Conceptualizando la salud

mental en las prácticas

Jhon F. Santos
Ft. - Universidad del Valle.
MSc. en Salud Pública - Universidad Pública de Navarra.
jhonfredysantosgomez@[Link]
 Algunas precisiones…

• La integración de un modelo crítico

en diversos espacios de gestión
presupone rupturas epistemológicas e
ideológicas con marcos institucionales,
culturales entre otros.

*Henryk Skolimowsky. La mente participativa. Editorial Atalanta. 2016.

*Breilh J. La determinación social de la salud como herramienta de transformación hacia una nueva salud pública (salud colectiva). Rev. Fac. Nac. Salud Pública 2013; 31(1): S13-S27.
*Stolkiner, A. Conceptualizando la salud mental en las prácticas: Consideraciones desde el pensamiento de la medicina social/salud colectiva latinoamericanas. Revista Argentina de Psiquiatría. 2012,
Vol. XXIII: 57 – 67.
 Reflexiones iniciales

Hacia inicios del siglo XX se pudieron

definir algunas características de la salud
pública convencional a la que se le
denominó “Enfermología Pública”, estas
son:

El método positivista para explicar el riesgo

El presupuesto filosófico-teórico de la El reconocimiento del poder del estado
de enfermar en la población, y el estructural
enfermedad y la muerte como punto de como fuerza privilegiada para asegurar la
funcionalismo para comprender la realidad
partida para la explicación de la salud. prevención de la enfermedad.
social.

*Granda E. La salud y la vida. (Artículo 5, Necesidad de una nueva epistemología para una nueva práctica de salud pública) Volumen 3. 2011.
 Otra forma de concepción se ubica en la
Una concepción ubica el complejo salud- perspectiva vida –muerte.
enfermedad, a una escala, cuyos valores
extremos son la salud y la enfermedad.
• “Los avances hechos en el estudio de las
• Salud–enfermedad Antecedentes enfermedades llamadas crónicas, es decir,
que acompañan prolongadamente la vida
• Equilibrio-desequilibrio del individuo, nos muestra que no puede
entenderse este tipo de situaciones, sin un
• Normalidad-anormalidad gran conocimiento de los elementos
determinantes de la vida de los pacientes”

*Vergara, M. Tres concepciones históricas del proceso salud-enfermedad. Hacia la Promoción de la Salud, Volumen 12, 2007, págs. 41 – 50.
5

Modelos explicativos…

Modelo
Modelo Mágico- Modelo Unicausal: Epidemiológico: es
Religioso: la Modelo Sanitarista: la salud- Modelo basado en el
Modelo Ecológico:
enfermedad deriva la salud- enfermedad es Multicausal: la multicausal, Modelo Histórico- Modelo Geográfico: Modelo
Modelo Social: la la salud-
de espíritus y enfermedad es generada por determinación de aunque Social: las la enfermedad es Económico: se
salud-enfermedad enfermedad es
representa un consecuencia de la agentes externos, la salud y la adicionando la red variaciones en los generada por basa en la teoría
se produce por producto de la
castigo divino o insalubridad por lo principalmente de enfermedad está causal con perfiles de salud- factores del capital humano
condiciones interacción agente-
una purificación, que el componente tipo biológico, lo en la triada agente, identificación de enfermedad están patológicos y como determinante
laborales y de vida, huésped-ambiente,
por lo que las ambiental es el que evidencia huésped y al factores de riesgo; relacionadas con el factores del de la salud
privilegiando el en este sentido es
variables determinante limitaciones ambiente; aunque su mayor limitación contexto histórico, ambiente enfermedad y toma
componente social igual al multicausal
determinantes son primario del explicativas, por no establece el es que no el modo de geográfico, siendo la salud como un
como el factor más aunque asigna un
fuerzas proceso, obstando ejemplo “por qué el peso de cada uno diferencia entre producción y las más relevante este bien de inversión y
importante. peso específico a
sobrenaturales y el condiciones mismo agente no de ellos y obsta lo factores de riesgo clases sociales. último. de consumo.
cada factor.
hombre asume un sociales. produce siempre social. biológicos,
rol pasivo. enfermedad”. ambientales y
sociales.

*Arredondo A. Análisis y reflexión sobre modelos teóricos del proceso salud-enfermedad. Cad Saúde Públ 1992; 8(3):254-61
Otras consideraciones…

• Cuando en nuestro campo se debate sobre el concepto de salud mental

suele considerarse que la complejidad, o el obstáculo epistemológico,
residen en la cuestión de lo “mental”, desconociendo que lo enmarcan
profundos debates sobre la noción misma de salud.

• Se ha configurado como el espacio paradigmático del límite a la

concepción biologicista-individual de la enfermedad y se ha
diferenciado como tal por mantener formas institucionales específicas
que develan, más claramente que en el campo de la Salud en general, la
imbricación entre mandatos sociales de orden y propuestas curativas.

• “El éxito del campo de la Salud Mental sería su desaparición para

incorporarse en prácticas sociales de salud-enfermedad-cuidado en las
que la dimensión social y subjetiva haya sido restituida”.
“Desarrollo” y salud mental
A nivel mundial, la crisis de eficacia de la Salud Pública tradicional:
• Imposibilidad de dar respuesta a los problemas que se generaban
en los colectivos humanos.
• La mercantilización extrema de la salud.
• El desarrollo fenomenal de las industria químico farmacéutica y de
aparatología médica.
• El avance y reformulación de la medicalización de la vida.

Se incorporaron también aportes de los debates de las ciencias sociales del período y de nuevos actores sociales.
• Los derechos de ciudadanía, la cuestión del Estado y políticas sociales, las categorías de género o de pertenencia cultural-
étnica, las problemáticas de la subjetividad, los debates sobre crisis y nuevos paradigmas en el campo del conocimiento
científico, así como nuevos objetos complejos como la violencia, se incorporaron a los discursos y estudios del campo.

