Miller 8va Ed. F.E.E.A 2da Ed. Barash 8va Ed. Morgan 6ta Ed Farmacología Aldrete 1ra Ed.

rgan 6ta Ed Farmacología Aldrete 1ra Ed. Secretos de la Anestesia 6ta Ed.
(Negro) 2016 (Rojo) 2003 (Azul) 2017 (Verde) 2020 (Amarillo) 2006 (Morado) 2020

ANESTESICOS INTRAVENOSOS
Dr. Ramos RII
Hospital Docente Universitario Doctor Darío Contreras
BARBITÚRICOS BENZODIACEPINAS
PROPOFOL KETAMINA ETOMIDATO DEXMEDETOMIDINA
(TIOPENTAL) (MIDAZOLAM)
-La ketamina es un antagonista del
-Anestésico I.V. que se
-Grupo de fármacos receptor NMDA que está -Es un anestésico -Es un agonista adrenérgico
-Anestésico I.V. que se utiliza para la utiliza para la inducción
utilizados muy a menudo en químicamente relacionado con la intravenoso no α2 que se puede utilizar para
inducción y el mantenimiento de la y el mantenimiento de la
Definición anestesia y la sedación tanto dentro anestesia y la sedación
la anestesia como fenciclidina, lo que produce un barbitúrico conocido la ansiólisis, sedación y
ansiolíticos, sedantes e estado disociativo dependiente de por su estabilidad analgesia.
como fuera del quirófano. en un amplio abanico de
hipnóticos. la dosis y pérdida del cardiovascular.
situaciones.
conocimiento.
- Sternbach descubrió las -Se introdujo en la práctica
benzodiacepinas en 1954, y -El primer trabajo clínica en EE. UU. en 1999 y
- En 1962, Stevens sintetizó la
en 1959 se patentó la sobre el etomidato se recibió la autorización de la
ketamina, que fue utilizada por vez
Año -1970. -1934 Waters y Lundy. primera benzodiacepina, el
primera en el ser humano por
publicó en 1965 y se FDA como sedante a corto
clordiacepóxido. introdujo en la clínica plazo (< 24 h) en adultos
Corssen y Domino en 1965.
- Midazolam por parte de en 1972 por Doenicke. sometidos a ventilación
Fryer y Walser en 1976. mecánica en la UCI.
- Fenciclidinas: es un compuesto
quiral, y es una mezcla racémica
de sus enantiómeros S y R. El
enantiómero S (+) tiene una -Agonistas de los receptores
Familia -Alquifenoles. -Barbitúricos. -Benzodiacepinas.
potencia 3 a 4 veces mayor que el a2-adrenérgicos.
enantiómero R. El enantiómero S
tiene una acción más corta y se
elimina con mayor rapidez.
-Dos clases principales
de barbitúricos:
oxibarbitúricos y
- Las cuatro benzodiacepinas
tiobarbitúricos, los
que se utilizan en la
cuales portan un
anestesia se dividen en
oxígeno o un azufre en
fármacos de acción breve
el C2, respectivamente.
Clasificación -Tradicionalmente se
(midazolam), fármacos de
acción intermedia
han dividido en tres
(loracepam, temacepam) y
grandes grupos según
un compuesto de acción
la duración de sus
prolongada (diacepam).
efectos clínicos: 1)
barbitúricos de acción
prolongada cuyo
Dr. Ramos
 prototipo es el
fenobarbital (Luminal),
utilizados
principalmente como
anticonvulsivantes: 2)
barbitúricos de acción
intermedia como el
pentobarbital
(Nembutall), indicados
como sedantes e
hipnóticos, y 3)
barbitúricos de acción
ultracorta como el
metohexital y el
tiopental, que son los
utilizados en
anestesiología como
inductores de la
anestesia general.
-Hipnótico.
-Amnésico. -Hipnótica. -Hipnótica.
-Hipnótico. -Sedante.
-Anti analgésico. -Sedante. -Sedante.
-Sedante. -Hipnótica. -Ansiolítico.
-Protector cerebral. -Ansiolítica. -Analgésico.
Propiedades -Amnésico.
-Anticonvulsivante y en -Amnésica anterógrada. -Amnésica.
-Sedante. -Hipnótico.
-Antiemético. -Proconvulsivo -Analgésico.
concentraciones -Anticonvulsiva. -Simpaticomimético.
-Anticonvulsivante. -Simpaticolítico.
menores -Relajante muscular. -Broncodilatador.
proconvulsivante.
- Inducción y mantenimiento de la
-Inducción y mantenimiento de la
anestesia. -Sedación.
anestesia. -Inducción.
-Sedación. -Desintoxicación rápida de
-Utilizado por lo general para TIVA. -Inducción y -Inhibidor de la síntesis
- Inducción y mantenimiento -Analgesia. opioides, la abstinencia de
-Sedación consciente y profunda que mantenimiento de la de esteroides
de la anestesia. -Dolor crónico. cocaína y la tolerancia a
incluya situaciones fuera del quirófano. anestesia. (hipercortisolemia
- Profilaxis de náuseas y -Depresión. benzodiacepinas.
-Sedación en la unidad de cuidados -Terapia endógena).
Indicaciones intensivos. electroconvulsiva.
vómitos. -Broncodilador.
-Uso en individuos
-Sedación en individuos con
-Anticonvulsivante. -Inestabilidad cardiovascular, ventilación mecánica en UCI.
-Profilaxis de náusea y vómito -Sedación. cardiópatas, con
-Coadyuvantes en anestesia hipovolemia y sepsis. -Craneotomía con el paciente
postoperatorio. -Protección cerebral. traumatismos e
locorregional. -Es el fármaco más recomendado despierto.
-Producto inocuo para utilizar en -Coma por barbitúricos. hipovolémicos.
en cirugía de catástrofes, -Intubación con fibra óptica.
personas con hipertermia maligna y
anestesia en situaciones de guerra
porfiria.
o en las curas de los quemados.
-Derivados del
ácido barbitúrico (2,4,6-
-Propofol 1%.
trioxohexahidropirimidin
-Aceite de soja 10%.
a), un núcleo
-Fosfolípido de huevo purificado 1,2% - La ketamina es una mezcla -Subclase imidazol de
pirimidínico exento de
Composición (emulsivo).
acción hipnótica que se
-Anillo imidazol. racémica de los isómeros R (−)- -Derivado imidazol. agonistas de los receptores
-Glicerol 2,25% (ajuste de la ketamina y S (+)-ketamina. a2.
forma mediante una
tonicidad).
reacción de
-Hidróxido sódico (tampón).
condensación de ácido
malónico y urea.

