CONCEPTO Y FILOSOFIA DEL METODO DE − Se basa en un análisis detallado de las

NEURODESARROLLO actividades funcionales y las limitaciones

del individuo.
− Resulta de un proceso analítico de
− Fundadores → Karel (Médico pediatra) y problemas y análisis sistemático del
Bertha (Maestra de gimnasia y movimiento.
fisioterapeuta) Bobath − El manejo es específico para cada paciente.
− Requiere un enfoque multidisciplinario:
→ Terapia física.
NEURODESARROLLO → Terapia ocupacional.
→ Terapia de lenguaje.
− NDT – Neurodevelopmental treatment
− Enfoque terapéutico avanzado, practicado − El concepto de Terapia del Neurodesarrollo
por terapeutas físicos, ocupacionales y de (TND) se basa en el reconocimiento de la
lenguaje. importancia de dos factores:
− Enfoque de manejo terapéutico directo 1. Presencia de patrones anormales de
utilizado para el tratamiento de individuos postura y movimiento, por liberación de
que han sufrido un daño cerebral, que les la actividad refleja postural anormal o a
ha traído como consecuencia dificultad una interrupción del control normal de
para el control del movimiento. los reflejos posturales y de movimiento.
− Trabajo inter y multidisciplinario. 2. Interferencia de la maduración normal
− Aplicable en diferentes niveles de del cerebro por una lesión que lleva al
severidad. retardo o detención de algunas o todas
− Terapia de Neurodesarrollo (Método las áreas del desarrollo.
Bobath).
− Iniciado en 1.943 cuando Berta descubrió − Control de la entrada sensorial → Influir en
accidentalmente que podía cambiar el la respuesta → Crear retroalimentación
patrón de movimiento de un adulto con normal
hemiplejia.
− El concepto se desarrolló y creció a través PLASTICIDAD
de un proceso de observación, − El requisito previo para esto es, sin
experimentación y análisis de las embargo, un soporte y un estímulo
respuestas del paciente con relación al aplicado al paciente por parte del terapeuta
manejo terapéutico.
− Mas adelante los Bobath inician el trabajo
con niños con PC – IMOC – EMOC CONCEPTO DE BOBATH → Para el tratamiento
de adultos y niños con trastorno neuromotor
TERPAIA DE NEURODESARROLLO
− Se basa en la capacidad del cerebro de
− Método de tratamiento diseñado para reorganizarse, que significa que las partes
asistir al paciente a lo largo de su vida. sanas del cerebro aprenden y en ciertas
− Se basa en el conocimiento de los patrones circunstancias pueden compensar las
posturales y de movimiento del desarrollo funciones que fueron realizadas
motor normal. previamente por las regiones dañadas del
− Se enfoca en las capacidades y cerebro.
discapacidades del individuo → No es una − La terapia de Bobath es un “concepto de
receta. vida” no un método → No ofrece regímenes
− Utiliza el modelo de la CIF como marco estrictos de tratamiento
referencial para el examen, evaluación y − Abordaje que resuelve problemas
plan de intervención. involucrando el tratamiento y el manejo de
pacientes con disfunción del movimiento →
 Otorga elementos para aplicar según ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN EN
necesidades y respuestas individuales PACIENTE PEDIATRICO A PARTIR DEL
− Describe los problemas de coordinación NEURODESARROLLO
motora en relación a las reacciones y las
− Los componentes de extensión, flexión y
características del desarrollo moto normal
rotación siguen una secuencia – objetivo
→ Se observa que realizan los niños en las
funcional.
distintas etapas o hitos de maduración y
− Los patrones de movimiento de una zona-
como lo hacen
influyen en el resto del cuerpo.
− Movimientos selectivos - receptores-
PRINCIPALES SUPUESTOS TEORICOS grupos musculares - tono más
normalizado.
1. Hay una lesión del SNC inmaduro que
− Dirección del movimiento del FT –
interfiere en el control postural, lo que
tendrá repercusión en la coordinación del respuesta que se desea facilitar.
movimiento. − Canal sensorial más apropiado
− Debe darse tiempo para integrar los
2. La pauta para reconocer lo anormal es
conocer el desarrollo psicomotor normal. estímulos y elabore respuesta.
− Buscar la postura más adecuada para el
3. La calidad del movimiento está
paciente en función de su objetivo.
determinada por la calidad de la función y
su economía (el movimiento es de calidad − Seleccionar los puntos clave que se
cuando el movimiento es funcional y me utilizarán durante la facilitación del
lleva a una función y es económico cuando movimiento.
no se consume tanta energía en la
COMPONENTES
realización del movimiento).
4. La funcionalidad, es decir, que todo el Puntos clave → Zonas de control del cuerpo
tratamiento debe encaminarse a las donde vamos a actuar para que se produzca el
actividades de la vida diaria a través del movimiento normal.
juego, ya que el juego es la ocupación de
un niño. Tienen gran cantidad de receptores sensitivos,
5. El compromiso es sensorio motor, social, si se trabaja sobre estos puntos podremos
cognitivo (puede haber alteración cognitiva, transmitir gran cantidad de información al
no todo niño con parálisis cerebral tiene SNC. Así se consigue una respuesta motora
esta alteración), musculo esquelético, más efectiva y rápida, y puede modificarse
ambiental (demanda en el ambiente
mejor el tono postural.
necesidades como andenes), comparativo y
regulatorio (cada caso es diferente y se El punto clave pélvico es además el centro de
trata diferente). gravedad de todo el cuerpo (S2), y el punto
clave central forma el centro de gravedad de la
parte superior del cuerpo (cabeza, cintura
escapular, brazos, caja torácica, abdomen) un
desplazamiento de estas partes del cuerpo; es
decir, de los centros de gravedad, es
registrado especialmente por el sistema
vestibular y contestando mediante un cambio
del tono postural (reacciones de
enderezamiento)
TIPOS DE PCC

