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Signología radiológica de patología en cráneo y cara para médicos en Atención Primaria

Santín García Guillermo

Justificación: con frecuencia se carece de reportes de médicos ra-

diólogos en los servicios médicos, por lo que los médicos tratantes
se ven obligados a “interpretar” estudios radiográficos para ratificar
o descartar diagnósticos.
Ellos manifiestan dificultad para identificar ciertos signos de pato-
logía en el cráneo y cara, quizá simples para un especialista en Radiología.
Es indispensable reconocerlos en el ejercicio diario para acelerar las
soluciones, y referir sólo aquellos casos que realmente lo ameriten.
2009;16(3)

Una premisa es que el diagnóstico radiológico se basa en conocer

la anatomía normal para identificar su alteración: a través de signos.
Indicaciones: cuando se trata del área de cráneo o cara: infantes,
ATEN FAM

adolescentes o adultos con trauma, deambulando –no graves; con defor-

mación craneal o facial; dolor de la cara o cefalea; con obstrucción de vías
aéreas superiores, flujo líquido o purulento, o voz gangosa; visión borrosa
crónicamente acentuada (en ocasiones recurrente cambio de lentes).
¿Qué examen realizar?: para el cráneo y la silla turca las inciden-
cias deben ser: frontal y lateral (Fig. 1, 2). Si se sospecha de lesión de la Fig. 2. Suturas coronarias y lamboidea (flechas) en adolescente.
región occipital, además En el centro del círculo notar la nitidez, morfología y dimen-
vista “medio axial” (que siones normales de la silla turca que sirvan de referencia a
no se ilustra). la figura 10.
Para la cara, senos
faciales, fosas y huesos
nasales, resulta indispen-
sable la vista mento-naso-
placa –“Waters” (Fig. 3).
Cómo proceder:
primero se debe analizar
en orden lo anatómico:
“barrer” con los ojos los
contornos de cada estruc-
tura y seguir el sentido de
las manecillas del reloj o
Maestro en ciencias escoger franjas verticales
radiológicas. Profesor de la
Radioteca. Departamento de
u horizontales, que per-
Medicina Familiar, División miten de inmediato apre-
de Estudios de Posgrado, ciar: lo que es normal, Fig. 3. Incidencia de Waters. Es la mejor vista para cara, huesos
Facultad de Medicina, Uni-
versidad Nacional Autónoma nasales, senos maxilares, pisos orbitarios. Existe: opacidad del
de México. Fig. 1. Vista frontal: fronto-naso-placa: senos frontales mínimos es una variante normal (flechas peque- seno maxilar derecho; nivel líquido en el izquierdo. Grandes senos
ñas). Pared derecha de la fosa nasal angosta (flecha larga). Densidad mayor, eburnificación y grosor frontales: variante anatómica, con niveles líquidos. Sinusitis con
Correspondencia:
Santín García Guillermo
de la mitad derecha del hueso occipital (flecha inferior) que con la asimetría a la vez la fosa nasal secreción aguda y niveles (flechas) tanto en los grandes senos
santin@[Link] traduce: “displasia fibrosa”, entidad frecuente. Notar además la exuberancia de la tabla interna del frontales como en el maxilar izquierdo y opacidad inflamatoria total
frontal a los lados del surco central del seno longitudinal: hiperostosis. Falta de erupción de molares del seno maxilar derecho. Más difícil de ver: hay engrosamiento de
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 lo alterado, lo patológico; es la secuencia a
seguir en cada caso ilustrado aquí.
Enseguida hay que identificar los
signos de patología -señalados en los pies
de cada figura- que con los conocimientos
nosológicos llevan al diagnóstico anatomo-
radiológico.
Unos cuantos ejemplos de 358 casos
de radiografías simples de cráneo y cara,
sin referirlos al diagnóstico final, para que
sirvan como ejercicio clíno-radiológico ya
que se aplica el concepto de que: “en el
momento en que examinamos una radio-
grafía el sujeto de estudio es tan vivo como
el paciente que consulta hoy”. Sin agotar
Fig. 4. Lactante. Las flechas muestran trazos de fractura de ambos los signos, los de los ejemplos son a la vez
parientales, distintos obviamente a las suturas, irradiados al vértice y Fig. 7. Para huesos nasales y el piso orbitario la vista de Waters hallazgos y documentos orientadores de las
aunque no visibles en esta imagen, a la base reduce traumatismos (mento-naso-placa) es la mejor para la cara. Aquí grandes senos decisiones.
múltiples y por la separación no son recientes. “Niño golpeado”. frontales (variante normal) bien aireados. Patología severa en Signos de patología: se escogieron:
seno maxilar derecho: destrucción de la pared lateral pérdida de continuidad: fracturas en la
y opacidad total por tejido blando que se extiende bóveda del cráneo (Fig. 4) a diferenciarlas