• En diversas búsquedas epistemológicas se revisaron críticamente los modelos de pensamiento causalistas lineales como
los dualistas dicotómicos (salud-enfermedad, individual-social, biológico-mental), incorporando la idea de proceso como
posibilidad de dar cuenta de la complejidad del fenómeno.
Proceso salud-enfermedad-cuidado…

• En su creación, durante la posguerra, la Organización Mundial de

la Salud definió la salud como “Estado de completo bienestar
físico, psíquico y social, y no sólo ausencia de enfermedad”.
• En 1978, la Declaración de Alma-Atta la complementa al
considerarla un derecho humano fundamental, que requiere de la
intervención de muchos otros sectores sociales y económicos,
además del de salud.

Por otro lado, las prácticas de atención a la enfermedad se establecían bajo el “Modelo Médico Hegemónico” y posteriormente
“biomedicina”.
• Este modelo tendría como características estructurales el biologismo, la concepción evolucionista-positivista y la ahistoricidad, asocialidad e individualismo de su
delimitación de objeto, centrada en la enfermedad.

• También eran sus características la mercantilización, su adhesión a la racionalidad científica como criterio de exclusión de otras prácticas, la medicalización
progresiva de crecientes esferas de la vida cotidiana y la relación asimétrica de poder entre sus actores.

A nivel de la Salud Pública se menciona la “triple crisis del modelo”: crisis de costo, de eficacia y de accesibilidad.

Fue necesario poner en el centro de la conceptualización el proceso de producción-reproducción social como matriz del fenómeno,
también dinámico y procesual.
En este esquema el concepto de “reproducción de la conciencia y la conducta”,
planteado en sus inicios, fue reemplazado por el de “subjetividad” abriendo el debate
sobre esta categoría y, simultáneamente, eliminando la dicotomía mente-cuerpo.

• Los diversos modos de respuesta social a la enfermedad también fueron incorporados como parte inherente al
proceso mismo. - ¿Historia natural de la enfermedad?
El “cuidado” tendría una connotación mucho más amplia e integral
que la “atención”:

• Denota relaciones horizontales, simétricas y participativas

• Le quita la centralidad autoasignada a las instituciones y

agentes del campo de la Salud,

• Reconoce que buena parte de las acciones de salud suceden en

las vidas cotidianas y en las prácticas de los conjuntos sociales
y los sujetos.
 Sobre el concepto de salud…
• “Aunque existen decenas de definiciones sobre el concepto de salud, la mayoría de ellas
coincide en que este proceso es finalmente una manifestación de la capacidad de adaptación
del hombre a su ambiente”.

La noción de Salud implica

“conjunto de capacidades,
condiciones de funcionamiento y
oportunidades que le permiten al
individuo y a los colectivos
desarrollarse en sociedad bajo
sus expectativas y anhelos
propios”.
 “La salud es un concepto múltiple (porque permite distintas
visiones del mismo, ya sean grupales o individuales),
relativo (porque dependerá de la situación, tiempo y
circunstancias de quien lo defina y para quien lo aplique),
complejo (porque implica multitud de factores, algunos de los
cuales serán esenciales o no dependiendo del punto de vista que
se adopte),
dinámico (porque es cambiante y admite grados)
y abierto (porque debe ser modificable para acoger los cambios
que la sociedad imponga a su concepción)“

L. Feito, "La definición de la salud", Diálogo Filosófico 34 (1996) 64.

Valor social…

En la conceptualización de Derechos Humanos subyacen concepciones distintas y

potencialmente contradictorias. En una concepción “universal” abstracta de lo humano…
• El sujeto sería el individuo capaz de ejercer la libertad por medio de la razón.
• Su autonomía debería ser resguardada básicamente de la injerencia de los gobiernos y de los posibles daños a su
integridad y propiedad por parte de los semejantes.

¿Dónde quedan las excepciones?

• Los “locos”, privados de la razón necesaria para el ejercicio de la libertad fueron parte de las excepciones, junto con las
mujeres, los niños, los pueblos colonizados, los asistidos por la lógica filantrópica y los diversos en general.
• Finalmente, resulta necesario señalar que un debate inclusivo sobre los derechos humanos debería sostenerse en diálogos
necesarios entre distintas culturas a fin de no transformar sus enunciados en una “universalización” cultural occidental
dominante.

• En América Latina una conceptualización de los pueblos originarios se incorporó como enunciado en las constituciones de
dos países, Bolivia y Ecuador. Se trata del “buen vivir” (“Sumak Kawsay”) que implica la armonía en el proceso de
configuración social entre los humanos entre sí y con la naturaleza, se trata de un concepto irreductible a los logros o
acumulaciones individuales y antagónico con la lógica moderna de dominio de la naturaleza como recurso.
Hablando de biopoder…

Michel Foucault: “el conjunto de mecanismos por medio de los cuales

aquello que, en la especie humana, constituye sus rasgos biológicos
fundamentales podrá ser parte de una política, una estrategia política, una
estrategia general de poder”.
• La biopolítica es simultáneamente un dispositivo configurador de lo social, de los
cuerpos y de la subjetividad.

La medicalización, como concreción de la biopolítica en el campo de la Salud, es la tendencia creciente a

subordinar al discurso y la normatividad médico científica o disciplinaria todas las esferas de la vida.
• Reforzado por el proceso de mercantilización que coloca la vida como objeto.
• La construcción social de los problemas de salud está siendo reemplazada por la construcción corporativa de la
enfermedad, un proceso complejo que incluye desde generación de lenguajes hasta estrategias de mercado.
 A su vez, la salud se transforma en un imperativo, una
nueva “moral de lo cotidiano” que pasa por el control del
cuerpo y de los hábitos, proponiéndose como la “utopía
de la época”.