1. PCC Central → Es el centro de gravedad de

la parte superior del cuerpo, situado dentro
de la caja torácica, entre el esternón y D7 y
D8. Es el indicador del movimiento.
2. PCC Primarios → Cabeza y cuello − Activación de los movimientos de cabeza
3. PCC proximales → Cintura escapular y necesarios para el desarrollo de todos los
cintura pélvica. movimientos.
4. PCC pélvico → En el centro de la pelvis. − Desarrollo de alcances en
CDG de todo el cuerpo. posición decúbito supino.
5. Puntos clave medios y distales
− Codo
− Muñeca
− Mano
− Rodillas
− Tobillo
− Pie.
6. Postural set →
− Alineación simétrica o asimétrica, en
relación a sí mismos o a la base de
apoyo
− Posiciones de partida para pasar a otras
posiciones
− En personas sanas son automáticos. 2. Uso de la extremidad superior para la
autoexploración con las manos y la
PIR → POSICIÓN INHIBITORIA REFLEJA
elongación de los músculos de la cintura
− Patrón postural facilitado por el terapeuta escapular
− Rompe posiciones y actividad refleja
Objetivos de los componentes
postural anormal
− Controla el tono − Elongación de los músculos extensores
− Complementa a los PCC espinales.
− Facilita movimiento − Activación de la flexión de cabeza, cuello y
tronco.
ACTIVIDADES EN DECUBITO SUPINO
− Elongación de músculos adductores de
1. Seguimiento visual escapula, elevadores de escápula y
extensores humerales.
Objetivos de los componentes − Activación de la flexión humeral y
− Activación de los músculos de los ojos. adducción horizontal.
− Rastreo visual. − Elongación de músculos flexores de codo,
− Mirada visual baja. pronadores de antebrazo.
− Activación del giro de la cabeza con − Activación de músculos extensores de codo
rotación. y supinadores de antebrazo.
− Activación de la flexión de cabeza, cuello y − Juego de manos sobre el cuerpo
tronco.
Objetivos funcionales
− Activación de la flexión y extensión de
cabeza. − Llegar con las manos a varias partes del
− Elongación de los músculos extensores cuerpo para el conocimiento y la
espinales, especialmente los cervicales. exploración del cuerpo.
− Alcance con las extremidades superiores − Aumentar el rango de movimiento en
cintura escapular y extremidades
Objetivos funcionales superiores para el posterior desarrollo de
habilidades motoras.
− Movimiento de los ojos para el
desarrollo de habilidades visuales.
 4. Transición supino a sedente
Objetivos de los componentes

