CODIGO
REVISION
ANALISIS DE TRABAJO SEGURO (ATS)
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EN CASO DE
EMERGENCIA LLAMAR
O ACUDA A SU GEFE INMEDIATO PARA SOLICITAR AYUDA URGENTE
NUMERO DE
TRABAJADORES
N°
AL:
DATOS E INFORMACION GENERAL
NOTA: El análisis de trabajo seguro se aplicará por separado para cada área, actividad o servicio analizado, de presentarse condiciones o acciones de trabajo inseguras que comprometan la integridad de los trabajadores o bienes de la empresa, la actividad
podrá ser suspendida inmediatamente y será reanudada cuando las mencionadas condiciones o acciones sean corregidas. (El periodo de vigencia del documento: 1 Jornada Laboral)
TRABAJO O ACTIVIDAD FECHA DE EJECUCION
JEGE DE TRABAJO ENCARGADO O RESIDENTE DE
DEMETRIO TORRES TELLO HORA DE INICIO
OBRA
UBICACIÓN DEL LUGAR DE TRABAJO PARQUE SANTA LEONORA NUMERO DE TRABAJADORES
RIESGOS
EVALUACION DE RIESGO
N° DESCRIPCION DE ACTIVIDADES DEL TRABAJO A REALIZAR ASOCIADOS EN EL MEDIDAS DE CONTROL ASOCIADOS AL TRABAJO A REALIZARSE
(usar tabla)
TRABAJO
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL OBLIGATORIO PARA EL TRABAJO A REALIZAR (Marque con una X según corresponda)
Ropa de trabajo Zapatos de seguridad Adicionales Otros, especifique
Casco de seguridad Arnés de cuerpo entero Chalecos reflectivos
Gafas de seguridad Protectores auditivos Kit de primero auxilios
Guantes industriales Arnés de cuerpo Faja de seguridad
HERRAMIENTAS Y MAQUINARIA QUE SE UTILIZARA PARA ESTA ACTIVIDAD
HERRAMIENTA PARA TRABAJO EN POSTES (trepadora, Cinturón de
HERRAMIENTAS MANUALES (Picos, palas, etc.) Otros, especifique
herramientas)
MAQUINARIA (GRUAS, CAMION, ETC) HERRAMIENTAS ELECTRICAS (Pértiga, comprobador de tensión, etc.)
EQUIPO ELECTRICO (Generadores, transformadores, etc.) EQUIPO DE IZAJE (Tecles, Grilletes, eslingas, etc.)
DESCRIBIR CUALES:
PERSONAL INVOLUCRADO EN LA ACTIVIDAD
NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA NOMBRES Y APELLIDOS FIRMA
Nota: Conozco los riesgos que conlleva esta actividad y estoy consciente de los efectos que podría ocasionar en mi salud.
SI NO SI NO
EL TRABAJO SE A CANCELADO EL TRABAJO SE A REALIZADO
FIRMAS DE RESPONSABILIDAD Y AUTORIZACION DEL TRABAJO
NOMBRE Y APELLIDOS DNI FIRMA
SOLICITANTE/ JEFE DE TRABAJO
APROBADO/ RESIDENTE DE OBRA
VERIFICADOR/ INGENIERO SSO