICIAL.

EFAVIRENZ 600 mg, EMTRICITABINA 200 mg Y 04-0585 R 2A

TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO 300 mg
(EQUIVALENTE A TENOFOVIR DISOPROXIL 245 mg)
TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH.

ELVITEGRAVIR 150 mg, COBICISTAT 150 mg, 04-0595 R 2A

EMTRICITABINA 200 mg Y TENOFOVIR ALAFENAMIDA
10 mg.
TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN PACIENTES CON
FALLA O EFECTOS SECUNDARIOS A OTROS MEDICAMENTOS
ANTIRRETROVIRALES, PREVIA APROBACIÓN POR CASO INDIVIDUAL DE
LA COMISIÓN CLÍNICA INTERHOSPITALARIA DE VIH.

LAMIVUDINA 10 mg/mL. 04-7125 R 3A

(CONTIENE SUCROSA AL 20% [P/V]. NO CONTIENE ALCOHOL) HNN
SOLUCIÓN ORAL
FRASCO DE POLIETILENO CON 240 mL
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN EL TRATAMIENTO
DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH

LAMIVUDINA 150 mg 04-1045 R 2B

TABLETAS RECUBIERTAS CON FILM
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH.
GASTROENTEROLOGÍA, EN EL TRATAMIENTO DE LA HEPATITIS B

199
RALTEGRAVIR 434, 4 mg (COMO RALTEGRAVIR 04-0590 R 2A
POTÁSICO) EQUIVALENTE A 400 mg DE
RALTEGRAVIR.
TABLETA RECUBIERTA.
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH PARA:
1-USO PRIORITARIO EN MUJERES CON VIH DURANTE EL EMBARAZO Y
DESDE EL MOMENTO QUE LA MUJER DECIDA INTENTAR LA
CONCEPCIÓN.
2-PACIENTES COINFECTADOS VIH-TUBERCULOSIS DURANTE EL
PERIODO DE TRATAMIENTO DE LA TUBERCULOSIS.

DOLUTEGRAVIR 50 mg (COMO DOLUTEGRAVIR 04-0500 R 2A

SÓDICO)
TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y
MÉDICOS DE LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH
PARA USO EN CASOS DE RESISTENCIA Y EN PACIENTES QUE
NO PUEDEN USAR OTRAS ALTERNATIVAS POR
CONTRAINDICACIÓN O EFECTOS ADVERSOS A OTROS
FÁRMACOS ANTIRRETROVIRALES.

DOLUTEGRAVIR 50 mg (COMO DOLUTEGRAVIR 04-0505 R 2A

SÓDICO), LAMIVUDINA 300 mg, TENOFOVIR
DISOPROXIL FUMARATO 300 MG (EQUIVALENTE A
TENOFOVIR DISOPROXIL 245 mg).
TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED)
1- USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH.
2- PARA EL MANEJO DE LOS PACIENTES POST EXPOSICIÓN POR
VIOLACIÓN EN LAS PRIMERAS 72 HORAS SEGÚN EL PROTOCOLO
INTERINSTITUCIONAL VIGENTE

RITONAVIR 100 mg 04-1570 R 3A

TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH, COMO TRATAMIENTO DE
RESCATE.

SOFOSBUVIR 400 mg Y VELPATASVIR 100 mg 04-1200 RE 3A

TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO GASTROENTEROLOGÍA, PARA EL TRATAMIENTO
PROTOCOLIZADO DE LA HEPATITIS C.

200
TENOFOVIR DISOPROXIL FUMARATO 300 mg 04-1805 R 2B
(EQUIVALENTE A TENOFOVIR DISOPROXIL 245 mg)
TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)
[ENTRE LOS EXCIPIENTES CONTIENE LACTOSA (EN FORMA
MONOHIDRATO)]
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN EL TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH.
GASTROENTEROLOGÍA, EN EL TRATAMIENTO DE HEPATITIS B, SEGÚN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL.

ZIDOVUDINA 50 mg /5mL. 04-7760 R 3A

HNN
SOLUCIÓN ORAL
FRASCO CON 240 mL
USO EXCLUSIVO HNN PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS
DE LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN TRATAMIENTO
DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH.

ZIDOVUDINA 300 mg 04-1800 R 3A

TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED)
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN TRATAMIENTO DE
PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH, Y EN LA PREVENCIÓN DE LA
TRANSMISIÓN VERTICAL (MADRE PORTADORA DE INFECCIÓN POR VIH,
A HIJO).

201
05 ANTISEPTICOS Y AGENTES URINARIOS

Código Clave Usuario

NITROFURANTOINA 25 mg / 5 mL 05-7280 M 1A
SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 120 mL

NITROFURANTOÍNA (MACROCRISTALES) 50 mg Ó 05-1230 M 1A

100 mg
CÁPSULAS

202
06 ADRENERGICOS

Código Clave Usuario

EPINEFRINA BASE 1 mg/mL (1:1000) (COMO 06-3750 HM 1A

EPINEFRINA HIDROCLORURO)
SOLUCIÓN ESTÉRIL INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL
SE AUTORIZA EL DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR
ESPECIALISTAS EN ALERGOLOGÍA PARA USO EXCLUSIVO EN EL
MANEJO DE EMERGENCIA DE ANAFILAXIA CON REPOSICIÓN POR
PARTE DE MEDICINA GENERAL, SIEMPRE Y CUANDO QUEDE
DOCUMENTADO EN EXPEDIENTE QUE EL PACIENTE Y/O PERSONA A
CARGO:
a. FUE CAPACITADO PREVIAMENTE PARA RECONOCER LOS
SÍNTOMAS DE ANAFILAXIA.

b. RECIBIÓ INFORMACIÓN PARA LA CONSERVACIÓN, ALMACENAJE,

REVISIÓN DE FECHAS DE VENCIMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS,
DISPOSICIÓN DEL PRODUCTO Y JERINGA DESPUÉS DE
UTILIZADO Y, SOBRE LA REPOSICIÓN DE LOS MEDICAMENTOS.

c. CUENTA CON ENTRENAMIENTO PREVIO PARA LA CORRECTA

ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS.

d. SE INSTRUYÓ PARA QUE DESPUÉS DE ADMINISTRARSE EL

MEDICAMENTO PARA EL MANEJO DE LA ANAFILAXIA, DEBE
DIRIGIRSE INMEDIATAMENTE AL CENTRO DE SALUD MÁS
CERCANO.

DOBUTAMINA (COMO HIDROCLORURO) 250 mg (12,5 06-3715 HR 2B

mg/mL). SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO
PARA INFUSIÓN. FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA CON
20 mL
O
DOBUTAMINA (COMO HIDROCLORURO) 250 mg (25
mg/mL). SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO
PARA INFUSIÓN. FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA CON
10 mL
O
DOBUTAMINA (COMO HIDROCLORURO) 250 mg. EN
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN.
CONCENTRADO PARA INFUSIÓN. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA
O
DOBUTAMINA (COMO HIDROCLORURO) 250 mg (50
mg/mL). SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO
PARA INFUSIÓN. AMPOLLA CON 5 mL
O
DOBUTAMINA (COMO CLORHIDRATO) 250 mg (12.5
mg/mL). SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO
PARA INFUSIÓN . FRASCO AMPOLLA CON 20 mL.
USO EXCLUSIVO EN PACIENTES CON GASTO CARDIACO DISMINUIDO Y
PRESION DE CUñA PULMONAR ELEVADA; ADICIONALMENTE SE APOYA
SU USO POR PARTE DE ESPECIALISTAS EN CARDIOLOGÍA COMO
APOYO AL DIAGNÓSTICO EN LUGARES QUE CUENTAN CON
INFRAESTRUCTURA Y EQUIPO ADECUADO.

DOPAMINA HIDROCLORURO 200 mg (40 mg/mL) 06-3720 HE 2C

203
CONCENTRADO PARA INFUSIÓN. INYECTABLE
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 5 mL
USO EXCLUSIVO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS,
EMERGENCIÓLOGOS (SERVICIO DE EMERGENCIAS), MEDICINA
INTERNA, ANESTESIOLOGÍA

FENILEFRINA HIDROCLORURO 1%(10mg/mL) 06-3810 HE 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA O JERINGA PRELLENADA CON 1mL
USO EXCLUSIVO ANESTESIOLOGIA, UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS, CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y DE TÓRAX Y UNIDADES DE
HEMODINAMIA

NOREPINEFRINA BASE 4 mg (COMO NOREPINEFRINA 06-4348 HRE 2B

BITARTRATO MONOHIDRATO).
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 4 mL
EXCLUSIVO EN PACIENTES CON SHOCK SEGÚN PROTOCOLO POR
PARTE DE ESPECIALISTAS EN UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS
(INTENSIVISTAS O ESPECIALISTA A CARGO DEL SERVICIO), SERVICIOS
DE EMERGENCIAS (EMERGENCIÓLOGO O ESPECIALISTA A CARGO DEL
SERVICIO), MEDICINA INTERNA, ANESTESIOLOGÍA, CARDIOLOGÍA,
CIRUGÍA CARDIOVASCULAR Y ESPECIALISTAS MEDICO QUIRÚRGICOS
DE LAS UNIDADES DE TRASPLANTE DE HÍGADO Y CIRUGÍA
HEPATOBILIAR

204
 07 AGENTES CARDIACOS

Código Clave Usuario

AMIODARONA HIDROCLORURO 50 mg/mL 07-3135 HR 2C

SOLUCIÓN ESTÉRIL INYECTABLE, CONCENTRADO
PARA INFUSIÓN.
AMPOLLA CON 3 mL
TRATAMIENTO DE ARRITMIAS CARDIACAS SEVERAS.
ATENCIÓN DE PARO CARDIORESPIRATORIO (PCR) CON RITMOS
DESFIBRIALES: FIBRILACIÓN VENTRICULAR, TAQUICARDIA
VENTRICULAR SIN PULSO.

AMIODARONA HIDROCLORURO 200 mg 07-0160 R 2C

TABLETAS
USO EXCLUSIVO EN EL TRATAMIENTO DE ARRITMIAS CARDIACAS
SEVERAS SIN RESPUESTA A OTROS ANTIARRITMICOS COMO
QUINIDINA Y PROPRANOLOL.

CARVEDILOL 6.25 mg 07-1765 RE 2B

TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED) Ó
TABLETAS
USO EXCLUSIVO MEDICINA INTERNA, CARDIOLOGÍA, GERIATRÍA,
NEFROLOGÍA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PARA EL MANEJO
DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CLASE II-
III (SEGÚN NYHA) O CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN MENOR O IGUAL A
40% CON:
• DISFUNCIÓN VENTRICULAR SISTÓLICA, SECUNDARIA A
ISQUEMIA MIOCÁRDICA, VALVULOPATÍA O MIOCARDIOPATÍA.
• DAÑO CARDIACO ESTRUCTURAL EVIDENTE.
• TRATAMIENTO AGREGADO A ENALAPRIL (O IRBESARTÁN),
DIGOXINA Y UN DIURÉTICO; O CON LA DEBIDA JUSTIFICACIÓN
EXPRESA DE CONTRAINDICACIÓN A ALGUNO DE ESTOS
FÁRMACOS.
LOS RESULTADOS DE ECOCARDIOGRAMA, ELECTROCARDIOGRAMA Y
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DEBEN QUEDAR DEBIDAMENTE
DOCUMENTADOS EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO DEL PACIENTE.

NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU

PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

CARVEDILOL 12.5 mg 07-1780 RE 2B

TABLETA O TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO MEDICINA INTERNA, CARDIOLOGÍA, GERIATRÍA,
NEFROLOGÍA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PARA EL MANEJO
DE PACIENTES CON INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA CLASE II-
III (SEGÚN NYHA) O CON FRACCIÓN DE EYECCIÓN MENOR O IGUAL A
40% CON:
• DISFUNCIÓN VENTRICULAR SISTÓLICA, SECUNDARIA A
ISQUEMIA MIOCÁRDICA, VALVULOPATÍA O MIOCARDIOPATÍA.
• DAÑO CARDIACO ESTRUCTURAL EVIDENTE.
• TRATAMIENTO AGREGADO A ENALAPRIL (O IRBESARTÁN),
DIGOXINA Y UN DIURÉTICO; O CON LA DEBIDA JUSTIFICACIÓN
EXPRESA DE CONTRAINDICACIÓN A ALGUNO DE ESTOS
FÁRMACOS.

205
LOS RESULTADOS DE ECOCARDIOGRAMA, ELECTROCARDIOGRAMA Y
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX DEBEN QUEDAR DEBIDAMENTE
DOCUMENTADOS EN EL EXPEDIENTE CLÍNICO DEL PACIENTE.

NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU

PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

DIGOXINA 0.25 mg (250 ug)/mL 07-3685 HM 2C

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL O 2 mL

DIGOXINA 0.005 % (0.05 mg/mL) 07-6710 E 2C

ELIXIR
FRASCO GOTERO CON 60 mL
USO EXCLUSIVO CARDIOLOGÍA, PEDIATRÍA

DIGOXINA 0.25 mg 07-0550 M 1A

TABLETAS

DIGOXINA 0.075% (0.75 mg/mL) 07-6720 M 1A

ELIXIR. SOLUCIÓN ORAL.
FRASCO GOTERO CON 10 mL

ENALAPRIL MALEATO 5 mg 07-0610 R 1A

TABLETAS
USO EXCLUSIVO INICIO DE TRATAMIENTO DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Y EN EL TRATAMIENTO DE INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA.

PROPRANOLOL HIDROCLORURO 10 mg 07-1510 M 1A

TABLETAS RECUBIERTAS

PROPRANOLOL HIDROCLORURO 1 mg/mL 07-4490 HRE 2C

SOLUCIÓN ESTÉRIL INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL
USO EXCLUSIVO EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS, UNIDAD
CORONARIA ESPECIALIDADES DE MEDICINA INTERNA Y
EMERGENCIÓLOGOS (SERVICIOS DE EMERGENCIAS) INDICADO EN EL
TRATAMIENTO DE ARRITMIAS CARDIACAS SEVERAS SIN RESPUESTA A
OTROS ANTIARRÍTMICOS

VERAPAMILO HIDROCLORURO 5 mg 07-4830 HR 2C

SOLUCIÓN INYECTABLE.
AMPOLLA CON 2mL O 2.2 mL
TRATAMIENTO DE ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARES

206
VERAPAMILO HIDROCLORURO 80 mg 07-1754 E 2C
TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO CARDIOLOGÍA, NEFROLOGÍA, MEDICINA INTERNA,
GERIATRÍA, ENDOCRINOLOGÍA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA,

207
08 ANTIHIPERTENSIVOS

Código Clave Usuario

ATENOLOL 50 mg 08-0210 M 1A
TABLETAS

ENALAPRIL MALEATO 20 mg 08-0267 M 1A

TABLETAS

HIDRALAZINA HIDROCLORURO 50 mg 08-0840 M 1A

TABLETAS

HIDRALAZINA HIDROCLORURO 10 mg 08-0835 E 2C

TABLETAS
USO EXCLUSIVO EN PEDIATRÍA

HIDRALAZINA HIDROCLORURO 20 mg 08-4090 HM 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE AMPOLLA CON 1 mL Ó POLVO
LIOFILIZADO. AMPOLLA CON O SIN DILUENTE
ADJUNTO

HIDROCLOROTIAZIDA 25 mg 08-0850 M 1A
TABLETAS RANURADAS

HIDROCLOROTIAZIDA 50 mg/5mL 08-7030 E 2C

SOLUCIÓN ORAL
FRASCO CON 15 mL A 50 mL
USO EXCLUSIVO EN PEDIATRÍA

IRBESARTAN 150 mg. TABLETA RECUBIERTA O 08-1103 R 1A

IRBESARTÁN 150 MG. TABLETA.
USO EN PACIENTES CON REACCIONES ADVERSAS O
FALLA TERAPEUTICA AL USO DEL ENALAPRIL.
SEGÚN LINEAMIENTOS EN CIRCULAR DFE-AMTC-
2805-2020 -DDSS / PSA-0344-2020

METILDOPA 250 mg 08-1030 M 1A

TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)

208
METILDOPA 500 mg 08-1040 M 1A
TABLETAS RECUBIERTAS

NITROPRUSIATO DE SODIO DIHIDRATO 50 mg . 08-4580 HE 2B

POLVO PARA INYECCIÓN. CON O SIN DILUENTE. NO
CONTIENE PRESERVANTE. FRASCO AMPOLLA DE 5
mL O
NITROPRUSIATO DE SODIO DIHIDRATO 50 mg.
SOLUCÍON INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 2 mL
USO EXCLUSIVO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, MEDICINA
INTERNA, GERIATRÍA Y EMERGENCIOLOGOS EN EL SERVICIO DE
EMERGENCIAS

PROPRANOLOL HIDROCLORURO 40 mg 08-1520 M 1A

TABLETAS RECUBIERTAS

209
09 DIURÉTICOS
Código Clave Usuario

ACETAZOLAMIDA 250 mg 09-0020 M 1A

TABLETAS

ESPIRONOLACTONA 100 mg 09-0650 M 1A

TABLETAS

FUROSEMIDA 40 mg 09-0790 M 1A
TABLETAS

FUROSEMIDA 20 mg (10 mg/mL) 09-3940 HM 1A

INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR
MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
ACREDITADAS

MANITOL 20% (200mg/mL). SOLUCIÓN INYECTABLE. 09-4230 HM 2B

FRASCO AMPOLLA CON 250 mL Ó MANITOL 25%
(250mg/mL). SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA Ó AMPOLLA CON 50 mL.

210
10 VASODILATADORES CORONARIOS Y ANTI-ANGINOSOS

Código Clave Usuario

AMLODIPINO 5 mg (COMO BESILATO DE 10-1220 M 1A

AMLODIPINO)
TABLETAS Ó CÁPSULAS

ISOSORBIDE DINITRATO 20 mg 10-1000 M 1A

TABLETAS RANURADAS

NITROGLICERINA 0.5 mg A 0.6 mg, TABLETAS 10-0810 M 1A

SUBLINGUALES Ó NITROGLICERINA 0.4 mg/DOSIS,
SOLUCIÓN LINGUAL EN AEROSOL, FRASCO 11.2 g
(11.2 mL).

NITROGLICERINA 5 mg/mL. FRASCO AMPOLLA Ó 10-4345 HRE 2C

AMPOLLA CON 10 mL Ó NITROGLICERINA 1 mg/mL.
FRASCO AMPOLLA CON 50 mL
SOLUCIÓN INYECTABLE.
USO EXCLUSIVO DE CIRUGIA CARDIOVASCULAR, UNIDAD CORONARIA,
ANESTESIOLOGÍA, UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, CARDIOLOGÍA,
MEDICINA INTERNA, NEFROLOGÍA Y EMERGENCIÓLOGOS (SERVICIOS
DE EMERGENCIAS) EN TRATAMIENTO DE ANGINA DE PECHO
REFRACTARIA A OTROS TRATAMIENTOS, INSUFICIENCIA CARDIACA
ASOCIADA A INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO Y EDEMA AGUDO DE
PULMÓN.

211
11 AGENTES ANTICOAGULANTES, TROMBOLÍTICOS Y ANTIPLAQUETARIOS

Código Clave Usuario

AGENTES ANTICOAGULANTES

ENOXAPARINA SÓDICA 40 mg (4000 U.I.)/0.4 mL, 11-4085 R 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE
JERINGA PRELLENADA CON 0.4 mL
SEGÚN PROTOCOLO DE USO INSTITUCIONAL DE ENOXPARINA A DOSIS
BAJA O PROFILÁCTICA CCF-0126-01-16.
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL EN LAS INDICACIONES AVALADAS EN LA
CIRCULAR CCF-0126-01-16, EN CASO DE EGRESO HOSPITALARIO
ANTES DE COMPLETAR EL TIEMPO MÁXIMO AUTORIZADO.
NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

ENOXAPARINA SÓDICA 80 mg (8.000 UI)/0.8 mL) 11-4095 R 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE
JERINGA PRELLENADA CON 0.8 mL
SEGÚN PROTOCOLO DE USO INSTITUCIONAL ENOXAPARINA PARA
ANTICOAGULACIÓN PLENA CCF-4677-10-17.
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL PARA ANTICOAGULACIÓN PLENA EN LOS CASOS
PREVISTOS EN LA CIRCULAR CCF-4677-10-17
NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

HEPARINA SÓDICA 1.000 U.I. / 1mL 11-4070 HE 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL
USO EXCLUSIVO PEDIATRÍA

HEPARINA SÓDICA 5.000 U.I. / 1mL 11-4080 HM 2C

INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA:
-PROFILAXIS DE TROMBOSIS EN PACIENTES EN POSTOPERATORIO
RECIENTE DE CIRUGÍA ONCOGINECOLÓGICA, CIRUGÍA ORTOPÉDICA O
FRACTURAS, QUE CONLLEVAN INMOVILIZACIÓN TEMPORAL; ASÍ COMO
EN CONDICIONES MÓRBIDAS QUE IMPLICAN ENCAMAMIENTO
PROLONGADO, MÁXIMO 30 DÍAS.
-PROFILAXIS DE EVENTOS TROMBOEMBÓLICOS EN PACIENTES
EMBARAZADAS CON FACTORES DE RIESGO DE TROMBOSIS, HASTA 9
MESES.

212
WARFARINA SÓDICA 1 mg 11-1758 M 1A
TABLETA
SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE EDUCAR AL PACIENTE EN LOS
RIESGOS DEL MEDICAMENTO, INCLUYENDO INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS Y ALIMENTICIAS RELACIONADAS CON EL USO DE LA
WARFARINA.

LA UNIDAD DEBE DISPONER DE LABORATORIO CLÍNICO QUE REALICE

LAS DETERMINACIONES DE INR, TP, TPT Y LOS RESULTADOS QUE
ESTÁN DISPONIBLES EN UN PERIODO DE TIEMPO MÁXIMO DE 24
HORAS.

WARFARINA SÓDICA 5 mg 11-1760 M 1A

TABLETA
SE RECUERDA LA IMPORTANCIA DE EDUCAR AL PACIENTE EN LOS
RIESGOS DEL MEDICAMENTO, INCLUYENDO INTERACCIONES
MEDICAMENTOSAS Y ALIMENTICIAS RELACIONADAS CON EL USO DE LA
WARFARINA.

LA UNIDAD DEBE DISPONER DE LABORATORIO CLÍNICO QUE REALICE

LAS DETERMINACIONES DE INR, TP, TPT Y LOS RESULTADOS QUE
ESTÁN DISPONIBLES EN UN PERIODO DE TIEMPO MÁXIMO DE 24
HORAS.

AGENTES TROMBOLÍTICOS

ESTREPTOQUINASA 1.500.000 U.I. 11-3792 HR 1A

POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON Ó SIN DILUENTE
INDICACIONES PARA USO DE ESTREPTOQUINASA SEGÚN
PROTOCOLOS CCF-5280-11-13 Y CCF-6021-12-13

TIROFIBÁN BASE 0.25 mg/mL (COMO 11-4685 HRE 2A

HIDROCLORURO DE TIROFIBÁN MONOHIDRATO)
SOLUCIÓN CONCENTRADA PARA INFUSIÓN
INTRAVENOSA.
FRASCO AMPOLLA CON 50 mL
USO EXCLUSIVO DE CARDIOLOGÍA, UNIDAD DE CUIDADOS
INTENSIVOS.
EMERGENCIOLOGOS (SERVICIOS DE EMERGENCIAS) Y MEDICOS
INTERNISTAS (SERVICIOS DE EMERGENCIAS) CUANDO EL PACIENTE
SE PROGRAMA PARA STENT DESDE EMERGENCIAS.

AGENTES ANTIPLAQUETARIOS

ÁCIDO ACETIL SALICÍLICO 100 mg 11-0030 M 1A

TABLETAS

213
CLOPIDOGREL 75 mg (COMO BISULFATO DE 11-1775 RE 2C
CLOPIDOGREL)
TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO CARDIOLOGÍA, CIRUGÍA DE TORAX, MEDICINA
INTERNA, NEUROLOGÌA, GERIATRÍA, TERAPIA INTENSIVA (MÉDICA),
MEDICINA DE EMERGENCIAS, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Y
PARA STENT NO CORONARIOS: VASCULAR PERIFÉRICO, CIRUGÍA
CARDIOVASCULAR, NEUROCIRUGÍA, SEGÚN LINEAMIENTOS
INSTITUCIONALES ESTABLECIDOS EN PROTOCOLO CCF-3746-08-17.
No se requiere de llenado de formulario para su prescripción; en su lugar, se
debe anotar el diagnóstico en la receta EDUS e indicar en la casilla de
observaciones el criterio correspondiente que justifique su uso, según protocolo
establecido.

214
12 HEMOSTÁTICOS

Código Clave Usuario

ÁCIDO AMINOCAPROICO 25% (250 mg/mL) 12-3040 HE 2C

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 20mL O AMPOLLA CON 10mL
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGIA, NEUROCIRUGÍA, OBSTETRICIA,
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, UROLOGIA, ONCOLOGÍA MÉDICA,
ONCOLOGÍA PEDIÁTRICA, ANESTESIA, MEDICINA INTERNA, MEDICINA
PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
DEBIDAMENTE ACREDITADAS
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS
POR ESPECIALISTAS EN HEMATOLOGÍA

COMPLEJO COAGULANTE ANTI-INHIBIDOR 500 U 12-3995 R 3A

(SINÓNIMO: ACTIVIDAD DE DESVIACIÓN DEL INHIBIDOR DEL HMEX

FACTOR VIII)
POLVO LIOFILIZADO ESTÉRIL. FRASCO AMPOLLA,
CON DILUENTE, SET Y EQUIPO PARA INFUSIÓN.
USO EXCLUSIVO CENTRO NACIONAL DE HEMOFILIA (HMEX) PARA
PACIENTES CON INHIBIDORES DE FACTOR VIII Y IX.
SE AUTORIZA DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

ESPONJA DE GELATINA ABSORBIBLE 12-6860 HE 2B

TAMAÑO 100: 8 cm x 12.5 cm
SOBRE
USO EXCLUSIVO CIRUGÍA

FACTOR VIIa (rFVIIa) RECOMBINANTE 2 mg (100 KUI). 12-3985 HR 3A

POLVO LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA. PARA DOSIS ÚNICA. CON
DILUENTE ADJUNTO. EN AMPOLLA O FRASCO
AMPOLLA PARA DOSIS ÚNICA Ó
FACTOR VIIa (rFVIIa) RECOMBINANTE 2 mg (100 KUI).
POLVO LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA. PARA DOSIS ÚNICA. CON
DILUENTE ADJUNTO. EN JERINGA PRELLENADA PARA
DOSIS ÚNICA
USO EXCLUSIVO CENTRO NACIONAL DE HEMOFILIA PARA PACIENTES
CON INHIBIDORES DE FACTOR VIII y IX
NO SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

215
FACTOR VIII (OCHO) (FACTOR ANTIHEMOFÍLICO 12-3990 E 2A
HUMANO) 250 A 300 UNIDADES Y FACTOR DE VON
WILLEBRAND (HUMANO) 100 UI A 300 UI
POLVO LIOFILIZADO ESTÉRIL CON DILUENTE Y
EQUIPO PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA DE 5 mL Ó 10 mL
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGIA
SE AUTORIZA DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

FACTOR VIII (OCHO) (FACTOR ANTIHEMOFÍLICO 12-4000 E 2A

(HUMANO) 500 A 600 U.I.
POLVO LIOFILIZADO CON DILUENTE Y EQUIPO PARA
INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL Ó
20 mL.
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGIA
SE AUTORIZA DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

CONCENTRADO DE COMPLEJO DE PROTROMBINA. 12-3820 HE 2B

500 A 600 UI.
CONCENTRADO LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA
SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA. CON
DILUENTE EN FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA CON 5
mL O CON 20 mL O CON 30 mL. CON EQUIPO PARA
INYECCIÓN.
1. ESPECIALISTAS EN CUIDADOS INTENSIVOS, ANESTESIOLOGÍA Y
MEDICINA DE EMERGENCIAS PARA REVERTIR LOS EFECTOS DE
LOS ANTICOAGULANTES ORALES EN PACIENTES CON
SANGRADOS QUE COMPROMETA LA VIDA DEL PACIENTE, COMO
OPCIÓN ALTERNATIVA AL PLASMA FRESCO CONGELADO EN LOS
CASOS EN QUE LA DISPONIBILIDAD DE ESE RECURSO SEA
LIMITADA Y CUANDO ESTÉ CONTRAINDICADA LA
ADMINISTRACIÓN DE GRANDES CANTIDADES DE VOLUMEN
ENDOVENOSO.
2. HEMATOLOGÍA (SE AUTORIZA DESPACHO PARA USO DOMICILIAR
O EXTRAINSTITUCIONAL).

FACTOR IX HUMANO DE COAGULACIÓN. 500 UI. 12-3835 E 2A

POLVO LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA SOLUCIÓN
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA. CON DILUENTE EN
FRASCO AMPOLLA CON 5 Ml. CON EQUIPO PARA
INYECCIÓN Ó
FACTOR IX HUMANO DE COAGULACIÓN. 600 UI.
POLVO LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA SOLUCIÓN
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA. CON DILUENTE EN
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL. CON EQUIPO PARA
INYECCIÓN
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGIA
SE AUTORIZA DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

216
FITOMENADIONA 1 mg / 0.5 o 1 mL O 12-3870 HM 2B
FITOMENADIONA 2 mg / 0.2 mL
INYECTABLE
AMPOLLA

FITOMENADIONA 10 mg/mL 12-3880 HM 1A

INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

PROTAMINA CLORHIDRATO AL 1% (10 mg / mL). 12-4500 HM 2B

INYECTABLE. AMPOLLA Ó FRASCO AMPOLLA CON 5
mL. O
PROTAMINA SULFATO AL 1% (10 mg / mL).
INYECTABLE. AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 5
Ml.

217
13 ANTIANÉMICOS E HIPOLIPEMIANTES

Código Clave Usuario

ANTIANÉMICOS

ÁCIDO FOLICO 1 mg 13-0080 M 1A

TABLETAS RANURADAS

CIANOCOBALAMINA (VITAMINA B-12) 1000 ug / mL 13-4860 HR 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL Ó FRASCO AMPOLLA CON 10 mL
USO RESTRINGIDO PARA EL MANEJO DE LOS ESTADOS DE
DEFICIENCIA COMPROBADA DE VITAMINA B-12

EPOETINA ALFA (de origen ADN recombinante) 2000 13-3755 R 3A

UI/0.5 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE. JERINGA
PRELLENADA CON 0.5 mL (DOSIS ÚNICA) Ó
EPOETINA ALFA (de origen ADN recombinante) 2000
UI/1 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE. JERINGA
PRELLENADA CON 1 mL (DOSIS ÚNICA) Ó
EPOETINA BETA (de origen ADN recombinante) 2000
UI / 0.3 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE. JERINGA
PRELLENADA CON 0.3 mL (DOSIS ÚNICA).
SINÓNIMO DE EPOETINA ALFA ES ERITROPOYETINA ALFA Y DE
EPOETINA BETA ES ERITROPOYETINA BETA
1. USO EXCLUSIVO NEFROLOGÍA SEGÚN PROTOCOLO.
2. TRATAMIENTO DE ANEMIA POR SÍNDROME MIELODISPLÁSICO
(REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO GM-CCF-E-0585-2022
PARA SU RESOLUCIÓN POR EL CLF)
SE AUTORIZA DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

EPOETINA ALFA (DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE) 13-3757 R 3A

4000 UNIDADES/0.4 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE.
JERINGA PRELLENADA CON 0.4 mL. DOSIS ÚNICA Ó
EPOETINA BETA (DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE)
4000 UNIDADES/0.3 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE.
JERINGA PRELLENADA CON 0.3 mL. DOSIS ÚNICA

SINÓNIMO DE EPOETINA ALFA ES ERITROPOYETINA ALFA Y DE

EPOETINA BETA ES ERITROPOYETINA BETA
1. USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN NEFROLOGÍA SEGÚN
PROTOCOLO; CON LOS LINEAMIENTOS INSTITUCIONALES DE
USO VIGENTES PARA ESTE MEDICAMENTO.
2. TRATAMIENTO DE ANEMIA POR SÍNDROME MIELODISPLÁSICO
(REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO GM-CCF-E-0585-2022
PARA SU RESOLUCIÓN POR EL CLF)

SE AUTORIZA DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O

EXTRAINSTITUCIONAL

218
EPOETINA ALFA (de origen ADN recombinante) 2000 13-3755 R 3A
UI/0.5 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE. JERINGA
PRELLENADA CON 0.5 mL (DOSIS ÚNICA) Ó
EPOETINA ALFA (de origen ADN recombinante) 2000
UI/1 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE. JERINGA
PRELLENADA CON 1 mL (DOSIS ÚNICA) Ó
EPOETINA BETA (de origen ADN recombinante) 2000
UI / 0.3 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE. JERINGA
PRELLENADA CON 0.3 mL (DOSIS ÚNICA).
SINÓNIMO DE EPOETINA ALFA ES ERITROPOYETINA ALFA Y DE
EPOETINA BETA ES ERITROPOYETINA BETA

USO EXCLUSIVO NEFROLOGÍA SEGÚN PROTOCOLO

SE AUTORIZA DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

EPOETINA ALFA (DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE) 13-3757 R 3A

4000 UNIDADES/0.4 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE.
JERINGA PRELLENADA CON 0.4 mL. DOSIS ÚNICA Ó
EPOETINA BETA (DE ORIGEN ADN RECOMBINANTE)
4000 UNIDADES/0.3 mL. SOLUCIÓN INYECTABLE.
JERINGA PRELLENADA CON 0.3 mL. DOSIS ÚNICA

SINÓNIMO DE EPOETINA ALFA ES ERITROPOYETINA ALFA Y DE

EPOETINA BETA ES ERITROPOYETINA BETA

USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN NEFROLOGÍA SEGÚN

PROTOCOLO; CON LOS LINEAMIENTOS INSTITUCIONALES DE USO
VIGENTES PARA ESTE MEDICAMENTO
SE AUTORIZA DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

HIDRÓXIDO FERRICO POLIMALTOSATO (50 mg de 13-7080 M 1A

HIERRO ELEMENTAL/mL),SOLUCIÓN ORAL Ó
COMPLEJO DE HIERRO POLISACÁRIDO (50 mg de
hierro elemental/mL), ELIXIR (CONTIENE SORBITOL Y
NO MÁS DEL 10% DE ALCOHOL, NO CONTIENE
COLORANTES, CONTIENE PRESERVANTES)
FRASCO GOTERO CON 30 mL

HIERRO DEXTRANO: SOLUCIÓN COLOIDAL ESTÉRIL 13-4110 HRE 2D

DE HIDRÓXIDO FÉRRICO EN UN COMPLEJO CON
DEXTRANO HIDROLIZADO PARCIALMENTE DE BAJO
PESO MOLECULAR EN AGUA PARA INYECCIÓN.
CONTIENE UN EQUIVALENTE A 50 mg DE HIERRO
ELEMENTAL / mL. NO CONTIENE PRESERVANTES O
HIERRO POLIMALTOSADO: SOLUCIÓN INYECTABLE
DE HIDRÓXIDO FÉRRICO EN UN COMPLEJO
POLIMALTOSADO EQUIVALENTE A 50 mg DE HIERRO
ELEMENTAL/mL. NO CONTIENE PRESERVANTES.
FRASCO AMPOLLA CON 2 mL Ó AMPOLLA CON 2 mL

219
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTAS PARA EL
TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ANEMIA
FERROPRIVA QUE CUMPLAN CON LOS SIGUIENTES
CRITERIOS:
• TRASTORNOS DE LA ABSORCIÓN.
• CUANDO LA SUPLEMENTACIÓN DE HIERRO ORAL
NO PUEDE USARSE (EJ. DEBIDO A
INTOLERANCIA O PÉRDIDA DEMOSTRADA DEL
EFECTO).
• NO PRESENTA CONTRAINDICACIÓN AL USO DE
HIERRO DEXTRANO O HIERRO POLIMALTOSADO.

NOTA: VERIFICAR LA INFORMACIÓN CON EL

SERVICIO DE FARMACIA DE SU UNIDAD, DEL
PRODUCTO DISPONIBLE, VÍAS DE ADMINISTRACIÓN,
PREPARACIÓN DE LA PRUEBA Y, VELOCIDAD DE
ADMINISTRACIÓN DE ESTA, DOSIS TERAPÉUTICA; Y
DOSIS MÁXIMAS DIARIAS.
.

HIERRO FUMARATO 200 mg 13-0910 M 1A

TABLETAS

HIPOLIPEMIANTES.

COLESTIRAMINA RESINA ANHIDRA 4g 13-6550 M 1A

POLVO PARA SUSPENSIÓN ORAL
SOBRES CON 4.5 A 9 g
DISPONIBLE EN CENTROS DONDE SE PUEDA REALIZAR PERFIL
LIPÍDICO.

GEMFIBROZIL 600 mg 13-0795 M 1A

TABLETAS RECUBIERTAS
DISPONIBLE EN CENTROS DONDE SE PUEDE REALIZAR PERFIL
LIPÍDICO

LOVASTATINA 20 mg 13-1105 M 1A
TABLETAS
DISPONIBLE EN CENTROS DONDE SE PUEDA REALIZAR PERFIL
LIPÍDICO.

220
ROSUVASTATINA 10 MG (COMO ROSUVASTATINA 13-0003 RE 1A
CÁLCICA)
TABLETAS RECUBIERTAS
PRESCRIPCIÓN POR MEDICINA INTERNA, CARDIOLOGÍA,
REUMATOLOGÍA, NEFROLOGÍA, ENDOCRINOLOGÍA, GERIATRÍA,
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, VASCULAR PERIFÉRICO,
NEUROLOGÍA Y MÉDICOS DE CLÍNICAS VIH, SEGÚN LINEAMIENTOS GM-
CCF-3949-2021, PARA MANEJO DE PACIENTES CON
HIPERCOLESTEROLEMIA PURA O DISLIPIDEMIA MIXTA:

1. PREVENCIÓN PRIMARIA:
a. TERAPIA DE BAJA A MODERADA INTENSIDAD:
i. PACIENTES CON INTOLERANCIA O REACCIONES
ADVERSAS DOCUMENTADAS A LOVASTATINA LOM
(REQUIERE REPORTE SOSPECHA DE REACCIÓN
ADVERSA O FALLA TERAPÉUTICA ENVIADA AL
CENTRO NACIONAL DE FARMACOVIGILANCIA
(MINISTERIO DE SALUD).
b. TERAPIA DE ALTA INTENSIDAD:
i. PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Y BAJO
RIESGO CARDIOVASCULAR CON LDL-C > 115
MG/DL.
ii. PACIENTES CON DIABETES MELLITUS Y RIESGO
CARDIOVASCULAR MODERADO Y ALTO CON LDLC
> 100 MG/DL.
iii. PERSONAS CON LDL-C ≥ 190 MG/DL, POR
DEFINICIÓN SON DE ALTO RIESGO
CARDIOVASCULAR, POR LO QUE NO ES
NECESARIO HACER EL CÁLCULO DE RIESGO.
iv. PERSONAS CON ALTO RIESGO (MAYOR O IGUAL A
20 %) PARA EVENTOS CARDIOVASCULARES,
SEGÚN CALCULADOR DE RIESGO DE OMS,
VIGENTE EN LA INSTITUCIÓN “TABLA DE
PREDICCIÓN DE RIESGO AMR B DE LA OMS/ISH”
2. PREVENCIÓN SECUNDARIA
a. PACIENTES CON ANTECEDENTE DE EVENTOS
CARDIOVASCULARES Y CEREBROVASCULARES.
3. OTROS:
a. PACIENTES VIH POSITIVOS QUE RECIBEN TRATAMIENTO
CON TERAPIA ANTIRRETROVIRALES QUE CONTIENEN:
i. COBICISTAT.
ii. LOPINAVIR O RITONAVIR (NO SE DEBE EXCEDER
DOSIS DE ROSUVASTATINA DE 10 MG/DÍA).
NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO SEGÚN
LINEAMIENTO VIGENTE.

221
14 ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS, ANTIRREUMÁTICOS Y
AGENTES MINERALIZANTES

ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS
Código Clave Usuario

DICLOFENACO SÓDICO 75 mg 14-3650 HR 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 3 mL
TRATAMIENTO CON AINE PARENTERAL PARA MANEJO DE PACIENTES
> 14 AÑOS Y ADULTOS CON PROCESOS INFLAMATORIOS SEGÚN
LINEAMIENTOS GM-CCF-E-0465-2022, ANTE LA IMPOSIBILIDAD DEL
PACIENTE DE INICIAR TRATAMIENTO INMEDIATO CON OTRAS
OPCIONES DE AINES LOM PARA USO ORAL (COMO, POR EJEMPLO:
POR ESPERA DEL DESPACHO DE PRESCRIPCIÓN POR PARTE DEL
SERVICIO DE FARMACIA DEL TRATAMIENTO CON AINE ORAL LOM).
TIEMPO DE TRATAMIENTO:
• MEDICINA GENERAL Y ESPECIALIDADES: 1 DOSIS (DOSIS ÚNICA:
DICLOFENACO 75 MG IM).
• MEDICINA PALIATIVA, CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS
PALIATIVOS, HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA,
GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA, CUIDADOS INTENSIVOS,
ANESTESIOLOGÍA REUMATOLOGÍA: MÁXIMO 72 HORAS.

SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O

EXTRAINSTITUCIONAL PARA CUBRIR UN TRATAMIENTO DE TRES
DÍAS (MÁXIMO SEIS DOSIS), SOLAMENTE PARA PACIENTES
ATENDIDOS POR: LOS SERVICIOS DE HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA
MÉDICA, GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA, REUMATOLOGÍA, MEDICINA
PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
(INCLUYE ATENCIÓN DOMICILIAR) DEBIDAMENTE ACREDITADAS

IBUPROFENO 400 mg 14-0930 M 1A

TABLETAS RECUBIERTAS

INDOMETACINA 25 mg 14-0960 E 2C
CÁPSULAS
USO EXCLUSIVO EN REUMATOLOGÍA, MEDICINA INTERNA,
HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA, GINECOLOGÍA-OBSTETRICIA,
GERIATRÍA, ORTOPEDIA, FISIATRÍA, NEUROLOGÍA, NEUROCIRUGÍA,
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, CLÍNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS
PALIATIVOS, CARDIOLOGÍA

INDOMETACINA 100 mg 14-2640 M 1A

SUPOSITORIOS

PENICILAMINA 250 mg 14-1300 E 2C

CÁPSULAS
USO EXCLUSIVO GASTROENTEROLOGÍA, INMUNOLOGÍA, MEDICINA
INTERNA, GERIATRÍA, REUMATOLOGIA, NEUROLOGÍA Y ESPECIALISTAS
MÉDICO-QUIRÚRGICOS DE LAS UNIDADES DE TRASPLANTE DE HÍGADO
Y CIRUGÍA HEPATOBILIAR.

SULINDACO 200 mg 14-1612 M 1A

TABLETAS

222
TENOXICAM 20 mg 14-1645 E 2A
TABLETAS RECUBIERTAS
USO EXCLUSIVO REUMATOLOGÍA, GERIATRÍA, MEDICINA INTERNA,
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.

ANTIRREUMÁTICOS

LEFLUNOMIDA 20 mg 14-1016 E 2B
TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO REUMATOLOGÍA

MINERALIZANTES

ÁCIDO ZOLEDRÓNICO (ANHIDRO) 4 mg/5 mL. 14-4397 HRE 2A

SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INYECCIÓN. FRASCO
AMPOLLA COM 5 mL O
ÁCIDO ZOLEDRÓNICO 4 mg (COMO MONOHIDRATO).
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. FRASCO
AMPOLLA DE 6 mL O
ÁCIDO ZOLEDRÓNICO 4 mg/5 mL (COMO
MONOHIDRATO). SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA
INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA CON 5 mL.
USO EXCLUSIVO DE ONCOLOGÍA MÉDICA, HEMATOLOGÍA, MEDICINA INTERNA,
GERIATRÍA Y ENDOCRINOLOGÍA EN PACIENTES CON MIELOMA MÚLTIPLE, PACIENTES
CON METÁSTASIS ÓSEAS MÚLTIPLES DE CUALQUIER TIPO DE TUMOR CON
SINTOMATOLOGÍA O DATOS DE RIESGO DE FRACTURA, ENFERMEDAD DE PAGET ÓSEA
E HIPERCALCEMIA MALIGNA.
MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR DEBIDAMENTE ACREDITADAS

ALENDRONATO (COMO SAL MONOSÓDICA 14-0685 RE 2D

TRIHIDRATADA) EQUIVALENTE A 70 mg DE ÁCIDO
ALENDRÓNICO
TABLETAS
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTA PARA EL TRATAMIENTO DE:
1. OSTEOPOROSIS PRIMARIA.
2. OSTEOPENIA CON FRACTURAS.
3. ENFERMEDAD DE PAGET.
TIEMPO MÁXIMO DE TRATAMIENTO: 5 AÑOS.

223
15 URICOSURICOS, ANTI-GOTOSOS

Código Clave Usuario

ALOPURINOL 100 mg 15-0120 E 2C

TABLETAS RANURADAS
USO EXCLUSIVO PEDIATRÍA

ALOPURINOL 300 mg 15-0130 M 1A

TABLETAS

COLCHICINA 0.5 mg . TABLETAS O 15-0420 M 1A

COLCHICINA 0.6 mg. TABLETAS

224
16 ANALGÉSICOS NO NARCOTICOS

Código Clave Usuario

FENAZOPIRIDINA HIDROCLORURO 100 mg 16-0700 R 1A

TABLETAS RECUBIERTAS
USO EXCLUSIVO COMO ANALGÉSICO PARA DISURIA. PRESCRIPCIÓN
MÁXIMA 3 DIAS.

IBUPROFENO 100 mg/5mL 16-7085 RE 2C

SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 50 mL o 60 mL
PARA EL MANEJO DEL DOLOR LEVE A MODERADO CON COMPONENTE
INFLAMATORIO EN POBLACIÓN PEDIÁTRICA O PACIENTES EN GENERAL
QUE PRESENTAN TRASTORNO DEGLUTORIO QUE LE IMPIDAN INGERIR
LA PRESENTACIÓN EN TABLETAS. PRESCRIPCIÓN POR: PEDIATRÍA,
OTORRINOLARINGOLOGÍA, GERIATRÍA, MEDICINA PALIATIVA Y
CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS DEBIDAMENTE
ACREDITADAS.

METAMIZOL SÓDICO 500 mg/mL (2.5 g/5mL) Ó 16-3655 HRE 2C

METAMIZOL MAGNÉSICO 400 mg/mL (2g/5mL).
[SINÓNIMO: DIPIRONA]
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 5 mL
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTAS EN ANESTESIOLOGÍA,
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS, GINECO-OBSTETRICIA, MEDICINA
INTERNA, MEDICINA DE EMERGENCIAS, TERAPIA INTENSIVA,
GERIATRÍA, HEMATOLOGÍA, CUIDADOS PALIATIVOS, ONCOLOGÍA
MÉDICA Y CLÍNICAS DEL DOLOR ACREDITADAS, ODONTOLOGÍA (EN
PROCEDIMIENTOS DE CIRUGÍA MAXILO FACIAL), CIRUGÍA
AMBULATORIA (PRESCRIPCIÓN POR ANESTESIOLOGÍA), SEGÚN
LINEAMIENTOS DE USO INSTITUCIONAL CIRCULAR DFE-AMTC-2632-07-
2018.
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR
MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
DEBIDAMENTE ACREDITADAS.

PARACETAMOL 100 mg/mL. SOLUCIÓN ORAL CON 16-6015 M 1A

SABOR AGRADABLE LIBRE DE ALCOHOL. CUENTA
GOTAS GRADUADO A UN mL. FRASCO GOTERO CON
30 mL O
PARACETAMOL 100 mg/mL. SOLUCIÓN ORAL CON
SABOR AGRADABLE LIBRE DE ALCOHOL. CUENTA
GOTAS GRADUADO A UN mL. FRASCO GOTERO CON
15 mL O
PARACETAMOL 80 mg/0.8 mL. SOLUCIÓN ORAL CON
SABOR AGRADABLE LIBRE DE ALCOHOL. CUENTA
GOTAS GRADUADO. FRASCO GOTERO CON 15 mL.
PARA NIÑOS DE 2 A 12 MESES DE EDAD

225
PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) 120 mg / 5 mL. 16-6020 M 1A
SOLUCIÓN ORAL CON SABOR AGRADABLE. ENVASE
CON 60 mL a 120 mL O
PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) 150 mg/5 mL.
JARABE CON SABOR AGRADABLE. ENVASE CON 60
mL.
PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO DE EDAD

PARACETAMOL 300 mg 16-2400 M 1A

SUPOSITORIO 1 g

PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) 500 mg 16-0010 M 1A

TABLETAS

PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) 10 mg/mL 16-4396 HRE 2C

SOLUCIÓN INYECTABLE PARA INFUSIÓN
INTRAVENOSA
FRASCO AMPOLLA CON 100 mL
1. EN EL TRATAMIENTO DEL DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE (3-
6 DÍAS), PARA ESPECIALISTAS, PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA.
2. CONTROL DEL DOLOR AGUDO (PRESCRIPCIÓN POR
ESPECIALISTA POR UN MÁXIMO DE 72 HORAS), PARA PACIENTES
QUE ADICIONALMENTE PRESENTEN LAS SIGUIENTES
CONDICIONES:
− CONTRAINDICACIÓN A USO DE LOS AINES LOM O AL
METAMIZOL, SEGÚN LOS LINEAMIENTOS DE USO DE
METAMIZOL INDICADOS EN LA CIRCULAR DFE-AMTC-2632-
07-2018.
− CON O SIN VÍA ORAL DISPONIBLE CON CONTRAINDICACIÓN
A USO DE METAMIZOL.
− EMBARAZADA O EN PERIODO DE LACTANCIA.

SE DEBE ANOTAR EN LAS OBSERVACIONES DE LA RECETA EN EDUS EL

CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, LA
CONTRAINDICACIÓN PARA USO DE METAMIZOL U OTRO(S) AINES, ASÍ
COMO QUE NO SE DISPONE DE VÍA ORAL, PARA PODER SER
VERIFICADO POR LOS SERVICIOS DE FARMACIA.

226
17 ANALGÉSICOS NARCÓTICOS Y ANTAGONISTAS

Código Clave Usuario

CODEÍNA FOSFATO (HEMIHIDRATADA) 30 mg CON 17-0410 R 1A

PARACETAMOL 500 mg
TABLETAS RANURADAS
TRATAMIENTO DEL DOLOR EN MAYORES DE 12 AÑOS DE EDAD.

FENTANILO BASE 0.05 mg/mL (COMO CITRATO) 17-3860 HE 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL
USO EXCLUSIVO ANESTESIOLOGÍA, CUIDADOS INTENSIVOS. MÉDICO
ESPECIALISTA A CARGO DE PACIENTES QUE REQUIEREN SOPORTE
VENTILATORIO AGUDO INVASIVO, CON VENTILACIÓN MECÁNICA,
SIEMPRE Y CUANDO SE CUENTE CON LAS CONDICIONES IDÓNEAS
PARA EL ADECUADO MANEJO DE UN CASO CLÍNICO DE TAL
COMPLEJIDAD.

