CURSO SERUM-RESIDENTADO
Químico Farmacéutico
PROBLEMAS
RELACIONADOS CON LOS
MEDICAMENTOS
Expositor: Luis David Alejandro Laurente
Magister en Ciencias Farmacéuticas
Especialista Farmacia Clínica
Universidad de Chile
PROBLEMAS RELACIONADOS
CON LOS MEDICAMENTOS
SUMILLA :
• Introducción
• Definición
• Evolución
• Justificación
• Clasificación
• Identificación
INTRODUCCIÓN
3
Definición
“ Problema de salud vinculado con la
farmacoterapia que interfiere o puede interferir
con los resultados esperados de salud en el
paciente”
Consenso de Granada, 1998
Evolución
• 50’s y 60’s: PRM = RAM
• 80’s: PRM= RAM, EFICACIA
• Hepler y Strand(1990): PRM: Interfiere con los
resultados esperados (08 PRMs)
• Hepler y Strand(1998): PRM suceso relacionado
con los fármacos que altera el resultado esperado
(07 PRMs)
• Perú HNPNP (1998) 14 PRM, definición de Strand.
Evolución
• Granada (1998):
PRM=problema de salud+medicamento+resultado (06 PRMs)
• Perú (2003): Se adopta la clasificación del Consenso de Granada
modificado
• Necesidad: PRM1 y PRM2
• Efectividad: PRM3 y PRM4
• Seguridad: PRM5 y PRM6
Justificación
• Clasifica las RAMs como un tipo de PRM
• El Químico Farmacéutico es el profesional ideal para el desarrollo
de esta actividad, demuestra la actividad y necesidad del QF.
• Enfatiza el papel del paciente como objetivo de nuestro trabajo
como profesionales de la salud
Justificación
• Homogeniza resultados para poder compararlos en diferentes
investigaciones
• Posibilita la creación de estándares o indicadores
• Mejora la calidad docente y acercan al estudiante de farmacia al
contexto clínico
• Incentiva nuestras relaciones interpersonales e
interprofesionales
Necesidad
Se produce un problema de necesidad cuando existe un
desajuste entre las necesidades de tratamiento farmacológico
en un paciente y el tratamiento que realmente está
recibiendo.
Esto puede ocurrir de dos formas posibles:
• Por no recibir un medicamento que necesita
• Por recibir un medicamento que no necesita
Necesidad: PRM 1
Necesita medicamento
que no usa
• Existe necesidad evidente pero el
paciente no recibe el medicamento
• NO Problemas logísticos o administrativos
Necesidad: PRM 1
Causas
• Desconocimiento de la existencia de un
problema
• Necesidad de profilaxis
• Necesidad de tratamiento de RAM evidente
• No adherencia
Necesidad: PRM 2
Usa medicamento que no
necesita
• Difícil de determinar
• Considerar toda automedicación como PRM
• Si el medicamento ha sido indicado debemos
realizar una comunicación con el profesional que
lo indicó
Necesidad: PRM 2
Causas
• Forma farmacéutica inapropiada
• Medicamento contraindicado
• Interacciones
• Alternativas más seguras y efectivas
• Duplicidad
• Adicción
• Error en la medicación
Efectividad
Existe un problema de efectividad cuando un paciente
que está recibiendo un tratamiento farmacológico
indicado para su enfermedad no consigue los efectos
deseados de este tratamiento.
Esto puede ocurrir por dos motivos (No cuantitativa y
cuantitativa)
Efectividad: PRM 3
Medicamento inefectivo
independiente de dosis
• Medicamento no efectivo por motivos
diferentes a la dosis, intervalo o duración
• Se debe tener un parámetro de evaluación
• La causa principal es la susceptibilidad
individual del paciente.
Efectividad: PRM 4
Dosis inferior a la
necesaria
• El paciente recibe dosis, intervalo o
duración menor a la que necesita
Efectividad: PRM 4
Causas
• Incumplimiento parcial
• Interacción
• Dosis, intervalo o duración inferiores a las necesarias
• Incorrecta conservación
• Técnica incorrecta de dosificación
Seguridad
Se considera que existe un problema de seguridad
cuando los medicamentos que está recibiendo el
paciente le producen un efecto no deseado, con
independencia de que le produzca o no los efectos
deseados.
