Revista Científica “Especialidades Odontológicas UG”. 2019.2.
2
Órgano oficial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTOS
PARA PACIENTES CON CLASE II Dra. Tanya Moreira Campuzano1. Dra. Fátima Mazzini Torres2
DIVISION I EN EL AREA DE 1 Especialista en Ortodoncia. Universidad de Guayaquil.
ORTODONCIA 2 Magister en Investigación Clínica y Epidemiológica. Universidad
ALTERNATIVES OF TREATMENTS FOR de Guayaquil.
PATIENTS WITH CLASS II DIVISION I IN THE
Recibido: 19/02/2019 Aceptado: 26/04/2019
ORTHODONTIC CONSULTATION
RESUMEN
El objetivo del presente artículo es determinar las diferentes alternativas de tratamientos para pacientes con clase II división I en el área de ortodoncia,
la cual está caracterizada por una relación molar clase II, aumento del resalte incisal y la proclinación de los incisivos superiores; pudiendo estar
asociada con mordidas abiertas o profundas. Se cuenta con diferentes alternativas para tratar la clase II con extracciones de premolares, la retracción
de los incisivos podría jugar un papel determinante en la mejoría del perfil especialmente en lo referente a los labios, el configurador reverso sostenido
II, bionator de Balters, activador abierto elástico de klammt y el activador de Andresen Haulp. El problema estético es el principal que los pacientes
desean corregir siendo de las maloclusiones más difíciles de corregir y que causan mayor desarmonía facial generando un impacto psicológico negativo
en los pacientes Clase II División 1. Como conclusión del artículo debemos tomar en cuenta la etiología de la maloclusión, para poder lograr un
tratamiento adecuado, por ello es de vital importancia realizar una buena inspección clínica y una anamnesis, para lograr recolectar todos los datos
relevantes del paciente.
Palabras Claves: maloclusiones, retracción, extracciones, proclinación
ABSTRACT
The objective of this article is to determine the different treatment alternatives for patients with class II division I in the area of orthodontics, which
is characterized by a class II molar relationship, increased incisal prominence and the proclination of the upper incisors; may be associated with open
or deep bites. There are different alternatives to treat class II with extractions of premolars, the retraction of the incisors could play a decisive role
in the improvement of the profile especially in relation to the lips, and the reverse configurator sustained II, Balters bionator, open activator elastic
of klammt and the activator of Andresen Haulp. The aesthetic problem is the main one that patients wish to correct, being the malocclusions more
difficult to correct and causing greater facial disharmony, generating a negative psychological impact in Class II Division 1 patients. As a conclusion
of the article we must take into account the etiology of the malocclusion, in order to achieve an adequate treatment, for this reason it is vital to
carry out a good clinical inspection and anamnesis, in order to collect all the relevant data of the patient
Key Words: malocclusion, retraction, extraction, pro inclination
Moreira, T. Mazzini, F. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTOS PARA PACIENTES CON CLASE II DIVISION I EN EL AREA DE ORTODONCIA.
RevistaCientEspecOdontUG.2.2.2019
Revista Científica “Especialidades Odontológicas UG”. 2019.2.2
Órgano oficial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
INTRODUCCIÓN procesos alveolares superiores, o a una combinación de factores
esqueléticos o dentarios.
(1) La oclusión comprende no sólo la relación y el contacto de los
dientes, sino también las relaciones de éstos con los tejidos blandos y REVISIÓN DE LITERATURA
duros que los rodean. La oclusión normal es aquel contacto dentario
CONCEPTO
en ausencia de patologías, además de la capacidad del sistema
masticatorio de adaptarse a pequeñas desviaciones dentro de un límite Las maloclusiones clase II división I, presenta las siguientes
de tolerancia. Es aquella oclusión óptima deseable que cumple los características: proinclinación de los incisivos superiores, puede existir
requisitos estéticos, fisiológicos y anatómicos para llenar las mordida profunda, perfil retrognático o convexo y el resalte excesivo,
necesidades de salud, funcionalismo y bienestar, donde los órganos músculo mentoniano hiperactivo, para efectuar el sellado labial, labio
dentarios ocupan una posición articular correcta con sus vecinos y superior hipotónico y el inferior hipertónico. En casos severos, se
antagonistas. puede observar a los incisivos superiores descansando sobre el labio
inferior.