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 Propiedades físico-químicas
Peso -198 kDa. -264 kDa. -325,8 (clorhidrato, 362) kDa. -238 kDa. -244.289 g/mol. -236.7 kDa.
PKa -11. -7,6. -6. - 7,5. -4.2. -7.1.
Unión a
-97%-99% -75-85%. - 94-98%. -40-50%. -75%. -94%.
proteínas
pH -7.0. -10-11. -3-3.6. -3.5-5.5. -6.9 -4.5-7.
-El midazolam posee una
estructura química que se -El núcleo imidazol lo
modifica con el pH; así, a un hace soluble en agua
Solubilidad -Liposoluble. -Liposoluble. pH inferior a 4 es -Liposoluble. a pH ácido, mientras -Hidrosoluble.
hidrosoluble. y a pH que a pH fisiológico es
fisiológico es altamente liposoluble.
liposoluble.
Modelo -Dos y tres compartimentos. - Tres compartimentos. -Dos y tres compartimentos. -Dos compartimientos.
-Dos o tres
- Tres compartimentos.
compartimental compartimentos.
Periodo de
-30 segundos. -15-30 segundos. -30-60 segundos. -30-60 segundos. -30-60 segundos.
latencia
Semivida de
eliminación -4-7 horas. -12 horas. - 1,7-3,5 horas. -2 a 3 h. -2,9 a 5,3 horas. -2-3 horas.
(t½β)
Semivida de -Inicial: 2,7 min.
-Inicial 1 a 8 min. -Rápida 2.5 min.
distribución -Lenta 30 a 70 min. -Lenta 45-60 min.
- 6 a 15 min. -11-16 min. -Redistribución de 29 -6 min.
(t½α) min.
Aclaramiento
- 1,5 a 2,2 l/min. -2-4 ml/kg/min. - 5,8-9 ml/kg/min. -1,4 l/min. -1,2 l/min.
plasmático
Volumen de
distribución -2,8 l/kg. -1.5-3.5 l/kg. -1,1-1,7 l/kg. -3 l/kg. -2.5 l/kg. -118 L.
en equilibrio
-Hepático: Su
biotransformación
se lleva a cabo
mediante cuatro -Hepático: sistema hepático
procesos: de citocromo P450 a -Hepático: N-glucuronidación
-Hepático: Enzimas
-Hepático: glucuronizacion. 1) oxidación del grupo través de oxidación y directa a metabolitos inactivos,
-Hepática: Mediante enzimas del microsomales.
Metabolismo -Renal 30%. arilo, alquilo o fenilo en conjugación glucurónica.
P-450; N-desmetilación. -Sangre: Esterasas
la hidroxilación (mediada,
-Pulmonar 20-30%. C5 - El consumo habitual de fundamentalmente, por
plasmáticas.
2) N-desalquilación; alcohol favorece el CYP2A6) y N-metilación.
3) Desulfuración de los metabolismo del midazolam.
tiobarbitúricos en C2;
4) destrucción del anillo
del ácido barbitúrico.
-Metabolito principal 1-
-1,4-diisopropilquinol al conjugarse con
hidroximidazolam (depresor
ácido glucurónico da lugar a -Norketamina, el cual se hidroxila
leve del SNC) y sus
Metabolitos propofol-1-glucurónido, -Metabolitos inactivos.
metabolitos secundarios 4-
posteriormente a -Acido carboxílico.
quinol-1-glucurónido y quinol-4- hidroxinorketamina.
hidroximidazolam y 1,4
glucurónido.
hidroximidazolam.
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 -1% orina. -Renal. -Riñón (85%). -Renal.
Excreción -2% heces.
-Renal. -Renal.
-Heces. -Bilis (13%). -Heces.
-Inhibición de influjo glutaminérgico
mediado por RNMDA hacia el
-La unión de una sistema gabaérgico, que ocasiona
molécula de barbitúrico una actividad excitadora
al receptor de GABAA cambiante en la corteza y el
potencia y remeda la sistema límbico, que produce, en
acción de GABA al última instancia, pérdida de
favorecer la conocimiento.
-La unión de una molécula de
conductancia del cloro a -Actividad sobre los receptores μ,
benzodiacepinas al receptor -Ejerce una acción no selectiva
través del canal iónico. δ y κ, de opioides
-Potenciación de la corriente de cloro de GABAA potencia y - Potenciación de la sobre los distintos subtipos de
Se produce, así, la -Interactúa con receptores
inducida por el ácido g-aminobutírico remeda la acción de GABA al corriente de cloro receptores adrenérgicos a2
hiperpolarización de la muscarínicos M1, produciendo
(GABA) a través de su unión a la favorecer la conductancia del inducida por el ácido acoplados a proteínas G de
membrana celular, lo acciones sobre la memoria,
Mecanismo subunidad B del receptor de GABAA. cloro a través del canal g-aminobutírico membrana. Las vías
que eleva el umbral de la conciencia, amnesia, dando
de acción - Inhibición del subtipo N-metil-d-
excitabilidad de la
iónico. Se produce, así, la
incremento del tono simpático,
(GABA) a través de su intracelulares engloban
aspartato (NMDA) del receptor de hiperpolarización de la unión a la subunidad B la inhibición de la adenilato
neurona postsináptica. bronco dilatación y midriasis.
glutamato mediante la modulación de membrana celular, lo que del receptor de ciclasa y la modulación de los
-El segundo mecanismo -Favorece la neurotransmisión
la activación de los canales de sodio. produce una inhibición de la GABAA. canales iónicos de calcio y
de acción de los Gabaérgica.
transmisión en el SNC. potasio.
barbitúricos se -Al nivel de la médula espinal, la
basa en la inhibición de ketamina ejerce un potente efecto
la transmisión sináptica antinociceptivo en los RNMDA e
de los inhibe la liberación de acetilcolina.
neurotransmisores -Estimula las neuronas
excitadores, como noradrenérgicas de SNC e inhibe
glutamato y acetilcolina. la captación de catecolaminas, lo
cual desencadena un estado
hiperadrenérgico.
-Inducción de anestesia general: 1-2,5
-Dosis de 0,33-0,67 mg/kg i.v.
mg/kg i.v., dosis menor al
administrados 15 min antes
aumentar la edad del paciente
de la intervención quirúrgica.
-Mantenimiento de anestesia general:
-Inducción de anestesia -Mantenimiento de una
50-150 mg/kg/min i.v. combinado con
general:0,5-2 mg/kg i.v. sedación adecuada suele
N2O u opioide -Inducción: 0,05-0,15 mg/kg.
