TEMARIO

§ ELECTROCARDIOGRAMA § NUTRICIÓN
• Plática obesidad
§ RADIOGRAFÍA • Taller insulina
• Tórax • Sx. Metabólico
• Proyecciones • Dietocálculo
• Traumatología • Somatometria (IMC) / ICC / Antropometría brazo /
• Abdomen HOMA
• Desnutrición
§ IMAGEN
• Gammagrama tiroideo
• Urografia § ESCALAS
• Cistografia − APGAR
• Esofagograma − S/A
• SEGD − Glasgow

§ FONDO DE OJO § INDICACIONES

− STD: Alto – Bajo
§ LABORATORIO − Perforación intestinal
• BH: Anemias − Faringoamigdalitis
• Química sanguínea
• Lípidos § VACUNAS
• PFH
• EGO § FIBROMIALGIA
• Gasometría
• Hepatitis § DERMATOMAS

§ DENSITOMETRÍA
§ PROCEDIMIENTOS:
• Vendajes: velpau, en 8, capelina § EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Papanicolaou − Signos vitales
• Sonda foley − Cabeza
• SNG − Oídos
• Tacto rectal − Ojos
• Venoclisis − Naríz
• Venopunción (BH) − Boca
• EKG − Cuello
• Intubación − Tórax anterior
• Suturas: simple, continuo, anclado, sarnoff − Tórax posterior
• Episiotomía − Abdomen
− Extremidades superiores
§ DERMATOLOGÍA − Extremidades inferiores
− Columna vertebral
§ FORENSE − Exploración neurológica
• Exploración Mama
• Maniobras Leopold

• LACTANCIA MATERNA

§ SEMIOLOGÍA: STD, tos, diarrea, otitis/otalgia,

faringitis, icteria, depresión/ansiedad, menopausia,
insomnio tipo sonambulismo
 ELECTROCARDIOGRAMA

DERIVACIONES PLANO HORIZONTAL

MONOPOLARES
V1 à 4º espacio intercostal, línea paraesternal derecha
V2 à 4º espacio intercostal, línea paraesternal izquierda
V3 à entre V2 – V3
V4 à 5º espacio intercostal, línea media clavicular
V5 à 5º espacio intercostal, línea axilar anterior
V6 à 5º espacio intercostal, línea axilar media

DERIVACIONES PLANO FRONTAL

BIPOLARES: DI, DII, DII
MONOPOLARES: aVF, aVL, aVR

LECTURA

− Ritmo
− Frecuencia
− Eje eléctrico
− Ondas, segmentos, intervalos

1. RITMO SINUSAL:
• P antes de QRS
• P (+) en DI, DII y aVF, P (-) en aVR
• Intervalo PR de 0.12 – 0.20
• FC de 60 – 100 lpm
• R – R equidistantes

2. FRECUENCIA
§ Ritmo sinusal:
1500 / RR en cuadritos
pequeños
§ Ritmo no sinusal
Contar 6 segundos (30
cuadros grandes)
Número de R´s en los 6
seg y se múltiplica x 10.

3. EJE ELÉCTRICO
Ø QRS (+90º – 0º / -30º)
§ Sistema hexaxial de
Baley
− Buscar derivada precordial
más isodifásica (suma neta
 de voltaje que se aproxima más a 0)
− En el sistema hexaxial de Baley se localiza derivada y se visualiza
perpendicular
− Ver perpendicular en EKG y ver si predomina positivo (+) o negativo (-)

DERIVADAS PERPENDICULARES:
aVF – DI
aVL – DII
aVL – DIII

§ Método ubicar eje en plano cartesiano

− Visualizar complejo QRS en DI y aVF

DI AVF

+ + Normal
0º – +90º
+ - Desviación izquierda
0º – -90º
- + Desviación derecha
+90º – +180º
- - Desviación extrema
-120º – -180º

Desviación <0º: Crecimiento ventricular izquierdo

Desviación >90º: Crecimiento ventricular derecho

Ø P (+30 º– + 60º)

− Se busca la p más plana

− Se busca perpendicular
− Se ve predomancia de P (positiva o negativa)
Desviación <30º: Crecimiento auricular izquierdo
Desviación >60º: Crecimiento auricular derecho

4. ONDAS / SEGMENTOS / INTERVALOS

§ DURACIÓN ONDA P: 0.08 – 0.12
o Ancha/Bimodal (voltaje normal, >0.12 ms): Hipertrofia auricular
izquierda
o Alta/Picuda (>2.5 mm 0.25 mV, duración normal): Hipertrofia auricular
derecha
§ DURACIÓN SEGMENTO QRS: <0.12 (Isodifásico)
§ DURACIÓN INTERVALO QT: 0-35 – 0.45
o Prolongado: Hipocalemia
o Corto: Hipercalcemia
§ DURACIÓN INTERVALO PR: 0.12 – 0.20
 o >0.20: Bloqueo AV; 1º, 2º(Movitz 1 y 2), 3º grado
o <0.12: Síndrome de preexcitación: 2 vías principales; Wolf-Parkinson-
White y Long-Ganon-Levin

BLOQUEO DE PRIMER GRADO:

− Prolongación del intervalo PR >0.20 seg
− No hay interrupción de la conducción AV, por lo que la onda P es seguida de semento
QRS.

BLOQUEO DE SEGUNDO GRADO: Interrupción discontinua del paso del estímulo de las
aurículas a los vetrículos.
§ MOBITZ I (WENCKEBACH): Enlentecimiento progresivo de la conducción AV hasta la
interrupción del impulso.
− Alargamiento del PR hasta que la P no conduce.
§ MOBITZ II: Bloqueo súbito de la conducción AV sin que existe alargamiento del
intervalo PR.

BLOQUEO DE TERCER GRADO: Interrupción completa de la conducción AV, las aurículas y los
ventrículos se estímulan cada uno a su ritmo.

ONDA T:
ISQUEMIA: Hipoperfusión
o Isquemia subepicardica: Onda T plana o negativa de ramas simétricas
o Isquemia subendocardica: Onda T alta picuda de ramas simétricas

SEGMENTO ST:
LESIÓN: Ausencia de flujo
o Lesión subepicardica: Elevación del ST >1mm en 2 derivaciones contiguas.
o Lesión subendocardica: Descenso del ST >1 mm en 2 derivaciones contiguas.

ONDA Q:
NECROSIS
Ondas Q Patológicas
− Duración mayor de 0.04
− Onda Q en derivaciones que normalmente no se ven
− Que alcance el tamaño de un tercio de la onda R que le sigue
o Cara anterior (descendente anterior) à V1 – V6
o Cara inferior (coronaria derecha) à DII, DIII, aVF
o Cara lateral (circunfleja) à DI, AVL
 RADIOGRAFÍA TÓRAX

§ COLOCACIÓN: Etiqueta en equina inferior derecha (lado izq mia)

§ PROYECCIÓN:
• PA: Escápulas fuera del parénquima, arcos costales redondeados, se observa
más pulmón que corazón.
• AP: Escápulas dentro del parénquima, arcos costales angulados y rectificados,
se observa más corazón que pulmón
• LATERAL
• OBLICUA:
− Izquierda anterior: Columna de aire en tráquea, hiperclaridad retrocardíaca en
forma de rectángulo.
− Derecha anterior: Esófago baritado, hiperclaridad retrocardíaca en forma de
tríangulo.

§ PENETRACIÓN: Columna de aire, tráquea poco visible hasta 4º-5º vertebra dorsal
• Muy penetrada:
− Columna de aire visible hasta bifurcación tráquea
− Columna vertebral visible a través del corazón
− Mayor hiperclaridad
− Se visualiza menos vascularidad
• Poco penetrada:
− No se visualiza columna de aire de tráquea
− No se visualizan cuerpos vertebrales
− Sobreposición de partes blandas
− Se visualiza la vascularidad

§ ROTACIÓN:
• Derecha: Clavícula derecha separada de esternón, tráquea y corazón
retraídos a la derecha.
• Ausente: Apófisis espinosas vertebrales equidistantes de las clavículas.
• Izquierda: Clavícula y hombro izquierdo más abajo que el derecho

§ CENTRADO:
• Correcto/Normal: Altura claviculas en 4º-5º arco posterior
• Alto: Altura clavículas arriba de 4º arco costal
• Bajo: Altura clavículas debajo de 5º arco costal

§ INCLINACIÓN: Hombro y clavícula hacia abajo

§ EDAD RADIOLÓGICA:
• Adulto joven: Ausencia de calcificación condrocostal
• Adulto mayor: Presencia de calcificación condrocostal

§ SEXO:
 • Masculino: Ausencia de sombras mamarias
• Femenino: Presencia de sombras mamarias

§ INSPIRACIÓN: En el 9 – 10 espacio intercostal

§ TÓRAX ÓSEO:
• Tráquea: Centrada
• Costillas: Número, integridad, forma, separación
• Clavículas: Número, integridad, forma, separación
• Columna vertebral: Si se observa

§ PARTES BLANDAS:
− Mamas, pezones, tejido adiposo, silueta de músculos, enfisema subcutáneo

§ MEDIASTINO:
• SUPERIOR:
− Traquéa: Columna de aire central, sin estrechez, dilatación y
deformidad.
• INFERIOR:
− Corazón: Posición, arcos cardíacos, índice cardiotorácico >0.5 à
Cardiomegalia.
Cardiomegalia grado I à 0.51 – 0.54
Caridomegalia grado II à 0.55 – 0.59
Cardiomegalia grado III à 0.60 – 0.64
Cardiomegalia grado IV à 0.65

§ HEMIDIAFRAGMAS:
• ALTURA: 9-10 espacio intercostal en inspiración.
• CÚPULA:
• FORMA:
− Escalonado: Tienda de campaña – fibrosis
− Aplanado: Enfisema, neumotórax
− Elevado: Absceso hepático
• INTEGRIDAD:
− Borramiento de ángulos: Derrame pleural
§ PARÉNQUIMA PULMONAR: Hilios, vascularidad e hiperclaridad.
− Desplazar: La patología empuja al mediastino al lado contrario del
afectado
− Retraer: Jalar al lado afectado
§ DENSIDADES:
• Negro: Aire (Tráquea, bronquios principales y parénquima pulmonar)
• Gris: Grasa (Planos fasciales de la musculatura de la caja torácica y en el
ápice cardíaco)
• Gris claro/blanco: Agua, tejido blando (mediastino, arterias y venas
pulmonares)
• Blanco: Hueso o mineral (esqueleto óseao)

PATOLOGÍAS

§ ENFISEMA: Atrapamiento aéreo distal al bronquiolo terminal + Síndrome de

rarefacción.
CLÍNICA:
− Disnea progresiva.
− Tos, expectoración, fiebre, hemoptisis, neumotórax, clínica hipertensión pulmonar,
cor pulmonale.
− Movimientos respiratorios disminuidos
− Transmisión de la voz disminuida
− Vibraciones locales disminuidos
− Ruidos respiratorios disminuidos
RADIOGRAFÍA:
− Hiperclaridad pulmonar
− Hiperinsuflación: con descenso o aplamiento
diafragmático: rectificación del diafragma.
− Corazón en gota (corazón alargado vertical)
− Ensanchamiento arterial pulmonares
− Disminución de vascularidad pulmonar
− Rectificación costal.
− Separación intercostal.
− Ángulos modificados
− Bullas: Espacios aéreos distales al bronquiolo terminal).

§ NEUMOTÓRAX: Presencia de aire en espacio pleural que causa un colapso

pulmonar parcial o completo.
CAUSA:
− Bulla, EPOC, Lesiones intersticiales pulmonares, Traumatismos, Iatrógenicas.
CLÍNICA:
− Disnea
− Dolor torácico
RADIOGRAFÍA:
PA en bipedestación y espiración: facilita identificación de pequeños neumotórax.
PA en bipedestación e inspiración. Si condiciones permiten: Confirmación.
AP: en inmovilización cervical por trauma agudo en decúbito supino.
 − Línea fina; Pleura visceral (límite pulmón y y pleura parietal)
− Parte superior de la línea se incurva hacia ápex pulmonar.
− Hiplerclaridad por espacio interpleural (aire).
− Ausencia de trama vascular distal
− Desviación de tráquea y desplazamiento del mediastino.
− Descenso o aplanamiento de curva diafragmática ipsilateral
− Colapso pulmonar de mayor o menos grado dependiendo
magnitud del neumotórax.

NEUMOTÓRAX PEQUEÑO: fina línea blanca de pleura

visceral de pulmón: Esta línea blanca se delimita centralmente
por el aireradiolúcido dentro del pulmón y periféricamente por
aire dentro de cavidad pleural parietal.

NEUMOTÓRAX GRANDE: El pulmón se colapsa totalmente

(“muñón hiliar”).
El pulmón colapsado es muy denso y no hay trama vascular
en el hemitórax que rodeal al pulmón.

§ NEUMONÍAS
CLÍNICA:
− Cuadro de consolidación pulmonar producida por exudado
inflamatorio, generalmente por agente infeccioso.
− Dolor pecho, tos con flemas, fatiga, fiebre, escalofríos.

• NEUMONÍA LOBAR:

− Streptococcus Pneumoniae
− Afectación múltiples alvéolos
− Afecta la mayor parte o todo el lóbulo pulmonar
− “Broncograma aéreo”

• NEUMONÍA (LOBULILLAR) SEGMENTARIA

− Staphylococcus aureus / Pseudomona
− Opacidades mal definidas (Numerosos focos pulmonares simultáneos)
− Ausencia de broncograma aéreo
− Perdida de volumen (atelectasia)

• NEUMONIA INTERSTICIAL
− Mycoplasma pneumoniae
− Afecta paredes de vias respiratorias y tabiques
alveolares
− Patrón reticulonodular
− Opacidad nodular

§ DERRAME PLEURAL:
CLÍNICA: Dolor pleurítico, disnea.
• Exudado: Infecciones, neoplasias, embolismo
pulmonar agudo.
- Proteínas >3g/dl
• Trasudado: Cirrosis, ICC, Sx. Nefrótico,
enteropatía perdedora de proteínas.
- Proteínas <3g d/l
-
RADIOGRAFÍA:
- Borramiento del ángulo costrofrenico posterior
con 75 ml (Rx lateral)
- Borramiento del ángulo costofrénico lateral con
175 ml (PA)
- Derrames grandes opacifican porciones del hemitórax y desplazamiento
mediastínico
- Signo de Damassiu 250-300 ml borra 2 ángulos

§ ATELECTASIA: Colapso del tejido pulmonar con

pérdida del volumen.
− Opacidad completa
− Perdida de volumen pulmonar

§ TUBERCULOSIS
− Mycobacterium tuberculosis
− Hemoptisis, disminución peso

• CONSOLIDACIÓN
− A menudo indistringuible de neumonía lobar
(broncograma aereo) predominio lobulo inferior.
− Consolidación parenquimatosa unifocal
− Necrosis caseosa
− Complejo de Gohn
− Complejo de Ranke
− Nodulo de Simon

• CAVITACIÓN:
− Condensación parenquimatosa, con cavitación en su
interior.

