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Aisporitivos es de 6.89% lo que constituye una inte ste porblidad en sganospacentes ‘Sis palpitacionsapareccn durant lefuer2,puc- Ade realizarse una prueba ergometrica graduarda para repraduce in sitacion ts studios electrefsatiglos relia con me or fccucnciay estan especialmente indkodes cn los pacientes cuyaspalptciones tratacuren can compro zo hemoinamics © sintomas com sincope, pret ‘ope o cmulones, en fer que han sido reanimados ‘ease Bibliografia cap. 38-3 Palitaciones. ‘Motivos de consulta Sincape Adespussdeunamuetestbita, Tambien pucden se ities para evaluary plancar el tratamiento en las aquicat dias suprarenecularespacristica, con prcexitacion 9 Silla (ease cap. 37-3 Estudio letrofsitiico). Tn algunes paces pose requerr a determinacin de hormonan teidca para dewarar el perc tun Remorama para desartar la anemia, medcén de Ugh ase preaume hpopcemia outa consul con elervico de polgia media cuando se sespecha una Somaizcin © ux importante componente etocenal ame Gan dnicoraiionalecay, 3:3 Pps ease Autoevaluacin cap. 33-3 Palpitaciones Sincope Diego A. Carr DEFINICION Hsincope cs un sindrome clic carctrzad pr ls pedida isc ytanstrts de i conch por dict {uo cena global, con recoperacion espntines y total secundaria hipotenai pada Esse una condicin lines denomiads presincope que se presen como una stascon eran pr Ade entao de concen, qe nog s completa ‘se manieta con sintomas de marem cbawbiacion, ‘Ltlmcte fry pplactona El prscope se gene fs porel mimo meta de hipopetisn cerebral “que cinco, por fo que de conser un sina rivlente bien el presincope cx meno lara {Bint deetacic en vv ule cpu 9a de sincope i lipotinna cs un ext prowoeado por una dm uci pay fa de ln ewan cera bio hs Sompre a na hipolenion are tomo, que “crocanones no legal perdi de nconcenciay que tiene promos como vison boston, sadorain cstado nauscoso,palidr cutancamucosaysensacin de plsdida dl ono! postural La dsminuci del estado fe conciencia stan fugaz queen ocasiones el pacente ‘solo manifests cbnubiacion. Sn pockente con pot mia per el estado de conciencia, es un sincope {shad poresolnevausoonde eps debe sempre completa EPIDEMIOLOGIA Es un problema mciicafecuente que se prssenta cn alga momento de a vida en un grape heteragenco Y fnerean de la pebkicién. Es ana candilon de pre “entacion Greene en ke serviion de mgencin de en ‘ete de ad ycomsituye un 1-3 des mativs de ‘Sonsuleas enna guar Si bien es cero que pace dase en todas ls edades, es mis frecuente Jos ma- exons FISIOPATOLOGIA de exigno y glicos que tebe tres de ajo san funn eandral SC). & psa de qu el centro epe- Fenlaun2-¥4del peso cotpora ta rece dl FS un 12158 del vlumen mina El since se prodice pot Una cada ruses y transioria del hyo sanguineo cerebral cualgucradelas variables avoucradacn 5 ‘Syubeton pode se neste cerebro Genel facuad de aaptacion epi para mantener deforma constant TSC frente as vari Glones de la presion de pefisén cerebral (PPC), Esto Permite que el sincope seo se manifiste con sintomas Slinion in gat generar una les exbral perma nente por ell, recuperacn ex ttal Etec deadapacin frente a ls diaminucion dela PPC ev Sodiatacin, o sea, disminicin de a ressteniavas- ular cerebral RVC), Eta capacidad de aapacon pra Iantener cl FSC se denomina antorrgulacn. La PPC normal oscil entre 80100 mm Fig gencrads por la toga sreeal mein (TAD 9 I pre nrc (PIC) que se le opone y que normatmente ex menoe de 10 mm ig Po stant cl dependencies mente dela PPC y esta, nctamente dela TAML ya quel ‘ssolatcion cerbal es solo un mecanisme compen- Shor insuficente “As, dado ue el FSC es diectamente proprcioal a le vaacones de TAM extn depen, nse, da volumen mito (YM) y de la essen vascular periica (RVD), tna cicustaneia po la cual el VM ‘la BVP descendan de manera wanatoria se wads iaicamente cx un sincope Toda causa que prodizc una caiéa dl vlumen minstocardaco delaressteca