4-6 mg/kg i.m. requerir unas tasas de infusión
-Sedación 25-75 mg/kg/min i.v. -Mantenimiento 0,05 mg/kg
-Mantenimiento de anestesia -Inducción de de 0,1 a 1 mg/kg/h.
-Acción antiemética 10-20 mg i.v.; se prn.
-Dosis de inducción: 3-4 general: 0,5-1 mg/kg i.v. con N2O anestesia general: 0,2- -Administración: bolo 0.5-1
puede repetir cada 5-10 min o bien 1 mcg/kg/min.
mg/kg. al 50% en O2. 0,6 mg/kg i.v. μg/kg en un lapso de 15 min,
instaurar infusión de 10 mg/kg/min. -Sedación 0,5-1 mg repetida
-Infusión intravenosa de 15-45 mg/kg/min i.v. con N2O al -Sedación y analgesia: seguido de goteo a razón de
-En ancianos, pacientes ASA III-IV 0,07 mg/kg i.m.
Dosis o en cirugía cardiaca, la dosis de
mantenimiento: 50-100
-Intranasal (0,2 a 0,3 mg /
50-70% en O2 Restringido a períodos 0.3-0.7 (μg/kg/h).
mg cada 10-12 min. 30-90 mg/kg/min i.v. sin N2O breves de sedación -Este agente puede usarse
inducción es de 1 a 1,5 mg/kg (20 mg kg), midazolam bucal (0,07
-Anticonvulsivante y -Sedación y analgesia: 0,2-0,8 debido a la inhibición para premedicación por vía
cada 10 segundos). mg / kg) y sublingual (0,1 mg
sedante: 1-2 mg/kg. mg/kg i.v. a lo largo de 2-3 min de la síntesis de nasal (1 a 2 mcg/ kg) u oral
-La pauta de administración de / kg) proporcionar sedación
2-4 mg/kg i.m. corticoesteroides. (2,5 a 4 mcg/ kg) en niños.
propofol más clásica, recomendada preoperatoria eficaz.
-Analgesia presintomática o -Se inicia con una dosis de
desde final de los años 80, consiste en
profiláctica: 0,15-0,25 mg/kg i.v. carga de 1 mcg / kg
la inducción con 1 mg/kg, seguida de
-Intranasal niños: 0.2-0.5 mg/kg administrada durante 5 a 10
la infusión durante 10 minutos a 10
minutos seguida mediante una
mg/kg/hora, reduciéndola u 8
infusión de mantenimiento de
mg/kg/hora durante los 10 minutos
0,2 a 1,4 mcg / kg / h.
siguientes y dejándola a 6 mg/kg/hora
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 en la fase teórica de equilibrio estable.
Con esta pauta se consigue una Cp.
estable de 3-4 ng/ml. Si la cirugía se
prolonga más de 1 hora, la dosis de
mantenimiento se reduce a 4
mg/kg/hora para evitar la acumulación.
-El propio fabricante no recomienda la
utilización del propofol en pacientes
pediátricos por debajo de los tres años
de edad. A partir de los tres años, la
dosis de inducción sería 2.5-3.5 mg/kg
y la de mantenimiento 8-15
mg/kg/hora.
Duración del
-5-10 minutos. -5-10 minutos. -15-20 minutos. -10-15 min. -5-10 minutos.
efecto
-PIC ↓ 30-50%.
-Tasa de consumo
-PPC ↓.
metabólico de oxígeno
-PIO ↓ 30-40%. -Tasa de consumo
en el cerebro (CMRO2)
-Acción neuroprotectora al reducir la metabólico de oxígeno en el - Produce anestesia disociativa, en
↓.
demanda metabólica de oxígeno, lo cerebro (CMRO2) ↓. lugar de depresión generalizada
-Protección frente a la
que resulta beneficioso para el -El midazolam posee efectos del SNC, a través de acciones
isquemia cerebral -Vasoconstrictor
equilibrio entre el suministro y la neuroprotectores al impedir la antagonistas en el sitio fenciclidina
parcial ↑. potente -FSC ↓
demanda energética, y al potenciar la peroxidación lipídica y los (PCP) del RNMDA.
-PIC ↓. -Disminución del 34% -CMRO2 ↓
tolerancia a la hipoxia en el tejido daños mitocondriales. -La administración de ketamina
-PPC ↓. del FSC y del 45% de -PIC sin cambios
neuronal. -La sedación, la amnesia produce una dilatación moderada
-RVC ↑. la CMRO2. -Los agonistas de los
-FSC ↓. anterógrada y las de las pupilas y nistagmo. Son
-FSC ↓. - PIC ↓, sin alterar la receptores a2 ejercen un
-RVC ↑. propiedades anticonvulsivas frecuentes el lagrimeo y la
Efectos -PIC ↓. PPC. efecto sedante-hipnótico
-Tiene propiedades antioxidantes dependen de las salivación, al igual que el aumento
cerebrales específicas y actúa como un
- El tiopental
subunidades a1 de los del tono del músculo esquelético.
- Las propiedades mediante su acción en los
proporcionan un grado neuroprotectoras de receptores localizados en el
eliminador de radicales libres. receptores de GABAA, -Eleva el metabolismo cerebral, la
comparable de esta molécula locus caeruleus y su acción
-Se ha planteado la hipótesis de su mientras que las IC y la PIC.
protección cerebral continúan suscitando analgésica en los situados en
intervención para evitar la lesión subunidades a2 intervienen -FSC y PIO ↑.
durante la isquemia polémica. el locus caeruleus y la médula
durante situaciones en los efectos ansiolíticos y -Aumento de la CMRO2.
focal experimental. -PIO ↓. espinal.
neurodegenerativas como la apoplejía de relajación muscular. -La neuroprotección obtenida con
-El mayor flujo
y el traumatismo. -FSC ↓. la ketamina podría sustentarse en
sanguíneo a zonas
-Anticonvulsivante y proconvulsivante. -PIC ↓. mecanismos antiapoptósicos.
isquémicas del cerebro
-El propofol proporcionan un grado (polémica).
(efecto de robo inverso
comparable de protección cerebral
o Robin Hood).
durante la isquemia focal experimental.