METADONA HIDROCLORURO 5 mg 17-1155 R 2A

TABLETA
USO RESTRINGIDO A CUIDADOS PALIATIVOS Y A LA CLÍNICA DEL
DOLOR

METADONA HIDROCLORURO 10 mg 17-4268 E 2A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL O 2 mL
1- USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN HEMATOLOGÍA,
ONCOLOGÍA MÉDICA, GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA, MEDICINA
PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
ACREDITADAS.
SE AUTORIZA DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL.
2-ESPECIALISTAS ENCARGADOS DE CUIDADOS INTENSIVOS A CARGO
DE PACIENTES QUE REQUIEREN SOPORTE VENTILATORIO AGUDO
INVASIVO CON VENTILACIÓN MECÁNICA, PARA EL MANEJO DE
PACIENTES CON COVID-19

METILFENIDATO HIDROCLORURO 10 mg 17-1160 RE 2C

TABLETAS
1. PSIQUIATRÍA EN TRATAMIENTO DE SÍNDROME HIPERQUINÉTICO
EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS.
2. MÉDICOS ESPECIALISTAS EN PEDIATRÍA GENERAL, PEDIATRÍA
DEL DESARROLLO Y MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA QUE
HAN APROBADO LA PASANTÍA PROBLEMAS DEL
COMPORTAMIENTO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES, EN
CUMPLIMIENTO DEL PROTOCOLO DFE-AMTC-0729-2021 PARA
INICIO Y CONTINUACIÓN DE TRATAMIENTO.
3. CONTINUACIÓN DE TRATAMIENTO POR MÉDICOS GENERALES
QUE HAN APROBADO LA PASANTÍA PROBLEMAS DEL
COMPORTAMIENTO EN NIÑOS Y ADOLESCENTES, SEGÚN LO
ESTABLECIDO EN EL PROTOCOLO DFE-AMTC-0729-2021.
4. MEDICINA INTERNA EN CASOS DE SÍNDROME DE PIWICK.

NOTA: REQUIERE RECETA DE ESTUPEFACIENTES (MINISTERIO DE

SALUD)

227
MORFINA SULFATO PENTAHIDRATO 15 mg O 17-4320 M 1A
MORFINA SULFATO ANHIDRA 15 mg O
MORFINA HIDROCLORURO ANHIDRA 15 mg O
MORFINA HIDROCLORURO TRIHIDRATO 15 mg O
MORFINA SULFATO PENTAHIDRATO 10 mg O
MORFINA SULFATO ANHIDRA 10 mg O
MORFINA HIDROCLORURO ANHIDRA 10 mg O
MORFINA HIDROCLORURO TRIHIDRATO 10 mg
SOLUCIÓN ESTÉRIL EN AGUA PARA INYECCIÓN.
AMPOLLA CON 1 ML
SE AUTORIZA EL DESPACHO PARA USO DOMICILAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR
LOS SERVICIOS DE HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA,
GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA, MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS DEBIDAMENTE ACREDITADAS.

MORFINA SULFATO 20 mg ACCIÓN INMEDIATA 17-1194 M 1A

TABLETAS

MORFINA SULFATO 20 mg/mL. SOLUCIÓN ORAL. 17-7215 R 2D

ENVASE CON 20 ML O FRASCO CON GOTERO
INCORPORADO CON 20 mL O
MORFINA SULFATO 2 mg/mL. SOLUCIÓN ORAL.
ENVASE CON 100 mL
USO EXCLUSIVO EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS Y PACIENTES QUE
NO TIENEN LA VÍA ORAL DISPONIBLE PARA SÓLIDOS

MORFINA SULFATO 30 mg ACCIÓN PROLONGADA 17-1191 M 1A

TABLETAS O CÁPSULAS

TRAMADOL HIDROCLORURO 50 mg/mL 17-4705 R 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL
(VÍA DE ADMINISTRACIÓN: ÚNICAMENTE INTRAMUSCULAR E
INTRAVENOSA).
SEGÚN PROTOCOLO DE USO INSTITUCIONAL DE TRAMADOL CCF-3643-
07-19
SE AUTORIZA DESPACHO PAR USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL (1 MES Y CON RECETA MENSUAL) SOLAMENTE
PARA PACIENTES ATENDIDOS POR LOS SERVICIOS DE HEMATOLOGÍA,
ONCOLOGÍA MÉDICA, GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA, MEDICINA
PALIATIVA, CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
DEBIDAMENTE ACREDITADAS Y EN EL CASO DE LA CONSULTA
AMBULATORIA, MÁXIMO DE 3 DÍAS CONSECUTIVOS POR UN MES POR
RECETA POR PACIENTE, TOMANDO EN CONSIDERACIÓN QUE ESTE ES
UN MEDICAMENTO CON ALtO RIESGO DE CAUSAR DEPENDENCIA
PSÍQUICA Y FÍSICA DEL TIPO MORFINA (AGONISTA OPIÁCEO )

228
TRAMADOL HIDROCLORURO 100 mg /mL 17-7715 RE 2B
SOLUCIÓN ORAL
FRASCO GOTERO CON 10 mL
1. USO EXCLUSIVO DE HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA,
RADIOTERAPIA, GERIATRÍA, PEDIATRÍA, REUMATOLOGÍA,
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, CUIDADOS PALIATIVOS,
CLÍNICAS DEL DOLOR, PRESCRIPCIÓN POR MEDICINA GENERAL
EN CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
ACREDITADAS, PARA PACIENTES CUYA VÍA ENTERAL SÓLO ESTÁ
DISPONIBLE PARA LÍQUIDOS O EN PACIENTES QUE PRESENTEN
INTOLERANCIA (PARACETAMOL CON CODEÍNA, U OTROS),
SEGÚN LINEAMIENTOS ESTABLECIDOS EN CCF-3643-07-19
2. NEUROLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, MEDICINA
PALIATIVA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, CLÍNICAS DEL
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS FORMALMENTE CONSTITUIDAS,
PARA EL MANEJO DEL DOLOR NEUROPÁTICO, NEUROPATÍA
DIABÉTICA, NEURALGIA TRIGEMINAL Y NEURALGIA
POSTHERPÉTICA, SEGÚN PROTOCOLO CCF-0712-02-16.
3. ENDOCRINOLOGÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEUROPATÍA
DIABÉTICA SEGÚN PROTOCOLO CCF-0712-02-16.
4. MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN, REUMATOLOGÍA PARA EL
MANEJO DEL DOLOR NEUROPÁTICO SEGÚN PROTOCOLO CCF-
0712-02-16.
NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

229
18 ANESTÉSICOS GENERALES

Código Clave Usuario

DROPERIDOL 2.5 mg/mL 18-3725 HE 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLLA CON 2 mL
USO EXCLUSIVO ANESTESIOLOGIA

KETAMINA BASE 1% (10mg/mL) (COMO 18-4165 HRE 2B

HIDROCLORURO DE KETAMINA)
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 20 mL
1. USO EXCLUSIVO ANESTESIOLOGIA
2. USO EXCLUSIVO DE CUIDADOS INTENSIVOS QUE REQUIEREN
SOPORTE VENTILATORIO AGUDO INVASIVO, PARA INICIO Y/O
MANTENIMIENTO DE SEDACIÓN CONTINUA EN PACIENTES SOMETIDOS
A VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA, PARA MANEJO DE ESTOS
PACIENTES CON LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS:
- ESTATUS EPILÉTICO REFRACTARIO Y SUPER-REFRACTARIO A LOS
OTROS MEDICAMENTOS DISPONIBLES EN LA LOM.
- PACIENTES SOMETIDOS A VENTILACIÓN MECÁNICA POR ESTATUS
ASMÁTICO SEVERO O QUE ASOCIEN BRONCOESPASMO DURANTE SU
EVOLUCIÓN.

PROPOFOL AL 1% (10 mg/mL) 18-4485 HRE 2B

EMULSIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 20 mL O JERINGA
PRELLENADA CON 20 mL O AMPOLLA CON 20 mL
1-USO EXCLUSIVO DE ANESTESIOLOGÍA, SEGÚN PROTOCOLO
AUTORIZADO POR EL COMITÉ CENTRAL DE FARMACOTERAPIA, PARA
CIRUGÍA AMBULATORIA, PACIENTES ASMATICOS Y PACIENTES
EPILEPTICOS.
2-USO EXCLUSIVO DE CUIDADOS INTENSIVO PARA INICIO Y
CONTINUACIÓN EN LA SEDACIÓN EN PACIENTES QUE REQUIEREN
VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA Y EN UNIDADES DE CUIDADOS
INTENSIVOS CON CONDICIONES ADECUADAS PARA EL MANEJO DE
ESTOS PACIENTES, CON LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS:
A. ESTATUS EPILÉPTICO REFRACTARIO.
B. BRONCOESPASMO
C. TRAUMA CREANEOENCEFÁLICO E HIPERTENSIÓN ENDOCRANEANA.
3-USO EXCLUSIVO DE ANESTESIA Y CUIDADOS INTENSIVO PARA
CONTINUACIÓN DE SEDACIÓN EN PACIENTES EN PERIODO
POSOPERATORIO INMEDIATO.
4. USO EXCLUSIVO DE ANESTESIOLOGÍA, CUIDADOS INTENSIVOS PARA
LA SEDACION SUPERFICIAL Y DE CORTA DURACIÓN PARA REALIZAR
PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DOLOROSOS. SE DEBE CONTAR CON
EQUIPO DE SOPORTE VENTILATORIO INMEDIATO Y MONITOREO
CONSTANTE.
5. USO EXCLUSIVO PARA GASTROENTEROLOGÍA PARA
PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS DIGESTIVOS ALTOS, EN
PACIENTES ASA 1 O 2, SIEMPRE Y CUANDO SE CUENTE CON UN
MÉDICO ESPECIALSITA CON ENTRENAMIENTO EN SOPORTE CARDIACO
AVANZADO, QUE DE FORMA EXCLUSIVA DÉ SEGUIMIENTO A LAS
VARIABLES HEMODINÁMICAS Y RESPIRATORIOAS DEL PACIENTES,
ADEMÁS SE DBE DISPONER DE LAS CONDICIONES E INSUMOS
REQUERIDOS PARA SATISFACER EL MANEJO DE CUALQUIER
COMPLICACIÓN Y EL CUIDADO POSTERIOR AL PROCEDIMIENTO. ES
RESPONSABILIDAD DEL DIRECTRO MÉDICO DEL CENTRO
HOSPITALARIO CERTIFICAR EL ENTRENAMENTO Y COMPETENCIAS DE
LOS MÉDICOS ESPECIALISTAS CAPACITADOS EN EL MANEJO DE ESTAS
CONDICIONES.

230
SEVOFLURANO 18-4509 HE 2B
LÍQUIDO VOLÁTIL PARA INHALACIÓN
ENVASE CON 250 mL. CON VAPORIZADOR INCLUIDO
USO EXCLUSIVO DE ANESTESIOLOGÍA

TIOPENTAL SÓDICO 500 mg 18-4680 HE 2B

POLVO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA DE 10mL Ó 20 mL Ó 30mL
CON O SIN DILUENTE. NO CONTIENE PRESERVANTE
USO EXCLUSIVO ANESTESIOLOGIA, CUIDADOS INTENSIVOS

231
19 ANESTÉSICOS LOCALES

Código Clave Usuario

BUPIVACAÍNA HIDROCLORURO 0.5% 19-3240 HE 2B

SIN PRESERVANTE. SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLA CON 10 mL A 20 mL
USO EXCLUSIVO ANESTESIOLOGIA, OFTALMOLOGIA Y MEDICINA
FÍSICA Y REHABILITACIÓN

LEVOBUPIVACAÍNA BASE 0.5% (5 mg/mL) (COMO 19-3241 HE 2B

HIDROCLORURO).
SOLUCIÓN INYECTABLE. SIN PRESERVANTE
AMPOLLA CON 10 mL.
USO EXCLUSIVO ANESTESIOLOGÍA.

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% (20 mg/g) 19-2650 RE 2C

JALEA
TUBO CON 30 g
1. USO EXCLUSIVO GASTROENTEROLOGÍA, CIRUGÍA, UROLOGÍA,
CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL.
2. NEUROLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, MEDICINA
PALIATIVA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, CLÍNICAS DEL
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS FORMALMENTE CONSTITUIDAS,
PARA EL MANEJO DEL DOLOR NEUROPÁTICO, NEUROPATÍA
DIABÉTICA Y NEURALGIA POSTHERPETICA SEGÚN PROTOCOLO
CCF-0712-02-16.
3. MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN, REUMATOLOGÍA PARA EL
MANEJO DEL DOLOR NEUROPÁTICO SEGÚN PROTOCOLO CCF-
0712-02-16.
4. ENDOCRINOLOGÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEUROPATÍA
DIABÉTICA SEGÚN PROTOCOLO CCF-0712-02-16.
5. CLÍNICAS DE HERIDAS PARA SER UTILIZADO EN PACIENTES QUE
LO REQUIEREN EN LAS CURACIONES.
6. MEDICINA NUCLEAR PARA USO EN PROCEDIMIENTOS
DIAGNÓSTICOS QUE REQUIERAN ANESTESIA TÓPICA.
NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% (20mg/mL) 19-4185 HE 2C

SIN PRESERVANTE
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 5 mL O 10 mL O FRASCO AMPOLLA
CON 5 mL
USO EXCLUSIVO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS,
ANESTESIOLOGIA, EMERGENCIÓLOGOS (SERVICIO DE EMERGENCIAS),
CARDIOLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, MEDICINA PALIATIVA Y
CLÍNICAS DEL DOLOR DEBIDAMENTE ACREDITADAS

232
LIDOCAÍNA 10% (100 mg/mL) 19-7140 HE 1A
SOLUCIÓN TÓPICA EN AEROSOL
FRASCO CON 50 mL A 115 mL
USO EXCLUSIVO ANESTESIOLOGIA, CIRUGIA,
OTORRINOLARINGOLOGIA, FONIATRIA, GASTROENTEROLOGÍA,
NEUMOLOGIA, UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, ODONTOLOGIA,
MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR DEBIDAMENTE
ACREDITADAS

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% (20mg/mL) 19-4190 HM 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLA CON 20 mL CON PRESERVANTE

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% p/p (20 mg/g) Y 19-2651 HRE 2B

CLORHEXIDINA DIHIDROCLORURO 0.05% p/p (0.5
mg/g). GEL HIDROSOLUBLE ESTÉRIL. DOSIS ÚNICA
PARA INSTILACIÓN DE 10 mL EN URETRA. ENVASE
CON 12.5 g DE GEL HIDROSOLUBLE O
LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% p/p (20 mg/g) Y
CLORHEXIDINA GLUCONATO 0.05% p/p (0.5 mg/g).
GEL HIDROSOLUBLE ESTÉRIL. DOSIS ÚNICA PARA
INSTILACIÓN EN URETRA. JERINGA PRELLENADA
CON 11 mL DE GEL HIDROSOLUBLE.
USO EXCLUSIVO ESPECIALISTAS EN UROLOGÍA, CON LAS SIGUIENTES
INDICACIONES: INSTILACIÓN URETRAL EN PROCEDIMIENTOS
ENDOURETRALES COMO CITOSCOPÍAS, URETROSCOPÍAS,
CISTOGRAFÍAS, URETROGRAFÍAS.

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO AL 2 % (20 mg/mL) CON 19-4170 HE 1A

EPINEFRINA AL 1:80.000 O CON EPINEFRINA AL
1:100.000 Ò
LIDOCAÍNA HIDROCLORURO AL 2,46% (24,6mg/ml)
(EQUIVALENTE A 20 mg DE LIDOCAÍNA BASE/ml)
CON EPINEFRINA AL 1:80.000 O CON EPINEFRINA AL
1:100.000
SOLUCIÓN INYECTABLE
CARTUCHO VIDRIO CON 1.8 mL CON Ó SIN
PRESERVANTE
USO EXCLUSIVO ODONTOLOGÍA, GINECOLOGÍA,
OTORRINOLARINGOLOGIA, DERMATOLOGÍA.

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% (20 mg/mL) CON 19-4175 HM 1A

EPINEFRINA 1:200.000 Ó 1:100.000. SOLUCIÓN
INYECTABLE. CON PRESERVANTE. FRASCO
AMPOLLA CON 20 mL O
LIDOCAÍNA HIDROCLORURO AL 2% (20 mg/mL) CON
EPINEFRINA 1:200.000 (COMO BITARTRATO DE
EPINEFRINA). SOLUCION INYECTABLE. CON
PRESERVANTE. FRASCO AMPOLLA CON 20 mL.

233
MEPIVACAÍNA HIDROCLORURO 3% (30 mg/mL) 19-4172 HE 1A
SOLUCIÓN INYECTABLE. SIN PRESERVANTE, SIN
VASOCONSTRICTOR
CARTUCHO VIDRIO CON 1.8 mL
USO EXCLUSIVO ODONTOLOGÍA, GINECOLOGÍA-ONCOLOGICA
(PROCEDIMIENTOS LEEP).

234
 20 RELAJANTES MUSCULARES

Código Clave Usuario

ATRACURIO BESILATO 10 mg/mL 20-3195 HE 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE.
AMPOLLA CON 2.5 mL
USO EXCLUSIVO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, ANESTESIOLOGIA

COMPLEJO PROTEICO DE NEUROTOXINA (TOXINA 20-4657 HRE 3A

BOTULINICA TIPO A) DE CLOSTRIDIUM BOTULINUM
100 UNIDADES Ó 200 UNIDADES Ó 500 UNIDADES
FORMA ESTÉRIL PARA INYECCIÓN PRODUCIDA POR
LIOFILIZACIÓN O SECADO AL VACÍO
FRASCO AMPOLLA. CON Ó SIN DILUENTE ADJUNTO
USO EXCLUSIVO NEUROLOGÍA Y FISIATRÍA CON ACREDITACION PARA
EL MANEJO DE LA TOXINA Y MANEJO DE LA ESPASTICIDAD
FOCALIZADA EN LA CLÍNICA DE ESPASTICIDAD DEL HOSPITAL
NACIONAL DE NIÑOS

PANCURONIO BROMURO 2 mg/mL 20-3245 HE 2B

SOLUCIÓN ESTÉRIL. INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL
USO EXCLUSIVO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, ANESTESIOLOGIA

SUCCINILCOLINA CLORURO 50 mg/mL 20-4630 HM 1-A

SINÓNIMO: CLORURO DE SUXAMETONIO
INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA CON 10 mL
1. USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN CUIDADOS
INTENSIVOS, ANESTESIOLOGÍA, EMERGENCIÓLOGOS, MEDICINA
INTERNA.
2. STOCK DE CARRO DE PARO: PARA LA UTILIZACIÓN
ESPECIALISTAS O MÉDICOS GENERALES ACREDITADOS EN EL
MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA, EN UNIDADES QUE NO
CUENTAN CON MÉDICO EMERGENCIÓLOGO, INTENSIVISTA,
ANESTESIÓLOGO O INTERNISTA.
LA DIRECCIÓN MÉDICA DEBE:
1. CERTIFICAR QUE EL SERVICIO DONDE SE VA A REALIZAR
EL MANEJO AVANZADO DE LA VÍA AÉREA SE CUENTE CON
EQUIPO ADECUADO PARA SOPORTE VENTILATORIO
INMEDIATO Y MONITOREO CONSTANTE;
ADICIONALMENTE, CON TODOS LOS INSUMOS
REQUERIDOS PARA RESOLVER CUALQUIER
COMPLICACIÓN ASOCIADA CON EL USO.
2. CERTIFICAR QUE LOS MÉDICOS ESPECIALISTAS O
MÉDICOS GENERALES SE ENCUENTRAN DEBIDAMENTE
CAPACITADOS PARA EL MANEJO AVANZADO DE LA VÍA
AÉREA.

235
21 ANTICOLINÉRGICOS / ANTIESPASMÓDICOS

Código Clave Usuario

ATROPINA SULFATO 0.5 mg/ mL 21-3200 HM 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA 1 mL

HIOSCINA BUTILBROMURO 10 mg 21-0920 M 1A

SINÓNIMO: BROMURO DE HIOSCINA DE N-BUTIL O BROMURO DE
BUTILESCOPOLAMINA
TABLETAS RECUBIERTAS

HIOSCINA BUTILBROMURO 20 mg 21-4120 HR 1A

SINÓNIMO: BROMURO DE HIOSCINA DE N-BUTIL O BROMURO DE
BUTILESCOPOLAMINA
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL
EN EL CASO DE USO EN PEDIATRÍA BAJO PRESCRIPCIÓN EXCLUSIVA
POR PEDIATRA PREVIA VALORACIÓN DEL CASO CLÍNICO
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR
MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
DEBIDAMENTE ACREDITADAS.

OXIBUTININA HIDROCLORURO 5 mg 21-0925 RE 2C

TABLETA
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTA:
1. TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA POR:
URGENCIA Y VEJIGA HIPERREACTIVA.
VEJIGA NEUROGÉNICA EN CONDICIONES COMO NEUROPATÍA
DIABÉTICA, PCI O LESIÓN ESPINAL, Y CON FALLA TERAPÉUTICA
DOCUMENTADA O CONTRAINDICACION AL USO DE
MEDICAMENTOS LOM (ANTICOLINÉRGICOS, TRICÍCLICOS).
2. MANEJO DE LA HIPERHIDROSIS GENERALIZADA, HIPERHIDROSIS
PLANTAR E HIPERHIDROSIS AXILAR COMO USO COMPASIVO,
POR MÉDICO ESPECIALISTA. DEBE DOCUMENTARSE EN EL
EXPEDIENTE EL RESPECTIVO CONSENTIMIENTO INFORMADO.

236
22 COLINÉRGICOS

Código Clave Usuario

BETANECOL CLORURO 10 mg 22-0240 E 2B

TABLETAS
USO EXCLUSIVO CIRUGIA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, UROLOGÍA,
GINECOLOGÍA Y NEFROLOGÍA.

NEOSTIGMINA BROMURO 15 mg 22-1200 M 1A

TABLETAS

NEOSTIGMINA METILSULFATO 0.5 mg/mL 22-4340 HM 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

237
23 ANTIASMÁTICOS Y BRONCODILATADORES

Código Clave Usuario

AMINOFILINA HIDRATADA 250 mg. SOLUCIÓN 23-3130 HRE 2B

INYECTABLE. AMPOLLA CON 10 mL Ó AMINOFILINA
ANHIDRA 250 mg. SOLUCION INYECTABLE.
AMPOLLA COM 10 mL.
PRESCRIPCIÓN POR PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA PARA SER
UTILIZADO EN EL MANEJO DE LA APNEA DEL NEONATO

BECLOMETASONA DIPROPIONATO 100 ug / dosis 23-6310 R 1A

PARA INHALACIÓN ORAL
FRASCO CON 200 DOSIS
PRESCRIPCIÓN POR MEDICINA GENERAL EN ADULTOS Y NIÑOS
MAYORES DE 5 AÑOS. PRESCRIPCIÓN POR MÉDICOS ESPECIALISTAS
EN PEDIATRÍA EN NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS, SEGÚN LINEAMIENTOS
EMITIDOS EN CIRCULAR DFE-AMTC-2511-09-2015

BROMURO DE IPRATROPIO ANHIDRO 250 ug/mL 23-7096 HR 1A

(COMO BROMURO DE IPRATROPIO MONOHIDRATO)
SOLUCIÓN PARA NEBULIZACIÓN
FRASCO CON 20 mL
PARA SER UTILIZADO EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIA,
INCLUYENDO ÁREAS DE SALUD Y EBAIS, EN EL TRATAMIENTO DE
ESTATUS ASMATICO QUE NO REVIERTAN CON EL USO PREVIO DEL
SALBUTAMOL, NO ES PARA USO CRONICO.
PRESCRIPCIÓN PARA USO CRÓNICO EN EL DOMICILIO, EN PACIENTES
CON CONDICIONES EXCEPCIONALES EN LOS QUE NO ES POSIBLE
UTILIZAR EL BROMURO DE IPRATROPIO ANHIDRO 0.02 mg (20 ug)/DOSIS
SOLUCIÓN PARA AEROSOL PARA INHALACIÓN ORAL, SIEMPRE Y
CUANDO LA PRESCRIPCIÓN SEA REALIZADA POR ALGUNA DE LAS
ESPECIALIDADES AUTORIZADAS EN LA INSTITUCIÓN: NEUMOLOGÍA,
MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, UNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS Y
MEDICINA GENERAL PARA LA CONTINUACIÓN DE TRATAMIENTOS DE
SEGUIMIENTO INICIADOS POR LOS ESPECIALISTAS ANTERIORES, EN
EL ENTENDIDO QUE DEBEN ESTAR SIENDO ATENDIDOS EN EL
CONTEXTO DE UN PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIAR Y CONTAR
CON LAS CONDICIONES IDÓNEAS PARA USO DEL MISMO.

BROMURO DE IPRATROPIO ANHIDRO 0,02 mg 23-7095 E 1A

(20 μg) / DOSIS (COMO BROMURO DE IPRATROPIO
MONOHIDRATO 21 μg / dosis).
SOLUCIÓN PARA AEROSOL. PARA INHALACIÓN ORAL.
FRASCO PRESURIZADO CON 10
mL(APROXIMADAMENTE 12,9 gramos). CONTIENE 200
DOSIS. CON VÁLVULA DOSIFICADORA.
NO CONTIENE PROPELENTES
CLOROFLUORCARBONADOS (CFC).
1-USO EXCLUSIVO NEUMOLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.
2-MÉDICO GENERAL PARA SEGUIMIENTO DE TRATAMIENTOS
INICIADOS POR LOS ESPECIALISTAS ANTERIORES Y DE ACUERDO CON
LINEAMIENTOS ESTRATEGIA APER.
3-PARA SER UTILIZADO EN LOS SERVICIOS DE URGENCIA,
EMERGENCIA Y HOSPITALIZACIÓN EN EL MANEJO EXACERBACIÓN DE
PACIENTES CON ASMA O EPOC EN CUMPLIMIENTO DE GM-MDA-5817-
2020 Y LINEAMIENTO [Link].240420, DURANTE LA PANDEMIA
COVID-19.

238
FORMOTEROL FUMARATO DIHIDRATO 12ug/DOSIS. 23-7525 E 2A
POLVO PARA INHALACIÓN ORAL CONTENIDO EN
CÁPSULA PARA AEROSOL. DISPOSITIVO INHALADOR
AEROLIZADO. PARA 30 DOSIS O
FORMOTEROL FUMARATO DIHIDRATO 12 ug/DOSIS.
POLVO PARA INHALACIÓN ORAL CONTENIDO EN
CÁPSULA PARA AEROSOL. DISPOSITIVO INHALADOR
AEROLIZADO. PARA 60 DOSIS O
FORMOTEROL FUMARATO DIHIDRATO 12ug/DOSIS.
POLVO PARA INHALACIÓN ORAL. ENVASE
TURBOINHALADOR CON 60 DOSIS.
USO EXCLUSIVO NEUMOLOGÍA, PEDIATRÍA, MEDICINA INTERNA,
GERIATRÍA, ALERGOLOGÍA Y MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA.

MONTELUKAST 5 mg (COMO MONTELUKAST 23-1044 RE 2D

SÓDICO)
TABLETAS MASTICABLES
1-USO EXCLUSIVO EN PEDIATRÍA Y ALERGOLOGÍA.
2-MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, OTORRINOLARINGOLOGÍA EN
PACIENTES CON RINUSINUSITIS ALÉRGICA CRÓNICA Y PÓLIPOS
NASALES,
3-DERMATOLOGÍA PARA URTICARIA CRÓNICA.

MONTELUKAST 10mg (COMO MONTELUKAST 23-1043 RE 2C

SÓDICO)
TABLETA RECUBIERTA
1- USO EXCLUSIVO EN ALERGOLOGIA, INMUNOLOGÍA, NEUMOLOGIA,
MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
EN TRATAMIENTO DE ASMA EN ADOLESCENTES Y ADULTOS.
2- OTORRINOLARINGOLOGÍA PARA PACIENTES CON RINUSINUSITIS
ALÉRGICA CRÓNICA Y PÓLIPOS NASALES.
3- DERMATOLOGÍA, SEGÚN PROTOCOLO DE MANEJO DE URTICARIA
CRÓNICA.
NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

FLUTICASONA PROPIONATO 250 ug/DOSIS 23-7015 RE 2A

SUSPENSIÓN PARA INHALACIÓN ORAL. FRASCO
PRESURIZADO CON 60 DOSIS
USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN NEUMOLOGÍA PARA
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE ASMA BRONQUIAL QUE REQUIEREN
DOSIS DE BECLOMETASONA LOM IGUALES O MAYORES DE 800 UG/DÍA
EN NIÑOS O ENTRE 1200-1500 UG/DÍA EN ADULTOS, SIN UN ADECUADO
CONTROL DE LA ENFERMEDAD.
NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN.

239
SALBUTAMOL 0.1 mg/DOSIS Ó SALBUTAMOL BASE 23-7500 M 1A
0.1 mg/DOSIS (COMO SALBUTAMOL SULFATO).
SUSPENSIÓN MICROCRISTALINA PARA AEROSOL
PARA INHALACIÓN ORAL.
ENVASE PRESURIZADO CON 200 A 250 DOSIS
SERVICIOS DE URGENCIA, EMERGENCIA Y HOSPITALIZACIÓN, PARA
EL MANEJO EXACERBACIÓN DE PACIENTES CON ASMA O EPOC EN
CUMPLIMIENTO DE GM-MDA-5817-2020 Y LINEAMIENTO
[Link].240420, DURANTE LA PANDEMIA COVID-19.

SALBUTAMOL BASE 4 mg (COMO SALBUTAMOL 23-1580 M 1A

SULFATO)
TABLETAS RANURADAS

SALBUTAMOL BASE AL 0.5% (5 MG/ML) (COMO 23-7520 HM 1A

SULFATO DE SALBUTAMOL.
SOLUCIÓN CONCENTRADA PARA NEBULIZACIÓN.
FRASCO CON 50 mL
RESTRICCIÓN PARA USO AMBULATORIO (DESPACHO AL HOGAR)
PARA MANEJO DE PACIENTES CON ENFERMEDAR PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA O ASMA QUE TENGAN SUS PROPIOS
APARATOS DE NEBULIZACIÓN: PRESRIPCÓN EXCLUSIVA POR
ESPECIALISTAS EN NEUMOLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, EMERGENCIAS, PEDIATRÍA, EL
MÉDICO A CARGO DE LA CLÍNICAS DE CUIDADOS PALIATIVOS,
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Y COMO PARTE DE LOS
PROGRAMAS DE ATENCIÓN DOMICILIAR DE PACIENTES.
MEDICINA GENERAL PARA EL APER.

TEOFILINA (ANHIDRA) 50 mg/5mL 23-7600 M 1A

ELIXIR
FRASCO CON 110 mL A 120 mL

TEOFILINA (ANHIDRA) 150 mg 23-1620 M 1A

TABLETAS

TEOFILINA (ANHIDRA) DE ACCIÓN PROLONGADA 23-1630 M 1A

250 mg a 300 mg
TABLETAS RANURADAS

TIOTROPIO (COMO BROMURO DE TIOTROPIO 23-7680 RE 2A

MONOHIDRATADO) 2.5 MICROGRAMOS POR
PULSACIÓN
SOLUCIÓN PARA AEROSOL PARA INHALACIÓN ORAL.
ENVASE CON 4.5 mL CON DISPOSITIVO DOSIFICADOR
NO RECARGABLE
USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN NEUMOLOGÍA PARA
PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE EPOC, SEGÚN PROTOCOLO
VIGENTE, AVALADO POR EL CCF.
No se requiere de llenado de formulario para su prescripción; en su lugar, se
debe anotar el diagnóstico en la receta EDUS e indicar en la casilla de
observaciones el criterio correspondiente que justifique su uso, según protocolo
establecido.

240
24 ANTITUSIGENOS, FLUIDIFICANTES Y EXPECTORANTES

Código Clave Usuario

DEXTROMETORFANO BROMHIDRATO 15 mg 24-0470 M 1A

TABLETAS

DEXTROMETORFANO BROMHIDRATO 15 mg/ 5 mL 24-6640 M 1A

JARABE
FRASCO CON 110 mL A 120 mL

241
25 ANTIHISTAMINICOS, ANTIEMÉTICOS, ANTIPRURÍTICOS

Código Clave Usuario

APREPITANT 125 mg y APREPITANT 80 mg 25-0570 RE 3A

CÁPSULA
USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA Y HEMATOLOGÍA, SEGÚN
PROTOCOLO CCF-5132-11-14

CLORFENAMINA MALEATO 4 mg 25-0370 M 1A

(SINÓNIMO: CLORFENAMINA MALEATO)
TABLETAS

CLORFENAMINA MALEATO 1% (10 mg/mL) 25-3340 HM 1A

(SINÓNIMO: CLORFENIRAMINA MALEATO)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL
SE AUTORIZA EL DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR
ESPECIALISTAS EN ALERGOLOGÍA PARA USO EXCLUSIVO EN EL
MANEJO DE EMERGENCIA DE ANAFILAXIA CON REPOSICIÓN POR
PARTE DE MEDICINA GENERAL, SIEMPRE Y CUANDO QUEDE
DOCUMENTADO EN EXPEDIENTE QUE EL PACIENTE Y/O PERSONA A
CARGO:
a. FUE CAPACITADO PREVIAMENTE PARA RECONOCER LOS
SÍNTOMAS DE ANAFILAXIA.

b. RECIBIÓ INFORMACIÓN PARA LA CONSERVACIÓN, ALMACENAJE,

REVISIÓN DE FECHAS DE VENCIMIENTO DE LOS MEDICAMENTOS,
DISPOSICIÓN DEL PRODUCTO Y JERINGA DESPUÉS DE
UTILIZADO Y, SOBRE LA REPOSICIÓN DE LOS MEDICAMENTOS.

c. CUENTA CON ENTRENAMIENTO PREVIO PARA LA CORRECTA

ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS.

d. SE INSTRUYÓ PARA QUE DESPUÉS DE ADMINISTRARSE EL

MEDICAMENTO PARA EL MANEJO DE LA ANAFILAXIA, DEBE
DIRIGIRSE INMEDIATAMENTE AL CENTRO DE SALUD MÁS
CERCANO.

CLORFENIRAMINA MALEATO 2 mg / 5 mL JARABE O 25-6500 M 1A

SOLUCIÓN ORAL. ENVASE CON 100 mL A 120 mL O
CLORFENIRAMINA MALEATO 2,5 mg / 5 mL JARABE O
SOLUCIÓN ORAL ENVASE CON 100 mL A 120 mL O
CLORFENIRAMINA MALEATO 2,5 mg / 5 mL JARABE
ENVASE CON 120 mL
(Sinónimo de clorfenamina maleato: Clorfeniramina maleato)

DIFENHIDRAMINA HIDROCLORURO 50 mg 25-0525 M 1A

TABLETAS O CÁPSULAS

DIFENHIDRAMINA HIDROCLORURO 12.5 mg/ 5 mL 25-6680 M 1A

JARABE
FRASCO CON 100 A 120 mL

242
DIMENHIDRINATO 25 mg 25-2520 M 1A
SUPOSITORIO 1 g

DIMENHIDRINATO 50 mg 25-0560 M 1A
TABLETAS

DIMENHIDRINATO 100 mg 25-2530 M 1A

SUPOSITORIO 2 g

DIMENHIDRINATO 5% (50 mg/mL) 25-3690 HM 1A

INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR
MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADO PALIATIVOS
DEBIDAMENTE ACREDITADAS

FEXOFENADINA HIDROCLORURO DE 120 mg. 25-1614 R 1A

TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED) Ó
EPINASTINA HIDROCLORURO DE 20 mg. TABLETAS Ó
CETIRIZINA HIDROCLORURO DE 10 mg. TABLETAS
RECUBIERTAS (FILM COATED) Ó DESLORATADINA
5mg. TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED) Ó
LORATADINA 10 mg. TABLETAS
USO EN PACIENTES QUE POR SU OCUPACIÓN LABORAL O
ESTUDIANTES REQUIEREN DE UN ANTIHISTAMÍNICO NO SEDANTE DE
FORMA CRÓNICA.

HIDROXIZINA HIDROCLORURO 25 mg Ó HIDROXIZINA 25-0875 M 1A

PAMOATO 25 mg
(SINÓNIMO: HIDROXIZINA BICLORHIDRATO)
TABLETAS CON Ó SIN RANURA, CON Ó SIN
RECUBRIMIENTO

HIDROXIZINA HIDROCLORURO 10 mg/5 mL JARABE O 25-7060 M 1A

HIDROXIZINA PAMOATO 10 mg/ 5 mL**
(**CORRESPONDE AL HIDROCLORURO DE
HIDROXIZINA) SUSPENSIÓN ORAL
(SINÓNIMO: HIDROXIZINA BICLORHIDRATO)

FRASCO CON 180 mL Ó 200mL

LORATADINA 5 mg/5 Ml. JARABE. ENVASE CON 60 mL 25-7145 R 1A

o LORATADINA 5 mg/5 mL. JARABE. ENVASE CON 100
mL
PARA NIÑOS CON UN PESO MENOR A 30 KG Y MENORES DE 6 AÑOS O
PACIENTES CON TRASTORNOS DEGLUTORIOS QUE REQUIEREN UN
ANTIHISTAMÍNICO NO SEDANTE.

243
TROPISETRON BASE 5 mg (COMO HIDROCLORURO 25-4355 HR 2C
DE TROPISETRON). SOLUCIÓN ESTÉRIL.
INYECTABLE. AMPOLLA CON 5 mL O
GRANISETRON BASE 3 mg (COMO HIDROCLORURO
DE GRANISETRON). SOLUCIÓN ESTÉRIL.
INYECTABLE. AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 3
mL. SOLUCIÓN ESTÉRIL INYECTABLE.
USO EXCLUSIVO EN QUIMIOTERAPIA CON AGENTES QUE PRESENTAN
UN RIESGO MEDIO ALTO, MODERADAMENTE ALTO Y ALTO PARA
PRODUCIR EMESIS Y ANESTESIOLOGÍA PARA USO EN EL
TRATAMIENTO PREVENTIVO DE LAS NÁUSEAS Y VÓMITOS
POSTOPERATORIOS EN PACIENTES DE CIRUGÍA MAYOR
AMBULATORIA.

244
26 ANTIPARKINSONIANOS

Código Clave Usuario

BIPERIDENO HIDROCLORURO 2 mg 26-0245 M 1A

TABLETAS

BIPERIDENO LACTATO 5 mg/mL 26-3220 HM 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL.
SOLUCIÓN ESTÉRIL DE LACTATO DE BIPERIDENO EN
AGUA PARA INYECCIÓN

LEVODOPA 100 mg y CARBIDOPA ANHIDRA 26-1050 E 2C

25 mg (COMO CARBIDOPA MONOHIDRATO)
TABLETA
USO EXCLUSIVO NEUROLOGÍA, NEUROCIRUGÍA, PSIQUIATRÍA,
MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

LEVODOPA 200 mg y CARBIDOPA ANHIDRA 26-1055 RE 2A

50 mg (COMO CARBIDOPA MONOHIDRATO)
TABLETAS DE LIBERACION SOSTENIDA
USO EXCLUSIVO NEUROLOGÍA, GERIATRÍA, MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA EN EL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ENFERMEDAD
DE PARKINSON AVANZADA QUE PRESENTAN FENÓMENOS ON-OFF Y
FLUCTUACIONES EN LAS CONCENTRACIONES PLASMÁTICAS.

245
27 ANTIMIGRAÑA

Código Clave Usuario

ERGOTAMINA TARTRATO 2 mg O ERGOTAMINA 27-0620 M 1A

TARTRATO 1 mg MÁS CAFEÍNA 100 mg
TABLETAS
EN EL CASO DE ADULTOS NO ADMINISTRAR MÁS DE 6 mg/DIA O 10 mg
POR SEMANA

246
28 ANTICONVULSIVOS

Código Clave Usuario

CARBAMAZEPINA 200 mg 28-0270 M 1A

TABLETAS

CLONAZEPAM 2 mg 28-0340 M 1A
TABLETAS

CLONAZEPAM 2.5 mg/mL 28-6460 M 1A

SOLUCIÓN ORAL
FRASCO GOTERO CON 10 mL

FENITOÍNA SÓDICA 100 mg (DIFENILHIDANTOINA 28-0540 M 1A

SÓDICA) DE ACCIÓN PROLONGADA.
CÁPSULAS

FENITOÍNA 2.5% (125 mg/5mL) 28-6690 M 1A

SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO 100 mL Ó 120 mL

FENITOÍNA SÓDICA 50 mg/mL 28-3680 HM 2C

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 5 mL

FENOBARBITAL 25 mg 28-0720 M 1A
TABLETAS RANURADAS

FENOBARBITAL 100 mg 28-0730 M 1A

TABLETAS RANURADAS

FENOBARBITAL SÓDICO 50 mg/mL 28-3830 HM 2C

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

GABAPENTINA 300 mg 28-0791 RE 2D

CÁPSULAS
1. USO EXCLUSIVO NEUROLOGÍA, PARA EL TRATAMIENTO DE
EPILEPSIA REFRACTARIA Y PACIENTES EPILÉPTICOS NO
REFRACTARIOS ANTICOAGULADOS CON WARFARINA
2. NEUROLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, MEDICINA
PALIATIVA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, CLÍNICAS DEL
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS FORMALMENTE CONSTITUIDAS,
PARA EL MANEJO DEL DOLOR NEUROPÁTICO, NEUROPATÍA
DIABÉTICA, NEURALGIA TRIGEMINAL Y NEURALGIA
POSTHERPÉTICA, SEGÚN PROTOCOLO CCF-0712-02-16.
3. ENDOCRINOLOGÍA PARA EL TRATAMIENTO DE LA NEUROPATÍA
DIABÉTICA SEGÚN PROTOCOLO CCF-0712-02-16.
4. MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN, REUMATOLOGÍA PARA EL
MANEJO DEL DOLOR NEUROPÁTICO SEGÚN PROTOCOLO CCF-
0712-02-16.

247
5. ESPECIALIDAD DE ODONTOLOGÍA EN TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES Y DOLOR OROFACIAL PARA EL
MANEJO DEL DOLOR NEUROPÁTICO SEGÚN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL CCF-0712-02-16, EN EL TERCER NIVEL DE
ATENCIÓN (Usuario 3-A).

NOTA: NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU

PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

LAMOTRIGINA 25 mg. TABLETA DISPERSABLE O 28-1020 RE 2C

LAMOTRIGINA 25 MG. TABLETA MASTICABLE Y
DISPERSABLE.
SOLO PARA INICIO DE TRATAMIENTO:
1. NEUROLOGÍA, USO EXCLUSIVO EN CASOS DE EPILEPSIA
REFRACTARIA
2. PSIQUIATRÍA, PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD MANIACO
DEPRESIVA (ENFERMEDAD BIPOLAR)
3. NEUROLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, MEDICINA
PALIATIVA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, CLÍNICAS DEL
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS FORMALMENTE CONSTITUIDAS,
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN, REUMATOLOGÍA Y
ODONTOLOGÍA: ESPECIALISTAS EN TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES Y DOLOR OROFACIAL (III NIVEL) EN EL
TRATAMIENTO DE LA NEURALGIA TRIGEMINAL SEGÚN
PROTOCOLO CCF-0712-02-16.
NOTA: NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

LAMOTRIGINA 100 mg. TABLETA DISPERSABLE O 28-1014 RE 2C

LAMOTRIGINA 100 MG. TABLETA MASTICABLE Y
DISPERSABLE.
1. NEUROLOGÍA, USO EXCLUSIVO EN CASOS DE EPILEPSIA
REFRACTARIA .
2. PSIQUIATRÍA, PARA PACIENTES CON ENFERMEDAD MANIACO
DEPRESIVA (ENFERMEDAD BIPOLAR)
3. NEUROLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, MEDICINA
PALIATIVA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, CLÍNICAS DEL
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS FORMALMENTE CONSTITUIDAS,
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN, REAUMATOLOGÍA Y
ODONTOLOGIA: ESPECIALISTAS EN TRASTORNOS
TEMPOROMANDIBULARES Y DOLOR OROFACIAL (III NIVEL) EN EL
TRATAMIENTO DE NEURALGIA DEL TRIGÉMINAL SEGÚN
PROTOCOLO CCF-0712-02-16.
NOTA: NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

PRIMIDONA 250 mg 28-1450 E 2C

TABLETAS
USO EXCLUSIVO NEUROLOGÍA, PSIQUIATRÍA.
GERIATRÍA, MEDICINA INTERNA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
PARA ATENDER EL TREMOR ESENCIAL DEL ADULTO MAYOR

PRIMIDONA 250 mg/5 mL 28-7470 E 2C

SUSPENSIÓN ORAL. CON SABOR AGRADABLE
FRASCO CON 120 mL Ó 150 mL
USO EXCLUSIVO NEUROLOGÍA, PSIQUIATRÍA.
GERIATRÍA, MEDICINA INTERNA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
PARA ATENDER EL TREMOR ESENCIAL DEL ADULTO MAYOR

248
TOPIRAMATO 25 mg 28-1701 RE 2B
TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO NEUROLOGÍA, EN CASOS DE EPILEPSIA
REFRACTARIA, EN LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS:CONVULSIONES
PARCIALES O CONVULSIONES GENERALIZADAS DE TIPO TONICO-
CLÓNICAS, COMO TERAPIA ADYUVANTE Y CONVULSIONES ASOCIADAS
CON EL SÍNDROME DE LENNOX-GASTAUT

TOPIRAMATO 100 mg 28-1702 RE 2B

TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO NEUROLOGÍA, EN CASOS DE EPILEPSIA
REFRACTARIA, EN LOS SIGUIENTES DIAGNÓSTICOS:CONVULSIONES
PARCIALES O CONVULSIONES GENERALIZADAS DE TIPO TONICO-
CLÓNICAS, COMO TERAPIA ADYUVANTE Y CONVULSIONES ASOCIADAS
CON EL SÍNDROME DE LENNOX-GASTAUT

VALPROATO DE SODIO 200 mg/mL (EQUIVALENTE A 28-7725 M 1A

APROXIMADAMENTE 174 mg/mL DE ÁCIDO
VALPRÓICO). SOLUCIÓN ORAL. ENVASE CON 40 A 60
Ml. CON JERINGA GRADUADA EN DÉCIMAS DE
MILILITRO PARA USO ORAL O
VALPROATO DE SODIO 288.1 mg/5 mL
(EQUIVALENTE A 250 mg/mL DE ÁCIDO VALPROICO.
JARABE. ENVASE CON 120 mL. CON MEDIDA
DOSIFICACORA TIPO TAPA GRADUADA EN
MILILITROS

VALPROATO SEMISÓDICO EQUIVALENTE A 250 mg 28-0090 M 1A

DE ÁCIDO VALPROICO
TABLETA CON CUBIERTA ENTÉRICA

VIGABATRINA 500 mg 28-1755 RE 2A

TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO EN NEUROLOGÍA EN PACIENTES CON EPILEPSIA
REFRACTARIA CON ENCEFALOPATÍA EPILÉPTICA Y SÍNDROME DE
WEST

249
29 ANTIDEPRESIVOS Y PSICOESTIMULANTES

ANTIDEPRESIVOS Código Clave Usuario

AMITRIPTILINA HIDROCLORURO 10 mg 29-0170 M 1A

TABLETAS RECUBIERTAS

CLOMIPRAMINA HIDROCLORURO 75 mg 29-0345 RE 2C

TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED) DE
LIBERACIÓN SOSTENIDA
USO EXCLUSIVO PSIQUIATRÍA, PARA EL TRATAMIENTO DE TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO.
PARA CRISIS DE PÁNICO, FOBIA, BULIMIA, ENFERMEDAD DEPRESIVA,
EN PACIENTES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO CON FLUOXETINA

FLUOXETINA (COMO HIDROCLORURO) 20 mg 29-0765 M 1A

CÁPSULAS
POBLACION PEDIÁTRICA: PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTA
PSIQUIATRÍA Y CLÍNICA DEL ADOLESCENTE

IMIPRAMINA HIDROCLORURO 10 mg 29-0940 M 1A

TABLETAS RECUBIERTAS

IMIPRAMINA HIDROCLORURO 25 mg 29-0950 M 1A

TABLETAS RECUBIERTAS

SERTRALINA 50 mg (COMO HIDROCLORURO DE 29-1800 RE 2D

SERTRALINA)
TABLETA RECUBIERTA
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTA EN PSIQUIATRÍA PARA SER
UTILIZADO EN:
1. ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS COMO CUARTA LÍNEA DE
TRATAMIENTO SEGÚN PROTOCOLO CCF-6182-11-19 ANTE
DIAGNÓSTICO DE:
− DEPRESIÓN RESISTENTE AL TRATAMIENTO CON
VENLAFAXINA LOM.
− DEPRESIÓN ATÍPICA CON USO DE VENLAFAXINA LOM.

2. MANEJO DE TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO COMO

SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO SEGÚN PROTOCOLO CCF-
6313-12-19 EN NIÑOS, NIÑAS Y ADOLESCENTES.

NO REQUIERE LLENADO DE FORMULARIO. SE DEBE ANOTAR EN EL

DORSO DE LA RECETA FÍSICA O EN EL APARTADO DE OBSERVACIONES
DE LA RECETA DIGITAL, LA JUSTIFICACIÓN DE USO DEL MEDICAMENTO,
COMO MECANISMO DE VERIFICACIÓN DEL CUMPLIMIENTO DE LOS
LINEAMIENTOS AVALADOS PARA EL USO RACIONAL DEL MEDIAMENTO
A LA HORA DE LA PRESCRIPCIÓN.

VENLAFAXINA HIDROCLORURO EQUIVALENTE A 75 29-1750 RE 2C

mg DE VENLAFAXINA
CÁPSULAS DE LIBERACIÓN PROLONGADA

250
1-USO EXCLUSIVO PSIQUIATRÍA, GERIATRÍA, MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA SEGÚN PROTOCOLO CCF-3720-09-14.
2- NEUROLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, MEDICINA PALIATIVA,
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, CLÍNICAS DEL DOLOR Y
CUIDADOS PALIATIVOS FORMALMENTE CONSTITUIDAS, MEDICINA
FÍSICA Y REHABILITACIÓN, REUMATOLOGIA Y ENDROCRINOLOGÍA
SEGÚN PROTOCOLO CCF-0712-02-16 (MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO
NEUROPÁTICO).

NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU

PRESCRIPCIÓN, EN SU LUGAR SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

251
30 ANTIPSICÓTICOS

Código Clave Usuario

CLORPROMAZINA HIDROCLORURO ( EQUIVALENTE 30-0390 E 2C

A 100 mg de CLORPROMAZINA BASE)
TABLETAS RECUBIERTAS
USO EXCLUSIVO PSIQUIATRÍA, GERIATRÍA, MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA CUIDADOS PALIATIVOS, MEDICINA GENERAL (CLÍNICAS
DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS ACREDITADAS)

CLORPROMAZINA 25 mg/mL (COMO HIDROCLORURO 30-3355 HE 2C

DE CLORPROMAZINA)
SOLUCIÓN INYECTABLE.
AMPOLLA CON 2 mL
USO EXCLUSIVO PSIQUIATRÍA, MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS ACREDITADAS.
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR
MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
ACREDITADAS.

CLOZAPINA 100 mg 30-0392 RE 2C

TABLETAS
USO EXCLUSIVO DE PSIQUIATRÍA TRATAMIENTO PSICOSIS
REFRACTARIA Y CON MONITOREO DE ESTUDIOS HEMATOLÓGICOS.