• MILIAR
− Pequeñas opacidades nodulares distribuidas en forma
difusa, con ligero pedominio en lóbulos inferiores.
“Cielo estrellado” “GRANOS DE MIJO”.

§ ABSCESO PULMONAR
− Bordes gruesos e irregulares bien definidos
PREVOMICA: Sin niveles hidroareos, solo absceso en forma de
“C”
VOMICA: Niveles hidroaereos
RESOLUCIÓN: Anillo vacio, caverna

§ QUISTE PULMONAR
− Bordes finos regulares
SIMPLE: Bula completa
INFECTADO: Niveles hidroareos con o sin infiltrado

§ CÁNCER PULMONAR
− Diferentes grados de opacidad
− Ensanchamiento mediastino por adenopatias
− “En sol naciente”

METASTÁSICO O NEUMOCONIOSIS
− Diferentes grados de opacidad

− Imágenes en moneda, o redondeadas de bordes

definidos, bilaterales y diseminadas.
 PROYECCIONES

§ CALDWELL PA/ FRONTOPLACA: Senos frontal,

etmoidal y maxilar en menos grado
− Sutura coronaria
− Sutura saginal
− Órbita, alas esfenoidales
− Septo nasal
− Crista galli, rebordes petrosos
• Sinusitis frontal

§ WATERS / MENTOPLACA: Senos maxilar, esfenoidal

(con boca abierta) y frontal
− Reborde orbitario inferior (aspecto valado)
− Canal infraorbitario
− Hueso malar
− Pirámide nasal
− Cavidad nasal
− Arcos sigomático
− Tabíque nasal, cornetes nasales, fosas nasales
• Fx piso de la órbita, maxilar, hueso malar, arco
cigomáticos.

§ LATERAL: 4 grupos de senos.

− Silla turca, apófisis clinoides anterior y posterior, alas
mayores del esfenoides
− Mejor proyección para senos esfenoidales

§ PERFILOGRAMA:
− Proyección de pirámide nasal y perfil blando
− Integridad huesos nasales

§ ORTOPANTOGRAMA:
 TRAUMATOLOGÍA

1. COLLES: Fráctura transversal transmetafisiaria del tercio distal del radio.

CLÍNICA:
− Deformidad en dorso de tenedor de Velpau
− Desplazamiento dorsal
− Desviación radial à Deformidad en Z
− Tumefacción en horas
− Equimosis en 24-48 hrs.
CAUSA:
− Caída con apoyo de palma mano en extensión.
DIAGNÓSTICO:
− AP y lateral de muñeca
TRATAMIENTO:
− Inmovilizador: Yeso braqui-palmar de 6-8 semanas.
− Analgésicos: AINES

2. SMITH: “Fráctura de Colles invertida”. Fráctura de extremidad distal del radio.

CLÍNICA:
− Deformidad en pala de jardinero
− Desplazamiento ventral
CAUSA:
− Caída con apoyo de dorso mano en flexión.
DIAGNÓSTICO:
− AP y lateral de muñeca
TRATAMIENTO:
− Inmovilizador: Yeso braqui-palmar de 6-8 semanas.
− Analgésicos: AINES
3. FRÁCTURA CLAVÍCULA
CLÍNICA:
− Dolor en el área afectada.
− Dificultad a los movimientos.
− Inflamación.
− Signo de la tecla. (también luxación acromioclavicular)
− Chasquido o chirrillo.
CAUSA:
− Traumatismo en el tercio medio de la clavícula.
− Caída sobre hombro, caída mano en extensión.
DIAGNÓSTICO:
− AP Hombro.
TRATAMIENTO:
− Sin desplazamiento: Vendaje en 8 + cabestrillo de 4-6 semanas.
− Con desplazamiento: Vendaje Velpeau
− Analgésicos

4. LUXACIÓN DE HOMBRO (GLENOHUMERAL):

CLÍNICA:
− Dolor muy intenso.
− Incapacidad de movilización.
− Aumento de volumen.
− Deformidad en “charretera”.
CAUSA:
− Traumatismo en abducción y rotación externa
DIAGNÓSTICO:
− AP Hombro.
TRATAMIENTO:
− Vendaje Velpau de 2- 3 semanas.

1. Saludar a paciente.
2. Presentarse con el paciente.
3. Explicar al paciente el procedimiento a realizar.
4. Mencionar que vendaje a utilizar es el Velpau.
5. Pedir ayuda a enfermera para aplicar vendaje.
 6. Proteger plexo braquial (con algodón suficiente y talco en región axilar) ntes de
iniciar el vendaje.
7. Flexionar brazo para unir antebrazo con el tórax
8. Iniciar vendaje a nivel de tercio distal de antebrazo
9. Continua vendaje hacia hombro de brazo afectado
10. La segunda vendaje se utiliza de hombro a codo
11. Con la tercera vendaje se fija el brazo con tórax contralateral
12. Inmovilizar brazo derecho
13. Mencionar que debe estar 2-3 semanas con el vendaje
14. Indicar evitar movimiento de abducción (separar brazo de tórax).
15. Indicar evitar movimientos de rotación externa
16. Mencionar que puede quitarse el vendaje mientras se baña.
17. Agradecer ayuda a enfermera.

5. FRÁCTURA DE TIBIA Y PERONE

CLÍNICA:
− Dolor agudo
− Incapacidad para caminar y
soportar peso
− Inflamación
− Hemorragia interna
• Cerrada:
− Deformidad de lugar
− Exceso de sensibilidad
• Expuesta:
− Desgarro cutáneo
− Hueso expuesto
DIAGNÓSTICO:
− AP y lateral.

TRATAMIENTO:
Yeso muslo pedio por 4 – 6
semanas.
Muletas
 6. LEGG – CALVÉ – PERTHES
CLÍNICA:
− Inicio incidioso 4 – 8 años de edad
− Claudicacion antálgica
− Dolor con irradiación a ingle y muslo
− Necrosis avascular de cabeza de fémur
DIAGNÓSTICO:
AP y lateral:
− Desplazamiento lateral de cabeza femoral
− Línea de fráctura subcondral en cabeza
femoral
− Aumento densidad epifisiaria
− Disminución tamaño del núcleo epifisiario en
cadera afectada comparada con la sana.
TRATAMIENTO:
Conservador: Ortesis cadera, Reposo cama
QX: Osteotomía valguizante fémur

UROGRAFÍA EXCRETORA (Pielograma intravenoso)

- Evalúa riñones, uréteres y vejiga

- Se realiza utilizando rayos X convencionales seriadas en diferentes etapas, luego
de administración IV de contraste yodado.

Indicaciones:
- Estudios de masa (quistes, tumores renales)
- Urolitiasis (cálculos riñón o vías urinarias)
- Pielonefritis (infección vías urinarias superiores)
- Hidronefrosis (dilatación anormal del sistema pielocalicial)
- Hipertensión renal

Se procede a tomar radiografías seriadas (1, 5, 10 y 15 minutos)

§ Placa 1er minuto: Nefrograma (captación de medio de contraste)

- Sirve para comprobar el paso exitoso del medio de contraste.
- Se puede observar facilmente las siluetas renales.
§ Placa 5 minutos: (fase de excreción)
- Se observa paso de medio de contraste por pelvis renal y tercio superior de
uréteres.
§ Placa 10 y 15 minutos: Ver seguimiento de excreción y llenado vesical

Por último: placas de llenado (forma vejiga, distensibilidad) y vaciado vesical

(defectos vaciamientos)
Hipertensión renovascular

Riñón en herradura

Duplicación de ureter
Litiasis renal

Ectasia

Carcinoma de células renales

Hidronefrosis severa izquierda

 CISTOGRAFÍA RETROGRADA /
URETROGRAFÍA RETROGRADA
(CISTOURETROGRAFÍA MICCIONAL)
- Radiografía detallada de la vejiga; un medio de contraste radiopaco se introduce
en vejiga a través de la uretra.
1ra placa: frontal con vejiga llena
2da placa: oblicua en micción
3ra placa: lateral en micción (dx. Incontinencia urinaria al esfuerzo)
4ta placa: post-miccional

Proyecciones radiográficas:
AP simple de abdomen total en niños y centrado en la pelvis en los adultos: visualiza
cuerpos extraños, calcificaciones y alteraciones óseas que en algunos casos pueden ser
importantes para el diagnóstico como hemivértebras, raquisquisis y malformaciones costales ya
que se asocian con malformaciones tipo cloaca.
AP de pelvis durante el inicio del llenado vesical: es de suma importancia ya que
enfermedades como ureteroceles y tumores podrían no verse con la vejiga totalmente llena de
contraste. En los niños el reflujo vesicoureteral que ocurre durante el inicio del llenado vesical tiene
peor pronóstico que el observado con la vejiga llena o posmiccional.
AP de pelvis con vejiga llena en posiciones decúbito y de pie con y sin Valsalva en
mujeres adultas: es importante verificar mediante la fluoroscopia si existe reflujo vesicoureteral en
esta etapa del estudio; además se deben valorar morfología vesical, paredes, defectos de llenado,
capacidad de llenado y descenso del piso vesical
Oblicuas de vejiga (izquierda y derecha) a 45º: estudia los márgenes vesicales en busca de
anormalidades.

Proyecciones transmiccionales:
- Oblicuas de uretra en el hombre con sonda puesta (trasmiccional de choque): las
estenosis uretrales se hacen más evidentes durante la realización de esta maniobra.
- Oblicuas de uretra sin la sonda: evalúa la anatomía uretral en busca de anormalidades.
- Anteroposterior de pelvis posmicción: una cantidad de residuo de material de contraste
mayor de 30% luego de la micción se considera anormal. Se deben revisar los riñones
mediante fluoroscopia para descartar la presencia de reflujo vesicoureteral sobre todo en
niños.
- Proyección lateral durante la micción: esta proyección se debe realizar en las mujeres
con sospecha de incontinencia urinaria para obtener los ángulos uretrales además de
valorar el descenso vesical, también se utiliza en pacientes con sospecha de fístulas.
Se obsevan: Vejiga, uretra, fémur, isquión y sacro.

Indicaciones:
- Fístulas vesicales / uretral
- Cálculos vesicales / uretrales
- Divertículos en vejjiga / uretra
- Tumor vejiga
- Infección urinaria
- Reflujo vésico-ureteral
- Estenosis uretral
- Lesiones (traumatismos)
Infecciones vías urinarias recurrentes
Siringocele de Cowper

Megalouretra
 GAMMAGRAFÍA DE TIROIDES:
Utiliza marcador de yodo radiactivo para evaluar estructura (tamaño, forma, posición)
y funcionamiento de la gl. Tiroides.
YODO 132 más comúnmente usado, YODO 123 ideal, PERTENECTATO-TC 99m
más utilizado en la actualidad.
− Determinación del tamaño de la glándula tiroides.
− Localización de tejido tiroideo ectópico.
− Determinación de la causa de hipertiroidismo.
− Determinación de la causa de hipotiroidismo.
− Detención y evaluación de nódulos tiroideos.
− Sospecha de tiroiditis subaguda.
− Detención de carcinoma de tiroides.
− Evaluación postoperatoria de la glandula tiroides

BOCIO:
Difuso: Cuando hay agrandamiento global de la glandula tiroides.
Nodular Simple: Cuando se palpa sólo un nódulo tiroideo.
Multinodular: Cuando se palpa dos o más nódulos.

Actividad funcional:
• Hipofuncionante à frio
• Normo - Hipofuncionante à tibio
• Hiperfuncionante à caliente

Captación de radioyodo elevada (hipercaptantes) con niveles sericos altos de T3 y de

T4 hace el diagnóstico de HIPERTIROIDISMO:

•BOCIO DIFUSO TÓXICO (ENFERMEDAD DE GRAVES - BASEDOW)

− Etiología autoinmune
− Tríada: Hipertiroidismo con bocio, oftalmopatía y
dermopatía.
− TSH baja
− T4 elevada
− T3 más elevada que T4 >20
− Anticuerpos antitiroideos positivos (antitiroglobulina,
antimicrosomales)
Gammagrama:
• Incremento homogéneo del tamaño glandular y de la
actividad funcional
• Suele estar presente el lóbulo piramidal
• Captación tiroidea de radioisótopo (radioyodo y de pertenectato) elevado.
Tratamiento: Yodo radioactivo
 BOCIO MULTINODULAR TÓXICO (ENFERMEDAD DE PLUMMER)
− Neoplasia mutación genética TSHr y Gs alfa: alimentación,
femenino,
− Nódulos palpables: tejido tiroideo hipercaptador que se ha vuelto
autónomo
− Anticuerpos antitiroideos negativos
− TSH baja
− T4 normal o minimamente aumentada
− T3 mas elevada que T4 >20
Gammagrama:
• Captación heterogénea con múltiples regiones de captación
aumentada y reducida.
• No se visualiza el tejido tiroideo normal.
Tratamiento: Yodo radioactivo

BOCIO NODULAR SOLITARIO (ADENOMA)

− Nódulos palpables: tejido tiroideo hipercaptador que se ha vuelto
autónomo
− Anticuerpos antitiroideos negativos
− TSH baja
− T4 normal o minimamente aumentada
− T3 mas elevada que T4 >20
Gammagrama:
• Captación heterogénea con múltiples regiones de captación aumentada y
reducida.

Tratamiento: Benigno: Control cuidadoso. Maligno: Tiroidectomía. Hipertiroideo: Yodo

radioactivo

Captación de radioyodo disminuida (hipocaptantes) con niveles sericos bajos de T3 y

de T4 hace el diagnóstico de HIPOTIROIDISMO

BOCIO DIFUSO NO HIPERTIROIDEO

− Etiología autoinmune
− Paciente eutiroideo o hipotiroideo por:
− Factores geográficos, nutricionales o medicamentosos
− Tiroiditis crónica o tiroiditis de Hashimoto
− TSH alta, T3 y T4 bajas
− Anticuerpos antitiroideos positivos
Gammagrama: Agrandamiento tiroideo frecuentemente simétrico y
con concentración difusa y finalmente irregular del radiofármaco. Se pueden encontrar
nódulos múltiples > únicos.
Tratamiento: Levotiroxina
 BOCIO MULTINODULAR NO TÓXICO
− Conformado por adenomas tiroideos en diferentes
estadios de enfermedad, con componentes quisticos y
de degeneración.
− Usualmente heterogéneo: áreas activas intercaladas
con zonas de menor actividad
Gammagrama: Comparativamente con el bocio nodular
simple, las areás "frías" tienen bajo potencial de malignidad
(7-8%).
− El tratamiento con dosis supresivos de T3/T4 reduce el
crecimiento.

ESOFAGOGRAMA (Ingestión de bario)

− El esofagograma es un estudio radiológico dinámico
del tracto digestivo superior que utiliza un medio de
contraste y aire (doble contraste)
− Útil en la detección de trastornos de la deglución,
masas, reflujo gastroesofágico y esofagitis, solo
nombrando algunos pocos.
• Esófago torácico: Desde 6ta vertebra cervical hasta el
hiato esofáico.
• Esófago abdominal: Desde el hiato esofágico hasta la
unión esofagogástrica.