Los postulados sobre salud-enfermedad-cuidado de la

corriente médico social/salud colectiva llevan
indefectiblemente a desplazar el eje de las prácticas de
la enfermedad al sujeto y a cuestionar la práctica
médica centrada en las patologías individuales.

Se propone, entonces, una práctica integral que

incorpora la dimensión subjetiva, histórica y social tanto
en el abordaje de poblaciones como de sujetos
singulares.
Paulo Amarante y Eduardo Guimaraes Torre (2010)
El campo de la salud mental…

• Las políticas en Salud Mental, nacidas en la posguerra en el marco de los Estados de bienestar, generaron formas de
atención ambulatoria y comunitaria como alternativa o modernización del modelo asilar-manicomial que fueron tomadas
como referencia en América Latina.

• Los procesos de transformación de la atención en Salud Mental tienen como escenario las particularidades de los
procesos de democratización de nuestras sociedades y sus actores, y las reformas de los sistemas de salud.

• La persistencia del campo de la Salud Mental se justifica por la particularidad jurídica de sus dispositivos que habilitan
para denegar derechos en nombre de la “enfermedad”, y bajo el supuesto de “peligrosidad”, que se desplaza de los
síntomas al sujeto, transformando lo que serían momentos del proceso que requieren cuidados particulares en una
característica “intrínseca” de la persona.
• Ante el riesgo de que la salud mental se reduzca a un
campo de acción de especialistas específicos que
atienden un número acotado de problemas –que es
lo que en la práctica suele ocurrir-, la Organización
Mundial de la Salud ha hecho suyo el lema: ‘No hay
salud sin salud mental’.

• Aunque esto pueda ser criticado como una

redundancia innecesaria, no podemos obviar el
impacto del dualismo cartesiano en las ciencias de la
salud, y el divorcio entre lo ‘bio’ y lo ‘psico’ y ‘social’,
que no se resuelve escribiendo unidos los tres
términos como si fuera una fórmula mágica.
21
¿Cuáles son nuestras aproximaciones a la salud
mental?
 PERSPECTIVAS HISTÓRICAS EN SALUD MENTAL

Paciente Persona Sujeto en relación

Repensar la enfermedad mental (estigma) Ciudadanía

Diagnóstico destino.

Factor de riesgo
Determinantes sociales Buen vivir
Salud mental - OMS

“un estado de bienestar en el cual el

individuo es consciente de sus propias
capacidades, puede afrontar las
tensiones normales de la vida, puede
trabajar de forma productiva y fructífera
y es capaz de hacer una contribución a
su comunidad”.
 Salud Mental - Colombia
• Ley 1616 de 2013, Artículo 3°. SALUD MENTAL.

“La salud mental se define como un estado

dinámico que se expresa en la vida cotidiana a
través del comportamiento y la interacción de
manera tal que permite a los sujetos individuales y
colectivos desplegar sus recursos emocionales,
cognitivos y mentales para transitar por la vida
cotidiana, para trabajar, para establecer relaciones
significativas y para contribuir a la comunidad.”
Otro ejemplo…

En el Capítulo II, Artículo 3 de la Ley de

Salud Mental de Argentina “se reconoce
a la salud mental como un proceso
determinado por componentes
históricos, socio-económicos,
culturales, biológicos y psicológicos,
cuya preservación y mejoramientos
implica una dinámica de construcción
social vinculada a la concreción de los
derechos humanos y sociales de las
personas”.
 ¿QUÉ ES LA SALUD MENTAL?
• (…) Es la creación de las mejores condiciones sociales,
políticas, económicas y ecológicas, en una sociedad
justa, libre y democrática, donde las personas
(hombres, mujeres, niños, niñas y adolescentes) logren
un reconocimiento y una valoración de sí mismos y de
los otros como sujetos reales en un proceso continuo e
inacabado, de tal manera que el sufrimiento psíquico y
social producto del deterioro de estas condiciones, no
conduzca a formas patológicas, psíquicas, biológicas y
a la destrucción del tejido social.
• Es un proceso de transformación político y social que
busca incidir sobre la determinación social de la salud,
condición del sufrimiento psíquico y social y de la
patología mental (…)
 Epistemología
en salud mental
y contextos
*Hernández, D. Conceptual perspectives in
mental health and their implications in the
context of achieving peace in Colombia.
Ciência & Saúde Coletiva, 25(3):929-942,
2020.
Perspectiva biomédica y conductual

Se fundamenta en la sociología funcionalista de Durkheim:

• En su obra “Las reglas del método sociológico” [As regras do método
sociológico] considera que cualquier ciencia de la vida debe centrarse
en el funcionamiento, las regularidades y las normas de la sociedad.
• En el caso de la salud mental en lo normal y lo patológico, lo funcional y
lo disfuncional, en el papel y estatus del enfermo en la sociedad y
aunándose a la tradición organicista del siglo XIX, al tratamiento
farmacológico y a las neurociencias.

Conlleva una mirada patologizante e individualizadora, se ha extendido excesivamente al alcance de las

reacciones emocionales, ignorando el sufrimiento social, sosteniendo una lógica medicalizadora ante
fenómenos sociales, también se limita al acceso a los servicios de salud desconociendo inequidades y
desigualdades sociales. Es una propuesta hegemónica.
Perspectiva del bienestar y las potencialidades

Enuncia categorías como la salud mental positiva, el bienestar y la resiliencia.

• Marie Jahoda propuso “salud mental positiva” como un modelo basado en la felicidad y el bienestar, que independiente del trastorno mental se
refleja en la autorrealización, las propias potencialidades, el sentimiento de control sobre el entorno y la capacidad de autonomía.

• La resiliencia se consideró como un proceso biopsicosocial en el que está presente la capacidad de sobreponerse a la adversidad por medio de
sistemas adaptativos para la reducción del daño y la protección de la vida.