FLUFENAZINA DECANOATO 25 mg/ mL 30-3890 HE 2C

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA Ó FRASCO AMPOLLA CON 1 mL
USO EXCLUSIVO PSIQUIATRÍA

HALOPERIDOL 0.2% (2 mg/mL) 30-6940 M 1A

SOLUCIÓN ORAL
FRASCO GOTERO CON 15 mL

HALOPERIDOL 5 mg 30-0830 M 1A
TABLETA

HALOPERIDOL 5 mg/mL 30-4060 HM 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR
MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
ACREDITADAS

252
LEVOMEPROMAZINA BASE 25 mg (COMO MALEATO 30-1060 E 2C
DE LEVOMEPROMAZINA).
TABLETAS
USO EXCLUSIVO PSIQUIATRÍA, MEDICINA PALIATIVA, CLÍNICAS DEL
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS DEBIDAMENTE ACREDITADAS

LITIO CARBONATO 300 mg (300 mg de LITIO 30-1090 E 2C

CARBONATO CONTIENE 8.12 mEq de LITIO)
TABLETAS
USO EXCLUSIVO PSIQUIATRÍA, ENDOCRINOLOGÍA, NEUROLOGÍA

OLANZAPINA 10 mg 30-4000 HR 1A
POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
PARA EL MANEJO DE PACIENTES ADULTOS CON AGRESIVIDAD Y
AGITACIÓN.

PERFENAZINA 4 mg 30-1320 E 2C
TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO PSIQUIATRÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA, PARA USO EN
PACIENTES CON ÉMESIS ASOCIADA A QUIMIOTERAPIA REFRACTARIA A
OTRAS ALTERNATIVAS

RISPERIDONA 1 mg 30-1568 RE 2C
TABLETA O TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED)
USO EXCLUSIVO PSIQUIATRÍA Y GERIATRÍA SEGÚN PROTOCOLO CCF
3717-09-14.
No se requiere de llenado de formulario para su prescripción; en su lugar, se
debe anotar el diagnóstico en la receta EDUS e indicar en la casilla de
observaciones el criterio correspondiente que justifique su uso, según protocolo
establecido.

RISPERIDONA 1 mg/mL 30-6950 RE 2C

SOLUCIÓN ORAL
ENVASE CON 30 mL O CON 60 mL
SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CCF-3747-09-14:
1- PSIQUIATRÍA Y ESPECIALISTAS EN NEURODESARROLLO EN
PACIENTES MAYORES DE 5 AÑOS.
2- GERIATRÍA EN PACIENTES ADULTOS CON PROBLEMAS
DEGLUTORIOS.
NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

253
TRIFLUOPERAZINA BASE 5 mg (COMO 30-1710 E 2C
HIDROCLORURO DE TRIFLUOPERAZINA)
TABLETAS RECUBIERTAS
USO EXCLUSIVO PSIQUIATRÍA

254
31 SEDANTES / HIPNÓTICOS, ANSIOLÍTICOS

Código Clave Usuario

CLORAL HIDRATO 500 mg / 5 mL 31-6980 M 1A

SOLUCIÓN EN FORMA DE JARABE
ENVASE CON 100 mL A 120 mL

DIAZEPAM 5 mg 31-0480 M 1A
TABLETAS RANURADAS

DIAZEPAM 10 mg 31-3630 HM 1A
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS
POR MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS
PALIATIVOS DEBIDAMENTE ACREDITADAS

LORAZEPAM 2 mg 31-1100 M 1A
TABLETAS

MIDAZOLAM 5 mg/mL BASE (COMO HIDROCLORURO 31-4315 HRE 2C

DE MIDAZOLAM)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 3 mL
USO EXCLUSIVO ANESTESIOLOGÍA, CUIDADOS INTENSIVOS, MÉDICO
ESPECIALISTA A CARGO DE PACIENTES QUE REQUIEREN SOPORTE
VENTILATORIO AGUDO INVASIVO, CON VENTILACIÓN MECÁNICA,
SIEMPRE Y CUANDO SE CUENTE CON LAS CONDICIONES IDÓNEAS
PARA EL ADECUADO MANEJO DE UN CASO CLÍNICO DE TAL
COMPLEJIDAD.
USO EXCLUSIVO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS,
ANESTESIOLOGÍA, PSIQUIATRÍA PARA LA CONTENCIÓN
FARMACOLÓGICA DE PACIENTES AGITADOS CON PERSONAL
CAPACITADO Y EQUIPO PARA SOPORTE VENTILATORIO INMEDIATO Y
MONITOREO CONSTANTE.
SERVICIOS DE EMERGENCIAS QUE SE ENCUENTREN DEBIDAMENTE
CERTIFICADOS POR LA DIRECCIÓN MÉDICA Y QUE CUENTEN CON
EQUIPO ADECUADO Y PERSONAL CAPACITADO PARA SU
ADMINISTRACIÓN.
SERVICIOS DE GASTROENTEROLOGÍA, PARA LA REALIZACIÓN DE
PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS ALTOS (GASTROSCOPÍAS), EN LOS
QUE SE REQUIERA ANSIOLISIS, EN PACIENTES CON BUEN ESTADO
GENERAL (ASA 1 o 2), SIEMPRE Y CUANDO SE CUENTE CON LAS
SIGUIENTES CONDICIONES: 1) AL MENOS DOS FUNCIONARIOS
DEBIDAMENTE ENTRENADOS, QUE PERMITAN DAR SEGUIMIENTO A
LAS VARIABLES HEMODINÁMICAS Y RESPIRATORIAS DEL PACIENTE. 2)
SE DISPONGA DE LOS INSUMOS REQUERIDOS PARA RESOLVER
SATISFACTORIAMENTE CUALQUIER COMPLICACIÓN.
MEDICINA PALIATIVA PARA SEDACIÓN PALIATIVA SEGÚN PROTOCOLO
INSTITUCIONAL CCF-0810-02-16, CON AUTORIZACIÓN DE DESPACHO
PARA USO DOMICILIAR O EXTRAINSTITUCIONAL EN PACIENTES
ATENDIDOS EN EL PROGRAMA DE VISITA DOMICILIAR, ÚNICAMENTE
PARA SEDACIÓN PALIATIVA Y SEGÚN EL PRESENTE PROTOCOLO
CARDIOLOGÍA, PARA LA REALIZACIÓN DE ECOCARDIOGRAMAS
TRANSESOFÁGICOS, EN PACIENTES QUE REQUIERAN SEDACIÓN
CONSCIENTE Y TENGAN UN BUEN ESTADO GENERAL (ASA 1 ó 2) Y SE
CUENTE ADEMÁS DEL CARDIÓLOGO RESPONSABLE DEL
PROCEDIMIENTO, UN FUNCIONARIO DEBIDAMENTE CAPACITADO EN
SOPORTE CARDIACO AVANZADO, QUE SE ENCARGUE DE DAR
SEGUIMIENTO A VARIABLES HEMODINÁMICAS Y RESPIRATORIAS DEL
PACIENTE. SE DEBE CONTAR CON TODOS LOS INSUMOS REQUERIDOS
PARA RESOLVER CUALQUIER COMPLICACIÓN ASOCIADA A LA
SEDACIÓN CON MIDAZOLAM.

255
32 AGENTES GASTROINTESTINALES, ANTIÁCIDOS Y ANTAGONISTAS
DEL RECEPTOR H2

Código Clave Usuario

ÁCIDO URSODEOXICÓLICO 150mg 32-0093 RE 3A

TABLETAS
USO EXCLUSIVO GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA, TRATAMIENTO
DE FIBROSIS QUISTICA DE PANCREAS Y COLESTASIS
INTRAHEPÁTICAS.
HEMATOLOGÍA, SEGÚN PROTOCOLO DE TRASPLANTE DE MÉDULA
ÓSEA.
NEONATOLOGÍA, EN AQUELLOS CASOS QUE SE PRESENTE
COLESTASIS ASOCIADA A NUTRICIÓN PARENTERAL COMO
ALTERNATIVAS DE MANEJO EN LA INSTITUCIÓN PARA ESTOS
PACIENTES, UTILIZANDO EL CONSENTIMIENTO INFORMADO PREVIA
PRESCRIPCIÓN.

ÁCIDO URSODEOXICÓLICO 250 mg Ó 300 mg 32-0095 RE 2B

CÁPSULAS O TABLETAS CON O SIN RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO DE GASTROENTEROLOGÍA, CIRUGÍA GENERAL.
ESPECIALISTAS MÉDICO QUIRÚRGICOS DE LAS UNIDADES DE
TRASPLANTE DE HIGADO Y CIRUGÍA HEPATOBILIAR, MEDICINA
INTERNA, GINECO-OBSTETRICIA Y HEMATOLOGÍA.
TRATAMIENTO DE COLANGITIS ESCLEROSANTE, ENFERMEDAD
COLESTÁSICA DEL HÍGADO, COLESTASIS ASOCIADA A LITIASIS (LITOS
DE COLESTEROL), CIRROSIS BILIAR PRIMARIA, COLITIS ULCERATIVA
CRÓNICA INESPECÍFICA (CUCI), COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL
EMBARAZO.

ALUMINIO HIDRÓXIDO 200 mg A 300 mg 32-0140 E 2C

TABLETAS MASTICABLES
USO EXCLUSIVO GASTROENTEROLOGÍA, NEFROLOGÍA, MEDICINA
INTERNA, GERIATRÍA

ALUMINIO HIDRÓXIDO 5.5 a 6.7% p/p SIN MAGNESIO 32-6190 RE 2C

SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 120 mL A 180 mL
USO EXCLUSIVO PEDIATRÍA, GASTROENTEROLOGÍA, NEFROLOGÍA,
MEDICINA INTERNA Y GERIATRÍA. PARA USO EN PACIENTES CON
PROBLEMAS METABÓLICOS, ELECTROLÍTICOS, RENALES, CON
INTOLERANCIA AL MAGNESIO

ALUMINIO HIDRÓXIDO 200 mg Y MAGNESIO 32-0890 M 1A

HIDRÓXIDO 150 A 200 mg CON SIMETICONA 25 mg
TABLETAS MASTICABLES

ALUMINIO HIDRÓXIDO 4.7 a 6.1% P/P y MAGNESIO 32-7070 M 1A

HIDRÓXIDO 1.4 a 2.2 % P/P, F.E.U. FÓRMULA
SUSPENSIÓN ORAL.
ENVASE CON 225 mL Ó 500 mL

256
CIMETIDINA BASE 300 mg (COMO CIMETIDINA 32-3290 HR 2B
HIDROCLORURO)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA 2 mL
USO EXCLUSIVO EN PROFILAXIS DE SANGRADO POR ÚLCERA
GASTRODUODENAL AGUDA
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR
MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
DEBIDAMENTE ACREDITADAS.

FAMOTIDINA 40 mg 32-0695 M 1A
TABLETAS Ó TABLETAS RECUBIERTAS CON FILM

METOCLOPRAMIDA BASE 10 mg (COMO 32-1180 M 1A

HIDROCLORURO DE METOCLOPRAMIDA)
TABLETAS

METOCLOPRAMIDA HIDROCLORURO 10 mg 32-4300 HM 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR
MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
DEBIDAMENTE ACREDITADAS.

MESALAZINA 500 MG TABLETA DE LIBERACIÓN 32-1182 RE 2A

PROLONGADA (O SOSTENIDA O EXTENDIDA)
(SINÓNIMO: MESALAMINA)
USO EXCLUSIVO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA
PARA EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD INFLAMATORIA
INTESTINAL EN PACIENTES QUE TENGAN CONTRAINDICACIÓN PARA EL
USO DE LA SULFASALAZINA, DOCUMENTADA EN EL EXPEDIENTE.

MESALAZINA 1GRAMO 32-7212 RE 2B

SUPOSITORIO
(SINÓNIMO: MESALAMINA)
USO EXCLUSIVO DE MÉDICO ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA
SEGÚN PROTOCOLO

OCTREÓTIDA 0.1 mg/mL (COMO ACETATO DE 32-4370 RE 2A

OCTREOTIDA)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL
A. USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTA EN SDA DOCUMENTADO
POR VARICES ESOFÁGICAS.
B. ONCOLOGÍA MÉDICA EN INICIO DE TRATAMIENTO DEL SÍNDROME
CARCINOIDE,
C. ENDOCRINOLOGÍA PARA EL MANEJO DE ACROMEGALIA
D. COMISIÓN DE SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL Y PARENTERAL
SEGÚN PROTOCOLO CCF-0555-02-14.
E. ONCOLOGÍA MÉDICA Y CUIDADOS PALIATIVOS PARA EL
TRATAMIENTO DE LA OCLUSION INTESTINAL MALIGNA, SEGÚN
PROTOCOLO CCF-3171-07-14
F. SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA:
1. PACIENTES ATENDIDOS POR MEDICINA PALIATIVA Y
CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
DEBIDAMENTE ACREDITADAS.
2. ONCOLOGÍA MÉDICA PARA INICIO DE TRATAMIENTO DEL
SÍNDROME CARCINOIDE Y OCLUSIÓN INTESTINA
MALIGNA.
3. ENDOCRINOLOGÍA PARA PACIENTES CON
ACROMEGALIA

257
OCTREÓTIDA 20 mg (COMO ACETATO DE 32-4375 HRE 2A
OCTREÓTIDA)
EN FORMA DE MICROESFERAS DE ACCIÓN
PROLONGADA
POLVO PARA SUSPENSIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA CON DILUENTE ADJUNTO
USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA EN PACIENTES CON SÍNDROME
CARCINOIDE, TUMORES NEUROENDOCRINOS FUNCIONANTES O NO
FUNCIONANTES AVANZADOS/METASTÁSICOS Y ENDOCRINOLOGÍA EN
PACIENTES CON ACROMEGALIA QUE NO SON TRIBUTARIOS DE
CIRUGÍA O QUE NO HAN LOGRADO CONTROL CON ÉSTA.

OCTREÓTIDA 30 mg (COMO ACETATO DE 32-4385 HRE 2A

OCTREÓTIDA)
EN FORMA DE MICROESFERAS DE ACCIÓN
PROLONGADA
POLVO PARA SUSPENSIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA.
USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA EN PACIENTES CON SÍNDROME
CARCINOIDE, TUMORES NEUROENDOCRINOS FUNCIONANTES O NO
FUNCIONANTES AVANZADOS/METASTÁSICOS Y ENDOCRINOLOGÍA EN
PACIENTES CON ACROMEGALIA QUE NO SON TRIBUTARIOS DE
CIRUGÍA O QUE NO HAN LOGRADO CONTROL CON ÉSTA.

OMEPRAZOL 20 mg. CÁPSULA DE LIBERACIÓN 32-1275 RE 2D

RETARDADA (CONTENIENDO GRÁNULOS CON
CUBIERTA ENTÉRICA) Ó
LANSOPRAZOL 30 mg. CÁPSULA DE LIBERACIÓN
RETARDADA (CONTENIENDO GRÁNULOS CON
CUBIERTA ENTÉRICA) Ó
PANTOPRAZOL 40 mg (COMO PANTOPRAZOL
SÓDICO SESQUIHIDRATADO). TABLETA DE
LIBERACIÓN RETARDADA.
1. USO EXCLUSIVO DE GASTROENTEROLOGÍA, PEDIATRÍA,
MEDICINA INTERNA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA,
GERIATRÍA, REUMATOLOGIA, CIRUGÍA GENERAL,
HEMATOLOGÍA, MEDICINA PALIATIVA SEGÚN PROTOCOLO CCF-
5645-11-13.
2. OTORRINOLARINGOLOGÍA (ORL) Y FONIATRÍA, SEGÚN LOS
LINEAMIENTOS Institucionales CCF-0320-01-2014.
3. NEUMOLOGÍA EN PACIENTE CON RGE DEMOSTRADO POR UN
PERIODO DE 4 A 8 SEMANAS Y HASTA UN MÁXIMO DE 12
SEMANAS.
4. TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR H. PYLORI SEGÚN
LINEAMIENTO DFE-AMTC-1347-2022:
a. TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA, PARA INICIO DESDE EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, PRESCRIPCIÓN POR
MÉDICO GENERAL O ESPECIALISTA.
b. TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA, PRESCRIPCIÓN POR
GASTROENTEROLOGÍA, MEDICINA FAMILIAR Y
COMUNITARIA, MEDICINA INTERNA, INFECTOLOGÍA Y
GERIATRÍA.
c. TRATAMIENTO DE TERCERA LÍNEA, PRESCRIPCIÓN POR
GASTROENTEROLOGÍA.
(SOLICITAR EXTRAPEDIDO AL ÁREA DE MEDICAMENTOS Y
TERAPÉUTICA CLINICA, EN CASO DE NO CONTAR CON CUOTA DE
PRESUPUESTO DE DESPACHO)
NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

258
OMEPRAZOL 40 mg (COMO OMEPRAZOL SÓDICO). EN 32-4352 HRE 2B
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA. CON DILUENTE INCLUIDO.
(AMPOLLA CON 10 mL DE DILUENTE) O
ESOMEPRAZOL 40 mg (COMO ESOMEPRAZOL
SÓDICO). EN POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN.
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA. CON O SIN
DILUENTE INCLUIDO O
PANTOPRAZOL 40 mg (COMO PANTOPRAZOL
SÓDICO). EN POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN.
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA. CON DILUENTE
INCLUIDO. (FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA CON 10 mL
DE SOLUCIÓN INYECTABLE DE CLORURO DE SODIO
0,9 %).
A. EN PACIENTES CON SANGRADO DIGESTIVO ALTO O CON ALTO
RIESGO DE SANGRADO DIGESTIVO ALTO POR ESPECIALISTAS DE
GASTROENTEROLOGÍA, GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA,
TERAPIA INTENSIVA, MEDICINA DE EMERGENCIAS, MEDICINA
INTERNA, HEMATOLOGÍA, CIRUGÍA GENERAL, ESPECIALISTAS
MEDICO-QUIRÚRGICOS DE LAS UNIDADES DE TRASPLANTE DE
HÍGADO Y CIRUGÍA HEPATOBILIAR.
B. CAIS, DOSIS INICIAL, SEGÚN LOS LINEAMIENTOS
INSTITUCIONALES EN CIRCULAR CCF-0114-02-09.

PANCREALIPASA (4000 UNIDADES F.E.U. Ó 4500 32-1290 RE 2A

UNIDADES F.E.U Ó 8000 UNIDADES F.E.U. Ó 10000
UNIDADES F.E.U. DE ACTIVIDAD LIPASA, 9000
UNIDADES F.E.U. Ó 12000 UNIDADES F.E.U. Ó 20000
UNIDADES F.E.U. Ó 40000 UNIDADES F.E.U DE
ACTIVIDAD AMILASA, 500 UNIDADES F.E.U. Ó 12000
UNIDADES F.E.U. Ó 25000 UNIDADES F.E.U. Ó 45000
UNIDADES F.E.U. DE ACTIVIDAD PROTEASA) EN
MICROESFERAS CON CUBIERTA ENTÉRICA.
CÁPSULA; Ó
PANCREATINA (4000 UNIDADES F.E.U. Ó 4500
UNIDADES F.E.U Ó 8000 UNIDADES F.E.U. Ó 10000
UNIDADES F.E.U. DE ACTIVIDAD LIPASA, 9000
UNIDADES F.E.U. Ó 12000 UNIDADES F.E.U. Ó 20000
UNIDADES F.E.U. Ó 40000 UNIDADES F.E.U DE
ACTIVIDAD AMILASA, 500 UNIDADES F.E.U. Ó 12000
UNIDADES F.E.U. Ó 25000 UNIDADES F.E.U. Ó 45000
UNIDADES F.E.U. DE ACTIVIDAD PROTEASA) EN
MICROESFERAS CON CUBIERTA ENTÉRICA. CÁPSULA
Ó
PANCREATINA (10.000 UNIDADES [Link]. DE
ACTIVIDAD LIPASA, 8.000 UNIDADES [Link] DE
ACTIVIDAD AMILASA Y 600 UNIDADES F. EUR. DE
ACTIVIDAD PROTEASA) EN MINIMICROESFERAS CON
CUBIERTA ENTÉRICA. CÁPSULA Ó
PANCREATINA (10000 UNIDADES F. EUR. DE
ACTIVIDAD LIPASA, 8000 UNIDADES F. EUR. Ó 9000
UNIDADES F. EUR DE ACTIVIDAD AMILASA, 500
UNIDADES F. EUR Ó 600 UNIDADES F. EUR. DE
ACTIVIDAD PROTEASA) EN MICROGRÁNULOS CON
CUBIERTA ENTÉRICA. CÁPSULA.
USO EXCLUSIVO DE GASTROENTEROLOGÍA, PEDIATRÍA, MEDICINA
INTERNA, GERIATRÍA, CIRUGÍA GÁSTRICA EN EL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA EXOCRINA.
CLÍNICA DE FIBROSIS QUÍSTICA – HNN. NEUMOLOGÍA, EN
CONTINUACIÓN DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES REFERIDOS DEL
HOSPITAL NACIONAL DE NIñOS

259
PANCREALIPASA (16.000 UNIDADES F.E.U Ó 20.000 32-1286 RE 2A
UNIDADES F.E.U. DE ACTIVIDAD LIPASA, 56.000
UNIDADES A 80.000 UNIDADES F.E.U DE ACTIVIDAD
AMILASA, 44.000 UNIDADES A 80.000 UNIDADES F.E.U
DE ACTIVIDAD PROTEASA) EN MICROESFERAS CON
CUBIERTA ENTÉRICA. CÁPSULA Ó
PANCREATINA (16.000 UNIDADES F.E.U Ó 20.000
UNIDADES F.E.U. DE ACTIVIDAD LIPASA, 56.000
UNIDADES A 80.000 UNIDADES F.E.U DE ACTIVIDAD
AMILASA, 44.000 UNIDADES A 80.000 UNIDADES F.E.U
DE ACTIVIDAD PROTEASA) EN MICROESFERAS CON
CUBIERTA ENTÉRICA. CÁPSULA O
PANCREATINA 25.000 UNIDADES (300 mg) EN
MICROGRÁNULOS CON RECUBRIMIENTO ENTÉRICO
(MICROESFERAS GASTRORESISTENTES). CÁPSULA.
USO EXCLUSIVO EN GASTROENTEROLOGÍA, PEDIATRÍA, MEDICINA
INTERNA, GERIATRÍA, CIRUGIA GASTRICA EN EL TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA, USO POR LA COMISIÓN DE
SOPORTE NUTRICIONAL LOCAL EN PACIENTES CON FIBROSIS
QUÍSTICA

TRIENTINA 250 mg Ó 300 mg 32-1707 RE 3A

CÁPSULAS
USO EXCLUSIVO GASTROENTEROLOGÍA PARA SER USADO EN LA
ENFERMEDAD DE WILSON EN PACIENTES CON INTOLERANCIA A LA
PENICILAMINA

260
33 ANTIDIARREICOS Y LAXANTES

Código Clave Usuario

ACEITE MINERAL 33-7360 R 1A

USO ORAL
FRASCO CON 110 mL A 120 mL
USO PARA ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 3 AÑOS.
EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN PARA LA DESIMPACTACIÓN FECAL
EN NIÑOS POR 3-4 DÍAS, PUEDE CONTINUAR EL USO CON DOSIS
MENOR HASTA LA EVALUACIÓN ESPECIALIZADA, SEGÚN LINEAMIENTO
DFE-AMTC-0050-01-2018

ACEITE DE RICINO 33-6010 M 2C

(SINÓNIMO: ACEITE DE CASTOR)
LÍQUIDO VISCOSO SIN AGENTES SABORIZANTES
FRASCO CON 60 mL

BISACODILO 10 mg 33-2480 M 1A
SUPOSITORIOS 1 g Ó 2 g

GLICEROL (GLICERINA) DE 1 g a 1.5 g 33-2560 M 1A

SUPOSITORIO

GLICEROL (GLICERINA) DE 2 g A 2.6 g 33-2570 M 1A

SUPOSITORIO

LACTULOSA 3.3 g/5 mL . SOLUCIÓN ORAL. ENVASE 33-7135 R 2D

CON 100 mL O CON 200 mL O
LACTULOSA 10 g/15 mL. SOLUCIÓN ORAL. ENVASE
CON 100 mL O CON 200 mL O
LACTULOSA 66.7 g/100 mL (LACTULOSA 3.335 g/5
mL). SOLUCIÓN ORAL. ENVASE CON 150 mL O
LACTULOSA 10 g. EN POLVO PARA SOLUCIÓN ORAL.
SOBRE CON 10 g DE LACTULOSA O
LACTULOSA 10 g / 15 mL (LACTULOSA 66.7 g/ 100 mL).
SOLUCIÓN ORAL. ENVASE CON 200 mL O
LACTULOSA 667 mg/mL. SOLUCIÓN ORAL. ENVASE
CON 250 mL
A. PARA ENCEFALOPATÍA PORTOSISTÉMICA.
B. CONSTIPACIÓN SEVERA QUE NO SE RESUELVE CON OTROS
MEDICAMENTOS.
USO EXCLUSIVO ESPECIALISTAS DE MEDICINA INTERNA,
GERIATRÍA, PEDIATRÍA, CIRUGÍA PEDIÁTRICA,
GASTROENTEROLOGÍA, MEDICINA PALIATIVA, MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA, MEDICINA DE EMERGENCIAS Y
CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS DEBIDAMENTE
ACREDITADAS Y ESPECIALISTAS MÉDICO QUIRÚRGICOS DE LAS
UNIDADES DE TRASPLANTE DE HÍGADO Y CIRUGÍA
HEPATOBILIAR.
C. PARA DESIMPACTACIÓN FECAL EN NIÑOS MENORES DE 1 AÑO,
SOLO PRESCRIPCIÓN POR PEDIATRÍA, POR TRES DÍAS SEGÚN
DFE-AMTC-0050-01-2018.
D. PARA LA DESIMPACTACIÓN FECAL EN NIÑOS DE 1 A 3 AÑOS DE
EDAD, O EN MAYORES DE 3 AÑOS CON CONTRAINDICACIÓN
DOCUMENTADA AL ACEITE MINERAL, POR TRES DÍAS SEGÚN
DFE-AMTC-0050-01-2018 DESDE EL PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN.

261
LAXANTE PARA ENEMA FÓRMULA 33-7220 RE 2D
TUBO FLEXIBLE DE PLÁSTICO CON 5 mL CON
CÁNULA FLEXIBLE DE 5 cm de LONGITUD
USO EXCLUSIVO EN MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, FISIATRÍA,
CLÍNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS (ADULTOS Y NIÑOS):
PARA LIMPIEZA INTESTINAL EN PROCEDIMIENTOS EN PACIENTES CON
ESTREÑIMIENTO CRÓNICO O ADYUVANTE A LA DESIMPACTACIÓN, UNA
O DOS VECES AL DÍA MÁXIMO POR TRES DÍAS.
GINECOLOGÍA/GINE-ONCOLOGÍA, GASTROENTEROLOGÍA: PARA
PREPARACIÓN DE PACIENTES QUE SERÁN SOMETIDAS A ESTUDIOS
RADIOLÓGICOS O ENDOSCÓPICOS. UNA SOLA DOSIS, MÁXIMO DOS AL
DÍA.
ONCOLOGÍA, RADIOLOGÍA, CIRUGÍA, UROLOGÍA: PARA LA
PREPARACIÓN DE PACIENTES QUE VAN A SER SOMETIDOS A
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS O PROCEDIMIENTO ENDOSCÓPICOS,
CIRUGÍA ABDOMINAL Y/O ANO RECTAL, BIOPSIAS. UNA SOLA DOSIS
MÁXIMO DOS AL DÍA.
-PRESCRIPCION POR PEDIATRIA, CIRUGÍA PEDIÁTRICA Y MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA, PARA DESIMPACTACIÓN FECAL EN NIÑOS,
SEGÚN LINEAMIENTO DFE-AMTC-0050-01-2018

LOPERAMIDA HIDROCLORURO 2 mg 33-1095 M 1A

CÁPSULAS o TABLETAS RECUBIERTAS

MAGNESIO HIDRÓXIDO F.E.U 7.0% A 8.5% 33-7180 M 1A

FÓRMULA SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 120 mL a 180 mL
USO PARA ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS.

PSYLLIUM HIDROFILICO MUCILOIDE 49.70 g Y HASTA 33-7230 M 1A

50.30 g DE EXCIPIENTES INCLUYENDO COMO
EDULCORANTES A LA SACAROSA O DEXTROSA
POLVO GRANULADO
ENVASE CON 200 g

PICOSULFATO DE SODIO 10 mg, ÓXIDO DE 33-7355 RE 2C

MAGNESIO 3,5 g, ÁCIDO CÍTRICO ANHIDRO 12 g.
POLVO PARA SOLUCIÓN ORAL.
SOBRE
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA,
CIRUGÍA GENERAL, GINECOLOGÍA, GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA,
UROLOGÍA Y MEDICINA INTERNA SEGÚN LINEAMENTOS DE USO
INSTITUCIONAL Y EDUCACIÓN INDIVIDUALIZADA AL USUARIO

SOLUCIÓN ELECTROLÍTICA LAXANTE A BASE DE 33-7225 RE 2C

FOSFATO DE SODIO
SOLUCIÓN ORAL
ENVASE CON 45 mL
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGÍA,
CIRUGÍA GENERAL, GINECOLOGÍA, GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA,
UROLOGÍA Y MEDICINA INTERNA SEGÚN LINEAMIENTO DE USO
INSTITUCIONAL Y EDUCACIÓN INDIVIDUALIZADA AL USUARIO

262
263
34 CORTICOSTEROIDES

Código Clave Usuario

DEXAMETASONA 0.5 mg 34-0460 RE 1A

TABLETAS
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA PARA MANEJO
AMBULATORIO EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD.
PRESCRIPCIÓN POR MÉDICO GENERAL EN ADULTOS Y NIÑOS
MAYORES DE 2 AÑOS DE EDAD.

DEXAMETASONA FOSFATO 4 mg/mL (COMO 34-3420 HM 1A

FOSFATO SÓDICO DE DEXAMETASONA)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA:
− PACIENTES ATENDIDOS POR MEDICINA PALIATIVA Y CLINCIAS
DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS DEBIDAMENTE
ACREDITADAS.
− PACIENTES ATENDIDOS POR ESPECIALISTAS EN ALERGOLOGÍA
PARA USO EXCLUSIVO EN EL MANEJO DE EMERGENCIA
DE ANAFILAXIA CON REPOSICIÓN POR PARTE DE MEDICINA
GENERAL, SIEMPRE Y CUANDO QUEDE DOCUMENTADO EN
EXPEDIENTE QUE EL PACIENTE Y/O PERSONA A CARGO:
a. FUE CAPACITADO PREVIAMENTE PARA RECONOCER LOS
SÍNTOMAS DE ANAFILAXIA.
b. RECIBIÓ INFORMACIÓN PARA LA CONSERVACIÓN,
ALMACENAJE, REVISIÓN DE FECHAS DE VENCIMIENTO DE
LOS MEDICAMENTOS, DISPOSICIÓN DEL PRODUCTO Y
JERINGA DESPUÉS DE UTILIZADO Y, SOBRE LA
REPOSICIÓN DE LOS MEDICAMENTOS.
c. CUENTA CON ENTRENAMIENTO PREVIO PARA LA
CORRECTA ADMINISTRACIÓN DE LOS MEDICAMENTOS.
d. SE INSTRUYÓ PARA QUE DESPUÉS DE ADMINISTRARSE EL
MEDICAMENTO PARA EL MANEJO DE LA ANAFILAXIA, DEBE
DIRIGIRSE INMEDIATAMENTE AL CENTRO DE SALUD MÁS
CERCANO.

VÍA DE ADMINISTRACIÓN: INTRAMUSCULAR, INTRAVENOSA,

INTRAARTICULAR, INTRALESIONAL, TEJIDOS BLANDOS.

HIDROCORTISONA 5 mg 34-0859 E 2C
TABLETAS
USO EXCLUSIVO PEDIATRÍA, ENDOCRINOLOGÍA, MEDICINA INTERNA,
NEFROLOGÍA.

HIDROCORTISONA 20 mg 34-0860 E 2C
TABLETAS
USO EXCLUSIVO ENDOCRINOLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
CIRUGIA, PEDIATRÍA Y NEFROLOGÍA.

HIDROCORTISONA BASE 100 mg (COMO SUCCINATO 34-4100 HM 1A

SÓDICO DE HIDROCORTISONA)
POLVO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA DE 2 mL A 8 mL CON O SIN
DILUENTE ADJUNTO. NO CONTIENEN
PRESERVANTES
Para prescripción por Medicina General solo para manejo del broncoespasmo
ante exacerbación de crisis de asma y EPOC en pacientes con vía oral no
disponible.
En el Segundo y Tercer Nivel de Atención, prescripción general o especializada
y dentro de las instalaciones de la CCSS. Dosis usual: adultos 200 mg en dosis
dividida.

264
METILPREDNISOLONA BASE 500 mg (COMO 34-4290 HM 2B
SUCCINATO SÓDICO DE METILPREDNISOLONA)
POLVO PARA INYECCIÓN, CON DILUENTE, CON
PRESERVANTE.
FRASCO AMPOLLA DE 8 mL A 14 mL

PREDNISOLONA 1 mg 34-1410 R 1A
TABLETA
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA PARA MANEJO
AMBULATORIO EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD.
PRESCRIPCIÓN POR MÉDICO GENERAL EN ADULTOS Y NIÑOS
MAYORES DE 2 AÑOS DE EDAD.

PREDNISOLONA 5 mg 34-1420 R 1A
TABLETA
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA PARA MANEJO
AMBULATORIO EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD.
PRESCRIPCIÓN POR MÉDICO GENERAL EN ADULTOS Y NIÑOS
MAYORES DE 2 AÑOS DE EDAD.

PREDNISOLONA BASE 15 mg/5mL Ó PREDNISOLONA 34-7465 R 1A

BASE 15 mg/5 mL (COMO FOSFATO SÓDICO)
SOLUCIÓN ORAL, JARABE.
ENVASE CON 60 mL
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA PARA MANEJO
AMBULATORIO EN NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD.
PRESCRIPCIÓN POR MÉDICO GENERAL EN ADULTOS Y NIÑOS
MAYORES DE 2 AÑOS DE EDAD.

PREDNISOLONA 25 mg 34-1430 R 1A
TABLETA
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTA EN PEDIATRÍA PARA MANEJO
AMBULATORIO DE NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS DE EDAD.
PRESCRIPCIÓN POR MÉDICO GENERAL EN ADULTOS Y NIÑOS
MAYORES DE 2 AÑOS DE EDAD.

TRIAMCINOLONA ACETONIDO 10 mg/mL Ó 34-4720 HE 2C

TRIAMCINOLONA DIACETATO 25 mg/mL
SUSPENSIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL
USO EXCLUSIVO DERMATOLOGÍA, OFTALMOLOGIA, ORTOPEDIA,
REUMATOLOGIA, NEUROCIRUGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN.
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA PARA USO EN DERMOPATÍAS.

265
35 ANDRÓGENOS Y ANABÓLICOS

Código Clave Usuario

DANAZOL 200 mg 35-0440 E 2B

CÁPSULAS
USO EXCLUSIVO GINECOLOGÍA, HEMATOLOGIA, ALERGOLOGIA,
INMUNOLOGÍA, REUMATOLOGIA Y DERMATOLOGÍA.

OXIMETOLONA 50 mg 35-1280 RE 2A
TABLETAS
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA E INMUNOLOGÍA
EN PACIENTES CON DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIH Y ANEMIA
HIPOPLASICA, SECUNDARIA A LA ENFERMEDAD O AL TRATAMIENTO
CON ANTIRETROVIRALES

TESTOSTERONA ENANTATO 250 mg 35-4660 E 2A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL
USO EXCLUSIVO ENDOCRINOLOGÍA, ONCOLOGIA, UROLOGIA
SE AUTORIZA EL DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

266
36 ESTROGENOS, PROGESTAGENOS, ANOVULATORIOS

Código Clave Usuario

ANTICONCEPTIVO ORAL EN COMBINACIÓN FIJA 36-1250 M 1A

MONOFÁSICA: ETINILESTRADIOL 30 ug CON
LEVONORGESTREL 0.15 mg. TABLETA RECUBIERTA
O ANTICONCEPTIVO ORAL EN COMBINACIÓN FIJA
MONOFÁSICA: ETINILESTRADIOL 30 ug CON
LEVONORGESTREL 0.15 mg. TABLETA
AUTORIZADO EN ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA UTILIZANDO
MÉTODO “YUZPE SEGÚN LO ESTABLECIDO EN LINEAMIENTO
[Link].051120-2020.

ANTICONCEPTIVO ORAL EN COMBINACIÓN FIJA 36-1260 M 1A

MONOFÁSICA: ETINILESTRADIOL 50 ug CON
NORGESTREL 0.5 mg
TABLETAS RECUBIERTAS
AUTORIZADO EN ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA UTILIZANDO
MÉTODO “YUZPE SEGÚN LO ESTABLECIDO EN LINEAMIENTO
[Link].051120-2020.

ESTRÓGENOS CONJUGADOS 0.625 mg. TABLETA 36-0660 M 1A

RECUBIERTA O ESTRADIOL MICRONIZADO 1 mg.
TABLETA RECUBIERTA

ESTRADIOL VALERATO 2 mg Y ESTRADIOL 36-0200 RE 2C

VALERATO 2 mg CON NORGESTREL 0.5 mg
TABLETAS RECUBIERTAS. CICLO CON 21 TABLETAS
USO EXCLUSIVO GINECOLOGÍA, ENDOCRINOLOGÍA, MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA PARA EL TRATAMIENTO DE LA
METRORRAGIA DISFUNCIONAL.

ESTRADIOL VALERATO 10 mg/mL 36-3780 HE 2D

SOLUCIÓN INYECTABLE.
AMPOLLA CON 1 mL
USO EXCLUSIVO GINECOLOGÍA, ENDOCRINOLOGÍA
NO SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

ETONOGESTREL MICRONIZADO 68 mg 36-6730 HR 1A

IMPLANTE SUB-DÉRMICO. UNIDOSIS
USO EXCLUSIVO EN MUJERES ADOLESCENTES CON ACTIVIDAD
SEXUAL QUE REQUIEREN UN MÉTODO ANTICONCEPTIVO. LA
ADMINISTRACIÓN SERÁ POR MÉDICOS Y ENFERMERAS OBSTETRAS
DEBIDAMENTE CAPACITADOS, SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL
CCF 0551-02-18 PARA TERAPIA CONTRACEPTIVA.
SE AUTORIZA UN RECAMBIO DEL IMPLANTE A AQUELLAS PACIENTES
QUE SUPEREN 19 AÑOS Y 11 MESES Y QUE HAYAN EMPEZADO A
PLANIFICAR CON ESTE MÉTODO SIENDO ADOLESCENTES;
POSTERIORMENTE, DEBERÁN CONTINUAR UTILIZANDO ALGÚN OTRO
MÉTODO DE PLANIFICACIÓN DISPONIBLE EN LA LOM

267
LEVONORGESTREL 1.5 mg 36-1245 R 1A
TABLETA
ALTERNATIVA AL MÉTODO YUZPE SEGÚN LINEAMIENTO
[Link].051120-2020

MEDROXIPROGESTERONA ACETATO 5 mg 36-1120 M 1A

TABLETAS RANURADAS

MEDROXIPROGESTERONA ACETATO 150 mg 36-4250 HM 1A

SUSPENSIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 1 mL A 3 mL Ó AMPOLLA
CON 1 mL Ó JERINGA PRELLENADA CON 1 mL
-NO ES PARA DESPACHO DOMICILIAR. DEBE SER ADMINISTRADO EN LA
INSTITUCIÓN.
-USO COMPASIVO EN PACIENTES MASCULINOS CON DIAGNÓSTICO DE
HIPERSEXUALIDAD/PARAFILIAS. DESDE LA PERSPECTIVA DE USO
COMPASIVO (FUERA DE INDICACIONES OFICIALES), DEBE
DOCUMENTARSE EN EL EXPEDIENTE EL RESPECTIVO
CONSENTIMIENTO INFORMADO AL PACIENTE O A SU RESPONSABLE
LEGAL, SI EL PACIENTE NO ESTÁ EN CAPACIDAD PARA LA TOMA DE
DECISIONES RESPECTO A SU TRATAMIENTO.
ONCOLOGÍA MÉDICA PARA SER UTILIZADO EN EL TRATAMIENTO
COADYUVANTE DEL CARCINOMA DE ENDOMETRIO INOPERABLE,
RECURRENTE Y METASTÁSICO Y, EN SARCOMAS UTERINOS, SEGÚN
DFE-AMTC-1233-05-2016

PROGESTERONA 200 mg 36-4461 RE 2B

CÁPSULA BLANDA
A- USO EXCLUSIVO GINECO-OBSTETRICIA:
1-PACIENTES CON HISTORIA DE PÉRDIDA GESTACIONAL
RECURRENTE POR INSUFICIENCIA DE CUERPO LÚTEO.
2-PACIENTES CON EMBARAZO MENOR A 12 SEMANAS CON
AMENAZA DE ABORTO CON INSUFICIENCIA DE CUERPO LUTEO
DOCUMENTADA MEDIANTE NIVELES SÉRICOS DE
PROGESTERONA O ULTRASONIDO JUNTO CON OTRO ELEMENTO
CLÍNICO RECONOCIDO Y ATRIBUIBLE A LA INSUFICIENCIA LÚTEA
3- PREVENCIÓN DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO POR
CUELLO CORTO DEMOSTRADO POR ULTRASONIDO O POR
ANTECEDENTE DE PARTO PREMATURO PREVIO.
B- USO EXCLUSIVO PARA FIV-TRA.

SISTEMA ANTICONCEPTIVO INTRAUTERINO (D.I.U.) 36-6740 M 1A

DISPOSITIVO

SISTEMA ANTICONCEPTIVO DE LIBERACIÓN 36-6750 HRE 2D

INTRAUTERINA (CONTIENE LEVONORGESTREL 52
mg)
USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA, EN
PACIENTES CON SANGRADO UTERINO ANORMAL, SEGÚN PROTOCOLO
CCF-3522-08-14.
NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

37 OXITOCICOS Y TOCOLÍTICOS

268
 Código Clave Usuario

DINOPROSTONA 2 mg/2.5mL (3 GRAMOS) GEL 37-2540 HRE 2B

VAGINAL. JERINGA PRECARGADA PARA APLICACIÓN
VAGINAL Ó
DINOPROSTONA 10 mg SISTEMA DE LIBERACIÓN
VAGINAL EN UN SOBRE DE ALUMINIO/POLIETILENO
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTA EN GINECO-OBSTETRICIA SEGÚN
LINEAMIENTOS DE CIRCULAR AMTC-0001-01-2015

METILERGOMETRINA MALEATO 0.2 mg 37-4280 HM 1A

INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL
USO POR MEDICINA GENERAL SEGÚN PROTOCOLO PARA MANEJO DE
HEMORRAGIA POSPARTO (HPP) (GM-CCF-0705-2020)

OXITOCINA DE ORIGEN SINTÉTICO 5 UNIDADES/ mL 37-4390 HM 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL|

269
38 HORMONAS HIPOTALÁMICAS, PITUITARIAS Y OTROS AGENTES

Código Clave Usuario

BROMOCRIPTINA BASE 2.5 mg (COMO MESILATO 38-0250 E 2C

DE BROMOCRIPTINA)
TABLETAS
ENDOCRINOLOGÍA, GINECOLOGÍA, NEUROLOGÍA Y GERIATRÍA

CLOMIFENO CITRATO 50 mg 38-0330 RE 3A

TABLETAS
PARA INFERTILIDAD, EXCLUSIVO DE LAS UNIDADES DE
REPRODUCCIÓN PARA TÉCNICAS DE BAJA COMPLEJIDAD (TERCER
NIVEL DE ATENCIÓN) Y EN EL CENTRO DE ALTA COMPLEJIDAD-FIV-
SEGÚN PROTOCOLO.

CORIOGONADOTROPINA ALFA 250 ug/0.5 mL 38-4040 RE 3A

(EQUIVALENTE A 6500 UI). DE ORIGEN ADN
RECOMBINANTE. SOLUCIÓN INYECTABLE. JERINGA
PRELLENADA CON 0.5 mL O
CORIOGONADOTROPINA ALFA 250 ug/0.5 mL
(EQUIVALENTE A 6500 UI). DE ORIGEN ADN
RECOMBINANTE. SOLUCIÓN INYECTABLE. PLUMA
PRECARGADA EN INYECTOR CON 0.5 mL
USO PARA INFERTILIDAD EXCLUSIVO DE LAS UNIDADES DE
REPRODUCCIÓN PARA TÉCNICAS DE BAJA COMPLEJIDAD (TERCER
NIVEL DE ATENCIÓN) Y EN EL CENTRO NACIONAL DE ALTA
COMPLEJIDAD-FIV, SEGÚN PROTOCOLO.
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

DESMOPRESINA ACETATO 0.01% (100 ug /1 mL) 38-6575 R 2A

(SINÓNIMO: DIAMINO DIARGININA VASOPRESINA ó DDAVP)
SOLUCIÓN NASAL.
FRASCO CON 2.5 mL.
A-TRATAMIENTO DIABETES INSIPIDA.
B-USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTAS EN HEMATOLOGIA,
ESPECÍFICAMENTE EN PACIENTES CON DEFICIENCIA DEL FACTOR DE
VON WILLEBRAND.

DESMOPRESINA 60 ug (COMO ACETATO DE 38-0465 R 2A

DESMOPRESINA)
TABLETA SUBLILNGUAL
A-TRATAMIENTO DE DIABETES INSÍPIDA.
B-USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTAS EN HEMATOLOGÍA,
ESPECÍFICAMENTE EN PACIENTES CON DEFICIENCIA DEL FACTOR VON
WILLEBRAND

GOSERELINA 3.6 mg (COMO ACETATO DE 38-4365 HE 3A

GOSERELINA)
IMPLANTE ESTÉRIL DE DEPÓSITO DE LIBERACIÓN DE
ACCIÓN PROLONGADA PARA INYECCIÓN
JERINGA PRELLENADA. DOSIS ÚNICA
USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA.

270
LEUPRORELINA ACETATO 11.25 mg DE DEPÓSITO. 38-4335 HRE 2B
POLVO LIOFILIZADO EN FORMA DE MICROESFERAS
LIOFILIZADAS PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIÓN
INYECTABLE. JERINGA PRELLENADA CON DOS
CÁMARAS O
LEUPRORELINA ACETATO 11.25 mg DE DEPÓSITO.
POLVO LIOFILIZADO EN FORMA DE MICROESFERAS
LIOFILIZADAS PARA RECONSTITUIR A SUSPENSIÓN
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON DILUENTE
ADJUNTO O
GOSERELINA 10.8 mg (COMO ACETATO DE
GOSERELINA). IMPLANTE ESTÉRIL DE DEPÓSITO DE
ACCIÓN PROLONGADA PARA INYECCIÓN. JERINGA
PRELLENADA. DOSIS ÚNICA
(SINÓNIMO DE ACETATO DE LEUPRORELINA ES ACETATO DE
LEUPROLIDA)
[Link] EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA, UROLOGÍA Y RADIOTERAPIA
EN EL MANEJO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA.
2-ENDOCRINOLOGÍA PEDIÁTRICA, PARA EL MANEJO DE PUBERTAD
PRECOZ, ESPECÍFICAMENTE CON LEUPRORELINA ACETATO 11.25 mg
DE DEPÓSITO.
3-GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA COMO SEGUNDA LÍNEA DE
TRATAMIENTO DE DOLOR PÉLVICO ASOCIADO A ENDOMETRIOSIS EN
PACIENTES QUE PRESENTAN REACCIONES ADVERSAS O FALLA
TERAPÉUTICA A LA PRIMERA LÍNEA DE TRATAMIENTO CON
ANTICONCEPTIVOS ORALES O PROGESTINAS PARENTERALES U
ORALES.

MENOTROPINAS (75 U.I. DE ACTIVIDAD DE HORMONA 38-4050 RE 3A

FOLICULO ESTIMULANTE Y 75 U.I. DE ACTIVIDAD DE
HORMONA LUTEINIZANTE)
POLVO LIOFILIZADO CON DILUENTE. INYECTABLE.
AMPOLLA Ó FRASCO AMPOLLA
USO PARA INFERTILIDAD EXCLUSIVO DE LAS UNIDADES DE
REPRODUCCIÓN PARA TÉCNICAS DE BAJA COMPLEJIDAD (TERCER
NIVEL DE ATENCIÓN) Y EN EL CENTRO NACIONAL DE ALTA
COMPLEJIDAD-FIV, SEGÚN PROTOCOLO.
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

SOMATROPINA RECOMBINANTE (HORMONA DE 38-4065 HR 3A

HNN
CRECIMIENTO HUMANA BIOSINTÉTICA) 10 U, 12 U, 13
U, 15U ó 16 UNIDADES. POLVO PARA INYECCIÓN
LIOFILIZADO. FRASCO AMPOLLA O CARTUCHO DE
DOBLE COMPARTIMENTO CON UN MEZCLADOR O
CARTUCHO DE DOBLE COMPARTIMENTO CON PLUMA
DOSIFICADORA. PARA DOSIS MÚLTIPLES Ó
SOMATROPINA (HORMONA DE CRECIMIENTO
HUMANA BIOSINTÉTICA) DE 5 mg/1.5 mL (3.3 mg/mL)
(APROX 15 UNIDADES). SOLUCIÓN INYECTABLE. CON
DOSIS MÚLTIPLE. CARTUCHO PRELLENADO INSERTO
EN UN DISPOSITIVO DOSIFICADOR TIPO LAPICERO Ó
SOMATROPINA (HORMONA DE CRECIMIENTO
HUMANA BIOSINTÉSICA) DE 6 mg/1.03 mL (5.83
mg/mL). SOLUCIÓN INYECTABLE. PARA DOSIS
MÚLTIPLE. CARTUCHO DE VIDRIO PRELLENADO CON
1.03 mL DE SOLUCIÓN INYECTABLE PARA SER
INSERTADO EN UN AUTOINYECTOR PARA DOSIFICAR
Y ADMINISTRAR LA SOMATROPINA.
USO REGULADO POR COMISION DE HORMONA DE CRECIMIENTO

271
272
39 HIPOGLICEMIANTES E HIPERGLICEMIANTES

Código Clave Usuario

DIAZOXIDO 50 mg 39-0490 RE 2A
CÁPSULAS
USO EXCLUSIVO ENDOCRINOLOGÍA PARA TRATAMIENTO DE
HIPOGLICEMIA SEVERA, EN CASOS DE INSULINOMAS.

GLIBENCLAMIDA 5 mg (NO MICRONIZADA) 39-0800 M 1A

TABLETA RANURADA

GLICLAZIDA 80 mg 39-0805 R 1A
TABLETA
USO EN PACIENTES CON DIABETES MELLITUS TIPO 2 MAYORES DE 50
AÑOS QUE REQUIERAN TERAPIA HIPOGLICEMIANTE ORAL.