(2) Las maloclusiones se refieren a la mal posición de las piezas
dentarias, las cuales tienen su etiología tanto en factores locales, Para la corrección de la maloclusión clase II división I, es necesario
genéticos o ambientales, dentro de los factores locales, encontramos: realizar un plan de tratamiento y la implementación de aparatología
alteraciones en el número, tamaño y forma de las piezas dentarias, y ortodóntica, por lo general en estos pacientes la mandíbula se
dentro de los factores genéticos, se encuentra la herencia y los factores encuentra retrognática, el uso de la aparatología pretende generar un
que afectan a la embarazada como exposición a drogas, alcohol, avance condilar y propulsar la mandíbula, con esto lograremos no
medicamentos teratógenos. solo efectos ortopédicos, sino también dentales.
Los factores ambientales comprenden las fuerzas anormales aplicadas (4) En los efectos ortopédicos, la aparatología obliga a la mandíbula
en las estructuras que conforman el sistema dentario que rompen el a posicionarse más anteriormente favoreciendo el crecimiento y
equilibrio, por ejemplo: el hábito de succión digital, de succión labial avance condilar. En cuanto a los efectos dentales se puede controlar
y de empuje lingual, pueden causar un cambio morfológico en la la extrusión dentaria mediante el acrílico del aparato hacia mesial o
posición de los dientes generando así una maloclusión. distal, con la finalidad de conseguir una relación armónica entre la
La distoclusión, Clase II (Según Angle), es la maloclusión en la que arcada superior e inferior.
hay una relación distal del maxilar inferior respecto al superior.
EPIDEMIOLOGIA
(3) Las correcciones de las maloclusiones se basan en considerar el
(5) En España alrededor del 70% de la población infantil presenta
patrón de crecimiento mandibular y maxilar del paciente, es decir el
algún grado de desviación de la oclusión ideal, y entre un 25 y un
odontólogo deberá predecir el nivel de desarrollo del niño y la
30% necesita tratamiento ortodóncico.
dirección de crecimiento, al usar la edad de desarrollo del niño se
ofrece un mejor pronóstico con respecto al tratamiento aplicado, (6) En Brasil, la clase II división I se encuentra presente entre el 17.8
además es necesario considerar que los cambios realizados con la al 25% de la población, y en Portugal dicha maloclusión se encuentra
ortodoncia durante la edad de crecimiento pueden perderse si la en el 39.7% de la población.
terapia no continua hasta que haya cesado el crecimiento. Sin embargo estos datos no son significativos para ecuador, ya que se
La etiopatogenia de la clase ii división 1 puede deberse a una displasia podrían obtener resultados totalmente diferentes, es necesario conocer
ósea básica, o un movimiento hacia delante del arco dentario y los la incidencia de las maloclusiones en ecuador, para determinar la
Moreira, T. Mazzini, F. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTOS PARA PACIENTES CON CLASE II DIVISION I EN EL AREA DE ORTODONCIA.
RevistaCientEspecOdontUG.2.2.2019
Revista Científica “Especialidades Odontológicas UG”. 2019.2.2
Órgano oficial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
magnitud del problema al que nos estamos enfrentando y lograr Intrusión de los incisivos inferiores
elaborar planes preventivos y tratamientos efectivos. Los
Bloqueo de crecimiento mandibular
epidemiólogos tienen la tarea difícil de lograr la obtención de datos
de manera uniforme para que estos estudios sean de alto valor y Clase II con retrusión mandibular
utilidad.
Generales (hereditarios) micrognatia
ETIOPATOGENIA Reducción del tamaño de la rama ascendente,
(7) La etiopatogenia de las maloclusiones es de origen multifactorial, alteración del valor de la altura facial posterior.
existen dos componentes principales dentro de su etiología la Reducción del cuerpo mandibular, alteración del
predisposición genética y los factores ambientales. La clase II división valor de la longitud del cuerpo de la mandíbula.