ASPIRACIÓN
- Paso de alimentos (medio de contraste) desde el tracto
digestivo hacia las vías respiratorias (pacientes
asintomáticos, edad avanzada).
- Dada por enfermedades neuromusculares o del tracto
digestivo superior.
- Factores predisponentes: alteración estado de
conciencia, trastornos de deglución y deficiencias
neurológicas
 REFLUJO GASTROESOFÁGICO
- Fisiopatología es multifactorial; aunque diagnóstico es mediante
pH-metría de 24 hrs, el esofagograma sugiere la presencia de
reflujo con cambios de posición (supino) y maniobras de
Vasalva.
- Permite la identificación de hernias hiatales asociadas.

HERNIA HIATAL
− Protusión del estómago a través del
hiato esofágico al tórax
• Tipo I: Deslizadas
• Tipo II: Paraesofágica
• Tipo III: Mixta
• Tipo IV: Contiene órganos
diferentes a estómago

VÓLVULO GÁSTRICO
− El vólvulo gástrico es una rotación
anormal (más de 180º) del
estómago sobre sí mismo.
− El vólvulo gástrico agudo es una
emergencia quirúrgica, su
tratamiento requiere descompresión
y devolvulación gástrica y no permite la
realización de un estudio radiológico con medio
de contraste debido al alto riesgo de aspiración.
Cuando su presentación es crónica
(generalmente, con síntomas de regurgitación,
pirosis, dolor precordial y disfagia), el eso-
fagograma, como parte del estudio sintomático,
permite la evaluación de la anatomía para
determinar la presencia de la hernia, el tamaño
y su eje de rotación-
Los vólvulos gástricos se clasifican en tres tipos
• Mesenterioaxial (rotación sobre el eje del
mesenterio).
• Organoaxial (rotación sobre su propio eje).
• Mixto.

TRASTORNOS DE LA MOTILIDAD ESOFÁGICA

− Diagnóstico definitivo depende de los hallazgos de la manometría clásica o de alta
resolución.
− La acalasia es una enfermedad crónica y progresiva caracterizada por una falla en
la relajación del esfínter esofágico inferior, ausencia de peristalsis y aumento de la
presión esofágica intraluminal.
A) Acalasia clásica: Nivel hidroaéreo en tercio medio esofágico, estrechamiento
esofágico distal à Signo de “Pico de pajaro”, dilatación esofágica y ausencia de
peristalsis (bordes esofágicos rectos o lisos).
B) Estadio terminal acalasia (esófago sigmoideo): Multiples curvas que no permiten
adecuado tránsito de bario por esófago.
C) Espasmo esófagico difuso: Múltiples áreas de contración esofágicas
descoordinadas.
D) Esófago en cascanueces: Onda de propagación normal, pero con fuerza de
contracción mayor, con duración aumentada de la contracción.

DIVERTÍCULOS ESOFÁGICOS
− Alteración infrecuente de la integridad de la pared esofágica: disfagia y
regurgitación.
Clasificación:
A. Esófago superior: Divertículo de Zenker
B. Esófago medio:
Divertículo por tracción; procesos inflamatorios o cicatrices (tuberculosis)
Divertículo por pulsión; trastornos motores
C. Esófago inferior
Epifrénico (por proximidad a diafragma); trastornos de motilidad esofágica.
DISFAGIA CARDIOVASCULAR

TUMORES BENIGNOS DEL ESÓFAGO

A. Quistes de duplicación: Alteración congénita infrecuente del desarrollo del tracto
digestivo.
− Localización: Mediastino derecho.
− Con lesión que genera compresión extrínseca de tercio medio del esófago.
− Tratamiento: Quirúrgico
B. Pólipos fibrovasculares: Tumores subepiteliales e intraluminales de lento
crecimiento.
− Localización: Esófago proximal, presentandose con pedículos largos, creciendo
distalmente.
− Lesión redondeada intraluminal en tercio distal de esófago.
C. Leiomioma: Tumor benigno más común de esófago; son masas generalmente
móvil no obstructivas que puede cursar con dilatación esofágica.
− Localización: Tercio medio inferior de esófago y de forma intramural.
− Compresión y adelgazamiento de luz esofágica por lesion fusiforme en tercio distal
de esófago.
− Cursa con disfagia y dolor torácico.
TUMORES MALIGNOS DEL ESÓFAGO
 SERIE ESOFAGOGASTRODUODENAL
− Usa rayos X para ayudar a diagnosticar problemas del tracto gastrointestinal
superior, que comprende el esófago, el estómago y el duodeno. El duodeno es la
primera parte del intestino delgado.
−
El tránsito esofagogastroduodenal puede ayudar a detectar
Esófago
Acalasia
Divertículos
Cáncer esofágico
Estenosis (estrechez) esofágica benigna
Hernia de hiato
Úlceras
Estómago
Cáncer gástrico
Úlcera gástrica benigna
Gastritis
Pólipos (un tumor usualmente no canceroso que se desarrolla en la membrana
mucosa)
Estenosis pilórica (estrechamiento)
Intestino delgado
Síndrome de malabsorción
Hinchazón e irritación (inflamación) del intestino delgado
Tumores
Úlceras
ESCLERODERMIA: Esofagitis severa ESÓFAGO DE BARRETT: Estenosis
por reflujo por incompetencia de esfínter concéntrica en tercio esofágico medio
esofágico inferior
ACALASIA HERNIA HIATAL

REFLUJO GASTROESOFÁGICO CARCINOSARCOMA ESOFÁGICO

 OFTALMOLOGÍA

1. Cartas de Snell 2 - - 1 (6 metros) (20/20)

2. Anexos oculares: cejas, pestañas, conducto lagrimal, eversión párpado
3. Cámara anterior
4. Reflejo motor y consensual (con mano y sin mano en medio)
5. Acomodación (objeto/pared) Convergencias (objeto/acercar)
6. Movimientos oculares (seguir objeto con vista)
7. Campimetría (mov. con dedo índice y medio con y sin ojo tapado)
8. Reflejo rojo / Fondo de ojo
9. Tono ocular

FONDO DE OJO

§ PARÉNQUIMA RETINIANO: Hemorragia, exudado, cambios de coloración

§ PÁPILA / NERVIO ÓPTICO:

• Forma: Redondeada /
Ovalada en sentido vertical
de 1.5 mm diámetro.
• Color: Blanco-rosáceo
(amarillo-naranja), con
zona central blanquecina
(excavación fisiológica).
− Pálido: Atrofia óptica
− Hiperéremico:
Papiledema
• Bordes: Netos sobre todo
en zona temporal (se
observa pigmento
alrededor). Definidos
(papiledema).
• Excavación: <30% à Controla evolución patologías del nervio óptico
à >30% Glaucoma.

§ VASOS RETINIANOS: En el centro del disco óptico está el paquete vascular:

Arteria central de retina à Arteria temporal superior e inferior / nasal superior e
inferior
Vena centrral de retina à Vena temporal superior e inferior / nasal superior e
inferior
• Color rojo vinoso más oscuro en vena.
• Relación calibre vena-arteria (2:1)
• No llegan a fóvea
 § MÁCULA: Precisa una buena midriasis.
− Localizada temporalmanente a 2 diámetros de disco de la papila.
− Tamaño de 1.5 mm
− Coloración más oscura que el resto de la retina
− Parte central: zona avascular de 0.5 mm diámetro con depresión llamada
fóvea.
RETINOPATÍA DIABÉTICA § NO PROLIFERATIVA:
LEVE: Microaneurismas

MODERADA: Microaneurismas +
microhemorragias retinianas + turtuosidades +
exudados

SEVERA: >20 hemorragias en los 4 cuadrantes

+ rosario venoso (turtuosidad) en 2 cuadrantes e
IRMA (anomalías microvasculares intrarretinianas)
en 1 cuadrante.
TX à Panfotocoagulación

§ PROLIFERATIVA:
Neovascularizaciones + Hemorragias vítreas o
preretinianas + Humor vitreo turbio por sangre
Desprendimiento retiniana
Glaucoma
TX à Panfotocoagulación

RETINOPATÍA § GRADO I
HIPERTENSIVA • Estrechamiento arterial leve o esclerosis.
§ GRADO II
• Estrechamiento arterial moderado con
cruces arterio-venosos.
§ GRADO III
• Estrechamiento arterial severo, cruces
arterio-venosos grandes, hemorragias y
exudados
§ GRADO IV
• Grado 3
• Papiledema.
 GLAUCOMA • Excavasión muy grande, borramiento del
contorno, vasos se van de lado nasal,
palidez de cabeza del nervio.
Tratamiento:
• Prostaglandinas: (Latanoprost) Aumentan
drenaje humor acuoso
• Betabloqueadores: (Betimol) Disminuyen
producción humor acuoso
• Agonistas alfa-adrenérgicos: (Apraclonidina)
Disminuyen producción y aumentan drenaje

Alimentación saludable, evitar cafeína, beber

líquidos moderadamente frecuentemente, dormir
con cabeza elevada, ejercicio de forma segura
DESPRENDIMIENTO DE
RETINA

HEMORRAGIA VITREA

TOXOPLASMA • Retinocoroiditis
• Afecta mácula
 DERMATOLOGÍA
LESIONES ELEMENTALES
PRIMARIAS
• VESÍCULA: Elevación <0,5 cm. Puede contener
CONTENIDO líquido seroso o hemático.
LÍQUIDO • AMPOLLA: Elevación >0.5 cm. Líquido seroso
• FLÍCTENA: Ampolla de gran tamaño.
• PÚSTULA: Elevación con colecciones purulentas
pequeñas y superficiales, que no dejan cicatriz al
romperse.
• QUISTE: Lesiones de contenido semilíquido o
líquido. Se presentan como lesiones esféricas de
consistencias elásticas y bien delimitadas.

CONTENIDO • MÁCULA <1 cm o MANCHA >1 cm diámetro:

SÓLIDO Cambio de coloración de la piel sin relieve:
- Alteración de la pigmentacion (acrómicas,
hipocrómicas o hipercrómicas)
- Vascularización; neoformación de vasos (eritema por
congestión, púrpura por extravasación)
- Depósito de pigmentos ajenos a la pie (artificial:
tatuajes, ictericia)
• PÁPULA: Levantamiento sólido que mide menos de 1
cm diámetro, con involución espontánea sin dejar
cicatríz.
• PLACA: Levantamiento sólido que mide más de 1 cm
diámetro. (menor elevación, más diámetro).
• NÓDULO: Levantamiento duro, sólido, firme, bien
delimitado, mayor de 1 cm de diámetro. GOMA:
nódulo reblandecido y ulcerado, evolución crónica, que
al desaparecer deja cicatríz atrófica.
• NUDOSIDAD: Lesión profunda, se palpa más que
verse, dolorosa, al desaparecer no deja huella.
• TUMOR: Semejante al nódulo, pero de mayor tamaño,
alcanzando varios centímetros de diámetro. Puede
 incluir cualquier capa de la piel y distorsiona las
estructuras adyacentes.
• TUBÉRCULO: Nódulo elevado circunscrito infiltrado.
• RONCHA (HABÓN-URTICARIA >24 hrs): lesión
sólida, elevada, eritematosa, edematosa, presenta
palidez en su porción central, superficial, mal definida,
de tamaño variable, dura horas y desaparece sin dejar
huella (evanescente).

SECUNDARIAS
TRANSITORIAS • ESCAMAS: Placa final de epitelio córneo. Ocurre
Destinadas a como el proceso final de la aceleración en la
eliminarse queratinización. Es la caída en bloque del estrato
córneo. Se desprenden por sí mismas.
• COSTRA: Superpuesta a la piel; hemática, mielicérica
y sanguínea. Desecación de erosiones cutáneas o de
la rotura de vesículas o papulas.
• ESCARA: Tejido necrótico que el cuerpo intenta
eliminar.

Solución de • EROSIÓN: Pérdida superficial de la dermis y dermis

continuidad papilar.
• EXCORIACIÓN: Erosión secundaria al rascado que
abarca epidermis. (rascado)
• FISURA: Hendidura o corte líneal que llega a dermis.
• ÚLCERA: Erosión que afecta la epidermis, dermis y
hasta tejido subcutáneo.
PERMANENTES • ATROFIA: Área de adelgalzamiento de la piel; pérdida
Procesos reparativos de vello, transparencia de vasos sanguíneos y
plegamientoe excesivo.
• ESCLEROSIS: Área indurada que puede ser por
proliferación colágena, infiltración celular o edema en
dermis o tejido ceular subcutáneo, con dificultad de
plegamiento.
• CICATRIZ: Área de regeneración de un defecto
cutáneo previo con afectación de dermis: Hipertrófica,
atrófica o esclerótica.

ENFERMEDADES
1) ROSÁCEA: Enfermedad inflamatoria crónica de la piel
que afecta vasos sanguíneos y unidades
pielosebáceas.
LOCALIZACIÓN: En cara, dorso y alas nasales, surcos
nasogenianos, mejillas, región malares, parte de media de la
frente; en menor frecuencia mentón, alrededor de boca o
cuello.
 CLÍNICA: Eritema, telangiectasias, piel seborreica, pápulas y pústulas pequeñas y
superficiales. En etapa avanzada hay lesiones hipertróficas, compromiso ocular,
afectación de naríz “rinofima”.

ETIOLOGÍA: Anormalidades vasculares, respuesta inmune, microorganismos.

TRATAMIENTO: Mirvaso gel. Antibióticos orales. Grave: Isotretinoína.

2) PSORIASIS: Enfermedad que acelera el ciclo de vida de las células cutáneas

(acumulación de células en superficie de piel).

LOCALIZACIÓN: Dermatosis bilateral con tendencia a la

simetría. Predomina en cuero cabelludo, salientes óseas: codos,
rodillas y región sacra y caras de extensión de extremidades
(vulgar)

CLÍNICA:
• VULGAR: Dermatosis constituida por placa
eritematodescamativa gruesa y nacarada bien delimitada de especto yesoso o
misácea que puede cubrir toda la placa o parte de esta. Tamaños y formas
variables.
En mejoría clínica: Halo de Woronoff

• GOTAS O GUTTATA: Lesiones pequeñas de forma

eruptiva y se relaciona con infecciones de
faringoamigdalitis (infección estreptocócica)

• INVERTIDA: Cuando hay infección a pliegues.

ETIOLOGÍA: Autoinmune.

TRATAMIENTO:
Áloe vera, corticoides tópicos. Contraindicados en
psoriasis invertida: emolientes y queratolíticos.

3) PITIRIASIS
• PITIRIASIS ROSADA:
LOCALIZACIÓN: Tronco y zona proximal
extremidades.
CLÍNICA: Lesión inicial: placa heraldo,
posterior desarrollo de lesiones eritematosas y
descamativas generalizadas
ETIOLOGÍA: Desconocida (probablemente
herpes virus grupo 6 y 7). Climas templados, brotes
en primavera y otoño.
TRATAMIENTO: Antihistamínicos, corticoides tópicos.
 • PITIRIASIS VERSICOLOR (TIÑA VERSICOLOR)
LOCALIZACIÓN: Espalda, pecho, parte superior
brazos.
CLÍNICA: Maculas, manchas hiper e hipocrómicas,
descamativas o no.
ETIOLOGÍA: Infección fúngica: Malassezia
TRATAMIENTO: Ketoconazol.