INSULINA HUMANA CRISTALINA BIOSINTETICA 39-4150 M 1A

100 U.I./mL
SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL COMO MEDICAMENTO PARA PATOLOGÍA
CRÓNICA

INSULINA HUMANA ISÓFANA BIOSINTÉTICA DE 39-4145 M 1A

ACCIÓN INTERMEDIA 100 U.I../ mL
SUSPENSIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL COMO MEDICAMENTO PARA PATOLOGÍA
CRÓNICA

METFORMINA HIDROCLORURO 500 mg 39-0900 M 1A

TABLETA CON O SIN RECUBIERTA (FILM COATED)

273
40 HORMONAS TIROIDEAS Y DROGAS ANTITIROIDEAS

Código Clave Usuario

LEVOTIROXINA SÓDICA 0.10 mg 40-1080 M 1A

TABLETA

PROPILTIOURACILO 50 mg 40-1500 M 1A
TABLETAS

SOLUCIÓN DE YODO FUERTE (LUGOL) 40-7750 M 1A

FÓRMULA. SOLUCIÓN ORAL.
FRASCO GOTERO CON 30 mL

274
41 ANTINEOPLÁSICOS Y AGENTES INMUNOMODULADORES

Código Clave Usuario

ANTINEOPLÁSICOS

ANASTROZOL 1 mg Ó LETROZOL 2.5 mg 41-0190 E 2A

TABLETA RECUBIERTA
1-USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MEDICA, ONCOLOGIA QUIRÚRGICA Y
GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA.
2- GINECOLOGÍA PARA USO EN PACIENTES BAJAS RESPONDEDORAS
EN PROTOCOLOS MIXTOS CON GONADOTROPINAS PARA LA
ESTIMULACIÓN OVÁRICA, SEGÚN PROTOCOLO [Link].111116.

ASPARAGINASA 10.000 UI. 41-4167 HE 2A

POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA

AZATIOPRINA 50 mg 41-0220 E 2C
TABLETA CON O SIN RECUBIERTA
PRESCRIPCIÓN POR MEDICO ESPECIALISTA.
PRECAUCIÓN DE USO EN APLASIA MEDULAR

BLEOMICINA BASE 15 UNIDADES (COMO SULFATO 41-3230 HE 2A

DE BLEOMICINA)
POLVO PARA INYECCIÓN,
FRASCO AMPOLLA DE 5 mL Ó 10 mL O AMPOLLA DE
5 mL, CON Ó SIN DILUENTE ADJUNTO
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA.

CAPECITABINA 500 mg 41-0285 E 2A

TABLETAS RECUBIERTAS
USO EXCLUSIVO ONCOLOGIA MEDICA

275
CARBOPLATINO 150 mg. LIOFILIZADO PARA 41-3395 HE 3A
INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA. CON O SIN DILUENTE
ADJUNTO Ó
CARBOPLATINO 10 mg/mL. SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 15 mL
1-)USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA.
2-)HEMATOLOGÍA, PARA TRATAMIENTO DE PACIENTES:
− CÁNCER DE TESTÍCULO DE CÉLULAS GERMINALES AVANZADO.
− LINFOMA HODGKIN COMO TERAPIA DE RESCATE EN
COMBINACIÓN CON IFOSFAMIDA Y ETOPÓSIDO (PROTOCOLO
ICE)

CARBOPLATINO 450 mg. LIOFILIZADO PARA 41-3390 HE 3A

INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA. CON Ó SIN DILUENTE
ADJUNTO Ó
CARBOPLATINO 10 mg/mL. SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 45 mL
1-) USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA.
2-)HEMATOLOGÍA, PARA TRATAMIENTO DE PACIENTES:
− CÁNCER DE TESTÍCULO DE CÉLULAS GERMINALES AVANZADO.
− LINFOMA HODGKIN COMO TERAPIA DE RESCATE EN
COMBINACIÓN CON IFOSFAMIDA Y ETOPÓSIDO (PROTOCOLO
ICE)

CICLOFOSFAMIDA 50 mg 41-0300 E 2A
TABLETAS CON Ó SIN RECUBIERTA.
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, ONCOLOGIA MÉDICA, INMUNOLOGÍA,
REUMATOLOGIA, NEFROLOGÍA

CICLOFOSFAMIDA ANHIDRA 500 mg (COMO 41-3280 HE 2A

CICLOFOSFAMIDA MONOHIDRATO)
POLVO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA, CON Ó SIN DILUENTE.
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA, INMUNOLOGÍA,
REUMATOLOGIA, NEFROLOGÍA

CISPLATINO 10 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA 41-3300 HE 2A

INYECCIÓN. INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA Ó
CISPLATINO 10 mg. SOLUCIÓN ESTÉRIL.
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 10 mL (1
mg/mL) Ó FRASCO AMPOLLA CON 20 mL (0.5 mg/mL)
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA

CITARABINA 100 mg (SINÓNIMO ARA-C). POLVO 41-3310 HE 2A

LIOFILIZADO. FRASCO AMPOLLA Ó AMPOLLA, CON Ó
SIN DILUENTE ADJUNTO Ó CITARABINA 100 mg/mL.
SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 1
mL
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA

276
CITARABINA 500 mg. POLVO LIOFILIZADO. FRASCO 41-3315 HE 2A
AMPOLLA Ó
CITARABINA 500 mg. SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL Ó
CITARABINA 500 mg. SOLUCIÓN INYECTABLE.
AMPOLLA CON 10 mL.
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTAS EN HEMATOLOGÍA

CLORAMBUCILO 2 mg 41-0350 E 2A
TABLETAS RECUBIERTAS
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA,
REUMATOLOGIA, INMUNOLOGÍA

DACARBAZINA 200 mg 41-3375 HE 2A

POLVO PARA INYECCIÓN FRASCO AMPOLLA DE 20mL.
CON Ó SIN DILUENTE ADJUNTO.
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA

DOCETAXEL ANHIDRO 20 mg/mL (COMO 41-4155 HE 3A

DOCETAXEL TRIHIDRATADO)
SOLUCIÓN CONCENTRADA PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA CON 1 mL
USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA.

DOCETAXEL ANHIDRO 80 mg/4mL (COMO 41-4160 HE 3A

DOCETAXEL TRIHIDRATADO)
SOLUCIÓN CONCENTRADA PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA CON 4 mL
USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA

HIDROCLORURO DE EPIRUBICINA 50 mg 41-4950 HE 2A

POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA DE VIDRIO DE 25 mL a 37 mL
o
HIDROCLORURO DE EPIRUBICINA 2 mg/mL
SOLUCIÓN INYECTABLE SIN PRESERVANTE
FRASCO AMPOLLA DE POLIPROPILENO CON 25 mL
o
HIDROCLORURO DE EPIRUBICINA 2 mg/mL
SOLUCIÓN INYECTABLE SIN PRESERVANTE
FRASCO AMPOLLA DE VIDRIO TIPO I CON 25 mL
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA

ERLOTINIB 150 mg (COMO ERLOTINIB 41-1810 RE 3A

HIDROCLORURO) O GEFITINIB 250 mg.
TABLETAS RECUBIERTAS
USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA, EN PACIENTES CON
ADENOCARCINOMA DE PULMÓN AVANZADO O MESTASTÁSICO CON

277
MUTACIÓN DEL EGFR SENSIBLE A UNA TERAPIA CON INHIBIDOR DE
TIROSÍN QUINASA.

ETOPÓSIDO 20 mg/mL 41-3795 HE 2A

(SINÓNIMO VP-16 Ó VP-213)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 5 mL
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA

EXEMESTANO 25 mg 41-0360 RE 2A
TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA, EN PACIENTES CON CÁNCER DE
MAMA HORMONOSENSIBLE, CON PROGRESIÓN DE SU ENFERMEDAD,
COMO TRATAMIENTO HORMONAL DE TERCERA LÍNEA O EN PACIENTES
CON INTOLERANCIA A OTRO INHIBIDOR DE AROMATASA

FLUOROURACILO 500 mg 41-3920 HE 2A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA Ó FRASCO AMPOLLA CON 10 mL (50
mg/mL) Ó 20 mL (25 mg/mL)
USO EXCLUSIVO ONCOLOGIA Y OFTALMOLOGÍA

FLUTAMIDA 250 mg 41-0775 RE 2A

TABLETAS
USO EXCLUSIVO UROLOGIA Y ONCOLOGIA EN EL TRATAMIENTO DE
CARCINOMA DE PRÓSTATA RECURRENTE O METASTÁSICO ASOCIADO
O POSTERIOR A UNA TERAPIA DE CASTRACIÓN ANDROGÉNICA.
RADIOTERAPIA, PARA PRESCRIPCIÓN POR MÁXIMO UN MES, PARA USO
CONCOMITANTE AL INICIO DE LA TERAPIA CON ANÁLOGO DE GnRH EN
PACIENTES QUE SERÁN TRATADOS CON RADIOTERAPIA COMO
TRATAMIENTO PRIMARIO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA, LUEGO DE ESTE
TIEMPO EL PACIENTE DEBE CONTINUAR SU SEGUIMIENTO EN LA
CONSULTA DE UROLOGÍA U ONCOLOGÍA MÉDICA.

GEMCITABINA BASE 200 mg (COMO 41-4952 HE 3A

HIDROCLORURO)
POLVO LIOFILIZADO CON Ó SIN DILUENTE ADJUNTO.
INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA Y HEMATOLOGÍA

GEMCITABINA BASE 1 GRAMO (COMO 41-4951 HE 3A

HIDROCLORURO)
POLVO LIOFILIZADO CON Ó SIN DILUENTE ADJUNTO.
INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA Y HEMATOLOGÍA

278
HIDROXICARBAMIDA 500 mg 41-0865 E 2A
(SINÓNIMO: HIDROXIUREA)

CÁPSULA
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA.

IDARUBICINA HIDROCLORURO 5 mg 41-4121 HE 3A

POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA

IFOSFAMIDA 1 g Ó 2 g 41-4123 HE 2A
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN CON O SIN
DILUENTE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO ONCOLOGIA Y HEMATOLOGÍA

IMATINIB 400 mg (COMO MESILATO) 41-0935 RE 3A

TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)
USO EXCLUSIVO PARA HEMATOLOGÍA EN LEUCEMIA MIELOCÍTICA
CRÓNICA CON CROMOSOMA FILADELFIA POSITIVO CUANDO NO SON
TRIBUTARIOS A TMO, LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA CON
CROMOSOMA FILADELFIA POSITIVO (JUNTO CON QUIMIOTERAPIA) Y
LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA CON CROMOSOMA FILADELFIA
POSITIVO REFRACTARIA O EN RECAÍDA (MONOTERAPIA).
PARA USO EXCLUSIVO EN ONCOLOGÍA MÉDICA PARA EL MANEJO DE
TUMORES DEL ESTROMA GASTROINTESTINAL MALIGNOS KIT(CD117)
POSITIVOS NO RESECABLES Y/O MESTASTÁSICOS
OTROS DIAGNÓSTICOS DEBERÁN SER REMITIDOS AL CCF PARA SU
VALORACIÓN.

IRINOTECAN HIDROCLORURO 20 mg/mL (COMO SAL 41-4845 HE 3A

TRIHIDRATADA)
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL
USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA.

MELFALÁN 2 mg 41-1130 E 2A
TABLETAS RECUBIERTAS
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA

MELFALÁN 50 mg (COMO HIDROCLORURO) 41-3400 HRE 3A

POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON DILUENTE ADJUNTO
USO EXCLUSIVO ESPECIALISTAS EN HEMATOLOGÍA EN PACIENTES
SOMETIDOS A TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA

279
MERCAPTOPURINA 50 mg 41-1140 E 2A
TABLETAS
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA, REUMATOLOGÍA
Y GASTROENTEROLOGÍA

METOTREXATO 2.5 mg (COMO METOTREXATO 41-0150 E 2C

BASE) O METOTREXATO (SÓDICO) 2.5 mg
TABLETAS
USO EXCLUSIVO:
1- HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA, INMUNOLOGÍA,
DERMATOLOGÍA, REUMATOLOGIA, GASTROENTEROLOGÍA, MEDICINA
INTERNA Y GERIATRÍA.
2- ALERGOLOGÍA PARA SER UTILIZADO EN TRATAMIENTO DE TERCERA
LÍNEA EN PACIENTES CON DERMATITIS ATÓPICA MODERADA A
SEVERA, POR UN TIEMPO LIMITADO AL CORTO PLAZO; DESDE LA
PERSPECTIVA DE USO COMPASIVO (FUERA DE INDICACIONES
OFICIALES), SE DEBE DOCUMENTAR EN EL EXPEDIENTE EL
RESPECTIVO CONSENTIMIENTO INFORMADO.
3-GINECOLOGÍA, GINE-ONCOLOGÍA, CLÍNICAS DE MAMA EN
TRATAMIENTO DE MASTITIS GRANULOMATOSA IDIOPÁTICA SEGÚN
LINEAMIENTOS ESTABLECIDOS EN CIRCULAR GM-CCF-4182-2020, SE
DEBE DOCUMENTAR EN EL EXPEDIENTE EL RESPECTIVO
CONSENTIMIENTO INFORMADO.

METOTREXATO BASE 50 mg (COMO METOTREXATO 41-3100 HE 2A

SÓDICO)
SOLUCIÓN INYECTABLE. SIN PRESERVANTE
FRASCO AMPOLLA CON 2 mL Ó 5 mL
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA, INMUNOLOGÍA,
DERMATOLOGÍA, REUMATOLOGIA, GASTROENTEROLOGÍA .
GINECOLOGÍA, PARA EL MANEJO DEL EMBARAZO ECTÓPICO SEGÚN
PROTOCOLO INSTITUCIONAL CCF-3791-07-19 DESDE LA PERSPECTIVA
DE USO COMPASIVO (FUERA DE INDICACIONES OFICIALES), SE DEBE
DOCUMENTAR EN EL EXPEDIENTE EL RESPECTIVO CONSENTIMIENTO
INFORMADO

METOTREXATO 1000 mg/10 mL (100 mg/mL). 41-4305 HE 2A

SOLUCIÓN INYECTABLE PARA INFUSIÓN
INTRAVENOSA. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL.
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTAS EN HEMATOLOGÍA Y EN
ONCOLOGÍA MÉDICA.

MITOMICINA 5 mg. POLVO PARA INYECCIÓN. 41-4310 HE 2A

INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA. CON O SIN
DILUENTE ADJUNTO (AGUA ESTERIL PARA
INYECCIÓN) O
MITOMICINA 20 mg. POLVO PARA INYECCIÓN.
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON O SIN
DILUENTE ADJUNTO (AGUA ESTERIL PARA
INYECCIÓN)
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA,
OFTALMOLOGÍA.
UROLOGÍA PARA INSTILACIONES VESICALES.

OSIMERTINIB 80 mg (COMO MESILATO DE 41-1276 RE 3A

OSIMERTINIB)
TABLETA RECUBIERTA

280
EXCLUSIVO PARA ONCOLOGÍA MÉDICA, ÚNICAMENTE COMO PRIMERA
LÍNEA DE TRATAMIENTO PARA CÁNCER DE PULMÓN NO MICROCÍTICO
METASTÁSICO CON MUTACIÓN EGFR.

OXALIPLATINO 50 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA 41-4353 HE 3A

SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN. INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA U
OXALIPLATINO 50 mg (5 mg/mL). CONCENTRADO
PARA SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL U
OXALIPLATINO 100 mg (5 mg/mL). CONCENTRADO
PARA SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 20 mL
USO EXCLUSIVO DE ONCOLOGÍA MÉDICA Y HEMATOLOGÍA

PACLITAXEL 6 mg/mL 41-4395 HE 2A

SOLUCIÓN PARA INYECCIÓN. CONCENTRADO PARA
INFUSIÓN INTRAVENOSA. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 50 mL
USO EXCLUSIVO ONCOLOGIA MÉDICA

PAZOPANIB 200 mg (COMO HIDROCLORURO) 41-1291 RE 2A

TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO DE ONCOLOGÍA MÉDICA PARA CONTINUACIONES DE
TRATAMIENTO EN PACIENTES CON CÁNCER RENAL DE CÉLULAS
CLARAS APROBADOS PREVIAMENTE

RITUXIMAB 100 mg (10 mg/mL) 41-3235 HRE 2A

SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA
SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL.
(OPCIÓN 1)
USO EXCLUSIVO DE:
1- HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA EN EL TRATAMIENTO DE TODA
PATOLOGÍA MALIGNA CON UNA INMUNOHISTOQUÍMICA CD 20
POSITIVO. CORROBORADAS POR BIOPSIA O CITOMETRÍA DE FLUJO. ES
RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO PRESCRIPTOR DOCUMENTAR EN LA
PRESCRIPCIÓN EL DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO CD 20+ DEL PACIENTE Y
EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
2-HEMATOLOGÍA , EN PACIENTES CON LEUCEMIA LINFOCÍTICA
CRÓNICA SEGÚN PROTOCOLO.

RITUXIMAB 100 mg (10 mg/mL) 41-9001 HRE 2A

SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA
SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL.
(OPCIÓN 2)
USO EXCLUSIVO DE:
1- HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA EN EL TRATAMIENTO DE TODA
PATOLOGÍA MALIGNA CON UNA INMUNOHISTOQUÍMICA CD 20
POSITIVO. CORROBORADAS POR BIOPSIA O CITOMETRÍA DE FLUJO. ES
RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO PRESCRIPTOR DOCUMENTAR EN LA
PRESCRIPCIÓN EL DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO CD 20+ DEL PACIENTE Y
EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
2-HEMATOLOGÍA , EN PACIENTES CON LEUCEMIA LINFOCÍTICA
CRÓNICA SEGÚN PROTOCOLO.

281
RITUXIMAB 100 mg (10 mg/mL) 41-9003 HRE 2A
SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA
SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL.
(OPCIÓN 3)
USO EXCLUSIVO DE:
1- HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA EN EL TRATAMIENTO DE TODA
PATOLOGÍA MALIGNA CON UNA INMUNOHISTOQUÍMICA CD 20
POSITIVO. CORROBORADAS POR BIOPSIA O CITOMETRÍA DE FLUJO. ES
RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO PRESCRIPTOR DOCUMENTAR EN LA
PRESCRIPCIÓN EL DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO CD 20+ DEL PACIENTE Y
EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
2-HEMATOLOGÍA , EN PACIENTES CON LEUCEMIA LINFOCÍTICA
CRÓNICA SEGÚN PROTOCOLO.

RITUXIMAB 500 mg (10 mg/mL) 41-3236 HRE 2A

SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA
SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA
FRASCO AMPOLLA CON 50 mL. (OPCIÓN 1)
USO EXCLUSIVO DE:
1- HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA EN EL TRATAMIENTO DE TODA
PATOLOGÍA MALIGNA CON UNA INMUNOHISTOQUÍMICA CD 20
POSITIVO. CORROBORADAS POR BIOPSIA O CITOMETRÍA DE FLUJO. ES
RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO PRESCRIPTOR DOCUMENTAR EN LA
PRESCRIPCIÓN EL DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO CD 20+ DEL PACIENTE Y
EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
2-HEMATOLOGÍA , EN PACIENTES CON LEUCEMIA LINFOCÍTICA
CRÓNICA SEGÚN PROTOCOLO.

RITUXIMAB 500 mg (10 mg/mL) 41-9002 HRE 2A

SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA
SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA
FRASCO AMPOLLA CON 50 mL. (OPCIÓN 2)
USO EXCLUSIVO DE:
1- HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA EN EL TRATAMIENTO DE TODA
PATOLOGÍA MALIGNA CON UNA INMUNOHISTOQUÍMICA CD 20
POSITIVO. CORROBORADAS POR BIOPSIA O CITOMETRÍA DE FLUJO. ES
RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO PRESCRIPTOR DOCUMENTAR EN LA
PRESCRIPCIÓN EL DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO CD 20+ DEL PACIENTE Y
EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
2-HEMATOLOGÍA , EN PACIENTES CON LEUCEMIA LINFOCÍTICA
CRÓNICA SEGÚN PROTOCOLO.

RITUXIMAB 500 mg (10 mg/mL) 41-9004 HRE 2A

SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA
SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN INTRAVENOSA
FRASCO AMPOLLA CON 50 mL. (OPCIÓN 3)
USO EXCLUSIVO DE:
1- HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA EN EL TRATAMIENTO DE TODA
PATOLOGÍA MALIGNA CON UNA INMUNOHISTOQUÍMICA CD 20
POSITIVO. CORROBORADAS POR BIOPSIA O CITOMETRÍA DE FLUJO. ES
RESPONSABILIDAD DEL MÉDICO PRESCRIPTOR DOCUMENTAR EN LA
PRESCRIPCIÓN EL DIAGNÓSTICO ESPECÍFICO CD 20+ DEL PACIENTE Y
EL ESQUEMA DE TRATAMIENTO.
2-HEMATOLOGÍA , EN PACIENTES CON LEUCEMIA LINFOCÍTICA
CRÓNICA SEGÚN PROTOCOLO.

282
SUNITINIB 50 mg (COMO MALATO DE SUNITINIB) 41-1613 RE 2A
CÁPSULA
USO EXCLUSIVO DE ONCOLOGÍA MÉDICA EN PACIENTES CON
CÁNCER RENAL DE CÉLULAS CLARAS.

TAMOXIFENO BASE 20 mg (COMO CITRATO DE 41-1615 E 2C

TAMOXIFENO)
TABLETA
USO EXCLUSIVO ONCOLOGIA MÉDICA, ONCOLOGÍA QUIRÚRGICA Y
GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA.

TEMOZOLOMIDA 20 mg 41-1660 RE 2A
CÁPSULA
USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN ONCOLOGÍA MÉDICA, PARA
EL TRATAMIENTO DE GLIOBLASTOMA (GLIOMAS GRADO IV SEGÚN
OMS) CONCOMITANTE Y ADYUVANTE A LA RADIOTERAPIA

TEMOZOLOMIDA 100 mg 41-1665 RE 2A

CÁPSULA
USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN ONCOLOGÍA MÉDICA, PARA
EL TRATAMIENTO DE GLIOBLASTOMA (GLIOMAS GRADO IV SEGÚN
OMS) CONCOMITANTE Y ADYUVANTE A LA RADIOTERAPIA

TRASTUZUMAB 600 mg/5 mL (120 mg/mL). SOLUCIÓN 41-4653 HE 3A

INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA. (OPCIÓN 1)
USO EXCLUSIVO ONCOLOGIA MÉDICA.

TRASTUZUMAB 440 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA 41-9005 HE 3A

CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN.
FRASCO AMPOLLA. (OPCIÓN 2)
USO EXCLUSIVO ONCOLOGIA MÉDICA.

TRASTUZUMAB 440 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA 41-9006 HE 3A

CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN.
FRASCO AMPOLLA. (OPCIÓN 3)
USO EXCLUSIVO ONCOLOGIA MÉDICA.

TRASTUZUMAB 440 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA 41-9007 HE 3A

CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN.
FRASCO AMPOLLA. (OPCIÓN 4)
USO EXCLUSIVO ONCOLOGIA MÉDICA.

TRASTUZUMAB 440 mg. POLVO LIOFILIZADO PARA 41-9008 HE 3A

CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN.
FRASCO AMPOLLA. (OPCIÓN 5)
USO EXCLUSIVO ONCOLOGIA MÉDICA.

283
TRETINOÍNA 10 mg 41-1706 E 2A
(SINÓNIMOS: ÁCIDO TRANSRETINOICO O ÁCIDO HOLO
TRANSRETINOICO [ATRA])
CÁPSULAS
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA.

VINBLASTINA SULFATO 10 mg. INYECTABLE. FRASCO 41-4837 HE 2A

AMPOLLA de 10 mL A 14mL CON 10 mg DEL POLVO
LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN Ó VINBLASTINA
SULFATO 1 mg/mL, SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA
INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA CON 10 mL
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA

VINCRISTINA SULFATO 1 mg/mL. SOLUCIÓN ESTÉRIL. 41-4840 HE 2A

INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 1 mL O
VINCRISTINA SULFATO 1 mg. POLVO EN FORMA
LIOFILIZADA PARA INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA.
CON O SIN DILUENTE ADJUNTO.
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA

INMUNOMODULADORES.

BASILIXIMAB 20 mg 41-3215 HRE 3A

POLVO PARA INYECCIÓN. CON O SIN DILUENTE.
FRASCO AMPOLLA DE 6 mL.
USO EXCLUSIVO NEFROLOGÍA, ESPECIALISTAS MÉDICO-QUIRÚRGICOS
DE LAS UNIDADES DE TRASPLANTE DE HÍGADO, CIRUGÍA
HEPATOBILIAR Y CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

CICLOSPORINA 100 mg/mL 41-6455 E 2A

SOLUCIÓN ORAL CON 100 mg /mL DE CICLOSPORINA A
FRASCO CON 50 mL
USO EXCLUSIVO INMUNOLOGÍA, NEFROLOGÍA, REUMATOLOGIA,
DERMATOLOGÍA, ALERGOLOGÍA, HEMATOLOGÍA Y ESPECIALISTAS
MÉDICO QUIRURGICOS QUIRÚRGICOS DE LAS UNIDADES DE
TRASPLANTE DE HÍGADO Y CIRUGIA HEPATOBILIAR

FILGRASTIM 300 ug/mL (30 x 106 UI). SOLUCIÓN 41-3825 RE 2A

ESTÉRIL. INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 1 mL
O
FILGRASTIM 300 ug/mL (30 x 106 UI). SOLUCIÓN
ESTÉRIL. INYECTABLE. JERINGA PRELLENADA CON 1
mL O
FILGRASTIM 300 ug/ 0.5 mL (30 x 106 UI). SOLUCIÓN
ESTÉRIL INYECTABLE. JERINGA PRELLENADA CON
0.5 mL
EL FILGRASTIM ES UN AGENTE HEMATOPOYÉTICO BIOSINTÉTICO POR
TECNOLOGÍA ADN RECOMBINANTE.
NO CONTIENE PRESERVANTES.
USO EXCLUSIVO DE HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA,
REUMATOLOGÍA, MEDICINA INTERNA, INMUNOLOGÍA E INFECTOLOGÍA,
SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CCF-5882-12-15.
USO POR LOS SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN LA ATENCIÓN DE
ENFERMEDADES RARAS Y HUÉRFANAS

284
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES DE
HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA, CON BASE EN LO ESTABLECIDO
A NIVEL INSTITUCIONAL SEGÚN PROTOCOLO CCF-5882-12-15

FINGOLIMOD 0.5 mg (COMO HIDROLCORURO DE 41-0108 RE 2B

FINGOLIMOD)
CÁPSULA
USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN NEUROLOGÍA PARA EL
TRATAMIENTO DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE BROTE REMISIÓN EN
PACIENTES CON REACCIONES ADVERSAS MODERADAS-SEVERAS O
FALLA TERAPÉUTICA A INTERFERÓN BETA 1-a 30 ug (1-10-41-4130),
SEGÚN LINEAMIENTO INSTITUCIONAL GM-CCF-4113-2022

INTERFERÓN BETA 1-a DE ORIGEN ADN 41-4130 RE 2A

RECOMBINANTE 30 ug (6 millones de UI)/0.5 mL.
SOLUCIÓN INYECTABLE.
JERINGA PRELLENADA DE 1 mL
USO EXCLUSIVO PARA ESPECIALISTAS EN NEUROLOGÍA, EN
PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

INTERFERÓN BETA 1-b DE ORIGEN ADN 41-4134 HRE 3A

RECOMBINANTE 0.25 mg (8.0 millones de U.I.)/mL
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA CON DILUENTE ADJUNTO EN
JERINGA PRECARGADA
USO EXCLUSIVO NEUROLOGÍA, USO EN CASOS DE ESCLEROSIS
MÚLTIPLE SECUNDARIAMENTE PROGRESIVA SEGÚN PROTOCOLO.
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

MICOFENOLATO DE MOFETILO 250 mg 41-0043 RE 2B

CÁPSULA
USO EXCLUSIVO REUMATOLOGÍA, NEFROLOGÍA, INMUNOLOGÍA,
HEMATOLOGÍA, GASTROENTEROLOGÍA Y NEUROLOGÍA EN PACIENTES
QUE HAN AGOTADO OTRAS ALTERNATIVAS DE TERAPIA
INMUNOSUPRESORA LOM, INCUYENDO AZATIOPRINA.
EN EQUIPOS DE TRASPLANTE DEBIDAMENTE CONSTITUIDOS SEGÚN
PROTOCOLO RESPECTIVO, PARA PACIENTES TRASPLANTADOS DE
RIÑON, HÍGADO, CORAZÓN, PULMÓN Y CÉLULAS MADRE
HEMATOPOYÉTICAS.

OCRELIZUMAB 30 mg/mL (300 mg(10 mL). 41-4320 HRE 2B

CONCENTRADO PARA SOLUCIÓN PARA INFUSIÓN
INTRAVENOSA.
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL.
USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN NEUROLOGÍA PARA EL
TRATAMIENTO DE ESCLEROSIS MÚLTIPLE PROGRESIVA PRIMARIA
SEGÚN LINEAMIENTO INSTITUCIONAL GM-CCF-4113-2022

TACROLIMUS 0.5 mg (como tacrolimus 41-1617 R 3A

monihidratado)

285
CÁPSULA
USO EXCLUSIVO EN PACIENTES TRASPLANTADOS DE RIÑÓN, HÍGADO,
CORAZÓN, SEGÚN EL RESPECTIVO PROTOCOLO. USO COMPASIONAL
EN PACIENTES SOMETIDOS A TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA, SEGÚN
PROTOCOLO

TACROLIMUS 1 mg (como tacrolimus monihidratado) 41-1618 R 3A

CÁPSULA
USO EXCLUSIVO EN PACIENTES TRASPLANTADOS DE RIÑÓN, HÍGADO,
CORAZÓN, SEGÚN EL RESPECTIVO PROTOCOLO. USO COMPASIONAL
EN PACIENTES SOMETIDOS A TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA, SEGÚN
PROTOCOLO

TALIDOMIDA 50 mg. CÁPSULAS Ó TALIDOMINA 100 41-1619 RE 2A

mg. TABLETAS
USO EXCLUSIVO DERMATOLOGÍA EN EL TRATAMIENTO DE LA CRISIS
DE REACTIVACIÓN DE LA ENFERMEDAD DE HANSEN.
HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA EN EL TRATAMIENTO DE
MIELOMA MÚLTIPLE.
DERMATOLOGÍA, REUMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA EN PACIENTES EN
TRATAMIENTO DE DESORDENES INFLAMATORIOS Y/O
DERMATOLÓGICOS SÍNDROME DE BEHÇET, LUPUS ERITEMATOSO
DISCOIDE, LUPUS ERITEMATOSO CUTÁNEO SUBAGUDO O CRÓNICO,
MANIFESTACIONES CUTÁNEAS DE LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO,
UNICAMENTE EN PACIENTES SELECCIONADOS CON ENFERMEDAD
REFRACTARIA SEVERA QUE NO RESPONDEN A OTROS
MEDICAMENTOS LOM.
ADVERTENCIA:
- CONTRAINDICADO EN MUJERES EMBARAZADAS.
-USO CON PRECAUCIÓN EN MUJERES EN EDAD FÉRTIL CON
POTENCIAL DE EMBARAZARSE, POR LO QUE SE RECOMIENDA DOS
MÉTODOS DE PLANIFICACIÓN SIMULTÁNEOS.

286
42 VITAMINAS

Código Clave Usuario

ÁCIDO ASCÓRBICO (VITAMINA C) 100 mg/mL 42-6080 M 1A

SOLUCIÓN ORAL
FRASCO GOTERO CON 30 mL

ÁCIDO ASCÓRBICO 500 mg Ó ÁCIDO ASCÓRBICO 250 42-0070 M 1A

mg MÁS ASCORBATO DE SODIO 281,25 mg O ÁCIDO
ASCÓRBICO 260mg MÁS ASCORBATO DE SODIO
290mg. TABLETAS Ó TABLETAS MASTICABLES O
ÁCIDO ASCÓRBICO 500 mg. TABLETA
ESFERVESCENTE
NO SE AUTORIZA EL USO EN LOS SERVICIOS DE EMERGENCIAS

ALFACALCIDOL 0.25 ug Ó CALCITRIOL 0.25 ug 42-0100 RE 2D

CÁPSULAS DE GELATINA BLANDA.
USO EXCLUSIVO ENDOCRINOLOGÍA, REUMATOLOGIA, NEFROLOGÍA,
MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, CIRUGIA, PEDIATRÍA EN AQUELLOS
PACIENTES PORTADORES DE INSUFICIENCIA RENAL

ALFACALCIDOL 1 ug Ó CALCITRIOL 1 ug 42-0110 RE 2D

CÁPSULAS DE GELATINA BLANDA
USO EXCLUSIVO ENDOCRINOLOGÍA, NEFROLOGÍA, MEDICINA INTERNA
Y POR LOS SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN LA ATENCIÓN DE
ENFERMEDADES RARAS Y HUÉRFANAS

ISOTRETINOÍNA 10 mg 42-1004 RE 2D
CÁPSULA
USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN DERMATOLOGÍA EN EL
TRATAMIENTO DEL ACNÉ INFLAMATORIO SEVERO, ACNÉ CONGLOBATA
SEVERO Y ACNÉ NODULAR RECALCITRANTE POR UN MÁXIMO DE 6
MESES. LOS PACIENTES DE AMBOS SEXOS EN EDAD FÉRTIL DEBEN DE
UTILIZAR MÉTODOS PARA PREVENIR UN EMBARAZO DURANTE EL
PERIODO QUE ESTÉN EN TRATAMIENTO.
ES IMPORTANTE QUE QUEDE DOCUMENTADO EN EL EXPEDIENTE
CLÍNICO POR PARTE DEL MÉDICO PRESCRIPTOR UN CONSENTIMIENTO
INFORMADO, DADO LOS RIESGOS DEL MEDICAMENTO. ADEMÁS, EL
PRESCRIPTOR DEBE INDICAR EN LA RECETA, ESPECÍFICAMENTE EN EL
CUADRO DE OBSERVACIONES, QUE EL PACIENTE CUENTA CON
CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA QUE FARMACIA PUEDA
DESPACHAR EL MEDICAMENTO.

MULTIVITAMINAS I.V. 42-4850 HR 2B

FÓRMULA. POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA , CON Ó SIN DILUENTE
USO EXCLUSIVO EN ADULTOS Y EN PACIENTES CON HEMODIALISIS.
REGULADO POR COMISION DE SOPORTE NUTRICIONAL

287
MULTIVITAMINAS I.V. 42-4851 HR 2B
FÓRMULA PEDIÁTRICA
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN. FRASCO
AMPOLLA. CON DILUENTE (AGUA ESTÉRIL PARA
INYECCIÓN) EN AMPOLLA.
REGULADO POR COMISION DE SOPORTE NUTRICIONAL

PIRIDOXINA HIDROCLORURO (VITAMINA B 6) 50 mg 42-1350 M 1A

TABLETAS

PIRIDOXINA HIDROCLORURO (VITAMINA B6) 50 mg 42-4440 HM 2D

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

TIAMINA HIDROCLORURO (VITAMINA B 1) 100 mg 42-1650 M 1A

TABLETAS

TIAMINA HIDROCLORURO (VITAMINA B1) 1 g 42-4670 HM 2D

INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL

VITAMINA A (COMO RETINOL Ó COMO RETINIL 42-1740 E 2C

PALMITATO O COMO RETINIL ACETATO) 25.000 U.I.
(7.500 RE)
CÁPSULAS Ó PERLAS.
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGIA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
GASTROENTEROLOGIA, ESPECIALISTAS MÉDICO QUIRÚRGICOS DE
LAS UNIDADES DE TRASPLANTE DE HÍGADO Y CIRUGÍA HEPATOBILIAR

VITAMINA A 50.000 U.I. /mL (15.000 RE/mL) COMO 42-7730 E 2C

RETINOL O COMO PALMITATO DE RETINOL).
SOLUCIÓN ORAL
FRASCO GOTERO CON 30 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGIA, PEDIATRÍA

VITAMINA D 3 (COLECALCIFEROL) 10.000 U.I. /1 mL 42-6800 R 1A

SOLUCIÓN ORAL.
FRASCO GOTERO CON 30 mL
USO EXCLUSIVO EN EL TRATAMIENTO DE HIPOPARATIROIDISMO,
RAQUITISMO E HIPOFOSFATEMIA. MANEJO ESPECIALIZADO DE LAS
DEFICIENCIAS DE VITAMINA D. PROFILAXIS Y MANEJO ESPECIALIZADO
DE LA OSTEOPOROSIS, CON PRESCRIPCIÓN CONCOMITANTE DE
CALCIO.
MÉDICOS DEL GRUPO DE SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL Y
ENTERAL DE LOS HOSPITALES, PARA EL MANEJO DE LAS
CONDICIONES QUE CURSAN CON DEFICIENCIA DE VITAMINA D Y
CALCIO.

288
43 ELECTROLITOS Y SOLUCIÓNES PARENTERALES

Código Clave Usuario

AGUA ESTÉRIL PARA INYECCIÓN 43-3090 HM 1A

FRASCO AMPOLLA Ó AMPOLLA CON 10 mL

AMINOÁCIDOS CON UN EQUIVALENTE DE 43-3126 HR 2B

PROTEÍNAS AL 6%. SOLUCIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA CON 500 mL O
AMINOÁCIDOS CON UN EQUIVALENTE DE
PROTEÍNAS AL 10%. SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 250 mL
FÓRMULA PEDIÁTRICA.
REGULADO POR COMISION SOPORTE NUTRICIONAL

AMINOÁCIDOS AL 10 % 43-3125 HR 2B
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO CON 500 mL
USO REGULADO POR COMISION DE SOPORTE NUTRICIONAL

CALCIO IÓNICO 300 mg (EQUIVALENTE A 750 mg DE 43-0280 RE 2C

CARBONATO DE CALCIO) Ó CALCIO IÓNICO 600 mg
(EQUIVALENTE A 1.5 g DE CARBONATO DE CALCIO).
TABLETAS RECUBIERTAS
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTAS Y MÉDICOS DEL GRUPO DE
SOPORTE NUTRICIONAL PARENTERAL Y ENTERAL, PARA EL MANEJO
DE LAS CONDICIONES QUE REQUIERAN SUPLEMENTACIÓN COM
CÁLCIO COMO OSTEOPOROSIS, HIPOPARATIROIDISMO E
HIPOCALCEMIA.

CALCIO GLUCONATO 10% (100 mg/mL) 43-3250 HM 2C

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA CON 10 mL

CLORURO DE POTASIO 2 MOLAR 43-4450 HM 2C

(2 mEq de potasio y 2 mEq de cloruro/mL)
SOLUCIÓN INYECTABLE. CONCENTRADO PARA
INFUSIÓN
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL O AMPOLLA CON 10mL

DEXTRAN 40 AL 10% (EN CLORURO DE SODIO 0.9%) 43-3430 HE 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA O ENVASE CON 500 mL
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGIA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
REUMATOLOGIA

289
DEXTRAN 70 AL 6% (EN CLORURO DE SODIO 0.9%) 43-3440 HM 2B
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA O ENVASE CON 500 mL

DEXTROSA 5% 43-3450 HM 2B
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 50 mL

DEXTROSA 5% 43-3460 HM 1A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 100 mL

DEXTROSA 5% 43-3470 HM 1A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 250 mL

DEXTROSA 5%. 43-3505 HM 2A

SOLUCIÓN INYECTABLE. SOLUCIÓN ESTÉRIL ISOTÓNICA,
APIROGÉNICA, TRANSPARENTE, INCOLORA Y LIBRE DE
PARTÍCULAS EXTRAÑAS. SIN PRESERVANTES
BOLSA LIBRE DE PVC O ENVASE DE VIDRIO CON 250 mL.
CON EQUIPO DE ADMINISTRACIÓN
PARA APLICAR EN INFUSIÓN INTRAVENOSA DROGAS QUE
INTERACCIÓNAN CON EL PVC

DEXTROSA 5% 43-3480 HM 1A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 500 mL

DEXTROSA 5% 43-3490 HM 1A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL

DEXTROSA 10% 43-3500 HM 2C

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 250 mL

DEXTROSA 10% 43-3510 HM 2C

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL

DEXTROSA 50% 43-3530 HM 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 50 mL

290
DEXTROSA 50% 43-3540 HR 2B
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL
USO REGULADO POR COMISION DE SOPORTE NUTRICIONAL.

DEXTROSA 5% Y SODIO CLORURO 0.9% 43-3560 HM 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 500 mL

DEXTROSA 5% Y SODIO CLORURO 0.9% 43-3570 HM 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL

DEXTROSA 5%,SODIO CLORURO 0.3%, POTASIO 43-3578 HM 1A

CLORURO 0.149%
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 250 mL

DEXTROSA 5%, SODIO CLORURO 0.3% Y POTASIO 43-3580 HM 1A

CLORURO 0.149%
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 500 mL

DEXTROSA 1%, SODIO CLORURO 0.5%, POTASIO 43-3579 HM 1A

CLORURO 0.1% Y SODIO ACETATO 0.65%
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 2000 mL

DEXTROSA 2%, SODIO CLORURO 0.35%, POTASIO 43-3590 HM 1A

CLORURO 0.15% Y SODIO ACETATO 0.4082%
(CONOCIDA COMO SOLUCIÓN PIZARRO O SOLUCIÓN 90)
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 500 mL

ELECTROLITOS ORALES, FÓRMULA 43-6760 M 1A

(SINÓNIMO: SALES DE REHIDRATACIÓN ORAL)
POLVO PARA SOLUCIÓN ORAL
SOBRES CON 6.7 g, PARA DISOLVER EN 240 mL DE
AGUA.

ELEMENTOS TRAZA: FÓRMULA ADULTOS. 43-4360 HR 2B

(Sinónimo de elementos traza: oligoelementos)
SOLUCIÓN INYECTABLE

291
USO REGULADO POR COMISION DE SOPORTE NUTRICIONAL.

ELEMENTOS TRAZA: FÓRMULA PEDIÁTRICA 43-4361 HR 2B

(Sinónimo de elementos traza: oligoelementos)
SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA
USO REGULADO POR COMISION DE SOPORTE NUTRICIONAL.

EMULSIÓN DE LIPIDOS AL 20% 43-3740 HR 2B

INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 250 mL Ó 500 mL
USO REGULADO POR COMISION DE SOPORTE NUTRICIONAL.
ANESTESIOLOGÍA, PARA USO EXCLUSIVO EN PACIENTES CON
INTOXICACIONES GRAVES POR USO DE ANESTÉSICOS LOCALES

FOSFATOS DE POTASIO: 43-3930 HE 2B

CADA MILILITRO DE LA SOLUCIÓN CONTIENE 224 mg DE
FOSFATO DE POTASIO MONOBÁSICO y 236 mg DE FOSFATO
DE POTASIO DIBÁSICO EN AGUA
CONCENTRADO PARA INYECCIÓN SIN
PRESERVANTES
FRASCO AMPOLLA Ó AMPOLLA CON 15 mL
USO EXCLUSIVO ENDOCRINOLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
NEFROLOGÍA, PEDIATRÍA, REUMATOLOGIA, UROLOGIA, UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS

MAGNESIO SULFATO AL 20% (200 mg/ mL) 43-4220 HR 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA CON 10 mL
AUTORIZADO PARA USO EN PACIENTES MAYORES DE 5 AÑOS DE EDAD.
EN PACIENTES MENORES DE 5 AÑOS, RESTRINGIDO PARA ATENDER LA
NECESIDAD EXCEPCIONAL DE PACIENTES CON EXACERBACIÓN
BRONCOESPASMO GRAVE, EN ESTE CASO, REQUIERE
CONSENTIMIENTO INFORMADO DOCUMENTADO EN EXPEDIENTE.

POTASIO GLUCONATO AL 31.2% 43-7440 M 1A

(20 mEq DE POTASIO/15 mL)
SOLUCIÓN ORAL. NO CONTIENE ALCOHOL
FRASCO CON 150 mL A 180 mL

BICARBONATO DE SODIO 8.4% (84 mg/mL), 1 43-4510 HM 2C

MOLAR
SOLUCIÓN HIPERTÓNICA ESTÉRIL DE BICARBONATO
DE SODIO EN AGUA PARA INYECCIÓN
AMPOLLA CON 10 mL Ó 20 mL

SODIO CLORURO 4 MOLAR 43-4570 HM 2B

(4 mEq DE SODIO Y 4 mEq DE CLORURO/mL)
SOLUCIÓN HIPERTONICA INYECTABLE.

292
NO CONTIENE PRESERVANTES NI TAMPONES
FRASCO AMPOLLA CON 20 mL Ó 30 mL

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL) 43-4520 HM 1A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE
BOLSA CON 50 mL

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL) 43-4530 HM 1A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE.
BOLSA CON 100 mL
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL ÚNICAMENTE EN PACIENTES CON
PRESCRIPCIÓN DE BROMURO DE IPRATROPIO SOLUCIÓN PARA
NEBULIZACIÓN (CÓDIGO 1-10-23-7096) Y SALBUTAMOL (COMO
SULFATO) 0.5% SOLUCIÓN PARA INHALACIÓN (CÓDIGO 1-10-23-7520)

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL) 43-4540 HM 1A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE
BOLSA CON 250 mL

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL) 43-4561 HM 2A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE.
BOLSA LIBRE DE PVC O ENVASE DE VIDRIO CON 250 mL.
PARA APLICAR EN INFUSIÓN INTRAVENOSA DROGAS QUE
INTERACCIÓNAN CON EL PVC

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL) 43-4550 HM 1A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE
BOLSA CON 500 mL

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL) 43-4555 HM 2A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE
BOLSA LIBRE DE PVC O ENVASE DE VIDRIO CON 500 mL
PARA APLICAR EN INFUSIÓN INTRAVENOSA DROGAS QUE
INTERACCIÓNAN CON EL PVC

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL) 43-4560 HM 1A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL

SOLUCIÓN CARDIOPLEJICA: CLORURO DE SODIO 43-4595 HE 3A

0.643%, CLORURO DE POTASIO 0.1193%, CLORURO
DE MAGNESIO 0.3253%, CLORURO DE CALCIO
0.0176%
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL

293
USO EXCLUSIVO CIRUGIA CARDIOVASCULAR

SOLUCIÓN ELECTROLÍTICA BALANCEADA 43-4590 HRE 2C

SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL
1. USO EXCLUSIVO CIRUGIA CARDIOVASCULAR, ANESTESIOLOGÍA,
CUIDADOS INTENSIVOS, MEDICINA INTERNA, MEDICINA DE
EMERGENCIAS, GERIATRÍA Y NEFROLOGÍA
2. OBSTETRICIA SEGÚN PROTOCOLO PARA MANEJO DE
HEMORRAGIA POSPARTO (HPP) (GM-CCF-0705-2020)

SOLUCIÓN ELECTROLÍTICA BALANCEADA CON 43-4592 HE 3A

GLUCONATO DE SODIO
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL
USO EXCLUSIVO CIRUGÍA CARDIOVASCULAR

SOLUCIÓN PARA DIALISIS PERITONEAL: DEXTROSA 43-4600 HE 2B

1.5%
SOLUCIÓN DIALISIS PERITONEAL
BOLSA CON 2000 mL
USO EXCLUSIVO NEFROLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA

SOLUCIÓN PARA DIALISIS PERITONEAL: DEXTROSA 43-4610 HE 2B

4.25%
SOLUCIÓN DIALISIS PERITONEAL
BOLSA CON 2000 mL
USO EXCLUSIVO NEFROLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA

294
44 BIOLÓGICOS, VACUNAS, TOXOIDES Y ANTITOXINAS

Código Clave Usuario

ALBÚMINA HUMANA AL 20%. SOLUCIÓN 44-3098 HRE 2A

INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 50 mL O
ALBÚMINA HUMANA AL 25%. SOLUCIÓN
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 50 mL.
USO EXCLUSIVO DE LOS ESPECIALISTAS EN CIRUGÍA
RECONSTRUCTIVA, PEDIATRÍA, GERIATRÍA, MEDICINA INTERNA,
HEMATOLOGÍA, MEDICINA CRÍTICA Y TERAPIA INTENSIVA (QUIRÚRGICA
Y MÉDICA), GASTROENTEROLOGÍA, NEFROLOGÍA, ESPECIAISTAS
MÉDICO-QUIRÚRGICOS DE LAS UNIDADES DE TRASPLANTE DE HÍGADO
Y CIRUGÍA HEPATOBILIAR Y COMISIÓN DE SOPORTE DE NUTRICIÓN
ENTERAL Y PARENTERAL SEGÚN LINEAMIENTOS INSTITUCIONALES
DFE-AMTC-2595-07-2018 (24-07-2018)

ANTIVENENO OFÍDICO ANTICORAL 44-4640 HM 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL

ANTIVENENO OFÍDICO POLIVALENTE 44-4650 HM 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 10 mL

INMUNOGLOBULINA HEPATITIS B (HUMANA) 44-4033 HE 2B

200 U.I./mL
SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 1 mL A 5 mL
USO EXCLUSIVO PEDIATRÍA

INMUNOGLOBULINA I.V. 2,5 g (50 mg/mL) (DE 44-4035 HRE 2B

PROTEÍNA) INYECTABLE. SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA
INFUSIÓN IV. FRASCO AMPOLLA CON 50 ML O
INMUNOGLOBULINA I.V. 5,0 g (50 mg/mL) (DE
PROTEÍNA). INYECTABLE. SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA
INFUSIÓN IV. FRASCO AMPOLLA CON 100 ML O
INMUNOGLOBULINA IV 2,5 g (DE PROTEÍNA).
INYECTABLE. POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN
PARA INFUSIÓN IV. FRASCO AMPOLLA. CON
DILUENTE ADJUNTO O
INMUNOGLOBULINA IV 3,0 g (DE PROTEÍNA).
INYECTABLE. POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN
PARA INFUSIÓN IV. FRASCO AMPOLLA. CON
DILUENTE ADJUNTO O
INMUNOGLOBULINA IV 6,0 g (DE PROTEÍNA).
INYECTABLE. POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN
PARA INFUSIÓN IV. FRASCO AMPOLLA. CON
DILUENTE ADJUNTO O
INMUNOGLOBULINA IV 2,5 g (DE PROTEÍNA) / 25 mL.
INYECTABLE. SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INFUSIÓN IV.
FRASCO AMPOLLA CON 25 mL O

295
INMUNOGLOBULINA IV 5,0 g (DE PROTEÍNA) / 50 mL.
INYECTABLE. SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INFUSIÓN IV.
FRASCO AMPOLLA CON 50 ML
USO DE ACUERDO CON EL LINEAMIENTO DE USO INSTITUCIONAL DE
IgG IV GM-CCF-1514-2022:
1. PRESCRIPCIÓN EXCLUSIVA POR INMUNOLOGÍA: SÍNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA PRIMARIA, INMUNODEFICIENCIAS
SECUNDARIAS (INCLUYENDO AGAMMAGLOBUINEMIA E
HIPOGAMMAGLOBULINEMIA) Y ENFERMEDAD DE KAWASAKI.
2. PRESCRIPCIÓN EXCLUSIVA POR INFECTOLOGÍA: ENFERMEDAD
DE KAWASAKI Y SÍNDROME DE SHOCK TÓXICO.
3. PRESCRIPCIÓN EXCLUSIVA POR NEUROLOGÍA: SÍNDROME DE
GUILLAIN BARRÉ, POLIRRADICULONEUROPATÍA
DESMIELINIZANTE INFLAMATORIA CRÓNICA Y ENCEFALITIS
AUTOINMUNE.
− EN CASO DE DIAGNÓSTICO DE SÍNDROME DE GUILLAIN
BARRÉ EN HORARIO EXTRAORDINARIO, QUEDAN
AUTORIZADOS PARA INICIO DE TERAPIA EL ESPECIALISTA
JEFE DE GUARDIA O MÉDICO ESPECIALISTA EN MEDICINA
INTERNA. LAS CONTINUACIONES DE TRATAMIENTO,
ÚNICAMENTE POR ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA.
4. PRESCRIPCIÓN EXCLUSIVA POR HEMATOLOGÍA: PARA
TRATAMIENTO DE PÚRPURA TROMBOCITOPENIA INMUNE,
TRASPLANTE DE MÉDULA ÓSEA E HIPOGAMMAGLOBULINEMIA
ASOCIADA A LLC, MM O LNH Y HIPOGAMMAGLOBULINEMIA
SECUNDARIA A USO DE RITUXIMAB.
5. PRESCRIPCIÓN EXCLUSIVA POR NEONATOLOGÍA: PARA
ENFERMEDAD HEMOLÍTICA DEL NEONATO POR
INCOMPATIBILIDAD RH Y ABO.
6. PRESCRIPCIÓN EXCLUSIVA POR NEFROLOGÍA PARA
DESENSIBILIZACIÓN DE PACIENTES CANDIDATOS AL
TRASPLANTE RENAL ALTAMENTE SENSIBILIZADOS Y RECHAZO
HUMORAL DEMOSTRADO POR BIOPSIA.