• Desde la psicología positiva, Vásquez hace un recuento de la evolución de la felicidad y el bienestar, de sus raíces filosóficas, con el hedonismo de
Epicuro (bienestar subjetivo) y la eudaimonía de Aristóteles (bienestar psicológico).
• A las perspectivas biomédica y conductual, y del bienestar y las potencialidades se les ha criticado su mirada funcionalista
e individualista.
• En el caso de la última perspectiva, desde un carácter alienante puede predicar la búsqueda de una felicidad inalcanzable.

Además hay críticas a la resiliencia:

• Como mecanismo biopolítico que promueve la expansión de la incertidumbre y lógicas anticipatorias de respuesta.
• Llevan a la clasificación resiliente o vulnerable, donde la vulnerabilidad es vista como un asunto ontológico.
• Por lo tanto, vivir en medio del peligro es algo socialmente inevitable y el sufrimiento es algo que se debe enfrentar como
socialmente se espera según marcadores neoliberales.
Perspectiva cultural

Sobre la antropología interpretativa sobresalen los trabajos de Kleinman:

• Inauguró la psiquiatría transcultural con la crítica a los supuestos de universalidad de los patrones culturales de
salud–enfermedad.
• En ella los médicos, curanderos, pacientes y familias tienen diferentes modelos explicativos de la enfermedad.

Sobresalen Bibeau & Corin, con su teoría de los sistemas de signos, significados y prácticas:
• Plantean la necesidad de considerar el contexto socio-económico, político e histórico de los procesos salud–
enfermedad y así superar la dualidad cultura–sociedad
• Introducen la semiología popular en el concepto de salud, una forma de construcción simbólica y colectiva de la
subjetividad. Esta propuesta recupera la dimensión intersubjetiva, dialógica y de ser humano como habitante en el
mundo.

Kleinman y Drozdek cuestionan el abordaje individual y farmacológico del trauma:

• El primero cuestiona además el no tener en cuenta las implicaciones morales y políticas del sufrimiento social y
hace énfasis en sus fuentes sociales, su relación con la inequidad y su carácter intersubjetivo y cultural
• El segundo propone un modelo contextual integrador para el estudio del impacto de las experiencias traumáticas,
que contempla la valoración experiencial y el contexto cultural de las víctimas.
Perspectiva psicosocial

Utilizada para el análisis del comportamiento humano en situaciones definidas

socialmente o como práctica de intervención social, así como en la relación
individuo-sociedad en una continuidad dialéctica, sus implicaciones en lo
subjetivo, las consideraciones éticas en relación con la solidaridad, el
restablecimiento de los derechos vulnerados y la despatologización del
sufrimiento.
• Martín-Baró hace alusión directa a lo psicosocial como perspectiva de salud mental, cuando
dice: “la salud mental no está tanto en el funcionamiento abstracto de un organismo individual
cuanto en el carácter de las relaciones sociales…” para diferenciarla del bienestar psicológico.

La perspectiva psicosocial logra superar el individualismo e imprime el carácter relacional de la salud mental, sin embargo la
falta de acuerdo en cuanto a la posición crítica en ella, así como el dejar de lado los determinantes de la salud dejan verla
como una perspectiva incompleta en aspectos claves como la inequidad social.
Perspectiva de la determinación social

Hace referencia al carácter complejo de la salud y su construcción en relación

dialéctica con factores estructurales (culturales, sociales, económicos, políticos,
históricos) más allá de enfoques teórico-metodológicos que tratan los
determinantes sociales de la salud de manera fragmentada y en aislamiento,
cayendo incluso en relaciones mecanicistas de correlaciones y asociaciones.

• Para el estudio de la salud mental desde la medicina social, se sugiere, retornar al sujeto como protagonista de la vida relacional colectiva y
comprender la salud–enfermedad mental bajo cuatro principios en relación: reconocer los campos social, comunitario y político; saberse parte del
contexto observado; lograr una comprensión y praxis compleja y dinámica; comprender la salud mental como una producción social, afectada por
causas estructurales.

• Los elementos diferenciadores de la salud colectiva vs medicina social son el abandono de la enfermedad como eje central en salud y su énfasis en
que la salud es construida colectivamente, tanto en la forma que adquiere en cada sociedad y momento histórico como en las posibilidades de
transformarla.
 Contexto:
¿Desde dónde nos aproximamos? ¿salud y/o
enfermedad?

Clase
Enfermedad Salud social

Edad Género
Curación Inequidades
Promoción en salud

Prevención

Territorio Etnia
Hernández Holguín, Dora María & Sanmartín-Rueda, Cristian Felipe (2018). La paradoja de la salud mental en Colombia: entre los derechos humanos, la primacía de lo
administrativo y el estigma. Revista Gerencia y Políticas de Salud, 17(35), 1-31.
 Algunas
metáforas…

*Granda E. La salud y la vida. (Artículo 5, Necesidad de una nueva epistemología para una nueva práctica de salud pública) Volumen 3. 2011.
39
 El cuidado social y la
organización social del
cuidado

Jhon F. Santos
Ft. - Universidad del Valle.
MSc. en Salud Pública - Universidad Pública de Navarra.
jhonfredysantosgomez@[Link]
 Dimensionamiento del proceso de
mantenimiento, promoción y prevención en
salud, hablando desde la diferencia del cuidado
y la atención.

El cuidado y las políticas públicas.

Existe una construcción socio-cultural alrededor
del rol de la mujer en el cuidado, ya que no se
aborda dicho cuidado desde una perspectiva
que abarque las políticas públicas (politizar el
cuidado), naturalizándolo como un aspecto
femenino, y no, viéndolo alrededor de una
dimensión de bienestar a través de una equidad
de género.

41
 👍 Proponer una configuración basada en un
¨sistemas de apoyo¨.

Particularidades del cuidado en personas mayores.