ATEN FAM
a la fosa nasal derecha. Traduce exuberancia maligna de la de “nervaduras de las arterias meníngeas”.
mucosa, con osteolisis e invasión lateral y nasal.
Calcificación intracraneal (múltiples en Fig.

2009;16(3)
5). Erosión o “crecimiento de la hipófisis”
que agranda a la silla turca: primero pensar
en adenoma hipofisiario, (comparar la silla
turca de la Fig. 2 normal con la de la Fig. 5);
si se añaden calcificaciones parasillares: es
probablemente un craneofaringioma (Fig.
5). Suturas separadas en niños es signo de
hipertensión intracraneal. Lesiones osteolí-
ticas, osteoblásticas (eburnificación ósea) o
mixtas, son: neoplasia maligna metastásica,
mieloma o histiocitosis. Hiperostosis frontal
Fig.5. Agrandamiento de la silla turca (comparar con la
interna es asintomática, hallazgo (Fig. 10).
Fig. 2) y además dentro y arriba de ella aparecen múltiples
calcificaciones moteadas intracraneales tumorales; (inclui-
Muchos más signos se consignan esquemá-
das en el círculo) en un niño es craneofaringioma. La sutura ticamente en el “Vademécum”.1
lambdoidea está ligeramente abierta aunque pasaría como En el macizo facial, además: asimetría
normal en los primeros años de vida (flecha). de estructuras óseas: septum nasal, estrechez
Fig. 8. Vista exagerada de Waters con la boca abierta, (se emplea
cuando hay clínicamente, además, alteración de la rinofaringe
y reducción de la luz en las fosas nasales
o del paladar y vista lateral). En el seno maxilar izquierdo: (Fig. 1): frecuentemente es manifestación
abombamiento, desplazamiento hacia arriba del techo óseo de “displasia fibrosa”, causa de reducción
del seno sin su destrucción, masa blanda hacia la de la luz nasal independientemente de la
rinofaringe, que con la opacidad del seno traduce patología posición o morfología del septum. Opaci-
crónica progresiva. Diagnósticos más viables: 1. mucocele, 2. dad de senos normalmente aireados(Fig. 3).
angiofibroma naso-faríngeo. En Fig. 6, 7, 8: nivel(es) líquido(s) (Fig. 3, 6).
Engrosamiento de mucosa (Fig. 6) signos de
sinusitis. Abombamiento de pared del seno
maxilar: sinusitis severa, mucocele (Fig. 8).
Fig. 6. Vista de Waters. Patología en ambos senos maxilares.
En la rinofaringe: hipertrofia del tejido lin-
Notar nivel líquido en ambos y engrosamiento de
la membrana mucosa que separa el aire restante de contacto foide (Fig. 9) (desaparece en la adolescencia
con la pared ósea de ambos senos, especialmente ostensible con o antes). Destrucción, lisis de pared de seno
el techo de los senos que es a la vez el piso de las órbitas. paranasal (Fig. 7) o de la órbita: neoplasia
Senos frontales sin desarrollo (variante). maligna, casi siempre. En huesos nasales y
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