− Rotación del tronco y la pelvis sobre la

cadera.
− Carga de peso en la extremidad superior y
empuje de peso.
− Enderezamiento lateral de la cabeza.
3. Flexión en decúbito supino con depresión
− Activación de musculatura oblicua
de cintura escapular
abdominal.
Objetivos de los componentes − Coactivación musculatura respiratoria y
abdominal.
− Elongación de los músculos extensores
espinales. Objetivos funcionales
− Elongación de los músculos extensores de
− Transición independiente de supino a
cadera.
sedente.
− Activación de cabeza, cuello, tronco,
− Desarrollo de estrategias protectivas con la
cadera y flexores de rodilla.
extremidad superior para evitar caídas
− Flexión simétrica de cabeza, cuello y desde la posición sedente.
tronco.
− Elongación de músculos elevadores de
escápula.
− Activación rotación cabeza.
− Rastreo visual.
− Autoexploración.
− Adaptación de las manos a las partes del
cuerpo.
Objetivos funcionales 5. Rolando en supino

− Incrementar el rango de movilidad en los Objetivos de los componentes

músculos de cabeza, cuello, cintura
− Elongación de los músculos extensores
escapular para el desarrollo del control de
espinales.
cabeza.
− Activación de cuello y flexores de tronco
− Aumentar el rango de movilidad en cintura
(abdominales).
escapular y miembros superiores para
− Flexión de cadera con extensión de
todos los patrones de alcance.
rodillas.
− Activación de músculos abdominales para
− Flexión de hombro con alcance activo.
estabilizar los movimientos de tórax,
− Activación de la mirada hacia abajo.
cabeza y extremidades superiores.
− Retroalimentación sensorial (tactíl,
− Seguimiento visual para el desarrollo
vestibular, propioceptiva y visual) en
funcional de los músculos del ojo.
decúbito lateral para facilitar las reacciones
de enderezamiento laterales.
Objetivos funcionales

− Exploración del cuerpo y los pies, con

ayuda de las manos y la visión.
− Mirada hacia abajo para exploración del
cuerpo.
− Rolado independiente desde la posición
supina a decúbito lateral.
 ACTIVIDADES EN DECUBITO PRONO
1. Rolado asimétrico decúbito lateral a prono
→ Rolado 6 meses

Objetivos de los componentes

− Activación de la musculatura flexora de

6. Rolado asimétrico en decúbito lateral con
cuello y tronco.
manos a la rodilla → Rolado en 5 meses
− Elongación con carga de peso sobre un
Objetivos de los componentes hemicuerpo (realizar bilateralmente).
− Cadera y rodilla flexionadas, alterando con
− Elongación de los músculos extensores cadera y rodillas extendidas.
espinales. − Disociación de miembros inferiores.
− Activación de musculatura de cuello y − Movilidad escapulo – humeral.
flexores de tronco. − Descarga y transferencia de peso hacia el
− Elongación con carga de peso. brazo que sirve de soporte.
− Activación de las reacciones de − Activación de extensores de cuello, tronco
enderezamiento lateral en el lado que no y cadera.
soporta peso. − Retroalimentación sensorial durante la
− Activación de la musculatura de cuello y transición supino – prono.
flexores de tronco con transferencia de
peso posterior en decúbito lateral. Objetivos funcionales
− Activación de la musculatura de cuello y
− Rolado independiente de supino a prono.
extensores de tronco con transferencia de
− Rolado independiente de prono a supino.
peso anterior en decúbito lateral.
− Cadera con flexión de rodilla, alternando
con extensión de rodilla.
− Disociación de las extremidades inferiores.
− Movilidad escapulo – humeral.
− Retroalimentación sensorial en decúbito
lateral para facilitar reacciones de
enderezamiento lateral.
2. Transferencias de peso de prono a lateral
− Conciencia sensorial de los lados derecho e
izquierdo. Objetivos de los componentes
Objetivos funcionales − Elongación de músculo recto abdominal.
− Reacciones de enderezamiento laterales. − Elongación de músculos flexores de cadera.
− Rolado a decúbito lateral. − Elongación de músculos escapulares y
humerales: redondo mayor, tríceps y
− Jugar en decúbito lateral.
latísimo del dorso.
− Elevación de cabeza y giro de lado a lado Objetivos funcionales
(enderezamiento de la cabeza).
− Preparación para las reacciones de
− Estimulación sensorial a través de los
enderezamiento lateral de cabeza y tronco.
sistemas visual, táctil, propioceptivo y
− Preparación para la transición
vestibular.
independiente a sedente.
− Enderezamiento lateral de cabeza y tronco.
− Habilidad para adoptar y responder a la
− Disociación de miembros inferiores.
estimulación sensorial entrante.
Objetivos funcionales

− Preparación para el rolado.

− Preparación para el desplazamiento lateral
de todo el peso.
− Preparación para la posición a los 5 meses.
− Habilidad para adaptarse y responder a la
estimulación sensorial entrante.