-FC −10 ± 10. -El principal efecto -FC −14 ± 12. -FC 0-59. -FC -5±10. -Los efectos cardiovasculares
-PAM −10-40. cardiovascular de un -PAM −12-26. -PAM 0±40. -PAM 0-17. de la dexmedetomidina son los
-RVS−15-25. barbitúrico durante la -RVS 0-20. -RVS 0±33. -RVS -10±14. esperados para un α2
-RVP ↓ 15-25%. inducción de la -RVP sin cambios. -RVP 0±33. -RVP -18±6. agonista: bradicardia e
Efecto -PAS ↓ 25-40%. anestesia es la -PAD sin cambios. -PAD +15±33. -PAD Sin cambios. hipotensión. Este fármaco
cardiovascular -PAD 0-10. acumulación -GC sin cambios. -IC 0±42. -IC -20±14. origina una disminución de 7
-CG e IC ↓±15%. de sangre en el sistema -IC 0 ± 16. -VS 0-21. -VS 0-20. mm Hg en la presión sistólica y
-VS ↓ ±20%. venoso debido a la -VS 0-18. -Incrementa la presión arterial, la -La estabilidad un descenso en la frecuencia
-Disminución de la presión arterial vasodilatación -La principal variación frecuencia cardíaca y el gasto hemodinámica cardiaca promedio, de 1 a 8
durante la inducción. periférica. Los hemodinámica corresponde a cardíaco de manera bifásica. producida por latidos por minuto.
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 -Descenso de la irrigación y del mecanismos en los que un leve descenso de la -El efecto depresor miocárdico etomidato se debe a -Hipertensión.
consumo de oxígeno en el miocardio, se sustenta la presión arterial debido a una intrínseco de la ketamina puede su inactividad en el
efecto cardioprotector. disminución disminución de la resistencia manifestarse en estos casos sistema nervioso
-El propofol disminuye la actividad del gasto cardíaco vascular sistémica. cuando el traumatismo o la sepsis simpático y la función
simpática y origina vasodilatación tanto comprenden: 1) la hayan agotado las reservas de del baroreceptor.
arterial como venosa, de manera acción inótropa negativa catecolaminas con anterioridad a
indirecta. directa debida al la llegada del sujeto al quirófano.
descenso del flujo de -Consumo de oxígeno miocárdico
calcio hacia el ↑.
citoplasma. -Sin embargo, también tiene
2) la disminución del efectos depresores directos del
llenado ventricular miocardio que tienden a no
ocasionado por manifestarse debido a la
el aumento de la estimulación simpática
capacitancia. predominante.
3) la reducción temporal
del flujo simpático
eferente desde el SNC.
-FC ↑ 10-36%,
respuesta a la ↓ GC y
TA.
-IC y PAM = o ↓.
-Depresión respiratoria
central relacionada con
la dosis.
-El patrón ventilatorio
observado en la
inducción con tiopental -Depresión del sistema
-Apnea 25-30% (<30 s).
se describe como respiratorio. -Descenso de la
- La infusión de mantenimiento de
«doble apnea», ya que -La acción de las respuesta ventilatoria
propofol provoca una disminución del
consta de un episodio benzodiacepinas sobre la -Apnea, en combinación con a dióxido de carbono.
40% del volumen corriente y un
inicial de apnea de respiración es doble. Por una opioides. -La inducción de la
aumento del 20% de la frecuencia
escasos segundos de parte, su efecto en el tono -Actúa como relajante del anestesia con
respiratoria, así como una variación
duración al administrar muscular supone un mayor músculo liso bronquial etomidato da lugar a
impredecible de la ventilación por
Efectos el fármaco, seguido de riesgo de obstrucción (broncodilatador). La un corto período de -Reducción de la ventilación
minuto.
pulmonares -Descenso de la respuesta ventilatoria
algunas respiraciones de las vías respiratorias distensibilidad pulmonar mejora hiperventilación que, a por minuto.
con un volumen superiores. Por otra, atenúan cuando se administra a pacientes veces, se sigue de un
a la hipoxia.
corriente adecuado y la respuesta de la curva con enfermedad reactiva período también breve
-Broncodilatador.
completado con un respiratoria a dióxido de de las vías respiratorias y de apnea.
-Depresor reactividad laríngea.
período más prolongado carbono. broncoespasmo (asma). -Relaja musculatura
-Deprime la respuesta normal a la
de apnea que se -Respuesta ventilatoria lisa de los vasos
hipercapnia.
prolonga alrededor de hipóxica ↓. pulmonares.
25 s. Aparece en 20% -Apnea.
de los casos.
-Disminuye la
ventilación
respuesta a la
hipercapnia y la hipoxia.
- Alucinaciones, fantasías sexuales y - Efectos alérgicos leves. -Reacciones de emersión. Las -Inhibición suprarrenal. -Bradicardia intensa (< 40
Efectos -Pérdida de
opistótonos. - El efecto secundario más manifestaciones frecuentes de -Se ha asociado a latidos/min).
adversos -Tolerancia.
conocimiento, amnesia
importante del midazolam es estas reacciones, cuya gravedad y convulsiones tónico- -Parada o pausa sinusal.
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 -Dolor en el punto de inyección, apnea, y depresión respiratoria la depresión respiratoria, clasificación son variables, son clónicas -Sequedad oral como
hipotensión y, de manera infrecuente, y cardiovascular. mientras que los de sueños vívidos, experiencias generalizadas. consecuencia del descenso de
tromboflebitis de la vena en la que se -El sabor a ajo o cebolla loracepam y diacepam extracorpóreas (sensación de -Náuseas y vómitos, la salivación.
inyecta el fármaco. (40% de los pacientes), (propilenglicol) son la flotar fuera del cuerpo) e ilusiones dolor en el punto de -Disminución de la presión
-Tos, hipo, laringoespasmos y en las reacciones irritación venosa y la (interpretación errónea de una inyección, intraocular y reduce el umbral
menor grado broncoespasmos, alérgicas, la irritación tromboflebitis, problemas experiencia sensorial externa real). movimientos de escalofrío.
-El síndrome de infusión con propofol tisular local y, de forma relacionados con su A menudo, los sueños e ilusiones mioclónicos e hipo. -Nausea.
constituye una entidad infrecuente de muy infrecuente, la insolubilidad en medio se asocian a sentimientos de -Psicosis. -Hipertensión.
consecuencias mortales relacionada necrosis tisular. acuoso y la necesidad emoción, confusión, euforia y -Tromboflebitis.
con la infusión de propofol a 4 mg/kg/h -Algunos pacientes de disolventes, además de la temor. -Tos.
o más durante un período igual o relatan una sensación depresión respiratoria. -Una posible complicación -No libera histamina.
mayor de 48 h. En la clínica, el de sabor a pizza respiratoria, especialmente en
síndrome de infusión con propofol se durante la inducción con niños, sería el aumento de la
distingue por la bradicardia aguda tiopental. salivación asociado a la
resistente al tratamiento que produce -Puede aparecer administración de ketamina.
asistolia en presencia de uno o más de urticaria en cabeza, -El consumo recreativo de
los siguientes signos: acidosis cuello y tronco. Se han ketamina produce hepatotoxicidad
metabólica (déficit de bases > 10 descrito diversas y nefrotoxicidad.
mmol/l), rabdomiólisis, hiperlipidemia, reacciones graves, -Aumenta la secreción lacrimal,
hepatomegalia o esteatosis hepática. como edema facial, salival y bronquial.
