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Informe de Atención Médica: Cirugía Adulto

Este informe resume la atención de un paciente de 70 años que fue derivado al hospital por una fistula colequístenterica. El paciente se encuentra en buen estado general y tolerando su dieta normalmente. Se recomienda realizar una colangioresonancia magnética y resonancia nuclear magnética de abdomen con contraste para estudiar el caso y decidir los próximos pasos en una nueva reunión clínica.

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Informe de Atención Médica: Cirugía Adulto

Este informe resume la atención de un paciente de 70 años que fue derivado al hospital por una fistula colequístenterica. El paciente se encuentra en buen estado general y tolerando su dieta normalmente. Se recomienda realizar una colangioresonancia magnética y resonancia nuclear magnética de abdomen con contraste para estudiar el caso y decidir los próximos pasos en una nueva reunión clínica.

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Folio/Año 292686/2023

INFORME DE ATENCIÓN Fecha Emisión 30/01/2024 11:18


Pagina 1/2

DATOS ATENCIÓN
Fecha Atención : 14/11/2023 09:58 Auge : NO
Actividad Agendable : CIRUGIA ADULTO / CIRUGIA ADULTO / CIRUGIA ADULTO
SALDIAS ECHEVERRIA PABLO (17347037-1)
Actividad Ejecutada : CIRUGIA ADULTO
SEBASTIAN ALAMOS GALVEZ (17213516-1) / MEDICO
Estab. Origen : HOSPITAL LOTA Tipo Documento : NO TIENE
Genera Contrareferencia : NO Genera Alta : NO
Problema Salud :
Forma de pago : SEGUN PREVISION
DATOS PACIENTE
Nombre : CAMPOS AVILA MARCIAL EDUARDO () Rut : 5901425-0
Fecha Nacimiento : 13/11/1953 Edad : 70 año(s) 1 día(s) Sexo : MASCULINO
Dirección : LAS AZUCENAS 1483 SECTOR 2 POLVORIN Previsión : FONASA - B
Telefono : +56979557404
Derivado De :
SIGNOS VITALES
Hora T° Axilar (°C) T°Rectal (°C) P. Sistolica (mmHg) P. Diastolica (mmHg) Pulso (x Min) F.R. (x Min) Saturación (%)

Peso (Kgs) Talla (Cms)

Motivo Consulta : ileo biliar

Anamnesis/Evolución : AM: HTAAqx: Laparotomia exploradora 21.9.23 (enterotomia + extraccion calculo)Actualmente en buen
estado general, sin dolor ni mo lestias. Tolerando regimen, presentando transito normal. Al ex fisicoHerida
de buen aspecto, sin signos de infeccion. Pequeña zona milimetrica dehiscente cerrando por segunda
[Link]: Se discute caso con equipo, se decide derivar a cirugia [Link] ACUDE A CONTROL
EN BUENAS CONDICIONES. TOLERA REGIMEN Y PRESENTA TRANSITO SIN INCIDENTES. AL
EXAMEN FISICO ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBL,E INDOLOR, SIN SIGNOS DE COMPLICACION.
HERIDA CERRADA Y [Link] CERRADA POR HPB POR NO [Link]:
REEVALUACION DE CASO ESTE MARTES EN REUNION CLINICA DE CIRUGIA

Se realiza reunion clinica en servicio de cirugia para discutir caso. Se decide operar en H de Lota
potencialmente. Primero se debe estudiar con imagen: CRM + RNM abdomen con contraste. Con
resultado de imagen sera evaluado en nueva reunion clinica.
Exámen Fisíco :

Diagnósticos
Tipo Código Diagnóstico Complemento al Diagnóstico
PRINCIPAL K823 FISTULA COLECISTOENTERICA
Acciones Prestaciones
0101312 - CONSULTA MEDICA DE ESPECIALIDAD EN CIRUGIA
1) CONSULTA MEDICA
GENERAL

Indicaciones : Colangioresonancia magnetica + resonancia nuclear magnetica de abdomen con contraste


Control con resultado

Contrarreferencia
Indicaciones :
Tratamiento Efectuados :

Recetas
Folio Receta :
Medicamentos \ Insumos Posología

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Folio/Año 292686/2023
INFORME DE ATENCIÓN Fecha Emisión 30/01/2024 11:18
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Destino : NINGUNO

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