Facies
Las facies (expresión facial) hacen referencia a la expresión fisonómica del paciente. Nos
puede orientar hacia una patología en un órgano o aparato o sistemas y aun a una
enfermedad, guiando la exploración en un sentido más conveniente .
Forma parte de los que se conoce en clínica médica como “ojo clínico”
Los factores determinantes de las facies son los siguiente:
- Factor tegumentario: espesor de la piel, cantidad de pigmentos
- Factor muscular: algún tipo de parálisis, atrofia, hipertrofia
- Factor óseo : cambios en el tamaño de los huesos
Algunas facies serán señaladas por su significación médica, a continuación se describen de
acuerdo con el sistema afectado.
Facie normal
La facies normal o también conocida como facie compuesta, esta es
expresiva e inteligente, atenta, con la mirada vivaz y exploradora, con
tono armonioso y apropiado de los músculos faciales y externos de los
ojos. (No existen alteraciones en la expresión facial).
● Facies de origen nervioso
Facie parkinsoniana
*Cara de jugador de Poker.
*Inexpresiva, ojos fijos, falta de parpadeo, supresión de la mímica.
*Piel de aspecto graso, cara de pomada.
*La saliva cae por comisura.
*Cabeza inclinada hacia delante.
*Músculos de cuello rígidos, no permiten girar la cabeza sin rotar el
cuerpo.
Facie del síndrome de Claude Bernard Horner
Producida por parálisis del simpático cervical, se caracteriza por
disminución de la hendidura palpebral —enoftalmos— del lado
paralizado, congestión de la conjuntiva y miosis por predominio de
la acción del motor ocular común y ptosis palpebral.
Facie en la enfermedad cerebrovascular
*Rostro inmóvil
*mejilla del lado paralizado agitada por los movimientos respiratorios.
Facie por parálisis facial periférica
*Hemiatrofia facial, con pérdida de las arrugas de la frente
*Aumento de la hendidura palpebral, epifora
*Desviación del ojo y de la comisura labial hacia arriba.
Nota: Debe diferenciarse de la facies que se observa en la parálisis facial central, en ella
no hay compromiso de la frente, excepto en el caso extremo de la lesión bilateral del
nervio facial de origen central.
Facies de risa sardónica
—máscara tetánica—.
*La frente se arruga, las cejas y alas de la nariz se elevan
*Las comisuras labiales son atraídas hacia arriba y hacia
afuera(Contractura de los músculos maseteros), descubren los dientes,
(risa permanente, de risa sardónica o espasmo cínico)
Facie labio-glosofaríngea
*Atrofia de músculos de la mitad inferior de la cara.
*Falta de mímica, con la boca entreabierta.
*Comisuras bucales caídas, labio inferior colgante.
→ Parálisis labio-glosofaríngea.
● Facies respiratorias
Facies adenoidea
*Boca entreabierta
*Cara alargada, mirada adormecida, pómulos aplanados, nariz y
labio superior muy pequeños
*Prominencia de la dentadura superior. *Es a causa de hipertrofia
de adenoides.
Facie mediastínica
*Cara abotagada y cianótica
*Ingurgitación de las venas del cuello y de la cabeza.
*Se presenta por obstrucción de la vena cava superior.
● Facies de origen cardíaco
Facie por angina de pecho
*Pálida
*Refleja angustia, ansiedad y terror.
Facie por infarto del miocardio
*Piel con un tinte gris plomizo (como ceniza)
*Se observa una expresión de terror similar a la anterior.
*Cara sudorosa
Facies de la insuficiencia aórtica
*Color pálido de suave tinte amarillento
*Mejillas con una ligera coloración rosada intermitente
*Signo de Musset: movimiento rítmico de la cabeza hacia adelante
y atrás, sincronizado con cada latido.
Facies por cardiopatía congénita
*Cianosis
*Labios color rojo negruzco
*Conjuntiva ocular inyectada, epicanto y orejas puntiagudas.
Facies mitral
*palidez general, cianosis peribucal y eritrosis malar (estenosis mitral)
● Facies de origen digestivo
Facie pancreática
*Hay contracciones de la musculatura facial
*Palidez cianótica de las mejillas y enoftalmos.
Facies peritoneal o hipocrática
*Mejillas hundidas
*Nariz afilada, enoftalmos y cianosis en los labios.