• PITIRIASIS ALBA
LOCALIZACIÓN: Cara (mejilla), parte superior de
brazos, cuello, hombros. Predomina en niños
CLÍNICA:
Clínica: Placas redondeadas, ovales o irregulares,
hipopigmentadas (acromia), levemente eritematosas con
escamas finas.
ETIOLOGÍA: Exposición solar, humedad, anemia por
deficiencia de hierro.
TRATAMIENTO: Limitar exposición solar. Esteroides
tópicos.

4) CA. BASOCELULAR: Melanófagos, melanocitos.

LOCALIZACIÓN: Zonas expuestas, folículos pilosebáceos, cara
(94%), región centrofacial dorso, nariz, mejillas, párpados, región
nasogeniana e infraorbitaria, frente y región nasolabial (82%),
tronco 5%, extremidades (1%).

CLÍNICA:
• NODULAR: (variedad más frecuente de presentación)
papúla de color piel de brillo perlado, con telangiectasia; se
puede pigmentar, y si forma úlceras fagedénicas, se
torna en una lesión destructiva llamada ulcus rodens à
Esta aparece cuando se produce destrucción del tejido
subyacente. Se manifiesta en forma de ulceración de
tendencia serpiginosa y se ubica por lo general en rostro,
orejas y en el dorso de la mano.

• PIGMENTADA: Una variante de la nodular, a menudo

confundida con un melanoma. Color marrón, azul, negro.
Superficie lisa y brillante, de consistencia indurada.

• QUÍSTICA: rara y difícil de distinguir de la nodular excepto por

tener una pequeña cavidad llena de líquido.

• MORFEIFORME / ESCLERODERMIFORME: Placas de

aspecto cicatrizal (plano cicatrizal), esclerosas y atróficas, a
 menudo mal delimitadas. Del color de la piel, pero tambien pigmentación pimienta.
Cuando se presenta en los párpados se le conoce como basalioma
esclerosante del párpado.

• SUPERFICIAL: Lesión aplanada (placa),

eritematosa, seca con descamación y aspecto
psoriasiforme, puede estar pigmentada y ser
múltiple.

ETIOLOGÍA: Antecedentes familiares, exposición luz

solar.

TRATAMIENTO: Cirugía, crioterapia.

5) CARCINOMA EPIDERMOIDE (ESPINOCELULAR): Queratinocitos

LOCALIZACIÓN: Zonas expuestas a luz solar y UV.

Rostro, orejas, cuello.
CLÍNICA: Más polimorfo, placas
eritematosas, descamativas, ulceradas
y sangrantes.
ETIOLOGÍA: Exposición solar.
TRATAMIENTO: Extirpación.

6) MELANOMA MALIGNO: Melanocitos

− Más agresivo

• EXTENSIVO SUPERFICIAL (70%): Cualquiera;

extremidades inferiores y tronco. Crecimiento lento.
− Más frecuente.
− Lesión plana (placa) con áreas elevadas, tonos múltiples
(café claro y oscuro, negro, azul, rojo o gris) después en
el borde pápulas, úlceras, hemorragias.

• NODULAR (15%): Cualquier localización; tronco,

cabeza y cuello. Crecimiento rápido (meses).
− Más frecuente en México.
− Lesión elevada como una placa gruesa o lesión
cupuliforme, polipoide o exofítica. Tonos azul, negro y
ocasinalmente sin pigmenento (amelanótico).
− Más frecuente en México.

• LENTIGINOSO ACRAL (5-10%): Palmas, plantas,

subungueal. Crecimiento lento.
− Pacientes mayores / Raza negra.
 − Lesión macular pigmentada con pápulas o nódulos focales. Tonos múltiples de
café, negro y azul y zonas despigmentadas.
− Forma subungueal: Lesión pigmentada en zona de matríz, con extensión a lecho y
lamina ungueal.

• LENTIGO MALIGNO (5%): Cara, cuello y dorso manos

(áreas fotoexpuestas). Crecimiento muy lento (hasta 20
años).
− Pacientes mayores.
− Crecimiento radial: mácula negruzca pigmentada
discrómica (tonos azules y grises) extensa de bordes
irregulares, con áreas focales sobrelevantadas à
Crecimiento vertical: Elevación por invasión dérmica.

ETIOLOGÍA: Hereditario, exposición solar.

TRATAMIENTO: Extirpación quirúrgica.

7) DERMATITIS SEBORREICA:

LOCALIZACIÓN: Afecta primero piel cabelluda y se extiende

de forma progresiva hasta la frente, cejas, pestañas, pliegues
retroauriculares y a las nasales, se disemina a pliegues del cuello,
axilas, ingle, ombligo, genitales y región perianal.

CLÍNICA: Placas eritematodescamativas blanco –

amarillentas, adherentes oleasas de forma redonda u oval y de
tamaño variable. Puede haber fisuras y placas eccematosas,
prurito leve.
ETIOLOGÍA: Hongo Malassezia
TRATAMIENTO: Crema hidrocortisona, ketoconazol

8) VIRUS HERPES SIMPLE I:

LOCALIZACIÓN: Orofacial. (cara, labios, boca)

CLÍNICA: Vesículas agrupadas sobre base eritematosa. 5%
à gingivoestomatitis herpética (úlceras orales) y adenopatía
cervical
COMPLICACIONES: Queratitis, encefalitis, sobreinfección.
TRATAMIENTO: Síntomatico. Graves: Antiviral

9) VIRUS HERPES SIMPLE II:

LOCALIZACIÓN: Genitales.
CLÍNICA: Ampollas grandes; se rompen à
Úlceras genital à Costra
Úlceras con adenopatía inguinal dolorosa.
COMPLICACIONES: Neumonitis, encefalitis.
TRATAMIENTO: Antiviral.
 10) VPH:
LOCALIZACIÓN / CLÍNICA:
Manos, pies: Verrugas vulgares (“coliflor”), Plantas:
Verrugas palmoplantares (hacia adentro), Brazos, cara,
nuca: Verrugas planas. Genitales: condiloma
acuminado.
ETIOLOGÍA: Cutáneo VPH 1-2, Genitales VPH 16-
18.
COMPLICACIONES: Cáncer cervical, anal, vulvar,
pene.
TRATAMIENTO: Queratolíticos, crioterapia,
electrocoagulación.

11) MOLUSCO CONTAGIOSO

LOCALIZACIÓN: Cuello, párpados.
CLÍNICA: Pápulas perladas del color de piel,
cupuliformes, umbilicación central.
ETIOLOGÍA: Poxvirus.
TRATAMIENTO: Curetaje, crioterapia.

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS:
12) VARICELA:

LOCALIZACIÓN: Tronco, cara, cuero cabelludo y

raíces de extremidades.
CLÍNICA:
• INCUBACIÓN: 10-21 días:
• PERIODO PRODRÓMICO: Hrs – 3 días à
Cefalea, fiebre, dolor garganta, tos, malestar
general.
• PERIODO EXANTEMÁTICO O DE ESTADO:
24 HRS:
− Empieza con exantema máculo-papular leve.
− Erupción vesicular aisladas sobre una base eritematosa (“gota de rocio sobre un
pétalo de rosa”) en tronco, cara, cuero cabelludo y raíces de extremidades con
distribución centrípeta.
− Se transforman en pústulas.
2-4 DÍAS:
− Polimorfismo de lesiones y costras.
4-6 DÍAS:
− Se desprenden las costras dejando o no cicatríz con depresión.

COMPLICACIÓN: Sobreinfección bacteriana, neumonía varicelosa. Herpes-Zoster à

Neuralgias postherpética.
CONTAGIO: 2 días antes de inicio exantema hasta costra.
 ETIOLOGÍA: Virus Varicela Zoster.
TRATAMIENTO: Antihistáminicos (picazón). Prevención vacuna.

13) SARAMPIÓN:
LOCALIZACIÓN: Cuello y retroauricular con evolución descendente. Nunca en manos
y pies.
CLÍNICA:
• INCUBACIÓN: 7 – 21 días
• PERIODO PRODRÓMICO: 3-5 días. Fase
máxima de contagiosidad à Fiebre moderada,
tos seca, rinitis, conjuntivitis con fotofobia.
Aparecen Manchas de Koplik.
• PERIODO EXANTÉMATICO: 4-6 días.
Exantema maculopapuloso eritematoso, no
escamoso y no púrpurico Después à fase de
convalecencia: manchas de color café con
descamación final.

COMPLICACIONES: Otitis, encefalitis, neumonía.

CONTAGIO: Inicio del pródromo a 5 días después
de iniciado exantema.
ETIOLOGÍA: Paramixovirus.
TRATAMIENTO: Vitamina A 2 dosis c/24 hrs.

14) RUBÉOLA:
LOCALIZACIÓN:
CLÍNICA:
• PERIODO INCUBACIÓN: 14-20 días.
• PERIODO PRODRÓMICO: 1-2 días. Fiebre
leve, linfadenopatia retroauricular y occipital.
• PERIODO EXANTEMÁTICO: 3 días.
− Exantema maculopapular rosado.

COMPLICACIONES: Artritis, encefalitis, purpura

trombocitopénica.
CONTAGIO: 10 días antes inicio de exantema y 7 días después de su finalización
ETIOLOGÍA: Rubeola familia Togaviridae.
TRATAMIENTO: Ig, Sintomático.

15) ESCARLATINA

LOCALIZACIÓN: Cuello, cara, después tórax y

espalda, posteriormente resto cuerpo.
CLÍNICA:
• PERIODO INCUBACIÓN: 1-7 días.
• PERIODO PRODRÓMICO: 12-48 hrs. Fiebre alta,
odinofagia, adenopatias cervicales.
• PERIODO EXANTEMÁTICO: 3 días.
− Lesiones maculo-papulares color rojo aparente
quemadura de sol con “piel de gallina”, con
 palidez perioral (se respeta boca “triángulo de Filatov). Exantema, lengua en fresa
blanca, al 5to día lengua en fresa o frambuesa.

COMPLICACIONES: Fiebre reumática,

glomerulonefritis postestreptocócica.
CONTAGIO: Antes de aparición de exantema.
ETIOLOGÍA: Streptococcus pyogenes.
TRATAMIENTO: Antibióticos: Penicilina V /
Amoxicilina VO.

16) ERITEMA INFECCIOSO (5ta enfermedad)

LOCALIZACIÓN:
CLÍNICA:
• PERIODO INCUBACIÓN: 4-21 días.
• PERIODO PRODRÓMICO: Por lo general no hay.
No fiebre o febrícula.
• PERIODO EXANTEMÁTICO:
− 1ra Etapa: Exantema eritematoso en frente y
mejillas (mejilla abofetada “alas mariposa”)
respetando triángulo nasolabial.
− 2da Etapa: Exantema papular distal y simétrico
en tronco y piernas con apariencia de encaje.
− 3ra Etapa: Erupción recurrente durante semanas.
Lesiones maculo-papulares color rojo aparente
quemadura
COMPLICACIONES: Hematológicas; Déficit hierro,
céls falciformes, eritrocitosis, talasemia.
CONTAGIO: 6-11 días previos a exantema.
ETIOLOGÍA: Parvovirus B19.
TRATAMIENTO: Sintomático.

17) EXANTEMA SÚBITO (ROSEOLA 6ta

enfermedad)
LOCALIZACIÓN: Tronco, cuello y extremidades.
CLÍNICA:
• PERIODO INCUBACIÓN: 5-15 días.
• PERIODO PRODRÓMICO: Fiebre alta
• PERIODO EXANTEMÁTICO:
− Exantema máculoeritematoso en forma de
almendra con pápulas eritematosas en el paladar
blando y úvula (manchas de Nagayama)
COMPLICACIONES: Crisis convulsivas febriles.
CONTAGIO: Mientras dura la fiebre.
ETIOLOGÍA: Herpes virus 6
TRATAMIENTO: Antipirético.
ERITEMATOSOS:
Escarlatina
Eritema infeccioso
MACULOPAPULARES:
Sarampión
Rubeola
Exantema subito
VESICULARES:
Varicela

FORENSE

BALÍSTICA
1) ORIFICIO DE ENTRADA:
− Circular si fue de perpendicular
− Ovalado si fue oblicuo

2) DISTANCIA:
• A CAÑON TOCANTE: Cuando cañón de arma se apoyó
contra cuerpo.
− Herida contusa, irregular, estrellada por el despegue de
tegumentos; es el signo de hofmann, cuyas paredes
estan tapizadas por restos negruzcos de humo,
partículas metálicas, granos de pólvora (tatuaje) y
restos de tejidos. Signo de Puppe Werkgartnet.
• A QUEMARROPA: A semi contacto; < 10 cm.
− Quemadura y ahumamiento, tatuaje muy nítido, anillo de Fish.
• CORTA DISTANCIA: 10 cm – 1 metro: máxima distancia que disparo deja tatuaje.
− Orificio granos de pólvora no quemados; se detecta pólvora, bario, cromo y
mercurio; dispersión del tatuaje.
• LARGA DISTANCIA: >1 metro.
− Orificio idéntico, se aprecia anillo de enjugamiento y contusión “Anillo de Fish”.
No tatuaje.
3) ANILLO / HALO FISH
− ANILLO DE ENJUGAMIENTO (Collarete de
limpieza):
Circunda el orificio, reborde negruzco
(polvo y lubricante que el proyectil arrastra en
salida del cañón).
Puede estar ausente cuando ha
atravesado ropas u otro.
− ANILLO DE CONTUSIÓN (Cintilla de
contusión):
Zona rojiza de epidermis situada fuera del
anillo de enjugamiento.
Fricción y calor del proyectil.
Concéntrico o excéntrico.

• TATUAJE DE PÓLVORA: 50-70 cm. Granos de pólvora.

- Quemadura por la llama: zona desecada y negruzca o negro-
amarillent.
- Incrustación de granos de polvora
• SEUDOTATUAJE: Negro de humo.
- Ahumamiento: Coloración gris pizarra o negruzca.

4) SIGNOS:
• SIGNO DE HOFFMAN: Aspecto desgarrado de bordes
irregulares y enegrecidos del orificio de entrada debido a
los gases que salen del proyectil y se acumulan debajo
de la piel y ejercen fuerza al exterior.
• SIGNO DE PUPPE WERKGARTNET: La marca de la boca del arma.

• SIGNO DE BENNASI: Se produce sobre el hueso un

anillo de ahumamiento (pseudotatuaje en epicráneo) del
orificio de entrada del proyectil.

5) SEGÚN ZONA)
• CONO TRUNCADO DE BONNET: Orificio de entrada
más pequeño y de salida más grande (disparos en
cráneo de lado a lado).

• HALO HEMORRÁGICO: Sangre coagulada alrededor

de la perforación (pulmón).

• LACERACIÓN ESTRELLADA EN BAZO: Laceración de

lineas divergentes en polo inferior de bazo.