-No se conoce en detalle la urticaria,
fisiopatología de SPIP, pero pudiera broncoespasmo y
comprender efectos tóxicos en la anafilaxis.
mitocondria y desacoplamiento de la -Poca sialorrea
cadena de respiración intracelular, -Flujo sanguíneo
aunque se han planteado otras hepático y renal ↓.
hipótesis como la inhibición -Atraviesa con facilidad
de la oxidación de ácidos grasos. la barrera placentaria.
-El riesgo de bradicardia con propofol -Motilidad
es significativamente superior al de gastrointestinal ↓.
otros anestésicos. -Ligera hiperglicemia
-Inhibe producción de cortisol. - Metabolismo basal ↓,
-La aparición de tos, eritema o tendencia a la
laringoespasmo puede detectarse en hipotermia.
el 8- 10% de los casos. Aunque es un -Libera histamina.
liberador débil de histamina, se ha -Puede desencadenar
descrito la aparición de reacciones crisis de porfiria.
anafilácticas con «rash» cutáneo. -Las reacciones
hipotensión y broncoespasmos. alérgicas anafilácticas o
-Orina verde, debido al metabolismo anafilactoides son raras.
extrahepático.
-Libera histamina.
-Alérgicos a las BZD. -Heridas oculares abiertas u otros -El fabricante no
-Sedación prolongada de niños. -Sujetos con porfiria
-En pacientes con glaucoma trastornos oftalmológicos, en los recomienda su
-Hipovolemia o inestabilidad aguda intermitente
de ángulo cerrado que resultaría perjudicial el utilización en niño
hemodinámica. debido a la inducción de
. Hipotonía muscular o aumento de la PIC inducido por la menores de 10 años,
Contraindica -Cardiópatas grave. enzimas hepáticas por
miastenia gravis el efecto ketamina. debido a la falta de
ciones -También en pacientes con trastornos acción de estos
relajante de la musculatura -La ketamina puede favorecer la estudios al respecto.
del metabolismo de los lípidos, como fármacos (podrían
lisa de las benzodiazepinas hipertensión y la taquicardia, y dar -No se recomienda en
hiperlipoproteinemia primaria, propiciar un ataque
puede empeorar la lugar a un incremento cuantificable porfiria.
hiperlipidemia diabética, enfermedad como consecuencia de
enfermedad. del consumo miocárdico de -Infusión continua.
Dr. Ramos
 mitocondrial y pancreatitis, se debe la estimulación de la -insuficiencia respiratoria oxígeno, por lo que podría estar -Fármaco no deseable
utilizar con precaución. sintetasa de ácido d- severa y apnea del sueño. contraindicada como anestésico para la inducción en
aminolevulínico, la -En pacientes con único en pacientes afectados por pacientes sometidos a
enzima responsable de insuficiencia hepática severa una cardiopatía isquémica. De procedimientos
la síntesis de porfirinas). aumentan el riesgo de forma similar, no se recomienda la neuroquirúrgicos,
-Pacientes encefalopatía. administración del fármaco a polémica por el efecto
hipovolémicos -Intoxicación etílica aguda, sujetos con aneurismas proconvulsivo.
debido a la reducción coma o síncope, debido a la vasculares debido a un posible -Droga tipo C no usar
significativa del gasto depresión aditiva sobre el cambio brusco de la presión en el embarazo.
cardíaco (69%) y de la SNC. arterial.
presión arterial. -Los trastornos psiquiátricos, como
- El tiopental podría la esquizofrenia, y los
agravar la depresión antecedentes de reacciones
respiratoria en adversas a la ketamina o alguno
pacientes con de sus congéneres, se consideran,
obstrucción respiratoria igualmente, contraindicaciones.
o alteraciones de -Se debe replantear la
las vías respiratorias. administración de ketamina a
-El tiopental podría sujetos con delirio postoperatorio
afectar al control de las de otro origen (p. ej., delirio
vías respiratorias alcohólico, posibilidad de
y la ventilación en traumatismo craneal), ya que un
sujetos asmáticos. efecto psicomimético inducido por
-No se administrará la ketamina sería un elemento de
tiopental en ausencia de confusión en el diagnóstico
acceso y material i.v., diferencial.
así como material -Pacientes neuroquirúrgicos.
adecuado para manejo -Insuficiencia cardiaca.
de la vía respiratoria -Porfiria
(medios de ventilación
artificial).
-Hipersensibilidad al
fármaco.
-Algunos fármacos que -El midazolam, el diacepam y - El alfentanilo potencia la -La administración de
no deben administrarse el loracepam elevaron el distribución de ketamina hacia el un opiáceo, una
de manera simultánea umbral de aparición de cerebro. benzodiacepina o un
-Las concentraciones de propofol con este grupo convulsiones asociadas a -La administración simultánea de barbitúrico con
registran un aumento del 20 al 30% en farmacológico son el anestésicos locales. benzodiacepinas, frecuente en el anterioridad a la -En la anestesia general, este
presencia de midazolam y alfentanilo. atracurio, el vecuronio, -Las benzodiacepinas y los ejercicio diario, puede prolongar el anestesia permite fármaco reduce la CAM
- La administración simultánea de el rocuronio, el opioides ocasionan una efecto de la ketamina. reducir la dosis de de los anestésicos
propofol incrementa las suxametonio, el depresión respiratoria aditiva -Los anestésicos inhalatorios y el inducción de este inhalatorios.
Interacción concentraciones de remifentanilo. alfentanilo, el o supraaditiva (sinérgica), propofol aminoran el efecto fármaco. -Se ha utilizado en
farmacológica -Disminuye la presión intraocular sufentanilo, la aunque su acción esté hemodinámico de la ketamina. -Etomidato es un combinación con anestésicos
inducido por succinilcolina y la dobutamina, la mediada por receptores -El uso de propofol junto con dosis inhibidor de la locales. para prolongar los
intubación endotraqueal. dopamina, la S- diferentes. bajas de ketamina disfruta de una actividad de las bloques regionales.
-El propofol atenúa la respuesta de la ketamina y el -La inhibición de CYP3A popularidad cada vez mayor como pseudocolineslerasas.
frecuencia cardíaca a atropina. midazolam. debido a la administración técnica de anestesia general i.v. En caso de déficit de
-El metabolismo de simultánea de otros en pacientes cardiópatas la colinesterasa puede
tiopental puede fármacos, como los sometidos a intervenciones aumentar el efecto de
modificarse debido a la antifúngicos azoles quirúrgicas no cardíacas. Esta la succinilcolina.

