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Autorización para Importación de Medicamentos

Este documento es un poder simple que autoriza a Farmacia Daniela y Juan Daniel Zapata a importar un medicamento recetado para un paciente específico. También autoriza al mandatario a solicitar la certificación de destinación aduanera del producto ante el Instituto de Salud Pública de Chile. El documento incluye los datos del poderdante y el paciente, así como una breve explicación del motivo de la importación.

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Este documento es un poder simple que autoriza a Farmacia Daniela y Juan Daniel Zapata a importar un medicamento recetado para un paciente específico. También autoriza al mandatario a solicitar la certificación de destinación aduanera del producto ante el Instituto de Salud Pública de Chile. El documento incluye los datos del poderdante y el paciente, así como una breve explicación del motivo de la importación.

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PODER SIMPLE

Yo __________________________________________, RUT _______________,


autorizo a Farmacia Daniela y/o Juan Daniel Zapata, RUT 5.923.094-8 a importar
el medicamento de la receta adjunta a nombre del paciente
__________________________________________. Asimismo, lo autorizo para
que el mandatario solicite en mi nombre la correspondiente certificación de
destinación aduanera del mismo producto (s) indicado precedentemente, ante el
Instituto de Salud Pública de Chile.

Adjunto cédula nacional de identidad del poderdante.

Atentamente,

_________________
Nombre, firma y RUT.

Parentesco con el paciente: _________________________


Teléfono: ________________________________________
Email: __________________________________________

Nota explicando en forma breve el motivo por el cual recurre a la importación del o
los medicamentos:

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

Fecha:

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