6) ORIFICIO SALIDA:
− Aspecto de desgarro.
− Bordes irregulares.
− Labios evertidos (adentro hacia fuera)
− No presenta anillo de fish, ni tatuaje, ni ahumamiento.
− Signo de Romanese si el cuerpo está apoyada sobre superficie dura.

DENSITOMETRÍA
− Prueba para determinar la densidad mineral ósea.
− Sitios para realizarla: Columna lumbar y tercio proximal del fémur.

DENSIDAD MINERAL ÓSEA (DMO)

• NORMAL: 0.97 y 1.28 g/cm2
• ESCASA: <0.97 (umbral de fráctura)

Densidad promedio mineral de hueso (DPH) = CMH / A (g/cm2)

CMH = Contenido mineral de hueso
A = Ancho de línea escaneada
 T-SCORE: Cantidad ósea (DPH) que presenta el paciente comparado con un adulto
jóven del mismo sexo con una masa ósea máxima.
Cálculo: DMO paciente – DMO adulto jóven / DE de la DMO del adulto jóven.
T-SCORE
NORMAL > -1.0 DE t-score
OSTEOPENIA -1.0 a -2.5 DE t-score
OSTEOPOROSIS < -2.5 DE t-score
OSTEOPOROSIS GRAVE < -2.5 DE t-score
+ Fráctura por fragilidad
Z-SCORE: Número de desviaciones estándar de un paciente con DPH diferente del
promedio de DPH por su edad, sexo, etnia.
Cálculo: DMO paciente – DMO misma edad / DE de la DMO de la misma edad.

OSTEOPOROSIS: Enfermedad esquelética generalizada caracterizada por una

disminución de la masa ósea y deterioro que conduce al aumento de fragilidad y riesgo
de frácturas.

TIPOS:
• Senil: Deficiencia de vitamina D y calcio.
• Postmenopáusica: Deficiencia de estrógenos.
• Secundaria a enfermedades: Hiperparatiroidismo

FACTORES DE RIESGO:
• NO MODIFICABLES: Sexo, edad, género, historia familiar, tamaño corporal,
origen.
• MODIFICABLES: Dieta, alteración de hormonas sexuales, sedentarismo,
alcoholismo, anorexia / bulimia, medicamentos.
 TRATAMIENTO:
• ANTIRRESORCIÓN:
− Vitamina D + Calcio à Senil
− Bifosfonato + Calcio
− Tibolona + Calcio à Postmenopáusica
− TRH + Calcio à Postmenopáusica
− Calcitonina à Hiperparatiroidismo
−
• OSTEOFORMACIÓN:
− PTH + Calcio

RECOMENDACIONES:
• Ingesta de Calcio 1200 mg por día
• Vitamina D 400 – 800 UI
• Prevención caídas
• Estilos de vida (ejercicio, consumo tabaco y acohol, dieta)

FIBROMIALGIA
CLÍNICA:
− Trastorno caracterizado por dolor musculoesquelético y rigidez generalizado
acompañado por cansancio, fatiga y problemas de sueño, memoria y estado
de ánimo.
− Mujeres 9:1 Hombres
ETIOLOGÍA: Genética, infecciones, trauma físico o emocional.

DIAGNÓSTICO: Dolor en puntos de gatillo 11 PTS, dolor generalizado >3 meses +

rigidez en tronco.

TRATAMIENTO: AINES, antidepresivos triciclicos (Amitriptilina), Bloquedores de

receptores de serotonina.

EJEMPLO:
Historia de dolor
generalizado
presente durante al
menos 3 messes,
dolor a la presión de al
menos 11 de los 18
puntos.
 DERMATOMAS
• Áreas inervadas por un mismo nervio

1. C5 à Deltoides
2. C6 à Pulgar
3. C7 à Dedo medio
4. C8 à Dedo meñique
5. T2 à Ángulo de Louis
6. T4 à Pezón
7. T8 à Apófisis xifoides
8. T10 à Ombligo
9. T12 à Sínfisis del pubis
10. L1 à Ingle
11. L2 à Parte proximal muslo
12. L3 à Parte distal muslo
13. L4 à Superficie medial pierna
14. L5 à En medio de 1º y 2º dedos del pie
15. S1 à Borde lateral de pie
16. S2 à Cara posterior pierna
17. S3 –S4 – S5 à Nivel perianal y anal
MANIOBRAS DE LEOPOLD
 APGAR
− La prueba de Apgar es un examen rápido que se realiza al primer y quinto minuto
después del nacimiento del bebé. El puntaje en el minuto 1 determina qué tan bien
toleró el bebé el proceso de nacimiento. El puntaje al minuto 5 le indica al
proveedor de atención médica qué tan bien está evolucionando el bebé por fuera
del vientre materno.
 SILVERMAN
− La prueba de Silverman y Anderson es un examen que valora la función
respiratoria de un recién nacido, basado en cinco criterios. Cada parámetro es
cuantificable y la suma total se interpreta en función de dificultad respiratoria.
Contrario a la puntuación de Apgar, en la prueba de Silverman y Anderson, la
puntuación más baja tiene el mejor pronóstico que la puntuación más elevada.
GLASGOW
 VACUNAS
EDAD VACUNA LOCALIZACIÓN VÍA CANTIDAD
HEPATITIS B CARA ANTEROLATERAL MUSLO IZQUIERDO IM 0.5 ML
AL NACER

BCG DELTOIDES DERECHO SD 0.1 ML

PENTAVALENTE CARA ANTEROLATERAL MUSLO DERECHO IM 0.5 ML

2 MESES PNEUMOCOCO CARA ANTEROLATERAL MUSLO DERECHO IM 0.5 ML

HEPATITIS B CARA ANTEROLATERAL MUSLO IZQUIERDO IM 0.5 ML

ROTAVIRUS VÍA ORAL VO 2 ML

10 GOTAS
4 MESES PENTAVALENTE CARA ANTEROLATERAL MUSLO DERECHO IM 0.5 ML

PNEUMOCOCO CARA ANTEROLATERAL MUSLO DERECHO IM 0.5 ML

ROTAVIRUS VÍA ORAL VO 2 ML

10 GOTAS
HEPATITIS B CARA ANTEROLATERAL MUSLO IZQUIERDO IM 0.5 ML
6 MESES
ROTAVIRUS VÍA ORAL VO 2 ML
10 GOTAS
PENTAVALENTE CARA ANTEROLATERAL MUSLO DERECHO IM 0.5 ML

INFLUENZA CARA ANTEROLATERAL MUSLO IZQUIERDO IM 0.25 – 0.50 ML

2da dosis 7 meses y
refuerzo anual
TRIPLE VIRAL (SRP) DELTOIDES IZQUIERDO SC 0.5 ML
12 MESES
PNEUMOCOCO CARA ANTEROLATERAL MUSLO DERECHO IM 0.5 ML

18 MESES PENTAVALENTE CARA ANTEROLATERAL MUSLO DERECHO IM 0.5 ML

4 AÑOS DPT DELTOIDES DERECHO IM 0.5 ML

6 AÑOS TRIPLE VIRAL (SRP) DELTOIDES IZQUIERDO ¿AX. HUEVO? SC 0.5 ML

12 AÑOS TD DELTOIDES DERECHO IM 0.5 ML

BCG AL NACER
DELTOIDES DERECHO
− Tuberculosis meningea
HEPATITIS B AL NACER, 2 MESES, 6 MESES
CARA ANTEROLATERAL MUSLO IZQUIERDO
− Hepatitis b
PENTAVALANTE ACELULAR 2 MESES, 4 MESES, 6 MESES, 18 MESES
CARA ANTEROLATERAL MUSLO DERECHO
− Difteria, Tosferina, Tetanos, Poliomelitis, Haemophilus Influenza B
ROTAVIRUS 2 MESES, 4 MESES, 6 MESES
VÍA ORAL
− Diarrea por rotavirus
NEUMOCOCCICA 2 MESES, 4 MESES, 12 MESES
CARA ANTEROLATERAL MUSLO DERECHO
− 13 tipos de neumococo
SRP 1 Y 6 AÑOS
DELTOIDES IZQUIERDO
− Sarampion, ruberola y parotiditis
INFLUENZA 6 MESES, 7 MESES Y REFUERZO CADA AÑO
CARA ANTEROLATERAL MUSLO IZQUIERDO
 − Influenza
DPT 4 AÑOS
DELTOIDES DERECHO
− Difteria, tosferina y tetanos
TD 12 AÑOS, AL MES DE LA 1º, AÑO DE LA 2º, REFUERZO CADA 10 AÑOS Y CADA EMBARAZO
DELTOIDES DERECHO
− Difteria y tetanos

LABORATORIO
BIOMETRÍA HEMÁTICA

FÓRMULA BLANCA
PRUEBA VALOR IMPLICACIONES CLÍNICAS
REFERENCIA ELEVADAS BAJAS
LEUCOCITOS 4,500 – 10,000 Leucocitosis Leucopenia
WBC Infecciones bacterianas, uremia, hemorragia, Infecciones virales, hiperesplenismo, depresión de
traumatismo, neoplasias, leucemia, eclampsia, la médula ósea, anemia, mieloma múltiple, DM, metales
adrenalina, necrosis tisular. pesados, radiación. Fármacos.
NEUTRÓFILOS 40 – 75 % Neutrofilia Neutropenia
1,700 – 8,200 Infecciones bacterianas y parasitarias, gota, Anemia aplásica, influenza, hepatitits infecciosa,
CAD, coma diabético y urémico, eclampsia, parotiditis, sarampión, agranulocitosis, leucemia
hemorragia, leucemia granulocítica y alteraciones linfoblástica aguda, enf Addison, acromegalia. Fármacos.
mieloproliferativas.
LINFOCITOS 20 – 50% Linfocitosis Linfopenia
900 – 6,000 Infecciones virales, leucemia. Sx Cushing, uremia crónica, quemaduras,
enfermedad de Hodking, LES, traumatismo. Fármacos.
MONOCITOS 2 – 10% Infecciones, Leucemia monocítica y Leucemia de células pilosas.
150 - 900 granulocítica, enfermedad de Hodgking.
EOSINÓFILOS 1 – 5% Eosinofilia Eosinopenia
60 - 500 Alergias, parasitosis, enfermedades de Mononucleosis infecciosa, hiperesplenismo, anemia
Addison y Hodgking, Cá pulmón y hueso, aplásica y perniciosa, ICC, Sx Cushing. Fármacos.
infecciones, leucemia mielógena, policitemia,
poliarteritis nodosa.
BASÓFILOS 0–1 % Basofilia Basopenia
0 - 150 Leucemia granulocítica y basófila, metaplasia Hipertiroidismo, reacciones alérgicas agudas, de
mieloide, inflamación crónica, policitemia vera, hipetsensibilidad (urticaria y shock anafilático).
anemia hemolítica crónica.
BANDAS 0 – 2% Infección bacteriana
Neutrófilos 10 – 20
inmaduros

FÓRMULA ROJA
PRUEBA VALOR IMPLICACIONES CLÍNICAS
REFERENCIA ELEVADAS BAJAS
ERITROCITOS 4.2 – 5.4 Eritrocitosis Eritropenia
RBC millones/ml
Policitemia vera o secundaria (EPOC), Anemia, leucemia, enfermedad de Hodgkin, enf
fibrosis pulmonar, deshidratación. Addison, mieloma múltiple. LES, FR, endocarditis
subaguda.
HB Hombres: 12 – 16 Hemoconcentración, policitemia, EPOC, ICC. Anemia, hipertiroidismo, cirrosis, hemorragia
Mujeres: 11.5 – 14.5
HGB profusa.
HTO 38 – 50% Policitemia, hemoconcentración Anemia, hemodilusión, leucemia, cirrosis,
HCT hipertiroidismo.
% volumen Reacción hemolítica en transfusión incompatible.
eritrocitos en
volumen total de
sangre
VCM 80 – 100 fL Anemia macrocítica Anemia microcítica
Tamaño eritrocitos NORMAL: Enfermedades del hígado, déficit folatos / vit B12. Déficit de hierro o pérdida crónica de sangre, talasemia,
Anemia intoxicación con plomo.
normocítica:
Hemorragia
aguda,
insuficiencia
renal, anemia
aplásica
HCM 27 – 34 pg Anemia hipercrómica Anemia hipocrómica
Nivel hb en NORMAL: Déficit folatos / vit B12. Déficit hierro, talasemia.
eritrocito Anemia Esferocitosis
normocrómica:
Hemorragia
 aguda,
insuficiencia
renal, anemia
aplásica
CHCM 32 – 36 g/dL
Cantidad de hb
relativa al tamaño
de la célula por
eritrocito
Reticulocito 1 – 2.5% >2 regenerativa < 1 arregenerativa
Reticulocitos Aumento producción en MO Eritropoyesis mínima, ineficaz o nula
corregidos= %R
x Hto paciente /
Hto ideal (45%)
Plaquetas 150,000 – Trombocitosis Trombocitopenia
PLT 450,000 / mm3 Cáncer, trastornos mieloproliferativos, AR. Púrpura postransfusional y trombocitopénica
idiopática.

QUÍMICA SANGUÍNEA
PRUEBA VALOR IMPLICACIONES CLÍNICAS
REFERENCIA ELEVADAS BAJAS
70 – 100 mg/dL DM, Enf Cushing, estrés agudo Septicemia bacteriana, enf Addison
GLUCOSA
UREA 7 – 20 mg /dL Insuficiencia renal, ostrucción vías urinarias, Insuficiencia hepática, hidratación excesiva,
shock, deshidratación, infección. desnutrición, sx. Nefrótico.
CREATININA 0.6 – 1.1 mg/dL Insuficiencia renal, obstrucción vías urinarias, Distrofia muscular, enfermedad hepática grave.
enfermedad muscular, acromegalia.
ÁCIDO ÚRICO 2.5 – 6.0 mg/dL Insuficiencia renal, gota, inanición, Deficiencia de xantina oxidasa, síndrome de
enfermedades mieloproliferativas, cáncer Fanconi, neoplasias, dieta baja en purinas, hepatopatías.
metastásico, CAD, schock, acidosis metabólica.