scl pafe ‘Semanarsepsedea exdencacs por ipotansén ance provers unstneape CLASIFICACION Daas las hips y varindas cause que pucdan l= terare FSC, la eisiitacion dal sieope'cs dlls ‘Ademds, en menos un 20% de os scopes no se fm idenifcar una caus, Puede reslar me prition {stablecer uns clasiacin de acuerdo con: a os me- ‘anisms fidopatologicos, que consideran el desoq- leo transitoro entre a funcion cardiac, la resistencia ‘iaculrpericay losmecanismor deautoregulscin, coche yarn iene un odds prone pest sion cerebral b)habida cuenta de ge el sincope ea fares es la maniestacn clinica de wn enti po tencialmente mortal sedebe realizar una estuatiicacin Galriesgo paralavida(cuadso33-4-1), CUADR ETIOLOGiA Se desarolaia ls. sgn a clasicacicn de riesgo pra la vida de os dintintar enti, Sincope con amenaza parala vida Sincope cardince es cass ms connin de sncope con rego de mcr Debio acl, algun autos ‘en fs sincopes en dos grandes pres cardogenos {Yoo elogincon a eaean sala apenas re aid sia car dg Varo eto a de Incr que besincopescriac tien mis ego demucrtesbcnel primer at poster a events sore npacient on snap Is espana permanaimadce cmon sara {Se aasiage cahogenco) o deb ieage rocsrdogeneo 1 sincope cardio ince causa tries y eo scant letras encuentran bs Beatie ini as aguarriias yb dunce macapss Entel mais ctrl hj de ee Io derecho o inierdo fvakulops, miseardopatia pert moe succuls, Npetentn plmcoa) dlintar> de mica aponanint cardaeo Ind Scena enna nkcon 3-41 y S349), Fenteonrbnlione pier oso mel oc comm cemo eats de since, pero importante enc po oogs a Aage re siclp cand eo sence cecal cpa Eroriicrs) Be aaa Seca ieeamaaas eee Soe Bees ees Se a aoa ae es erate en Soe ceed Sec a eee ee een “Seuatadeunapadente con mpartantesartececetscacovae ‘ares snopes tects aeraones th ECS Shan Ge {lado lis asses Sues es soy ben bce ‘sun sui eecotalogco EE pa codenaa’ asamos ‘decndsadn oteqneaavetcla noble qufue noma Sele clos naevanente un dspoato ce mantra cot fnsy als poms das tou pod en gsc un laqcoaunedovetiedr conplea sind alone de ‘macs vst cuneate. de mantener esibles pes de los mecaismos om oteadores or pda dela ole. La hemor foes ee eee inks, como tambien os eaumatiany ota amo hemoperitono por etura de un embararo stipend tiled orn, dl bara dem sacuria sitio Mens «menudo, peda leva al inope lo extadoe 3m ness Sehipereiscelv ELudlessadhonosice dlepzoio? {como aria para cette eldagrostco? ‘Comentario By spate compte conan cncopey ents neta tun ‘ach samp parte comic apes sun anes Pecarogcaaterengs)onacardagencatsaerises) La ad et pace ye habe coro su ase siete ot pe lugur queel getacofue quai deseacenate dl Episode La nomalyls senda de etosiatsme aaa Posblicadde poem Ehatage den apostle con feito en ete 8 Propagat euolay ono equ rac chasse ‘isipdatin pest deetnoneaonaa EA gue ‘todopacentecon srcopeseleacbesdca nECgie ence (an edna snes ceseancanaalaEA ete ce Fe ete cee eee eer Ineo del eval yoga ranral eleva. medida dentro de los} minutos, al ponerse de pie craiminado, En lt hipotension ortostitica ol mecanismo de vaso- ‘constrlccign compensodor por elslstema nervioso tits nomoscvuelvedclnte prs lgrar mantener pes eter. Existen otras formas de hipotenaon erties, Shmerls tarda retuned de TA erm ‘Team de decibito se desarrolla mis ai de oe 3m los Est fenémenosuels verse en adullos mayores que ‘oman clrtos farmacos (vasodfatadors o diac) ce iene la espesta vssocrmstrictors autonomic et menor por encontrarse parciaimente bloqueada La Pestensn rtostitin ine es aes genera nthe {amente ala primera toma de TA, con ealda de mas de 440 mm Hg dela tension arterial sistlca. Estas formas Tauavez oeasionansinope; sino masblen ests pees opal de resalucton rapa (easo diaieo 33-43) eeretcceres) Erie! ‘reno de hos con atecadnes de ipetancn acer e hiperataprostcabnigna const por haber preset Uinepsod de peas sta dela conoenoa segundos der pues deadbearIa pain de ple, ego ce vara de