I presenta variantes: Apertura del ángulo goniaco, alteración del valor
(4) del arco mandibular.
Locales
Clase II dental sin problema ortopédico:
Traumatismos en la ATM, produce inhibición
Por mesialización de los molares superiores debido a: del crecimiento de la mandíbula.
Caries interproximales en dientes temporales Anquilosis de la articulación
Perdida prematura de dientes temporales temporomandibular.
Agenesias de caninos o premolares permanentes. Hábitos
Hábitos como la deglución atípica. Deglución atípica
Por retención distal de los molares debido a: Interposicion del labio inferior
Retención prolongada de los segundos molares Respiración bucal
temporales inferiores.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Problema mixto: Combinando algunos de los factores anteriores
El diagnóstico debe basarse no solo en las observaciones clínicas y la
citados.
anamnesis realizada a través de una adecuada historia clínica, sino
Clase II con protusión maxilar además en los datos obtenidos de las radiografías panorámicas, cefálica
lateral y periapical; en los modelos de estudio y cualquier otro examen
Generales (hereditarios): hiperplasia del maxilar complementario que se requiera para cada caso en particular.
superior.
Para realizar el corrector diagnóstico de la maloclusion clase II, es
Locales: Insuficientes para alterar el hueso
necesario realizar una radiografía panorámica, para tener una visión
Hábitos: Succión digital. amplia y completa del área de trabajo, una radiografía carpal para
Estos factores etiológicos tendrán como efectos: determinar la etapa de desarrollo del paciente y la radiografía lateral
de cráneo para realizar la cefalometría. Además de la obtención de un
Vestibulización de los incisivos superiores modelo de estudio y un modelo de trabajo. En caso de requerir
Avance del punto cefalométrico A extracciones, se realizara un hemograma completo.
Moreira, T. Mazzini, F. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTOS PARA PACIENTES CON CLASE II DIVISION I EN EL AREA DE ORTODONCIA.
RevistaCientEspecOdontUG.2.2.2019
Revista Científica “Especialidades Odontológicas UG”. 2019.2.2
Órgano oficial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
DIAGNÓSTICO botón de Nance o bien un arco lingual. Si el paciente presenta mala
Clínicamente observaremos prognatismo maxilar, retrognatismo higiene es un problema difícil de controlar.
mandibular lo cual provoca perfil convexo. Boca prominente y la
Control de la erupción de seis y exfoliación:
protrusión dentaria impiden el sellado labial, incompetencia labial,
proquelia del labio superior. Cuando se produce la retención prolongada de los segundos molares
permanentes o temporales se puede seguir dos tratamientos:
Para analizar el tipo de perfil se hace una inspección facial usando el
plano estético de Ricketts, en distoclusiones el labio superior está más 1. Exodoncia de molar temporal controlando el caso con un
cerca del plano E que el inferior. mantenedor despacio si es necesario.
2. Tallado de la cara distal del segundo molar temporal para
En la Clase II el arco superior probablemente sea de forma cilíndrica,
favorecer la mesializacion del primer molar permanente. En
angosto, elongado y no guarde armonía con la forma del arco
algunos casos también se puede hacer el tallado por mesial
mandibular.
del molar temporal para ganar más espacio.
Clínicamente a nivel dentario observaremos Vestíbuloversión de los Mesializacion del seis:
incisivos superiores, o también linguoversión de los incisivos
Si se produce la erupción ectópica de seis o la perdida la longitud de
inferiores. En otros casos, los incisivos superiores e inferiores están
la arcada se ha de realizar un movimiento hacia distal del molar
inclinados fuera de sus bases. Como los labios y la lengua deben
permanente mediante la utilización de un arco extra oral con una
efectuar un esfuerzo para lograr un sellado anterior durante la
fuerza únicamente dental inferior a 250 g.
deglución y la producción de ciertos fonemas, esto causa una displasia
esquelética. Protrusión del 21-12
TRATAMIENTO Retrusión con aparatología fija
Control de la erupción de los molares superiores: Placa superior con arco vestibular si aún estamos a tiempo.