Esto puede ser por dosis, pauta o duración superior a
la necesaria, o por provocar una RAM
Seguridad: PRM 5
Dosis superior a la
necesaria
• Recibe una dosis, intervalo o duración mayor a la
que debería
• Se deben considerar los ajustes de dosis
• Existen reacciones adversas que dependen de la
dosis debiéndose considerar dentro de este grupo
Seguridad: PRM 5
Causas
• Incumplimiento por exceso
• Falta de ajuste de dosis de acuerdo al
paciente
• Dosis excesiva
• Interacción
Seguridad: PRM 6
Reacción Adversa
• Problema provocado sin intermediación de
la dosis.
• Se consideran las reacciones adversas
independientes de las dosis.
• También se consideran los problemas
provocados por los excipientes
Seguridad: PRM 6
Causas
• Alergia
• Incorrecta administración
• Interacción
IDENTIFICACIÓN DE PRMs
Identificación de PRMs
Tiene tratamiento para no PRM 1
todas sus enfermedades
si
Todos los fármacos tienen no PRM 2
indicación de acuerdo a sus
enfermedades?
si no PRM 3
Son efectivos no La inefectividad se
los fármacos? debe a dosis baja?
si si PRM 4
Son seguros si NO HAY PRM
los fármcos?
no
La falta de seguridad si PRM 5
es por sobredosis?
no
PRM 6
Identificación de PRMS
REALIZAR TODA ESTA EVALUACION POR CADA UNO DE LOS MEDICAMENTOS QUE ESTA CONSUMIENDO
EL PACIENTE
POR NECESIDAD
PRM1 NECESITA MEDICAMENTO QUE NO USA
Ø Hay problemas de salud sin tratar que requieren tratamiento
Ø El paciente ha dejado de recibir el medicamento por incumplimiento lo cual dificulta la eficacia
terapéutica
PRM2 USA MEDICAMENTO QUE NO NECESITA
Ø El medicamento no tiene indicación médica
Ø Hay duplicidad terapéutica
POR EFECTIVIDAD
PRM3 MEDICAMENTO INEFECTIVO DOSIS INDEPENDIENTE
Ø El esquema de dosificación minimiza el efecto y el cumplimiento y maximizan los efectos
adversos, interacciones y complejidad del régimen
Ø Hay interacciones medicamentosas que tienen significación clínica en la inefectividad de la terapia
Ø Hay interacciones medicamento - nutrientes que tienen significación clínica en la
inefectividad de la terapia
Ø Hay interacciones medicamento-pruebas de laboratorio que tienen significación clínica en la
inefectividad de la terapia
PRM4 DOSIS, PAUTA O DURACIÓN INFERIOR A LA NECESARIA
Ø La dosis y frecuencia es inferior a la necesaria (dentro del margen terapéutico y / o modificadas
según factores individuales)
Ø La vía / forma de administración / modo de administración no son aproiados considerando, la seguridad,
eficacia, conveniencia, limitaciones individuales y costo
Ø La duración del tratamiento es inferior a la necesaria
Ø Hay interacciones medicamento-nutrientes que tienen significación clínica en la reducción de la dosis
Ø Hay interacciones medicamento-pruebas de laboratorio que tienen significación clínica en la
reducción de la dosis
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POR SEGURIDAD
PRM5 DOSIS, PAUTA O DURACIÓN SUPERIOR A LA NECESARIA
Ø La duración del tratamiento es superior a la necesaria
Ø La dosis y frecuencia es superior a la necesaria
Ø La dosis y frecuencia es superior a la necesaria teniendo en cuenta los factores farmacocinéticos
y patológicos del paciente (función hepática, renal)
Ø Hay interacciones medicamentosas que tienen significación clínica en el aumento de la dosis
Ø Hay interacciones medicamento-nutrientes que tienen significación clínica en el aumento de la dosis
Ø Hay interacciones medicamento-pruebas de laboratorio que tienen significación clínica en el aumento
de la dosis
PRM6 PROVOCA UNA RAM
Ø Es alérgico o intolerante a los medicamentos prescritos
Ø Se ha prescrito un plan de monitorización que alerte al profesional de posibles alergias o intolerancias
Ø Hay síntomas o problemas de salud que puedan estar siendo provocados por el medicamento
Ø Hay interacciones medicamentosas que provoca una RAM
Ø Hay interacciones medicamento-nutrientes que provoca una RAM
Ø Hay interacciones medicamento-pruebas de laboratorio que provoca una RAM
Ø Hay medicamentos contraindicados dadas las características del paciente y las
enfermedades presentes / anteriores
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Recomendaciones
Finales
• Los tipos de PRM NO son excluyentes entre sí
• Toda clasificación es susceptible de mejorar
“A veces creemos que lo que
hemos logrado es una gota en
el océano. Pero sin ella, el
océano estaría incompleto.”
Madre Teresa de Calcuta
Gracias por su atención...
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