a ‘ama pars anges hcl ba lapse dro arcane “femente ur musa tecyperacn he tea Ss meiaion hat comprende hikocretanda aepitay tansilos. “Ae 12080 palo raat es anpiocen aumento de Intenso ysegindoruld cdaco se encuentra aumento lrinenada et lexan fico parts os gh esos {Coat elmeconisma mas probable del oped sinapalt {Cemotecontimaria™” {Soh ign examen conplementario? Comentario Eldncape ae ore alos pocosmnutos segundos atop- tala pouadn de bpedetocn debe ont uetemente 3 tn mecansma de hpetesion otesténca como causnte heche de que ocuraen un pacerte automair que cost- Ie famacos que strane ton val (oranda ‘Sica tose) apoya aun mas el ognosica. Se Feats prucba del etoxtatomo, ue us posta const “ove un desenso ces Tas oe osha lee 3 mites de ‘adept lz postion de pe oc confi el dgpostea St ber elortotattno pesto essitoerteparaconna eme- Peete eee ree ieee aerate) ‘dees se ben stor ECG navn copleneas elaboena, Ge-dabeees una tera del sista menos) c Bénomo, pero siempre se debe descaar Un cuatro de povolema Sierra roi vb nema ain topo seer ees ececuae dees ae Bacses wap ay ee ae Decne cea we emer fils transtoro de estos mecanismos de zutorrgula- unpre eas spepaie rence fucien csevar te pot de respusas f cudin Kir) sodas) ta Devt rate Dees Riasfpion ti cameras de eee ee Fe) evoke (taco co dele TA) 0 Ehnpagaicocsabemenentege aoe pueden dein cgi el factor deventadenante de sas Spon + Naso cts binant priests pos Uomo coms es dracon nates oo tr shdoma scone dad coms oe ee pores (a inte 324-4 fikatee Sena erea te tee thew penn eet caseaen poe Sco mon y prego unre cn ote Ince lorcondcs futon cl tanto de Ursa y ated no ecdoncop) Siun pacente con pel busca del estado de Condendatienehporension arostica,etapue apt de 14 afi rtas espera land sute en ferro luego den sls dl taba de pe ere rch en as fermperaur, comiana ase sforaoe, si erste ncn areay martes Wnatos espe despets ‘Fogo de des pena qu aeons su un "sm yo Peseta elaaccn de efiteres La recuperacn fe tt 1 aoria haste cont lo stoma recedes sls ‘gusiod porno erteder qué le habla pasado La pane io fete steceenss rela Ser my eportsta No ene azteceetes familias deimpatancamedea Lina foco ‘motor seamen feo 20 er 10)0 mm ig an ator tase FC 62 ln temperatura aa 36°C FR La “vatacin cacors ann con rien de YR en inteuta ses ylocalencoe bres Un poster evdenca lun taza dent de hallanos igen con ih sas, FCDlzmin e375, Tes CRS 100msyun Ce 40m {Cua seasudagnastce restive? {Cémoleesttone? ‘Comentario ote ehacerun ands dagosico esecesrio comprender (qe imtarogaro bd ona sroemanen agra er pas del 500 de os pacientes Se tata de wa pert oven, ‘pats sh arteceactes de mparana o pdssann, ‘unmamente de glmescn de gets, problemen ce emperaturs elevaas el ug, con aemos ae eae como ion tesa, sudan y mates, eset uns ara de estado de concen opening espntine a Feaapeasn competa El eramenfincofue nora ynose et (dese emonamo Sn dics a tated n nee vasorepa {Srelsacen deesrers noesun marcas de cspatsogsy ‘vehasasnun 0%ce loser Er Shaape es debgoresgo je interogzone pr ssclo hace ‘agnosia Eeramen fico nomal fire pensac No Feuer examenes canpementarios No asian un ECG es ‘clay hl de eo Can un evo ECGcen ech poster Se seguara de que no haya guna eden de alla exdacs + Por hipersensblidad del seo carotiden: algunas pr fonas tienen ua aumento dele snsilidd 3 nivel Adel Seno earotieo yen elas cualguercitcurstanca, como taumatinmo, prenion por wh col, altars © far leuello induce una espuestareficia cardoiah- Bitoria con bradicardiaehipetenson secundaria que Aesencadena un sncope 1 Inducid, son aquellos ques desencadenan tas alga studio, por efmmpo, eh una mesa basculante de lt, {eat oprucbos de vero, sin que haya une eausa que pueda deniers, pero que reponde algunos de fos mecanismoe descrtos El diagncstico oe hace pot cus, Decreerersourousen Eee eaieriner os tereraEstehechoy i tilgissconrapuess (bso ato ego cen qe sempre pantetins dua fe team dsgnstic svi