PIEL

Capítulo 25
Patología II
 GENERALIDADES
• El sistema tegumentario lo constituyen la piel (tegumento) y sus derivados
(anexos o faneras).

• Es el órgano más grande del cuerpo.

• 15-20% de su masa total.

• Está compuesta por 2 estratos principales:

• Epidermis: epitelio plano estratificado queratinizado (deriva del ectodermo).
• Dermis: tejido conjuntivo denso no modelado (deriva del mesodermo).

• La hipodermis 🡪 tejido adiposo subcutáneo: organizado en lobulillos

separados por tabiques de T. conjuntivo.
• Los derivados epidérmicos de la piel o anexos
cutáneos comprenden las siguientes estructuras:

• Folículos pilosos y pelo

• Glándulas sudoríparas

• Glándulas sebáceas

• Uñas

• Glándulas mamarias.
Piel fina o delgada Piel gruesa
CLASIFICACIÓN: se basa en espesor de la epidermis
Gruesa:
• 5 estratos de epidermis.
• Dermis contiene gran cantidad de glándulas sudoríparas
• Palmas de las manos
• Plantas de los pies

Delgada:
• 4 estratos de epidermis.
• Dermis contiene glándulas sudoríparas, folículos pilosos y
glándulas sebáceas
• Todo el resto de la piel
Ciclo vital de queratinocitos

• Célula basal sintetiza

tonofilamentos que se agrupan
en haces
• Célula espinosa: continúa síntesis
de tonofilamentos y en capas
superficiales empiezan a
producir gránulos de
queratohialina (proteínas
filagrina y tricohialina) asociadas
a cuerpos laminares🡪 Célula
granulosa
• La queratinización ocurre cada
30/40 días
 Melanocitos
• Célula dendrítica dispersa en estrato basal de
epidermis y folículo piloso
• Número varía de acuerdo a la región anatómica
y a la exposición de luz ultravioleta
• Proporción 1:4 a 1:10 constante en todas las
razas
• Células con núcleos alargados rodeados de un
citoplasma claro
• Producen y transfieren (mediante citocrinia)
melanina a los queratinocitos basales para
protección en contra de los rayos ultravioleta.
• Pueden identificarse con tinciones
histoquímicas (tinciones de plata) o con
marcadores inmunohistoquímicos (S-100,
Melan-A, HMB-45)

S-100
MELANOCITOS

• Producción de melanina
• La melanina se divide en 2 tipos de pigmentos
• Eumelanina (que da el color marrón oscuro).
• Feomelanina (formada por vía alterna, da el color rojo).

• La pigmentación de la piel y pelo es el resultado de la combinación de ambos pigmentos.

• Control de la pigmentación
• MSH (hormona estimulante de melanocitos).
• ACTH. (adrenocorticotropica)
• Hormonas tiroideas.
• 2 formas de pigmentación
• Inmediata (oxidación por la radiación de los melanosomas ya producidos).
• Tardía (aparece 48 a 72 horas después de la exposición lumínica y es duradera).
TRASTORNOS DE LA PIGMENTACIÓN
Y DE LOS MELANOCITOS
• La pérdida focal o generalizada de la pigmentación protectora normal
(como en el albinismo) loa hace sumamente vulnerables a los efectos
perjudiciales de la luz solar.
• Los cambios en la pigmentación preexistente de la piel pueden
traducir importantes trastornos cutáneos primarios (p. ej.,
transformación maligna de un lunar) o señalar la existencia de un
trastorno sistémico maligno
 Peca ( efélide)
• Son las lesiones pigmentadas más frecuentes de la infancia en los sujetos
con piel clara. No está claro si las pecas se deben a una anomalía focal en
la producción del pigmento en un campo delimitado de melanocitos, a un
aumento de la transferencia de melanina a los queratinocitos basales
adyacentes o a alguna combinación de ellos.
• Las manchas café con leche que se observan en la neurofibromatosis de
tipo 1 son similares a las pecas desde el punto de vista histológico, pero
difieren en que son mayores, aparecen independientemente de la luz solar
y contienen melanosomas agregados.