Se ha normalizado que al adulto mayor con dificultades funcionales se le
aborde con un mismo criterio, remarcando dependencias presentadas en la
vida diaria.
Es por esto que se debe enfatizar en la importancia de que las políticas
públicas valoren los componentes bio-psico-sociales de las personas.

42
 Políticas del cuidado

▪ Políticas de tiempos:

▪ Políticas de conciliación;

▪ Modelo del ¨social care.¨

Ceminari, Yanina y Stolkiner, Alicia (2018). El cuidado social y la organización social del cuidado como categorías claves para el análisis de políticas públicas. X Congreso Internacional de Investigación y
Práctica Profesional en Psicología XXV Jornadas de Investigación XIV Encuentro de Investigadores en Psicología del MERCOSUR. Facultad de Psicología - Universidad de Buenos Aires, Buenos Aires.
43
 Diamante del cuidado compuesto
por: Estado, mercado, familia y
comunidad.

Organización social del cuidado

Focalizando el entender que, en una labor de diferentes actores,
las responsabilidades para brindar y producir cuidados no debe
ser algo estático, rígido o estrictamente establecido, sino que, va
a variar conforme a las necesidades específicas de cada población.

44
 Redireccionamiento de la atención y el
cuidado.

Desfamiliarizacíon y desmercantilización de los cuidados

Satisfacer y mejorar diferentes necesidades de las comunidades o población en
general; dejando de favorecer el carácter económico del cuidado y la atención, y
dándole a estos el carácter de derecho que tienen naturalmente, a través de un
régimen como el desfamiliarizador el cual se deriva a las instituciones como
principal actor del cuidado.

45
 El proceso de medicalización y la
hegemonía discursiva.

▪ Para unas generaciones que ha crecido y se ha desarrollado en un

entorno urbano y preestablecido, es complejo generar nuevas
perspectivas en cuanto a un tema como lo es la medicalización.
▪ Toda esta centralización y ensimismamiento de nuestra sociedad
occidental hace que todos los arraigos culturales y demás costumbres
nos hagan querer darle una explicación “moderna” a fenómenos que no
comprendemos.

46
 • A pesar de que existen tantos
medicamentos al día de hoy, una gama de
ellos, los denominados de “venta libre”,
son medicamentos especializados en
crearnos una necesidad, pero no en
brindarnos una solución causal.

• Así pues, la salud ya no depende de los

actores involucrados en el ámbito clínico y
médico, sino que implica cuestiones de
economía, de mercadeo, de publicidad e
incluso de periodismo. Y todas cada vez
más tienen un mayor peso.

47
 La salud se ha convertido en algo negociable. En un
mercado. Al querer sistematizar todo (incluso
queriendo sistematizar los sentires de cada persona,
sin importar el resto de sus condiciones), no da pie a
generar formas de producción masivas y cadenas de
montaje en la cual nosotros somos el último
eslabón.

48
 Llegando a sentirnos tan parte de la cadena, que
no nos detenemos a pensar si los actores y
dirigentes de dicha cadena realmente obran en
pro de nuestra salud y nuestro bienestar; o lo
hacen en pro de los intereses económicos,
políticos y sociales.

49
 Es difícil llegar a imaginar nuestra salud de una forma
diferente a cómo la vivimos hoy en día, donde en muchos
países estamos acostumbrados a tener un mal sistema de
salud, donde los mayores cuidados vienen por parte de las
familias y más específicamente, de las madres cabeza de
hogar.

Pero se debe encaminar poco a poco la salud hacia un

equilibrio entre la familia, el estado, la sociedad y el
mercado, sin permitir que por malos manejos y aspectos de
corrupción estos entes continúe haciendo de la salud una
mercantilización, donde importa más el marketing y las
ventas que los individuos que impacta el sistema. Si no todo
lo contrario, que se logre respetar la calidad de derecho que
la salud posee a nivel mundial.

50
51
 FISIOTERAPIA
EN SALUD MENTAL
Jhon F. Santos
Ft. - Universidad del Valle.
MSc. en Salud Pública - Universidad Pública de Navarra.
jhonfredysantosgomez@[Link]
 01 Edad Antigua

ANTECEDENTES 02 Edad media

HISTÓRICOS
03 Siglo XVI - Siglo XIX

04 Siglo XX y XXI

53
 EDAD ANTIGUA
Durante gran parte de la edad antigua se veía a las enfermedades mentales desde una perspectiva religiosa,
dándole un carácter demoniaco a sus manifestaciones físicas, tanto así que quienes trataban estas
enfermedades mentales eran los sacerdotes de Assipu. Pero con personajes como Hipócrates, de la antigua
Grecia, o Celso, de la antigua Roma, poco a poco se fue tratando de implementar un método menos religioso,
llegando al punto incluso de reconocer las enfermedades mentales como febriles (delirios) y no febriles (locura).

54
EDAD MEDIA

El avance prometedor de la edad antigua se vio opacado en la edad media,

debido a la implementación férrea de la fe, y retomando las enfermedades
mentales como algo demoniaco, apareciendo incluso en esta época la
brujería como explicación de las etiologías (causas) de dichas
enfermedades. Pero también fue en esta edad que se creó el primer
hospital psiquiátrico, por parte del sacerdote Fray Juan Gilbert Jofré, en
1409. Asimismo, Paracelso fue un gran opositor a las afirmaciones
demonológicas. 55
 SIGLO XVI –
SIGLO XIX
◼ Gracias a la obra de Philippe Pinel, las enfermedades mentales
empiezan a liberarse de la interpretación demonológica, y pasan a
tratar de ser explicadas en base al empirismo y la ciencia,
observando que puede haber una gran variedad en el espectro de
las enfermedades mentales, y que hay actividades que pueden
hacer bien al tratamiento de las personas que las padecen. Se
retoma el uso de los medios físicos planteados inicialmente en la
edad antigua por Hipócrates, como lo son el frío, el calor, el agua
entre otros, para el tratamiento de las enfermedades mentales.

