INFORMACIÓN INICIAL
Nombre entidad empleadora
Nombre centro de trabajo
Dirección centro de trabajo
Nombre evaluador
Cargo evaluador
_______________________________________________
Firma Evaluador
IDENTIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
I.- Descripción básica de la(s) tareas que se realizan en el Centro de Trabajo:
II.- Matriz de riesgos Riesgo específico
(Señale la actividad laboral que
(Señale cuál es el riesgo)
presenta el riesgo)
Ingreso al lugar de trabajo caida mismo nivel
atropello
Ir a buscar las herramientas
NOTA:
Formato ejemplo para entidades empleadoras de hasta 25 trabajadores, solo para riesgos laborales.
- En una tarea puede existir más de un riesgo asociado.
- Varios riesgos pueden ser abordados con una misma medida para su control.
- Considere siempre los riesgos de desastres o emergencias.
RUT N° adherente
Región
Comuna
Fecha evaluación
Fecha última actualización
_______________________
aluador
Clasificación de riesgos
(Señale la actividad que se realizará. Incluir
(Obtenida de la evaluación del riesgo)
la medida o actividad en el programa de
2 ingenieril emparejar el suelo, administracio
3 señalizacion
0
0
0
0
0
C
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
ales.
MÉDODO PARA LA EVALUACIÓN Y CLASIFICACIÓN DEL RIESGO
Evaluación de riesgos
Riesgo específico Resultado Clasificación de riesgos
P C (P x C)
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
0 0 NO EVALUADO
ESGO
ación de riesgos
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
DO
LISTADO REFERENCIAL DE RIESGOS LABORALES - ENTIDAD EMPLEADORA
FAMILIA DE DESCRIPCIÓ
REFERENCIA
RIESGO N
RIESGOS DE Caída de Considera el riesgo de lesiones por caídas en el mismo o
SEGURIDAD personas diferente nivel, caídas de altura (1,8m), caída al agua.
RIESGOS DE Contacto con Considera el riesgo de lesiones por atrapamiento, caída de
SEGURIDAD objetos objetos, cortes o choques contra objetos que estén en
movimiento o no.
RIESGOS DE Contacto con Considera riesgo de lesiones por contacto con personas y/o
SEGURIDAD seres vivos animales.
RIESGOS DE Contactos
Considera el riesgo de lesiones contacto con calor o frío.
SEGURIDAD térmicos
Contacto con
RIESGOS DE Considera el riesgo de contactos eléctricos directos e indirectos
energía
SEGURIDAD eléctrica con baja o alta tensión.
Contacto con
RIESGOS DE sustancias Considera el riesgo de lesiones por contacto con sustancias
SEGURIDAD cáusticas, corrosivas u otra sustancia química.
químicas
RIESGOS DE Contacto con Contempla explosiones, proyección de fragmentos y /o
SEGURIDAD elementos que partículas
se proyectan
Contacto con /
RIESGOS DE Contempla atropellos o golpes con vehículos, choque, colisión o
en Vehículos
SEGURIDAD volcamiento.
en movimiento
RIESGOS DE Existencia de condiciones que puedan originar fuego
Incendios
SEGURIDAD incontrolado y lesiones producto de ello.
Exposición a
RIESGOS DE condiciones Considera la exposición a ambientes con deficiencia de oxígeno
SEGURIDAD atmosféricas o a sustancias químicas tóxicas.
extremas
Exposición a
RIESGOS DE Considera la exposición a altas dosis de radiaciones ionizantes y
altos niveles
SEGURIDAD no ionizantes en un periodo corto de tiempo (accidente).
de radiación
Ingesta de
RIESGOS DE
sustancias Ingesta de sustancias que alteren la salud.
SEGURIDAD
nocivas
Exposición a Considera la permanencia de exposición en el trabajo a;
RIESGOS aerosoles sólidos (sílice, polvo, fibras, etc.), líquidos (nieblas,
agentes
HIGIENICOS* químicos* neblinas, plaguicidas, etc), gases y vapores (gases anestésicos,
tolueno, acetonas, etc.)