ELECTROLITOS SÉRICOS

PRUEBA VALOR IMPLICACIONES CLÍNICAS

REFERENCIA ELEVADAS BAJAS
SODIO 135 – 145
mEq/L
POTASIO 3.5 – 5.5 mEq/L
CALCIO 8.5 – 10.9
mg/dL
FOSFORO 2.5 – 4.5 mg/dL

MAGNESIO 1.7 – 2.2 mg/dL

CLORO 101 – 111
mmol/L

PERFIL LIPÍDICO
 PARÁMETRO VALORES NORMALES
COLESTEROL TOTAL <200 MG/DL
HDL – COLESTEROL 40 – 60 MG/DL
LDL – COLESTEROL <100 MG/DL
VLDL – COLESTEROL <30 MG/DL
TRIGLICÉRIDOS < 150 MG/DL
APOLIPOPROTEÍNA A-1 >130 MG/DL
APOLIPOPROTEÍNA B <90 MG/DL

TIPOS:
• HIPERCOLESTEROLEMIA AISLADA: Elevación LDL (ESTATINAS)
• DISLIPIDEMIA MIXTA: ELEVACIÓN DE CT O LDL Y TG (ESTATINAS Y FIBRATOS)
• HIPERTRIGLICERIDEMIA AISLADA: Elevación trigliceridos >200 mg/dl. (FIBRATOS)
• En prevención secundaria y DM: >150 mg/dl.
• COLESTEROL HDL BAJO: Causas à obesidad abdominal con resistencia a la insulina, hipetrigliceridemia,
tabaquismo y enfermedades genéticas. (FIBRATOS)

TRATAMIENTO:
• HDL Y TRIGLICERIDOS: Dieta saludable y ejercicio + Fibratos
• LDL: Estatinas (Atorvastatina 40 – 80 mg)

Fibratos à Disminuir trigliceridos y elevan HDL

Estatinas à Disminuir colesterol

PRUEBAS HEPÁTICAS:
§ ALBÚMINA: 4 – 6 g/L
§ TP: 10.5 – 12.5 seg
§ ALT: 0 – 35 UI/L
§ AST: 0 – 45 UI/L
§ FA: 30 – 120 UI/L
§ BT: 0.3 – 1 UI/L
§ GGT: 0 – 30 UI/:

PATRÓN HEPATOCELULAR:
Elevación predominante: AST, ALT / Elevación menor BT, FA

• Hepatitis viral: VHA-B-C-D-E, VEB, VHS, VVZ

• Hepatitis autoinmune: ANAS, Ac anti músculo liso, IgG
• Medicamentos: Paracetamol
• NAFLD/NASH: Obesidad, DM, dislipidemia
• Vascular: Congestión, isquemia
• Cirrosis secundarias: Déf a1-at, Wilson

PATRÓN COLESTÁSICO:
Elevación predominante FA, BT /elevación menor AST, ALT

GGT, 5`nucleotidasa: Origen hepático

AST/FA: <2: Hepatotoxicidad por medicamentos
GGT/FA >2.5: Hepatitis alcohólica

• Dilatación ductal (+):

− Obstrucción biliar: Coledocolitiasis, colangiocarcinoma, Cá pancreas, colangitis esclerosante.
• Dilatación ductal (-)
− FA +: Daño epitelial biliar à Hepatitis, Cirrosis
− FA ++: Colestasis intrahepática à Sepsis

PATRÓN INFILTRATIVO:
Elevación predominante FA / Elevación menor AST, ALT, BT
• Neoplasias malignas: Metástasis / Linfoma
• Granulomas: Sarcoidosis / Histoplasmosis
• Abscesos: Amebianos piógenos
• Medicamentos, Idiopática
PATRÓN HIPERBILIRRUBINEMIA AISLADA
Elevación predominante BT / Elevación menor AST, ALT, FA

Fracción indirecta >85%

Fracción directa >50%

Ictericia: BT >2.5 mg/dl

Coluria: Aumento fracción directa

• Bilirrubina no conjugada:
− Hiperproducción: Hemólisis, Eritropoyesis ineficaz
− Defecto conjugación: Sx Gilbert, Sx Criger-Najjar
• Bilirrubin conjugada:
− Defecto excreción: Sx Dubin Johnson, Sx Rotor, Medicamentos, Nutrición enteral

EGO:

COLOR: Pajizo
OLOR: Moderado
ASPECTO: Transparente
DENSIDAD: 1.25 – 1.30
pH: 4.5 – 8
PROTEINAS, CETONAS, CILINDROS (-)
ERITROCITOS 3 x campo
LEUCOCITOS: 4 x campo

HEPATITIS
 PROCEDIMIENTOS:

PAPANICOLAOU / CITOLOGÍA DE CÉRVIX:

MATERIAL:
Cubrebocas
Guantes
Especulo vaginal
Espatula de Ayre
Cepillo endocervical: mujeres en período de climaterio, premenopausia o postmenopáusica,
adolescentes sin eversión glandular o pacientes postratamiento.
Portaobjetos rotulado
Fijador
Mesa de Mayo
¿Lampara?

PASOS:
− Pedir enfermera
− Solicitar material
− Presentarse
− Explicar procedimiento
− Pedir que se retire la ropa de cintura para abajo, colocar bata abertura hacia
enfrente.
− Colocar cadera cerca del borde.
− Cubrir con campo

− Colocar cubrebocas
− Lavarse manos
− Colocación de guantes

− En posición ginecológica se separa con mano izquierda los labios menores, el

especulo entra cerrado (primero ver si funciona).
− Verticalmente cuando entra a la vagina, se va rotando a favor de las manecillas del
reloj, se abre y se busca cuello, ya encontrado se deja bloqueado.
− Se introduce la espatula (forma bifurcada) en EXOCERVIX y se rota de 2 – 2
vueltas y se retira.
− Se pone la muestra en el portaobjetos longitudinal.
− Se introduce el cepillo endocervical (o espatula forma en punta) en el
ENDOCERVIX y se rota en sentido contrario y se retira.
− Se pone la muestra en el portaobjetos longitudinal y se fijan de 20 – 30 cm
distancia.
− Para retirar el especulo, se desengancha el cérvix, después se cierra (no
completamente) y se rota.
VENOCLISIS

MATERIAL:
Cubrebocas
Guantes
Bote deshechos
Torundas
Tela adhesiva y tijeras
Torniquete
Solución
Equipo venoclisis
Catéter para venoclisis
Sistema de infusión (venopack)

PASOS:
− Solicitar enfermera
− Solicitar material
− Presentarse
− Explicar procedimiento
− Conectar sistema de infusión (venopack) con infusión.
− Purgar sistema de infusión
− Cortar 3 porciones de cinta y en uno de ellos realizar corbata.
− Colocar torniquete
− Pedir a paciente que abre y cierra manos
− Lavado de manos
− Colocar cubrebocas
− Colocar guantes
− Extraer catéter de empaque
− Localizar vena (palpar con dedo índice mano izquierda)
− Limpiar con torunda
− Con una mano sujetar vena y con otra el catéter
− Introducir catéter CON BISEL HACIA ARRIBA (30 – 40º)
− Si se consigio introducir en vena: hacer presión en vena y retirar torniquete
− Retirar aguja y dejar catéter.
− Conectar catéter al equipo de infusión.
− Dejar que circule solución (comprobación de canalización)
− Fijar catéter con cinta adhesiva.
− Anotar fecha de colocación

VENOPUNCIÓN

MATERIAL:
Guantes
Cubrebocas
Bote deshechos
Torundas
 Tela adhesiva y tijeras
Pluma: Nombre completo, edad
Torniquete
Jeringa
Tubo de ensayos

Roja: Química sanguínea, PFH, Perfil lipídico

Morado: BH, grupo sanguíneo y RH, pruebas cruzadas
Azul: Tiempos

PASOS:
− Solicitar enfermera
− Solicitar material
− Presentarse
− Explicar procedimiento
− Lavar manos
− Colocar torniquete
− Pedir a paciente que abre y cierra manos
− Colocar guantes y cubreboca
− Abrir el paquete con la jeringa y aguja estériles
− Localizar vena (palpar con dedo índice mano izquierda)
− Limpiar con torunda
− Introducir aguja suavemente (15º)
− Revisar que esté dentro de vena mediante pequeña aspiración
− Si se consigio introducir en vena: hacer presión en vena y retirar torniquete
− Recoger sangre en la jeringa.
− Retirar aguja con movimiento rápido colocando torunda en sitio de punción.
− Pedir a paciente que realice presión.
− Poner tapón, quitar aguja.
− Depositar sangre en tubo de ensayo.
− Mover tubo delicadamente (solo tubo morado y azul)
− Rotular tubo de ensayo con fecha, hora, nombre y edad del paciente.

SONDA VESICAL:

MATERIAL:
Cubrebocas
Guantes
Sonda foley
Bolsa recolectora
Gasas
Jabón antiséptico
Jalea
Jeringa
Solución fisiológica
 PASOS:
− Solicitar enfermera
− Solicitar material
− Presentarse
− Explicar procedimiento
− Colocar campo en áreas vecinas
− Lavarse manos
− Colocación de cubrebocas (antes de guantes)
− Colocación de guantes
− Aplicar antiséptico en una gasa
Mujer: abrir labios menores, limpiar meato, limpiar labios menores y mayores
Hombre: Meato hacia base de pene
− Tirar gasa y hacer lo mismo otras 2 veces (3 en total)
− CAMBIAR GUANTES o utilizar pinzas
− Enredar sonda en manos (15 – 16 hombres; 14 mujeres)
− Poner lubricante sobre dorso de mano
− Lubricar sonda
− Colocar sonda en meato e introducir hasta que salga orina
− Inflar globo (solución fisiológica 10 ml)
− Verificar que no se salga
− Conectar sonda a bolsa
− Fijar con cinta en pierna del maniquí

SONDA NASOGÁSTRICA
MATERIAL:
Cubrebocas
Guantes
Sonda nasogástrica
Lubricante
Estetoscocopio
Tela adhesiva
Bolsa recolectora

PASOS:
− Solicitar enfermera
− Solicitar material
− Presentarse
− Explicar procedimiento
− Colocar al paciente en posición fowler
− Lavarse manos
− Colocación de guantes
− Medir sonda del orificio de entrada (nariz o boca) a la oreja, y de la oreja a la boca
de apófisis xifoides, para finalmente hacer marca en ella.
− Seleccionar fosa nasal más permeable
− Lubricación de sonda
− Colocar sonda indicando al paciente que trague para pasar sonda
− Inflar con aire y auscultar epigastrio con el estetoscopio
− Poner cinta y fijar el tubo
TACTO RECTAL
− Presentarse con paciente
− Explicar a paciente
− Solicitar enfermera
− Utilizar cubrebocas
− Colocar campos
1. INSPECCIÓN:
• Hemorroides
• Fisuras
• Tumores (condilomas)
• Manchas

2. Utilizar guantes
3. Utilizar jalea unicamente en dedo índice en dirección al ombligo
4. EVALUACIÓN:
• Tono del esfínter
• Ámpula rectal
• Temperatura
• Deformidad (fístulas)
• Mucosa rectal (ulceras)
5. PRÓSTATA:
• Tamaño
• Superficie: Nodular (rugosa), lisa
• Consistencia: Blanda, adenomatosa, dura
• Movilidad : Fijo, móvil
• Surco medio: Presente, ausente
• Dolor: Presente, ausente

PRÓSTATA HBP CARCINOMA PROSTATITIS

NORMAL ADENOMA PRÓSTATA AGUDA
TAMAÑO Normal Aumentado Variable Variable
<4.5 cm 4.5 – 9 cm
SUPERFICIE Lisa, Lisa Irregular, Lisa
ligeramente Nodular
convexa
CONSISTENCIA Blanda y firme Elástica Pétrea Blanda, poco
Aumento firme, sin tono
MOVILIDAD Móvil Móvil Sin movilidad Móvil
(infiltrante)
SURCO Acentuado / Presente / Nitido
Borrado Ausente
BORDES Bien delimitado Crecimiento Mal delimitados Bien delimitado
(nitido) glandular, sin (infiltrante) (nitido)
Forma de surco medio
castaña
DOLOR Ausente Ausente Ausente Presente
EPISIORRAFÍA
− 3 PLANOS: Mucosa, muscular y piel.
− Continua, sin embargo, en cada plano hay que poner punto final.
− Localizar: 4 puntos: Ángulo superior de mucosa, carúnculas (cicatríz línea), unión
mucocutánea, ángulo inferior. Y tejido muscular.

1. Solicitar enfermera
2. Colocar cubrebocas y guantes
3. Campos
4. Infiltrar
5. Punto 1 cm atrás del ángulo de la mucosa, anudarse, no cortar
6. Puntos continuos cruzados hasta las carunculas
7. Desde carunculas a unión mucocutánea; puntos continuos NO CRUZADOS
8. Se pasa punto a muscular y anudar
9. Unir la muscular (Puntos en U o continuos sin cruzar) y anudar. Cuantos sea
necesario.
10. Piel

EXPLORACIÓN FÍSICA

SIGNOS VITALES:

1. PRESIÓN ARTERIAL
− OPTIMA: 120/80 mmHg
− HIPOTENSIÓN:
− NORMAL: 12-80 mmHg – 129 – 84
− NORMAL ALTA: 130/85 mmHg – 139/89 mmHg
− HIPERTENSIÓN GRADO I: 140 – 159 / 90 – 99 mmHg
− HIPERTENSIÓN GRADO II: 160 – 179 / 100 – 109 mmHg
− HIPERTENSIÓN GRADO III: >180 / 110 mmHg

2. FRECUENCIA CARDÍACA
− NORMAL: 60 – 100 LPM
− TAQUICARDIA: >100 LPM
− BRADICARDIA: <60 LPM

3. FRECUENCIA RESPIRATORIA
− NORMAL: 12 – 16 PRM
− TAQUIPNEA: >20 RPM
− BRADIPNEA: <12 RPM
− HIPERPNEA/HIPERVENTILACIÓN: >20 RPM (ansiedad/ejercicio)
 − APNEA: Ausencia de respiración

4. TEMPERATURA
− NORMAL: 36.5ºC
− FIEBRE:
FEBRÍCULA: >38ºC
MODERADA: 38 – 39ºC
ALTA: >39ºC
− PIREXIA/HIPERTERMIA: >39ºC + >FC + Escalofríos + Piel pálida y fría
− HIPOTERMIA: <35ºC

CABEZA

1. CRÁNEO
2. INSPECCIÓN: Normocéfalo
3. PALPACIÓN: Con tres dedos separando el cabello (tijera)

OÍDOS
1. INSPECCIÓN (Altura de oídos)
2. PRUEBA DE CHASQUÍDO (Levante la mano del lado que escuche el ruído)
3. WEBBER: Hacia donde se va la vibración
4. RINE: (Vía aérea y vía ósea 2:1)
5. PALPACIÓN (Se pregunta si hay dolor)
6. OTOSCOPIA (Lado contrario del oído que duele). CAE, membrana timpánica
íntegra, sin infección e inflamación, aperlada, reflejo luminoso.

ACUMETRÍA CUALITATIVA (Diapasón)

Evalúa solo frecuencia
512 – 1024 HZ

Para diferenciar tipos de hipoacusia

o Conductiva (oído externo y medio)
o Neurosensorial (oído interno)

WEBBER:
Central: “NORMAL”
Lateralizado a lado enfermo: “CONDUCTIVA”
Lateralizado a lado sano: “NEUROSENSORIAL”

RINNE:
Se compara vía aérea con la vía ósea, estableciendo diferencia de tiempo de audición
entre ambas vías.