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 administración (entre otros muchos) inhibe combinación garantiza estabilidad -Los efectos de los
concomitante de otros de forma significativa el hemodinámica y una depresión relajantes musculares
tratamientos, como los metabolismo de midazolam. ventilatoria mínima, al tiempo que no despolarizantes
inhibidores selectivos de -La interacción respeta la ventilación espontánea. son potenciados por el
la recaptación de entre el midazolam y la Proporción de infusión (mg: mg) de etomidato.
serotonina ketamina es aditiva, mientras 1:10. -El fentanilo y otros
(ISRS). que la interacción entre los -Potencia el bloqueo opioides, cuando se
-Medios de contraste, efectos hipnóticos del neuromuscular. prolongando la usan con el etomidato,
sulfonamidas y otros tiopental y el midazolam, y acción de la tubocurarina, aumentan la incidencia
fármacos que ocupan la los del propofol y el pancuronio, succinilcolina, de náuseas y vómitos.
misma unión a midazolam es sinérgica. vecuronio y atracurio.
proteínas los sitios -La combinación de -Cuando se combina con una
pueden desplazar el midazolam y dexametasona benzodiazepina (u otro agente que
tiopental, aumentando mostró una eficacia mayor en actúa sobre mismo sistema
la cantidad de fármaco la prevención de NVPO que receptor GABA) y ventilación
libre disponible y aquel en monoterapia. controlada (en técnicas que
potenciando los efectos -Disminuyen el CAM de los excluir óxido nitroso), la ketamina
de una dosis halogenados. no se asocia con un aumento
determinada. -Eritromicina aumenta la intracraneal presión.
-Etanol, opioides, toxicidad del midazolam igual
antihistamínicos y otros que con el ketoconazol,
depresores del sistema nifedipina, cimetidina,
nervioso central nizatidina, etc.
potencian los efectos -La ranitidina disminuye el
sedantes de los efecto de las BZD
barbitúricos. (midazolam) por alteración de
la absorción.
-Alfentanilo y fentanilo,
disminuyendo este último el
aclaramiento de midazolam.
-Los depresores del sistema
potencian los efectos
sedantes de las
benzodiazepinas.
-Hipnótico i.v. más utilizado hoy en día. -Las sustituciones de - El anillo imidazol del - El isómero S (+) posee una -Es una agonista de los
-Entre sus
- Los alquilfenoles son compuestos las posiciones C5, C2 y midazolam es responsable potencia analgésica entre tres y receptores a2 más selectivo,
características
muy liposolubles e insolubles en C1 confieren de su estabilidad en cuatro veces mayor, una con un cociente de
de interés figuran la
disolución acuosa. actividades disolución y su lipofilia, ya eliminación y una recuperación selectividad por el recepto a2
estabilidad
- La posibilidad de proliferación de farmacológicas dispares que se cierra con rapidez a más rápidas, y un número respecto al a1 de 1.600:1 en
hemodinámica, la
microorganismos en la emulsión al núcleo pirimidínico de pH fisiológico. más bajo de efectos secundarios. comparación con una cifra de
depresión respiratoria
motivó la adición de ácido los barbitúricos. Las - Los factores que Sin embargo, además de la 220:1 en el caso de clonidina.
mínima, la protección
etilenodiaminotetraacético (EDTA) por sustituciones en la determinan la analgesia, produce efectos -La dexmedetomidina
cerebral, el perfil
Otros sus propiedades bacteriostáticas. posición 5 con grupos farmacocinética de este psicótropos, afectación cognitiva,
favorable de toxicidad
induce la sedación a través de
- Dado que el aclaramiento de propofol arilo o alquilo grupo son la edad, el sexo, la alteraciones de la memoria y una receptores diferentes
y unas características
(< 1,5 l/min) supera la irrigación proporcionan efectos raza, la inducción enzimática reducción del tiempo de de los fármacos sedantes
farmacocinéticas que
hepática, podría darse un metabolismo hipnóticos y sedantes; y la presencia de hepatopatía reacción. como el propofol y las
posibilitan una
extrahepático o extrarrenal. la presencia de un o nefropatía. Se ve afectada, - Su biodisponibilidad es del 93% benzodiacepinas,
recuperación rápida
-Actúa como inhibidor de CYP3A4. grupo fenilo da lugar a además, por la obesidad. tras la administración por vía los cuales ejercen su acción
tras la administración
- La farmacocinética de propofol puede actividad anticonvulsiva. - El midazolam se absorbe parenteral y del 20% por vía oral mediante el sistema
de una dosis única o
alterarse debido a diversos factores (p. La prolongación de una por completo tras su como consecuencia de su elevado GABA. El efecto sedante de la
tras infusión continua.
ej., sexo, peso, trastornos o ambas cadenas administración oral y la metabolismo de primer paso. dexmedetomidina se obtiene
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 preexistentes, edad y tratamientos laterales de un grupo concentración plasmática -La ketamina induce la liberación -Los efectos por medio de las vías
simultáneos). alquilo en esta posición máxima se alcanza después sistémica de catecolaminas, la endocrinos específicos endógenas que favorecen el
- La afectación renal no incide en las potencia la acción de entre 30 y 80 min. La inhibición del nervio vago, la del etomidato sueño, lo que genera patrones
características farmacocinéticas del hipnótica. biodisponibilidad menor inhibición de la recaptación de corresponden de sueño naturales.
propofol. -A concentraciones del 50% se debe a un noradrenalina en nervios a una inhibición -El efecto analgésico de los
- A través de su acción sobre los mayores, los metabolismo significativo de periféricos y tejidos no neuronales, reversible dependiente agonistas a2 se lleva a cabo
receptores de GABAA en el barbitúricos activan primer paso en la pared como el miocardio, así como la de la dosis de la mediante la estimulación del
hipocampo, el propofol inhibe la directamente los intestinal y el hígado. Tras su liberación de noradrenalina por los enzima 11b-hidroxilasa receptor a2C y a2A en el asta
liberación de acetilcolina tanto en este canales de cloro, en administración por vía i.v., el ganglios simpáticos. que provoca una posterior, lo que inhibe de
como en la corteza prefrontal. ausencia de unión de midazolam se distribuye con -La ketamina inhibe la captación disminución de la manera directa la transmisión
-La sensación de bienestar en GABA, y actúan como rapidez. intraneuronal de catecolaminas biosíntesis de cortisol, del dolor al reducir la liberación
pacientes tratados con propofol se agonistas. El efecto -El orden de afinidad por el mediante un efecto similar al de la comporta, además, un de neurotransmisores
vincula al aumento de las similar al propiciado por receptor (potencia) de los cocaína, además de inhibir la descenso de la pronociceptivos, sustancia P y
concentraciones de dopamina en el GABA a tres agonistas es loracepam captación extraneuronal de producción de glutamate.