INMUNOGLOBULINA Rho (D), 250 a 300 ug de 44-3980 HR 2C

PROTEÍNA. SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA CON 1 Ó 2 mL Ó
INMUNOGLOBULINA Rho (D), 250 a 300 ug de
PROTEÍNA. SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INYECCIÓN.
JERINGA PRELLENADA CON 1 mL Ó
INMUNOGLOBULINA Rho (D), 250 a 300 ug de
PROTEÍNA. POLVO LIOFILIZADO ESTÉRIL PARA
INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA, CON DILUENTE
ADJUNTO
PARA USO EN:
1-POSPARTO EN MADRES RH NEGATIVAS CON HIJOS RH POSITIVAS.
2-PROFILAXIS DE LA ISOINMUNIZACION Rh(D) EN EMBARAZADOS Rh(D)
NEGATIVAS EN LA SEMANA 28.
3-PACIENTES Rh NEGATIVOS QUE REQUIEREN TRANSFUSIÓN DE
PLAQUETAS Y NO HAY DISPONIBLE CONCENTRADO COMPATIBLE.
4-PREVENCIÓN ANTE UN EVENTO SENSIBILIZANTE EN EMBARAZADO
Rh D (-) NO SENSIBILIZADAS.

INMUNOGLOBULINA TETÁNICA (HUMANA) 250 U.I. 44-4030 HM 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 1 A 5mL Ó JERINGA
PRELLENADA CON 1 mL

INMUNOGLOBULINA VARICELA ZOSTER (HUMANA) 44-4034 HE 2B

125 U.I./mL
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO PEDIATRÍA

296
TOXOIDE DIFTERO Y TETANICO ADSORBIDO 44-4800 HM 1A
PRESENTACIÓN ADULTOS
SUSPENSIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL. MULTIDOSIS (10
DOSIS)

VACUNA ANTIRRABICA 44-4820 HR 1A

POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA CON DOSIS ÚNICA, CON
DILUENTE ADJUNTO
DE ACUERDO A LOS LINEAMIENTOS ESTABLECIDOS

VACUNA COMBINADA DE ANTIPERTUSSIS 44-4763 HM 1A

ACELULAR ADSORBIDO (ANTÍGENO DE PERTUSIS
ACELULAR) Y TOXOIDE DIFTÉRICO Y TETÁNICO
SUSPENSIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 0.5 mL. DOSIS ÚNICA
PARA SU APLICACIÓN EN MUJERES EMBARAZADAS LUEGO DE LA
SEMANA 20 DE GESTACIÓN, SEGÚN LO ESTABLECIDO EN EL ESQUEMA
OFICIAL DE VACUNACIÓN DEL PAÍS

VACUNA COMBINADA DE TOXOIDE DIFTÉRICO Y 44-4761 HM 1A

TETÁNICO, COMPONENTES DE PERTUSSIS
ACELULARES NATURALES Y TOXOIDE DE
PERTUSSIS, POLIOVIRUS DE TIPO 1,2,3 INACTIVADOS
SUSPENSIÓN INYECTABLE.
JERINGA PRELLENADA CON 0.5 mL. DOSIS ÚNICA

VACUNA COMBINADA DE TOXOIDE DIFTÉRICO Y 44-4762 HM 1A

TETÁNICO, COMPONENTES DE PERTUSSIS
ACELULARES NATURALES Y TOXOIDE DE
PERTUSSIS, POLIOVIRUS DE TIPO 1,2,3
INACTIVADOS. SUSPENSIÓN INYECTABLE. JERINGAS
PRELLENADAS CON 0.5 mL (DOSIS ÚNICA) Y VACUNA
HAEMOPHILUS TIPO b CONJUGADA (Hib). POLVO
LIOFILIZADO PARA SUSPENSIÓN ESTÉRIL. FRASCO
AMPOLLA (DOSIS ÚNICA)

VACUNA CONTRA ROTAVIRUS HUMANO 44-4805 HM 1A

SUSPENSIÓN ORAL. UNA DOSIS ÚNICA (MONODOSIS)
JERINGA PRELLENADA CON 1.5 mL
USO PEDIÁTRICO

VACUNA CONTRA EL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO 44-4835 HM 1A

SUSPENSIÓN INYECTABLE. UNA DOSIS ÚNICA
(MONODOSIS) JERINGA PRELLENADA CON 0.5 mL O
VACUNA CONTRA EL VIRUS DE PAPILOMA HUMANO.
SUSPENSIÓN INYECTABLE. UNA DOSIS ÚNICA
(MONODOSIS). FRASCO AMPOLLA CON 0.5 mL.

297
VACUNA DE HEPATITIS B (RECOMBINANTE) 10 ug 44-4789 HM 1A
(DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE DE HEPATITIS B) /0.5
mL ó 5 ug ( DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE DE
HEPATITIS B)/ 0.5 mL
PRESENTACION PEDIÁTRICA
SUSPENSIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA O JERINGA PRELLENADA, AMBOS
CON DOSIS ÚNICA.

VACUNA DE HEPATITIS B (RECOMBINANTE) 10 ug 44-4790 HR 1A

(DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE DE HEPATITIS B)/ 1
mL O 20 ug (DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE DE
HEPATITIS B) / 1 mL
PRESENTACION ADULTOS

SUSPENSIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA O JERINGA PRELLENADA,
DOSIS ÚNICA.
REGULADO POR DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA.

VACUNA INFLUENZA 44-4795 HR 1A

SOLUCIÓN Ó SUSPENSIÓN PARA INYECCIÓN
JERINGA PRELLENADA 0.5 mL (UNIDOSIS) Ó AMPOLLA
0.5 mL (UNIDOSIS) O FRASCO AMPOLLA 0.5 mL
(UNIDOSIS) Ó FRASCO AMPOLLA 5 mL (MULTIDOSIS
CON 10 DOSIS)
USO EXCLUSIVO NIÑOS MAYORES DE 5 AÑOS Y ADULTOS MAYORES DE
65 AÑOS CON ENFERMEDAD PULMONAR, DIABETICOS, HIPERTENSOS,
ENFERMEDAD CRONICA RENAL, PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH,
CANCER, ENFERMEDADES DE LA SANGRE, CIRROSIS Y DESNUTRICION
SEVERA.

VACUNA INFLUENZA 44-4797 HR 1A

SOLUCIÓN O SUSPENSIÓN PARA INYECCIÓN
JERINGA PRELLENADA 0.25 mL (UNIDOSIS) O
AMPOLLA 0.25 mL (UNIDOSIS) O FRASCO AMPOLLA
0.25 mL (UNIDOSIS) O FRASCO AMPOLLA 5 mL
(MULTIDOSIS CON 20 DOSIS)
USO EXCLUSIVO NINOS DE 6 MESES A MENORES DE 5 AÑOS CON
ENFERMEDAD PULMONAR, DIABETICOS, HIPERTENSOS, ENFERMEDAD
CRONICA RENAL, PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH, CANCER,
ENFERMEDADES DE LA SANGRE, CIRROSIS Y DESNUTRICION SEVERA.

VACUNA NEUMOCÓCICA CONJUGADA 13-VALENTE 44-4900 HM 1A

(Proteína Difteria CRM197).
SUSPENSIÓN ESTÉRIL INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA O JERINGA PRELLENADA CON
0.5 mL
PARA SER UTILIZADA EN FORMA UNIVERSAL EN NIÑOS MENORES DE
2 AÑOS

298
VACUNA NEUMOCÓCICA POLIVALENTE 44-4925 HM 1A
(ANTINEUMOCÓCICA POLISACÁRIDA 23-VALENTE
PRESENTACIÓN ADULTO
SOLUCIÓN ESTÉRIL. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA O JERINGA PRELLENADA CON 0.5
mL. DOSIS ÚNICA.
USO EXCLUSIVO DEL ADULTO MAYOR (MAYOR DE 65 AÑOS DE EDAD)
Y PACIENTES DE ALTO RIESGO (MAYORES DE 2 AÑOS HASTA 64 AÑOS
Y 11 MESES SEGÚN LINEAMIENTOS INSTITUCIONALES CIRCULAR CCF-
1809-07-2010 (12-07-2010)

VACUNA SARAMPIÓN Y RUBÉOLA 44-4773 HM 1A

POLVO LIOFILIZADO INYECTABLE,
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA, UNI O MULTIDOSIS

VACUNA SARAMPIÓN, RUBEOLA Y PAROTIDITIS 44-4780 HM 1A

POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA EN UNI O
MULTIDOSIS

VACUNA TRIPLE ANTI-SARAMPIÓN, RUBEÓLA Y 44-4785 HR 1A

PAROTIDITIS
INYECTABLE. UNA DOSIS ÚNICA (MONODOSIS). NO
CONTIENE PRESERVANTES
USO EXCLUSIVO EN CASOS ESPECIALES, DE ACUERDO A
LINEAMIENTOS ESTABLECIDOS (COMO POR EJEMPLO: CASOS DE
BROTES O CASOS AISLADOS DE SARAMPIÓN CUANDO ASÍ LO
DETERMINE LA SUBAREA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA O LA
COMISIÓN NACIONAL DE VACUNACIÓN Y EPIDEMIOLOGÍA)

VACUNA TUBERCULOSIS ATENUADA (BCG, VACUNA 44-4775 HM 1A

DEL BACILLUS CALMETTE-GUÉRIN)
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA. MULTIDOSIS

VACUNA VARICELA 44-4825 HR 1A

POLVO LIOFILIZADO Ó SOLUCIÓN, INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA Ó JERINGA PRELLENADA
USO EXCLUSIVO EN PACIENTES CON CARDIOPATIAS CONGENITAS,
ENDOCRINOPATIAS, DIABETES, DEFICIT HORMONAL, HIPERPLASIAS
SUPRARRENALES, NEUMOPATIAS CRONICAS(ASMA CON INGRESOS
FRECUENTES O INMUNOCOMPROMETIDOS) INMUNODEFICIENCIAS
HUMORALES AISLADAS, HIV POSITIVOS(CD4>25%), TRASTORNOS
NEUROLOGICOS (INTERNAMIENTOS FRECUENTES)

299
300
45 AGENTES OFTALMOLÓGICOS

Código Clave Usuario

ACETILCOLINA CLORURO 20 mg CON MANITOL 45-3360 HE 2A

56 mg ó 60 mg Ó CARBACOL 0.01%
SOLUCIÓN OFTÁLMICA PARA USO INTRAOCULAR .
LIOFILIZADO CON DILUENTE
FRASCO AMPOLLA DE DOBLE CÁMARA 2 mL Ó
FRASCO AMPOLLA 1.5 mL, RESPECTIVAMENTE
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGIA

ATROPINA SULFATO 1% (10 mg/ mL) 45-6270 E 2C

SOLUCIÓN PARA USO OFTÁLMICO
FRASCO GOTERO CON 5 mL Ó 10 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGÍA

AZUL DE TRIPANO AL 0.06% (0.6 mg/mL) 45-6445 HE 2C

SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO.
JERINGA PRELLENADA CON 0.5 mL (UNIDOSIS)
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGÍA

CICLOPENTOLATO HIDROCLORURO 1% (10 mg/mL) 45-6450 E 2C

SOLUCIÓN PARA USO OFTÁLMICO
FRASCO GOTERO CON 5 mL A 10 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGÍA Y COMO MEDIO DE DIAGNÓSTICO

CIPROFLOXACINO AL 0.3 % (3 mg / mL) (COMO 45-6456 E 2C

HIDROCLORURO DE CIPROFLOXACINO) Ó
NORFLOXACINO AL 0.3 % U OFLOXACINO AL 0.3 % (3
mg / mL) Ó LEVOFLOXACINO AL 0.3% (3 mg / mL) Ó
LOMEFLOXACINO AL 0.3% (3 mg / mL)
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO.
FRASCO GOTERO CON 5 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGÍA Y OTORRINOLARINGOLOGÍA
(USO ÓTICO: SE AUTORIZA COMO EXCEPCIÓN, LA ADMINISTRACIÓN
POR VIA ÓTICA, PREFERIBLEMENTE GUIADO POR CULTIVO)

DEXAMETASONA FOSFATO 0.1% (1 mg/mL) (COMO 45-6610 E 2C

FOSFATO SÓDICO DE DEXAMETASONA) CON
NEOMICINA BASE 0.35% (3.5 mg/g) (COMO SULFATO
DE NEOMICINA) ó BETAMETASONA BASE 0.1%
(1mg/mL) (COMO FOSFATO SÓDICO DE
BETAMETASONA) CON NEOMICINA BASE 0.35% (3.5
mg/g)
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO
FRASCO GOTERO CON 5 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGÍA, OTORRINOLARINGOLOGÍA,
ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA
(USO ÓTICO: SE AUTORIZA COMO EXCEPCIÓN, LA ADMINISTRACIÓN
POR VÍA ÓTICA)

301
DORZOLAMIDA AL 2 % (20 mg/mL) (COMO 45-6395 E 2C
HIDROCLORURO DE DORZOLAMIDA). SOLUCIÓN
ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO. FRASCO GOTERO
CON 5 mL O BRINZOLAMIDA AL 1 % (10 mg/mL).
SUSPENSIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO.
FRASCO GOTERO CON 5 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGIA

FENILEFRINA HIDROCLORURO 10% (100mg/mL) 45-6830 E 2C

SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO
FRASCO GOTERO CON 5 mL Ó 10 mL Ó 15 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGIA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA

FLUOROMETOLONA 0.1% (1 mg/mL) O 45-7010 M 1A

FLUOROMETOLONA ACETATO 0.1% (1 mg/mL)
SUSPENSIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO
FRASCO-GOTERO CON 5 mL

GENTAMICINA 0.3% (3mg/mL) (COMO GENTAMICINA 45-7100 M 1A

SULFATO)
SOLUCIÓN OFTÁLMICA.
FRASCO GOTERO CON 5 mL
USO ÓTICO: SE AUTORIZA COMO EXCEPCION, LA ADMINISTRACIÓN
POR VÍA ÓTICA.
MÉDICO GENERAL DE ACUERDO CON LINEAMIENTO ESTRATEGIA
APER

HIALURONATO DE SODIO 10 mg/mL (1.0%), SOLUCIÓN 45-4103 HE 2C

VISCOELÁSTICA ESTÉRIL INYECTABLE. JERINGA
PRELLENADA DE VIDRIO DESCARTABLE CON 0.40 mL
Ó CON 0.55 mL Ó CON 0.85 mL DE SOLUCIÓN (LA
SOLUCIÓN CONTIENE ADEMÁS 8.5 mg/mL DE CLORURO DE
SODIO), CON CÁNULA ESTÉRIL DESCARTABLE O
HIALURONATO DE SODIO 12 mg/mL (1.2%), SOLUCIÓN
VISCOELÁSTICA ESTÉRIL INYECTABLE. JERINGA
PRELLENADA DE VIDRIO DESCARTABLE CON 0.50 mL
Ó CON 0.80 mL DE SOLUCIÓN (LA SOLUCIÓN CONTIENE
ADEMÁS 9 mg/mL DE CLORURO DE SODIO), CON CÁNULA
ESTÉRIL DESCARTABLE
VÍA DE ADMINISTRACIÓN INTRAOCULAR
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGÍA

HIALURONATO DE SODIO 30 mg/mL MÀS 45-7204 HE 2C

CONDROITÍN SULFATO DE SODIO 40 mg/mL
SOLUCIÓN VISCOELÁSTICA ESTÉRIL INYECTABLE.
JERINGA PRELLENADA DE VIDRIO CON 0.5 mL O 0.75
mL DE SOLUCIÓN, ACOMPAÑADA DE UNA CÁNULA
ESTÉRIL DESCARTABLE.
VÍA DE ADMINISTRACIÒN INTRAOCULAR
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGÍA

302
HIALURONIDASA 150 UI F.E.U. 45-4105 HE 2A
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA DE 1 mL, CON Ó SIN DILUENTE
ADJUNTO
USO EXCLUSIVO DE OFTALMOLOGÍA

HIPROMELOSA al 0,5% (5 mg / mL) SOLUCIÓN 45-7200 M 1A

ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO CON PRESERVANTE
(CLORURO DE BENZALCONIO), FRASCO GOTERO
CON 10 mL o 15 mL O
HIPROMELOSA al 0,3% (3 mg / mL) SOLUCIÓN
ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO, FRASCO GOTERO
CON 10 mL o 15 mL, O
CARBOXIMETILCELULOSA SÓDICA AL 0,5% (5 mg /
mL). SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO,
FRASCO GOTERO CON 15 mL o 30 mL.

HIPROMELOSA 2906 al 2.5% (25 mg/mL). SOLUCIÓN 45-7202 HRE 3A

ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO CON PRESERVANTE
(CLORURO DE BENZALCONIO AL 0.01%). FRASCO
GOTERO CON 15 mL o
HIPROMELOSA 0.3% (3 mg/g). GEL ESTÉRIL PARA USO
OFTÁLMICO. TUBO CON 10 g o
POLIETILENGLICOL 400 AL 0.4% (4.0 mg/mL) Y
PROPILENGLICOL AL 0.3% (3.0 mg/mL). SOLUCIÓN
OFTÁLMICA. FRASCO GOTERO CON 15 mL o
ÁCIDO POLIACRÍLICO 0.2% (2 mg/g). GEL OFTÁLMICO
ESTÉRIL. TUBO OFTÁLMICO CON 10 g.
SINÓNINO DE HIPROMELOSA: HIDROXIPROPILMETILCELULOSA
SINÓNIMO DE ÁCIDO POLIACRÍLICO: CARBOMER 940.
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTAS EN OFTALMOLOGÍA EN CIRUGÍA
CON RAYO LÁSER.

LATANOPROST AL 0,005% (50 ΜG / mL). SOLUCIÓN 45-4169 RE 2C

ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO CON
PRESERVANTE. FRASCO GOTERO CON 2,5 mL O
LATANOPROST AL 0,005% (50 ΜG / mL). SOLUCIÓN
ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO CON
PRESERVANTE. FRASCO GOTERO CON 3 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGÍA EN EL TRATAMIENTO DE GLAUCOMA
DE ANGULO ABIERTO TRAS USO DE TIMOLOL Y DORZOLAMIDA, O
AMBOS EN COMBINACIÓN

OLOPATADINA (HIDROCLORURO) 0,1% (1mg/mL) 45-7365 RE 2C

SOLUCIÓN OFTÁLMICA.
FRASCO GOTERO CON 5 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGIA, ALERGOLOGIA EN CONJUNTIVITIS
PAPILAR GIGANTE, QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL SEVERA Y
CONJUNTIVITIS ALERGICA SEVERA

PILOCARPINA HIDROCLORURO 2% (20 mg/mL) 45-7370 E 2C

SOLUCIÓN OFTÁLMICA.

303
FRASCO GOTERO CON 10 mL Ó 15 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGIA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA

PREDNISOLONA ACETATO 1% (10 mg/mL) 45-7385 RE 2C

SUSPENSIÓN OFTÁLMICA
FRASCO GOTERO CON 5 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGÍA PARA EL TRATAMIENTO DE UVEITIS
ANTERIOR AGUDA

SOLUCIÓN SALINA BALANCEADA 45-7550 HE 2A

SOLUCIÓN PARA IRRIGACIÓN OFTÁLMICA. FÓRMULA
NO CONTIENE PRESERVANTES.
FRASCO AMPOLLA DE VIDRIO Ó POLIETILENO
ATÓXICO CON 500 mL Ó BOLSA DE PVC Ó
POLIETILENO ATÓXICO CON 500 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGÍA

TETRACAÍNA HIDROCLORURO 0.5% 45-7610 HM 1A

SOLUCIÓN OFTÁLMICA.
FRASCO GOTERO CON 10 mL

TETRACICLINA HIDROCLORURO 1% (10 mg/g) U 45-2692 M 1A

OXITETRACICLINA 0.5% (5 mg/g) (COMO
HIDROCLORURO DE OXITETRACICLINA) Y
POLIMIXINA B 10.000 U/g (1mg/g) (COMO SULFATO DE
POLIMIXINA B)
UNGÜENTO OFTÁLMICO.
TUBO CON 15g

TETRIZOLINA HIDROCLORURO AL 0.05% (0.5 mg/mL) 45-7630 M 1A

U OXIMETAZOLINA HIDROCLORURO AL 0.025%
(0.25mg/mL)
SOLUCIÓN ISOTÓNICA. USO OFTÁLMICO.
FRASCO GOTERO DE 10 A 15 mL
USO EN ADULTOS Y NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS DE EDAD

TIMOLOL BASE 0.5% (5mg/mL) (COMO MALEATO DE 45-7660 E 2C

TIMOLOL)
SOLUCIÓN USO OFTÁLMICO
FRASCO GOTERO CON 5 mL Ó 10 mL.
USO EXCLUSIVO OFTAMOLOGIA

VIDARABINA MONOHIDRATO 3% (30 mg/g) O 45-2700 E 2C

ACICLOVIR 3% (30 mg/g)
UNGÜENTO OFTÁLMICO
TUBO CON 3 g A 5 g
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGIA

304
46 PREPARACIÓNES DERMATOLÓGICAS

Código Clave Usuario

ACEITE MINERAL 46-6006 M 1A

(SINÓNIMO: ACEITE MINERAL LIVIANO)
USO TÓPICO
ENVASE CON 500 mL

ÁCIDO SALICÍLICO AL 5% (50 mg/g) 46-2425 M 1A

UNGÜENTO
TUBO con 40 g a 60 g

ÁCIDO SALICÍLICO DEL 15% AL 17% 46-6120 M 1A

EN COLODIÓN FLEXIBLE
SOLUCIÓN TÓPICA
FRASCO CON 15 mL

ALQUITRAN DE HULLA COMPUESTO 46-2430 E 2C

FÓRMULA CREMA O UNGÜENTO
TUBO CON 28 g A 45 g.
USO EXCLUSIVO DERMATOLOGÍA

ALUMINIO ACETATO 46-6180 M 1A

FÓRMULA POLVO PARA SOLUCIÓN
SOBRE CON 2.2 g

BETAMETASONA BASE 0.1% (1 mg/g) (COMO 46-2460 M 1A

VALERATO DE BETAMETASONA).
CREMA
TUBO CON 15 g

BETAMETASONA BASE 0.1% (1 mg/g) (COMO 46-2470 E 2C

VALERATO DE BETAMETASONA)
UNGÜENTO
TUBO CON 15 g
USO EXCLUSIVO DERMATOLOGÍA

BREA CONCENTRADA 46-6390 M 1A

FÓRMULA TÓPICA CHAMPÚ
ENVASE CON 150 mL A 180 mL

CALAMINA 8 % (8g/100 ML) 46-6400 M 1A

FÓRMULA LOCIÓN
FRASCO CON 100 A 120 mL

305
CLORHEXIDINA GLUCONATO 4% P/V CON ALCOHOL 46-6510 HR 1A
ISOPROPÍLICO 4% P/V. FÓRMULA.
SOLUCIÓN TÓPICA
ENVASES DE POLIETILENO CON 500 mL
PARA EL LAVADO DE MANOS Y LAVADO EN PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS

CREMA DE ROSAS. 46-2500 M 1A

FÓRMULA CREMA
TUBO CON 40 g A 60 g

CROTAMITON 10% (100 mg/mL) 46-6570 R 1A

LOCIÓN. USO TÓPICO
FRASCO CON 60 mL
TRATAMIENTO PARA SER UTILIZADO EN LAS CONDICIONES
ESPECIFICADAS A CONTINUACIÓN:
1. NIÑOS MENORES DE 1 AÑO (O MENORES DE 15 kg).
2. MUJERES EMBARAZADAS.

FUSIDATO SÓDICO 2% (20 mg/g) 46-2660 RE 2D

UNGÜENTO TÓPICO
TUBO CON 15 g
USO EXCLUSIVO CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA, PEDIATRÍA,
DERMATOLOGÍA, ORL, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
ENDOCRINOLOGÍA, HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA, MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA
INDICACIONES:

• TAPONAMIENTO NASAL PARA LAS ESPECIALIDADES DE ORL Y

CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA

• QUEMADURAS FACIALES Y EN OTROS SITIOS (ADEMÁS DE LA

CARA) GRADO II Y GRADO III DE CAUSA QUÍMICA O TÉRMICA
PARA LA ESPECIALIDAD DE CIRUGÍA RECONSTRUCTIVA Y LA
UNIDAD DE QUEMADOS

• MANIFESTACIÓN DE ATOPÍA CUTÁNEA CON INFECCIÓN

SECUNDARIA (COMO DERMATITIS IMPETIGINIZADAS, ECCEMA
NUMULAR) PARA LAS ESPECIALIDADES DE PEDIATRÍA Y
DERMATOLOGÍA.

• MANEJO DEL PIE DIABÉTICO PARA LAS ESPECIALIDADES DE

MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, ENDOCRINOLOGÍA,
DERMATOLOGÍA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Y
CLÍNICAS DEL PIE DIABÉTICO

• MANEJO DE HERIDAS INFECTADAS PARA LA ESPECIALIDAD DE

HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA

• PARA EL MANEJO DE ÚLCERAS EN PACIENTES ATENDIDOS EN

PROGRAMAS DE HOSPITAL DE DÍA, ATENCIÓN DOMICILIAR Y
CLÍNICAS DE ÚLCERAS POR LAS ESPECIALIDADES DE MEDICINA
INTERNA, GERIATRÍA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA,
ENDOCRINOLOGÍA Y DERMATOLOGÍA

HIDROCORTISONA 0.5% (0.5 g/100 mL) 46-7050 E 2C

LOCIÓN TÓPICA.
FRASCO CON 15 mL
USO EXCLUSIVO DERMATOLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

306
HIDROCORTISONA BASE 0.25% (2.5 mg/g) Ó 46-2610 M 1A
HIDROCORTISONA BASE 0.25% (2.5mg/g) (COMO
ACETATO DE HIDROCORTISONA)
CREMA TÓPICA
TUBO DE 15 g

HIDROCORTISONA BASE 1% (10 mg/g) Ó 46-2620 M 1A

HIDROCORTISONA BASE 1% (10 mg/g) (COMO
ACETATO DE HIDROCORTISONA)
CREMA TÓPICA
TUBO CON 15 g

OXIDO DE ZINC 46-2670 M 1A

FÓRMULA. CREMA.
TUBO CON 45 g Ó 50 g Ó 60 g

PERÓXIDO DE BENZOILO 5% (50 mg/g) 46-2675 M 1A

GEL
TUBO CON 30 A 60 g
DESPACHO MÁXIMO DE 1 TUBO POR MES PARA LAS PRESCRIPCIONES
REALIZADAS POR MÉDICO GENERAL

PERÓXIDO DE HIDRÓGENO 10 VOLÚMENES (3% p/v) 46-7350 HM 1A

SOLUCIÓN TÓPICA.
FRASCO CON 1000 mL

PODOFILINA RESINA AL 25% 46-7410 HM 1A

SOLUCIÓN TÓPICA
FRASCO CON 5 mL Ó 15 mL

POVIDONE YODO 7.5 % A 10 % 46-7460 HM 2B

SOLUCIÓN TÓPICA
FRASCO CON 1 LITRO

SOLUCIÓN ALCOHÓLICA ANTISÉPTICA PARA 46-7430 HM 2B

HIGIENE DE MANOS. FÓRMULA
ENVASE PLÁSTICO CON DISPENSADOR CON 350 mL
A 500 mL

SULFADIAZINA DE PLATA 1% (10mg/g) 46-2690 M 1A

CREMA TÓPICA
TUBO CON 40 g A 50 g

307
SULFADIAZINA DE PLATA 1% (10 mg/g) 46-2680 HM 1A
CREMA TÓPICA
TUBO CON 120-130 g

SULISOBENZONA 10% (100 mg/mL) 46-7590 M 1A

LOCIÓN . USO TÓPICO
ENVASE CON 60 mL A 75 mL

TIOCONAZOL 1% ( 10 mg/g). TUBO CON 30g Ó 46-2695 M 1A

BIFONAZOL 1% (10 mg/g) TUBO CON 15g Ó
MICONAZOL NITRATO 2% (20 mg/g) TUBO CON 30g
CREMA

TRIOXISALENO 5 mg 46-1735 E 2C
TABLETAS
USO EXCLUSIVO DERMATOLOGÍA

308
47 PREPARACIÓNES GINECOLÓGICAS

Código Clave Usuario

ESTRÓGENOS CONJUGADOS F.E.U. 0.625 mg/g Ó 47-2550 M 1A

ESTRÓGENOS ESTERIFICADOS F.E.U. 0.625 mg/g Ó
DIENESTROL 0.01% (0.1 mg/g) Ó ESTRADIOL 0.01%
(0.1 mg/g) O ESTRÓGENOS A CONJUGADOS
SINTÉTICOS 0.625 mg/g
CREMA VAGINAL.
TUBO CON 40 g A 45 g CON APLICADOR CALIBRADO.

POLICRESULENO 18 mg /g 47-2410 M 1A
GEL VAGINAL
TUBO CON 50 g CON APLICADOR

POLICRESULENO 90 mg. ÓVULO DE 3 g A 3.8 g O 47-2420 M 1A

POLICRESULENO 90 mg. ÓVULO DE 2 g

TIOCONAZOL 100 mg Ó MICONAZOL NITRATO 200 mg 47-2697 M 1A

Ó MICONAZOL NITRATO 400 mg Ó MICONAZOL
NITRATO 1200 mg.
TABLETAS VAGINALES O SUPOSITORIOS VAGINALES
(EN FORMA DE ÓVULOS)
EN EL CASO DE PACIENTES CON CANDIDIASIS VAGINAL CON UNA
PRIMERA O SEGUNDA RECURRENCIA: SE AUTORIZA TRATAMIENTO
POR 6 A 9 DÍAS, SEGÚN LINEAMIENTOS EMITIDOS EN CIRCULAR: CCF-
5266-11-15.

309
 48 ANTIDOTOS

Código Clave Usuario

DEFERASIROX 500 mg 48-0455 RE 3A

TABLETA DISPERSABLE
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGIA PARA MANEJO DE PACIENTES CON
HEMOSIDEROSIS O HEMATOMACROSIS CON MÁS DE 30
TRANFUSIONES/AÑO (ADULTOS) O 10 TRANFUSIONES/AÑO (NIÑOS) Y
FERRITINA MAYOR DE 1500 ug/L

NALOXONA HIDROCLORURO 0.4 mg/ mL 48-4330 HE 2B

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA O AMPOLLA CON 1 mL Ó 2 mL
USO EXCLUSIVO ANESTESIOLOGIA, CUIDADOS INTENSIVOS,
EMERGENCIAS(EMERGENCIOLOGO), MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS
DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS DEBIDAMENTE ACREDITADAS
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR
MEDICINA PALIATIVA Y CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
DEBIDAMENTE ACREDITADAS

OBIDOXIMA CLORURO 250 mg/mL. SOLUCIÓN 48-4350 HE 2C

INYECTABLE, AMPOLLA 1 mL Ó PRALIDOXIMA
CLORURO 500 mg Ó 1 gramo. POLVO ESTÉRIL PARA
INYECCIÓN. FRASCO AMPOLLA Ó PRALIDOXIMA
BASE 200 mg (COMO METILSULFATO). POLVO PARA
INYECCIÓN CON DILUENTE ADJUNTO
USO EXCLUSIVO UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS,
EMERGENCIOLOGOS (SERVICIO DE EMERGENCIAS), MEDICINA
INTERNA

310
49 ANTIHEMORROIDALES

Código Clave Usuario

PREPARACIÓN ANTIHEMORROIDAL 49-2440 M 1A

CONTIENE: UN CORTICOSTEROIDE, UN ANESTÉSICO LOCAL
CON O SIN ASTRINGENTE. NO CONTIENE LIDOCAÍNA COMO
ANESTÉSICO NI SALES DE BISMUTO.
SUPOSITORIOS 1 g A 2 g

PREPARACIÓN ANTIHEMORROIDAL. 49-2450 M 1A

CONTIENE: UN CORTICOSTEROIDE, UN ANESTÉSICO LOCAL
CON O SIN ASTRINGENTE. NO CONTIENE LIDOCAÍNA COMO
ANESTÉSICO NI SALES DE BISMUTO.
UNGÜENTO.
TUBO CON 30 g A 60 g

311
50 MISCELÁNEOS

Código Clave Usuario

ÁCIDO AMINOACÉTICO (GLICINA) 1.5% (15 mg/mL) 50-6070 HE 2A

SOLUCIÓN PARA IRRIGACIÓN VESICAL
BOLSA O ENVASE CON 2000 mL Ó 3000 mL
USO EXCLUSIVO UROLOGIA. GINECOLOGÍA EN AQUELLAS UNIDADES
QUE REALIZAN HISTEROSCOPÍA CON ENERGIA MONOPOLAR, SEGÚN
LINEAMIENTOS AVALADOS POR EL CCF.

AGUA ESTÉRIL PARA IRRIGACIÓN 50-3085 HM 1A

CALIDAD F.E.U.
BOLSA Ó ENVASE CON 250 mL

AGUA ESTÉRIL PARA IRRIGACIÓN 50-3095 HM 1A

CALIDAD F.E.U.
BOLSA Ó ENVASE CON 500mL

ALCOHOL F.E.U. 70º 50-7999 HM 1A

CON COLORANTE
ENVASE DE PLÁSTICO CON 1 LITRO
AUTORIZADO PARA USO AMBULATORIO PARA LOS PACIENTES QUE SE
ENCUENTRAN EN EL PROGRAMA DE DIÁLISIS PERITONEAL
AMBULATORIA

ALCOHOL F.E.U. 70º 50-8001 HM 1A

CON COLORANTE
ENVASE DE PLÁSTICO CON 5 LITROS

ALCOHOL F.E.U. 70º 50-8003 HM 1A

SIN COLORANTE
ENVASE DE PLÁSTICO CON 5 LITROS

312
 ALFUZOSINA HIDROCLORURO 10 mg 50-1585 RE 2B
TABLETA DE LIBERACIÓN PROLONGADA
USO EXCLUSIVO DE UROLOGÍA, GERIATRÍA PARA EL TRATAMIENTO DE
LOS SÍNTOMAS DE LA HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA EN
PACIENTES CON:
1. 1) UROPATÍA OBSTRUCTIVA SEVERA CUYA CONDICIÓN FÍSICA
CONTRAINDICA EL PROCEDIMENTO QUIRÚRGICO, DEBIDAMENTE
DOCUMENTADA.

2. 2) MAYORES DE 50 AÑOS CON UROPATÍA OBSTRUCTIVA MODERADA A

SEVERA (SEGÚN ESCALA AUA), MIENTRAS ESPERA CIRUGÍA
CORRECTIVA.
No se requiere de llenado de formulario para su prescripción
3.

BECLOMETASONA DIPROPIONATO (COMO 50-6315 E 1A

MONOHIDRATO) 50 ug/dosis Ó BECLOMETASONA
DIPROPIONATO ANHIDRA 50 ug/dosis
INHALACIÓN NASAL
FRASCO CON 180 A 200 DOSIS
USO EXCLUSIVO DE ALERGOLOGÍA, OTORRINOLARINGOLOGÍA,
FONIATRÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, PEDIATRÍA, MEDICINA
FAMILIAR Y COMUNITARIA, NEUMOLOGÍA.
OFTALMOLOGÍA PARA SER UTILIZADO EN PACIENTES SOMETIDOS A
DACRIOCISTORINOSTOMÍA (MÁXIMO 1 MES).
MEDICO GENERAL DE ACUERDO CON LINEAMIENTO ESTRATEGIA
APER.

BERACTANT (SURFACTANTE PULMONAR) 25 mg DE 50-4655 HRE 2A

FOSFOLÍPIDOS/ mL. SUSPENDIDOS EN UNA
SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO AL 0,9 %. FRASCO
AMPOLLA CON 8 mL O
PALMITATO DE COLFOSCERILO 108 mg, ALCOHOL
CETÍLICO 12 mg Y TILOXAPOL 8 mg (SURFACTANTE
PULMONAR SINTÉTICO). POLVO LIOFILIZADO
ESTÉRIL. FRASCO AMPOLLA DE 10 mL. CON DILUENTE
INCLUIDO: FRASCO AMPOLLA CON 8 mL DE AGUA
ESTÉRIL PARA INYECCIÓN SIN PRESERVANTES O
PORACTANT ALFA 80 MG/ML. SUSPENDIDO EN UNA
SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO AL 0,9 %. FRASCO
AMPOLLA CON 1,5 mL (120 mg DE PORACTANT) O
PORACTANT ALFA 80 mg/mL. SUSPENDIDO EN UNA
SOLUCIÓN DE CLORURO DE SODIO AL 0,9 %. FRASCO
AMPOLLA CON 3 ML (240 MG DE PORACTANT) O
SURFACTANTE PULMONAR BOVINO: 54 mg DE
FOSFOLÍPIDOS TOTALES COMO POLVO LIOFILIZADO
PARA PREPARACIÓN DE UNA SUSPENSIÓN. FRASCO
AMPOLLA. CON DILUENTE EN JERINGA PRELLENADA
CON 1,2 mL O
SURFACTANTE PULMONAR BOVINO: 108 mg DE
FOSFOLÍPIDOS TOTALES COMO POLVO LIOFILIZADO
PARA PREPARACIÓN DE UNA SUSPENSIÓN. FRASCO
AMPOLLA. CON DILUENTE EN JERINGA PRELLENADA
CON 2,4 mL
SINÓNIMO DE SURFACTANTE PULMONAR PORCINO: PORACTANT ALFA.
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTAS EN NEONATOLOGIA, EN NIÑOS
CON SINDROME DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

313
DEXTROSA 40% (75 g de dextrosa anhidra/187.5 mL) 50-6650 M 1A
SOLUCIÓN ORAL CON SABOR AGRADABLE
ENVASE DE 320 a 340 mL
LINEAMIENTOS DE USO SEGÚN CIRCULAR DFE-AMTC-4004-11-2018 (14-
11-2018)

FLUORURO DE FOSFATO ACIDULADO 50-7088 E 1A

GEL
ENVASE CON 450 mL A 500 mL
USO EXCLUSIVO ODONTOLOGÍA

FOLINATO (COMO SAL CALCICA) 15 mg 50-0085 E 2A

TABLETAS
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA, REUMATOLOGÍA,
ONCOLOGÍA MÉDICA, INFECTOLOGÍA, NEUROLOGIA PEDIÁTRICA.
TABLETAS

FÓRMULA ENTERAL PARA USO EN PACIENTES CON 50-6855 R 2A

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
USO REGULADO POR COMISION DE SOPORTE NUTRICIONAL

FÓRMULA ENTERAL DE NUTRIENTES COMPLEJOS 50-7530 RE 2D

CON PROTEINA DE SOYA:
PORCENTAJES COMO APORTE CALÓRICO: 10-12% DE
PROTEÍNAS, 44-49% DE GRASA, 40-44% DE
CARBOHIDRATOS, VITAMINAS Y MINERALES.
POLVO PARA DILUCIÓN
ENVASE CON 400 A 500 g ó ENVASE CON 800 g A 1.000
g. CONTIENE PONDERACIÓN
USO EXCLUSIVO EN NIÑOS DE 6 MESES A 1 AÑO DE EDAD:
1. ALERGOLOGÍA Y PEDIATRÍA SEGÚN PROTOCOLO PARA USO
INSTITUCIONAL DE FÓRMULA ENTERAL DE NUTRIENTES
COMPLEJOS CON PROTEÍNA DE SOYA (BOLETÍN TERAPÉUTICO
NO. 10 AÑO 2009).
2. SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN LA ATENCIÓN DE
ENFERMEDADES RARAS Y HUÉRFANAS.
3. PEDIATRÍA: EN CASOS EN DONDE NO ES POSIBLE LA LACTANCIA
MATERNA, COMO: HOSPITALIZACIÓN DE LA MADRE, MADRE CON
INFECCIÓN POR VIH, MADRE ADICTA A DROGAS, EN
TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA O PROPILTIURACILO,
MUERTE MATERNA.

NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU

PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO.

314
FÓRMULA ENTERAL SEMIELEMENTAL CON 50-6850 RE 2C
NUTRIENTES HIDROLIZADOS PARA NIÑOS CON
PROBLEMAS DE MALABSORCION INTESTINAL.
POLVO PARA DILUCIÓN
ENVASE CON 350 A 500 g
USO EXCLUSIVO DE PEDIATRÍA, NEONATOLOGÍA, ALERGOLOGÍA
PEDIÁTRICA, GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA, PARA EL MANEJO DE
PACIENTES MENORES DE 2 AÑOS CON:
1. SÍNDROME DE MALA-ABSORCIÓN.
2. CASOS COMPROBADOS DE ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE
DE VACA (APLV) SEGÚN PROTOCOLO DE ATENCIÓN CLÍNICA
ATENCIÓN DEL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 2 AÑOS CON ALERGIA
A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA RED DE SERVICIOS DE LA
C.C.S.S. CÓDIGO [Link].010123, VERSIÓN: 01”.

PARA SU PRESCRIPCIÓN SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN LA

RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO PARA SU
DESPACHO POR FARMACIA.

FÓRMULA NUTRICIONAL ELEMENTAL 50-6865 RE 2C

HIPOALERGENICA A BASE DE AMINOÁCIDOS
POLVO PARA DILUCIÓN
ENVASE CON 400 g A 454g
USO EXCLUSIVO POR GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA,
ALERGOLOGÍA PEDIÁTRICA, PEDIATRÍA Y NEONATOLOGÍA:
1. CASOS COMPROBADOS DE ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE
DE VACA (APLV) O QUE NO RESPONDEN A LA “FÓRMULA
ENTERAL SEMIELEMENTAL CON NUTRIENTES HIDROLIZADOS
PARA NIÑOS CON PROBLEMAS DE MALABSORCIÓN INTESTINAL”
(50-6850) EN MENORES DE 2 AÑOS, SEGÚN PROTOCOLO DE
ATENCIÓN CLÍNICA ATENCIÓN DEL NIÑO Y LA NIÑA MENOR DE 2
AÑOS CON ALERGIA A LA PROTEÍNA DE LECHE DE VACA RED DE
SERVICIOS DE LA C.C.S.S. CÓDIGO [Link].010123,
VERSIÓN: 01”.
2. INTOLERANCIA A MÚLTIPLES PROTEÍNAS EN ALIMENTOS.
3. INTOLERANCIA A FÓRMULA DE SOYA E HIDROLIZADOS
PROTEICOS,
4. SÍNDROME DE INTESTINO CORTO.
5. SÍNDROME DE MALA-ABSORCIÓN.
6. INTOLERANCIA A DISACARIDOS-MONOSACARIDOS.
PARA SU PRESCRIPCIÓN; SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN LA
RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO PARA SU
DESPACHO POR FARMACIA.

JALEA O GEL LUBRICANTE 50-2655 HM 1A

TUBOS DE 120 g a 142.5 g

LEUCOVORINA 50 mg (COMO LEUCOVORINA 50-3070 HE 2B

CÁLCICA). POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA Ó
LEUCOVORINA 50 mg/4 mL Ó 5 mL (COMO
LEUCOVORINA CÁLCICA). SOLUCIÓN ESTÉRIL
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 4 mL Ó 5 mL
Ó
LEUCOVORINA 50 mg/5 mL (COMO LEUCOVORINA
CÁLCICA). SOLUCION ESTÉRIL INYECTABLE.
AMPOLLA CON 5 mL.
SINÓNIMO LEUCOVORINA: ÁCIDO FOLÍNICO
SINÓNIMO FOLINATO CÁLCICO: LEUCOVORINA CÁLCICA,
CORRESPONDE A LA SAL CÁLCICA DEL ÁCIDO FOLÍNICO
1-USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA.

315
2-ESPECIALISTAS MEDICINA DE EMERGENCIAS, PARA USO EXCLUSIVO
EL ABORDAJE DE LOS PACIENTES CON SOSPECHA DE INTOXICACIÓN
POR METANOL.

MESNA 100 mg/mL 50-4265 HE 2A

SOLUCIÓN INYECTABLE.
AMPOLLA CON 4 mL
USO EXCLUSIVO ONCOLOGIA MÉDICA, HEMATOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y
REUMATOLOGÍA

POLIESTIRENSULFONATO SÓDICO 50-7420 E 2B

(SINÓNIMO: POLISTIRENO SULFONATO SÓDICO O
SULFONATO DE POLIESTIRENO SÓDICO)
POLVO PARA SUSPENSIÓN
ENVASE CON 400 g A 454 g
USO EXCLUSIVO MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, NEFROLOGÍA,
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS, MEDICINA DE EMERGENCIAS,
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA Y CARDIOLOGÍA.
CUIDADOS PALIATIVOS: EN ADULTOS PARA SU USO DENTRO DEL
CONTEXTO HOSPITALARIO.

RILUZOL 50 mg 50-1565 RE 3A
TABLETAS CON PELÍCULA (FILM-COATED)
USO EXCLUSIVO CENTRO NACIONAL DEL CONTROL DEL DOLOR Y
CUIDADOS PALIATIVOS PARA PACIENTES CON ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTRÓFICA

SACARINA SÓDICA 12.5 mg/TABLETA Ó SACARINA 50-7495 M 1A

SÓDICA 12.5 mg/GOTA. SOLUCIÓN ORAL. FRASCO
GOTERO CON 25 mL
USO EXCLUSIVO PARA PACIENTES DIABETICOS.
UN FRASCO CADA DOS MESES.

SILDENAFIL (COMO SILDENAFIL CITRATO) 50 mg 50-1581 RE 2B

TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO NEUMOLOGÍA, CARDIOLOGÍA, MEDICINA INTERNA,
CUIDADOS INTENSIVOS, REUMATOLOGÍA Y CARDIOLOGÍA PEDÍATRICA
PARA:
− TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR SEGÚN
PROTOCOLO.
− TRATAMIENTO PARA EL SINDROME DE RAYNAUD CUANDO NO
RESPONDEN O PRESENTAN REACCIONES ADVERSAS AL
CALCIO ANTAGONISTA DE LA LOM.
NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL

316
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

SOLUCIÓN EVANS (FÓRMULA) 50-3800 HRE 3A

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA DE 20 mL (CON 9 mL DE LA
SOLUCIÓN)
USO EXCLUSIVO ALERGOLOGIA PARA DILUENTE DE ANTIGENOS

TETRADECILSULFATO SÓDICO AL 1% (10 mg/mL) ó 50-3760 HE 2A

3% (30mg/mL)
SOLUCIÓN ESCLEROSANTE. INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL
USO EXCLUSIVO GASTROENTEROLOGÍA,VASCULAR PERIFERICO,
CIRUGIA, DERMATOLOGÍA

TIZANIDINA HIDROCLORURO 4 mg 50-1705 RE 2A

TABLETAS
1. USO EXCLUSIVO NEUROLOGÍA, MEDICINA FÍSICA Y
REHABILITACIÓN SEGÚN PROTOCOLO DFE-AMTC-REC-0955-04-
2016
2. USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTAS EN MEDICINA PALIATIVA
SEGÚN CIRCULAR DFE-AMTC-2540-07-2018, PARA:
− PACIENTES CON LESIÓN MEDULAR CON
ESPASTICIDAD, REFRACTARIOS AL USO DE
DIAZEPAM, QUE GENERA DOLOR CRÓNICO
INTRATABLE.
− MANEJO DE PACIENTES CON ESCLEROSIS LATERAL
AMIOTRÓFICA CON ESPASTICIDAD, QUE SON
ATENDIDOS ÚNICAMENTE EN EL CENTRO NACIONAL
DE CONTROL DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS.