Aparato C-modeler (arco extra oral adaptado a una férula
(4) Con la ayuda de radiografías podemos evaluar si la erupción del
que engloba todos los dientes de una arcada).
primer molar permanente está provocando la reabsorción de la raíz
Micrognatia:
distal del segundo molar temporal y favorecer una erupción atípica
que puede llegar a exfoliar del temporal y cerrar el espacio para la Eso solo tiene solución con un tratamiento de cirugía maxilofacial.
erupción del premolar además de establecerse una clase II molar.
Retrusión mandibular:
Esto tiene solución introduciendo una ligadura de latón alrededor del
Si podemos utilizaremos aparatología funcional como es el activador.
punto de contacto entre el molar permanente y el temporal, en forma
Es importante colocar el aparato en un paciente que aún presente
de torniquete para que genere una presión que favorezca el
crecimiento. Se debe vigilar al paciente de forma periódica.
distalamiento del molar superior.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTOS
Mantenimiento de la longitud de la arcada:
Las oportunidades de tratamiento ortodóntico surgen durante todas
Si se ha producido un problema longitud de arcada por la pérdida
las etapas de crecimiento y desarrollo bucal. Esta dentro del mejor de
prematura de un temporal debido a una exodoncia o bien una caries
los intereses hacia el niño lograr un estado de normalidad de las
se puede solucionar con un mantenedor despacio, por ejemplo un
estructuras neuromusculares esqueléticas y dentales.
Moreira, T. Mazzini, F. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTOS PARA PACIENTES CON CLASE II DIVISION I EN EL AREA DE ORTODONCIA.
RevistaCientEspecOdontUG.2.2.2019
Revista Científica “Especialidades Odontológicas UG”. 2019.2.2
Órgano oficial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
CONFIGURADOR REVERSO SOSTENIDO II ACTIVADOR ABIERTO ELÁSTICO DE KLAMMT
(1) El CRS II, es un aparato de ortopedia funcional que configura un (8) El Activador Abierto Elástico de Klammt (AAEK) es un aparato
nuevo engranaje sensorial, por medio de la acción de su arco reverso ortopédico bimaxilar, se puede utilizar durante todo el dia facilitando
el cual retruye el maxilar superior, aplicando una fuerza sostenida. el habla, por otra parte los arcos vestibulares y los resortes linguales
Representa una alternativa de tratamiento en Clase II División I. El permiten una variedad de oportunidades para controlar y guiar la
CRS II se puede usar en dentición permanente y en dentición mixta erupción de los incisivos.
considerando que estén presentes los 4 incisivos centrales y los
El AAEK se diferencia de los otro activadores por eliminar la parte
primeros molares permanentes.
acrílica que cubre el paladar y la pared anterior uniendo los dos
componentes laterales con un resorte de Coffin, de esta forma el
volumen del aparato se reduce a elementos funcionales básicos, gracias
a esta pérdida de volumen la lengua puede realizar sus movimientos
funcionales facilitando el habla por lo tanto se puede usar tanto de
noche como de día, logrando más horas de uso que favorece el
progreso del tratamiento.
Fig. 1. Configurador reverso sostenido II
Al instalar el CRS II es necesario realizar un cambio de postura;
adelantando la mandíbula hasta un máximo de 5 mm, esto se obtiene
por medio de un encofrado de acrílico hasta lograr el contacto
incisivo; sin ejercer presión excesiva sobre la musculatura masticatoria
y la ATM.
Fig. 2. Activador Abierto Elástico de Klammt
Una vez activado el aparato, este cambio de postura es el que va a
producir la energía necesaria para realizar los cambios a nivel de toda BIONATOR DE BALTERS
la musculatura masticatoria trayendo como consecuencia que el
(9) El Bionator de Balters, que tiene mucho en común con el activador
paciente se habitué a una nueva posición de la mandíbula pasando de
de AndresenHaupl, así como con otros aparatos como el Bimler y el
una maloclusión clase II a una relación clase I.