núcleo acuminado. concentraciones algo > midazolam > diacepam. noradrenalina. mineralocorticoides -Los trazos EEG observados
- La acción antiemética mayores podría dar - El flumacenilo es el primer -La ketamina constituye un y un aumento de la en individuos que reciben
del propofol puede deberse al lugar a la llamada antagonista de las fármaco de interés en la inducción formación de dexmedetomidina se parecen
descenso de las concentraciones anestesia por benzodiacepinas aprobado de la anestesia en pacientes con intermediarios a los detectados en el sueño
de serotonina en el área postrema, barbitúricos. para uso clínico. inestabilidad cardiovascular (11- no REM.
probablemente mediado por su acción -En la inducción de la -- Diversos factores, como la aquejados de hipovolemia, shock desoxicorticosterona). -Se ha demostrado que la
en los receptores de GABA. anestesia únicamente obesidad, la edad y la cirrosis hemorrágico o depresión Esta inhibición de la dexmedetomidina
- La edad incide claramente en la dosis se han empleado el hepática influyen en la cardiovascular en la sepsis, debido 11-betahidroxilasa administrada en bolo o en
de inducción: es más alta en sujetos tiopental y el tiamilal, farmacocinética del a sus efectos estimuladores del parece ser debida a la infusión intravenosa disminuye
menores de 2 años, y disminuye ambos tiobarbitúricos, y midazolam. sistema cardiovascular. Se trata de unión del radical el delirio de recuperación, pero
conforme aumenta la edad, lo que se el metohexital, un -El rnidazolam está mejor una opción magnífica en la imidazólico libre del se desconoce la dosis óptima
debe a la existencia de diferencias oxibarbitúrico. definido: bajas inducción de anestesia en la etomidato con el para este efecto.
farmacocinéticas entre la población -Los fármacos dotados concentraciones enfermedad de vías respiratorias citocromo P450. -Se observó que prolongaba
pediátrica y la adulta. de una elevada (anticonvulsivo, ansiolítico). reactivas gracias a la inducción de -El etomidato resulta los bloqueos motor y sensitivo
- Podría suprimir la actividad liposolubilidad y un medias (sedación, amnesia) broncodilatación y analgesia de gran utilidad en cuando se aplicaba por vía
convulsiva mediante el agonismo con grado bajo de ionización y altas (hipnosis). intensa que permiten el uso de sujetos con trastornos intratecal en combinación con
GABA, la inhibición de receptores de atraviesan la barrera -Las BZD a las dosis concentraciones altas de oxígeno. cardiovasculares, el anestésico local. La
NMDA (RNMDA) y la modulación de hematoencefálica con utilizadas en clínica no -La acción de la ketamina en la enfermedad reactiva inyección perineural de
los canales iónicos lentos de calcio. rapidez y ofrecen una producen relajación tolerancia a opiáceos y la de la vía respiratoria, dexmedetomidina como parte
- Sin embargo, este agonismo con acción rápida. adecuada para una hiperalgesia, junto con su actividad hipertensión del bloqueo del plexo braquial
GABA y antagonismo con glicina -El grado de unión a intervención quirúrgica, ni analgésica directa, ha motivado su intracraneal o prolongó la duración del
podrían inducir convulsiones clínicas. proteínas de un fármaco influyen sobre la dosis de utilización en estados de dolor cualquier combinación bloqueo, pero tal fenómeno no
-La incidencia de apnea depende del pH bloqueantes crónico. Puede poseer eficacia en de afecciones en las tuvo importancia estadística.
prolongada (> 30 s) se incrementa fisiológico. neuromusculares (BNM). el tratamiento del dolor oncológico, que esté indicado un
como consecuencia de la adición de -El factor determinante -Se estima que una el dolor neuropático central y el fármaco de inducción
un opiáceo, ya sea en la preanestesia de la velocidad de ocupación del 20% de los periférico crónico, el dolor de prácticamente exento
o inmediatamente antes de la penetración de la receptores produce un efecto extremidades isquémicas y de efectos secundarios
inducción de la anestesia. barrera de amnesia, del 30-50% fantasma, la fibromialgia, el de índole fisiológica, o
-La disminución del gasto cardíaco con hematoencefálica por produce sedación y que por síndrome de dolor regional bien dotado de efectos
posterioridad a la administración de un fármaco es su encima del 60% se produce complejo, el dolor visceral y la beneficiosos.
propofol podría deberse a su acción en concentración pérdida de conciencia. migraña. -El etomidato origina
el impulso simpático del corazón. plasmática. -Las benzodiazepinas tienen -La ketamina se ha administrado convulsiones más
-Las concentraciones elevadas de -Las consecuencias de un perfil de seguridad por vía i.v., intramuscular (i.m.), prolongadas que otros
propofol suprimen el efecto inótropo de la inyección accidental favorable y su acción puede transcutánea, oral, nasal y rectal; hipnóticos en el marco
la estimulación de los receptores en una arteria pueden ser revertida con flumazenil se comercializa en una disolución del tratamiento
adrenérgicos a, no así de los b, y ser graves. El cuadro se para revertir la sedación exenta de conservantes para su electroconvulsivo.
atribuye a la
Dr. Ramos
 potencian el efecto lusitrópico formación de excesiva o la depresión administración epidural o -El aporte
(relajante). precipitados cristalinos, respiratoria. intratecal. suplementario de
-El propofol ejerce una acción agregación -El midazolam se puede -La FDA no ha autorizado el uso vitamina C restaura los
vasodilatadora al reducir la actividad plaquetaria y liberación administrar por vía de ketamina por vía intratecal ni niveles de cortisol a
simpática. de noradrenalina con intravenosa, intranasal, oral, epidural. cifras normales tras el
-El propofol alivia el prurito colestásico vasoconstricción rectal e intramuscular. -De los ocho meta bolitos de la uso de etomidato.