3. Prono a sedente con flexión lateral

Objetivos de los componentes

− Elongación de músculos de tronco y cadera

sobre el lado que carga peso.
− Elongación de músculos escapulares y
humerales: redondo mayor, tríceps y
latísimo del dorso. 4. Prono a sedente con extensión y rotación
− Activación de cabeza, cuello, tronco y Objetivos de los componentes
flexores de cadera cuando rola hacia atrás.
− Enderezamiento lateral de cabeza y tronco. − Extensión de tronco con rotación.
− Disociación de miembros inferiores. − Rotación alrededor del eje del cuerpo.
− Cabeza, tronco y extensores de cadera al − Extensión, abducción y rotación externa de
volver a prono. cadera.
− Rotación de tronco al volver a prono. − Movilidad escapulo – humeral.
− Rotación de cadera, con empleo de la − Flexión y adducción horizontal de hombro.
cadera que soporta peso como pivote del − Rotación de cabeza.
cuerpo.
Objetivos funcionales
− Preparación para la extensión con rotación
de tronco para realizar movimientos
transicionales.
− Preparación para la transición
independiente hacia sedente.
− Estimulación sensorial controlada a través
de los sistemas visual, vestibular, táctil y
propioceptivo.
− Preparación para cruzar la línea media.

6. Carga y transferencia de peso en MMS

Objetivos de los componentes

− Control de la cintura escapular para la

carga y transferencia de peso unilateral.
− Transferencias de peso laterales en las
extremidades superiores
− Enderezamiento lateral en los músculos de
la cabeza y el tronco.
− Iniciación de la movilidad rotacional de
columna cervical y torácica.
− Extensión con rotación de cabeza y tronco.
− Elongación del recto abdominal.
− Extensión de cadera con elongación
flexores de cadera.
5. Prono sobre balón Objetivos funcionales
Objetivos de los componentes − Enderezamiento lateral de la cabeza y
− Extensión de cabeza, tronco y cadera. tronco para los movimientos transicionales.
− Extensión simétrica de cadera y rodilla. − Carga – transferencia de peso con control
− Extensión protectiva anterior de las en las extremidades superiores y
extremidades superiores. disociación (derecha - izquierda);
− Carga y transferencia de peso en las necesarios para el gateo, rastreo y
extremidades superiores. escalada.
− Coactivación de tronco a medida que el − Orientación con seguimiento facial y visual
bebé se aleja del balón. hacia la extremidad superior que se eleva.
− Estimulación vestibular y propioceptiva − Incremento en las habilidades de alcance y
agarre con la mano que no soporta peso.
Objetivos funcionales

− Preparación del sistema postural para la

extensión y la extensión en sedente.
− Extensión protectiva anterior de miembros
superiores para proteger al bebé de caídas.
− Carga y transferencia de peso en la
extremidad superior que conlleva a
aumentar la estabilidad proximal (usado en
los movimientos transicionales).
7. Prono a sedente de los extensores de cadera y de rodilla
con la pierna flexionada, elongación de los
Objetivos de los componentes
abductores y adductores de ambas
− Movimiento alrededor del eje del cuerpo. piernas).
− Rotación de tronco. − La marcada disociación de las
− Carga y transferencias de peso en las extremidades inferiores impide que la
extremidades superiores. pelvis se mueva en el plano sagital,
− Movilidad pélvico femoral. evitando así que se mueva en una
− Estimulación somatosensorial en la base de inclinación pélvica anterior o posterior. Por
soporte para preparación postural de las lo tanto, los movimientos alrededor de la
reacciones en sedente. pelvis y la columna lumbar se producen en
el plano frontal y transversal.
Objetivos funcionales
Objetivos funcionales
− Transición independiente de prono a
sedente. − Enderezamiento lateral de la cabeza y
− Transición independiente de sedente a tronco, reacciones posturales básicas y
prono. participación del bebe para mantener el
− Preparación de las reacciones de extensión control postural y el balance.
protectiva lateral de las extremidades − Disociación de las extremidades inferiores,
superiores en sedente. esencial para todos los movimientos de
transición como gatear, trepar y caminar.
− Transición de prono a cuadrúpedo.