VARENICLINA BASE 0.5 mg Y 1 mg (COMO 50-1575 R 2C

TARTRATO DE VARENICLINA)
TABLETA RECUBIERTA (FILM COATED)
USO EN PACIENTES EN TRATAMIENTO PARA CESE DE FUMADO, EN
CLÍNICAS DE CESE DE FUMADO DEBIDAMENTE CONSTITUIDAS Y
ACREDITADAS, BAJO PROTOCOLO

51 OTORRINOLARINGOLOGÍA

Código Clave Usuario

ÁCIDO ACÉTICO 2% EN SOLUCIÓN DE ACETATO DE 51-6170 M 1-A

ALUMINIO (SOLUCIÓN DE BUROW)
SOLUCIÓN ÓTICA
FRASCO GOTERO CON 60 mL
MEDICO GENERAL DE ACUERDO CON LINEAMIENTO ESTRATEGIA APER

317
CIPROFLOXACINO AL 0.3 % (3 mg / mL) (COMO 45-6456 E 2C
HIDROCLORURO DE CIPROFLOXACINO) Ó
NORFLOXACINO AL 0.3 % U OFLOXACINO AL 0.3 % (3
mg / mL) Ó LEVOFLOXACINO AL 0.3% (3 mg / mL) Ó
LOMEFLOXACINO AL 0.3% (3 mg / mL)
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO
FRASCO GOTERO CON 5 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGÍA Y OTORRINOLARINGOLOGÍA
(USO ÓTICO: SE AUTORIZA COMO EXCEPCIÓN, LA ADMINISTRACIÓN
POR VIA ÓTICA, PREFERIBLEMENTE GUIADO POR CULTIVO)

DEXAMETASONA FOSFATO 0.1% (1 mg/mL) (COMO 45-6610 E 2C

FOSFATO SÓDICO DE DEXAMETASONA) CON
NEOMICINA BASE 0.35% (3.5 mg/g) (COMO SULFATO
DE NEOMICINA) ó BETAMETASONA BASE 0.1%
(1mg/mL) (COMO FOSFATO SÓDICO DE
BETAMETASONA) CON NEOMICINA BASE 0.35% (3.5
mg/g)
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO
FRASCO GOTERO CON 5 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGÍA, OTORRINOLARINGOLOGÍA,
ALERGOLOGÍA E INMUNOLOGÍA
(USO ÓTICO: SE AUTORIZA COMO EXCEPCIÓN, LA ADMINISTRACIÓN
POR VÍA ÓTICA)

GENTAMICINA 0.3% (3mg/mL) (COMO GENTAMICINA 45-7100 M 1A

SULFATO)
SOLUCIÓN OFTÁLMICA.
FRASCO GOTERO CON 5 mL
SE AUTORIZA COMO EXCEPCION, LA ADMINISTRACIÓN POR VÍA
ÓTICA.
MÉDICO GENERAL DE ACUERDO CON LINEAMIENTO ESTRATEGIA
APER

GOTAS ÓTICAS PARA SUAVIZAR CERÚMEN: 51-6910 M 1A

CARBONATO DE POTASIO, GLICERINA Ó PROPILENGLICOL
Ó PEROXIDO DE CARBAMIDA, PROPILENGLICOL, GLICERINA,
PRESERVANTES
FÓRMULA. SOLUCIÓN ÓTICA
FRASCO GOTERO CON 30 mL

OXIMETAZOLINA HIDROCLORURO 0.025% 51-7320 M 1A

(0.25mg/mL) Ó TETRIZOLINA HIDROCLORURO AL
0.05% (0.5 mg/mL)
SOLUCIÓN NASAL
FRASCO GOTERO CON 10 mL A 15 mL
USO EN NIÑOS DE 2 A 5 AÑOS DE EDAD

TETRIZOLINA HIDROCLORURO AL 0.1 % (1mg/mL) U 51-7620 M 1A

OXIMETAZOLINA HIDROCLORURO 0.05% (0.5 mg/mL)
SOLUCIÓN NASAL.
FRASCO GOTERO CON 10 mL A 15 mL

318
USO EN ADULTOS Y EN NIÑOS MAYORES DE 6 AÑOS DE EDAD

TINTURA BENJUÍ 51-7670 M 1A

FÓRMULA QUE CONTIENE BENZOÍNA AL 20% p/v
FRASCO CON 60 mL

319
52 MEDIOS PARA RADIODIAGNÓSTICO

Código Clave Usuario

BARIO SULFATO A UN PORCENTAJE NO MENOR DEL 52-6290 HE 2D

85% P/P
POLVO PARA SUSPENSIÓN ORAL Y RECTAL
ENVASE CON 300 g o 340 g o 25 kg o 50 kg
USO EXCLUSIVO RADIOLOGÍA

ÁCIDO GADOTÉRICO 279.32 mg/mL (0.5 mmol/mL) 52-4905 HRE 3A

COMO COMPLEJO DE DOTA Y GADOLINIO EN FORMA
DE GADOTERATO DE MEGLUMINA). SOLUCIÓN
ESTÉRIL. FRASCO AMPOLLA CON 15 mL O
GADOBUTROL 604.72 mg/mL (EQUIVALENTE A 1.0
mmol DE GADOBUTROL). SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 7.5 mL
USO EXCLUSIVO DE LOS RADIÓLOGOS PARA EL DIAGNÓSTICO POR
RESONANCIA MAGNÉTICA

GRÁNULOS EFERVESCENTES PARA USO ORAL. 52-6920 HE 2D

FÓRMULA.
ENVASE O AMPOLLA CON 3 g Ó 3.5 g
USO EXCLUSIVO RADIOLOGÍA

IOHEXOL AL 64.7% (CONTIENE 300mg/mL DE YODO 52-4163 HE 2B

UNIDO ORGÁNICAMENTE /mL). SOLUCIÓN
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 50 mL o
IOPAMIDOL al 61% (CONTIENE 300mg DE YODO
UNIDO ORGÁNICAMENTE/mL). SOLUCIÓN
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 50 mL o
IOVERSOL AL 68% (CONTIENE 320mg/mL DE YODO
UNIDO ORGÁNICAMENTE/mL). SOLUCIÓN
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA CON 50 mL o
IOHEXOL AL 64.7%. (CONTIENE 300 mg DE YODO
UNIDO ORGÁNICAMENTE/mL). SOLUCION
INYECTABLE. FRASCO CON 50 mL.
USO EXCLUSIVO RADIOLOGÍA

320
53 MEDIOS DE DIAGNÓSTICO

Código Clave Usuario

AZUL DE METILENO 1 % (10 mg/mL) 53-3210 HM 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA Ó FRASCO AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL

FLUORESCEINA SÓDICA 2% (20 mg /mL). SOLUCIÓN 53-6840 HM 2C

PARA USO OFTÁLMICO. FRASCO GOTERO CON 15
mL Ó FLUORESCEÍNA SÓDICA 1 mg. CINTAS
ESTÉRILES PARA USO OFTALMICO

DERIVADO PROTÉICO PURIFICADO DE 53-8320 M 1A

TUBERCULINA (MANTOUX) (PPD) 5TU/0.1 mL.
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA CON 1 mL (PARA 10 PRUEBAS DE
DIAGNÓSTICO) Ó 1.5 mL (PARA 15 PRUEBAS DE
DIAGNÓSTICO)

PROTIRELINA 200 ug (0.2 mg/mL) 53-4710 HRE 3A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL
USO EXCLUSIVO ENDOCRINOLOGÍA PARA ESTUDIO DE PACIENTES
CON PATOLOGÍAS TIROIDEAS

321
54 MATERIAS PRIMAS

Código Clave Usuario

ALCOHOL F.E.U. 95º 54-8019 HM 1A

ENVASE DE PLÁSTICO CON 1 LITRO

ALCOHOL F.E.U. 95º 54-8020 HM 1A

ENVASES DE PLÁSTICO CON 3.5 A 4 LITROS

ALCOHOL F.E.U. 95º 54-8021 HM 1A

ENVASE DE PLÁSTICO CON 5 LITROS

ALCOHOL F.E.U. 95º 54-8015 HM 1A

ENVASE DE PLÁSTICO O METAL CON 100 LITROS A
200 LITROS

CARBÓN VEGETAL ACTIVADO 54-8100 M 1A

POLVO
ENVASES CON 30g Ó 60 g Ó 500 g A 1000 g

322
 SECCIÓN O

MEDICAMENTOS PARA USO EN

ODONTOLOGÍA

323
SECCIÓN O

Código Clave Usuario

AMITRIPTILINA HIDROCLORURO 10 mg 29-0170 RE 3A

TABLETAS RECUBIERTAS
USO EXCLUSIVO ESPECIALIDAD DE ODONTOLOGÍA EN
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Y DOLOR
OROFACIAL PARA EL MANEJO DEL DOLOR NEUROPÁTICO
SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CCF-0712-02-16

AMOXICILINA 500 mg 02-0185 R 1A

(COMO AMOXICILINA TRIHIDRATO)
CÁPSULAS Ó TABLETAS RECUBIERTAS
USO EXCLUSIVO PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS
BACTERIANA

AMOXICILINA BASE 250 mg / 5 mL 02-6205 R 1A

(COMO AMOXICILINA TRIHIDRATO)
POLVO PARA SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO PARA 60 mL Ó 100 mL
USO EXCLUSIVO PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS
BACTERIANA

CARBAMAZEPINA 200 mg 28-0270 RE 3A

TABLETAS
USO EXCLUSIVO ESPECIALIDAD DE ODONTOLOGÍA EN
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Y DOLOR
OROFACIAL PARA EL MANEJO DEL DOLOR NEUROPÁTICO
SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CCF-0712-02-16

CEFALEXINA BASE 500 mg 02-0290 M 1A

(COMO MONOHIDRATO Ó COMO
HIDROCLORURO MONOHIDRATO)
CÁPSULAS Ó TABLETAS

CEFALEXINA BASE 250 mg/ 5 mL 02-6440 M 1A

(COMO CEFALEXINA MONOHIDRATO)
POLVO PARA SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO DE 60 mL

CLARITROMICINA 500 mg 02-0310 R 1A

TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO ODONTOLOGÍA EN PACIENTES ALÉRGICOS
A LA PENICILINA Y EN PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS
BACTERIANA EN PACIENTES ALÉRGICOS A LA PENICILINA.

324
CLARITROMICINA 250mg/5mL. 02-6458 R 1A
GRANULOS PARA SUSPENSION ORAL O O
POLVO PARA SUSPENSIÓN ORAL, SABOR
AGRADABLE
FRASCO PARA 60 mL
USO EXCLUSIVO ODONTOLOGÍA EN PACIENTES ALÉRGICOS
A LA PENICILINA Y EN PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS
BACTERIANA EN PACIENTES ALÉRGICOS A LA PENICILINA.

CLORFENAMINA MALEATO 4 mg 25-0370 M 1A

(SINÓNIMO: CLORFENIRAMINA MALEATO)
TABLETAS

CLORFENAMINA MALEATO 1% (10 mg/mL) 25-3340 HM 1A

(SINÓNIMO: CLORFENIRAMINA MALEATO)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

CODEÍNA FOSFATO (HEMIHIDRATADA) 30 mg 17-0410 R 1A

CON PARACETAMOL 500 mg
TABLETAS RANURADAS
TRATAMIENTO DEL DOLOR EN MAYORES DE 12 AÑOS DE
EDAD

DEXTROSA 5% 43-3470 HM 1A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 250 mL

DEXTROSA 5% 43-3480 HM 1A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 500 mL

DEXTROSA 5% 43-3490 HM 1A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 1000 mL

DIAZEPAM 5 mg 31-0480 M 1A
TABLETAS RANURADAS

DOXICICLINA BASE 100 mg (COMO HYCLATO 02-1640 M 1A

DE DOXICICLINA ) CÁPSULAS Ó TABLETAS Ó
DOXICICLINA BASE 100 mg (COMO
DOXICICLINA MONOHIDRATO) CÁPSULAS

EPINEFRINA BASE 1mg/mL (1:1000) (COMO 06-3750 HM 1A

EPINEFRINA HIDROCLORURO)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

325
FITOMENADIONA 10 mg/mL 12-3880 HM 1A
INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL

FLUORURO DE FOSFATO ACIDULADO 50-7088 E 1A

GEL
ENVASE CON 450 mL A 500 mL
USO EXCLUSIVO ODONTOLOGÍA

GABAPENTINA 300 mg 28-0791 RE 3A

CÁPSULAS
USO EXCLUSIVO ESPECIALIDAD DE ODONTOLOGÍA EN
TRASTORNOS TEMPOROMANDIBULARES Y DOLOR
OROFACIAL PARA EL MANEJO DEL DOLOR NEUROPÁTICO
SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL CCF-0712-02-16, EN EL
TERCER NIVEL DE ATENCIÓN (USUARIO 3-A)
NOTA: NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA
SU PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL
DIAGNÓSTICO EN LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA
DE OBSERVACIONES EL CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE
JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN PROTOCOLO ESTABLECIDO.

IBUPROFENO 400 mg 14-0930 M 1A

TABLETAS RECUBIERTAS
USO EXCLUSIVO EN ODONTOLOGÍA

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO al 2% (20 mg/mL) 19-4170 HE 1A

CON EPINEFRINA AL 1:80.000 Ó CON
EPINEFRINA AL 1: 100.000 Ó LIDOCAÍNA
HIDROCLORURO AL 2,46% (24,6mg/mL)
(EQUIVALENTE A 20 mg DE LIDOCAÍNA
BASE/mL) CON EPINEFRINA AL 1:80.000 Ó
CON EPINEFRINA AL 1:100.000
SOLUCIÓN INYECTABLE
CARTUCHO VIDRIO CON 1.8 mL CON Ó SIN
PRESERVANTE

MEPIVACAÍNA HIDROCLORURO 3% 19-4172 HE 1A

(30mg/mL)
SOLUCIÓN INYECTABLE. SIN PRESERVANTE,
SIN VASOCONSTRICTOR
CARTUCHO VIDRIO CON 1.8mL

METRONIDAZOL 500 mg 01-1192 M 1A

TABLETAS

METRONIDAZOL BASE 125 mg / 5 mL (COMO 01-7210 M 1A

METRONIDAZOL BENZOILO)
SUSPENSIÓN ORAL
ENVASE CON 120 mL

326
NISTATINA 100.000 U / mL 04-7260 M 1A
SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 30 mL CON GOTERO INCLUIDO

PARACETAMOL 100 mg/mL. SOLUCIÓN ORAL 16-6015 M 1A

CON SABOR AGRADABLE LIBRE DE ALCOHOL.
CUENTA GOTAS GRADUADO A UN mL. FRASCO
GOTERO CON 30 mL O
PARACETAMOL 100 mg/mL. SOLUCIÓN ORAL
CON SABOR AGRADABLE LIBRE DE ALCOHOL.
CUENTA GOTAS GRADUADO A UN mL. FRASCO
GOTERO CON 15 mL O
PARACETAMOL 80 mg/0.8 mL. SOLUCIÓN
ORAL CON SABOR AGRADABLE LIBRE DE
ALCOHOL. CUENTA GOTAS GRADUADO.
FRASCO GOTERO CON 15 mL.
PARA NIÑOS DE 2 MESES A 12 MESES DE EDAD

PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) 120 mg / 5 16-6020 M 1A

mL. SOLUCIÓN ORAL CON SABOR
AGRADABLE. ENVASE CON 60 mL a 120 mL O
PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) 150 mg/5
mL. JARABE CON SABOR AGRADABLE.
ENVASE CON 60 mL.
PARA NIÑOS MAYORES DE 1 AÑO DE EDAD

PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) 300 mg 16-2400 M 1A

SUPOSITORIO 1 g

PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) 500 mg 16-0010 M 1A

TABLETAS

PERÓXIDO DE HIDROGENO 10 VOLÚMENES 46-7350 HM 1A

(3% p/v)
SOLUCIÓN TÓPICA.
FRASCO CON 1000 mL

POVIDONE YODO 7.5 % A 10 % 46-7460 HM 2B

SOLUCIÓN TÓPICA
FRASCO CON 1 LITRO

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL( 43-4540 HM 1A

SOLUCIÓN ISOTÓNICA INYECTABLE
BOLSA CON 250 mL

327
Medicamentos para Uso exclusivo de los Servicios de Cirugía Oral y Maxilo Facial:

Código Clave Usuario

AGUA ESTÉRIL PARA IRRIGACIÓN 50-3085 HM 1A

CALIDAD F.E.U.
BOLSA Ó ENVASE CON 250 mL

AGUA ESTÉRIL PARA IRRIGACIÓN 50-3095 HM 1A

CALIDAD F.E.U.
BOLSA Ó ENVASE CON 500mL

BENCILPENICILINA SÓDICA O POTÁSICA 02-4420 HM 2B

1.000.000 U.I.
POLVO CRISTALINO PARA INYECCIÓN
FRASCO AMPOLLA 5 mL a 14mL, CON Ó SIN
DILUENTE ADJUNTO

BENCILPENICILINA SÓDICA O POTASICA 02-4430 HM 2B

5.000.000 U.I.
POLVO CRISTALINO PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA DE 14mL A 20 mL, CON Ó
SIN DILUENTE ADJUNTO

BUPIVACAINA CLORHIDRATO 0.5% 19-3240 HE 2B

SIN PRESERVANTE. SOLUCION INYECTABLE
FCO-AMP 10 A 20 mL
USO EXCLUSIVO ANESTESIOLOGIA, OFTALMOLOGIA Y
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

CEFALOTINA BASE 1 g (COMO CEFALOTINA 02-3270 HM 2A

SÓDICA)
POLVO PARA INYECCIÓN. INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA DE 10 mL A 15 mL, CON Ó
SIN DILUENTE.
USO EXCLUSIVO PARA CIRUGÍA MAXILOFACIAL

328
DEXAMETASONA FOSFATO 4 mg/mL (COMO 34-3420 HM 1A
FOSFATO SÓDICO DE DEXAMETASONA)
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL
USO EXCLUSIVO PARA CIRUGÍA MAXILOFACIAL
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA PACIENTES
ATENDIDOS POR MEDICINA PALIATIVA Y CLINICAS DEL
DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS DEBIDAMENTE
ACREDITADAS
VÍA DE ADMINISTRACIÓN: INTRAMUSCULAR, INTRAVENOSA,
INTRAARTICULAR, INTRALESIONAL, TEJIDOS BLANDOS.

DEXTROSA 5% 43-3480 HM 1A
SOLUCIÓN INYECTABLE
BOLSA CON 500 mL

DICLOFENACO SÓDICO 75 mg 14-3650 HR 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 3 mL
TRATAMIENTO CON AINE PARENTERAL PARA MANEJO DE
PACIENTES > 14 AÑOS Y ADULTOS CON PROCESOS
INFLAMATORIOS SEGÚN LINEAMIENTOS DFE-CCF-E-0465-
2022, ANTE LA IMPOSIBILIDAD DEL PACIENTE DE INICIAR
TRATAMIENTO INMEDIATO CON OTRAS OPCIONES DE AINES
LOM PARA USO ORAL (COMO, POR EJEMPLO: POR ESPERA
DEL DESPACHO DE PRESCRIPCIÓN POR PARTE DEL
SERVICIO DE FARMACIA DEL TRATAMIENTO CON AINE ORAL
LOM).
TIEMPO DE TRATAMIENTO:
• MEDICINA GENERAL Y ESPECIALIDADES: 1 DOSIS
(DOSIS ÚNICA: DICLOFENACO 75 MG IM).
• MEDICINA PALIATIVA, CLÍNICAS DEL DOLOR Y
CUIDADOS PALIATIVOS, HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA
MÉDICA, GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA, CUIDADOS
INTENSIVOS, ANESTESIOLOGÍA REUMATOLOGÍA:
MÁXIMO 72 HORAS.

SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O

EXTRAINSTITUCIONAL PARA CUBRIR UN TRATAMIENTO DE
TRES DÍAS (MÁXIMO SEIS DOSIS), SOLAMENTE PARA
PACIENTES ATENDIDOS POR: LOS SERVICIOS DE
HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA, GINECOLOGÍA
ONCOLÓGICA, REUMATOLOGÍA, MEDICINA PALIATIVA Y
CLÍNICAS DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS (INCLUYE
ATENCIÓN DOMICILIAR) DEBIDAMENTE ACREDITADAS

ESPONJA DE GELATINA ABSORBIBLE 12-6860 HE 2B

TAMAÑO 100: 8 cm x 12.5 cm
SOBRE

329
HIPROMELOSA al 0,5% (5 mg / mL) SOLUCIÓN 45-7200 RE 3A
ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO CON
PRESERVANTE (CLORURO DE BENZALCONIO),
FRASCO GOTERO CON 10 ML O 15 ML, O
HIPROMELOSA al 0,3% (3 mg / mL) SOLUCIÓN
ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO, FRASCO
GOTERO CON 10 mL o 15 mL, O
CARBOXIMETILCELULOSA SÓDICA AL 0,5%
(5 mg / mL). SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO
OFTÁLMICO, FRASCO GOTERO CON 15 mL o
30 mL.
USO EXCLUSIVO ODONTÓLOGOS ESPECIALISTAS EN
CIRUGÍA MAXILOFACIAL EN PACIENTES CON PRÓTESIS
OCULAR.

LIDOCAÍNA HIDROCLORURO 2% (20 mg/g) 19-2650 RE 2C

JALEA
TUBO CON 30 g
USO EXCLUSIVO CIRUGÍA ORAL Y MAXILOFACIAL.

METAMIZOL SÓDICO 500 mg/mL (2.5 g/5mL) Ó 16-3655 HRE 2C

METAMIZOL MAGNÉSICO 400 mg/mL
(2g/5mL).
[SINÓNIMO: DIPIRONA]
SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 5 mL
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTAS EN ANESTESIOLOGÍA,
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS, GINECO-OBSTETRICIA,
MEDICINA INTERNA, MEDICINA DE EMERGENCIAS, TERAPIA
INTENSIVA, GERIATRÍA, HEMATOLOGÍA, CUIDADOS
PALIATIVOS, ONCOLOGÍA MÉDICA Y CLÍNICAS DEL DOLOR
ACREDITADAS, ODONTOLOGÍA (EN PROCEDIMIENTOS DE
CIRUGÍA MAXILO FACIAL), CIRUGÍA AMBULATORIA
(PRESCRIPCIÓN POR ANESTESIOLOGÍA), SEGÚN
LINEAMIENTOS DE USO INSTITUCIONAL CIRCULAR DFE-
AMTC-2632-07-2018.

CLORURO DE SODIO 0.9% (9 mg/mL) 43-4550 HM 1A

SOLUCIÓN ISOTONICA. INYECTABLE
BOLSA CON 500 mL

TRAMADOL HIDROCLORURO 50 mg/mL 17-4705 R 1A

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 2 mL
(VÍA DE ADMINISTRACIÓN: ÚNICAMENTE INTRAMUSCULAR E
INTRAVENOSA).
SEGÚN PROTOCOLO DE USO INSTITUCIONAL DE TRAMADOL
CCF-3643-07-19
SE AUTORIZA DESPACHO PAR USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL (1 MES Y CON RECETA MENSUAL)
SOLAMENTE PARA PACIENTES ATENDIDOS POR LOS
SERVICIOS DE HEMATOLOGÍA, ONCOLOGÍA MÉDICA,
GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA, MEDICINA PALIATIVA, CLÍNICAS
DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS DEBIDAMENTE
ACREDITADAS Y EN EL CASO DE LA CONSULTA
AMBULATORIA, MÁXIMO DE 3 DÍAS CONSECUTIVOS POR UN
MES POR RECETA POR PACIENTE, TOMANDO EN
CONSIDERACIÓN QUE ESTE ES UN MEDICAMENTO CON ALTO

330
RIESGO DE CAUSAR DEPENDENCIA PSÍQUICA Y FÍSICA DEL
TIPO MORFINA (AGONISTA OPIÁCEO ).

SECCIÓN E

MEDICAMENTOS PARA USO POR

ENFERMERAS OBSTÉTRICAS

331
Sección E

Código Clave Usuario

ÁCIDO FOLICO 1 mg 13-0080 M 1A

TABLETAS RANURADAS

ANTICONCEPTIVO ORAL EN COMBINACIÓN 36-1250 M 1A

FIJA MONOFÁSICA: ETINILESTRADIOL 30 ug
CON LEVONORGESTREL 0.15 mg. TABLETA
RECUBIERTA O ANTICONCEPTIVO ORAL EN
COMBINACIÓN FIJA MONOFÁSICA:
ETINILESTRADIOL 30 ug CON
LEVONORGESTREL 0.15 mg. TABLETA
AUTORIZADO EN ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
UTILIZANDO MÉTODO “YUZPE SEGÚN LO ESTABLECIDO EN
LINEAMIENTO [Link].051120-2020.

ANTICONCEPTIVO ORAL EN COMBINACIÓN 36-1260 M 1A

FIJA MONOFÁSICA: ETINILESTRADIOL 50 ug
CON NORGESTREL 0.5 mg
TABLETAS RECUBIERTAS
AUTORIZADO EN ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA
UTILIZANDO MÉTODO “YUZPE SEGÚN LO ESTABLECIDO EN
LINEAMIENTO [Link].051120-2020.

CREMA DE ROSAS. 46-2500 M 1A

FÓRMULA CREMA
TUBO CON 40 g A 60 g
MAXIMO 2 TUBOS POR MES

ETONOGESTREL MICRONIZADO 68 mg 36-6730 HR 1A

IMPLANTE SUB-DÉRMICO. UNIDOSIS
USO EXCLUSIVO EN MUJERES ADOLESCENTES CON
ACTIVIDAD SEXUAL QUE REQUIEREN UN MÉTODO
ANTICONCEPTIVO. LA ADMINISTRACIÓN SERÁ POR MÉDICOS
Y ENFERMERAS OBSTETRAS DEBIDAMENTE CAPACITADOS,
SEGÚN PROTOCOLO INSTITUCIONAL PARA TERAPIA
CONTRACEPTIVA.
SE AUTORIZA UN RECAMBIO DEL IMPLANTE A AQUELLAS
PACIENTES QUE SUPEREN 19 AÑOS Y 11 MESES Y QUE
HAYAN EMPEZADO A PLANIFICAR CON ESTE MÉTODO SIENDO
ADOLESCENTES; POSTERIORMENTE, DEBERÁN CONTINUAR
UTILIZANDO ALGÚN OTRO MÉTODO DE PLANIFICACIÓN
DISPONIBLE EN LA LOM

332
HIDRÓXIDO FERRICO POLIMALTOSATO (50 13-7080 M 1A
mg DE HIERRO ELEMENTAL/mL). SOLUCIÓN
ORAL Ó COMPLEJO DE HIERRO
POLISACÁRIDO (50 mg DE HIERRO
ELEMENTAL/mL). ELIXIR (CONTIENE
SORBITOL Y NO MÁS DEL 10% DE ALCOHOL,
NO CONTIENE COLORANTES, CONTIENE
PRESERVANTES)
FRASCO GOTERO CON 30 mL

HIERRO FUMARATO 200 mg 13-0910 M 1A

TABLETAS

MEDROXIPROGESTERONA ACETATO 150 mg 36-4250 HM 1A

SUSPENSIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 1 mL A 3 mL Ó
AMPOLLA CON 1 mL Ó JERINGA PRELLENADA
CON 1 mL
NO ES PARA DESPACHO DOMICILIAR. DEBE SER
ADMINISTRADO EN LA INSTITUCIÓN.

NISTATINA 100.000 U / mL 04-7260 M 1A

SUSPENSIÓN ORAL
FRASCO CON 30 mL CON GOTERO INCLUIDO

OXIDO DE ZINC 46-2670 M 1A

FÓRMULA. CREMA.
TUBO CON 45 g Ó 50 g Ó 60 g

PARACETAMOL (ACETAMINOFÉN) 500 mg 16-0010 M 1A

TABLETAS
USO EXCLUSIVO EN CLINICA DE LACTANCIA (MÁXIMO 72
HORAS)

TIOCONAZOL 1% ( 10 mg/g). TUBO CON 30g Ó 46-2695 M 1A

BIFONAZOL 1% (10 mg/g) TUBO CON 15g Ó
MICONAZOL NITRATO 2% (20 mg/g) TUBO
CON 30g
CREMA

TIOCONAZOL 100 mg Ó MICONAZOL NITRATO 47-2697 M 1A

200 mg Ó MICONAZOL NITRATO 400 mg Ó
MICONAZOL NITRATO 1200 mg.
TABLETAS VAGINALES O SUPOSITORIOS
VAGINALES (EN FORMA DE ÓVULOS)
MAXIMO 3 OVULOS (TRES DÍAS DE TRATAMIENTO)

333
TOXOIDE DIFTEROTETANICO ADSORBIDO, 44-4800 HM 1A
PRESENTACIÓN ADULTOS

SUSPENSIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 5 mL. MULTIDOSIS (10
DOSIS)

VACUNA COMBINADA DE TOXOIDE 44-4761 HM 1A

DIFTÉRICO Y TETÁNICO, COMPONENTES DE
PERTUSSIS ACELULARES NATURALES Y
TOXOIDE DE PERTUSSIS, POLIOVIRUS DE
TIPO 1,2,3 INACTIVADOS
SUSPENSIÓN INYECTABLE
JERINGA PRELLENADA CON 0.5 mL. DOSIS
ÚNICA

VACUNA COMBINADA DE TOXOIDE 44-4762 HM 1A

DIFTÉRICO Y TETÁNICO, COMPONENTES DE
PERTUSSIS ACELULARES NATURALES Y
TOXOIDE DE PERTUSSIS, POLIOVIRUS DE
TIPO 1,2,3 INACTIVADOS. SUSPENSIÓN
INYECTABLE. JERINGAS PRELLENADAS CON
0.5 mL (DOSIS ÚNICA) Y VACUNA
HAEMOPHILUS TIPO b CONJUGADA (Hib).
POLVO LIOFILIZADO PARA SUSPENSIÓN
ESTÉRIL. FRASCO AMPOLLA (DOSIS ÚNICA)

VACUNA DE HEPATITIS B (RECOMBINANTE) 44-4789 HM 1A

10 ug (DEL ANTIGENO DE SUPERFICIE DE
HEPATITIS B) /0.5 mL Ó 5 ug (DEL ANTÍGENO
DE SUPERFICIE DE HEPATITIS B)/ 0.5 mL
PRESENTACIÓN PEDIÁTRICA
SUSPENSIÓN INYECTABLE. FRASCO
AMPOLLA Ó JERINGA PRELLENADA, AMBOS
CON DOSIS ÚNICA.

VACUNA SARAMPION, RUBEOLA Y 44-4780 HM 1A

PAROTIDITIS
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN,
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA EN UNIDOSIS
Ó MULTIDOSIS

VACUNA TUBERCULOSIS ATENUADA (BCG: 44-4775 HM 1A

VACUNA DEL BACILLUS CALMETTE-GUERIN)
POLVO LIOFILIZADO PARA INYECCIÓN.
FRASCO AMPOLLA. MULTIDOSIS

SISTEMA ANTICONCEPTIVO INTRAUTERINO 36-6740 M 1A

(D.I.U)
DISPOSITIVO

334
MEDICAMENTOS NO ALMACENABLES

(Z- LISTA COMPLEMENTARIA)

335
02 ANTIBIÓTICOS

Código Clave Usuario

CLOFAZIMINA 50 mg 02-0320 RE 2C
GRAGEAS
USO EXCLUSIVO DERMATOLOGÍA, TRATAMIENTO ENFERMEDAD DE
HANSEN , COMO TRATAMIENTO TRIASOCIADO

LEVOFLOXACINO BASE 500 MG (COMO 02-0650 RE 2A

LEVOFLOXACINO HEMIHIDATO)
TABLETA RECUBIERTA
MEDICINA FAMILIAR, MEDICINA INTERNA, INFECTOLOGÍA, GERIATRÍA O
GASTROENTEROLOGÍA: SEGUNDA LÍNEA DE TRATAMIENTO PARA
ERRADICACIÓN DE HELICOBACTER PYLORY SEGÚN LINEAMIENTO DFE-
AMTC-1347-2022 POR UN PERIODO DE 14 DÍAS NO PRORROGABLES.

336
04 ANTIFÚNGICOS Y ANTIVIRALES

Código Clave Usuario

FÁRMACOS ANTIVIRALES

LOPINAVIR 80mg/mL CON RITONAVIR 20mg/mL 04-6780 R 3A

SOLUCIÓN ORAL.
FRASCO CON 160 mL
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA Y MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH EN EL TRATAMIENTO
DE PACIENTES CON INFECCIÓN POR VIH SEGÚN PROTOCOLO

TENOFOVIR ALAFENAMIDA 25 mg (EQUIVALENT A 28 04-1815 RE 3A

MG DE TENOFOVIR ALAFENAMIDA FUMARATO)
TABLETA RECUBIERTA
USO EXCLUSIVO PARA GASTROENTEROLOGÍA SEGÚN
PROTOCOLO DE MANEJO DE HEPATITIS B.

ZIDOVUDINA 10 mg /mL 04-4955 HR 3A

SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 20 mL
USO EXCLUSIVO PARA INFECTOLOGÍA, INMUNOLOGÍA, MÉDICOS DE
LAS CLÍNICAS DE ATENCIÓN INTEGRAL DE VIH Y GINECOOBSTETRICIA

337
07 AGENTES CARDIACOS

Código Clave Usuario

ADENOSINA 3 mg/mL 07-3075 RE 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA CON 2 mL
USO EXCLUSIVO DE ESPECIALISTAS:
1- NEONATOLOGÍA, PEDIATRÍA Y CARDIOLOGÍA PEDIÁTRICA PARA
MANEJO DE LA REVERSIÓN DE LA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR.
2- MEDICINA NUCLEAR PARA LA REALIZACIÓN DE ESTUDIOS DE
REPERFUSIÓN.
3- CARDIOLOGÍA Y HEMODINAMIA, SEGÚN PROTOCOLO.
4- NEUMOLOGÍA, EN EL TEST DE VASO REACTIVIDAD.
5- ANESTESIOLOGÍA, MANEJO DE ARRITMIAS EN EL PERIOPERATORIO

338
09 DIURÉTICOS

Código Clave Usuario

FUROSEMIDA 5 mg 09-0785 E 2A
TABLETAS
USO EXCLUSIVO PEDIATRÍA.

339
10 VASODILATADORES

Código Clave Usuario

NIMODIPINO 30 mg 10-1125 HR 2A
COMPRIMIDOS LAQUEADOS
USO EXCLUSIVO EN EL TRATAMIENTO DE HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA

340
23 ANTIASMÁTICOS Y BRONCODILATADORES

MONTELUKAST 4 mg (COMO MONTELUKAST 23-1046 RE 2D

SÓDICO)
TABLETA MASTICABLE
1-USO EXCLUSIVO EN PEDIATRÍA Y ALERGOLOGÍA.
2-MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA, OTORRINOLARINGOLOGÍA EN
PACIENTES CON RINUSINUSITIS ALÉRGICA CRÓNICA Y PÓLIPOS
NASALES,
3-DERMATOLOGÍA PARA URTICARIA CRÓNICA.

341
28 ANTICONVULSIVOS

Código Clave Usuario

CARBAMAZEPINA 2% (20 mg/ mL) 28-6410 RE 2D

SUSPENSIÓN ORAL
ENVASE CON 100 mL
1-USO EXCLUSIVO PSIQUIATRÍA, NEUROLOGÍA EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS O CON TRASTORNOS DEGLUTORIOS
2- PEDIATRÍA, PARA MANEJO INICIAL DE EPILEPSIA FOCAL. (MIENTRAS
ES VALORADO POR NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA EN HNN)
3-MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA, NEUROLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA,
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA; CLÍNICA DEL DOLOR Y CUIDADOS
PALIATIVOS, REUMATOLOGÍA PARA EL TRATAMIENTO DEL DOLOR
NEUROPÁTICO SEGÚN PROTOCOLO CCF-0712-02-16 EN PACIENTES
PEDIÁTRICOS O CON TRASTORNOS DEGLUTORIOS
NOTA: NO SE REQUIERE DE LLENADO DE FORMULARIO PARA SU
PRESCRIPCIÓN; EN SU LUGAR, SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN
LA RECETA EDUS E INDICAR EN LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL
CRITERIO CORRESPONDIENTE QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN
PROTOCOLO ESTABLECIDO.

342
29 ANTIDEPRESIVOS Y PSICOESTIMULANTES

ANTIDEPRESIVOS Código Clave Usuario

CLOMIPRAMINA HIDROCLORURO 25 mg 29-0333 RE 2C

TABLETAS RECUBIERTAS (FILM COATED)
USO EXCLUSIVO PSIQUIATRÍA, PARA EL TRATAMIENTO DE TRASTORNO
OBSESIVO-COMPULSIVO.
PARA CRISIS DE PÁNICO, FOBIA, BULIMIA, ENFERMEDAD DEPRESIVA,
EN PACIENTES REFRACTARIOS A TRATAMIENTO CON FLUOXETINA

343
31 SEDANTES / HIPNÓTICOS, ANSIOLÍTICOS

Código Clave Usuario

CLOBAZAM 10 mg 31-0485 E 3A
TABLETAS
USO EXCLUSIVO NEUROLOGÍA

MIDAZOLAM 15 mg 31-1150 E 2C
TABLETAS CON FILM
USO EXCLUSIVO PSIQUIATRÍA

344
32 AGENTES GASTROINTESTINALES, ANTIÁCIDOS Y ANTAGONISTAS
DEL RECEPTOR H2

Código Clave Usuario

CIMETIDINA BASE 200mg/5mL (COMO 32-6457 RE 2C

HIDROCLORURO DE CIMETIDINA. SOLUCIÓN ORAL.
FRASCO CON 120 mL Ó 150 mL O
RANITIDINA BASE 150 mg/5 mL (COMO RANITIDINA
HIDROCLORURO). JARABE. FRASCO CON 120 mL.
USO EXCLUSIVO EN PEDIATRÍA Y GASTROENTEROLOGÍA PEDIÁTRICA.
INDICACIONES: ENFERMEDAD ÁCIDO PÉPTICA, ESOFAGITIS PÉPTICA
POR REFLUJO GASTROESOFÁGICO, ÚLCERAS GASTROINTESTINALES
POR ESTRÉS. CONTINUACIONES DE TRATAMIENTO ORAL EN
PROFILAXIS DE SANGRADO DIGESTIVO.

OMEPRAZOL 10 mg. CÁPSULA DE LIBERACIÓN 32-1285 R 3A

RETARDADA (CONTENIENDO GRÁNULOS CON HNN

CUBIERTA ENTÉRICA) Ó
LANSOPRAZOL 15 mg. CÁPSULA DE LIBERACION
RETARDADA (CONTENIENDO GRÁNULOS CON
CUBIERTA ENTÉRICA) O
PANTOPRAZOL 20 mg (COMO PANTOPRAZOL
SÓDICO SESQUIHIDRATADO). TABLETA DE
LIBERACIÓN RETARDADA Ó
ESOMEPRAZOL 10 mg (COMO ESOMEPRAZOL
MAGNÉSICO TRIHIDRATADO). GRÁNULOS GASTRO-
RESISTENTES PARA SUSPENSIÓN ORAL. SOBRE DE
ALUMINIO PARA DOSIS ÚNICA.
USO EXCLUSIVO HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS (HNN) EN EL
TRATAMIENTO DE ÚLCERA GÁSTRICA, ÚLCERA DUODENAL,
PATOLOGÍA HIPERSECRETORA (EJ: SINDROME DE ZOLLINGER-
ELLISON) Y ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTRO ESOFÁGICO

SUBSALICILATO DE BISMUTO 17.5% P/V. 32-7595 RE 2D

SUSPENSIÓN ORAL.
ENVASE CON 118 mL o 236 mL
TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN POR H. PYLORI SEGÚN LINEAMIENTO
DFE-AMTC-1347-2022:
1. TRATAMIENTO DE PRIMERA LÍNEA, PARA INICIO DESDE EL
PRIMER NIVEL DE ATENCIÓN, PRESCRIPCIÓN POR MÉDICO
GENERAL O ESPECIALISTA.
2. TRATAMIENTO DE SEGUNDA LÍNEA, PRESCRIPCIÓN POR
GASTROENTEROLOGÍA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA,
MEDICINA INTERNA, INFECTOLOGÍA Y GERIATRÍA.
3. TRATAMIENTO DE TERCERA LÍNEA, PRESCRIPCIÓN POR
GASTROENTEROLOGÍA.

SE DEBE ANOTAR EL DIAGNÓSTICO EN LA RECETA EDUS E INDICAR EN

LA CASILLA DE OBSERVACIONES EL CRITERIO CORRESPONDIENTE
QUE JUSTIFIQUE SU USO, SEGÚN PROTOCOLO ESTABLECIDO;
ADICIONALMENTE, EL REPORTE DE LA PRUEBA DIAGNÓSTICA DE H.
PYLORI DONDE SE CONSTATE PRESENCIA DE LA BACTERIA.

345
346
34 CORTICOESTEROIDES

Código Clave Usuario

FLUDROCORTISONA ACETATO 0.1 mg 34-0770 E 2A

TABLETAS
PRESCRIPCIÓN POR ESPECIALISTA PARA EL MANEJO DE
INSUFICIENCIAS SUPRARRENALES PRIMARIAS O SECUNDARIAS.

347
36 ESTRÓGENOS, PROGESTÁGENOS, ANOVULATORIOS

Código Clave Usuario

PROGESTERONA 100 mg 36-4460 HE 2D

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 1 mL
USO EXCLUSIVO GINECOLOGÍA Y ENDOCRINOLOGÍA
NO SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

348
38 HORMONAS HIPOTALÁMICAS, PITUITARIAS Y OTROS AGENTES

Código Clave Usuario

ACETATO DE LEUPRORELINA 3,75 mg. PARA 38-4238 HR 3A

HNN
SUSPENSIÓN INYECTABLE DE LIBERACIÓN
EXTENDIDA. MICROESFERAS LIOFILIZADAS
ESTÉRILES EN FRASCO AMPOLLA CON
DILUENTE ADJUNTO EN AMPOLLA O FRASCO
AMPOLLA O
ACETATO DE LEUPRORELINA 3,75 mg. PARA
SUSPENSIÓN INYECTABLE DE LIBERACIÓN
EXTENDIDA. MICROESFERAS LIOFILIZADAS
ESTÉRILES EN JERINGA PRELLENADA DE
DOBLE CÁMARA O
ACETATO DE LEUPRORELINA 3,75 mg. POLVO
LIOFILIZADO CONTIENE MICROESFERAS PARA
SUSPENSIÓN INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA.
CON 1,5 mL DE DILUENTE EN AMPOLLA.
SINÓNIMO: ACETATO DE LEUPROLIDA
USO EXCLUSIVO DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS EN SINDROME DE
PUBERTAD PRECOZ

GONADOTROFINA CORIÓNICA 1000 UNIDADES/mL. 38-4045 HRE 3A

POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA
DE 5 mL Ó 10 mL O
GONADOTROFINA CORIÓNICA 10.000 UNIDADES/mL.
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE. AMPOLLA DE 1 mL
O
GONADOTROFINA CORIÓNICA 5.000 UNIDADES/mL.
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE AMPOLLA CON 1
mL O 2 mL.
1. USO EXCLUSIVO HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS, EN PACIENTES
CON CRIPTORQUIDIA (NO SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA
USO DOMICILIAR O EXTRAINSTITUCIONAL)
2. UNIDAD DE FERTILIZACIÓN IN VITRO, EN LAS SIGUIENTES
INDICACIONES (SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO
DOMICILIAR O EXTRAINSTITUCIONAL) :
1. ANOVULACIÓN INCLUYENDO EL SÍNDROME DEL OVARIO
POLIQUÍSTICO (SOP) EN MUJERES QUE NO HAYAN
RESPONDIDO AL TRATAMIENTO CON CITRATO DE
CLOMIFENO.
2. HIPERESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA PARA
INDUCIR EL DESARROLLO MULTIFOLICULAR EN TÉCNICAS
DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA (TRA), COMO LA
FERTILIZACIÓN IN VITRO (FIV), TRANSFERENCIA
INTRATUBÁRICA DE GAMETOS (TIG) Y TRANSFERENCIA
INTRATUBÁRICA DE ZIGOTOS (TIZ).

349
40 HORMONAS TIROIDEAS Y DROGAS ANTITIROIDEAS

Código Clave Usuario

LEVOTIROXINA SÓDICA 0.025 mg 40-1070 M 3A

TABLETA
HOSPTITAL NACIONAL DE NIÑOS Y HOSPITAL NACIONAL GERIÁTRICO

LIOTIRONINA SÓDICA 75 ug 40-1085 E 3A

TABLETAS Ó CÁPSULAS
LA LIOTIRONINA ES DE ORIGEN SINTÉTICO
USO EXCLUSIVO DE ENDOCRINOLOGÍA Y MEDICINA NUCLEAR

350
41 ANTINEOPLÁSICOS Y AGENTES INMUNOMODULADORES.

ANTINEOPLÁSICOS

Código Clave Usuario

DACTINOMICINA 0.5 mg 41-3380 HE 2A

EN POLVO LIOFILIZADO PARA SOLUCIÓN
INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO HEMATOLOGÍA Y ONCOLOGÍA MÉDICA

AGENTES INMUNOMODULADORES

INTERFERÓN ALFA 2-b DE ORIGEN ADN 41-4132 HRE 3A

RECOMBINANTE 10.000.000 U.I.
POLVO LIOFILIZADO Ó SOLUCIÓN INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO DE ONCOLOGÍA MÉDICA EN MELANOMA MALIGNO
PARA TRATAMIENTO ADYUVANTE EN PACIENTES CON ALTO RIESGO DE
RECURRENCIA, PARA INICIAR ANTES DE 56 DÍAS POST-EXCISIÓN
QUIRÚRGICA Y LESION  4 MM O COMPROMISO GANGLIONAR) A UNA
DOSIS DE 20 MILLONES UI/M2/DÍA IV/IM POR 5 DÍAS/SEMANA POR 4
SEMANAS Y LUEGO 10 MILLONES UI/M2/DÍA SC 3 DÍAS/SEMANA POR 48
SEMANAS
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL SOLAMENTE PARA SU ADMINISTRACIÓN BAJO
ESQUEMA DE ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA 3 DÍAS/SEMANA POR 48
SEMANAS

INTERFERÓN BETA 1-a DE ORIGEN ADN 41-4135 HRE 2A

RECOMBINANTE, 22 ug (6 millones de U.I)/ 0.5 mL
SOLUCIÓN INYECTABLE.
JERINGA PRELLENADA DE 1 mL
USO EXCLUSIVO ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA. PREVIA VALORACIÓN
POR PROTOCOLO POR LA COMISIÓN INSTITUCIONAL DE NEUROLOGÍA
(ESCLEROSIS MÚLTIPLE).
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

351
INTERFERÓN BETA 1-a DE ORIGEN ADN 41-4136 RE 2A
RECOMBINANTE 44 ug (12 millones de UI) / 0,5 mL. NO
CONTIENE ALBÚMINA HUMANA. CONTIENE
PRESERVANTE. FÓRMULA. SOLUCIÓN INYECTABLE.
JERINGA PRELLENADA DE VIDRIO TIPO I Ó DE
PLÁSTICO DE 1 mL. O
INTERFERÓN BETA 1-a DE ORIGEN ADN
RECOMBINANTE 44 ug (12 millones de UI) / 0,5 mL.
CONTIENE ALBÚMINA HUMANA. NO CONTIENE
PRESERVANTE. FÓRMULA. SOLUCIÓN INYECTABLE.
JERINGA PRELLENADA DE VIDRIO TIPO I Ó DE
PLÁSTICO DE 1 mL O
INTERFERÓN BETA 1-a DE ORIGEN ADN
RECOMBINANTE, 44 ug (12 millones de UI) / 0,5 mL. NO
CONTIENE ALBÚMINA HUMÁNA. CONTIENE
PRESERVANTE. FÓRMULA. SOLUCIÓN INYECTABLE.
CARTUCHO DE VIDRIO PRELLENADO CON 1.5 mL DE
SOLUCIÓN INYECTABLE PARA SER INSERTADO EN
UN AUTO-INYECTOR. PARA DOSIS MÚLTIPLE (TRES
DOSIS).
USO EXCLUSIVO ESPECIALISTA EN NEUROLOGÍA. PREVIA VALORACIÓN
POR PROTOCOLO POR LA COMISIÓN INSTITUCIONAL DE NEUROLOGÍA
(ESCLEROSIS MÚLTIPLE).
SE AUTORIZA SU DESPACHO PARA USO DOMICILIAR O
EXTRAINSTITUCIONAL

352
 43 ELECTROLITOS Y SOLUCIÓNES PARENTERALES

Código Clave Usuario

FOSFATOS NEUTROS 43-0780 E 2A

Sachets 1 g Ó 1.2 g
USO EXCLUSIVO ENDOCRINOLOGÍA, MEDICINA INTERNA, GERIATRÍA,
NEFROLOGÍA, PEDIATRÍA, REUMATOLOGIA, UROLOGIA, UNIDAD DE
CUIDADOS INTENSIVOS

353
45 AGENTES OFTALMOLÓGICOS

Código Clave Usuario

RIBOFLAVINA  0.1 % p/v (COMO FOSFATO DE 45-7480 HRE 3A

RIBOFLAVINA) CON DEXTRANO 500 AL 20% p/v
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO TÓPICO
JERINGA PRELLENADA CON 3 mL (UNIDOSIS)
USO EXCLUSIVO EN LA CLÍNICA OFTÁLMOLÓGICA DE LA C.C.S.S. PARA
SER UTILIZADA EN EL PROCEDIMIENTO CROSSLINKING DEL COLÁGENO
DE LA CÓRNEA POR TÉCNICA TRANS-EPITELIAL PARA QUERATOCONO

TROPICAMIDA 0.5% (5 mg/mL) A 0.8% (8 mg/mL) MÁS 45-7723 HE 2C

HIDROCLORURO DE FENILEFRINA AL 5% (50 mg/mL)
SOLUCIÓN ESTÉRIL PARA USO OFTÁLMICO CON
PRESERVANTE
FRASCO GOTERO CON 5 mL
USO EXCLUSIVO DEL SERVICIO DE OFTALMOLOGÍA

354
46 PREPARACIÓNES DERMATOLÓGICAS

Código Clave Usuario

ACITRETINA 25 mg 46-0089 RE 2C
CÁPSULAS
USO EXCLUSIVO DERMATOLOGÍA EN EL TRATAMIENTO DE PSORIASIS
SEVERA.

FLUOROURACILO 5% (50 mg/g) 46-2555 RE 2C

CREMA
TUBO CON 20 g ó 25 g ó 40 g.
VÍA DE ADMINISTRACIÓN: USO TÓPICO PARA APLICACIÓN CUTÁNEA Y
VAGINAL.
SINÓNIMO DE USO TÓPICO: USO EXTERNO.
USO EXCLUSIVO DERMATOLOGÍA, CIRUGIA RECONSTRUCTIVA,
ONCOLOGIA MÉDICA, MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA EN EL
TRATAMIENTO DE QUERATOSIS ACTÍNICA Y CARCINOMA DE PIEL
(CÉLULAS BASALES). GINECOLOGÍA ONCOLÓGICA PARA EL
TRATAMIENTO DE LESIONES INTRAEPITELIALES DE VAGINA.

METOXALENO 10 mg CAPSULA O 46-2750 RE 3A

METOXALENO 10 mg TABLETA.
USO EXCLUSIVO DERMATOLOGÍA PARA TRATAMIENTO
CONCOMITANTE CON RADIACIÓN ULTRAVIOLETA (PUVA)

POTASIO YODURO 1 g/mL 46-7450 M 1A

FÓRMULA. SOLUCIÓN SATURADA ORAL
FRASCO GOTERO Ó FRASCO CON GOTERO CON 30
mL

355
48 ANTÍDOTOS

Código Clave Usuario

ACETILCISTEÍNA 600 mg. 48-7250 R 2C

GRANULADO O TABLETA EFERVESCENTE
USO EXCLUSIVO EN INTOXICACION POR ACETAMINOFÉN Y EN
PREVENCION NEFROTOXICIDAD POR USO MEDIOS DE CONTRASTE

FLUMAZENIL 0.1 mg/ mL 48-3895 HR 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE
AMPOLLA CON 5 mL Ó 10 mL.
USO EXCLUSIVO EN INTOXICACIÓN CON BENZODIACEPINAS, CON
COMPROMISO NEUROLÓGICO (MENOS 11 PTOS CON ESCALA DE
GLASGOW)

356
50 MISCELÁNEOS

Código Clave Usuario

ACEITE DE TRIGLICÉRIDOS DE CADENA MEDIA 50-7175 R 3A

ENVASE CON 480 mL a 950 mL

USO EXCLUSIVO DE LA COMISIÓN DE SOPORTE NUTRICIONAL,
PARENTERAL Y ENTERAL Y POR LOS SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN
LA ATENCIÓN DE ENFERMEDADES RARAS Y HUÉRFANAS

ALPROSTADIL 500 ug 50-4503 HRE 2B

SOLUCIÓN INYECTABLE, CONCENTRADO
AMPOLLA 1 mL
A. USO EXCLUSIVO PARA PACIENTES NEONATOS MIENTRAS SON
REFERIDOS DE EMERGENCIA AL HNN PRECRITO BAJO LA
RESPONSABILIDAD DEL PEDIATRA DEL HOSPITAL
CORRESPONDIENTE QUE ATIENDE EL CASO. PRESCRIPCIÓN
POR PEDIATRÍA, NEONATOLOGÍA, CARDOLOGÍA Y CIRUGÍA
CARDIACA.
B. PARA CIRUGÍA DE TRASPLANTE HEPÁTICO SEGÚN PROTOCOLO
CORRESPONDIENTE POR ESPECIALISTAS MÉDICO-
QUIRÚRGICOS DE LAS UNIDADES DE TRASPLANTE DE HÍGADO Y
CIRUGÍA HEPATOBILIAR

ÉSTERES ETÍLICOS DE LOS ÁCIDOS GRASOS 50-3765 HRE 3A

YODADOS AL 38% P/P DEL ACEITE DE ADORMIDERA
(AMAPOLA).
SOLUCIÓN ACEITOSA INYECTABLE
AMPOLLA CON 10 mL
USO EXCLUSIVO ONCOLOGÍA MÉDICA EN PACIENTES SOMETIDOS A
PROCEDIMIENTOS DE QUIMIOEMBOLIZACIÓN HEPÁTICA, SEGÚN
PROTOCOLO.