• Rinne positivo: audición aérea es mayor que la ósea. “NORMAL”

• Rinne negativo: Audición aérea es menor o igual que ósea “CONDUCTIVA”

Schwabact (dentro de rinne) comparado con examinador

 NORMAL CONDUCTIVA NEUROSENSORIAL
WEBER CENTRAL Lateralizado a lado Lateralizado a lado
enfermo sano
RINNE Positiva Negativa Positiva

AUDIOMETRÍA CUALITATIVA Y CUANTITATIVA

Evalúa frecuencia e intensidad

Horizontal: 125 – 8000 HZ

Vertical: 0 – 120 DB

Oído derecho (rojo)

Oído izquierdo (azul)

O Vía aérea OD
X Vía aérea OI
[ / < Vía ósea OD
] / > Vía ósea OI
GRADO DE HIPOACUSIA SEGÚN FRECUENCIA
• CONDUCCIÓN: (sonidos graves) 125 – 1000 Hz
− Cuando algo impide que las ondas sonoras lleguen al oído interno:
o OE: Cerumen, micosis, cuerpo extraño, fibrosis del conducto, edema
o OM: Secreción en caja, perforación timpánica, obstrucción tubaria

• NEUROSENSORIAL: (sonidos agudos) 2000 – 8000 Hz

− Patología del nervio auditivo o cóclea: edad, ruidos intensos, infección, TCE,
medicamentos tóxicos.
• MIXTA (conducción y neurosensorial)

GRADO DE HIPOACUSIA SEGÚN INTENSIDAD

• NORMAL: 0 – 20 Db
• LEVE: 20 – 40 Db
• MODERADA: 40 – 60 Db
• SEVERA: 60 – 80 Db
• PROFUNDA: >80 Db

Ø VÍA OSEA:
>20 dB à HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL
Ø GAP: Separación entre vía ósea y vía aérea
GAP de 15 dB o más à HIPOACUSIA CONDUCTIVA

Hipoacusia neurosensorial
− Audición por VO se encuentran por debajo de los rangos de normalidad (20dB)
− Audición por VA se encuentran por debajo de los rangos de normalidad (20dB)
− AUSENCIA de GAP ósteo-aéreo, o éste es inferior a 15dB.
Hipoacusia de conducción
− La audición por VO se encuentra en rangos normales.
− La audición por VA estará alterada (bajo los 20dB).
− PRESENCIA de un GAP ósteo-aéreo superior a 15dB.

Hipoacusia mixta
− Se presenta cuando hay componentes de Conducción y Neurosensorial EN UN
SÓLO OÍDO. Si en el OD el paciente presenta HA-C y en el OI presenta HA-
NS NO CORRESPONDE A SER HIPOACUSIA MIXTA.

GRADO DE HIPOACUSIA

Ø PROMEDIO TONAL AÉREO:

Promedio Tonal Puro (PTP)

UA 500 Hz + UA 1,000 Hz + UA 2,000 Hz / 3

Ø PROMEDIO TONAL ÓSEO:

Promedio Tonal Puro (PTP)

UA 250 Hz + UA 500 Hz + UA 1,000 Hz + UA 2,000 Hz + UA 4,000 Hz /5
CONFIGURACIÓN DE LA HIPOACUSIA

PERFIL PLANO: Pérdida similar en todas las frecuencias

− Otitis media crónica

PERFIL DESCENDENTE: Pérdida notoria en frecuencia agudas, manteniendo mejor

graves.
− Presbiacusia
PERFIL ASCENDENTE: Pérdida notoria en frecuencia graves (área del habla 500 –
2,000 HZ), manteniendo mejor agudas.
− Conducción: Otosclerosis, Timpanosclerosis
− Neurosensorial: Enfermedad de Meniere
MUESCA DE CARHART (Caída ósea en 2,000 Hz)
− Otosclerosis

ESCOTOMA (Caída en 3,000 – 6000 Hz, con recuperación en 8,000 Hz)

− Trauma acústico

IMPENDANCIOMETRÍA

Compliancia normal: 0.3 – 1.6 cm3

Presión: -200 – +200 daPa
TIPO A: Normal
− Morfología normal, centrado en 0 daPa
− Compliancia normal: 0.3 – 1.6 cm3
− daPa (presión): -200 – +200
TIPO AS: Otoesclerosis / Timpanosclerosis
− Morfología normal con compliancia reducida
TIPO AD: Discontinuidad de cadena osicular
− Morfología normal con compliancia aumentada
TIPO B: Otitis media serosa
− Totalmente aplanado
− No hay presión máxima ni mínima
TIPO C: Disfunción obstructiva de trompa de eustaquio
− El pico se encuentra en valores de presión negativos, con compliancia en
parámetros normales

OJOS
1. CARTAS DE SNELL 2 – 1 – 1 (6 Metros) (20/20)
− Se pregunta si usa lentes
− Se pregunta hasta que línea ve claramente con los dos ojos sin
esforzar la vista y que lea
− Se pide al paciente que se tape un ojo y se pregunta hasta que línea ve
claramente sin esforzar la vista y que lea (en ambos ojos)
2. ANEXOS OCULARES: Cejas, pestañas, conjuntiva bulbar (color, cuerpos
extraños), conducto lagrimal, eversión del párpado
3. CÁMARA ANTERIOR
4. REFLEJO MOTOR Y CONSENSUAL (Con mano y sin mano en medio)
5. ACOMODACIÓN (Objeto/pared) y CONVERGENCIA (Objeto/acercarlo)
6. MOVIMIENTOS OCULARES (Que siga un objeto solo con la vista)
7. CAMPIMETRÍA (Con ojo y sin ojo tapado)
8. REFLEJO ROJO
9. FONDO DE OJO
10. TONO OCULAR

NARÍZ
1. INSPECCIÓN (De frente y de lado)
2. PALPACIÓN (Se pregunta si hay dolor)
3. SENOS PARANASALES
4. PERMEABILIDAD
5. RINOSCOPÍA (Se hace naríz hacia arriba y que respire por boca)

RINOSCOPIA ANTERIOR

MATERIALES:
− Lámpara frontal
− Espéculo nasal
PASOS:
1. Sujetar con una mano la cabeza del paciente para poder movilizar según
necesidades exploratorias
2. Con otra mano sujetar el espéculo y fosa nasal de la naríz
3. Se intruce espéculo cerrado en fosa a explorar; paralelo a plano facial
4. Se va abriendo lo suficiente para visualizar fosa sin provocar dolor al paciente

SE VISUALIZA:
− Aspecto de la mucosa (húmeda/seca, coloración, costras)
− Situación y deformidades del septum nasal (perforaciones)
− Secreciones nasales (aspecto, tipo, localización, uni/bilateralidad)
− Estado de ingurgitación de los cornetes, permeabilidad meatal
− Neoformaciones (pólipos, tumores), cuerpos extraños
− Hemorragia

BOCA
1. INSPECCIÓN
2. SIMETRÍA LABIAL (Abatelenguas)
3. ENCÍAS, DIENTES, PALADAR, CARRILLOS, CONDUCTOS DE STENNON Y
WARTHON
4. MOVIMIENTOS DE LA LENGUA
5. OROFANRÍNGE (Se pide al paciente diga “A”)
6. REFLEJO NAUSEOSO

LARINGOSCOPIA INDIRECTA

Indicaciones: halitosis: disfagia que no mejora, disfonía

MATERIALES:
− Guantes
− Mechero
− Gasas
− Iluminador
− Espejo
− Abatelenguas
− Lido spray
− Lámpara frontal

PASOS:
1. Presentarse
2. Explicar procedimiento
3. Pedir enfermera
4. Colocarse frente al paciente con una luz frontal
5. Administrar anestesia tópica para evitar el reflejo nauseoso
6. Se calienta el espejo con el mechero
 7. Se pide al paciente que abra la boca y saque la lengua; se sostiene la lengua con
una gasa con mano izquierda
8. Se introduce el espejo apoyándose suavemente sobre el velo de paladar blando
9. Se hace respirar al paciente por la boca para visualizar la larínge
10. Se pide al paciente diga “E” para ver el movimiento de las cuerdas vocales

SE VISUALIZA:
Ubicación y conformación laríngea, movilidad de cuerdas vocales, mucosas, secreciones,
base de la lengua, etc.

CUELLO
1. INSPECCIÓN:
2. CADENAS GANGLIONARES:
− Submentoniana
− Submandibular
− Subamigdalino
− Preauricular
− Posauricular
− Cervical anterior
− Supraclavicular
− Cervical posterior
− Occipital
3. PALPACIÓN DE TRÁQUEA
4. PULSOS CAROTÍDEOS (estetoscopio
5. PALPACIÓN DE TIROIDES
Anterior
Posterior

TÓRAX ANTERIOR
1. INSPECCIÓN
2. CHOQUE DE PUNTA (Palma de la mano completa y 2 dedos ángulo de Louis
en el 2 EIC.
3. PALPACIÓN
4. AUSCULTACIÓN: Se utiliza diafragma en decúbito dorsal
o AÓRTICO: 2 EIC LPD
o PULMONAR: 2 EIC LPI (Campana – Apnea en inspiración; se
escuchara el 2do ruido/desdoblamiento fisiológico)
o ACCESORIO AÓRTICO: 3 EIC LPI
o TRICUSPÍDEO: 4 EIC LPI
o MITRAL 5 EIC LMCI
5. PERCUSIÓN
TÓRAX POSTERIOR
1. INSPECCIÓN
2. AMPLEXIÓN Y AMPLEXACIÓN
3. FRÉMITO VOCAL (RR, con puño, comparativo)
4. AUSCULTACIÓN (Clávicula con campana)
5. TRANSMISIÓN DE LA VOZ (RR, con estetoscopio, comparativo)
6. PERCUSIÓN
7. DELIMITACIÓN DIAFRAMÁTICA

ABDOMEN

1. INSPECCIÓN
2. AUSCULTACIÓN (4 cuadrantes)
3. TEMPERATURA (4 cuadrantes / comparativa)
4. REFLEJO (Afuera hacia adentro)
5. HIPERESTESIA (Apretón en 4 cuadrantes)
6. PANÍCULO ADIPOSO (De ombligo hacia lado lateral)
7. PERCUSIÓN (Lado contrario al dolor)
8. PALPACIÓN SUPERFICIAL (1 mano)
9. HERNIAS (En 3 líneas, que mire punta de los pies)
10. PALPACIÓN PROFUNDA (2 manos, se baja con cada respiración y piernas
flexionadas)
11. ENGANCHAMIENTO DE HÍGADO
12. PALPACIÓN DE BAZO
13. PELOTEO RENAL
14. SIGMOIDES
15. PUNTOS DOLOROSOS (Con dedo pulgar)
16. GIORDANO (Puño percusión)

MANIOBRAS ESPECIALES
HAUSSMAN: Apendicitis
PSOAS: Apendicitis
PSOAS reforzado: Apendicitis
OBTURADOR: Apendicitis
REBOTE / VON BLUMBERG: Apendicitis
ROVSING: Apendicits
TALON: Apendicitis

OLA: Ascitis
MATIDEZ CAMBIANTE: Ascitis
Edema parietal
MURPHY: Colecistits

HÍGADO:
1. INSPECCIÓN: Cambios en piel, coloración, masas
2. PALPACIÓN: Tamaño, forma, sensibilidad, superficie, dolor
o SIMPLE/MONOMANUAL
o BIMANUAL
o BIMANUAL DE PELOTEO
3. PERCUSIÓN: Determinar tamaño de hígado
o PORCIÓN CONVEXA O SUPERIOR: 5 EIC y 6º costilla a nivel axilar
anterior
o BORDE INFERIOR

EXTREMIDADES SUPERIORES
1. INSPECCIÓN
2. LLENADO CAPILAR < 2 SEG
3. TEMPERATURA (Comparativa interna/externa)
4. PULSOS (Comparativos: Radial, cubital, bicipital, axilar)
5. PALPACIÓN DE MASAS MUSCULARES (Comparativas descendente)
6. MOVIMIENTOS ACTIVOS Y PASIVOS
o DEDOS: Flexión, extensión, separación, aproximación, oposición
o MUÑECAS (Se toman con la mano): Flexión, extensión, aducción,
abducción
o BRAZOS: Flexión, extensión, pronación, supinación
o HOMBROS: Flexión, extensión, hiperextensión, aducción, abducción,
rotación interna y externa, circunducción, anteropulsión, retropulsión,
elevación, depresión
7. CONTRARRESITENCIA

8. MEDICIÓN
9. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS (Comparativos: Bicipital, Tricipital,
Braquioradial)
10. PICA Y TOCA
EXTRAMIDADES INFERIORES

1. INSPECCIÓN
2. LLENADO CAPILAR < 2 SEG
3. TEMPERATURA (Comparativa interna/externa)
4. PULSOS (Dorsal del pie, tibial posterior, popliteo, femoral)
5. PALPACIÓN DE MASAS MUSCULARES (Comparativas ascendente)
6. MOVIMIENTOS ACTIVOS Y PASIVOS
o PIES: Flexión, extensión, separación, aproximación
o TOBILLO: Flexión, extensión, aducción, abducción, eversión, inversión
o RODILLA: (DE PIE A UN LADO DE LA CAMILLA) Flexión, extensión
o CADERA: Flexión, extensión, hiperextensión, aducción, abducción,
rotación interna y externa, circunducción
7. CONTRARRESISTENCIA
8. MEDICIÓN
9. REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS (Comparativos: Rotuliano, Alquileano,
Babinski)
10. PICA Y TOCA
11. CAJÓN, MENISCO, BOSTEZO

COLUMNA VERTEBRAL:
1. INSPECCIÓN
2. PALPACIÓN DE MASAS
3. MARCACIÓN Y PERCUSIÓN DE APÓFISIS ESPINOSAS (Se marcan de 17 –
18 apófisis espinosas y se busca dolor en la percusión)
4. MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA VERTEBRAL CERVICAL (Flexión,
extensión, flexiones laterales, circunducción)

PACIENTE DE PIE

5. INSPECCIÓN (Maleolos, pliegues de rodilla, pliegues de glúteo, tejido graso,

escápula ángulo inferior e interio, hombro)
6. MANIOBRA DE ESCOLIOSIS (Se piede a paciente que se agache, que no
doble rodillas, que trate de tocar el piso con sus dedos y vista al frente. Se
valora de frente, lateral y atrás)
7. MOVIMIENTOS (Se toma al paciente de la cintura: atrás, adelante, lateral,
rotación, círculos)
8. MARCHA NORMAL
9. PUNTA TALÓN
10. MOMBERG (Manos extendidas hacia delante)
EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA:

1. FUNCIONES MENTALES SUPERIORES:

• Nombre, edad, domicilio, fecha.