Activador Abierto Elástico de Klammt, tienen como factor principal
Se le debe dar una vuelta al tornillo una vez al día durante la fase de el estímulo lingual; el principio del uso del Bionator y su modo de
tratamiento para producir la expansión rápida y uniforme de los actuar se fundamenta sobre la rehabilitación de las funciones del
maxilares que se encuentran comprimidos, dándole a la arcada una espacio bucal, la que se facilita por la forma de ovoide de la cavidad
mejor forma para la alineación de la dentición. El arco reverso y las bucal, que, es necesario restituir en los pacientes.
ligas maxilares por medio de una acción de fuerza sostenida retruyen
El Bionator pertenece a la familia de los aparatos funcionales bi-
el proceso maxilar anterior, producen la remodelación orofacial del
maxilares. Pero no posee elementos de sujeción dental, sino que
paciente, devuelven la armonía y equilibrio en solo 45 días, sin
permanece suelto en la cavidad oral y su fundamento opera con base
recidivar.
en la fuerza muscular del sistema estomatognático.
Moreira, T. Mazzini, F. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTOS PARA PACIENTES CON CLASE II DIVISION I EN EL AREA DE ORTODONCIA.
RevistaCientEspecOdontUG.2.2.2019
Revista Científica “Especialidades Odontológicas UG”. 2019.2.2
Órgano oficial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
Consta de un arco vestibular conformado en alambre redondo de cubre la cresta alveolar, más no el paladar; una inferior, con aletas
acero inoxidable para ortopedia maxilofacial de 0,9 mm que se dirige que llegan a medir de 10 a 15 mm y una interoclusal, que dependerá
hacia la zona de premolares para formar los dobleces bucinadores, de la mordida de construcción. En algunos casos este aparato puede
ideales para eliminar la presión del músculo Buccinador y un resorte incluir elementos adicionales, tales como tornillos de expansión,
palatino Coffin en alambre redondo de 1,2 mm cuyo objetivo es resortes u otros.
estimular la posición de la lengua.
El cuerpo de acrílico, lo más delgado posible, va adaptado a las caras
linguales de todos los dientes inferiores y a la cara palatina de los
dientes póstero-superiores. En la dentición mixta el acrílico se
estabiliza mediante ligera extensión a la cara oclusal de los molares
temporales y, en la dentición permanente, a la cara oclusal de los
Fig. 4 Activador De Andresen Haupl
bicúspides superiores.
CONCLUSIONES
Se pudo conocer a través de la revisión bibliográfica realizada, que la
maloclusión de Clase II División 1 es una de las más frecuentes en
los pacientes que acuden a consulta odontológica buscando
tratamiento ortodóntico, de aquí la importancia de conocer sus
características más importantes.
Es importante tomar en cuenta la etiología de la maloclusión, para
poder lograr un tratamiento adecuado, por ello es de vital importancia
ACTIVADOR DE ANDRESEN HAUPL
realizar una buena inspección clínica y una anamnesis, para lograr
(10) El activador es uno de los aparatos pioneros de la Ortopedia recolectar todos los datos relevantes del paciente.
Funcional, inicia una actividad refleja miotática con contracciones
En muchos de los tratamientos se requiere la cooperación y el aporte
isométricas capaces de inducir una adaptación musculo esquelética
por parte del paciente, sin embargo, existen muchos pacientes que
que conlleva a un nuevo patrón de cierre mandibular. Esta adaptación
son descuidados o le ponen la indebida atención a su tratamiento,
involucra a los cóndilos, los cuales para adaptarse al avance
debido a esto se han desarrollados anclajes que no requieren tanta
mandibular, crecen en dirección póstero superior a fin de mantener
cooperación por parte del paciente, por ejemplo: el activador abierto
la integridad de las estructuras de la articulación temporomandibular
elástico de klammt.
