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Solicitud de Constancia de Servicios

Miguel Angel Luna Camones solicita una constancia de prestación de servicios realizados como Especialista de Seguridad y Salud en el Trabajo en la Oficina de Bienestar Social y Relaciones Laborales. Adjunta un orden de servicio N° 043 para fundamentar su pedido. Vive en el Pueblo Joven La Primavera en El Agustino, Lima.

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Miguel Angel Luna Camones solicita una constancia de prestación de servicios realizados como Especialista de Seguridad y Salud en el Trabajo en la Oficina de Bienestar Social y Relaciones Laborales. Adjunta un orden de servicio N° 043 para fundamentar su pedido. Vive en el Pueblo Joven La Primavera en El Agustino, Lima.

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FORMULARIO ÚNICO DE TRAMITES (F.U.T.

)
RM N° 0445-2012-ED
DISTRIBUCIÓN GRATUITA

I.- RESUMEN DE SU PEDIDO:


Constancia de prestación de servicio.

II.- DEPENDENCIA O AUTORIDAD A QUIEN SE DIRIGE


Logística.

III.- DATOS DEL SOLICITANTE:


Persona Natural

Apellido Paterno: Luna Apellido Materno : Camones Nombres: Miguel Angel


Persona Jurídica :
Razón Social : Miguel Angel Luna Camones
Tipo de Documento:
DNI : 70438068 RUC : 10704380688 C.E.
IV.- DIRECCIÓN:
TIPO DE VIA: Avenida Jirón: Call : x Pasaje : Carretera : Prolongación:
Nombre de la vía: Las Amatistas

N°de Inmueble: 664 Block: Interior : Lote: Km: Sector:


Piso: Mz:
Tipo de Zona :
Urbanizaci : Pueblo Joven: Unidad Vecinal : Conjunto Habitacional: Asentamiento Humano:
x
Cooperativ Residencial: Zona Industrial: Centro Poblado : Caserío :
Asociación: Grupo: Fundo: Otros (especificar) :

Nombre de zona: La Primavera


Referencia: A la altura de la cuadra 50 de la Vía de Evitamiento

Departamenltoo: Lima Provincia: Lima Distrito: El Agustino


Autoriz se me notifique
o
Teléfonos: 994637326 al siguiente correo electrónico : [Link]@[Link]
DECLARO que s datos presentados en el presente formulario los realizo con carácter de

V.- FUNDAMENTACIÓN DEL PEDIDO :


Solicito la constancia de prestación de servicios realizados en la Oficina de Bienestar Social y Relaciones Laborales como
Especialista de Seguridad y Salud en el Trabajo.

VI.- DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN:


Adjunto orden de servicio N° 043

San Borja, 21/04/2023

LUGAR Y FECHA FIRMA DEL USUARIO

Para consultas sobre su trámite ingrese a : [Link] y haga click en:


MINEDU

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