2. PARES CRANEALES
I. OLFATORIO:
− Dar a oler 3 distintos aromas (café, canela, vainilla, tabaco, etc)
II. ÓPTICO
− Agudeza visual
− Campimetría
− Fondo de ojo
III. MOTOR OCULAR COMÚN
− Reflejo fotomotor
− Movimientos oculares (Se valora III, IV y VI par, tallo y puente)
− Convergencia y divergencia(Valora el mesencéfalo)
Lesiones:
o III: No puede mover el ojo hacia arriba, abajo o adentro en el lado afectado.
Ptosis palpebral, dilatación de pupila.
o IV: Imposibilidad para ver hacia abajo y adentro.
o VI: No desvía ojo hacia fuera y diplopía.
IV. PATÉTICO (Igual que III y VI)
V. TRIGÉMINO (Motor y sensibilidad)
Sensibilidad: Hisopo en ojo / Tocar parte frontal, maxilar y mentoniana
Motora: Movimientos boca
VI. MOTOR OCULAR EXTERNO (Igual que III y IV)
VII. FACIAL
− Motor: Movimientos de la cara (arrugue la frente y nariz, sonría, levante las cejas)
− Sensibilidad: Sabores (3): dulce, salado, amargo (XII par)
VIII. VESTIBULO COCLEAR
− Rinne, Webber
− Romberg
− Maniobra Dix-Hallpike (+ nistagmo)
IX. GLOSOFARÍNGEO
− Elevación del paladar
− Reflejo nauseoso
X. VAGO
− Elevación del paladar
− Reflejo nauseoso
XI. ESPINAL:
− Fuerza y contraresistencia de cabeza, hombros, extremidades superiores e
inferiores.
XII. HIPOGLOSO
− Movimientos de la lengua

3. SISTEMA MOTOR
PALPACIÓN MUSCULAR
MOVIMIENTOS ACTIVOS
CONTRARRESISTENCIA
§ REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS
• BICIPITAL (C5-C6):
Se apoyo pulgar sobre tendón del biceps
• TRICIPITAL (C6-C7)
Codo
• BRAQUIORRADIAL
• ROTULIANO (L2-L4)
Se flexiona la rodilla y ya relajada se percute el tendón del cuadriceps
inmediatamente debajo del tendón
• REFLEJO ALQUILEO (S1-S2)
Se flexiona la pierna en forma de “4” y se percute el tendón y se realiza flexión
dorsal de piel desde el tobillo.
• BABINSKI: Planta del pie

4. SISTEMA SENSITIVO:

§ CORDONES LATERALES (ESPINOTALÁMICOS)

Sensitividad y temperatura
§ CORDONES POSTERIORES (GOLL BURDACH)
Sentido de la posición y vibración

5. CEREBELO:
• SÍNDROME CEREBELOSO: Postura, ataxia troncal (equilibrio)
• REFLEJOS PENDULARES
• COORDINACIÓN Y SIMETRÍA: Dedo – Nariz
• Movimientos alternos (manos)

6. SIGNOS MENÍNGEOS
• SIGNO DE KERNING: Elevar pierna extendida y de reflejo se flexiona cabeza.
• SIGNO DE BRUDZINSKY: Elevar cabeza de paciente, y este flexiona las piernas.
• RIGIDEZ DE NUCA: Elevación de cabeza y tronco al mismo tiempo.

EXPLORACIÓN FÍSICA DE MAMA

Anualmente en mujeres >25 años.

Mejor momento 5 – 7 días despues de inicio de menstruación.
− Presentarse con paciente
− Preguntar nombre, edad, motivo consulta
− Solicitar enfermera
− Explicar procedimiento
− Consentimiento
− Lavado de manos
§ INSPECCIÓN:
− Bata abertura hacia adelante

• ESTÁTICA:
− Paciente sentada, con tórax y brazos descubiertos (desnuda hasta cintura con
bata).
− Extremidades superiores colgando a lo largo del tronco.
− Posición de relajación.
− Se inspecciona:
ü Mamas: Forma, volumen, simetría.
− Retracción piel: alteración fibroblástica subyacente (carcinomas
cercanos a piel), secundario a traumatismos (necrosis grasa).
− Cambios coloración de piel:
o Engrosamiento de piel y poros prominentes à Piel de naranja
(tumores que invaden piel).
o Eritema (procesos inflamatorios infecciosos: abscesos, mastitis,
ectasia ductal y galactocele infectado).
− Red venosa:
o Bilateral: Mujeres obesas o gestantes
o Unilateral: Dilatación de venas superficiales (neoplasica
maligna)

ü Aréolas: Tubérculos de Montgomery.

ü Pezones: Color homogéneo similiar a aréolas.

− Umbilicación (inversión), dirección: Galactoforitis, patología mamaria
maligna.
− Secreción:
o Normal: Calostro o leche.
o Anormal: Aspecto seroso, serohemático o hemorrágico.
− Exantema o ulceración: Enfermedad de Paget.

• DINÁMICA:
1) Paciente sentada, se indica que coloque los brazos en región occipital
− Signos cutáneos retráctiles.

2) Paciente sentada, se indica que presiona las caderas con las manos y hombros
rotados hacia atrás.
− Desviaciones del contorno y simetría.

3) Paciente sentada e inclinada hacia delante desde la cintura

− Mamas deben colgar a misma altura, valoración contorno y simetría de mamas
grandes.

§ PALPACIÓN:

POSICIÓN SEDENTE:
• Barrido de pared torácica: :
− Palma derecha entre clavicula y esternón, se desliza hacia abajo hasta pezón.
 • Palpación digito manual:
− Se coloca palma derecha debajo de mama derecha, con dedos de la otra mano se
palpa mama en busca de masas.

• Palpación ganglios linfáticos (se aprovecha posición sedente)

− Huecos axilares (brazo derecho con brazo derecho)
Tomar con mano derecha porción inferior de brazo derecho de paciente.
Mano derecha de explorador toma antebrazo derecho del paciente, el
explorador palpa con mano izquierda, y vicerversa.
− Supra e infraclavicular: Ganglio centinela (de Virchow)
Se solicita a paciente que realiza movimientos rotatorios de la cabeza.
Paciente gira cabeza hacia lado palpado

Los ganglios detectados se deben describir en función de su localización, número,

tamaño, forma, consistencia, sensibilidad, fijación y delineación de los bordes.

POSICIÓN DECÚBITO:

• Palpación mamas:
− Yema de 2º, 3º y 4º dedos ligeramente flexionados, de forma suave y metódica.
− Dividir mama en 4 cuadrantes
− Decúbito dorsal con tórax descubierto, se coloca almohada en dorso.
Cuadrantes externos: Mano de paciente en abdomen.
− Se inicia con cuadrante inferior externo: paralelas, radiadas, circulares.
Cuadrantes internos: Mano de paciente en región occipital.
− En sentido de manecillas del reloj de adentro hacia fuera.
Al localizar lesión:
Pinza fina: Descubrir ubicación, numero, tamaño, bordes, consistencia y
movilidad, presencia de dolor.

• Pezón: pinza gruesa (exprimir): telorrea

Si hay secreción à CITOLÓGICO.

LACTANCIA MATERNA

COMPOSICIÓN DE LA LECHE MATERNA:

• Calostro del 1º – 5º día postparto: Mayor secreción de proteínas, menor cantidad
de lactosa y grasa, alto contenido en carotenos (amarillo)
• Leche madura a partir del mes

Nutriimentos presentes en leche materna:

− Hidratos de carbono: Lactosa más importante y abundante
− Grasas: Principal fuente de energía de la leche humana
− Proteínas: Caseína alfa y beta, lactoglobulina, inmunoglobulinas, lactoferrina,
lisosima y albumina sérica, IgA en manor concentración.
− Vitaminas y minerales: Calcio, fosforo, magnesio, sodio y cloro
− Osmolaridad 285 mOsm/L
− Hierro 10%
− Vit A, C, E B1, B2, B6, B12
− K bajo contenido aplicación al nacer
− D bajo contenido exposición al sol

INMUNOLOGÍA
− Facto bifidus flora normal

HORARIO ALIMENTACIÓN
− Libre demanda
− 6 – 8 veces al día
− Vol. Leche secretado de 600 – 700 ml/24 hrs

ALIMENTACIÓN DE LA MADRE
− 80 – 90 Kcal extra por cada DL de leche que produzca
− 500 Kcal más en alimentos promedio

TÉCNICA
− Madre comoda con espalda apoyada e idealmente cojín sobre piernas
− Apoyar cabeza sobre ángulo del codo
− Sostiene mama con los dedos en forma de “C”
− Madre comprimir detrás de la areola con dedo índice y pulgar, para que
cuando el niño abra la boca al estimular el reflejo de apertura tocando el pezón
a sus labios ella introduce el pezón y la areola a la boca del niño, así la lengua
masajea los senos lactíferos contra el paladar y extrae leche sin comprimir el
pezón y no provoca dolor

CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS
− Actitud negativa de la madre
− Enfermedad sistémica debilitante
− Enf infectocontagiosa de la madre en fase activa
− Medicamentos inmunosupresores
− Agentes antineoplásicos
− Litio o agentes psicoterapeuticos
− Drogas antitiroideas
− Sedantes hipnóticos
− Drogas
− Radioterapia
RELATIVAS
− Mastitis
− Abscesos
− Anticonceptivos
VENTAJAS:
− Favore y estimula la inovulación uterina
− Inhibe la ovulación
 NUTRICIÓN

PLÁTICA DE OBESIDAD:

DIETO CÁLCULO:

FÓRMULA DE PESO IDEAL:

• PESO IDEAL HOMBRES: Talla m2 x 23
• PESO IDEAL MUJERES: Talla m2 x 21.5

FÓRMULA DE COMPLEXIÓN:
Talla en cm / Circunferencia muñeca en cm

SEXO PEQUEÑA MEDIANA GRANDE

MASCULINO >10.4 10.4 – 9.4 <9.4
FEMENINO >10.9 10.9 – 9.9 <9.9

ü SUMAR 5 kg a complexión ROBUSTA

ü RESTAR 5 kg a complexión PEQUEÑA

REQUERIMIENTO CALÓRICO TOTAL (RCT)

1. GASTO ENERGÉTICO TOTAL (GEB)
• HOMBRES: 1 Kcal / Kg Peso Ideal / 24 hrs
• MUJERES: 0.95 Kcal / Kg Peso Ideal / 24 hrs

2. SUEÑO
• RESTAR AL GEB: 0.1 Kcal / Kg Peso Ideal / Hrs de sueño

3. ACTIVIDAD FÍSICA (AF)

• MUY SEDENTARIO ______________ 5 – 10
• SEDENTARIO __________________ 10 – 20
• MODERADAMENTE ACTIVO ______ 20 – 40
• ACTIVO _______________________ 40 – 60
• MUY ACTIVO ___________________ 60 – 80

4. TERMOGENÉSIS ALIMENTARIA
− Energia necesaria para procesos de digestión, absorción y metabolismo.
• SE CALCULA EL 10%

RCT = (GEB + AF) + TA

 Carbohidratos 55 – 60% 1 gr = 4 Kcal
Lípidos 25 – 30% 1 gr = 9 Kcal
Proteínas 10 – 15% 1 gr = 4 Kcal

SOMATOMETRÍA / ICC / ANTROPOMETRÍA BRAZO / HOMA

IMC: Peso / Talla2

BAJO PESO < 18.5

ADECUADO 18.5 – 24.9

SOBREPESO 25 – 29.9

OBESIDAD GRADO I 30 – 34.9

OBESIDAD GRADO II 35 – 39.9

OBESIDAD GRADO III >40

ÍNDICE CINTURA CADERA (ICC): Perímetro de la cintura / Perímetro de la cadera

• HOMBRES: 0.78 – 0.94
• MUJERES: 0.71 – 0.84

o VALOR MAYOR: SÍNDROME ANDROIDE [Manzana (Troncal/Central)]

o VALOR MENOR: SÍNDROME GINECOIDE [Pera]

ANTROPOMETRÍA DEL BRAZO

• Circunferencia del brazo – (PI(3.14) x Pliegue tricipital)

HOMA
• Insulina x Glucosa sérica / 405
o NORMAL: <2.5
o RESISTENCIA A LA INSULINA: >2.5

EJEMPLO (Mediciones antropométricas)

1. Verifico y calibró de ser necesario la báscula
2. Le pidió al paciente quitarse los zapatos para pesarlo
3. Registró el peso correctamento(Kg al final de la cifra)
4. Verificó que el paciente estuviera erguido para tomar la talla
5. Utilizó el altímetro para determinar la talla
6. Midió al paciente sin zapatos
7. Registró correctamente la talla (Cm o m al final de la cifra)
 8. Descubrió el brazo del paciente para medir circunferencia
9. Midió la longitud del brazo desde hombro hasta el codo y colocó una marca en el
punto medio
10. Colocó sobre la marca la cinta métrica
11. Evitó hacer presión con la cinta métrica en el brazo
12. Regitstró la medida correctamente (Cm al final de la cifra)
13. Tomó con su dedo índice y pulgar el pliegue tricipital a nivel de la marca que
realizó
14. Colocó plicómetro sin quitar los dedos sobre el pliegue que estos formaban
15. Tomó la lectura y registró correctamente (mm al final de la cifra)
16. Utilizó las tablas percentilares
17. Preguntó nombre al paciente
18. Se presentó con el paciente
19. Le preguntó edad al paciente
20. Uso lenguaje claro
21. Evitó molestias al paciente

DESNUTRICIÓN

Ø PESO / EDAD (P/E):

− Indicador GLOBAL (AGUDO / CRÓNICO); El bajo peso refleja dietas
inadecuadas, periodos prolongados de enfermedad.

PESO ACTUAL / PESO IDEAL PARA LA EDAD X 100

[DÉFICIT – 100]

% PESO DÉFICIT

NORMAL >91% <10%

GRADO I 90 – 76 % 10 – 24%

GRADO II 75 – 61 % 25 – 39%

GRADO III <60% >40%

Ø PESO / TALLA (P/T):

− Estado nutricional ACTUAL; Cuando es bajo indica que la masa muscular y la
grasa están disminuidos en relación a talla.

PESO ACTUAL / PESO IDEAL / TALLA ACTUAL X 100

[DÉFICIT 100]

% PESO DÉFICIT

GRADO I 89 – 80% 11 – 20%

GRADO II 79 – 70% 21 – 30%

GRADO III <70% >30%

 Ø TALLA / EDAD (T/E):
− Una talla baja en relación a edad indica insuficiencia alimentaria CRÓNICA que
afecta el crecimiento longitudinal.

TALLA ACTUAL / TALLA IDEAL X 100

[DÉFICIT 100]

% PESO DÉFICIT

GRADO I 90 – 94 % 6 – 10%

GRADO II 89 – 85% 11 – 15%

GRADO III <85% >15%

SÍNDROME METABÓLICO
• Hipertensión arterial
• Glucosa aumentada en sangre
• Trigliceridos aumentados >150
• HDL bajo [Hombres <40, Mujeres <50]
• Exceso de grasa en cintura [Hombres 103, Mujeres 88]

TALLER DE INSULINAS

INSULINA INICIO PICO MÁXIMO DURACIÓN

ACCIÓN RÁPIDA 5 min 1 hora 5 horas
Aspart
Lispro 5 min 1 hora 5 horas
Glulisina 5 min 1 hora 5 horas
ACCIÓN CORTA 1 hora 3 horas 6 horas
Regular
ACCIÓN 3 horas 6 horas 16 horas
INTERMEDIA
NPH
ACCIÓN 2 horas Sin pico máx 24 horas
PROLONGADA
Glargina
Determir 3 horas 10 horas 24 horas
Degludel 3 horas Sin pico máx 24 horas