CERTIFICADO DE INSPECCIÓN PERIÓDICA DE INSTALACIÓN COMÚN, INDIVIDUAL DE
GAS Y APARATOS ALIMENTADOS DESDE REDES DE DISTRIBUCIÓN 75997
DATOS DEL TITULAR Y DE LA INSTALACIÓN
NOMBRE / RAZÓN SOCIAL DEL TITULAR / USUARIO:
N.I.F. / C.I.F.: TELÉFONO: C.P.:
MONTSERRAT SASTRE PARERA 31040393F 634255140 08031
DIRECCIÓN: PROVINCIA: POBLACIÓN:
CALLE DOCTOR PI I MOLIST, nº0093, piso 04, pta. 00003 BARCELONA BARCELONA
CÓDIGO CUPS (GAS NATURAL): DISTRIBUIDOR: TIPO DE GAS:
ES0217010025596725GX NEDGIA CATALUNYA, S.A. GN
DATOS DE LA EMPRESA INSTALADORA HABILITADA
NOMBRE / RAZÓN SOCIAL: N.I.F / C.I.F.: TELÉFONO:
EFISERVICE SUROESTE S.L. B54459144 900 107 375
DIRECCIÓN: PROVINCIA: POBLACIÓN:
CALLE JUAN DE LA CIERVA 62 NAVE 5 ALICANTE/ALACANT ELCHE/ELX
CATEGORÍA GAS: Nº R.I.I.: C.P.:
A 03111560 03203
DATOS DEL INSTALADOR HABILITADO
NOMBRE: D.N.I / N.I.E.: ACREDITACIÓN:
DARIO PICAZO MARTÍN 44771148S IGC-A
TIPO DE INSTALACIÓN
ALIMENTA A INSTALACIÓN RECEPTORA INDIVIDUAL DE GAS
CERTIFICADO DE INSPECCIÓN PERIÓDICA
La Persona que suscribe certifica que, en día de ho, ha sido comprobada en sus partes visibles y accesibles la instalación receptora individual reseñada y el funcionamiento
de los aparatos de gas conectados a la instalación, habiéndose obtenido como resultado que:
No existen anomalías principales ni secundarias de acuerdo con la norma UNE 60670, constituyéndose este documento como certificado de inspección periódica con un
plazo de validez de cinco años.
La notificación de la corrección de las anomalías a la empresa distribuidora debe hacerse por parte del consumidor o usuario lo antes posible y siempre en un plazo inferior
a seis meses desde la fecha de expedición del presente documento.
RESULTADOS DE LA INSPECCIÓN DE LA INSTALACIÓN
SIN DEFECTOS
DATOS DE LOS APARATOS
CALENTADOR ( TIPO B ) COCINA ( TIPO A )
MARCA: BERETTA MARCA: COCINA MÓVIL
MODELO: IDEABAGNO MODELO: SUPERSER
POTENCIA NOMINAL: 12 KW POTENCIA NOMINAL: 8 KW
CO AMBIENTE: 0 PPM
CONCENTRACIÓN PDC PPM: 57
Esta operación se realiza con cargo al usuario según la legislación vigente y le será facturada por el suministrador.
En el proceso de inspección el usuario admite haber recibido un folleto con consejos de utilización y se compromete a su cumplimiento.
OBSERVACIONES / RECOMENDACIONES DE SEGURIDAD
.
FIRMA TITULAR O REPRESENTANTE:
CARLOS ALBERTO ALEDO CAÑADAS FECHA INSPECCIÓN: 11/08/2021
NIF/CIF: 31040393F
43436151F
SELLO EMPRESA INSTALADORA
PERSONA QUE REALIZA LAS OPERACIONES
EL PLAZO DE VALIDEZ DE ESTE CERTIFICADO ES DE 5 AÑOS
Yo LINA MARADIAGA ROMERO, solicito el servicio de inspección periódica obligatoria de Gas Natural
a Efiservice Suroeste S.L. ya que NO he recibido la carta de la distribuidora de mi zona, teniendo
FIRMA:
caducada y fuera de norma la misma hasta el día de hoy en la vivienda y que se realiza en la dirección
del certificado Nº 75997
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