Las pecas son generalmente máculas pequeñas (entre I y

varios milímetros de diámetro) de color marrón oscuro o
claro que aparecen después de la exposición al sol. La
hiperpigmentación de las pecas se debe a una mayor
cantidad del pigmento melanina dentro de los
queratinocitos basales.
 Lentigo
Los lentigos pueden afectar a las mucosas, así como a la piel, y
• Hiperplasia localizada consisten en pequeñas máculas o placas (5-1 O mm) ovales de
benigna de color marrón oscuro.
melanocitos. La característica histológica esencial es la hiperplasia
• Se produce a cualquier melanocítica lineal (sin formación de nidos), limitada a
edad, pero a menudo la capa celular inmediatamente por encima de la membrana
aparece en lactantes y basal, que produce una capa basocelular hiperpigmentada. Al
niños. contrario que los lunares, los lentigos no se oscurecen cuando
se exponen a la luz solar.
• No hay ninguna
predilección sexual ni
racial, y se desconocen
su causa y su
patogenia.
Nevo melanocítico (nevo pigmentado, lunar)
• Son neoplasias benignas frecuentes causadas en la mayoría de los
casos por mutaciones activadoras adquiridas de componentes de la
vía de transmisión de señales de RAS.
• Hay numerosos subtipos de nevos melanocíticos, que se distinguen
por sus características clínicas e histológicas.
• Nevo congenito
• Novo azul
• Nevo epitelioide de Spitz
• Nevo con halo
• Nevo displásico: pueden ser precursores directos del melanoma, y cuando
son múltiples son un marcador de un mayor riesgo de melanoma.
• Los nevos melanocíticos adquiridos frecuentes son
máculas planas o pápulas elevadas pequeñas
(habitualmente menores de 6 mm) de marrón claro a
oscuro y uniformemente pigmentadas con bordes
redondeados bien definidos. Pueden hacerse más
prominentes durante el embarazo, lo que indica cierto
grado de sensibilidad hormonal. Se cree que las lesiones
más jóvenes son los nevos de la unión, que consisten en
agregados o nidos de células redondas que crecen a lo
largo de la unión dermoepidérmica.
• Finalmente, la mayoría de nevos de la unión crecen en la
dermis subyacente en forma de nidos o cordones de
células hasta formar los nevos compuestos.
 MELANOMA
• Es el más mortal de todos los cánceres cutáneos y está
ligado fuertemente a mutaciones adquiridas causadas por
la exposición a la radiación UV de la luz solar.
• Es una neoplasia relativamente frecuente que puede
curarse si se detecta y tratar cuando está en sus primeras
fases.
• La mayoría surge en la piel y mucosas tubos digestivo y
genitourinario, las meninges y la úvea en el ojo.
• los melanomas muestran variaciones llamativas en e l color,
con la aparición de matices negros, marrones, rojos, azules
oscuro y grises. En ocasiones aparecen también zonas de
hipopigmentación blanca o de color carne, debido, a veces,
a la regresión focal del tumor. Los bordes son irregulares.
• Tiene 2 fases de crecimiento radial y vertical.
• El crecimiento radial describe la propagación
horizontal del melanoma dentro de la epidermis
y la dermis superficial.
• En la fase de crecimiento vertical las células
tumorales invaden la dermis profunda en forma
de masa expansiva. Esta viene precedida por la
aparición de un nódulo y con la aparición de un
subclón tumoral con potencial metastásico.
• Las células del melanoma son habitualmente
mayores que los melanocitos normales. Tienen
núcleos agrandados con contornos irregulares,
cromatina que se agrupa de forma
característica en la periferia de la membrana
nuclear y nucléolos rojos prominentes
(eosinófilos).
MELANOMA
Tumores epidérmicos benignos
• Las neoplasias epiteliales cutáneas benignas son tumores frecuentes
que derivan del epitelio escamoso estratificado queratinizado de la
epidermis, y de los folículos pilosos y del epitelio ductal de las
glándulas cutáneas.
 Queratosis seborreicas
• Estos tumores epidérmicos frecuentes aparecen más en
sujetos de mediana edad o mayores.
• Surgen espontáneamente y son particularmente
numerosos en el tronco, aunque pueden afectarse las
extremidades, la cabeza y el cuello.
• En las personas de las queratosis seborreicas pequeñas
múltiples en la cara se llaman dermatosis papulosa nigra.
• Aparece característicamente como placas redondas,
planas y en forma de moneda que varían de diámetro
desde milímetros a varios centímetros. Muestra una
pigmentación uniforme parda clara a oscura y
habitualmente tiene una superficie aterciopelada o
granular.
Acantosis nigricans

