Complicaciones:
INTUBACION
Intubación del esófago (y aspiración del contenido
Definición: alimenticio), intubación selectiva de un bronquio principal
(más frecuente el derecho), trauma mecánico, sangrado;
La intubación endotraqueal es un procedimiento mediante
infección del tracto respiratorio, edema de glotis.
el cual, a través de una laringoscopia indirecta, se coloca
un tubo en la vía aérea para asegurar en el paciente la Valoración:
posibilidad de ventilación asistida o a través de ventilación
mecánica. Si la reanimación cardiopulmonar ya está en curso, se
requerirá la ventilación con mascarilla y oxígeno al 100%,
Objetivos: seguida de intubación orotraqueal. En caso de que no sea
así, se llevará a cabo una valoración rápida para
Proporciona una relativa protección frente a la aspiración
determinar el grado de urgencia con que debe efectuarse la
pulmonar, mantiene un conducto de baja resistencia
intubación.
adecuado para el intercambio gaseoso respiratorio y sirve
para acoplar los pulmones a los dispositivos de asistencia 1. Nivel de conciencia
respiratoria y de terapias de aerosoles; además, es útil para 2. Piel
la creación de una vía para la eliminación de las 3. Respiración
secreciones.
Valoración del grado de dificultad:
Mantener la permeabilidad de la vía aérea del
paciente. Clasificación de Mallamati (relación lengua-faringe)
Proteger la vía aérea de bronco-aspiraciones.
Facilitar la remoción de secreciones
traqueobronquiales.
Iniciar la ventilación mecánica.
Facilitar la ventilación y la oxigenación.
Indicaciones:
Alteración del estado metal (traumatismo craneal,
sobredosis de medicamentos, etc).
Previsión de obstrucción de las vías aéreas
(quemaduras faciales, epiglotis, traumatismo
facial o bucal).
Test de la mordida
Obstrucción de vías aéreas superiores (edema,
tumor, hemorragia, etc).
Insuficiencia respiratoria aguda.
Ausencia de reflejo de defensa (deglución y tos).
Riesgo de aspiración del contenido alimenticio en
pacientes inconscientes.
Anestesia general.
Imposibilidad de asegurar la permeabilidad de las
vías respiratorias con otros métodos.
Necesidad de administrar anestesia respiratoria. Clasificación de Cormack-Lehane
Resucitación cardiopulmonar.
Contraindicaciones:
Imposibilidad de colocar al paciente en posición adecuada
(traumatismo de cara y cuello, rigidez de la columna
cervical.). En esos casos puede ser posible la intubación
con ayuda del fibrobroncoscopio. La cricotirotomía se
considera una intervención urgente y temporal. La
traqueotomía se considera una intervención más definitiva.
Indicaciones: plana y presionar hasta que salga todo el
Clínicos: dificultad respiratoria (aleteo nasal, tiraje aire.
intercostal, disociación toracoabdominal, retracción c. Armar el laringoscopio y revisarlo3.
xifoidea), taquipnea >30rpm o bradipnea <10rpm, 3. Preparar al paciente
choque, apneas, asma, EPOC con datos de 4. Colocar en posición el cuello y la cabeza del
severidad. paciente (ud debe estar en la cabecera)
Neurologicos: Glassgow <8 deterioro neurologico: 5. Preoxigene y ventile al paciente (evalue su
perfusión cerebral agitación y confusión efectividad)
Gasométricos: ph <7.25, PaCO2 >50, PaO <60
6. Lubricar la parte posterior del manguito de la
Otros: procedimientos que requieran anestesia
mascarilla laríngea.
general, RPC avanzado
7. Colocar el dedo índice en la unión del tubo con la
mascarilla
Contraindicaciones: 8. Introducir la mascarilla en la boca, deslizando la
Quemaduras en cavidad oral punta sobre el paladar duro.
Fractura base de cráneo 9. Con el dedo índice la progresaremos hasta
Trauma o lesión facial grave que impida la apertura el paladar blando, hasta la parteposterior de
de la mandibula la faringe Progresar hasta notar un tope o
resistencia (es el esfínteresofágico superior).
10. Empujar con la palma de la mano el tubo conector
Preparación del paciente: externo.
11. Inflar el manguito (tiende a salir hacia el exterior
Consentimiento informado
un poco) y comprobar que la líneamedia del tubo
Colocacion del paciente
coincide con la zona media del paladar.
Retirada de las protesis dentales
12. Conectar a la bolsa autohinchable y ventilar al
Sedoanalgesia y relajación
paciente.
Oxigenación
13. Fijar la mascarilla laríngea con esparadrapo o
Equipo: venda.
14. Aspirar las secreciones si es necesario.
Guantes, cubrebocas, protección ocular 15. Continue oxigenando y ventilando
Canulas de Guedel: 80mm mujer y 90mm hombre
Jeringa 10cc
Tubo de intubacion
Laringoscopio con juego de palas
Gel anestesico local
16. 8. Introducir
Aspirador mecanico y sondas bronquiales para aspirar la
secreción
la mascarilla
Adhesivo, venda o equipo especial para fijar el tubo
Estetoscopio
en la boca,
Equipo de oxigenoterapia
Procedimiento
deslizando la
1. Preparar el equipo
2. Revisar el funcionamiento del equipo
punta sobre el
paladar duro.
a. Con una jeringa, inflar el manguito de la
mascarilla laríngea, comprobarque
funciona y no tiene fugas.
b. Desinflar por completo: apoyar la
mascarilla sobre una superficie dura y
17. 9. Con el 20. 10. Empujar
dedo índice con la palma
la de la mano el
progresaremos tubo conector
hasta el externo.
paladar 21. 11. Inflar el
blando, hasta manguito
la parte (tiende a salir
18. posterior de hacia el
la faringe exterior un
Progresar hasta poco) y
notar un tope o comprobar que
resistencia (es la línea
el esfínter 22. media del
19. esofágico tubo coincide
superior). con la zona
media del 26. 15. Continue
paladar. oxigenando y
23. 12. Conectar ventilando
a la bolsa 27. 8. Introducir
autohinchable la mascarilla
y ventilar al en la boca,
paciente. deslizando la
24. 13. Fijar la punta sobre el
mascarilla paladar duro.
laríngea con 28. 9. Con el
esparadrapo o dedo índice
venda. la
25. 14. Aspirar progresaremos
las secreciones hasta el
si es necesario. paladar
blando, hasta
la parte
29. posterior de exterior un
la faringe poco) y
Progresar hasta comprobar que
notar un tope o la línea
resistencia (es 33. media del
el esfínter tubo coincide
30. esofágico con la zona
superior). media del
31. 10. Empujar paladar.
con la palma 34. 12. Conectar
de la mano el a la bolsa
tubo conector autohinchable
externo. y ventilar al
32. 11. Inflar el paciente.
manguito 35. 13. Fijar la
(tiende a salir mascarilla
hacia el laríngea con
esparadrapo o
venda.
36. 14. Aspirar
las secreciones
si es necesario.
37. 15. Continue
oxigenando y
ventilando