pensandoce lesopriad dels Joona En cl dea mayer le scopes de Dao nesgo desencadenn eno 30 de lesen por hipoerstn ‘wont dbo la fuentes meri Stinoma'y de In msc de torre n poe iatorecploes La ata miscues de nce Sek ogee ini, een yao inquemicosrstoros Sin embargo, ea mia de on ‘Gos nse pode determina cok DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Fs fundamental difernciar ls distnts estaos de pata de la conciencia que no se coeresponden con tina disminucton glebal y pasjra del ful crebal ‘como lor siguientes cuadroe 1 Newrotigieo alngue squémico wanstori, hemor fla stbaracnoidea caida brusca (avup atta), rbo de Tnsubcaviay eplepsia. En esta hima es antecedents br crogobgi dl episodio permite, cha mayor de hhsesucs,derenclarambasentdades, aunque el nco- ‘por pep tempor sence hace mpl + Pstguitricas fale sincope, mas recente & os j- + Por abuso de dvogas:suclen presenta sintomas de ‘emiedad a droga cl aleoboly la perdi deacon seckepeerete {+ Metaboticos: son casas ta hipoglucemia la hipaa y Inhiponatremiaen estos ison, la pera deconcten cnx progresiracomienza con somnolencia. ENFOQUEDIAGNOSTICO 1apénlida dela conczncaenelsincopeocure como mm Hg, Este hal i ten ulided cuando e pcienle dear sintomas, Porque es habia a hipefsnstblidad del seno en os Mulls mayores,hpertnsos o con ateriopatia Laanamnesiy dl examen io ier acu dl sinape ena S04 delos casos FEC a montonzscin cniasain de emergence ‘iver on ede an cas En forma san fos ‘studios de ioratao tara ve sregan infra {wend cao desorpechs dehipaglucamiaoanemiapor san. (pao Lago dei evalacon naa ae cane desncope fn sn placan enna mperanteprepecatn de Sher inisda owastncaos PPO SEP Examenes complementatios studios de laboratorio Inluye una tina bislea con al menes Hemogama, dicots yfuncin renal EU hematoritoy br gicem {on de particular ites ene estudio del sincope, abide ‘eat de que ana anemia aga yuna hpoglacetason Alagnintcos dierencinles por comsiderae Olror ann ‘mas exper se solicit en fanciin de y presi linia seg les halagesprevos. Ente ellos, un lono- fama para valor adios determinacion de CPR y {Hoponns ante nsospecha den evento cornarlo gud oma desencadenane de casa que lev asincope Hlectrocardiograma FIECG os fundamental. debs sensildad ya = iad ena dterinacin de wn incope bis En la marors dels pointes el BC inital sole Zr nonal 6 ho mtr canblo tacouaos can ‘Scope. Ea wn ealud desncope we enn an ECE Shcrmal enn SO% dex pits sunque lo hale fee fron inepercos con reap artic, Los ‘uegen mis ecuetes tn logue se cts de un info antigoo hip vengicabe Los ‘Studies mis ectnts demenraton que con | ECC 33 ‘= pudo hacer cl dignntco del cans de siacope ea 2 de lo pacientes: Eto reer ap sonia dingndnice Lo dingo ciobgictn msccxaes tras del ECG fet angio ent tg Soe pepe ae een yas tee ‘rte els a rasta sa extens, loge A EEsegundo grado Mcbital od bioguc AV comple Holter EL ECG Holter aporta algo mis de sensbiliad. No sstane, un ECG de mis de 24 horas no parece resaier ‘problema diggnético dla casa El problema cut radicn on que las artis detectadas‘en ko pacientes con sincope aon reves, trnalorlas y asntomdticas Por fo tanto, ex muy dill adjudicr sncope a una aim. Po oto lado, gran atte de a palacion sana y Ssintomitica ene bradkardassnusles con mence de 49 latidos por minuto, tagulcadassupracentricularesy feasts. Ask el ipectodclECG Helier como me todo digadtien cs bal Ergometria [Link] ela de provocrpresincope osincope de csturaoy busear taquiarrtmis bradiariunas Esta bce un metodo diognomco de bala liad que pert tect Ia equemia miocitda coat sustrts ant ‘co del epiodloy Uene mie sider en tevin dl ppicente con estenols piri pa defini bs conducts. Ecocardiograma ecocadograma, con Doppler colo @ no, se utiza con mds frecuencia que la debida en ef estudio del po ‘lente con sincope De todas formas, es un esto due geese mayer erecce a wei de ers oe Tectva cuando os halizgosen el examen fico 0 ECS sgieren