*Se ve en peritonitis aguda, con frecuencia se acompaña de signos
evidentes de deshidratación
Facie ulcerosa
*Mejillas hundidas
*Frente arrugada
*Mirada brillante
*Temblor palpebral y midriasis.
Facie cirrótica
*Conjuntivas ictéricas
*Rubor y telangiectasias en la frente, pómulos y dorso de la
nariz.
Facies ictérica
*Coloración amarilla de la cara y de las escleróticas por aumento de la
bilirrubina en sangre; se ve en ictericias hemolíticas, por retención de la
bilirrubina y por obstáculo en su eliminación.
● Facies de origen renal
Facie por nefritis
*Se ve en la glomerulonefritis aguda por
vasoconstricción y anemia,
*Cara abotagada, pálida y con edema palpebral.
*Hendiduras
*Aliento urémico
Facie por uremia crónica
*Piel amarillenta por reducción actínica de los cromógenos urinarios
retenidos.
Facie cretínica
*Nariz pequeña
*Frente aplanada y arrugada, *Hipertelorismo, ojos oblicuos, labios gruesos
y entreabiertos
● Facies endocrinas
Facie acromegálica
*Gran desarrollo de la nariz, maxilar inferior, arcos superciliares y
cigomáticos, labios y lengua.
*Hay cejas pobladas y unidas por la parte interna.
Facie hipertiroidea
*Mirada fija de verdadero terror, rigidez de la expresión, exoftalmos e
intensos cambios vasomotores de la piel de la cara.
Facie hipotiroidea
*Facie redondeada, piel seca, pálida,
*Mirada triste de porcino y voz arrastrada.
Facie addisoniana
*Color de la piel sepia, a veces casi negro bronceado, que se extiende a
la mucosa bucal y orificios naturales —recto y vagina.
Facies de Cushing
*Cara de luna llena (abotagada y con papada)
*Cuello de toro y cianosis; la piel delgada, con estrías cutáneas.
Facie virilizante
*En la mujer hay vello en las patillas, labio superior, mentón, a
veces se puede constituir una barba de varón; se encuentra en
tumores corticosuprarrenales y en el ovario.
Insuficiencia adenohipofisaria
*Facie inexpresiva, apática e indiferente, pálida
*Edema de párpados y un ligero enrojecimiento facial, cejas despobladas
y escasa barba y bigotes en hombre
● Facies asociadas a malformaciones congénitas
Facie mongólica (del síndrome de Down)
Se aprecia una inclinación mongoloide de los ojos, con pliegues
epicánticos (pliegue de la piel que cubre el ángulo interno y carúncula de
los ojos), puente nasal aplanado, implantación baja de las orejas y
macroglosia.
Síndrome de Hurler
Rasgos toscos, labios gruesos, cejas pobladas, macrocefalia, macroglosia,
opacidad corneal
Síndrome de Crouzon
Una sinostosis craneofacial congénita caracterizada por el cierre
prematuro intrauterino de las suturas coronal, sagital y lambdoidea
lo que produce un crecimiento anormal del cráneo, hipoplasia
maxilar y asimetría facial.
facies triangular
Se debe, a menudo, a la desproporción entre el crecimiento normal de los
huesos del cráneo y el crecimiento reducido de los de la cara. Esta malformación
es típica del síndrome de Silver-Russel (baja talla, asimetría de extremidades
inferiores, braquiclinodactilia bilateral del quinto dedo de las manos).
facies miopática
Se observa en pacientes con enfermedades neuromusculares graves (p. ej.: distrofia
miotónica de Steinert) o síndromes asociados a hipotonía grave. El crecimiento óseo suele
ser normal.
Facies de Potter
La compresión prolongada de toda la cara del feto contra la pared del
útero, asociada habitualmente a oligohidramnios, causa una nariz
aplanada, crestas verticales subpalpebrales y orejas grandes y blandas.
Facies de duende
Aspecto de la cara en el síndrome de Williams (hipercalemia idiopática
infantil). Edema periorbital, epicanto, filtro amplio, puente nasal
deprimido, barbilla pequeña, boca ancha con labio inferior prominente.
80% cuentan con anomalías cardiovasculares, 45-75% presentan
estenosis supravalvular aórtica.
facies "de pájaro" (progeria)
nariz afilada, pequeña, y poca grasa orbitaria, rostro angosto, mandíbula
inferior pequeña, labios delgados. Cabeza desproporcionadamente grande
para el rostro.