FÓRMULA ENTERAL CON NUTRIENTES COMPLEJOS 50-6862 R 3A

EXENTA DE PROTEÍNAS Y LIBRE DE AMINOÁCIDOS
APORTE CALÓRICO: 88-90% DE CARBOHIDRATOS, 10-12%
DE GRASA . VITAMINAS Y MINERALES
POLVO PARA DILUCIÓN
LATA CON 400 g A 456 g
USO EXCLUSIVO EN PACIENTES MAYORES DE 3 AÑOS CON
ENFERMEDADES METABÓLICAS (CON AMINOÁCIDOPATIAS O
TRASTORNOS DEL CICLO DE LA UREA (FASE 2). POR LOS SERVICIOS
ESPECIALIZADOS EN LA ATENCIÓN DE ENFERMEDADES RARAS Y
HUÉRFANAS.

FÓRMULA ENTERAL DE NUTRIENTES COMPLEJOS 50-6900 HE 2B

(INTACTOS, POLIMÉRICOS) PARA USO EN NIÑOS
PREMATUROS. EN POLVO PARA DILUCIÓN.
ENVASE CON 400 g.
USO EXCLUSIVO PEDIATRÍA NEONATOLOGICA EN NIÑOS
HOSPITALIZADOS

FÓRMULA ENTERAL CON NUTRIENTES COMPLEJOS 50-7187 RE 3A

EXENTA DE PROTEINAS Y LIBRE DE AMINOÁCIDOS. HNN

357
APORTE CALÓRICO 45-60% DE CARBOHIDRATOS, 40-55%
GRASA. VITAMINAS Y MINERALES
POLVO PARA DILUCIÓN
LATA CON 400 a 456 g
USO EXCLUSIVO SERVICIO GENETICA Y ENFERMEDADES
METABOLICAS. H.N.N. PARA NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS CON
ENFERMEDADES METABÓLICAS (CON AMINOÁCIDOPATIAS O
TRASTORNOS DEL CICLO DE LA UREA (FASE 1)

FÓRMULA ENTERAL PARA USO EN PACIENTES CON 50-6856 HR 3A

INTOLERANCIA A LOS CARBOHIDRATOS
COMISIÓN DE SOPORTE NUTRICIONAL LOCAL, PRESCRIPCIÓN POR UN
MÁXIMO DE 15 DÍAS.

FÓRMULA ENTERAL PARA USO EN PACIENTES 50-6857 HR 2A

HEPATÓPATAS
USO EXCLUSIVO DE COMISIÓN DE SOPORTE NUTRICIONAL.
PRESCRIPCIÓN MÁXIMA PARA 15 DÍAS.

FÓRMULA ENTERAL PARA USO EN PACIENTES 50-6858 HR 2A

NEFRÓPATAS CRÓNICOS

USO EXCLUSIVO DE COMISIÓN DE SOPORTE NUTRICIONAL, PARA USO

DE PACIENTES PORTADORES DE NEFROPATÍA CRÓNICA SIN TERAPIA
DE SUSTITUCIÓN RENAL. PRESCRIPCIÓN MÁXIMA PARA 15 DÍAS.

FÓRMULA ENTERAL LIBRE DE FENILALANINA: 50-6863 R 3A

PORCENTAJE COMO APORTE CALÓRICO: PROTEINA 21- 33%,
GRASA 18-20% CARBOHIDRATOS 57- 67% con VITAMINAS Y
MINERALES.
POLVO PARA DILUCIÓN
LATA CON 400 A 456 gramos
USO EXCLUSIVO MAYORES DE 3 AÑOS CON FENILCETONURIA E
HIPERFENILALANINEMIAS (FASE 2)
USO POR LOS SERVICIOS ESPECIALIZADOS EN LA ATENCIÓN DE
ENFERMEDADES RARAS Y HUÉRFANAS

FÓRMULA ENTERAL LIBRE DE FENILALANINA 50-6845 RE 3A

PORCENTAJE COMO APORTE CALÓRICO: 11-14% DE HNN
PROTEÍNAS, 44-48% DE GRASA, 40-45% DE CARBOHIDRATOS,
VITAMINAS Y MINERALES
POLVO PARA DILUCIÓN. LATA CON 400 - 456 g
USO EXCLUSIVO SERVICIO GENETICA Y ENF. METABOLICAS. H.N.N.
PARA NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS CON HIPERFENILALANINEMIAS
INCLUIDA LA FENILCETONURIA(FASE 1)

FÓRMULA ENTERAL LIBRE DE AMINOÁCIDOS DE 50-7235 RE 3A

CADENA RAMIFICADA HNN

PORCENTAJE COMO APORTE CALÓRICO: 39-46 % DE

CARBOHIDRATOS, 10-14% DE PROTEÍNAS,42-48% DE GRASA,
, VITAMINAS Y MINERALES

358
POLVO PARA DILUCIÓN. CON O SIN SABOR
LATA 400 A 456 g
USO EXCLUSIVO SERVICIO GENETICA Y ENF. METABOLICAS. H.N.N.
PARA PERSONAS MENORES DE 3 AÑOS CON DIAGNÓSTICO DE LA
ENFERMEDAD DE LA ORINA DE JARABE DE ARCE U OTROS
DESÓRDENES DEL METABOLISMO DE LOS AMINOÁCIDOS DE CADENA
RAMIFICADA.
PEDIATRÍA (FASE 1)

FÓRMULA ENTERAL LIBRE DE AMINOÁCIDOS DE 50-6861 R 3A

CADENA RAMIFICADA:
PORCENTAJES COMO APORTE CALÓRICO 55.6%-58% DE
CARBOHIDRATOS, 20%-24% DE PROTEÍNAS Y 19%-20.7% DE
GRASA. VITAMINAS Y MINERALES. NO CONTIENE LEUCINA,
ISOLEUCINA NI VALINA
POLVO PARA DILUCIÓN
LATA CON 400 g A 456 g
USO EXCLUSIVO EN MAYORES DE 3 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO
DE LA ENFERMEDAD DE LA ORINA DE JARABE DE ARCE U OTROS
DESORDENES DEL METABOLISMO DE AMINOÁCIDOS DE CADENA
RAMIFICADA (FASE 2)

FÓRMULA ENTERAL MODIFICADA DE AMINOÁCIDOS 50-6864 RE 3A

PARA ALIMENTACIÓN DE NIÑOS CON ACIDEMIA HNN

PROPIÓNICA Ó METILMALÓNICA MENORES DE 3

AÑOS DE EDAD.
PORCENTAJE COMO APORTE CALÓRICO POR CADA 100 g DE
POLVO: 40%-45% DE CARBOHIDRATO, 10-14% DE PROTEÍNA,
44%-48% DE GRASA, VITAMINAS, MINERALES Y
OLIGOELEMENTOS.
POLVO PARA DILUCIÓN.
ENVASE CON 400 g – 455 g
USO EXCLUSIVO DEL SERVICIO DE GENÉTICA Y ENFERMEDADES
METABÓLICAS DEL HOSPITAL NACIONAL DE NIÑOS EN PACIENTES
MENORES DE 3 AÑOS CON ACIDEMIA PROPIÓNICA O METILMALÓNICA

FÓRMULA ENTERAL MODIFICADA DE AMINOÁCIDOS 50-6866 R 3A

PARA ALIMENTACIÓN DE PERSONAS CON ACIDEMIA
PROPIÓNICA O METILMALÓNICA MAYORES DE 3
AÑOS DE EDAD.
PORCENTAJE COMO APORTE CALÓRICO POR CADA 100 g DE
POLVO: 55%-66% DE CARBOHIDRATO, 20-32% DE PROTEÍNA,
0%-20% DE GRASA, VITAMINAS, MINERALES Y
OLIGOELEMENTOS.
POLVO PARA DILUCIÓN.
ENVASE CON 400 – 500 GRAMOS.
USO EXCLUSIVO EN MAYORES DE 3 AÑOS CON ACIDEMIA PROPIÓNICA
O METILMALÓNICA

359
FÓRMULA MODIFICADA PARA ALIMENTACION DE 50-7240 R 2B
LACTANTES.
COMPOSICION EN 100 g DE POLVO: PORCENTAJE COMO
APORTE CALÓRICO: 7-10% PROTEINAS, 40-45%
CARBOHIDRATOS, 45-50% GRASAS, VITAMINAS Y
MINERALES.
POLVO
LATA CON 400 g A 1 K.
USO EXCLUSIVO EN NIÑOS HASTA LOS 6 MESES DE EDAD EN DONDE
NO ES POSIBLE LA LACTANCIA MATERNA, COMO POR EJEMPLO:
HOSPITALIZACIÓN DE LA MADRE, MADRE CON INFECCIÓN POR VIH,
MADRE ADICTA A DROGAS, EN TRATAMIENTO CON QUIMIOTERAPIA O
PROPILTIOURACILO, MUERTE MATERNA

FORTIFICANTE DE LECHE MATERNA 50-6859 HRE 2B

POLVO
SOBRE CON 0.90 g DE POLVO PARA DILUCIÓN EN
LECHE MATERNA
USO EXCLUSIVO DE NEONATOLOGÍA PARA SER UTILIZADO EN NIÑOS
CON PESO INFERIOR A 1600 g

L-CARNITINA 30%. 50-7130 R 3A

SOLUCIÓN ORAL
FRASCO CON 10 mL Ó 60 mL Ó 100 mL
USO EXCLUSIVO EN EL TRATAMIENTO DE LA DEFICIENCIA PRIMARIA
DE CARNITINA EN PACIENTES CON UN ERROR GENÉTICO DE SU
METABOLISMO

POTASIO 2 mmol / LITRO 50-4455 HR 3A

SOLUCIÓN PARA HEMOFILTRACIÓN. 5 LITROS
BOLSA PLÁSTICA DE DOBLE COMPARTIMENTO
USO EN PACIENTES CRÍTICOS CON INSUFICIENCIA RENAL AGUDA QUE
REQUIEREN HEMOFILTRACIÓN

SOLUCIÓN ANTICOAGULANTE DE CITRATO DE 50-7255 HR 3A

SODIO Y DEXTROSA (USO EN LA AFÉRESIS)
BOLSA CON 750 mL
USO EXCLUSIVO EN LA AFÉRESIS; EN LA ANTICOAGULACIÓN REGIONAL
EN CIRCUITOS EXTRACORPÓREOS EN SOPORTE RENAL CONTINUO

360
52 MEDIOS PARA RADIODIAGNÓSTICOS

Código Clave Usuario

ÁCIDO IOXITALÁMICO (COMO LA SAL 52-4166 HE 2A

HIDROSOLUBLE DE IOXITALAMATO DE MEGLUMINA)
AL 55% (550 mg / mL) CON POLIVIDONA AL 14% (140
mg / mL) CONTIENE UN 25% DE YODO.
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 20 mL
USO EXCLUSIVO RADIOLOGÍA

ALBÚMINA AGREGADA. PARA LA PREPARACIÓN DE 52-4960 HE 3A

TECNECIO 99mTc-ALBUMINA AGREGADA
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

BESILESOMAB MARCADO CON TECNECIO (99mTc ) 52-4974 HRE 3A

KIT (NO CONTIENE SUSTANCIA RADIACTIVA)
POLVO LIOFILIZADO CON DILUENTE. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO ESPECIALISTAS EN MEDICINA NUCLEAR, EN
ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS DE OSTEOMIELITIS

BETIATIDA. PARA LA PREPARACIÓN DE TECNECIO 52-4962 HE 3A

99mTc- MERTIATIDA
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

BICISATE. PARA LA PREPARACIÓN DE TECNECIO 52-4954 HE 3A

99mTc-BICISATE
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

CITRATO DE GALIO (67 Ga), 1 A 3 mCi (37 a 111 52-4970 HE 3A

MEGABECQUERELES) DE 67GALIO/mL
SOLUCIÓN ACUOSA ESTÉRIL. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CON 5 A 15 mL
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

361
DIATRIZOATO DE MEGLUMINA 66% (660 mg/mL) Y 52-6660 HE 2C
DIATRIZOATO DE SODIO AL 10 % (100mg/mL)
SOLUCIÓN ORAL
ENVASE CON 30 mL
USO EXCLUSIVO RADIOLOGÍA

IOBENGUANO (131I) 5 mL DE SOLUCIÓN ESTÉRIL. 52-4976 HE 3A

INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA DE 15 mL QUE
CONTIENE 5 mL DE SOLUCIÓN INYECTABLE CON
46.25 MBq (1.25 mCi) (9.25 MBq/mL [0.25 mCi/mL]) a
55.5 MBq (1.5 mCi) (11.1 MBq/mL (0.31 mCi/mL))
(CORRESPONDIENTE A RADIOACTIVIDAD
CALIBRADA EN LA FECHA Y HORA DE
CALIBRACIÓN.)
PRESENTACIÓN MONODOSIS. SUSTANCIA
RADIACTIVA
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

MEBROFENINA. PARA LA PREPARACIÓN DE 52-4961 HE 3A

TECNECIO 99mTc- MEBROFENINA
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

NORCOLESTEROL IODADO (131 I) 37 MBq (1 mCi) a 74 52-4977 HE 3A

MBq (2 mCi) CON UNA CONCENTRACIÓN DE
ACTIVIDAD DE 7,5 MBq/mL (0.20 mCi/mL) a 15 MBq/mL
(0.40 mCi/mL) CORRESPONDIENE A LA
RADIACTIVIDAD EN LA FECHA Y HORA DE
CALIBRACIÓN.

SUSTANCIA RADIACTIVA
SOLUCION INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA CONTIENE 2.5 mL a 10 mL
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

OCTREÓTIDA MARCADO CON INDIO 111 (111 In); 3 a 52-4971 HE 3A

5 Mci (111 a 185 MEGABECQUERELES)/mL DE INDIO
111. LIOFILIZADO. INYECTABLE. KIT PARA LA
PREPARACIÓN DE INDIO III-PENTETREÓTIDA.
(SUSTANCIA RADIACTIVA) Ó
EDDA/HYNIC-Tyr3-OCTREÓTIDA MARCADA CON
TECNECIO (99mTc). INYECTABLE. KIT ( NO CONTIENE
LA SUSTANCIA RADIACTIVA).
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

362
OXIDRONATO. PARA LA PREPARACIÓN DE 52-4963 HE 3A
TECNECIO 99mTc- OXIDRONATO Ó MEDRONATO.
PARA LA PREPARACIÓN DE TECNECIO 99 mTc-
MEDRONATO.
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

PENTETATO. PARA LA PREPARACIÓN DE TECNECIO 52-4964 HE 3A

99mTc- PENTETATO
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
Uso EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

PERTECNECIATO DE SODIO 99mTc. TECNECIO 52-4967 HE 3A

(99mTc): PROVENIENTE DE UN GENERADOR DE
99MOLIBDENO / TECNECIO (99mTc)
(SISTEMA CERRADO DE PRODUCIÓN DE TECNECIO
METAESTABLE POR DECAIMIENTO RADIOACTIVO DEL
MOLIBDENO) 74GBq (2Ci (CURIES)) A 277.5 GBq (7.5 Ci
(CURIES)).
INYECTABLE.
SUSTANCIA RADIACTIVA
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

PIROFOSFATO. PARA LA PREPARACIÓN DE 52-4965 HE 3A

TECNECIO 99mTc- PIROFOSFATO
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVOMEDICINA NUCLEAR

SAMARIO (153 Sm) LEXIDRONAM PENTASÓDICO, 1.3 52-4972 HRE 3A

GBq/mL
SOLUCIÓN ACUOSA ESTÉRIL ISOTÓNICA.
INYECTABLE.
FRASCO AMPOLLA DE 10 A 15 mL
SUSTANCIA RADIACTIVA
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR, COMO TRATAMIENTO PALIATIVO
DEL DOLOR EN PACIENTES CON METÁSTASIS ÓSEAS DE TUMORES
SÓLIDOS, QUE NO SON TRIBUTARIOS DE TRATAMIENTO CON
RADIACIÓN Y QUE HAN AGOTADO LAS OPCIONES DE TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO DEL DOLOR, EL CASO DEBE SER VALORADO EN
FORMA INTEGRAL MULTIDISCIPLINARIA POR ESPECIALISTAS EN
ONCOLOGÍA MÉDICA, MEDICINA NUCLEAR, RADIOTERAPIA Y MEDICINA
PALIATIVA.

SESTAMIBI PARA LA PREPARACIÓN DE TECNECIO 52-4966 HE 3A

99mTc- SESTAMIBI
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

363
SUCCIMERO. PARA LA PREPARACIÓN DE TECNECIO 52-4953 HE 3A
99mTc-SUCCIMERO
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

SULFURO COLOIDAL. PARA LA PREPARACIÓN DE 52-4956 HE 3A

TECNECIO 99mTc-SULFURO COLOIDAL
POLVO LIOFILIZADO. INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

SULFURO DE RENIO COLOIDAL (NANOCOLOIDE). 52-4973 HE 3A

PARA LA PREPARACIÓN DE TECNECIO 99mTc-
SULFURO DE RENIO COLOIDAL (NANOCOLOIDE).
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO POR ESPECIALISTAS EN MEDICINA NUCLEAR

SULFURO DE RENIO (186Re) COLOIDAL. CON 0.5 a 10 52-4979 HRE 3A

mL DE SUSPENSIÓN COLOIDAL ESTÉRIL.
INYECTABLE. FRASCO AMPOLLA DE 15 mL que
contiene 0.5 A 10 mL DE SOLUCIÓN INYECTABLE CON
148 MBq/mL (4.00 mCi/mL)) A 370 MBq/mL (10.00
mCi/mL)) (CORRESPONDIENTE A RADIOACTIVIDAD
CALIBRADA EN LA FECHA Y HORA DE
CALIBRACIÓN). PRESENTACIÓN MULTI-DOSIS.
SUSTANCIA RADIACTIVA
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR PARA REALIZAR
PROCEDIMIENTOS DE RADIOSINOVECTOMÍA

TROPANO (TRODAT-1). PARA LA PREPARACIÓN DE 52-4978 HE 3A

INYECCIÓN DE TECNECIO 99 mTc-TROPANO
SOLUCIÓN INYECTABLE
FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

131
YODO (COMO YODURO DE SODIO Na 131 I) 52-4968 HE 3A
1 MILICURIE (mCi) (37 MEGABECQUERELES) A 200
MILICURIES (mCi) (7400 MEGABECQUERELES)
SUSTANCIA RADIOACTIVA.
CÁPSULA
ENVASE PLÁSTICO PROTEGIDO CON UN BLINDAJE
PLOMADO.
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

364
131
YODO (COMO YODURO DE SODIO Na131I) 25 52-4969 HE 3A
MILICURIES (925 MEGABECQUERELES) A 200
MILICURIES (7400 MEGABECQUERELES)
SUSTANCIA RADIACTIVA
SOLUCIÓN ORAL.
ENVASE CON TAPA DE CIERRE
USO EXCLUSIVO MEDICINA NUCLEAR

365
53 MEDIOS DE DIAGNÓSTICO

Código Clave Usuario

FLUORESCEINA SÓDICA 25 % (250 mg/mL). SOLUCIÓN 53-3910 HE 2A

INYECTABLE. AMPOLLA CON 2 mL O FRASCO
AMPOLLA CON 2 mL O FLUORESCEÍNA SÓDICA AL
10% (100 mg/mL). SOLUCIÓN INYECTABLE. AMPOLLA
CON 5 mL O FRASCO AMPOLLA CON 5 mL
USO EXCLUSIVO OFTALMOLOGÍA

GONADORELINA 100 ug (HIDROCLORURO DE 53-4210 HRE 2A

GONADORELINA ó COMO ACETATO DE
GONADORELINA)
POLVO LIOFILIZADO O SOLUCIÓN. INYECTABLE.
AMPOLLA O FRASCO AMPOLLA
USO EXCLUSIVO ENDOCRINOLOGÍA COMO MEDIO DE DIAGNOSTICO Y
GINECOLOGÍA EN PACIENTE CON BAJA RESERVA FOLICULAR, NO
RESPONDEDORA A CLOMIFENO CITRATO Y SEGURIDAD DE
REALIZACIÓN DE FOLICULOGRAMA CONTROL.

366
ANEXOS

367
 ANEXO 1

Caja Costarricense De Seguro Social

Gerencia Médica
Comité Central De Farmacoterapia Correo electrónico: ccfarmaco@[Link]
Formulario para solicitud de inclusión, exclusión o modificación de medicamentos de la lista oficial de medicamentos
de la C.C.S.S.
1. Tipo de Propuesta:  Inclusión  Exclusión  Modificación

2. Sobre el Medicamento:

Nombre según denominación común internacional: __________________________________________________

Registro Sanitario Si_______ No_______

Numero de registro __________

Nombre del proveedor o distribuidor:--_____________________________________________________________

Forma farmacéutica y potencia: ___________________________________________________________________

• Indicación de uso: ______________________________________________________________________________

• Dosis y tiempo de uso en adultos: _________________________________________________________________
• Dosis y tiempo de uso en la población pediátrica: _____________________________________________________
Costo unitario del medicamento: __________________________________________________________________

3. Criterios de uso para inclusión:

Indicación terapéutica___________________________________________________________________________

Población en que se va a utilizar___________________________________________________________________

Beneficios esperados ____________________________________________________________________________

Precauciones de uso: ___________________________________________________________________________

Contraindicaciones: ____________________________________________________________________________

Toxicidad: ____________________________________________________________________________________

Farmacocinética: (hojas adicionales)

3.1. Indique si existe uno o más medicamentos de su misma clasificación terapéutica incluido en la LOM

 NO  SI Cuál (es) ________________________________________________________________

Indicar porqué el medicamento solicitado es superior o se requiere a pesar del medicamento ya existente:
_____________________________________________________________________________________________

3.2. Proyección de necesidades:

Estimación de cantidad de pacientes tributarios: ______________________________________________________

Estimación de cantidad de medicamento requerido. Se debe indicar si la estimación es mensual o anual y la unidad de medida
utilizada (CN, FA, UD, etc.): ______________________________________________________________

4. En caso de exclusión indique si existen otros medicamentos en la LOM que pueden reemplazarlo:

368
  NO  SI Cuál (es) ________________________________________________________________

Motivo para solicitar la exclusión: __________________________________________________________________

5. En caso de modificación indique:

Nueva forma farmacéutica (fuerza o presentación): ___________________________________________________

Modificación en las restricciones de uso (anotar beneficios de la modificación y justificación técnica sí corresponde)
_____________________________________________________________________________________________

Estimación de cantidad de pacientes adicionales que se beneficiarían con la modificación: ___________________

Estimación de la cantidad de medicamento requerido por la modificación _________________________________

6. Datos del proponente:

• Nombre y cargo en la CCSS: _____________________________________________________________________

• Centro o establecimiento de trabajo de la CCSS: ____________________________________________________
• Contacto para notificaciones:
− Teléfono (personal o del servicio): __________________________________________________________________

− Correo electrónico Institucional: ______________________ Correo alternativo: _____________________________

− Firma: ___________________________________ Fecha de la solicitud: __________________________________

Opinión y recomendación del Comité Local:

Avalado en Sesión 2022-34 (GM-CCF-2714-2022)

369
ANEXO 2

SOLICITUD DE MEDICAMENTO NO INCLUIDO EN LA LOM.

PARA TRATAMIENTO AGUDO
(trámite para clave aguda)
ENVIAR AL FAX 2539-1087.
Fecha …..... /.......... /......... Hospital -
día / mes / año clínica .............................. Servicio ....................... Nº cama .......

N° cédula, asegurado o expediente ....................................... Iniciales o nombre del paciente ...................

Medicamento solicitado:
Dosis Presentación.........................
Nombre oficial
o genérico
............................. ...............................
(cantidad en mg-UI-
intervalo)
Nombre de Cantidad .........................
patente Duración
(opcional) ............................. (total solicitado)
...........................
(en días)

Justificación de la solicitud: ANOTAR DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTOS PREVIOS, CONDICIONES ESPECIALES,

CONTRAINDICACIONES, INTERACCIONES RELEVANTES Y CUALQUIER INFORMACIÓN CLÍNICA DE INTERÉS (puede emplear hojas
adicionales).

Sexo: Edad: años. Peso: kg.

NO SE TRAMITARÁN SOLICITUDES ILEGIBLES O CON INFORMACIÓN INCOMPLETA.

Nombre del prescriptor..................................................................Firma ...................

Para contactar al prescriptor (si se requiere información adicional de la justificación de la

solicitud):
Teléfono: ____________________Fax:_______________Correo electrónico:______________

FARMACIA: Nombre del responsable del trámite:..............................................................

Para contactar a la farmacia:
Teléfono: ____________________Fax:_______________ Correo electrónico:______________

OBSERVACIONES A LA SOLICITUD (Área de Medicamentos y Terapéutica Clínica):

Autorizado: ( ) NO ( ) SÍ clave: DF-..............-...............

Nombre del responsable del trámite: __________________________________________
SESIÓN COMITÉ CENTRAL DE FARMACOTERAPIA: 2016-07 DEL 17-02-2016

370
 ANEXO 3

Costa Rica

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

GERENCIA MÉDICA TEL: 2539-0000 EXT. 8600/8601/8604
DIRECCIÓN DE FARMACOEPIDEMIOLOGÍA Fax 2539-1088 / SAN JOSÉ, COSTA RICA
COMITÉ CENTRAL DE FARMACOTERAPIA  ccfarmaco@[Link]

FORMULARIO ESTANDARIZADO PARA GESTIONAR LA

SOLICITUD DE UN MEDICAMENTO NO LOM PARA TRATAMIENTO
CRÓNICO EN LA CCSS

La Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), al amparo de los principios de

igualdad, equidad, universalidad, unidad y solidaridad, aplica una Política Institucional de
Medicamentos Esenciales y Nominación Genérica; al efecto, dispone de una Lista Oficial de
Medicamentos (LOM) que ofrece una serie de medicamentos seleccionados con los que se
cubre el 98% de las necesidades de prescripción en el contexto de la atención a la salud.

Por tratarse de un formulario abierto y aplicando el principio de solidaridad, con la

debida justificación científica y clínica y una vez agotado las opciones terapéuticas de las
LOM (medicamento y dosis máximas) para el manejo de la patología respectiva es
posible brindar una opción de acceso real a medicamentos no LOM para los casos
excepcionales; así se amplía el ámbito de beneficio y se cubre al restante 2% de las
necesidades de prescripción derivadas de la atención médica en la CCSS.

Esto es un esfuerzo Institucional para mantener un Formulario Terapéutico

Abierto en donde se da la oportunidad de la prescripción para resolver un problema
específico y de no estar completa la información será rechazada por el Comité Local
de Farmacoterapia.
Las solicitudes de tratamiento crónico con medicamentos no LOM aplican al uso por
más de 1 mes (30 días) o cuando se anticipa su empleo de forma continuada, prolongada o
periódica.

Se recuerda que la Gerencia Médica ha instruido contra las continuaciones de

tratamiento para completar esquemas atendiendo necesidades o compromisos adquiridos a
nivel extra-Institucional, asumiendo que no se puede continuar la vía privada por no contar
el paciente con los recursos necesarios o que surjan de donaciones para iniciar tratamientos
o inicios de ciclos para evaluar respuesta (circular Nº 6263 del 06 de febrero de 2003).

371
 Costa Rica

CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

GERENCIA MÉDICA TEL: 2539-0000 EXT. 8600/8601/8604
DIRECCIÓN DE FARMACOEPIDEMIOLOGÍA Fax 2539-1088 / SAN JOSÉ, COSTA RICA
COMITÉ CENTRAL DE FARMACOTERAPIA  ccfarmaco@[Link]

FORMULARIO PARA SOLICITUD DE UN MEDICAMENTO NO LOM PARA

TRATAMIENTO CRÓNICO EN LA CCSS.

Este es un documento oficial de la CCSS con información confidencial, avalado por CCF en sesión
2016-06
NO SE TRAMITARÁN SOLICITUDES ILEGIBLES O INCOMPLETAS

Todo documento médico debe estar estrictamente apegado a la verdad

Art. 9 Código de Moral Médica
Fecha: ________________
1. Identificación

Hospital-Clínica:____________________ .Servicio: _______________________. Nº cama: ___________

Identificación del Paciente: ____________. Iniciales o nombre del paciente: ________________________

Sexo: __.Edad: ___. Peso: ____. Talla______. Residencia__________________________________

Nombre del prescriptor: ___________________________________ Firma: ________________________

Especialidad: ______________________________ Teléfono para contactar al prescriptor: _____________

Fecha primer consulta en Centro Médico: ______________ Fecha primer consulta en especialidad: ______

2. Medicamento solicitado

Nombre genérico: __________________. Dosis, frecuencia y vía de administración: _________________

Presentación y Fuerza: ___________________. Duración de Tratamiento solicitado: __________________

3. Diagnósticos y situación clínica actual que justifica la presente solicitud del medicamento no LOM:

_______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________

3.1. Tratamiento (s) farmacológico (s) actual (es) o el último recibido (especificar dosis
máximas y duración).
__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

372
 __________________________________________________________________________

______________________________________________________________________

3.2. En caso de que el (la) paciente ya inició el uso del medicamento no LOM solicitado,
especificar:

Fecha de inicio________________ Centro de Salud donde inició________________

Anotar clave de autorización previa (CCF ó DF):_______________________________

4. Epicrisis con descripción cronológica detallada de la evaluación clínica, tratamientos previos y respuestas
obtenidas, hallazgos en pruebas de laboratorio y gabinete (puede usar hojas adicionales para completar
la información).
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

5. Justificación científica de la solicitud: Anotar lineamiento institucional que apoya el uso del medicamento
o el análisis de la literatura disponible en el que se sustenta una expectativa razonable de beneficio para el
caso específico, con las referencias correspondientes. (puede usar hojas adicionales para completar la
información).
____________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

5.1. Beneficio esperado en términos objetivos (puede usar hojas adicionales):

Forma de evaluación (Parámetro o Tiempo para
Beneficio clínico esperado
variable que se medirá) evaluar
1.
2.
3.

6. DECLARACIÓN JURADA sobre Inexistencia de Conflicto de Interés, para ser consecuentes con lo
preceptuado en Circular de Gerencia Médica No. 38823-15-13 de fecha 17 de Julio de 2013 y
compromiso para documentar la evolución clínica del caso.

Yo ________________________, código del Colegio de Médicos y Cirujanos_______ DECLARO que la

propuesta para uso y posterior prescripción del medicamento NO LOM, la realizo sin conflicto de interés que
ponga en duda mi imparcialidad o la credibilidad de la información suministrada y sin propiciar algún beneficio
personal o favorecimiento a terceros. También, DECLARO que me comprometo a documentar objetivamente
e informar la evolución clínica y el resultado producto de la intervención a este paciente, así como todo aquello
que me sea solicitado por motivo de este medicamento no LOM. Me comprometo a mantener el seguimiento
373
del paciente y solicitar al funcionario de REDES que cite siempre en mi agenda medica de consulta externa a
este usuario, salvo en caso de ausencia por rotación, vacaciones, permisos, incapacidades u otros; en los que
el médico que me sustituye es el que asumirá el control y seguimiento. En el caso de los Programas de Visita
Domiciliar de la institución, los cuales funcionan paralelos a la consulta externa, al ser un programa que en
ocasiones implica la rotación de médicos, el seguimiento debe ser asumido por el médico que esté a cargo del
paciente en el momento de emitir el informe o cuando se requiera información adicional al respecto.
Asimismo DECLARO (marque con una X) que (SI) (NO) he atendido en Consulta Privada al (a) paciente
____________________________________________ cédula: ________________________________.
Firma: _____________________.

7. Sesión Clínica del Servicio que avaló la solicitud actual del medicamento.
Registro de la sesión cando se valoró el caso:

Número: _____________. Nombre del Jefe de Servicio: _______________________________

Código Médico del Jefe de Servicio: _______. Firma_______________. Fecha: _______________.

8. Criterio del Comité Local de Farmacoterapia:

N° sesión: ___________

Fecha: ______________

Nombre del Coordinador____________________________________________________________

Firma____________________________

FAVOR ENVIAR ESTA CONSULTA AL ÁREA ADMINISTRATIVA SIN EL RESTO DEL DOCUMENTO QUE CONTIENE LA
INFORMACIÓN CLÍNICA DEL PACIENTE, UNA VEZ COMPLETADA SE DEBE ADJUNTAR AL FORMULARIO PARA SU
POSTERIOR ENVÍO AL COMITÉ CENTRAL DE FARMACOTERAPIA.

374
 CONSULTA ADMINISTRATIVA - VERIFICACIÓN
PRESUPUESTARIA
SOLICITUD DE UN MEDICAMENTO
NO LOM PARA TRATAMIENTO CRÓNICO EN LA CCSS

Fecha ......... /........ /........ Servicio: ....................................................

día mes año
.

Nombre del paciente: ………………………………………N° cédula o expediente.................................................

Nombre del médico prescriptor................................................................................................................................

Medicamento solicitado

Nombre
genérico:

Costo total Existencia Código

Costo Costo del presupuestaria presupuestario V° B° Dirección o
unitario mensual tratamiento Administración
(anual)

COMPETE AL COMITÉ LOCAL DE FARMACOTERAPIA TRAMITAR LA GESTIÓN Y ASEGURAR QUE LA UNIDAD

DISPONE DE CONTENIDO PRESUPUESTARIO PARA ADQUIRIR EL MEDICAMENTO , PRESENTARÁ EL
FORMULARIO CON TODA LA DOCUMENTACIÓN RESPECTIVA ANTE EL COMITÉ CENTRAL DE
FARMACOTERAPIA, PARA SU ANÁLISIS Y APROBACIÓN: OFICINAS CENTRALES DE LA CCSS PISO 7, FAX:
2539-1087 y 2539-1088. CORREO ELECTRÓNICO: ccfarmaco@[Link]

375
ANEXO 4
CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO TEL: 2539-1070, 2539-1071 o
SOCIAL TEL: 2539-1072
FAX: 2539-1087 o 2539-1088
Costa Rica

Gerencia Médica
Dirección de Farmacoepidemiología
Área de Medicamentos y Terapéutica Clínica

TRÁMITE PARA SOLICITUD DE MEDICAMENTO LOM

ALMACENABLE POR NO CORRESPONDER A NIVEL DE
USUARIO DE LA UNIDAD (SA)
Fecha ...... /....... /....... ENVIAR AL FAX 2539-1087 ó 2539-1088
día / mes / año
Unidad Programática………………………… Centro de Salud………………. Servicio…………………..

DATOS DEL MEDICAMENTO LOM Código 1-10- ………………………………………..

Nombre oficial o genérico……………………… Fuerza: ……………………Presentación………………..

DATOS DE LA PRESCRIPCIÓN

Dosis:……..…….. Vía: ………..…. Intervalo: …………… Duración: …………… Cantidad solicitada:……………

DATOS DEL PACIENTE:

No de Identificación: ……………….. Iniciales: …………… Sexo: …………… Edad: …………… Peso: ……… kg

JUSTIFICACIÓN DE LA SOLICITUD: ANOTAR DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTOS PREVIOS, CONDICIONES ESPECIALES,

CONTRAINDICACIONES, INTERACCIONES RELEVANTES Y CUALQUIER INFORMACIÓN CLÍNICA DE INTERÉS (puede emplear
hojas adicionales).
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________
NO SE TRAMITARÁN SOLICITUDES ILEGIBLES O CON INFORMACIÓN INCOMPLETA
Nombre del prescriptor…………………………………………………………………………………………………

Firma……………………………………………………………………………………………………………….……..

Teléfono para contactar al prescriptor…………………………………………………. Especialidad…………………

Nombre del farmacéutico responsable del trámite……………………………………………………………………....
Fax o teléfono de la farmacia……………………………………..
OBSERVACIONES DA LA SOLICITUD (ESPACIO EXCLUSIVO DEL ÁREA DE MEDICAMENTOS Y TERAPÉUTICA CLÍNICA):
_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

SA-______________________ CANTIDAD AUTORIZADA_________________

376
ANEXO 5

USO DE MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS EN FARMACIAS PRIVADAS.

FECHA________________

El suscrito _______________________________________________, cédula de

identidad número ____________________, en mi condición de  padre o madre, 
tutor,  apoderado legal del menor, ______________________________________
o,  en mi calidad de usuario, hago constar que eximo de responsabilidad al
Profesional de Medicina, al Servicio de Farmacia y al Servicio de Enfermería de
_______________________ y a la Caja Costarricense de Seguro Social por la
revisión, custodia, eventual pérdida o deterioro de medicamentos adquiridos
externamente a la Institución, para ser utilizados durante la hospitalización con la
aprobación médica del Dr (a)

_________________________________ _________________________
Firma o huella digital del responsable Firma o huella digital e identificación del testigo

Revisado por Profesional de Farmacia

________________________________________Firma______________________

Nombre y firma del Profesional de Farmacia

Jefe del Servicio de Enfermería

_________________________________________Firma_____________________
_____
Nombre y firma del Profesional de Enfermería

Aprobado en Sesión del Comité Central de Farmacoterapia No. 2013-17, realizada el 15 de mayo de 2013

377
ANEXO 6
Caja Costarricense de Seguro Social  Teléfonos 25391070
Gerencia Médica 25391071
Dirección de Farmacoepidemiología  Fax : 25391087
Área de Medicamentos y Terapéutica Clínica
FORMULARIO PARA SOLICITUD DE MEDICAMENTO – LOM
ALMACENABLE (SA-T)
POR CONSULTA ESPECIALIZADA A DISTANCIA-TELEMEDICINA
Fecha: ____________
DATOS DEL CENTRO SOLICITANTE DATOS DEL CENTRO CONSULTADO
Centro de U.P Médico prescriptor Especialidad
Salud

Centro de U.P Médico prescriptor Especialidad

Salud (si procede)

DATOS DEL PACIENTE (o los pacientes), MEDICAMENTO Y DE LA PRESCRIPCION

Iniciales Expedient Diagnóstico Códig Nombre del Presentació Fuerza Vía Dosis Duración Cantidad
e o 1-10 medicamento n Solicitada
(Oficial o
Genérico)

SA-T:____________ CANTIDAD AUTORIZADA:_______________

378
 Lista Oficial de Medicamentos

Para uso del LNCM

______________
ANEXO 7
LABORATORIO DE NORMAS Y CALIDAD DE MEDICAMENTOS
PAG DE
REPORTE DE FALLA FARMACÉUTICA
Favor llenar un formulario por producto
Falla farmacéutica: Cualquier cambio que se produzca en una forma farmacéutica, que no corresponda a las
características propias del producto y su presentación según su ficha técnica.

IMPORTANTE: Este formulario debe completarse UNICAMENTE para el reporte de casos de Falla Farmacéutica al
Laboratorio de Normas y Calidad de Medicamentos (LNCM). Luego de la investigación del caso el LNCM emitirá un
informe del resultado al interesado. Para el reporte de fallas terapéuticas o reacciones adversas a medicamentos se debe
utilizar la boleta de reporte correspondiente y dirigirla al Centro Nacional de Farmacovigilancia. El LNCM tramitará estos
casos únicamente ante solicitud del Centro Nacional de Farmacovigilancia del Ministerio de Salud o bien de la Dirección
de Farmacoepidemiología de la C.C.S.S.
DATOS DEL MEDICAMENTO
2. Código de Producto:
[Link] genérico:

3. Laboratorio fabricante: 4. País de origen:

5. Lote (s): 6. Vencimiento:
7. Concentración del producto/forma farmacéutica:
8. Cantidad de unidades no conformes observadas: 9. Cantidad total de unidades revisadas:

10. Cantidad de muestra enviada:

11. ¿Se adjunta copia del registro de temperaturas y humedades del sitio(s) donde se almacena el producto
durante su custodia en el centro?  Se adjunta  No existen registros  No aplica para este reporte
Observaciones: _______________________________________________________________________
12. Descripción de la falla farmacéutica observada
(puede emplear hoja adicional si fuera necesario):
DATOS DEL NOTIFICADOR
Nombre:
Profesión: Especialidad/Puesto:
Centro de trabajo: Teléfono de contacto:
Correo electrónico: Fax:
Firma: Fecha:

AL COMPLETAR EL REPORTE DEBE ENVIARSE A:

UNIDAD COORDINACIÓN EXTERNA, LABORATORIO DE NORMAS Y CALIDAD DE MEDICAMENTOS
Dirección: Antiguo Hospital San Rafael, Alajuela, Tel. 2441-0730 ext 1023 o 1024 Fax. 2441-0724
FCE01202

Página 379
 Lista Oficial de Medicamentos

ANEXO 8
FORMULARIO DE NOTIFICACIÓN DE SOSPECHA DE REACCIÓN
ADVERSA A MEDICAMENTO

Página 380
 Lista Oficial de Medicamentos

ANEXO 9

REGLAMENTO PARA LA TRAMITACIÓN DE DONACIONES A

FAVOR DE LA CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL

REGLAMENTO PARA LA TRAMITACIÓN DE DONACIONES A

FAVOR DE LA CAJA COSTARRICENSE DE SEGURO SOCIAL
(aprobado por Junta Directiva de la Caja Costarricense de Seguro Social en el artículo 1º de la
sesión 8130 celebrada el 8 de febrero del 2007)

Nota: [Lo suprimido en dicho reglamento (…) no se aplica a materia de medicamentos]

CAPÍTULO I
Disposiciones generales
Artículo 1º—Alcance. El presente reglamento regula las potestades, requisitos y trámite de los
ofrecimientos de donación a favor de la Caja Costarricense de Seguro Social. En consecuencia, no
contempla la posibilidad de la institución de efectuar donaciones a favor de terceros.
Artículo 2º—Bienes sujetos a donación. Son bienes susceptibles de ser recibidos por
donación los siguientes:
(…)
b) Bienes muebles:
b-1 Medicamentos.
(…)
Artículo 3º—Verificación del cumplimiento de las disposiciones. Las Gerencias de División
serán las encargadas de velar porque se dé cumplimiento al presente Reglamento y se promueva
su objeto en apego a la normativa establecida.
CAPÍTULO II
De los órganos competentes
Artículo 4º—De las competencias en materia de donaciones. Los órganos que de seguido
se indican, tienen las siguientes competencias:
Órganos.
• Junta Directiva:
• Gerencias de División:
• Direcciones Regionales:
• Directores de Órganos Desconcentrados:
• Directores de Órganos Concentrados:
Competencias.
a) Solicitar, aceptar y rechazar las donaciones a favor de cualquier dependencia de la institución,
según el valor de la donación.
b) Autorizar el pago de los costos de transporte y montaje de los bienes donados.
c) Autorizar el pago de los costos de transporte y montaje de los bienes donados.
d) En el caso de donaciones aceptadas por la Junta Directiva ésta podrá delegar la suscripción
de la escritura en quien considere necesario.
DIRECCIÓN JURÍDICA INSTITUCIONAL
a) Emitir los criterios cuando exista alguna duda sobre la procedencia jurídica de la donación en
caso de procedimientos cuya aprobación corresponda a la Junta Directiva, Gerencias de
División o bien de aquellos órganos con competencia para resolver donaciones pero que
carezcan de asesoría legal a nivel local.

Página 381
 Lista Oficial de Medicamentos

b) Formalizar las escrituras de donación.

c) Elaborar los contratos y otros documentos legales cuando así corresponda.

ASESORÍAS LEGALES DE DIRECCIONES REGIONALES Y DE ÓRGANOS DE

LA CCSS
a) Emitir los criterios cuando exista alguna duda sobre la procedencia jurídica de la donación, en
caso de procedimientos cuya aprobación corresponda a la máxima autoridad del centro de
trabajo donde se encuentran adscritos.
b) Elaborar los contratos y otros documentos legales de los procedimientos de donación indicados
en el punto anterior, excepto la confección de la escritura pública, hasta tanto no se les habilite.
Artículo 5º—De los montos para aceptar las donaciones. Los órganos con competencia para
aprobar donaciones podrán conocer aquellas solicitudes cuyo monto corresponda como máximo a
los definidos por la Junta Directiva para proceder a la adjudicación de procesos de contratación
administrativa.
CAPÍTULO III
Del donante
Artículo 6º—Condiciones del donante. Podrán efectuar donaciones a favor de la CCSS
personas físicas o jurídicas con capacidad para disponer de los bienes ofrecidos en donación en los
términos establecidos en el ordenamiento jurídico.
Artículo 7º—Obligaciones del donante. Para efectuar donaciones a favor de la Caja
Costarricense de Seguro Social, el donante deberá:
a) Aportar a la Administración toda la información requerida para tramitar la donación.
b) Permitir la inspección del bien sujeto a donación, tanto en caso que los órganos encargados de
brindar la respectiva recomendación técnica lo requieran para el cumplimiento de sus
funciones, como en el supuesto de necesitarse cualquier revisión en forma previa a la recepción
efectiva del bien una vez aprobada la gestión de donación.
CAPÍTULO IV
De la recomendación técnica
Artículo 8º—De la recomendación técnica. En forma previa a la aceptación de una donación,
los órganos competentes conforme a este reglamento para resolver la misma deberán gestionar ante
las instancias institucionales competentes según la naturaleza del bien, la confección de una
recomendación técnica. Dicha recomendación se podrá prescindir en los siguientes supuestos:
a) Tratándose de donaciones de dinero.
b) Cuando de los elementos aportados por el donante o bien de las evidencias recopiladas por la
Administración en el expediente de la respectiva donación, se justifique en forma suficiente que
el bien ofrecido en donación representa un beneficio para la institución en atención de su
utilidad, los requerimientos para instalación, funcionamiento y limitaciones para obtener
repuestos.
Artículo 9º—Contenido Mínimo del Informe de Recomendación. El informe de
recomendación técnica deberá contemplar los siguientes contenidos:
a) Nombre del órgano autorizado y fecha y día de la recomendación
b) Antecedentes del estudio
c) Criterios utilizados para brindar la recomendación técnica, incluyendo las posibles inspecciones
efectuadas al mismo.
d) Análisis del bien ofrecido en donación.
e) Recomendación que debe incluir una justificación respecto de la razonabilidad para la
aceptación o el rechazo de lo donado.

Página 382
 Lista Oficial de Medicamentos

CAPÍTULO V
Procedimiento para la recepción de donaciones
Artículo 10. —Requisitos de los ofrecimientos de donación. La propuesta de donación por
parte de personas físicas, personas jurídicas nacionales e internacionales, deberán ser suscritas por
quien disponga de capacidad jurídica para disponer del bien. El ofrecimiento respectivo deberá
cumplir con los siguientes requisitos:
a) Descripción de aquellos elementos indispensables para lograr identificar en forma adecuada el
bien ofrecido en donación.
b) En el caso de personas físicas, aportar copia certificada de la cédula de identidad, mientras
que en las personas jurídicas la respectiva certificación de personería.
c) Cuando la realización de la donación requiera la existencia de un acuerdo firme de un órgano
colegiado, deberá aportarse la certificación del respectivo acuerdo.
d) Señalamiento de medio o lugar para atender notificaciones.
Artículo 11. —De la presentación del ofrecimiento de donación. Los ofrecimientos para
efectuar donaciones a favor de la CCSS podrán presentarse ante cualquier dependencia de la
institución. Recibido el ofrecimiento, deberá ser remitido al Administrador del órgano con la
competencia para resolver la respectiva gestión de donación conforme lo establecido en el capítulo
1 del presente reglamento, en el plazo máximo de tres días hábiles contados a partir del día siguiente
a la entrega del ofrecimiento.
Artículo 12. —De la valoración inicial del ofrecimiento de donación. Recibido el ofrecimiento
de donación por parte del Administrador, el mismo deberá proceder en el plazo máximo de tres días
hábiles a partir de su recepción, a la conformación del expediente y a la verificación del cumplimiento
de los requisitos definidos en el artículo 11 del presente reglamento. De existir alguna omisión en la
solicitud relativa a la capacidad del donante, su representante o bien la descripción del bien no resulte
suficiente para poder identificar el mismo, siendo imposible subsanar dichos elementos mediante la
evacuación de evidencias por la propia Administración, se concederá al donante el plazo de cinco
días para que proceda a la subsanación respectiva, aportando los documentos necesarios. A
solicitud del donante, dicho plazo podrá prorrogarse por un máximo de tres días hábiles, tomando
en consideración la complejidad de los documentos requeridos.
Vencido el plazo conferido al donante para la subsanación de la gestión, sin que se cumpla con
lo solicitado, se procederá al archivo de la gestión de donación. El archivo del ofrecimiento de
donación no implicará el rechazo de la misma, puesto que en el momento que el donante cumpla
con lo solicitado por la Administración, se continuará con el procedimiento aquí regulado.
Artículo 13. —De la evacuación de criterios técnicos. Subsanado cualquier defecto del
ofrecimiento de donación, en caso de ser procedente la presentación de la recomendación técnica,
el Administrador solicitará la misma según la naturaleza del bien sujeto a donación, por parte del
órgano competente institucional según la naturaleza del bien. El informe con la recomendación
técnica respectiva deberá ser presentado dentro los siguientes 45 días.
Artículo 14. —Pronunciamiento en cuanto a la aprobación de la donación. Recibidos los
criterios técnicos cuando resulten procedentes, se remitirá el expediente para la respectiva decisión
final, al órgano competente según la cuantía de la donación, en los términos definidos en el capítulo
1 del presente reglamento, mismo que deberá pronunciarse en el plazo máximo de cinco días hábiles
a partir del traslado del expediente.
(…)
Artículo 16. —De la recepción del bien donado. El órgano que desarrolló el procedimiento de
donación recibirá el bien donado, salvo en el caso específico de dinero, títulos valores u otros de
igual o similar naturaleza, cuya recepción corresponderá al Gerente de la División Financiera.
Al momento de recibir el bien, la unidad respectiva deberá verificar que corresponda a las
características del bien ofrecido en donación. En caso contrario, no se podrá recibir el bien y deberá
informar al órgano que aprobó la donación para lo que corresponda.
Igualmente, deberá proceder inmediatamente a hacer las gestiones necesarias, y según las
disposiciones que resulten aplicables, para registrar dichos bienes a nombre de la institución.
Artículo 17. —Disposiciones supletorias. En caso de omisión de las disposiciones del
presente reglamento, se aplicará en forma supletoria el Código Civil, y otras disposiciones que

Página 383
 Lista Oficial de Medicamentos

resulten aplicables, en tanto no resulte contrario a normas y principios del Derecho Administrativo.
Artículo 18. —Derogatorias. Las reglamentaciones pre-existentes, quedan derogadas en lo
que se opongan al presente Reglamento.
Transitorio I. —Las diferentes dependencias institucionales cuentan con un plazo de seis
meses, contados a partir de la vigencia de este reglamento, para registrar los bienes que hubiesen
sido donados a favor de la institución, según la normativa que rige la materia”.
San José, 12 de febrero del 2007. —Emma C. Zúñiga Valverde, Secretaria Junta Directiva. —1
vez. —C-100450. — (12741).

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 Lista Oficial de Medicamentos

ANEXO 10

COMITÉS LOCALES DE FARMACOTERAPIA

El Comité Local de Farmacoterapia es un ente técnico conformado por diversos
especialistas que fungen como instancia técnica de enlace entre el personal médico de la
unidad, servicio de farmacia, Comité Central de Farmacoterapia (CCF), Dirección de
Farmacoepidemiología (DFE), Área de Medicamentos y Terapéutica Clínica (AMTC) y Área
de Fármaco-Economía y Estudios de Utilización de Medicamentos (AFEC-EUM).

El CLF está conformado por profesionales en ciencias de la salud (Medicina, Farmacia,

Enfermería), nombrados por la Dirección Médica de cada centro (hospital o Área de Salud),
y su estructura debe ser concordante con el nivel de complejidad de la atención ofrecido en
cada unidad.

La Dirección Médica y otras autoridades deben brindar los insumos necesarios para el
cumplimiento de las funciones asignadas a los CLF tales como un espacio adecuado para
la reunión, el apoyo secretarial, equipo de cómputo, tiempo necesario de los integrantes del
CLF.