9. Prono suspendido
Objetivos de los componentes
8. Prono a cuadrúpedo
− Extensión de cabeza y tronco.
Objetivos de los componentes
− Rotación de cabeza y tronco.
− Extensión de cadera y rodilla.
− Elevación y enderezamiento de la cabeza − Soporte y transferencia de peso en
en el plano sagital. miembros superiores.
− Extremidad superior con brazo extendido − Transferencias laterales de peso en
soportando y transfiriendo peso. miembros superiores.
− Elongación de los músculos del tronco − Desplazamiento lateral (radio-ulnar) de
sobre el lado que soporta peso. peso en las manos.
− Flexión lateral de tronco y enderezamiento − Elongación de los músculos flexores de la
lateral de cabeza, tronco y pelvis en el lado muñeca y dedos.
que soporta peso (el lado que carga peso
Objetivos funcionales
se elonga).
− Disociación de miembros inferiores, con − Preparación del sistema postural para la
incremento del rango de movilidad de extensión.
cadera y rodilla (elongación de la cadera y − Carga y transferencia de peso en la
rodilla con la pierna extendida, elongación extremidad superior para aumentar la
 estabilidad proximal dinámica de la cintura 2. Sedente a cuadrúpedo con pierna hacia
escapular. El bebé usará dicha estabilidad adelante
en los movimientos de transición y para
Objetivos de los componentes
alcanzar los juguetes u objetos que están
fuera de su rango. − Elongación de los músculos rotadores
− Preparación para el desarrollo de los arcos internos de cadera.
palmares. − Elongación de los músculos aductores de
cadera.
− Elongación de cuádriceps en la pierna
flexionada.
− Disociación de extremidades inferiores.
− Movimiento hacia delante de la pelvis y el
tronco sobre fémur.
Objetivos funcionales

− Transición sedente a tres puntos.

− Transición sedente a cuadrúpedo.

TRANSICIONES

1. Sedente a cuadrúpedo y arrodillado

Objetivos de los componentes

− Rotación de tronco.
− Extensión protectiva lateral de miembros
superiores.
− Carga y transferencia de peso en
extremidades superiores.
− Flexión de cadera y rodilla seguido por
extensión de cadera con flexión de rodilla.
− Elongación de cuádriceps.
− Activación de glúteo máximo.
− Extensión de tronco con extensión de
caderas.
Objetivos funcionales

− Transición sedente a cuadrúpedo. 3. Prono a bípedo

− Transición cuadrúpedo a arrodillado.
Objetivos de los componentes

− Elongación lateral con carga de peso desde

prono a semiarrodillado.
− Enderezamiento lateral del lado que no
carga peso desde prono a decúbito lateral y
semiarrodillado.
− Carga y transferencia de peso en las
extremidades superiores.
− Disociación de miembros inferiores en
cadera con rodilla flexionada en un lado y
en cadera con rodilla extendida en el otro
lado.
− Extensión de cadera con flexión de rodilla. ¿Cuándo se usa?
− Elongación de cuádriceps sobre la pierna
− Debilidad → Aparente o verdadera
flexionada.
− Activación de los músculos extensores y
− Déficit sensorial
abductores de cadera.
→ Con debilidad muscular
− Extensión de tronco con extensión de
→ Por falta de entrada sensorial
caderas.
− Disociación entre miembros inferiores y
− Sin déficit sensorial
tronco.
→ Falta de experiencia sensorial
− Transiciones en tobillo entre plantiflexión y
dorsiflexión. → El niño no sabe moverse
− Elongación de los músculos dorsiflexores No se debe desencadenar espasticidad o
de tobillo. espasmos intermitentes
Objetivos funcionales ¿Cómo se usan?
− Transición de prono a cuadrúpedo. 1. Combinando → Técnicas de facilitación +
− Transición de cuadrúpedo a arrodillado. PCC + PIR.
− Transición de arrodillado a semiarrodillado 2. Uso cuidadoso → de cada estimulo cuando
y bípedo. el tono es bajo.
3. Deteniendo → de inmediato si se aumenta
el tono o se desorganiza la postura.
4. T.E.P.T + Técnicas inhibitorias.
5. Trabajando → en respuestas localizadas y
evitar reacciones asociadas.

¿Cuáles son?

TÉCNICAS DE ESTIMULACIÓN PROPIOCEPTIVA Y

TACTIL
Las técnicas de facilitación neuromuscular
propioceptiva y táctil son métodos
terapéuticos utilizados con el fin de obtener
respuestas específicas del sistema
neuromuscular a partir de la estimulación de
los receptores sensoriales, principalmente los
propioceptores.
TIPOS DE TAPPING

RECOMENDACIONES SOBRE EL MANEJO