• Puede ser un signo cutáneo importante de varios

trastornos benignos y malignos subyacentes.
• Es un trastorno caracterizado por una piel engrosada e
hiperpigmentada con una textura aterciopelada que suele
aparecer en las zonas de las flexuras (axilas, pliegues
cutáneos del cuello, regiones inguinales y anogenital).
• Se divide en dos tipos en función del trastorno
subyacente.
• En al menos el 80% de los casos, la acantosis nigricans se asocia
a trastornos benignos y aparece de forma gradual,
habitualmente durante la infancia o la pubertad. Puede
aparecer:
1) como un rasgo autosómico dominante con penetrancia variable;
2) asociada a la obesidad o anomalías endocrinas (particularmente con
tumores hipofisarios o pineales o con diabetes)
3) como parte de varios síndromes congénitos infrecuentes. Las
asociaciones más frecuentes son la obesidad y la diabetes.
• En el resto de los casos, la acantosis nigricans se asocia a
cánceres, sobre todo adenocarcinomas digestivos,
principalmente ente en sujetos de mediana edad y mayores.
 Pólipo fibroepitelial
• Recibe numerosos nombres (acrocordón,
papiloma escamoso, papiloma cutáneo) y
es una de las lesiones cutáneas más
frecuentes.
• Habitualmente aparece en sujetos de
mediana edad o avanzada en el cuello, el
tronco, la cara y las zonas intertriginosas.
• Son tumores blandos, de color carne y en
forma de bolsa que están unidos a menudo
a la piel que los rodea por un tallo delgado.
Tumores epidérmicos premalignos y
malignos
• Queratosis seborreicas
• Queratosis actínica
• Carcinoma epidermoide
• Carcinoma basocelular
 Queratosis actínica
• Aparece habitualmente en piel dañada por el
sol y presenta hiperqueratosis.
• Tienen una incidencia particularmente elevada
en sujetos con la piel poco pigmentada.
• Las queratosis actínicas son habitualmente
menores de I cm de diámetro. Suelen ser de
color marrón, rojizo o piel y tienen una
consistencia rugosa como la del papel de lija.
• Se observa atipia citológica en las capas más
profundas de la epidermis y puede asociarse a
una hiperplasia de las células basales.
Carcinoma epidermoide

• El carcinoma epidermoide es el segundo tumor más frecuente que

surge en zonas expuestas al sol en personas mayores, superado solo
por el carcinoma basocelular.
• La causa más importante de carcinoma epidermoide es el daño del
ADN inducido por la exposición a la luz UV.
• Excepto las lesiones en la parte inferior de las piernas, estos tumores
tienen una mayor incidencia en los hombres que en las mujeres.
Macroscópicamente
• El carcinoma in situ aparecen como
placas bien definidas, rojas y
descamativas.
• Las lesiones invasivas más avanzadas
son nodulares, producen una
cantidad variable de queratina (que
se aprecia a simple vista en forma de
escama hiperqueratósica) y pueden
ulcerarse.
Microscópicamente
• El carcinoma in situ, las células con núcleos
atípicos (aumentados e hipercromáticos)
afectan a todos los niveles de la epidermis.
• El carcinoma epidermoide invasivo muestra
grados variables de diferenciación, que van
desde tumores compuestos por células
poligonales dispuestas en lóbulos
ordenados y con abundantes focos extensos
de queratinización, a neoplasias que
constan de células muy anaplásicas que
presentan sólo una queratinización
unicelular leve.
El carcinoma basocelular

• Es un tumor cutáneo con un carácter invasivo

local especial que se asocia a mutaciones que
activan la vía de transmisión de señales
Hedgehog.
• Cáncer invasivo más frecuente en los seres
humanos.
• Son tumores de crecimiento lento que pocas
veces metastatizan.
• La gran mayoría se detectan en una fase
temprana y se curan mediante la extirpación
local.
• Los carcinomas basocelulares se presentan
habitualmente como pápulas perladas que
contienen vasos sanguíneos subepidérmicos muy
dilatados (telangiectasias)
• Las lesiones avanzadas pueden ulcerarse y
producirse una invasión local extensa del hueso o
En el estudio histológico, las células tumorales se
parecen a las de la capa de células basales
normales de la epidermis. Surgen de la epidermis o
del epitelio folicular y no de las superficies
mucosas. Se observan dos patrones: crecimientos
multifocales que se originan en la epidermis y a
veces se extienden a lo largo de varios centímetros
cuadrados o más de superficie cutánea y lesiones
nodulares que crecen en profundidad hacia la
dermis en forma de cordones e islotes de células
variablemente basófilas con núcleos
hipercromáticos, embebidas en una matriz
mucinosa, y rodeadas a menudo de muchos
fibroblastos y linfocitos.
Trastornos de los anexos
• El poroma ecrino: se produce, sobre todo, en las palmas y las
plantas, donde las glándulas sudoríparas son numerosas.
• El cilindroma: Tiene diferenciación ductal (apocrina o ecrina), se
produce habitualmente en la frente y en el cuero cabelludo.
• El siringoma: una lesión con diferenciación ecrina, aparece
habitualmente en forma de pápulas marrones múltiples y pequeñas
en la vecindad de los párpados inferiores.
• El adenoma sebáceo: puede asociarse a neoplasias malignas internas
en el síndrome de Muir-Torre, y también se asocia a un subgrupo de
casos con síndrome con carcinoma colorrectal hereditario en el
síndrome de Lynch.
• El pilomatrixoma, que muestra diferenciación del folículo piloso