FUNCIONES:
Entre las funciones que le corresponde realizar al CLF se incluyen:
1. Realizar sesiones periódicas, como mínimo 2 veces al mes, con un quórum de la mitad
más uno de los miembros, para atender los asuntos de su competencia, en cada una
de ellas deben realizar un acta que haga constar las actividades realizadas, así como
los presentes en cada sesión, con las firmas respectivas.
2. Velar porque la unidad cuente con una selección local apropiada de medicamentos,
acorde con las características de morbilidad local y la Lista Oficial de Medicamentos
(LOM), con base en una evaluación objetiva de la eficacia, seguridad.
3. Promover a nivel local el uso racional de medicamentos, bajo el binomio diagnóstico-
tratamiento y potencializando la relación beneficio-riesgo a favor de los pacientes.
4. Colaborar con el CCF en la vigilancia del cumplimiento a nivel local de la normativa y
lineamientos Institucionales para la utilización de los medicamentos LOM.
5. Evaluar a nivel local el uso clínico de los medicamentos incluidos en la LOM, mediante
la realización de los estudios de utilización de medicamentos.
6. Asesorar a los profesionales de la salud de la unidad, sobre los diferentes aspectos
relativos al uso de los medicamentos.
7. Facilitar el proceso de educación permanente sobre el tema de medicamentos y
farmacoterapia a nivel local, con la coordinación y realización de actividades
educativas.
8. Asegurar el proceso de información permanente a los profesionales de la salud que
laboran en la unidad, para facilitar el cumplimiento de la legislación, normativas
recomendaciones oficiales de organismos internacionales de referencia para el uso
adecuado y seguro de los medicamentos.
9. Apoyar y asesorar al prescriptor en la presentación de solicitudes para atender la
necesidad excepcional de medicamentos no LOM, para asegurar el aporte de toda la
información solicitada en los formularios establecidos.
10. Recibir las solicitudes de tratamiento AGUDO Y CRÓNICO con medicamentos no LOM,
para su análisis y emisión de un criterio del consenso local, en concordancia con

Página 385
 Lista Oficial de Medicamentos

fundamentos científicos válidos e información de alta calidad. Si procede, se remitirá la

solicitud al CCF o AMTC para su resolución.
11. Asegurar que toda solicitud de medicamentos no LOM cuente con la respectiva
verificación presupuestaria, de previo a su análisis local y remisión al nivel central.
12. Conocer y aplicar los lineamientos para medicamentos no LOM acreditados para
gestión local por el CLF, en aquellas unidades específicamente designadas por el CCF
para este plan.
13. Resolver solicitudes de medicamentos no LOM, por delegación expresa del CCF:
a. Continuaciones de tratamiento crónico: A solicitud del prescriptor, recibir,
analizar y resolver las solicitudes de continuación de tratamiento crónico con
medicamentos no LOM previamente autorizados por el CCF, previa verificación
del cumplimiento de los aspectos administrativos y presupuestarios
vigentes, según las justificaciones científicas pertinentes, los lineamientos
establecidos por el CCF y el informe semestral sobre el beneficio obtenido.
b. Medicamentos acreditados para uso crónico o por tiempo definido: A
solicitud del prescriptor, el CLF debe recibir, evaluar y resolver las solicitudes de
medicamentos no LOM ACREDITADOS para uso crónico o por un plazo definido,
como caso nuevo o para la continuación del tratamiento, según los lineamientos
de la acreditación vigente.
c. Medicamentos acreditados para uso agudo: A solicitud del prescriptor, el
Coordinador Médico del CLF o el delegado de la Dirección Médica, deberá recibir,
evaluar y resolver las solicitudes de medicamentos no LOM ACREDITADOS para
uso agudo según los lineamientos de la acreditación vigente y reportar los casos
autorizados al CLF.
14. Llevar un registro en una base de datos, con todos los casos de solicitudes de
medicamentos no LOM, seguimientos y asuntos atendidos en el CLF, para emitir los
informes respectivos; en donde se incluyan los siguientes ítems: identificación del
paciente, edad, sexo, diagnóstico, medicamento aprobado o no aprobado.
15. Recibir los acuerdos emitidos por el CCF relacionados con las solicitudes de
medicamentos no LOM y gestionar lo procedente (la farmacia local recibe copia del
acuerdo para proceder, con el fin de despachar oportunamente el medicamento al
paciente).
16. Informar al médico prescriptor sobre la resolución final emitida por el CCF, o el CLF si
procede, de la petición de medicamentos no LOM.
17. Recibir las circulares y comunicaciones del CCF, AMTC, AFEC-EUM y DFE, y asegurar
la comunicación a los profesionales en salud de la unidad.
18. Emitir sugerencias o recomendaciones al CCF sobre temas relacionados con la Política
Institucional de Medicamentos y su implementación.
19. Contar con procesos que aseguren la confidencialidad de los datos personales de los
pacientes.
20. Emitir los informes correspondientes al CCF, atendiendo los intervalos semestrales o
anuales según normativa LOM vigente.
21. Recibir solicitudes de inclusión, modificación o exclusión de medicamentos a la LOM
mediante el formulario establecido en la Normativa LOM y remitir al CCF para su análisis
y resolución.
22. Devolver las solicitudes que no cumplan con los requisitos científico-técnicos,
administrativos y legales vigentes.
23. Fomentar la participación activa de todos los funcionarios en los programas de
FARMACOVIGILANCIA (notificación de sospecha de reacciones adversas, de falla
terapéutica, de errores de medicación, de falla farmacéutica), según los lineamientos

Página 386
 Lista Oficial de Medicamentos

del Centro Nacional de Farmacovigilancia y los Procesos y Flujogramas Institucionales

(Gerencia Médica N°11.591-8, 11 de octubre del 2012).
24. Las solicitudes enviadas al CLF deben ser enviadas en forma digital, con las firmas
correspondientes. El CLF las analizará y aquellas que considere que deben ser
elevadas al CCF deberán ir en forma digital para ser valoradas.

CONSTITUCIÓN:
A nivel internacional, se recomienda que el Director Médico sea el coordinador del CLF; por
cuanto, es la fuente principal de autoridad para asegurar la calidad de la atención y el Jefe
de Farmacia el responsable de la Secretaria Técnica.
Los delegados deben cumplir con los mismos atestados del que representa (incluyendo la
especialidad), según se detalla a continuación:

I. HOSPITALES NACIONALES:
• Director (a) médico o su delegado
• Jefatura de Farmacia o su delegado
• Representante de la Sección de Medicina o su delegado
• Representante de la Especialidad en Oncología Médica
• Jefatura de Enfermería o su delegado

II. HOSPITALES REGIONALES Y PERIFÉRICOS:

• Director (a) médico o su delegado
• Jefatura de Farmacia o su delegado
• Representantes de los diferentes servicios generales o especializados, o sus
delegados.
• Jefatura de Enfermería o su delegado

III. ÁREAS DE SALUD:

• Director (a) médico o su delegado
• Director (a) de Farmacia o su delegado
• Representante de Medicina General
• Representante de la especialidad de Medicina
• Jefatura de Enfermería o su delegado

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 Lista Oficial de Medicamentos

ANEXO 11

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA USO COMPASIVO DE UN MEDICAMENTO

EN LA CCSS.

Yo, ..... (NOMBRE Y APELLIDOS DEL PACIENTE)….., cédula …………………, atendido en

el…..….(CENTRO MÉDICO), con domicilio en (ANOTAR LA DIRECCIÓN Y
TELÉFONO)…………………………………………………………………………………………….
declaro que he recibido y comprendido información suficiente sobre mi condición de salud
y las posibilidades de tratamiento; dadas las características de la enfermedad que padezco,
el médico en la CCSS me explica que en la actualidad no se dispone de medicamentos con
indicación oficial para mi tratamiento.

He hablado con el médico Dr.…….... (ANOTAR EL NOMBRE DEL MÉDICO PRESCRIPTOR), quien
me indica que tengo una alta probabilidad de que con el medicamento ( NOMBRE DEL
MEDICAMENTO)…………………………….. pueda obtener el siguiente beneficio
…………………………………………………………………., además de que puedan
ocurrirme los siguientes efectos
adversos………………………………………………………..…..

Comprendo que dadas las características de la enfermedad que padezco, el poder usar el
medicamento propuesto bajo prescripción médica en la CCSS es un acto voluntario;
además, he podido hacer todas las preguntas sobre el tratamiento que he considerado
pertinentes.

Doy libremente mi consentimiento para ser tratado con el medicamento ..............., bajo
control médico en el Servicio de …………………….., y en apoyo de la expectativa de
beneficio que propone el prescriptor, eximo de cualquier responsabilidad a la CCSS que va
adquirir el medicamento para mi tratamiento.

Firma del paciente………………………………………………………

Testigo (nombre y Nº cédula)………………………….…………...Firma ________________

EN CASO DE PACIENTE MENOR DE EDAD O INCAPAZ, EL CONSENTIMIENTO

SERÁ SUSCRITO POR EL RESPONSABLE LEGAL Y DEBE ANOTAR LA
RELACIÓN EXISTENTE: PADRE, MADRE, TUTOR, ETC.

Nombre y apellidos ……………………………………………………………………….…

Nº de cédula ………………………………. Relación con el paciente………………………

Doy mi conformidad para que ........................ ( NOMBRE DEL PACIENTE) reciba el tratamiento
con …………………………...... (NOMBRE DEL MEDICAMENTO)

Fecha………………………………..Firma del representante___________________

Testigo………………………….…...Firma del Testigo_________________________

Página 388
 Lista Oficial de Medicamentos

CLASIFICACIÓN ANATÓMICA-TERAPÉUTICA-QUÍMICA
(ATC)

A. APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO

A02 FARMACOS PARA TRASTORNOS RELACIONADOS CON LA ACIDEZ

A02A Antiácidos
A Compuestos conteniendo magnesio
04 Hidróxido de magnesio

B Compuestos conteniendo aluminio

01 Hidróxido de aluminio
10 Combinaciones

A02B Drogas para el Tratamiento de la úlcera péptica y reflujo

gastroesofágico
A Antagonistas de los receptores H2
01 Cimetidina
02 Ranitidina
03 Famotidina
C Inhibidores de la Bomba de Protones
01 Omeprazol
02 Pantoprazol
03 Lanzoprazol
05 Esomeprazol

A03 DROGAS PARA TRASTORNOS GASTROINTESTINALES FUNCIONALES

A03B Belladona y Derivados, puros
FECHA
A DE ACTUALIZACIÓN:
Alcaloides de Belladona 02-112020
01 Atropina
B 01 Butilescopolamina

A03F Propulsivos
A Propulsivos
01 Metoclopramida

A04 ANTIEMÉTICOS Y ANTINAUSEOSOS

A04A Antieméticos y antinauseosos
A Antagonistas de serotonina (5HT3)
02 Granisetrón
03 Tropisetrón
D Otros antieméticos
12 Aprepitant

A05 TERAPIA BILIS E HÍGADO

A05A PREPARACIONES ÁCIDO BILIAR

Página 389
 Lista Oficial de Medicamentos

A Preparaciones ácido biliar

02 Ácido ursodeoxicólico

A06 LAXANTES
A06A Laxantes
B Laxantes por contacto
02 Bisacodilo
05 Aceite de castor (ricino)
58 Picosulfato de sodio, combinaciones

C Incrementadores del Bolo Intestinal

01 Ispagula (semilla de psilla)

D Laxantes actúan osmóticamente

11 Lactulosa

X Otros laxantes
01 Glicerol (supositorios)

A07 AGENTES ANTIDIARREICOS, ANTINFLAMATORIOS INTESTINALES Y

ANTIINFECCIOSOS
A07A Antiinfecciosos intestinales
A Antibióticos
01 Neomicina
02 Nistatina

A07B Absorbentes intestinales

B Preparaciones de bismuto

A07C Electrolitos con carbohidratos

A Fórmulas de sales para rehidratación oral

A07D Antipropulsivos
A Antipropulsivos
03 Loperamida

A07E Agentes antiinflamatorios intestinales

C Ácido aminosalicílico y Agentes similares
01 Sulfasalazina
02 Mesalazina

A09 DIGESTIVAS, INCLUYENDO ENZIMAS

A09A Digestivas, incluyendo enzimas
A Preparaciones enzimas
02 Multienzimas (lipasa, proteasa, etc)

A10 DROGAS USADAS EN DIABETES (TERAPIA HIPOGLICEMIANTE)

A10A Insulinas
B Insulinas y análogos para inyección, acción rápida
01 Insulina de acción rápida (humana)

Página 390
 Lista Oficial de Medicamentos

C Insulinas y análogos para inyección, acción intermedia

01 Insulina de acción intermedia (humana)

A10B Hipoglicemiantes, excl. insulina

A Biguanidas
02 Metformina

B Derivados de urea y sulfonamidas

01 Glibenclamida
09 Glicazida

A11 VITAMINAS
A11C Vitamina A y D, incl. combinaciones de ambas
A Vitamina A sin combinar
01 Retinol (Vitamina A)
C Vitamina D y análogos
03 Alfacalcidol
04 Calcitriol
05 Colecalciferol (Vitamina D3)

A11D Vitamina B1 SOLA y en combinación con vitamina B6 y B12.

A Vitamina B1 sin combinar
01 Tiamina

A11G Ácido ascórbico (Vitamina C) incl. combinaciones

A Ácido ascórbico (Vitamina C) sin combinar
01 Ácido ascórbico

A11H Otras preparaciones de vitaminas sin combinar

A Otras combinaciones de vitaminas sin combinar
02 Piridoxina (Vitamina B6)
04 Riboflavina

A12 SUPLEMENTOS MINERALES

A12A Calcio
A Calcio
03 Gluconato de calcio
04 Carbonato de calcio

A12B Potasio
A Potasio
01 Cloruro de potasio
05 Gluconato de potasio

A12C Otros suplementos minerales

A Sodio
01 Cloruro de sodio
C Magnesio
02 Sulfato de magnesio

A14 AGENTES ANABOLIZANTES PARA USO SISTÉMICO

A14A Esteroides anabólicos
A Derivados androgénicos
05 Oximetolona

Página 391
 Lista Oficial de Medicamentos

A16 OTROS PRODUCTOS DEL APARATO DIGESTIVO Y METABOLISMO

A16A Otros productos del aparato digestivo y metabolismo
A Aminoácidos y derivados
01 Levocarnitina

B SANGRE Y ORGANOS HEMATOPOYÉTICOS

B01 AGENTES ANTITROMBÓTICOS
B01A Agentes Antitrombóticos
A Antagonistas de vitamina K
03 Warfarina sódica

B Grupo heparino
01 Heparina
05 Enoxaparina

C Inhibidores de la agregación plaquetaria, excluida la heparina

04 Clopidogrel
06 Ácido acetilsalicílico
17 Tirofibán

D Enzimas
01 Estreptoquinasa

B02 ANTIHEMORRÁGICOS
B02A Antifibrinolíticos
A Aminoácidos
01 Ácido aminocaproico

B02B Vitamina K y otros hemostáticos

A Vitamina K
01 Fitomenadiona

C Hemostásico local
01 Gelatina absorbible

D Factores de la coagulación sanguínea

02 Factor VIII de la coagulación
03 Complejo coagulante anti-inhibidor del
Factor VIII.
04 Factor IX de la coagulación
05 Factor VII de la coagulación

B03 ANTIANÉMICOS
B03A Preparaciones de hierro
A Preparaciones orales de hierro bivalente
02 Hierro fumarato

B Preparaciones orales de hierro trivalente

04 Hidróxido férrico

C Preparaciones parenterales de hierro trivalente

Página 392
 Lista Oficial de Medicamentos

03 Hierro- sorbitol- ácido cítrico, complejo

06 Hierro dextrano – óxido férrico, complejo

B03B Vitamina B12 y Ácido fólico

A Vitamina B12 (cianocobalamina y análogos)
01 Cianocobalamina

B Ácido fólico y derivados

01 Ácido fólico

B03X Otras preparaciones antianémicas

A Otras preparaciones antianémicas
01 Epoetina

B05 SUSTITUTOS DE LA SANGRE Y SOLUCIONES DE PERFUSIÓN

B05A Sangre y productos relacionados
A Sustitutos de la sangre y fracciones proteína plasma
01 Albúmina
05 Dextrán

B05B Soluciones IV.

A Soluciones para nutrición parenteral
01 Aminoácidos
02 Emulsión de lípidos
03 Carbohidratos

B Soluciones que afectan el balance electrolítico

01 Electrolitos
02 Electrolitos con carbohidratos

C Soluciones que producen diuresis osmótica

01 Manitol

B05C Soluciones para irrigación

X Otras soluciones para irrigación
03 Ácido aminoacético (glicina)

B05D Diálisis peritoneal

A Soluciones isotónicas
B Soluciones hipertónicas

B05X Aditivos a soluciones intravenosas

A Soluciones electrolíticas
01 Cloruro de potasio
02 Bicarbonato de sodio
03 Cloruro de sodio
05 Sulfato de magnesio
06 Fórmula fosfatos, incluye combinaciones
con otras sales de potasio
16 Soluciones cardiopléjicas
30 Solución de electrolitos
31 Electrolitos en combinación con otros
fármacos

Página 393
 Lista Oficial de Medicamentos

C Vitaminas

B05Z Hemodiálisis y hemofiltrados

B Hemofiltrados

B06 OTROS AGENTES HEMATOLÓGICOS

B06A Otros agentes hematológicos
A Enzimas
03 Hialuronidasa

C SISTEMA CARDIOVASCULAR
C01 TERAPIA CARDIACA
C01A Glicósidos cardíacos
A Glicósidos digitálicos
05 Digoxina

C01B Antiarrítmicos Clase I y III

A Antiarrítmicos Clase IA

B Antiarrítmicos Clase IB
01 Lidocaína

D Antiarrítmicos Clase III

01 Amiodarona

C01C Estimulantes cardiacos, excluido glicósidos cardiacos

A Agentes andrenérgicos y dopaminérgicos
03 Norepinefrina
04 Dopamina
06 Fenilefrina
07 Dobutamina
24 Epinefrina

C01D Vasodilatadores usados en enfermedades cardiacas

A Nitratos orgánicos
02 Glicerilo trinitrato
08 Isosorbide dinitrato

C01E Otras preparaciones cardiacas

A Prostaglandinas
01 Alprostadil

B Otras preparaciones cardiacas

03 Indometacina
10 Adenosina

C02 ANTIHIPERTENSIVOS
C02A Agentes antiadrenérgicos de acción central
B Metildopa
01 Metildopa (levorrotatoria)

C02D Agentes que actúan sobre el músculo liso arteriolar

Página 394
 Lista Oficial de Medicamentos

B Derivados de hidrazinoftalazina
02 Hidralazina

D Derivados de nitroferricianida
01 Nitroprusiato de sodio

C03 DIURÉTICOS
C03A Diuréticos de techo bajo, Tiazidas
A Tiazidas puras
03 Hidroclorotiazida

C03C Diuréticos de techo alto

A Sulfonamidas puras
01 Furosemida

C03D Agentes ahorradores de potasio

A Antagonista de aldosterona
01 Espironolactona

C05 VASOPROTECTIVOS
C05A Agentes para tratamiento de hemorroides y fisuras anales, para uso
tópico.
X Otros agentes para tratamiento hemorroides y fisuras anales,
para uso tópico
03 Otras preparaciones, combinaciones
(Preparación Antihemorroidal: fórmula:
costicosteroide+anestésico local, con o
sin astringente).

C05B Terapia antivaricosa

B Agentes esclerosantes para inyección local
04 Tetradecil sulfato de sodio (solución
esclerosante)

C07 AGENTES BETABLOQUEADORES

C07A Agentes bloqueadores
A Agentes betabloqueadores no selectivos
05 Propranolol

B Agentes betabloqueadores selectivos

03 Atenolol

G Agentes alfa y betabloqueadores

02 Carvedilol

C08 BLOQUEADORES DE LOS CANALES DE CALCIO

C08C Bloqueadores selectivos de los canales de calcio con efectos
vasculares principalmente
A Derivados de dihidropiridina
01 Amlodipino

Página 395
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06 Nimodipino

C08D Bloqueadores selectivos de los canales de calcio con efectos

cardiacos directos
A Derivados de la fenilalquilamina
01 Verapamilo

C09 AGENTES QUE ACTUAN SOBRE EL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA

C09A Inhibidores de la enzima angiotensina-convertasa, sin combinar
A Inhibidores de la enzima angiotensina-convertasa, sin combinar
02 Enalapril

C09C Antagonistas de angiotensina II, sin combinar

A Antagonistas de angiotensina II, sin combinar
04 Irbesartán

C10 AGENTES MODIFICADORES DE LÍPIDOS

C10A Agentes modificadores de lípidos, sin combinar
A Inhibidores de la HMG-CoA reductasa
02 Lovastatina
07 Rosuvastatina

B Fibratos
04 Gemfibrozil

C Secuestradores de ácidos biliares

01 Colestiramina

D DERMATOLÓGICOS
D01 ANTIMICÓTICOS DE USO DERMATOLÓGICO
D01A Antimicóticos para uso tópico
C Derivados de imidazol
02 Miconazol
07 Tioconazol
10 Bifonazol

E Otros antifúngicos para uso tópico

12 Ácido salicílico

D01B Antimicóticos para uso sistémico

A Antibióticos
01 Griseofulvina

D02 EMOLIENTES Y PROTECTORES

D02A Emolientes y protectores
B Productos conteniendo zinc

D04 ANTIPRURÍTICOS, INCL, ANTIHISTAMÍNICOS, ANESTÉSICOS,ETC

D04A Antipruríticos, incl. antihistamínicos, anestésicos, etc
B Anestésicos para uso tópico
01 Lidocaína

Página 396
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D05 ANTIPSORIÁSICOS
D05B Antipsoriásicos para uso sistémico
A Psoralenos para uso sistémico
01 Triosixaleno sistémico
02 Metoxaleno

B Retinoides para tratamiento de psoriasis

02 Acitretina

D06 ANTIBIÓTICOS Y QUIMIOTERAPÉUTICOS PARA USO DERMATOLÓGICO

D06A Antibióticos para uso tópico
X Otros antibióticos para uso tópico
01 Ácido fusídico
D06B Quimioterapéuticos para uso tópico
A Sulfonamidas
01 Sulfadiazina plata

D07 CORTICOSTEROIDES, PREPARACIONES DERMATOLÓGICAS

D07A Corticosteroides, sin combinar
A Corticosteroides, débil (grupo I)
02 Hidrocortisona

C Corticosteroides potentes (grupo III)

01 Betametasona

D08 ANTIPSÉPTICOS Y DESINFECTANTES

D08A Antipsépticos y desinfectantes
B Agentes de aluminio

C Biguanidas y amidinas
02 Clorhexidina

E Fenol y derivados
02 Policresuleno

G Productos yodados
02 Yodo povidone

X Otros antipsépticos y desinfectantes

01 Peróxido de hidrógeno

D10 PREPARACIONES ANTI ACNÉ

D10B Preparaciones anti acné para uso sistémico
A Retinoides para el tratamiento del acné
01 Isotretinoína

G SISTEMA GENITOURINARIO Y HORMONAS SEXUALES

G01 ANTIINFECCIOSOS Y ANTISEPTICOS GENITOURINARIOS

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G01A Antiinfecciosos y antisépticos, excluye combinaciones con

corticosteroides.
F Derivados de imidazoles
04 Miconazol
08 Tioconazol

X Otros antiinfecciosos y antisépticos

03 Policresuleno

G02 OTROS GINECOLÓGICOS

G02A Oxitócicos
B Alcaloides de la érgota
01 Metilergometrina
02 Alcaloides de la érgota

D Prostaglandinas
02 Dinoprostona

G02B Contraceptivos para uso tópico

A Contraceptivos intrauterinos
02 D.I.U. plástico con cobre

G02C Otros ginecológicos

B Inhibidores de la prolactina
01 Bromocriptina

G03 HORMONAS SEXUALES Y REGULADORES DEL SISTEMA GENITAL

G03A Contraceptivos hormonales para uso sistémico
A Progestágenos y estrógenos, combinación fija
06 Norgestrel y estrógeno
07 Levonorgestrel y estrógeno
08 Etonogestrel

B Progestágenos y estrógenos, preparaciones secuenciales

03 Levonorgestrel y estrógeno

C Progestágenos
03 Levonorgestrel
06 Medroxiprogesterona

G03B Andrógenos
A Derivados del 3-oxoandrostona (4)
03 Testosterona

G03C Estrógenos
A Estrógenos naturales y semisintéticos, sin combinar
03 Estradiol
57 Estrógenos conjugados

G03D Progestágenos
A Derivados del pregneno(4)
02 Medroxiprogesterona

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 Lista Oficial de Medicamentos

04 Progesterona

G03F Progestágenos y estrógenos en combinación

A Progestágenos y estrógenos combinaciones fijas
10 Norgestrel y estrógenos

B Progestágenos y estrógenos, preparaciones secuenciales

09 Levonorgestrel y estrógenos

G03G Gonadotropinas y otros estimulantes de ovulación

A Gonadotropinas
01 Gonadotrofina coriónica
02 Gonadotrofina menopáusica
08 Coriogonadotropina alfa
B Estimulantes de la ovulación sintéticos
02 Clomifeno

G03X Otras hormonas sexuales y reguladores del sistema genital

A Antigonadotropinas
01 Danazol

G04 UROLÓGICOS
G04B Urológicos
D Fármacos para frecuencia urinaria e incontinencia
04 Oxibutinina

E Urológico
03 Sildenafil

X Otros urológicos
06 Fenazopiridina
G04C Fármacos utilizados en hiperplasia prostática benigna
A Antagonista adrenoreceptor alfa
01 Alfuzosina

H SISTEMA DE PREPARACIONES HORMONALES, EXCL. HORMONAS SEXUALES E

INSULINAS
H01 HORMONAS PITUITARIA, HIPOTALÁMICAS Y ANÁLOGOS
H01A Hormonas del Lóbulo anterior pituitaria y análogos
C Somatropina y análogos
01 Somatropina

H01B Hormonas de Lóbulo posterior pituitaria

A Vasopresina y análogos
02 Diamino diarginina vasopresina acetato
(desmopresina)
B Oxitocina y derivados
02 Oxitocina

H01C Hormonas hipotalámicas

B Hormona anticrecimiento
02 Octreótida

Página 399
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H02 CORTICOIDES DE USO SISTÉMICO

H02A Corticosteroide para uso sistémico, sin combinar
A Mineralocorticoides
02 Fludrocortisona

B Glucocorticoides
01 Betametasona
02 Dexametasona
04 Metilprednisolona
06 Prednisolona
08 Triancinolona
09 Hidrocortisona

H03 TERAPIA DE LA TIROIDES

H03A Preparaciones tiroideas
A Hormonas tiroideas
01 Levotiroxina de sodio
02 Liotironina de sodio

H03B Preparaciones antitiroideas

A Tiouracilos
02 Propiluracilo

H03C Terapia con yodo

A Terapia con yodo
01 Solución de yodo fuerte (Lugol)

J ANTIINFECCIOSOS GENERALES PARA USO SISTÉMICO

J01 ANTIBACTERIANOS PARA USO SISTÉMICO
J01A Tetraciclinas
A Tetraciclina
02 Doxiciclina

J01C Antibacterianos beta-lactámicos, penicilinas

A Penicilinas de amplio espectro
01 Ampicilinas
04 Amoxicilina

E Penicilinas sensibles a la beta-lactamasa

01 Bencilpenicilina
08 Benzatínica bencilpenicilina

F Penicilinas resistentes a la beta-lactamasa

04 Oxacilina

R Combinaciones de penicilina, incluyendo inhibidores de beta-

lactamasa
05 Piperacilina e inhibidor de beta
lactamasa

J01D Otros antibacterianos beta-lactámicos

B Cefalosporinas de primera generación

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 Lista Oficial de Medicamentos

01 Cefalexina
03 Cefalotina

D Cefalosporinas de tercera generación

01 Cefotaxima
02 Ceftazidima
04 Ceftriaxona

H Carbapenemos
02 Meropenem
03 Ertapenem
51 Imipenem+ cilastina

J01E Sulfonamidas y trimetoprima

C Sulfonamidas de acción intermedia
02 Sulfadiazina

E Combinaciones de sulfonamidas y trimetoprim, incl. derivados

01 Sulfametoxazol y trimetoprima

J01F Macrólidos y lincosamidas

A Macrólidos
02 Espiramicina
09 Claritromicina

F Lincosamidas
01 Clindamicina

J01G Antibacterianos aminoglucósidos

A Estreptomicinas
01 Estreptomicina

B Otros aminoglucósidos
03 Gentamicina
05 Neomicina
06 Amikacina

J01M Quinolonas, antibacterianos

A Fluoroquinolonas
02 Ciprofloxacino
12 Levofloxacino

J01X Otros antibacterianos

A Antibacterianos glicopéptidos
01 Vancomicina

D Derivados de imidazol
01 Metronidazol

E Derivados de nitrofurano
01 Nitrofurantoína

Otros antibacterianos
X 08 Linezolid

Página 401
 Lista Oficial de Medicamentos

J02 ANTIMICÓTICOS PARA USO SISTÉMICO

J02A Antimicóticos para uso sistémico
A Antibióticos
01 Amfotericina

B Derivados del imidazol

02 Ketoconazol

C Derivados de triazol
01 Fluconazol
02 Itraconazol

X Otros antimicóticos para uso sistémico

04 Caspofungina
06 Anidulafungina

J04 ANTIMICOBACTERIANOS
J04A Drogas para el tratamiento de la tuberculosis
B Antibióticos
01 Cicloserina
02 Rifampicina

C Hidrazidas
01 Isoniazida
51 Isoniazida, combinaciones

D Derivados de tiocarbamida
03 Etionamida

K Otras drogas usadas para el tratamiento de la tuberculosis

01 Pirazinamida
02 Etambutol

J04B Drogas para el tratamiento de la lepra

A Drogas para el tratamiento de la lepra
01 Clofazimina
02 Dapsona

J05 ANTIVÍRICOS PARA USO SISTÉMICO

J05A Agentes que afectan directamente al virus

B Nucleósidos y nucleóticos excl. Inh transcript reversa

01 Aciclovir
06 Ganciclovir
14 Valganciclovir

E Inhibidores de proteasa
03 Ritonavir
10 Darunavir

F Inhibidores de transcriptasa reversa nucleósidos y nucleótidos

01 Zidovudina
05 Lamivudina
06 Abacavir

Página 402
 Lista Oficial de Medicamentos

07 Tenofovir disoproxil
13 Tenofovir alafenamida

G Inhibidores de transcriptasa reversa no nucleósidos

03 Efavirenz

P Antivirales para el tratamiento infecciones virus Hepatitis C

55 Sofosbuvir y velpatasvir

R Antivirales para tratamiento de infecciones VIH, combinaciones

02 Lamivudina y abacavir
06 Emtricitabina, tenofovir disoproxil y
efavirenz
09 Elvitegravir, cobicistat, emtricitabina y
tenofovir disoproxil
10 Lopinavir y ritonavir
20 Emtricitabina, tenofovir alafenamida y
bictegravir

X Otros antivirales
08 Raltegravir
12 Dolutegravir

J06 SUERO INMUNE E INMUNOGLOBULINAS

J06A Suero inmune
A Suero inmune
02 Toxoide tetánico
03 Suero antiofídico

J06B Inmunoglobulinas
B Inmunoglobulinas específicas
01 Inmunoglobulina anti D (Rho)
02 Inmunoglobulina tetánica
03 Inmunogloulina varicela zoster
04 Inmunoglobulina hepatitis B

J07 VACUNAS
J07A Vacunas bacterianas

J Vacunas pertussis
51 Toxoide tetánico y diftérico con vacuna
pertussis

L Vacuna neumocócica
01 Neumococos, antígeno polisacárido
purificado
02 Neumococos, antígeno polisacárido
purificado, conjugado

M Vacunas tetánicas
51 Toxoide tétano, combinaciones con
toxoide difteria

Página 403
 Lista Oficial de Medicamentos

N Vacuna tuberculosis
01 Tuberculosis, vivo atenuado

J07B Vacunas virales

C Vacunas hepatitis
01 Vacuna Hepatitis B, antígeno purificado

D Vacuna sarampión
52 Sarampión, combinaciones con
parotiditis y rubéola, vivo atenuado.
53 Sarampión, combinación con rubéola,
vivo atenuado

F Vacuna para poliomielitis

02 Vacuna polio trivalente, vivo atenuado

G Vacuna para rabia

01 Vacuna para rabia virus completo,
inactiva

H Vacuna contra la diarrea por rota virus

01 Rota virus, vivo atenuado

K Vacuna varicela zoster

01 Varicela, vivo atenuado

M Vacuna contra virus papiloma

01 Papiloma (humano tipo 6,11,16,18)

J07C Vacuna bacteriana y viral, combinada

A
09 Difteria-Hemophilus influenzae B-
pertussis-poliomielitis-tétano-hepatitis B
12 Difteria-pertussis-poliomielitis-tétanos-
hepatitis B

L ANTINEOPLÁSICOS Y AGENTES INMUNOMODULARES

L01 AGENTES ANTINEOPLÁSICOS
L01A Agentes alquilantes
A Análogos de la mostaza nitrogenada
01 Ciclofosfamida
02 Clorambucilo
03 Melfalán
06 Ifosfamida

X Otros agentes alquilantes

03 Temozolamida
04 Dacarbazina

L01B Antimetabolitos
A Análogos de ácido fólico

Página 404
 Lista Oficial de Medicamentos

01 Metotrexato

B Análogos de las purinas

02 Mercaptopurina

C Análogos de pirimidina
01 Citarabina
02 Fluorouracilo
05 Gemcitabina
06 Capecitabina

L01C Alcaloides vegetales y otros productos naturales

A Alcaloides de la vinca y análogos
01 Vinblastina
02 Vincristina

B Derivados podofilotoxinas
01 Etopósido

D Taxanes
01 Paclitaxel
02 Docetaxel

L01D Antibióticos citotóxicos y sustancias relacionadas

A Actinomicinas
01 Dactinomicina

B Antraciclina y sustancias relacionadas

03 Epirubicina
06 Idarubicina

C Otros antibióticos citotóxicos

01 Bleomicina
03 Mitomicina

L01E Inhibidores de la tirosina cinasa

B Inhibidor de la tirosina cinasa del receptor de factor de
crecimiento epidérmico (EGFR)
04 Osimertinib

L01X Otros agentes antineoplásicos

A Compuestos de platino
01 Cisplatino
02 Carboplatino
03 Oxaliplatino

C Anticuerpos monoclonales
02 Rituximab
03 Trastuzumab

E Inhibidores de proteínquinasa
01 Imatinib
02 Gefitinib

Página 405
 Lista Oficial de Medicamentos

03 Erlotinib
04 Sunitinib
11 Pazopanib

X Otros agentes antineoplásicos

02 Asparaginasa
05 Hidroxicarbamida
14 Tretinoína
19 Irinotecan

L02 TERAPIA ENDOCRINA

L02A Hormonas y agentes relacionados
A Estrógenos
01 Diestilestilbestrol
03 Etinilestradiol

B Progestágenos
02 Medroxiprogestesona

E Gonadotropinas liberadoras de hormonas análogas

02 Leuprorelina
03 Goserelina

X Otras hormonas

L02B Antagonistas hormonales y agentes relacionados

A Antiestrógenos
01 Tamoxifeno

B Antiandrógenos
01 Flutamida

G Inhibidores enzimáticos
03 Anastrozol
04 Letrozol
06 Exemestano

L03 AGENTES INMUNOMODULADORES

L03A Agentes inmunomoduladores
A Factores estimulantes de colonias
02 Filgrastim

B Interferones
05 Interferón alfa 2-b
07 Interferón beta 1-a
08 Interferón beta 1-b

X Otros inmunoestimulantes
03 BCG vacuna

L04 AGENTES INMUNOSUPRESORES

Página 406
 Lista Oficial de Medicamentos

L04A Agentes inmunosupresores

A Inmunosupresores selectivos
06 Ácido micofenólico
13 Leflunomida
27 Fingolimod
36 Ocrelizumab

B Inhibidor de factor alfa de necrosis tumoral (TNF-)

C Inhibidores de interleucina
01 Daclizumab
02 Basiliximab

D Inhibidores de calcineurina
01 Ciclosporina
02 Tacrolimus

X Otros inmunosupresores
01 Azatioprina
02 Talidomida

M SISTEMA MUSCULO-ESQUELÉTICO
M01 PRODUCTOS ANTIRREUMÁTICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
M01A Productos antirreumáticos/antiinflamatorios no esteroideos
B Derivados de ácido acético y sustancias relacionadas
01 Indometacina
02 Sulindaco
05 Diclofenaco

C Oxicanes
02 Tenoxicam

E Derivados del ácido propiónico

01 Ibuprofeno

M01C Agentes antirreumáticos específicos

B Preparaciones de oro

C Penicilamina y agentes similares

01 Penicilamina

M03 MÚSCULO RELAJANTES

M03A Músculo relajantes, agentes con actividad periférica

B Derivados de colina
01 Suxametonio (Succinilcolina)

C Otros compuestos de amonio cuaternario

01 Pancuronio
04 Atracurio

Página 407
 Lista Oficial de Medicamentos

X Otros relajantes musculares, agentes con actividad periférica

01 Toxina botulínica

M03B Músculo relajantes, agentes con acción central

X Otros agentes con acción central
02 Tizanidina

M04 PREPARACIONES ANTIGOTOSAS

M04A Preparaciones antigotosas
A Preparaciones que inhiben la producción de ácido úrico
01 Alopurinol
C Preparaciones que no afectan el metabolismo del ácido úrico
01 Colchicina

M05 DROGAS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES ÓSEAS

M05B Drogas que afectan la estructura ósea y la mineralización
A Bifosfonatos
04 Àcido alendrónico
08 Ácido zoledrónico

M09 OTRAS DROGAS PARA DESÓRDENES DEL SISTEMA MÚSCULO ESQUELÉTICO

M09A Otras drogas para desórdenes del sistema músculo esquelético
X Otras drogas para desórdenes del sistema músculo esquelético
01 Àcido hialurónico

N SISTEMA NERVIOSO
N01 ANESTÉSICOS
N01A Anestésicos generales
B Hidrocarbonos halogenados
04 Enflurano
08 Sevoflurano

F Barbitúricos
03 Tiopental

H Anestésicos opiodes
01 Fentanilo

X Otros anestésicos generales

01 Droperidol
03 Ketamina
10 Propofol

N01B Anestésicos locales

A Ésteres de ácido aminobenzoico
03 Tetracaína
B Amidas
01 Bupivacaína
02 Lidocaína
03 Mepivacaína

Página 408
 Lista Oficial de Medicamentos

10 Levobupivacaína
52 Lidocaína en combinación

N02 ANALGÉSICOS
N02A Opioides
A Alcaloides del opio natural
01 Morfina
59 Acetaminofén con codeína

B Derivados de fenilpiperidina
03 Fentanilo

X Otros opioides
02 Tramadol

N02B Otros analgésicos y antipiréticos

A Derivados de ácido salicílico
01 Ácido acetilsalicílico

B Pirazolonas
02 Metamizol sódico

E Anilidas
01 Paracetamol

N02C Antimigrañosos
A Alcaloides de ergotamina
02 Ergotamina
52 Ergotamina con cafeína

N03 ANTIEPILÉPTICOS
N03A Antiepilépticos
A Barbitúricos y derivados
02 Fenobarbital
03 Primidona

B Derivados de hidantoína
02 Difenilhidantoína (Fenitoína)

E Benzodiacepinas
01 Clonazepam

F Derivados de carboxamida
01 Carbamazepina

G Derivados de ácido graso

01 Ácido valproico
04 Vigabatrina

X Otros antiepilépticos
09 Lamotrigina
11 Topiramato

Página 409
 Lista Oficial de Medicamentos

12 Gabapentina

N04 ANTIPARKINSONIANOS
N04A Agentes anticolinérgicos
A Aminas terciarias
02 Biperideno

N04B Agentes dopaminérgicos

A Dopa y derivados
02 Levodopa con inhibidor de
descarboxilasa

N05 PSICOLÉPTICOS
N05A Antipsicóticos
A Fenotiacinas con grupo dimetilaminopropilo
01 Clorpromazina
02 Levomepromazina

B Fenotiacinas con estructura de piperacina

02 Flufenazina
03 Perfenazina
06 Trifluoperazina

D Derivados de butirofenona
01 Haloperidol

H Diacepinas, oxacepinas y tiacepinas

02 Clozapina
03 Olanzapina

N Litio
01 Litio

X Otros antipsicóticos
08 Risperidona

N05B Ansiolíticos
A Derivados de benzodiacepina
01 Diazepam
06 Lorazepam
09 Clobazam

B Derivados de difenilmetano
01 Hidroxizina

N05C Hipnóticos y sedantes

C Aldehídos y derivados
01 Hidrato de cloral

D Derivados de benzodiacepinas
08 Midazolam

Página 410
 Lista Oficial de Medicamentos

N06 PSICOANALÉPTICOS
N06A Antidepresivos
A Inhibidores no selectivos de la recaptación de monoamina
01 Imipramina
04 Clomipramina
09 Amitriptilina

B Inhibidores de recaptación de serotonina

03 Fluoxetina
06 Sertralina

X Otros antidepresivos
16 Venlafaxina

N06B Psicoestimulantes, agentes utilizados en el tratamiento trastorno de

déficit de atención con hiperactividad y nootrópicos
A Simpaticomiméticos de acción central
04 Metilfenidato

N07 OTRAS DROGAS DEL SNC

N07A Parasimpaticomiméticos
A Anticolinesterasa
01 Neostigmina

B Esteres de colina
02 Betanecol

X Otros parasimpaticomiméticos
01 Pilocarpina

N07B Drogas utilizadas en trastornos adictivos

A Drogas utilizadas en dependencia a nicotina
03 Vareniclina

C Drogas utilizadas en dependencia a opioides

02 Metadona

N07X Otras drogas del Sistema Nervioso

X Otros fármacos del Sistema Nervioso
02 Riluzol

P ANTIPARASITARIOS
P01 ANTIPROTOZOARIOS
P01A Agentes antiprotozoarios
B Derivados de nitroimidazoles
01 Metronidazol

P01B Agentes antimaláricos

A Aminoquilinas
01 Cloroquina
02 Hidroxicloroquina
03 Primaquina

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 Lista Oficial de Medicamentos

D Diaminopiridinas
01 Pirimetamina

F 01 Artemeter y lumefantrina

P01C Agentes contra leishmaniasis y tripanosomiasis

B Compuestos antimoniales
01 Meglumina antimoniato
02 Estibogluconato sódico

P02 ANTIHELMÍNTICOS
P02C Agentes antinemátodos
A Derivados de bencimidazol
03 Albendazol

F Avemectinas
01 Ivermectina

R SISTEMA RESPIRATORIO
R01 PREPARACIONES NASALES
R01A Descongestionantes y otras preparaciones para uso tópico
A Simpaticomiméticos
05 Oximetazolina
06 Tetrizolina

D Corticosteroides
01 Beclometasona

R03 ANTIASMÁTICOS
R03A Adrenérgicos inhalantes
C Agonistas selectivos de adrenorreceptor beta 2
02 Salbutamol
13 Formoterol

R03B Otros anti-asmáticos inhalantes

A Glucocorticoides
01 Beclometasona
05 Fluticasona

B Anticolinérgicos
01 Bromuro de ipratropio
04 Bromuro de tiotropio

R03C Adrenérgicos para uso sistémico

C Agonistas selectivos de adrenorreceptores beta 2
02 Salbutamol

R03D Otros anti-asmáticos para uso sistémico

A Xantinas
04 Teofilina
05 Aminofilina

C Antagonistas de receptores de leucotrienos

03 Montelukast

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 Lista Oficial de Medicamentos

R05 PREPARACIONES PARA TOS Y GRIPE

R05D Supresores de tos, excl. Combinaciones con expectorantes
A Derivados de los alcaloides del opio
04 Codeína
09 Dextrometorfano

R05X Otras preparaciones en combinación para la gripe

01 Descongestionante respiratorio

R06 ANTIHISTAMÍNICOS
R06A Antihistamínicos para uso sistémico
A Esteres aminoalquilados
Dimenhidrinato
02 Difenhidramina

B Alquilaminas sustituidas
04 Clorfeniramina

E Derivados de Piperazina
07 Cetirizina

X Otros antihistamínicos para uso sistémico

13 Loratadina
24 Epinastina
26 Fexofenadina
27 Desloratadina

R07 OTROS PRODUCTOS PARA SISTEMA RESPIRATORIO

R07A Otros productos para uso respiratorio
A Surfactantes pulmonares
01 Colfoscerilo palmitato
02 Fosfolípidos naturales

S PREPARACIONES PARA ÓRGANOS DE LOS SENTIDOS

S01 OFTALMOLÓGICAS
S01A Antiinfecciosos
A Antibióticos
09 Tetraciclina
11 Gentamicina
30 Combinación de diferentes antibióticos

D Antivirales
06 Vidarabina
09 Ganciclovir

X Otros antiinfecciosos
11 Ofloxacino
12 Norfloxacino
13 Ciprofloxacino
17 Lomefloxacino
19 Levofloxacino

S01B Agentes antiinflamatorios

A Corticosteroides, sin combinar

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01 Dexametasona
05 Triamcinolona
06 Betametasona
07 Fluorometolona

S01C Agentes antiinflamatorios y antiinfecciosos en combinación

A Corticosteroides y antiinfecciosos en combinación
01 Dexametasona con antiinfecciosos
05 Betametasona con antiinfecciosos

S01E Preparaciones antiglaucoma y mióticos

B Parasimpaticomiméticos
01 Pilocarpina
09 Acetilcolina

C Inhibidores de la anhidrasa carbónica

01 Acetazolamida
03 Dorzolamida
04 Brinzolamida

D Agentes beta bloqueadores

01 Timolol

E Análogos de prostaglandinas
01 Latanoprost

S01F Midriáticos y ciclopléjicos

A Anticolinérgicos
01 Atropina
04 Ciclopentolato
56 Tropicamida, combinaciones

B Simpaticomiméticos excl. Preparaciones antiglaucoma

01 Fenilefrina

S01G Descongestionantes y antialérgicos

A Simpaticomiméticos usados como descongestionantes
02 Tetrizolina
04 Oximetazolina

X Otros antialérgicos
09 Olopatadina

S01H Anestésicos locales

A Anestésicos locales
03 Tetracaína

S01J Agentes diagnósticos

A Agentes colorantes
01 Fluoresceína

S01K Agentes de apoyo quirúrgico

A Compuestos viscoelásticos
01 Ácido hialurónico
02 Hipromelosa
51 Ácido hialurónico, combinaciones

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 Lista Oficial de Medicamentos

S01X Otros agentes oftalmológicos

A Otros oftalmológicos
20 Lágrimas artificiales

S02 OTOLÓGICAS
S02D Otras otológicas
C Preparaciones diversas

V VARIOS
V03 OTROS PRODUCTOS TERAPÉUTICOS
V03A Otros productos terapéuticos
B Antídotos
04 Pralidoxima
13 Obidoxima
14 Protamina
15 Naloxona
21 Yoduro de potasio
23 N-acetilcisteína
25 Flumazenil

C Agentes quelantes de hierro

03 Deferasirox

E Drogas para el tratamiento de hipercaliemia

01 Sulfonato de poliestireno

F Agentes dextoxificantes para tratamiento citostático

01 Mesna
03 Folinato de calcio

H Drogas para el tratamiento de la hipoglicemia

01 Diazóxido

V04 AGENTES DIAGNÓSTICOS

V04C Otros agentes diagnósticos
F Diagnóstico de Tuberculosis
01 Tuberculina

J Pruebas para función tiroidea

02 Protirelina

M Pruebas para problemas de fertilidad

01 Gonadorelina

X Otros agentes diagnósticos

Azul de metileno

V06 NUTRIENTES GENERALES

V06C Fórmulas para infantes
A Nutrientes sin fenilalanina

V06D Otros nutrientes

A Carbohidratos/proteínas/minerales/vitaminas, combinaciones

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B Grasas/carbohidratos/proteínas/minerales/vitaminas,
combinaciones

E Aminoácidos/carbohidratos/minerales/vitaminas, combinaciones

F Sustitutos de la leche

X Otras combinaciones de nutrientes

V07 OTROS PRODUCTOS NO TERAPÉUTICOS

V07A Otros productos no terapéuticos
X Agentes para lavados

V08 MEDIOS DE CONTRASTE

V08A Medios de contraste para rayos X, yodados
A Medios de contraste hidrosolubles, nefrotrópicos, de alta
osmolaridad
01 Ácido diatrizoico
04 Ácido iotalámico
05 Ácido ioxitalámico

B Medios de contraste hidrosolubles, nefrotrópicos, de baja

osmolaridad
02 Iohexol
04 Iopamidol

D Medio de contraste para rayos X no hidrosoluble

01 Ésteres etílicos de los ácidos grasos
yodados

V08B Medios de contraste para rayos X, no yodados

A Medios de contraste para Rayos X conteniendo sulfato de bario
01 Sulfato de bario con agentes de
suspensión

V08C Medio de contraste para imágenes de resonancia magnética

A Medio de contraste paramagnético
01 Ácido gadopentético
02 Ácido gadotérico
09 Gadobutrol

V09 RADIOFÁRMACOS PARA DIAGNÓSTICOS

V09A Sistema nervioso central
A Compuestos Tecnecio (99mTC)
01 Tecnecio (99mTC) bicisate

V09B Esqueleto
A Compuestos Tecnecio (99mTC)
01 Tecnecio (99mTC) Ácido oxidrónico
02 Tecnecio (99mTC) Ácido medrónico
03 Tecnecio (99mTC) Pirofosfato

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V09C Sistema renal

A Compuestos Tecnecio (99mTC)
01 Tecnecio (99mTC) Ácido pentético
02 Tecnecio (99mTC) Succímero
03 Tecnecio (99mTC) Mertiatida

V09D Hepático y Sistema Retículoendotelial

A Compuestos Tecnecio (99mTC)
04 Tecnecio (99mTC) Mebrofenina

B Tecnecio (99mTC) partículas y coloides

05 Tecnecio (99mTC) sulfuro coloidal
06 Tecnecio (99mTC) sulfuro de renio coloidal

V09F Tiroides
X Varios radiofármacos para diagnóstico –tiroides.
03 Yoduro de sodio (131I)

V09G Sistema cardiovascular

A Compuestos Tecnecio (99mTC)
01 Tecnecio (99mTC) Sestamibi

V09H Detección de inflamación e infección

X Otros radiofármacos de diagnóstico para detección de
inflamación e infección
01 Citrato de galio (67Ga)

V09I Detección de tumores

A Compuestos Tecnecio (99mTC)
03 Tecnecio (99mTC) Succímero
pentavalente
07 Tecnecio (99mTC) hynic-octreotida

X Otros radiofármacos de diagnóstico para detección de tumores

02 Iobenguano (131I)

V10 RADIOFÁRMACOS PARA DIAGNÓSTICOS

V10B Paliación del dolor (agente con afinidad por tejido óseo)
X Radiofármacos varios, paliación del dolor
02 Samario (153Sm) lexidronam

V10X Otros radiofármacos para diagnósticos

A Compuestos Yodo (131I)
03 Yoduro de sodio (131I)

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Esta edición de la Lista Oficial de Medicamentos (LOM) fue

elaborada en el Área de Medicamentos y Terapéutica Clínica de la
Dirección de Farmacoepidemiología.

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