56
 ◼ Han sido el último y el actual siglo los momentos de

SIGLO XX y XXI mayor desarrollo en el avance de la salud mental,

logrando clasificar múltiples trastornos y
enfermedades, tratando así de darles una
explicación más específica y una etiología
diferencial.
◼ Se empezaron a implementar términos como
‘consciencia corporal’ y ‘funcionamiento motor’ para
brindarle una identidad y tratamiento específico a
cada enfermedad. Logrando poco a poco
implementar el movimiento como una forma de
aportar a al tratamiento de las enfermedades
mentales.
◼ A partir de aquí han surgido múltiples prácticas que
buscan aportar a la terapéutica en la salud mental,
como lo han sido las ‘artes expresivas’, las cuales
buscan hallar una armonía de cuerpo-mente a
través del movimiento y la expresión. Entre ellas
podemos identificar la musicoterapia, la danza, la
pintura, etcétera.

57
Por parte de los fisioterapeutas de los países nórdicos y escandinavos
se han desarrollado prácticas basadas en el trabajo del equilibrio,
movimiento, concentración, masajes, respiración y relajación.

También se ha desarrollado la fisioterapia psiquiátrica, la cual se basa en:

regulación de la tensión muscular mediante relajación, terapia
psicomotora, fisioterapia activadora y terapia expresiva.
Además, la Terapia de la Conciencia Corporal (TCC) ha tomado un
gran papel a la hora de aplicar la fisioterapia a la salud mental. Esta
estimula la conciencia sensorial y usa una perspectiva holística en
la intervención terapéutica.

58
◼ En el 2003, la fisioterapeuta de la Universidad de Bergen
(Noruega) Liv Helvik Skjærven consiguió desarrollar un
programa de posgrado universitario para fisioterapeutas
en TCC.

◼ Y son muchas las prácticas y desarrollos que no

logramos abarcar los que han nutrido con el tiempo la
fisioterapia en la salud mental. Desafortunadamente en
Colombia no es una rama que se explore ampliamente, ni
que se tenga demasiado en cuenta.

◼ Y es solo recientemente que se ha iniciado la creación de

dicha rama en salud mental en nuestro país, la cual aún
tiene mucho camino por delante y una gran variedad de
literatura por abordar. Hasta entonces solo tendremos
las referencias externas para comprender el papel de la
fisioterapia en la salud mental.

59
The Power of PowerPoint | [Link] 60
CUERPO Y MOVIMIENTO HUMANO
PERSPECTIVA HISTORICA
◼Desde el surgimiento del positivismo, y el abordaje de las ciencias exactas con
este paradigma, como lo ha sido la biología y la anatomía, se ha favorecido el
desarrollo de profesiones como la fisioterapia, la cual ha aprovechado estos
conocimientos para generar un desarrollo profesional y un bienestar basado en
el conocimiento empírico.

◼Pero también se desarrollaron posturas como la constructivista, la cual

postulaba que no existe una realidad objetiva, sino que esta es construida
socialmente y varía o se modifica a través de su estudio o desarrollo.

62
Un factor que ha favorecido el desarrollo de la fisioterapia en
Colombia fue la creación de la ley 528 de 1999, la cual regula
nuestra profesión y nos permitió la creación de agremiaciones y
semilleros, los cuales a través de su labor nos han permitido formar
una profesión interdisciplinar, la cual nos permite ver a las
personas desde un ámbito biopsicosocial.

Y por supuesto no podemos hablar de fisioterapia si no tomamos

en cuenta como referencia el cuerpo humano. Su definición ha sido
variante a través de los años, y en esencia siempre ha dependido
de las necesidades que tiene una población para su
implementación. Es por ello que hallaremos definiciones desde la
biología, hasta la antropología, pasando por las ciencias sociales
entre otras.

Para efectos prácticos nos centraremos en definir el cuerpo y el

movimiento corporal humano como un sistema complejo e integral,
que le permite a la persona desarrollarse en su ambiente,
brindándole información a su medio externo y asimismo
recibiéndola de este mismo.

63
Así como en los infantes se va generando poco a poco un desarrollo y un avance de sus
capacidades (primero es el control cefálico, luego vienen los rolados, el gateo, ponerse de pie, la
marcha etcétera), asimismo la fisioterapia ha tenido que ir evolucionando, readaptando la formación
de su talento humano, abarcando cada vez más los grupos etarios, diversificando los escenarios de
trabajo entre otros.

Pero la fisioterapia viene siendo una especie de “producto final” del desarrollo de los conocimientos
anatómicos, pues antes de esta contábamos con la patokinesiología, la cual se centraba en el
estudio de la anatomía y la fisiología, y su relación con el movimiento humano anormal.

Luego de esta se planteó una teoría del movimiento continuo, en la cual se relaciona al individuo con
sus aspecto patológicos, sociales y psicológicos, y se le da un carácter de vitalidad al movimiento
corporal humano.

64
Generalmente se tienen en cuenta dos variantes a la hora de hablar
de corporalidad. Una que conserva su carácter funcionalista del
movimiento y cómo el fisioterapeuta influye en el cuidado de dicha
funcionalidad. La otra, toma la concepción de que no solo hay un
elemento biológico, sino también un elemento social, el cual obliga
al profesional a trascender en su forma de actuar.

65
A través de la historia y el desarrollo del conocimiento, se pueden
identificar dos grandes nociones o perspectivas teóricas sobre el
cuerpo humano. Una noción dualista y una noción monista.

66
 NOCIÓN DUALISTA
Encontramos personajes como Platón, o Descartes, quienes afirman que existe una
división de la materia (o del cuerpo en este caso), con su esencia. Es decir, limitan el
cuerpo o la materia a un carácter conformado netamente por una estructura atómica,
y que esta estructura no puede influir en el espíritu o la esencia de la materia.