y podría ofrecer una eficacia similar a y obstrucción mecánica -El efecto del midazolam se ketamina, la norketamina es el -El etomidato es el
naloxona frente al prurito inducido por arterial. El grado de los termina más por principal y tiene un 20-30% de la inductor de elección en
los opiáceos intradurales. daños guarda relación redistribución potencia analgésica de la los pacientes
-El propofol provoca la inhibición de la con la concentración del que por su metabolismo. ketamina. cardiópatas o con
fagocitosis y la destrucción de fármaco. El tratamiento -Su acción hipnótica profunda -La ketamina también ejerce inestabilidad
Staphylococcus aureus y Escherichia se basa en: 1) la se manifiesta por la pérdida efectos en los receptores opioides, hemodinámica,
coli. dilución del fármaco del reflejo palpebral. noradrenérgicos, colinérgicos, al igual que en los
-Se asocia a la aparición de merced a la inyección -El midazolam no yugula las nicotínicos y muscarínicos. atópicos, asmáticos
pancreatitis, la cual podría guardar de suero fisiológico en reacciones adrenérgicas -El mecanismo exacto de la o alérgicos. Está
relación con la hipertrigliceridemia. la arteria; 2) la provocadas por la intubación analgesia proporcionado por la indicado en
-Las concentraciones plasmáticas de heparinización para traqueal y la cirugía. ketamina no está claro. neurocirugía y cirugía
propofol aumentan en el shock evitar la trombosis, y 3) -La ketamina ha sido evaluada oftalmológica.
hemorrágico, el cual incide en las el bloqueo del plexo como posible tratamiento para la -Supresión
características farmacocinéticas y braquial. depresión mayor. La ketamina corticosuprarrenal,
farmacodinámicas de propofol. -La reducción en disminuyó los síntomas de algunos especialistas
-El aporte calórico de la dilución es de un 50% de las depresión e ideas suicidas, en sugieren un
1cal/ml. concentraciones término de 1 h después de su pretratamiento con
-Se ha demostrado que la interrupción plasmáticas (context- administración. El mecanismo de dexametasona
diaria de la perfusión, en infusiones sensitive halftime) se su efecto antidepresivo sigue sin para disminuir este
prolongadas, disminuye la duración de prolonga con la estar claro efecto.
la ventilación mecánica y el tiempo de duración de su - La ketamina "disocia" -El dolor con la
estancia en las Unidades de Cuidados administración funcionalmente los impulsos inyección que puede
Críticos. intravenosa. Todos sensoriales de la corteza límbica aliviarse con una
-Puede utilizarse en pacientes con estos motivos justifican (que está involucrado con la inyección intravenosa
riesgo de hipertermia maligna y la no utilización de conciencia de la sensación). previa de lidocaína.
porfiria. tiopental en perfusión Clínicamente, este estado de la -La suplementación
-No se ha observado que hepatopatías continua con fines anestesia disociativa puede hacer con hidrocortisona
o nefropatías alteren la anestésicos. que el paciente parezca puede mitigar los
farmacocinética del propofol de modo - El aclaramiento consciente (p. ej., ojos efectos
considerable. plasmático de tiopental apertura, deglución, contractura adrenosupresores del
-Semivida sensible al contexto es mayor en los niños muscular) pero incapaz de etomidato en estos
previsible, con diversos cuadros que en los adultos. y la procesar o responder a pacientes, pero los
patológicos concomitantes. semivida de eliminación información sensorial. resultados del estudio
-El mecanismo por el cual se logra el más prolongada en - La ketamina se ha administrado son contradictorios.
estado de inconsciencia con las dosis obesos y embarazadas, por vía oral, nasal, rectal,
de inducción del propofol es complejo posiblemente por estar subcutánea y por vía epidural,
y no se le conoce en detalle. aumentado su volumen pero en la práctica clínica habitual
Principalmente, se produce por medio de distribución. se administra por vía intravenosa o
de intensificación de las vías -Es posible que por vía intramuscular
inhibidoras de GABA. intervengan otros - Estos efectos cardiovasculares
-La inconsciencia atribuida al propofol mecanismos indirectos se deben a la
se puede revertir de forma parcial por neuroprotectores, estimulación central de
medio de las propiedades incluidas las el sistema nervioso simpático e
colinomiméticas centrales de la propiedades inhibición de la recaptación de
fisostigmina. anticonvulsivas, el norepinefrina después de la
Dr. Ramos
 -La alteración de la transmisión mayor flujo sanguíneo a liberación en las terminales
colinérgica central por acción del zonas isquémicas del nerviosas.
propofol también interviene en la cerebro (efecto de robo - De los agentes no volátiles, la
obtención del estado de inconsciencia. inverso), eliminación de ketamina se acerca más a ser un
-En los adultos mayores se observan radicales libres, anestésico "completo" ya que
efectos prolongados y mayor atenuación de la induce analgesia, amnesia y
sensibilidad al propofol por la liberación de inconsciencia.
disminución del gasto cardiaco y la neurotransmisores
eliminación del fármaco. En el punto excitadores, y
contrario del espectro, los niños tienen estabilización de la
un volumen de distribución mayor que membrana.
el promedio, y una eliminación más -En términos generales,
rápida, con lo cual aumentan las se considera que la
necesidades de propofol por kilogramo neuroprotección
de peso. con barbitúricos es más
-En el caso de los pacientes con eficaz en casos de
obesidad morbosa, habrá que utilizar isquemia focal e
el peso corporal magro cuando se incompleta y no en los
calculen las dosis del anestésico. casos de lesión global.
-Un historial de alergia al huevo no -La infusión de tiopental
necesariamente contraindica el uso de se ha utilizado para el
propofol porque la mayoría de las mantenimiento de coma
alergias al huevo implican una barbitúrico en pacientes
reacción a la clara de huevo (albúmina con PIC elevada
de huevo), mientras que se extrae después de lesión
lecitina de huevo de yema de huevo. cerebral aguda, aunque
-Esta formulación a menudo causará se ha cuestionado la
dolor durante la inyección que puede eficacia del tiopental
reducirse con una inyección previa de para prevenir la
lidocaína o de forma menos eficaz si lesión cerebral a largo
se mezcla lidocaína con propofol antes plazo y mejorar los
de la inyección (2 ml de lidocaína al resultados.
1% en 18 ml propofol). -Barbitúricos deprimen
-El propofol debe ser administrado en de forma incompleta las
las 6 h siguientes a la apertura de la respuestas reflejas de
ampolla. las vías respiratorias a
-La farmacocinética del propofol no la laringoscopia y la
parece verse afectada por la obesidad, intubación, y la
cirrosis o insuficiencia renal. instrumentación de las
-La inyección de propofol se deberá vías respiratorias puede
realizar en venas de alto flujo provocar
evitándose las dístales de manos y broncoespasmo o
pies por poder producir dolor en laringoespasmo en
las mismas. pacientes ligeramente
anestesiados.

Dr. Ramos