El diseño del Activador tradicional posee un arco vestibular superior
Existe numerosas alternativas para el tratamiento para la Clase II
y uno inferior, que incluye un segmento medio horizontal, dos ansas
División 1, una d ellas es el CRS II; por medio del cual se obtienen
verticales y extensiones de alambre hacia el cuerpo de acrílico; el
expansión de los maxilares atrésicos, logrando así la retrusión del
segmento horizontal toca las superficies vestibulares de los incisivos.
proceso maxilar anterior a su vez disminuyendo el exagerado resalte
Estos arcos pueden ser activos o pasivos, dependiendo de la
incisal. Con lo cual se mejora el perfil logrando una armonía facial y
prescripción. Además el activador consta de tres partes de acrílico:
muscular.
una superior, con una altura de 8 a 12 mm en la zona gingival y
Moreira, T. Mazzini, F. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTOS PARA PACIENTES CON CLASE II DIVISION I EN EL AREA DE ORTODONCIA.
RevistaCientEspecOdontUG.2.2.2019
Revista Científica “Especialidades Odontológicas UG”. 2019.2.2
Órgano oficial de la Facultad Piloto de Odontología de la Universidad de Guayaquil
Es importante tomar en cuenta la higiene oral del paciente antes de Ustrell, J y Sentís, J. 2, Madrid : s.n., 2011, Avances en
introducir cualquier aparatología ortodóntica fija o removible, se debe Odontoestomatologia, Vol. 27, págs. 75-83.
instruir al paciente sobre la correcta higiene oral que deberá realizar,
6. Ustrell, Josep. Manual de Ortodoncia. Barcelona : Publicaciones I
para que sea un tratamiento efectivo y sin complicaciones.
Edicions, Universidad de Barcelona, 2011.
7. Canut, Jose. Ortodoncia Clinica y Terapeutica. Segunda . Madrid :
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Elsevier Masson, 2000.
1. Ortiz, Monica y Lugo, Victor. Maloclusión Clase II División 1;
8. Tratamiento temprano de maloclusiones clase II tratado con
Etiopatogenia, características clínicas y alternativa de tratamiento con
Activador Abierto Elástico de Klammt (AAEK). Reporte de caso.
un configurador reverso sostenido II (CRS II). Revisión de literatura
Antonio Bedoya, Alvaro Chacon. 2, 2009, Rvista Estomatologica, Vol.
y reporte de caso. REVISTA LATINOAMERICANA DE
17, págs. 23-29.
ORTODONCIA Y ODONTOPEDIATRIA. [En línea] 2006.
[Link] 9. Tratamiento de maloclusion clase II con aparatología ortopédica
funcional: Bionator. Reporte de un caso. Bedoya, Antonio y Franco,
2. Isman, E, y otros. Anomalías dentales múltiples en un paciente no
German. 1, 2010, Revista Estomatologica, Vol. 18, págs. 24-29.
sindrómico con maloclusiones clase II división 2. Reporte de un caso
y revisión de la literatura. REVISTAS UNIVALLE. [En línea] 2015. 10. Indicaciones y efectos terapeuticos del activador de andresen.
[Link]/[Link]/revista_estomatologia/article/down Reporte de un caso. Deli, R, Guercio, E y Saccomanno, S. 4, 2007,
load/.../8029/. Acta Odontologica Venezolana, Vol. 45.
3. Nanda, Ravindra. Biomecanica en Ortodoncia Clinica. Buenos
Aires : Medica Panamericana, 1998.
4. Ustrell, Josep y Duran, Josep. Ortodoncia. Segunda . Barcelona :
Edicions universitat de barcelona , 2002.
5. Evaluación de la maloclusión, alteraciones funcionales y hábitos
orales en una población escolar: Tarragona y Barcelona. García, V,
Moreira, T. Mazzini, F. ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTOS PARA PACIENTES CON CLASE II DIVISION I EN EL AREA DE ORTODONCIA.
RevistaCientEspecOdontUG.2.2.2019