Además, se considera que la interacción entre estas dos “sustancias” podía ser a veces
independiente la una de la otra. Es decir, el cuerpo podía funcionar mecánicamente sin la
necesidad de acudir al espíritu para ello.

La armonía que estas dos sustancias poseen trató de explicarse a través de un carácter
divino, pues se plantea que esta armonía debe proceder de un ente que regule los
tiempos y las sincronías entre estos dos aspectos que por su naturaleza están
separados.
67
 NOCIÓN MONISTA
Esta última noción poco a poco fue
En la noción monista, por el evolucionando, llegando al punto de hablar
contrario, se plantea un de la correlación cerebro-mente, llegando a
principio correlativo (o co- postular que el cerebro y la mente, si bien
existente) entre el cuerpo y no son lo mismo, el uno no tendría sentido
de ser sin el otro.
el alma. Y se asegura que el
cuerpo está dominado por Por lo tanto, no solamente se debe apreciar
los “comandos” que el alma el movimiento y la corporalidad en sus
brinda, y es el alma la que aspectos mecánicos, fisiológicos y
neurológicos, sino que también se debe
brinda el carácter de único e
tener en cuenta la relación que estos
individual cada cuerpo. aspectos tienen con la identificación
misma que la persona desarrolla a través
de estas y su entorno social.

68
 Sobre el movimiento corporal humano…

*Moureira H (2017). Modelo Función Disfunción. Reem,

4(1).
 Cuerpo…

Puede verse como:

• Una unidad biológicamente cambiante en contacto con su entorno, se halla
sujeto a diversos e importantes significados para la comunicación social.
• Receptor de los acontecimientos sociales y culturales que suceden a su
alrededor.
 Estructuración sociocultural del cuerpo

• La corporalidad invita a ver el «cuerpo» como la materialidad significativamente

conformada, como la estructura dinámica de interacción con el medio, que
alimenta nuestros procesos cognitivos y volitivos; y como el asiento de la
estructuración social, que hace posible la realización de acciones y la
reproducción de estructuras.

“El cuerpo es el mediador que nos hace ser lo que somos”

• La corporeidad, se extiende más allá de la piel, en un continuo social y material. En

esta hacen presencia las interacciones con el entorno; el ser humano crea su
mundo, interior y exterior, en y desde su corporeidad.
 Sobre el concepto de territorio…
• En la definición de salud ambiental de la OMS, el territorio es concebido como espacio contenedor de riesgos
naturales y área políticamente delimitada bajo la administración del Estado; es una variable de delimitación
geográfica-ambiental, que se presume independiente de procesos sociales de orden político y económico más
amplio.

• No obstante, otros referentes lo conciben como “…una categoría relacional, que permite seguir la configuración
de los procesos de salud, a través de distintos órdenes espaciales.”
• “…se trata de repensar el medio ambiente y las poblaciones más allá de la instrumentalidad de esa relación, para
verla como una situación sociohistórica y proyecto de liberación por los actores sociales.”

Território, espaços e saúde: redimensionar o espaço em saúde pública. Cad. Saúde Pública 2018; 34(1):e00075117
¿Cómo podemos aportar desde la fisioterapia?
 Más consideraciones…
Una de las problemáticas colectivas de salud/salud mental es, por ejemplo, la
labilización de lazos sociales y fragilización de redes de contención comunitaria.

La inclusión de una mirada desde la prevención y promoción en salud mental

comunitaria requiere de una apertura epistemológica hacia el reconocimiento de
los padecimientos subjetivos en su complejidad, en tantos procesos dinámicos
de salud-enfermedad-cuidados.
• Debe considerar lo colectivo, lo diverso y lo histórico en la lectura de dichos procesos.
• Estos padecimientos, portados por cuerpos singulares, presentan su correlato en la trama
social, en tanto emergentes de problemáticas vividas de forma colectiva.
 Salud mental comunitaria
En la actualidad, resulta imprescindible la producción y dinamización de saberes en los espacios de la
cotidianidad para constituirse en un camino hacia la organización comunitaria en salud.

Constitución de
la propia
Transformación
comunidad
Participación de los lazos
como sujeto
activa de la comunitarios
activo de
comunidad. hacia vínculos
transformación
solidarios.
de sus
realidades.
 Así pues…
La idea de salud mental comunitaria va más allá de la apropiación de espacios y del trabajo «enredado» entre
servicios, equipamientos y entidades de la comunidad.
• Según Gofin, la salud mental comunitaria sería la expresión colectiva de la salud mental de una comunidad definida,
condicionada por la interacción de los factores personales, socioeconómico, familiares, del ambiente cultural y físico, así
como por los servicios de salud. A estos determinantes más próximos se sumaría la influencia de determinantes
estructurales como las políticas de salud.

Las prácticas en salud mental comunitaria no consisten solo en ofrecer tratamientos ambulatorios, sino
también en construir colectivamente espacios y estrategias que fomenten la salud mental y la autonomía.

Constituyen apuestas por des-enfermar las identidades, des-localizar los espacios de cuidado y facilitar la
organización de propuestas donde las personas diagnosticadas no sean consideradas enfermas.