uma caus cardaea del ewadeo incopal, ete ‘lo, bajo gato aria por cariopatia qe, ‘strait dl fay poe Cdhoate valu stich © Iiocatdiopatis hipertotice, Dada la bala sensibiidac ‘Rogncstch del cctendlograma en ol pctente con ‘cope, recomienda solelalo en fs mayotes de 6D tes ocuinda lasospechactinkgiea es de una ptolga Carioca orgnica El ecocariograma de rtia eh un Scape de casa explicable cn en pacientes factors Ade iago noha mostado bencici (anor dlinicos 33. Heys) Prueba de inclinacién vertical Lasdosprushasmisitinadseson litte ya prc ba de Edving. Son estidioe de vloracign avtoncmnica Etereicr Gantranca, de 70 aos con atecedertes de hpatensén ae ral exdeata quer cna or hele presente ee eee ta carnanda Lor psoas dusonaroumadanete 2m tos lgrecuperacen fue ttl En ramen cose const UnaEC de lm yunaTA de a0 rm He Lzprsa ‘satsme ue meatal examen aco russe Se encuerta un use add pas way un see sleo fyeaivoen elaasaorieaquese ropgaharad cla BEG nea ugnos de pera verter vera. {Caaleia uno maspeababe delves scoples? {Con gut amen conplomentarlaconimaria? ‘Comentar nun pacerte on antec de nfernedades creas flares Ay cath sql} los psodios scapes amdes tate of esuer amin a Una case cdc Chsoucis como posble elo Los dates reise ‘raven isc esate dl pul cl selec ‘avaapatase mane con sumac pe dinezc argo cuandeessveraSreaieunecocades: fa Depolr qa exceno an ses val aries de 0S oy Iocuetentmoelaagneico deeseosssoriaserera como causa delesepsodos ances Etre: “ana eS an arteecetes mcs coronas reas 450s) Rtmone sisal cardiovascular dein call spucsts paras fina tance dele variciones de la Ty a rexpucsta Sinpitcaw tds db varacion dela TA. Et et {etna proc de biptensicn eros o tagucsria Onettcs prokongaa en forms pss, eoloeando sl ponte cn'una cami Dacuante que cams de po= Scions lentes se vara TA y la FC procs de ving greg algunas soraciones de TAy FC con a fespracin, fs mantra de Vata 9 by comtracion Isometric cma. Aports mayor sensbidad para dixgncnticodedratonomis tizascdusonsse comin pars pacentesque desert incopy in sao teumatim decane. tu kept fom na acta ego de cet, Conca prsinc una cat vasa oncuromedds, sino enkrmedal carwicolar acon efermoded ca iowa poo con una snamin u ngee ase snonteuna cues ana Estudio electrofisiol6gico sun metodo dagnntion de tia limits para los pacientes con alts sogpecha clinica de una arses conmocauante de la peda de estado de conclencla @ ddeun tastorno de Wt concen que no se ha pido ner en evkencia por otto metoxbs Evaluacin del riesgo paralavida Una vez rcalzado el dsanssco de sacope, ind penmble etableer ne ttn de un cao de alle 0 Schajosego Extn dstintos estudio de loracin alts: nosbstnt,cvalgue varble gue permits ‘steaks sei para la ealucin dl paint co Sncope, En cl enadeo 3-4-9 se presets tna esti {scion de rego de acuerdo com fr varablen mas ‘alae "A mado de sites en a fgura 33-41 se ofrece un signa de efogue dl pct con pide el eta ASconckancisgsendo los dati puto eal CONCLUSION Elstncape esuna patologi comin, alias y pos! Demet cen de muerte bla pe is ous son dics de esblcee La calc clinica Ini serach en investiga de x pockets con Sacop. La presencia de ws cadipatiaextuctral © dleum CG anormal ave para cttatitear lope ‘en ala probblad de sur on sincope de gence Slico En aque sin cardopatiay som ECC notin Is {anse mis probable de sincopee cl orgennewroqenico Y algunos pus sr evades mediate prota de Incinacon yl many carotid, Fig 33-01. Aigartme de antag da pacentecon pada agua dl esado de conaenca En laevalunidn delsincope se debe integra lnevalus- Silos resultados no aclaran el cuado, es tl revs el ci clinica con los vesultaios dels estudio daghde—algoitmadlagndntico y vole a lnterogar al packet tieos, para at gar a una explicacion fsiopatologca, _aeventualestesigosalemas de repair eletaren fe. ‘ase ogeaftacp 3-4 Scape Mean Canon dnc econ sen cp 33-4 Sinope ae Aner ep 8-4 Shc

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