(altos niveles de presión sonora en forma estable o fluctuante),
Exposición a vibraciones, radiaciones ionizantes, radiaciones no ionizantes,
RIESGOS agentes calor (temperatura interna corporal sobre 38°C), frío
HIGIENICOS* físicos* (temperatura corporal bajo 36°C), altas presiones (superior a la
atmosférica; ej. buceo), bajas presiones (inferior a la
Exposición a Considera la posible transmisión por sangre, fluidos, aérea,
RIESGOS agentes hídrica y por contacto de agentes biológicos capaces de
HIGIENICOS* biológicos* enfermar.
Manejo o
Manipulación Considera la sobrecarga física debido a manipulación manual de
RIESGOS Manual de cargas (levantar, descender o transportar objetos de +3 kg o
ERGONÓMICO
Carga (MMC) o empujar/arrastrar objetos con 1 o 2 manos, considera también
S* Personas manejo manual personas y/o pacientes.
(MMP)
RIESGOS Trabajo
ERGONÓMICO repetitivo de la Sobrecarga física debido a trabajo repetitivo de las
S* extremidad extremidades superiores.
superior.
Sobrecarga
RIESGOS Postural Sobrecarga postural debido a trabajo de pie, sentado,
ERGONÓMICO (postura cuclillas(agachado), arrodillado, tronco inclinado y/o exigencias
S* mantenida y/o fuera de alcance u otras posturas.
forzada)
RIESGOS Riesgos
PSICOSOCIALE Psicosociales Considera factores tales como; exigencias psicológicas,
S* Laborales habilidades de liderazgo, compensaciones y doble presencia.
* Para efecto de evaluar en detalle estos riesgos se recomienda solicitar asistencia técnica a su organismo administrador.
ES - ENTIDAD EMPLEADORA
CODIGO CATEGORÍA
S
T
ca a su organismo administrador.
TABLA PROBABILIDAD POR
NIVEL CRITERIO
PROBABILIDAD
El daño ocurrirá rara vez o en contadas ocasiones
BAJA
(posibilidad de ocurrencia remota).
El daño ocurrirá en varias ocasiones [posibilidad de
(P)
MEDIA ocurrencia mediana (puede pasar), no siendo tan
evidente].
El daño ocurrirá siempre o casi siempre
ALTA (posibilidad de ocurrenciainmediata, siendo evidente
que pasará).
TABLA NIVEL
1 TRIVIAL
2 TOLERABLE
4 MODERADO
8 IMPORTANTE
16 INTOLERABLE
TABLA PROBABILIDAD POR CONSECUENCIA (P X C)
CONSECUENCIA (C)
LIGERAMENTE
NIVEL
DAÑINO
Esta graduación debe ser adoptada en aquellos casos
que pueden causar pequeñas lesiones o daños
superficiales (cortes superficiales, magulladuras, etc.),
como a su vez molestias e irritaciones con tiempos
rápidos de recuperación.
CRITERIO
VALOR 1
1 1
2 2
4 4
TABLA NIVEL DE RIESGO
No se requiere acción específica
supongan una carga económica importante.
considerables para
Cuando el riesgo controlarestá
moderado el riesgo).
asociado con consecuencias extremadamente dañinas,
No debeel
Cuando comenzar ni continuaraeluntrabajo
riesgo corresponda trabajohasta queestá
que se se reduzca el riesgo.
realizando, se debeSi remediar
no es posible
el p
ilimitados, se debe prohibir el trabajo.
C)
CUENCIA (C)
DAÑINO EXTREMADAMENTE DAÑINO
Esta graduación debe ser adoptada en Esta graduación debe ser adoptada en aquellos
aquellos casos que pueden causar lesiones casos en
(laceraciones, quemaduras, torceduras, los cuales se puedan generar eventos
fracturas pequeñas, etc.) y/o intoxicaciones extremadamente dañinos como amputaciones,
que pueden causar incapacidad temporal de fracturas mayores, intoxicaciones, lesiones
un(a) trabajador(a), debiéndose invertir un múltiples que generen incapacidades
tiempo de recuperación permanentes y lesiones fatales.
considerable.
2 4
2 4
4 8
8 16
as extremadamente dañinas, se precisará una acción posterior
zca el riesgo.
zando, se debeSi remediar
no es posible reducirlo,
el problema enincluso coninferior
un tiempo recursosal de