Fundamentan nuevos lugares de acción, vida y participación social en los que las personas no comparten un
diagnóstico, sino aficiones, intereses y deseos.
Propuesta alternativa
Roles
82
Algunas experiencias…
Un plano
estratégico…
 Aspectos metodológicos

Análisis integral de la
situación en salud mental Establecimiento de
Revisión de la literatura en Cali a partir de fuentes prioridades, estrategias y
nacional e internacional de información oficiales líneas de acción en salud
relevante para políticas en (27, 28), así como de los mental y convivencia
Validación del ejercicio.
salud mental, y para Rutas desarrollos generados por social tanto para la
Integrales de Atención en los diferentes programas política como para la Ruta
Salud. y proyectos, así como Integral de Salud Mental
estrategias de consulta Comunitaria.
ciudadana.
95
Un plano operativo…

96
 • “Vergel alto y Vergel Bajo”
• “Ausencia de procesos y baja
participación comunitaria” + Acciones de embellecimiento del barrio
• Importancia del espacio público. (pintura, baile, comida juegos populares...)
+ Intervención social ya sea institucional
y/o comunitaria (TIOS, Arte callejero, CDC,
JAC…)

• Divergencias en el abordaje de los fenómenos del consumo 1. Líderes de - “Manoseo de la comunidad con
de SPA y violencias… opinión y diferentes fines…”
• Inadecuado uso de los recursos públicos por algunas construcción de - Desconocimiento de las necesidades de
personas. comunidad la comunidad.
• Escenarios ubicados entre la coexistencia y la hostilidad. - Fraccionamiento en abordajes e
8. Conflictos de 2. Análisis de intervenciones – Falta de procesos.
• ¿No hay suficiente cohesión de la comunidad? base en la buenas prácticas
comunidad y fracasos

• “La violencia es heredada y nunca se va a acabar”

C.E. Vergel
• “La calle les pertenece…” Años 80´s como punto de inflexión (Saneamiento
• “Algunas drogas sirven para calmar dolores…” básico, servicios públicos, organización comunitaria
• La iglesia identificada como espacio de sanación y – autogestión; *Violencia – Cambios en sus
las prácticas mágico-religiosas como elemento de dinámicas).
apoyo en diferentes procesos.
• Prácticas relacionadas con la ingesta de alcohol, 7. Mitos, rituales 3. Historia de la
música y el afrontamiento del duelo. y costumbres comunidad

• Configuración del territorio permeada por procesos

migratorios asociados al conflicto social, político y armado
del país.
• Relaciones socioecológicas – Cuidado del entorno y manejo
• Tensiones existentes entre percepciones de inclusión/exclusión social con de residuos, cuidado de animales y control de plagas…
respecto al consumidor de SPA, asimismo, se identifica al grupo etario de los
jóvenes como el más susceptible a dicho fenómeno. 6.
4. Elementos
• Tensiones existentes en lo perceptual respecto del rol social del habitante de Representacione
sociológicos
s sociales
calle; también se le relaciona con el fenómeno de acumulación de residuos.
• Violencia en términos de tiempo vivido, espacio vivido y cuerpo vivido,
5. Temas así como sus diferentes representaciones en la cotidianidad y
generadores repercusiones en el proyecto de barrio.
• Crisis/Oportunidad, esperanza/desesperanza frente al • Consumo de SPA – Inclusión/exclusión social, control territorial y
cambio… normas implícitas en la cotidianidad; ¿rol de la institucionalidad?
• Imaginarios alrededor del espacio público,
recuperación del sentido de calle.

• Espacio público como oportunidad para el desarrollo

humano y la convivencia.
• Fronteras invisibles.
• Acumulación de residuos en las calles.
108
115
117
“EXPERIENCIA DE ABORDAJES CORPORALES FRENTE AL DOLOR CRÓNICO Y LA CONCIENCIA CORPORAL
EN POBLACIÓN VÍCTIMA DEL CONFLICTO ARMADO…”
 Algo de evidencia científica…
• Megan, T; et al. Do we need physical activity guidelines for mental health: What does the evidence tell us?. Mental Health and Physical Activity, 2020.
Volume 18, 100315.
• Thomas, J; et al. Effects of combining physical activity with psychotherapy on mental health and well-being: A systematic review, Journal of Affective
Disorders. 2020; Volume 265, Pages 475-485.
• Suárez, O; et al. Salutogenic interventions and health effects: a scoping review of the literature, Gaceta Sanitaria, 2020.
• Stubbs, B; et al. EPA guidance on physical activity as a treatment for severe mental illness: a meta-review of the evidence and Position Statement
from the European Psychiatric Association (EPA), supported by the International Organization of Physical Therapists in Mental Health (IOPTMH).
European Psychiatry. Cambridge University Press; 2018;54:124–44.
• Bang, C; et al. Arte, juego y salud mental: una propuesta de articulación entre universidad, instituciones y comunidad. Redes de Extensión / 4 (2018)
ISSN 2451-7348 [27-42].
• Henao S, Quintero S, Echeverri J, Hernández J, Rivera E, López S. Políticas públicas vigentes de salud mental
en Suramérica: un estado del arte. Rev. Fac. Nac. Salud Pública 2016; 34(2): 184-192.
• Dimenstein, M., Leite, J., Dantas, C., Almeida, K., & Macedo, L. Contextos de vulnerabilidad y salud mental: una
perspectiva de la determinación social, la salud y el cuidado territorializado. En O. Bravo, Pensar la salud
mental: aspectos clínicos, epistemológicos, culturales y políticos. 2016. Cali: Universidad Icesi. P. 50.
• Catalan-Matamoros, D. et al. Building communication strategies for promoting physical therapy in mental
health: a qualitative study. Physiotherapy. 2015; volume 101, e203 - e204.
• Bang, C. Estrategias comunitarias en promoción de salud mental: construyendo una trama conceptual para el
abordaje de problemáticas psicosociales complejas. Psicoperspectivas. 2014, 13(2), 109-120.
• Stolkiner A., Ardila S. Conceptualizando la Salud Mental en las prácticas: consideraciones desde el
pensamiento de la medicina social/salud colectiva latinoamericanas VERTEX Rev. Arg. De Psiquiat. 2012, Vol.
23: 57 – 67.
• A. Fernández, L. Serra. Vida comunitaria para todas: salud mental, participación y autonomía. Informe SESPAS
2020;34(S1):34–38
 “La fisioterapia
mueve mundos, alimenta
sueños y construye
realidades”
- @jhonfsantos

Eskerrik Asko!
¡Muchas gracias!